Aula 21 - Vigilância em Saúde (Parte 1)

E aí [Música] E aí E aí [Música] o céu azul está vivendo um surto de síndromes respiratórias os serviços de saúde do município estão cheios de pessoas com sintomas gripais e como se isso não bastasse Júlia ainda tem que lidar com um grande aumento no número de casos de dengue e chicungunha mais uma vez vai ser preciso criar uma estratégia de trabalho conjunto entre a atenção básica EA vigilância em saúde do município [Música] e não a passada a integração entre as equipes da atenção básica e da vigilância foi crucial para identificar e começar a enfrentar

com mais eficiência as causas de óbitos em Céu Azul dessa vez essa integração é uma das saídas para controlar os surtos de síndrome gripal e de arboviroses na cidade hoje nós vamos começar a entender a fundo o trabalho da vigilância em saúde no SUS a gente vai ver como ela atua no conhecimento do território e na identificação dos diversos fatores Associados à saúde da população mas antes vamos Relembrar os temas da nossa última aula [Música] na aula anterior nós conversamos sobre ações de promoção da Saúde entendemos que o sucesso das estações depende do conhecimento das

condições de vida da população do território Vimos que as ações de promoção da Saúde São em níveis de atuação com os indivíduos e famílias por exemplo Falamos também sobre a importância de ações intersetoriais na promoção da saúde e ainda reforçamos a necessidade de planejar e avaliar as estratégias em curso no território E aí [Música] e [Música] [Música] a vigilância em saúde é o processo contínuo de coleta consolidação análise e disseminação de dados sobre eventos relacionados à saúde da população o objetivo da vigilância em saúde é planejar e implementar medidas que protejam a saúde dos cidadãos

além de prevenir e controlar riscos agravos e doenças e ainda promover a saúde integração da atenção básica EA vigilância no território é fundamental porque quem conhece o território é quem tem a oportunidade na verdade é de fazer com que a saúde o conceito de saúde acontece não é apropriado e do próprio território capital do território que faz com que o próprio conceito de saúde é acontece né então se você tem a integração da atenção básica e da vigilância no território Você conhece a população Você conhece as proporções do está acontecendo ali naquela população e desta

forma você consegue agir de forma rar do gestor é fundamental essa integração porque é a partir da Integração que você consegue tabular os dados e aí você consegue tabulando os dados você consegue Minimizar gasto ou melhorar os gastos que estão acontecendo no seu território sem gasto não há previsibilidade imprevisibilidade não há como oferecer uma saúde integral que é a proposta que a gente coloca dentro da atenção básica atenção básica EA vigilância trabalhando junto o novo normal de agora para frente para que a gente possa conter surtos bloquear surtos e oferecer uma melhor qualidade de vida

a partir da apropriação social e do território dentro da saúde que arde o território da atenção básica que a gente tem tanto defendido nosso sistema único de saúde a vigilância em saúde atua através das vigilâncias epidemiológica ambiental sanitária e saúde do Trabalhador todas se relacionam e tem um ponto em comum uma postura atenta e voltada para a prevenção de riscos à saúde dos cidadãos mas nessa aula nós vamos falar na vigilância epidemiológica e na semana que vem a gente vai conhecer o trabalho das outras vigilância e a vigilância epidemiológica é formada por um conjunto de

ações que promovem o conhecimento a detecção ou a prevenção de qualquer fator que influencia a saúde individual e coletiva a vigilância epidemiológica coleta e processa dados análise dos dados processados recomenda medidas de controle promove ações avaliar a eficácia EA efetividade das ações adotadas e divulga informações pertinentes basicamente a vigilância epidemiológica lida com informação a vigilância epidemiológica é capaz de fazer uma análise da situação de saúde de uma população ao identificar Quais são os problemas de saúde quem está sendo atingido por eles e ainda onde como quando e porque esses problemas ocorrem e as maiores ferramentas

