Aula completa sobre Lúpus Eritematoso Sistêmico | Dr. Giordanne Freitas

[Música] o Lúpus ele tem matou o sistema pode tudo é isso mesmo lúpus pode acometer qualquer sistema pode causar sintomas neuropsiquiátricos a cometer a pele as articulações o pulmão o coração o rim trata-se de uma doença sistêmica como eu já comentei e de origem autoimune no lúpus nós temos uma resposta imunológica exacerbada e desorganizada que causa uma inflamação sistêmica com lesão celular tendo a lesão celular nós temos a liberação dos componentes das proteínas intracelulares E com isso temos a produção de Alto anticorpos contra essas proteínas no lúpus temos ativação dos linfócitos T que aumentam a

produção de interleucina de citocinas e temos também ativação dos linfócitos B com a produção de auto anticorpos lúpus é mais comum nas mulheres na idade fértil entre 20 e 40 anos e é mais comum também nos negros nós temos vários fatores que influenciam que são importantes para o aparecimento do luz temos por exemplo fatores ambientais radiação ultravioleta a exposição ao sol em indivíduos com lúpus estimula a produção de citocinas pelos queratinócitos e também estimula a ativação dos linfócitos B com o aumento da produção de auto anticorpos os hormônios também são importantes mas a gente sabe

que o estrogênio principal hormônio feminino é um hormônio que exacerba o sistema imunológico diferente dos hormônios androgênicos da testosterona que tem o efeito imunossupressor fatores genéticos também são importantes nós sabemos que a concordância da doença é maior em gêmeos monozigóticos quando comparados com os gêmeos de zigóticos e três a 12% dos parentes bem indivíduos com lúpus vão acabar desenvolvendo a doença Em algum momento e não podemos esquecer dos fatores imunológicos da produção dos Auto anticorpos que vão vai causar uma resposta inflamatória sistêmica agora vamos falar das principais manifestações clínicas do lúpus ele tem Matoso sistêmico

como eu já comentei O lúpus é uma doença sistêmica e pode acometer qualquer tecido podemos ter manifestações no couro cabeludo como por exemplo podemos ter sintomas neuropsiquiátricos na face temos que lembrar do Rush malar da lesão em asa de borboleta podemos ter úlceras orais acometimento das articulações do pulmão do coração do trato gastrointestinal dos rins e alterações hematológicas como anemia plaquetopenia e leucopenia os pacientes podem ainda apresentar sintomas constitucionais como febre fadiga mialgia artralgia linfadenomegalia e perda poderá as manifestações músculo esqueléticas são as mais comuns e dentro dessas manifestações temos que lembrar da artrite que

ocorre em 62 a 67% dos casos artrite É migratória simétrica não deformante e nesse caso temos rigidez matinal menor que uma hora artrite ocorre principalmente nas mãos nos Punhos e nos joelhos quando a gente pensa em lúpus devemos sempre lembrar da artropatia de jacu ela ocorre em 10% dos casos nessa artropatia temos desvio ulnar dos dedos sub luxação das metacarpoalgianos e podemos ter também dedo em pescoço o que que é interessante é que na artropatite a cor nós não temos uma deformidade fixa nós podemos reduzir com facilidade essas alterações na artropatite nós não temos erosões

e nem lesões ósseas e essa condição ocorre por frouxidão dos ligamentos e dos tendões olha só essa questão artropatia de jacu nas mãos está mais relacionada a qual das doenças abaixo pensou em artropatia jacu tem que lembrar do núpus ele tem Mateus sistêmica e por isso alternativa correta alternativa a e no lúpus podemos ter também Oste fibrose Quando é que a gente vai suspeitar dessa condição quando o paciente evolui com uma dor intensa e súbita na osteonecrose nós temos infarto ósseo e essa condição comumente está associado a positividade para o anticorpo antifosfolipídio é mais comum

nadam iniciativa e nos indivíduos em uso de glicocorticoides a osteonecrose no lúpus ocorre principalmente no quadril no ombro e nos joelhos as manifestações cutâneas ocorrem em 80% dos casos e são as manifestações iniciais em 20% dos casos nós temos o lupus cutâneo Agudos sobre agudo e pronto escutando a gordura Lembrar sempre da lesão clássica do lúpus do Rush malar da lesão em asa de borboleta 70% dos pacientes apresentam fotos sensibilidade nesses casos as lesões aparecem após exposição solar não posso cutâneo sobre ocorre até 20% dos casos geralmente bem curta duração podem deixar cicatrizes e uma

característica importante é associação com anti-rod 90% dos casos de lúpus cutâneos sobre Agudo bem anti-ropositivo Então pensou em lúpus cutâneo sobre Agudo tem que lembrar do antirror Nós temos duas formas a psoríase forme e anular aqui então a representação da psoríase fome onde temos a formação de placas o roxo malar típico em asa de borboleta caracterizado por uma lesão macropa Popular que inclui o nariz e a região maxilar mas preserva as dobras labiais ocorrem 30% dos casos de lúpus eritematoso sistema isso aqui é interessante a dermato miosite também pode causar o rancho malária mas o