que a vigilância epidemiológica trem para gerar informação são os indicadores os indicadores mais úteis para vigilância podem ser agrupados em três categorias estado nutricional morbidade e mortalidade quando a gente começa a trabalhar com indicadores a gente começa a conhecer cada vez mais o nosso território por exemplo a gente estabelece um indicador de síndromes febris e a gente começa a ter números maiores de síndromes febris a gente percebe na verdade que está acontecendo alguma coisa no meu território e eu tenho como agir com o indicador de síndrome febril é um indicador muito bem rastreável pelo sistema

sociais e estão disponíveis ao gestor então eu consegui entender se no meu território está acontecendo por exemplo por Pedigree ou se está acontecendo um surto de dengue Zika e chikungunya o molde outras doenças sobre mas a gente precisa entender que lá no nosso território a gente não tem apenas doenças de origem infecciosas um outro indicador importante é o indicador nutricional então quando começa a entender o indicador nutricional das crianças que frequentam a minha atenção básica eu consigo entender Qual é a melhor proposta que devo fazer com aquelas mães que estão ali na assistência integral e

qual é a previsão de gastos que eu tenho dentro do parâmetro nutricional então entender a desnutrição infantil é entender atenção básica e das mulheres que frequentam o meu território um outro indicador essencial vamos indicadores de morbidade na de doenças crônicas que existem no território por exemplo a diabetes eu entendendo Qual é o indicador Qual é o quant em pessoas com diabetes no meu escritório eu consigo usar esses indicadores para fazer uma previsão dos meus gastos fornecer os insumos necessários e as ações necessárias para Cuidar dessa população está no meu território Então a partir desses indicadores

a partir desses números eu consigo fazer o meu planejamento e com planejamento eu consigo oferecer uma saúde melhor ou seja eu consigo saber aonde colocar os meus gastos liberando eventualmente então dinheiro para esta ou aquela ação que necessite de uma intervenção é dependendo dos números dependendo dos indicadores que estão sendo colocados a todo momento Aonde a vigilância associado atenção básica consegue fornecer para o gestor quase que em tempo Só se for a necessidade daquele gestor e onde a gestão Municipal encontra as informações que estão coletadas pela vigilância estes dados estão no sistema de informação do

SUS os principais sistemas de informação utilizados pela vigilância epidemiológica são o sistema de informação de mortalidade o sistema de informação de nascidos vivos o sistema de informação de agravos de notificação o e-sus notifica o sistema de informação do programa nacional de imunizações e o gerenciamento de ambiente Laboratorial as informações de boa qualidade e com objetivos específicos deste órgão gestor para ações de saúde em que atua a manutenção ou correção de propósitos dependem da análise minuciosa das informações dando o panorama em tempo real e dentro da esfera de atuação vigilância em saúde é uma rica fonte

de informações atua no processo de coleta consolidação análise determinação de dados sobre eventos relacionados à saúde da população Oi linda com informações e os indicadores os indicadores mais úteis são na linha nutricional morbidade e mortalidade finalidade de planejar implementar prevenir controlar e promover a saúde a integração com a atenção básica é fundamental no município de São Bernardo esse integração também foi fortalecida com a implementação do centro de informações estratégicas e Vigilância e sal Cialis e os núcleos e Vigilância e saúde os Nerds o núcleo de vigilância e saúde é composto por um profissional treinado e

capacitado pela Anvisa e diretamente ligar para ela o município de São Bernardo é dividido em nove territórios e conta com 33 UBS os Nerds estão situados na sobre essas Eu acho que o Neves que esse núcleo de vigilância em saúde é muito importante porque ele tá é o certo ele é mais Central é mais periférico ele tá nas pontas do serve na realidade é uma plataforma dada pelo Ministério da Saúde né E que você recebe equipamentos e ele fica interligado numa rede e essa rede é uma rede internacional então a importância dos fiéis é que

no momento que acontece algum rumor ou alguma detecção rapidamente você pode interagir né E aí você pode essa informação em segundos ela pode estar nível mundial a população beneficiada Por que a novamente que você detecta um evento você tem ação você tem a possibilidade de ter uma correção rápida né isso você vai correr atrás e vai fazer todas as medidas necessárias E aí você já Verifica o território ver se a uma o problema que possa isso se expandir para vou tratar as outras regiões isso propicia uma ação mais efetiva da vigilância decidi dá uma fazer