Rush malar da dermato miosite não preserva as dobras labiais então uma forma a gente diferenciar o Rush do lúpus do Rush da dermato miosite novos cutâneo crônico temos duas principais formas a forma mais comum é a discoide que se caracteriza por lesões infiltrativas eritematosas bem definidas podem ser destrutivas deixar cicatriz e causar alopecia e reversível pode ocorrer no couro cabeludo na sobrancelha nas pálpebras no momento e região malar na orelha no tórax e nos braços e outra forma de lúpus cutâneo crônico é a Pânico também chamada de lúpus profundo nesses casos temos a formação de

nódulos cutâneos profundos com o lipoatrofia e pode ocorrer no couro cabeludo Face membros superiores nádegas e coxas podemos ter também lesões inespecíficas na pele como alopecias orais vasculites úlceras digitais lifedo reticular e fenômeno de Renault alterações hematológicas a gente tem sempre que lembrar da citopenias anemia leucopenia linfopenia e plaquetopenia dentre as alterações hematológicas a anemia é a mais comum e ocorre em 57 a 78% dos casos Quais são as principais causas de anemia em um paciente com luz anemia hemolítica de origem auto-imune anemia de doença crônica e deficiência de ferro e vitamina B12 anemia do

lúpus pode ser multifatorial e também pode ocorrer por hiperglismo por mieloplasia por infecções e drogas no Lucas como já comentei podemos ter leucopenia e só corre em 50% dos casos e linfopenia que ocorre em 20 a 75% dos casos e a placa dopenia que ocorre em 25 a 50% dos casos a plaquetopenia pode ser de origem autoimune pode ocorrer em decorrência da síndrome do anticorpo antifocina lipídio pode ocorrer por medicamentos ou por púrpura trombocitopênica trombótica vamos ver então essa questão em alguns pacientes com diagnóstico de lúpus podemos evidenciar a síndrome de Evans que consiste em

a síndrome de Evans se caracteriza por anemia hemolítica associada a plaquetopenia então não se esqueçam disso síndrome de ervas é quando a gente tem anemia e molítica com plaquetopenia vamos falar então agora das principais manifestações pulmonares do lúpus eritematoso sistêmico as infecções pulmonares são importantes complicações de pacientes comuns e a gente tem que lembrar da serosite ocorrem até 50% dos pacientes com lúpus a pleurite é a principal manifestação Clínica pulmonar do lúpus eritematoso sistema esses pacientes Geralmente se apresentam com dor torácica ventilatório dependente e geralmente tem uma apresentação Agudo uma apresentação mais súbita temos também

o derrame pleural que ocorre em 30% dos pacientes esse derrame pleural geralmente é bilateral e quando a gente analisa o líquido pleural encontramos um eixo dado com glicose aumentada DHL embaixo e presença do anticorpo anti DNA não se esqueça disso podemos ter também uma pne que ocorre em 10% dos casos os pacientes geralmente apresentam manifestações clínicas típicas de uma pneumonia e na tomografia encontramos opacidades em vidro fosco a pneumonia se associa ao antigo temos também a doença pulmonar intersticial que ocorre menos de 5% dos pacientes geralmente tem uma evolução insidiosa lenta os pacientes apresentam tosse

e dispneia na tomografia também encontramos opacidades em vidro fosco e na espirometria encontramos um padrão restritivo hemorragia alveolar sangramento no pulmão ocorre menos de 5% do caso essas essa condição tem alta mortalidade e o paciente apresenta sangue hemoptise tosse dispneia e pode evoluir com insuficiência respiratória nos exames de imagem encontramos infiltrado alveolar difuso e bilateral paciente também pode ter hipertensão pulmonar que ocorre menos de 5% dos casos a evolução geralmente é lenta insidiosa os pacientes apresentam dispneia dor torácica hipoxemia crônica e pode também apresentar polissemia a hipertensão pulmonar do lúpus se associa a positividade para

o anti RNP fator reumatoide e anticorpo anticardiolipina Vejam Só essa questão são consideradas manifestações pulmonares do lúpus eritematoso sistêmico é certo hemorragia intravelar sim pleuriti sim é a principal manifestação Clínica pulmonar do lúpus fibrose intestinal também infiltrados e pulmonares também mas nós não temos nódulos pulmonares cavidades e por isso alternativa correta Alternativa de no tocante as manifestações clínicas do lúpus a manifestação pulmonar mais comum é a sinusite a pleurite e por isso alternativa correta alternativa a as manifestações cardiovasculares ocorrem 50 89% dos pacientes a pericardite é a manifestação cardiovascular mais comum do lúpus e o