um intervalo rap e a volta a gente vai falar sobre a vigilância de doença e agravos transmissíveis Fique por aí ó E aí [Música] e procurar vencer transformando o espaço da história da saúde pública no Brasil e a nossa trajetória EA trajetória do SUS Hoje a gente vai além mas sempre atento ao que nos tons naturais somos a cara de todos os cantos desse país nos sentamos todos os dias e por isso o co nascemos querem Sempre Mais e Mais SUS mais informação e mais interatividade estamos cada vez mais perto dos Profissionais de Saúde e

da gestão Municipal em todas as telas as qualquer horas é assim que nasce o mais quando a gente um projeto multiplataforma que mesmo à distância nos conecta saiba mais em www.conasems.org.br E aí [Música] nós estamos de volta à vigilância de doenças e agravos transmissíveis busca coordenar a resposta contra enfermidades como A influenza a cor vídeo o sarampo a tuberculose a hanseníase a AIDS Entre várias outras entre os agravos mais significativos em termos de saúde pública estão as doenças de transmissão respiratória essas doenças tem um potencial de transmissibilidade elevado e trazem riscos à saúde individual e

coletiva além de causar impactos sociais e econômicos a coqueluche a difteria a influência o sarampo a tuberculose EA hanseníase estão algumas das doenças que possuem transmissão respiratório a tuberculose EA hanseníase por exemplo exigem muita atenção isso porque tem evolução silenciosa e precisam de um tempo prolongado de tratamento nós começamos um papel o combate à tuberculose nos casos mais graves de tuberculose quando a gente instituiu a vacina da BCG no nosso programa nacional de imunização mesmo assim essas doenças são ligadas a fatores importantes do nosso território na como a pobreza e O saneamento básico né então

a tuberculose EA hanseníase são doenças que estão associadas às populações vulneráveis do nosso território conhecer um saneamento básico à população vulnerável que existe o nosso território é importante para que a gente Estabeleça um planejamento de combate e prevenção à hanseníase EA tuberculose que são grandes exemplos são doenças onde a gente pode estabelecer como um grande exemplo de associação da Vigilância e a atenção básica a integração há entre a atenção básica EA vigilância para o combate da tuberculose hanseníase ela vai desde o tratamento até o conhecimento da doença e o vínculo importante que você estabelece no

seu território com agente comunitário de saúde e o doente brinco este que vai da observação do agente comunitário de saúde de uma possível é de um possível foco da doença dele a confiança que a comunidade tem aquele agente comunitário de saúde EA comunicação desse agente comunitário de saúde lá para atenção básica relato unidade básica de saúde para o programa de saúde da família e vai estabelecer a partir de uma integração com a vigilância de um plano de controle e investigação e de tratamento ativo desta população ou seja nós estamos formando é um vínculo social com

território e esse vínculo social é que entrega a melhor de saúde para prevenção combate segmentos de contatos para essas doenças negligenciadas que são a tuberculose e também a hanseníase as infecções sexualmente transmissíveis também são agravos muito relevantes no território o HIV a sífilis e as hepatites virais comprometem a qualidade de vida da população e são importantes causas de mortalidade morbidade e infertilidade aborto e óbitos neonatais em e o intuito da vigilância das infecções sexualmente transmissíveis é fazer a identificação o monitoramento e análise epidemiológica desses agravos atenção básica deve estimular a realização de exames diagnóstico para

detecção precoce dos casos e tratamento Brasil ST em vista que uma grande parte das DST são em geral assintomática por isso que o atual termo infecção e não como nós chamamos antigamente e doenças sexualmente transmissíveis essas ações visam a quebra da cadeia de transmissão e são consideradas como principais eixos de ação e prevenção às DST e o São Bernardo do Campo a entendemos a importância da Integração da Vigilância e saúde com atenção básica Pensando principalmente no volume na qualidade de informações que ela produz criamos os núcleos de vigilância e saúde mas nem todas as ST