paciente se apresenta com pré-cordial dia e ao exame físico encontramos O atrito pericarático essa questão cobra justamente essas informações o Lúpus ele tem Matoso sistêmico é uma doença sistêmica que pode acometer também o sistema cardiovascular Qual é a alteração cardíaca mais frequente nos pacientes com a doença lembrar sempre dá pericardite da sinusite que causa dor precordial e causa pode causar também derrame pericardio alternativa correta alternativa se percardite a manifestação cardiovascular mais comum paciente pode ter também miocardite que ocorre em 7 a 10% dos pacientes esses indivíduos podem apresentar dispneia arritmia palpitações e evoluir também podem

por insuficiência cardíaca a miocardite se associa ao antigo positivo vocês podem ver que muita das complicações se associam a anti positivo os indivíduos podem ter também valvulopatias como por exemplo espessamento dos folhetos massas vegetações valvulares regurgitação e estenose como então quando pensamos em Loops devemos sempre lembrar da endocardite de liberdade que é uma endocardite estéreo nesses casos nós temos uma lesão vascular por acúmulo por deposição de imuno complexos células mononucleares fibrinas e plaquetas a endocardite dele lançar ocorre principalmente na válvula mitral e tem Associação com anticorpo anti fósforo lipídio a forma de endocardite não bacteriana

então é uma endocardite estéril que pode ser observada nos pacientes com lúpus sistêmico é denominada de endocardite deibem sax não se esqueça disso pensou em Lobos lembre-se sempre da endocardite que é uma endocardite é importante lembrar que esses pacientes com lúpus possuem um risco cardiovascular aumentado e esse risco ocorre por inflamação sistêmica e hipertensão arterial uso crônico de glicocorticoides dislipidemia e doença renal crônica para você ter uma ideia o risco cardiovascular de indivíduos com Lobos aumenta em 7 a 10 vezes quando comparado com indivíduos senhor trata o gastrointestinal o trato gastrointestinal raramente é acometido no

lúpus ele tem quando acometido pode cometer qualquer posição do trato gastrointestinal os pacientes com lúpus podem apresentar sintomas gastrointestinais inespecíficos como náuseas vômitos do nós temos aumento das transaminases e 15 a 40% e lembrar que o Lúpus é uma doença de origem artônica o indivíduo com doença autoimune pode ter outra doença autonomia por isso lúpus pode estar associado por exemplo a hepatite sintomas neuropsiquiátricos vários sintomas podem aparecer em indivíduos com lúpus podemos ter confusão mental cefaleia um AVC com funções déficit cognitivo meningite asséptica mielopatia sintomas desmielinizantes o paciente pode apresentar Psicose e depressão ansiedade mono

neuropatia ou seja uma neuropatia em apenas um nervo ou uma polineuropatia acometimento de vários nervos podemos ter plexopatia paciente pode ter neuropatia autonômica e pode também evoluir com miastenia graves os sintomas neuropsiquiátricos mais comuns são déficit cognitivo que ocorre em 20 a 80% dos casos cefaleia que ocorre em 20% dos pacientes e distúrbios psiquiátricos em geral lembrar que os sintomas neuropsiquiátricos se associam a positividade para o anti p de psiquiátrico então não se esqueça disso Isso é muito cobrado nas provas de residência sintomas neuropsiquiátricos positividade para o antip São anticorpos Associados com comprometimento psiquiátrico em

pacientes com lúpus eritematoso sistêmicos juvenil Sem dúvida nenhuma antipê é a resposta alternativa correta e agora a gente vai ver manifestações importantes em pacientes com lúpus que são as manifestações renais o acometimento renal ocorre em 50 a 70% dos casos e é mais grave em negros geralmente o acometimento renal ocorre nos primeiros dois a cinco anos de doença e quando aparece já no início da doença isso indica um pior prognóstico E por que que a nefropatia lúpico ocorre porque no lúpus nós podemos ter deposição de imuno complexos glométicos então a nefrite lupica se caracteriza por

uma glomerulopatia gente tem que lembrar que o glomérico é como se fosse um filtro e por esse filtro não passa proteína e nem é massa se o indivíduo tem uma glomerulopatia que que a gente espera encontrar então no exame de urina proteína e sangue hemato então presença de proteína e hematúria indica uma lesão glomerular principalmente se a gente tiver aquela hematúria dismórfica típica das glomerulopatites nós temos deposição de imunocomplexos no mesângela e nas regiões sub endoteliais e sub epiteliais do glomérulo Esses são os achados histopatológicos da nefrite lúpica podemos ter também depósitos de imunocomplexos extra

glomerulares o túbulo no interstício e nos vasos sanguíneos na imunofluorescência encontramos depósitos de imunoglobulinas e componentes do complemento temos deposição de imunoglobulina g e monoglobulina e monoglobulina m C3 c1q capa e planta Então temos deposição de imuno complexos e componentes do complemento nós podemos classificar a nefrite lúpida em seis classes classe 1 e classe 2 que são as mesmas Gerais mesa gel mínima um e mesageal proliferativo na mesangel mínimo nós temos deposição de imunoglobulinas conglomeros normais já na classe 2 na mesangel proliferativa temos deposição de imunoglobulina hematúria proteinure o paciente evolui com hipertensão arterial essas

duas classes geralmente têm curso Benigno problema começa a ficar maior a partir da classe 3 e classe 4 classe 3 e classe 4 podem ser agrupadas em um mesmo grupo classe 3 proliferativa focal e 4 proliferativa de força então 3 e 4 são as proliferativas focal e difusa proliferativa focal classe 3 temos proliferação do Messenger proliferação Endo capilar e menos de 50% dos brometos e a proliferação difusa temos acometimento em mais de 50% dos glométrios esse pacientes já apresentam manifestações clínicas de típicas de uma síndrome nefrítica nós temos proteinuria subnefrótica e na síndrome do nefrite

a gente tem a apresentação Clínica clássica edema e Hipertensão e hematória nesses casos geralmente temos anticorpo anti DNA positivo e complemento baixo isso é muito importante lembrar isso é cobrado nas provas de residência a manifestação renal do lucros como mente se associa a anti DNA positivo e é importante lembrar que a classe 4 é a mais grave a mais comum e tem positividade para o anti DNA você não pode esquecer disso temos aqui uma questão de 2020 paciente do sexo feminino 40 anos de idade diabetes que portadora de luz apresentando elevação recente dos níveis pressóricos

como o exame de urina mostra hematúria de smurf que é típica das glomerulopatias e cilindro celulares proteinure ela tem uma proteinuria na faixa sub nefrótica é menor que 3.5 gramas por 24 horas e tem também diminuição do complemento e anti DNA positivo então quando a gente pensa na nefrite lúpica a gente vai lembrar sempre do antes DNA positivo da redução do complemento da proteinuria sub nefrótica Lembrar sempre da proliferativa difusa que é a classe 4 que é a forma mais comum de acometimento da nefrite então qual seria o diagnóstico o inferno esse padrão histológico compatível

com nefrite lúpica difusa Alternativa de correta clássica 4 segundo a Organização Mundial de Saúde a nefrite é dividida em seis classes de acordo com os achados histopatológicos qual a classe encontrada com mais frequência classe quatro não se esqueça disso só para não esquecer proliferativa difusa anti DNA positivo temos achados clínicos de uma síndrome nefrítica e Hipertensão edema hematúria proteinuria sub-nefrótica e complemento diminuído classe 4 a forma mais comum da nefrite lupica alternativa B correta classe 5 é a membranosa nesses casos nós temos já espessamento da membrana basal e o paciente já se apresenta com manifestações

clínicas típicas de síndrome nefrótica então nefrite lúpica glomerulopatia síndrome nefrítica síndrome nefrótica que são as principais glomerulopatias que a gente tem se eu tenho síndrome nefrótica eu tenho perda importante de proteína pelo rim eu tenho uma perda de proteína maior que 3,5 gramas em 24 horas se eu proteína Eu tenho IPO ou alguma anemia eu tenho redução da pressão coloidosmótica e por isso eu tenho edema generalizada com a perda de proteína o nosso organismo tenta se defender aumentando a produção das lipoproteínas e por isso na síndrome nefrótica como encontramos aumento do LDL do vldl né

então nós temos dislipidemia então classe 5 síndrome nefrótica e a classe 6 seria a esclerosante onde nós temos já esclerose glomerular e mais de 90%. já representando uma doença renal terminar aqui mais uma questão sobre o Lúpus é correto afirmar que se supõe que a testosterona atua como elemento protetor da doença sim por isso a doença é menos comum nos homens a testosterona tem um efeito imunossupressor diferente do estrogênio por isso a doença é mais comum nas mulheres é uma doença multi sistêmica quem encontra na pele sistema nervoso central e nasce articulações seus órgãos de