são possíveis de serem tratados na atenção básica e nessa minha a estrutura de serviços que contam com os programas específicos e profissionais de diversas especialidades é fundamental para o sucesso da cadeia do Cuidado assim promovemos o elo entre vigilância e saúde atenção básica e atenção especializada e não podemos nos esquecer da importância da assistência pré-natal condição coletados exames de rotina para sífilis HIV e outros para diagnósticos e possíveis tratamentos para gestantes parceiro a fim de evitar a transmissão vertical oferecendo também o a testagem rápida o auto-teste o que for possível para que nós temos um

detecção precoce da CST e também para outros agravos da saúde e aqui cabe a máxima que na área de St fundamental prevenção sempre é melhor opção nós estamos hoje com um programa específico praticamente para sífilis e tem uma equipe só cuidando disso hoje e essa equipe envolve é todos os participantes vigilância atenção primária atenção básica pessoa especializada e todos os níveis e principalmente a problema de saúde da família e hoje quem acabará praticamente acompanha todo o pré-natal são as equipes de saúde da família no Brasil inteiro hoje a vivendo praticamente uma epidemia decifra o nosso

número de casos de sífilis aumentou explodiu praticamente e e principalmente a sífilis congênita é uma doença altamente evitável e pode trazer sequelas muito grande para as crianças então isso também se tivermos um gestor a até por incrível que pareça os casos de HIV diz também aumentaram bastante então nós devemos urgentemente está no atacando por isso e agora cada vez mais essa atuação conjunta entre a atenção básica EA vigilância são fundamentais para que a gente consiga cortar essa cadeia de transmissão As crianças estão nascendo doentes é E essas crianças podem nascer com sequelas coisas que nós

não víamos há muito tempo o controle de todas essas doenças e agravos sejam eles de transmissão respiratória sexual ou de outros tipos depende da notificação sem ela a vigilância não tem como identificar os casos e não consegue prever riscos e nem propor medidas de intervenção o quanto mais rápido for a como bico de um agravo que é compulsório a solução também chega mais rápido e a subnotificação traz prejuízo ao gestor a saúde EA população Porque a partir de uma subnotificação a gente pode chegar a um agravo de naturezas endêmicas para região ou seja eles indenizar

na região ou até mesmo se tornar pandêmico de forma Global né como é o caso da cor 2019 então fazer a comunicação compulsória é tanto das doenças são comunicáveis né E aí a gente tem AIDS a coqueluche né as meningites prantos mas há sempre paz não é e também dos acidentes de trabalho pode nos fazer é índice importante para que a rápida resposta chegue no nosso território mas é importante aí e também que essas doenças de comunicação compulsória pode ser trabalhado também numa educação permanente da população aonde a gente promove o conhecimento destas doenças que

tanto assolam a nossa população e assim promover a saúde daquele daquele território por isso que é importante a gente entender 20 isca vigilância nos traz e Associação com atenção básica a partir do domínio do agente comunitário de saúde e a capacidade do agente comunitário de saúde de conseguir falar da importância da prevenção de todas essas doenças lá no seu território e a vigilância também atua na prevenção de óbitos materno infantil e fetal a vigilância de óbitos materno infantil e fetal é capaz de identificar as causas das mortes e propor medidas para evitar novos Óbidos EA

vigilância de óbito infantil e fetal é obrigatória em todos os serviços de saúde tanto públicos quanto privados as investigações de óbitos materno infantil e fetal no município podem ser conduzidos por cometer no ano 2000 a ONU definiu a mortalidade materno-infantil comum dos oito maiores problemas mundiais que deveriam ser enfrentados no Novo Milénio e foi incluído como um dos objetivos do desenvolvimento sustentável as obras e tendo como meta a redução para menos de 70 para 100.000 nascidos vivos entre 2016 e2030 e2004 através de uma portaria ministerial 1172 na Seção 3 Artigo terceiro foi definido o que

compete aos municípios a gestão do componente Municipal do Sistema Nacional de Vigilância em saúde compreendendo as seguintes atividades entre outros vigilância epidemiológica e monitoramento da mortalidade materna e infantil a literatura determina e mostra pelos trabalhos que noventa e dois por cento dos óbitos maternos poderiam ter sido evitados mortalidade infantil também é o outro importante indicador e a gente usa para avaliar a mortalidade infantil dos sistemas praticamente é o sinasc sistema de informações de nascidos vivos e ele usa a declaração de nascido vivo reforçando a importância do preenchimento correto para análise mais apurada a que cada

observação muitas vezes o Deni ver que a declaração de nascido vivo ela vem preenchido incorretamente ou incompleto Isso dificulta essa análise e também usamos o sim é o sistema de informações sobre mortalidade ar que ele usa a declaração de óbito é importante salientar que muitas vezes o óbito pode ter ocorrido numa cidade lhe correm uma cidade mostarda até no outro país e aí quando esse óbito é notificado ele acaba sendo notificado no local de residência do paciente e muitas vezes a gente acaba não tendo o contorno sobre iria gerar mortalidade materna e infantil reflete o

estado de saúde da parcela mais vulnerável da população subsidiar processos de planejamento gestão e avaliação de políticas e ações de saúde voltadas para a atenção ao pré-natal parto e proteção infantil é um indicador fundamental da qualidade de vida condições socioeconômicas ambientais e assistência médica disponível Esse é o indicador inclusive que avalia o desenvolvimento de um país tão deles e os municípios que não disponham da estrutura da na montagem dos comitês podem se associar o outras referências das suas ir ou da raça ou com acesso criando comitês regionais para poder a proceder a análises até o

mundo dos tipos muito pequenos que tem uma estrutura saúde muito pequena e precária então assim deve se reunir com praticamente como um consórcio para fazer comitês regionais nós temos observado que dá significa que na se vo nascidos vivos o que causa impacto importante no cálculo de muitos indicadores especialmente mortalidade materna e infantil cobertura vacinal fundo de participação dos municípios de outros o monitoramento permanente dos óbitos ocorridos e acompanhamento dos coeficientes de taxas são importantes ferramentas de gestão possibilitando a discussão com gestores e trabalhadores no sentido de impactar os índices obtidos devemos estudar o passado para

entender o presente e melhorar a postura e e a vigilância epidemiológica ainda é responsável pela recepção armazenamento transporte Distribuição e controle de imunobiológicos essas ações fazem parte da rede de frio do SUS e a vigilância epidemiológica monitora periodicamente a população vacinada e Alerta quando a cobertura vacinal não alcança os índices esperados o programa nacional de imunização desde a sua criação até hoje na em mais de 40 anos fez com tem expectativa de vida do povo brasileiro saísse de 50 anos e já essa aqui para casa dos 80 anos então o programa nacional de humanização a

cobertura vacinal e a erradicação das doenças que nós tivemos a capacidade de fazer a partir do programa nacional de imunização nos garantiu uma melhor expectativa de vida das famílias que estão nos territórios é colocado dentro da nossa atenção básica e no processo de vigilância a cobertura vacinal e também a vigilância desta cobertura vacinal no território o importante é através do entendimento dos números é através do entendimento da cobertura vacinal do meu no território que eu consigo prever se ali eu vou ter um surto associado a baixa cobertura vacinal os eu tenho que girar mecanismo ações

gerenciamentos a partir do gestor para que eu possa melhorar esse índice de cobertura vacinal as informações de baixa cobertura vacinal ela não pode ser tratada apenas como uma informação da vigilância ela deve ser passada para o gestor e passada para todos os atores que atuam na atenção básica Porque a partir destas informações que a gente consegue gerenciar planejar e prever o que vai acontecer no nosso território a baixa cobertura vacinal e ela está diretamente associada ao recrudescimento ou ao reaparecimento de furby como febre amarela e Sarampo então que a gente conhece o nosso território se

a gente está intimamente ligando a vigilância com as informações que vem da atenção básica o gestor não é pego de surpresa quando ele percebe um baixo índice de cobertura vacinal ele consegue gerar mecanismos e campanhas para que esse possa vir na faixa ideal e fazer então ali de novo não é a cobertura vacinal desejada para que a saúde integral para que a saúde no aspecto social seja preservada no seu território e E hoje vamos para a cidade de Parnamirim no Rio Grande do Norte o Olá eu sou Terezinha rico Secretaria Municipal de Saúde do município