choque principais então alternativa que está incorreta porque não é o sistema nervoso por exemplo não é é o órgão de choque principal do lúpus né a gente tem que lembrar sempre das articulações do rim as manifestações articulares podem ser classificadas em lúpus lúpus cutâneo crônico sub agudo e agudo então é lúpus cutâneo crônico cutâneo sub agudo e cutâneo Agudo incorreto fatores envolvidos na agenda da doença são exclusivamente herança genética sim envolvimento hormonal sim stress não trauma física não infecção viral sim e uso de drogas também poderia ser mas está incorreta o Rim é o órgão

responsável pelo início da doença em mais de 85% dos casos Não não é tão frequente assim a doença no início da apresentação eu acometimento cutâneo é o determinante na grande maioria das vezes do prognóstico e evolução da doença não então o que determina diagnóstico no lúpus é principalmente a doença renal por isso a alternativa correta alternativa a lúpus induzido por drogas vários medicamentos podem causar lúpus esses pacientes apresentam manifestações típicas do lucro só que Essas manifestações geralmente mais são mais leves insidiosas né de evolução mais lenta o Lúpus induzido por drogas pode ocorrer de três

semanas a dois anos após o início do medicamento geralmente melhora com a suspensão da medicação e geralmente quando a gente reinicia o medicamento O lúpus cutâneo tem esse tipo os paciente geralmente apresentam como eu já comentei manifestações clínicas leves como fadiga miaugia o rancho cutâneo e pode apresentar também se você não é como a gente ter complicações graves no lúpus induzido por drogas Quais são as principais características do lúpus induzido por Brotas a gente não pode esquecer geralmente temos antide DNA negativo e complemento normal a gente vai ver que no lúpus quando a gente tem

atividade de doença a gente tem por exemplo complemento e nós temos positividade para o anticorpo que é clássico do lúpus induzido por drogas que é o anti-stona não se esqueça disso pessoa em lupus induzido por drogas tem que lembrar do antes e podemos ter também fator reumatóide positivo e só ocorre em 20 a 40% dos casos vários medicamentos podem causar lúpus como por exemplo procaína hidralazina cnidina de penicilina isoniazida metildopa clorpromazina monociclina é importante lembrar que o maior risco de lucros induzidos por drogas ocorre quando utilizamos a procaína na vida mas a medicação que mais

causa mais comum é a hidratação porque porque ela é mais utilizada que a procaínamente então maior risco mas é como mais comum encontrar grupos induzidos por drogas com o uso da hidralazina porque a hidralazina é mais utilizada no dia a dia do que a própria procaínamente lúpus Neonatal que que é importante a gente lembrar dessa condição o Lúpus Neonatal ocorre em mães com anti-ropositivo ou seja aquelas mães que tem Lobos engravidam e elas têm o antigo o positivo Qual é o maior problema do lúpus Neonatal é que pode evoluir com bloqueio congênito cardíaco ou seja

o bloqueio cardíaco que tem uma letalidade de até 20%. os pacientes podem apresentar Rush cutâneo anemia hemolítica e plaquetopenia nesse caso devemos sempre acompanhar a gravidez com ecocardiograma semanal a partir da 16ª semanas para rastrear bradicardia Qual das drogas abaixo é a que mais classicamente induz o Lúpus eritematolo sistêmico Lembrar sempre da hidralazina alternativa a correta homem 51 anos de idade em tratamento de hipertensão diabetes e dislipidemia a dois meses apresenta artralgias lesões de pele ele tem uma nodoso ele faz uso de Hidroclorotiazida Losartana Atenolol Olha a hidralazina atorvastatina e metformina foi aventada hipótese de

lobos e solicitado fator antinuclear o fan que resultou reagente um para 320 padrão homogêneo o anticorpo relacionado ao diagnóstico ou seja ou anticorpo relacionado ao lúpus induzido por drogas é o anti-stona alternativa e correta antístola e o paciente tem lúpus induzido por drogas pelo da hidralaine e agora a gente vai falar dos anticorpos quando a gente pensa em doença autoimune a gente já pensa no anticorpo típico daquela doença e no lúpus não é diferente quando pensamos no lúpus a gente já lembra do fã do fator anti-nuclear atualmente pelos critérios diagnósticos utilizados se o fã tiver

negativo a gente já deve pensar em outra doença é importante lembrar que o fã está positivo em 5% da população geral em 3% dos indivíduos com mais de 50 anos então nós podemos ter vários pacientes com fã positivos sem lúpus então foi positivo não é sinônimo de lucros mas para o paciente ter lúpus ele tem que ter o fã positivo esses indivíduos que tem fã positivos sem lucros geralmente tem fã com padrão nuclear pontilhado o fã está positivo em 95 a 98% dos pacientes comuns eu quase todos os pacientes com lúpus tem fan positivo e

esse marcador pode ser positivo em outras condições pode estar Positivo na esclerose sistêmica na síndrome de jogre na polimiosite nas infecções na Artrite reumatoide na dermato miosite na colangite biliar primária e nas neoplasias anti DNA é um anticorpo muito sensível está presente 70 a 80% dos pacientes e ele tem relação com atividade de doença então o paciente estava em remissão começou a ter manifestações clínicas você faz o anti DNA ele está então tem relação com atividade doença tem relação com a nefrite louca como a gente já observou né como já comentei negociação com a nefrite

Lucca tipo 4 onde nós temos manifestações clínicas típicas de uma síndrome nefrite o anti DNA tem uma especificidade de 95 a 99% outro anticor outro marcador imunológico muito importante é o anti-sm que é um anticorpo mais específico para o Lúpus elemento o anti SM diferente do anti DNA não tem relação com a atividade de doença está presente em 10 a 40% dos casos e tem uma especificidade de 99% para o diagnóstico qual anticorpo é considerado como sendo de maior especificidade para o diagnóstico de lúpus Sem dúvida nenhuma anti-sm anti Smith Esse é um anticorpo mais

específico para o diagnóstico de lúpus ele tem que também é chamado de anti SSA ele está presente em 20 a 60% dos casos e tem relação com lúpus cutâneos sub Agudo com bloqueio cardíaco neonatal no lúpus Neonatal tem Associação com doença pulmonar intersticial e com a foto sensibilidade e o anti lá também chamado de anti ssb está presente 15 a 40% dos pacientes os dois anticorpos têm relação negativa com nefrite então anti DNA relação com nefrite antirrou e anti-la eles têm relação inversa com o aparecimento da nefrite com relação ao lúpus eritematoso sistêmico o anticorpo

que é inespecífico predispõe ao lúpus cutâneo sub agudo e ao lúpus Neonatal com bloqueio cardíaco congênito sendo associado a menor risco de nefrite é anti-routerrativa correta alternativa c então para não esquecer anti-roupa tem relação com lúpus cutâneo sobre Agudo com lúpus Neonatal bloqueio cardíaco congênito e tem relação inversa com a nefrite já comentei psiquiátrico tem relação com lúpus com acometimento neuropsiquiátrico o anti P tem alta especificidade para o Lúpus está positivo em 10 a 20% dos casos e comumente é positivo na Psicose lúpica e também tem relação com a atividade de doença então a gente

já viu aqui dois anticorpos que tem relação com a atividade de doença anti p e anti DNA lúpus induzido por drogas a gente tem que lembrar do anti-stona não se esqueça disso e temos também os anticorpos antipossolípides que são comumente encontrados na síndrome do anticorpo antifosfolipídio esses anticorpos estão positivos em 30 por 31% dos pacientes com lucros ele tem matou o sistema nós temos o anti cardiolipina o antipático e o anti beta 2 micropolino e quando a gente fala em nomes a gente tem que lembrar também do sistema complemento o sistema complemento geralmente diminui no

lúpus ele tem ele tem Matoso sistêmico em atividade Então se a gente quer avaliar se o paciente está em atividade anti DNA e sistema complemento e antip no lúpus nós temos redução do complemento do C3 do C4 do ch50 porque esses essas substâncias nessas moléculas são utilizadas para a produção dos imuno complexos então como eu já comentei o C3 do C4 vão estar reduzidos na doença ativa e por isso Esses exames o complemento são utilizados no acompanhamento do paciente com lúpus e também são utilizados para o diagnóstico dessa doença uma paciente que apresenta diagnóstico de

lúpus conglomeropatia vindo vinha vendo e vinha evoluindo sem atividade nos últimos três meses na última semana apresentou a nasarca e hipertensão arterial dos exames abaixo quais podem confirmar a atividade de doença atividade de doença complemento anti DNA e anti P por isso a alternativa correta alternativa B antes DNA positivo e queda dos níveis de C3 o complemento é utilizado para avaliar atividade de doença temos aqui uma mulher de 30 anos com queixa de polia artrite simétrica de mãos Punhos e joelhos há um mês emagrecimento de 6 kg febre baixa prostração ou seja sintomas constitucionais apresentou

lesões de pele avermelhadas em face tronco e principalmente a exposição solar Olha a foto sensibilidade que persistiram refere também que ao mesmo tempo surgiram aftas orais e houve queda de cabelo a dois meses terminou noivado de um relacionamento de 8 anos diante do caso qual o diagnóstico mais provável e o exame específico para os diagnóstico temos aqui uma doença multi sistêmica com comprometimento articular sintomas constitucionais fotos sensibilidade Rancho malar ou seja lupus ele tem matou o sistema e qual que é o anti- corpo mais específico é o Anti SM e por isso alternativa correta alternativa