de Parnamirim no Rio Grande do Norte é município litorâneo da região metropolitana do Estado quem Parnamirim o nosso trabalho vem sendo construído de uma forma bastante integrada tosse primeiro ato foi a integração da vigilância com atenção primária e para isso a gente fez desenvolveu o estudo do território Nós contratamos uma consultoria que essa consultoria vai trabalhar junto com os agentes comunitários de saúde e os exemplo e combate às endemias E fortalecendo com isso as vezes a vigilância em saúde e atenção primária eles dados que atenção primária nos traz imediatamente a vigilância vai transformando a qualidade

e informação que isso para mim quantos gestoras foi o balizar na das nossas ações e agora a cidade de Pinhais no Paraná o Olá sou Adriele Carvalho estou gestora no município de Pinhais Paraná buscamos na reorganização da atenção primária um processo de um aprimoramento visando a integração da vigilância em saúde com as equipes da atenção primária Trabalhamos Todo o processo de levantamento de perfil epidemiológico para que pudéssemos ter um processo de levantamento das demandas para um planejamento local integrando as equipes da vigilância epidemiológica no apoio directo às equipes da atenção primária com a capacitação atualização

de temas que era importante para um processo de planejamento e um subsídio para que as equipes também pudesse e analisada as diversas demandas com relação ao planejamento no território buscando Então essa integração e esse apoio mais qualificado a gente consegue hoje ter uma olhada equipe e Simaria com as demandas que são importantes para essa notificação parece processo de integração e principalmente agora com o processo da vacinação com as equipes da vida' elogia dando esse isso pode na condição do evento adverso nas notificações desse gerenciamento do processo da vacinação integrado com que eles façam executa que

está lá no dia a dia realizando a vacinação a tuberculose é um exemplo de um trabalho extremamente integrado nós acabamos de sair de um município que ele ele antes estava o trabalho não se complementava hoje a gente já tem Já conseguimos ter um município daqui da nossa região que conseguir o maior número de cura uma um novo de encerramento de casos Esse é um dos trabalhos extremamente importante que ele não teria acontecido se eu não tivesse a vigilância associada com atenção primária nessa nesse ato de cuidar eu acabei muito importante que a presença da vigilância

com atenção primária era a questão da contabilidade a investigação da portabilidade materna é que é um uma uma grande dificuldade para os municípios então nós temos um núcleo umas nós partimos para investir no controle das materna Esse é um trabalho extremamente é integrado no município que os resultados vão sendo muito positivos esses profissionais da atenção primária são as nossas referências para um trabalho integrado com a equipe de vigilância epidemiológico isso faz diversas outras demandas do atendimento a doenças de notificação compulsórias e todo aquele processo que a gente precisa no aprimoramento dos sistemas então a gente

vê hoje que as diversas realidades que nós discutimos da vigilância em saúde mais em específico a vigilância epidemiológica Ela traz esse é né dessa ação integrada é necessário que a umidade é necessária que o território que o gestor vista essa camisa de olhar a história com um olhar diferenciado agora tudo passa por esse pato tudo passa por essa compreensão estamos trabalhando os indicadores Azul ler habilidade e a população começando a haver um trabalho diferenciado e o modelo fragmentado e E aí [Música] E aí e vamos então rever os destaques da aula de hoje nessa aula

começamos a entender a amplitude das ações realizadas pela vigilância em saúde Vimos que a vigilância em saúde atua através das vigilâncias epidemiológica ambiental sanitária e saúde do Trabalhador mostramos que a vigilância epidemiológica é formada por um conjunto de ações que promovem o conhecimento a detecção ou a prevenção de qualquer fator que influencia a saúde individual e coletiva e por fim vimos como a vigilância atua no controle e prevenção de doenças e agravos de notificação compulsória e na recepção armazenamento transporte Distribuição e controle de imunobiológicos e a gente fica por aqui mas ainda tem muito conteúdo

esperando por você não lava e não deixe de conferir as informações divulgadas pelo conasems nas redes sociais na aula que vem nós vamos falar sobre as vigilâncias ambiental e sanitária e saúde do Trabalhador até lá ó E aí [Música] E aí [Música] E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí [Música] E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí [Música] E aí [Música] E aí [Música] [Risadas] [Música]