para o diagnóstico nós utilizamos critérios nós tínhamos um critério antigo e desde 2019 temos critérios novos que são os critérios do América reumatismo ou seja o ACR e o lar de 2019 como é que a gente vai então utilizar esses critérios critério de entrada Fan maior que um para 80 ou seja Fan com relação maior que um para 80 se o paciente tem fã maior que um para 80 nós vamos seguir a investigação de lucros utilizando critérios adicionais agora se o paciente não tem fã maior que um para 80 a gente já tem que pensar

em outro diagnóstico que não lúpus ele tem nós temos então dentre os critérios critérios constitucional no caso seria a febre tendo febre dois pontos critério hematológico Lembrar sempre da citopenias leucócito menor que 4000 plaqueta menor de 100 mil e é mole-se de origem ao critério neuropsiquiátrico manifestação Clínica neuropsiquiátrica Delírio Psicose convulsão manifestação mucocutânea alopecia sem cicatrizes úlceras orais lúpus cutâneos sub Agudo ou discoide ou lúpus cutâneo cometimento de serosa derrame pleural ou pericardico e pericardite aguda acometimento músculo esquelético edema ou derrame em duas ou mais articulações ou dor em duas ou mais articulações e rigidez

matinal maior que 30 minutos temos o critério renal proteína maior que 0,5 gramas e 24 horas biópsia renal com nefrite Classe 2 ou 5 e bióps renal com nefrite classe ou 3 vocês podem ver que cada critério recebe uma pontuação e temos os critérios laboratoriais vamos utilizar os anticorpos anticorpos anti fosfolips que eu já comentei anticardiolipina anti beta 2 glicoproteína anticoagulante complemento C3 baixo ou C4 baixo você três baixo e C4 baixo e os anticorpos anti DNA SM e o fã já foi utilizado lá no início então cada critério recebe uma pontuação e se dentro

de um domínio nós tivermos dou os dois positivos a gente vai contar o de maior peso então se a gente tiver por exemplo aqui vamos voltar lá nos critérios clínicos né então a gente tem aqui por exemplo Delírio com dois pontos Psicose com três e convulsão com cinco Então se o paciente tiver os três critérios eu vou utilizar então a convulsão que é sim e como é que quando é que a gente vai considerar o diagnóstico de luz o paciente tem que ter pelo menos um critério clínico e uma pontuação maior ou igual a 10

pontos sobre o Lúpus eritematoso sistêmico seu quadro clínico exames complementares e seus novos critérios diagnósticos de 2019 é correto afirmar seu quadro clínico segue um padrão de evolução progressiva ou seja doença Inicial leve passa para intermitente Até chegar na última fase e mais Severa da doença pode ser Fatal ela pode até ser Fatal sim mas essa não é o curso típico do lúpus lumos geralmente a gente tem doença remissão doença remissão a gente vai tendo esse ciclos progressivamente Tá então não é o curso Clínico típico do Lobos bem Fan maior ou igual a 1 a

8 para 80 é critério de entrada para o diagnóstico sim e os principais anticorpos específicos podem estar presentes DNA e antes Smith SM correta Então essa é a alternativa correta pericardite não é considerada como uma manifestação cardiovascular de doença incorreta fenômeno de Renault é uma doença específica e não pode se apresente no lúpus incorreto Eu já comentei isso nós temos alguns achados inespecíficos da pele o fenômeno de Renault pode estar presente no luz sem os anticorposul lipídios não existe a possibilidade de desenvolvimento de nefrite lúpica incorreta lembrar que na nefrite lúpida geralmente temos o anti

DNA positivo alternativa correta alternativa B Fan maior ou igual a um para 80 é critério de entrada e os principais anticorpos específicos para lucros podem estar presentes anti DNA e anti sobre o Lúpus é correto afirmar glomerulonefrite rapidamente progressiva é sinal de bom prognóstico não isso é rapidamente progressiva é sinal de mau prognóstico é mais comum três jovens pelo contrário é mais comum em mulheres jovens serosite úlceras Orais fotos sensibilidade e hashimalar não são critérios diagnósticos incorreto nós temos o Lúpus Agudo Rocha malar é critério diagnóstico sinusite também é anticorpos anti-nucleares são os mais frequentes

correto então o fã o fator antinuclear é o anticor mais frequente até 99% dos pacientes tem fã positivo sempre se usa corticoide para o tratamento em todos os casos incorreto alternativa correta anticorpos anti-nucleares são os anticorpos mais frequentes e agora eu vou falar então do tratamento do lúpus ele tem o sistema nesse tratamento medidas Gerais são importantes é importante orientar uma alimentação saudável a realização de atividade física o controle da pressão arterial controlar o stress cessar o tabagismo e foto proteção não se esqueça o Lúpus tem relação né com fotos sensibilidade a escolha do tratamento

medicamentoso vai depender da gravidade da doença e do órgão acometido nesse sentido como nós utilizamos a gravidade da doença para tratar nós podemos classificar o Lúpus em leve moderado e grave lúpus eritematoso sistêmico leve quando temos febre fadiga acometimento cutâneo e articular moderado quando temos serosites pleurite e grave quando temos nefrite vasculite sistêmica miocardite sintomas neuropsiquiátricos hemorragia alveolar hipertensão pulmonar anemia hemolítica e plaquetopenia grave a hidróxido cloroquina traz muitos benefícios para o paciente com lúpus e pode ser utilizado em todos os pacientes a hidroxicloroquina contribui para retirada para diminuição da dose do oblico corticoide e

reduz a atividade de doença então a medicação que a gente pode utilizar em todos os pacientes quando temos doença leve com acometimento de pele quando as lesões são localizadas podemos utilizar corticoide ou tacrolimos tópico quando as lesões são mais extensas utilizamos hidróxidos se o paciente não melhorar apenas com a hidróxido cloroquina podemos utilizar metade oprina micofenolato talidomida ou até mesmo medicamentos biológicos como simabe e belíssimo map casos leves com acometimento das articulações vamos utilizar anti-inflamatórios ou baixas doses de glicocorticoide se o paciente tem doença articular crônica ou recidivante podemos utilizar hidróxidoroquina eu metade acometimento de

serosas já o caso moderado vamos utilizar glicocorticoide e nos casos mais graves vamos fazer a pulso terapia nos casos graves vamos fazer a indução e a manutenção vamos fazer então pulso terapia com corticoide por três dias e ciclofosfamida ou microfenolato então esse é o tratamento de indução para os casos graves repetindo pulso terapia com corticoide por três dias e ciclofosfamida ou microfenonato como é que a gente vai poder Esse tratamento manter o bico corticoide com micofenolato ou azitiobrina a gente deve reduzir progressivamente a dose do corticoide em seis meses a dois anos tentar utilizar a

dose mínima do corticoide ou até mesmo suspender de forma definitiva os biológicos berimbab vamos utilizar em doença articular cutânea em pacientes com anti DNA positivo e com complemento baixo ou seja com atividade de doença e o rito fica reservado para os pacientes com plaquetopenia anemia hemolítica e complemento baixo em relação à doença renal quando temos classe 1 2 e 6 posso fazer controle da pa e anti proteinúricos como por exemplo os inibidores da enzima conversora de angiotensina vamos utilizar três e quatro que são as mais graves e lembrar que A4 é a mais comum nós

vamos fazer tratamento com indução e manutenção vamos fazer pulso terapia e manutenção do tratamento e classe 5 vamos utilizar Prednisona mas mais microfenolato e depois manutenção com microfenolato e ASA de obreiro paciente de 45 anos masculino branco com diagnóstico de lúpus Sem tratamento regular apresentou proteinuria e comprometimento da função renal então ele já tem nefrite já é um caso grave tá já tem nefrite lúpida é submetido a biópsia cujo lado mostra nefrite para esse paciente qual da seguinte propostas é a mais indicada se a doença grave a gente vai fazer pulso terapia com glicocorticoide e

associar por exemplo ou microfenolato então vamos administrar esteroides glicocorticoides mais microfenolato ou ciclofas e por isso alternativa correta Alternativa de Considerando o tratamento da nefrite lúpica e que este depende da lesão histológica E do grau de comprometimento glomerular é correto afirmar que na lesão mínima Classe 2 faça necessário o uso de glicocorticoides por tempo prolongado não aqui a gente vai controlar a pressão usar anti-proteímicos como o ECA a classe 5 membranosa Não há necessidade de imunossupressão considerando que a evolução é satisfatória também Correta que geralmente a gente usa Prednisona com microfenolato classe 3 me lembrando

para o extrativo focal e 4 membrana proliferativa difusa pode ser englobadas para fins de terapêutica sim então São muito parecidos a gente engloba as duas classes para tratar esses pacientes por isso alternativa ser correta na biópsia com critérios de cronicidade elevados e poucas manifestações agudas façam necessários a pulsoterapia com Prednisolona uma grama por 3 dias então seu paciente é crônico final né doença renal terminal a gente não vai fazer curso terapia e por isso alternativa correta alternativa era isso então que eu tinha para falar para você sobre lucros espero que vocês tenham gostado tenham aprendido

um grande abraço e até [Música]