Litíase biliar (Parte 1) - Fisiopatologia, metabolismo da bilirrubina e Colelitíase - Aula SanarFlix

fala galera hoje é dia da gente abordar um tema muito importante muito frequente dentro da clínica cirúrgica que ali tinha similiar e quando a gente fala de litíase biliar a gente vai estar falando de colete azul decola cistite de coleta como tia cd colangite tá tudo aí no mesmo bolo essas que vão causar a síndrome cola estática mas vamos com calma primeiro revisando aquela parte que é super necessária para você entender o assunto que é o metabolismo da bilirrubina verão também um pouco da anatomia vendo um pouquinho da fisiologia para aí sim a gente tiver

coletivas e que vai ser normalmente o princípio de tudo eu tô falando normalmente porque pode ter informação de calculado diretamente no colégio como não havia biliar pode mas a gente vai para o mais comum que seria a formação de cálculos dentro da vesícula então a gente vai ter essa formação e depois o deslocamento e como foi que a gente vai dividir isso como eu falei conceitos e anatomia vai ver o metabolismo vai ver a fisioterapia a fisiopatologia da litíase bilinha e aí abordará a cola elite ase o restante a gente deixa para a parte 2

que você vai entender que geralmente basicamente vai seguir uma linha de complicações que podem ocorrer beleza então vamos lembrar daquela anatomia e da fisiologia que a gente tem nessa porção o que a gente tem aqui a gente tem a otan três aqui com a sua íntima relação com as vias biliares lembrando que as vias biliares vai ter assim tre pa ticas e acess tripathi cas lembrando os nomes também que é muito importante lembrou aqui tá vendo as oss canalículos lado a parte empate e até formar o esquerdo e o direito a gente vai ter formando

hepático de o apático direito é prático esquerdo depois de reformar o hepático comum que vai se ligar aos stico informar o colega oco é importante a gente lembrar desses números porque na hora que a gente deve terminar nenhum exame ou qualquer coisa do tipo onde é que está impactado você tem que ter muito bem essa imagem anatomia na sua cabeça para você entender como é que está ocorrendo a repercussão beleza então a gente tem aqui vesícula biliar da parte da anatomia aderida a porção inferior além do do fígado a gente vai ter aqui embaixo a

pupila de vata é que a gente vai ter também aqui juntamente ampola que vai controlar essa saída da bile lembrar que a bile ela é produzida constantemente pelo fígado então tem seu enchimento retrógrado então o fígado o tempo todo aqui ó produzindo billy vai vim até aqui embaixo isso aqui vai estar fechado a papila e vai ter um enchimento retrógrado que vai acabar favorecendo favorecendo o enchimento da vesícula beleza chama apagar um pouquinho aqui essa bagunça pra ver se a gente tem mais alguma coisa de importante lembrar que o documento principal vai se ligar com

duplo pancreático então se a gente tem uma obstrução seja por outro motivo saindo um pouco do leite a um câncer de cabeça aqui de pâncreas a gente vai ter uma obstrução das duas vias e a sintomatologia também vai se direcionar pra isso mas pode se confundir facilmente porque é um diagnóstico diferencial lembrar também que a alimentação quando é que vai ocorrer essa liberação dessa billy justamente com alimentação aquela liberação de secar que vai acabar estimulando a contração da vesícula e também a abertura da pupila então com a contração ea abertura a gente vai ter ali

o abelha sendo despejada nessa segunda porção do dreno e eu acho que isso daí aquele básico que a gente precisa lembrar mas a gente não vai ter algumas imagens aqui reforçando aqui a ampola o do quinto colégio como eu falei o doctv patco esquerdo dodô que pátio direito desculpa do que tático é esquerdo formando do curso é prático comum que se liga consiste conformando colega aqui do cisco lembrar que aqui existe o colo que a gente vai ter aqui o infunde bolo que vai ser importante com a síndrome de muricy que vai ser o último

detalhe que a gente vai ver nessa aula o corpo das vesículas o fundo que é bom lembrar que é mau e irrigado e por isso quando ele tiver uma colecistite por exemplo que a gente vai ver na segunda é uma região que facilmente é acometida e pode ocorrer perfuração então aqui a pupila o dono tudo isso a gente já viu pela imagem anterior e aqui um adendo que para a cirurgia é e super importante que é o triângulo de calor que vai ser composto justamente do 5º cístico o apático comum ea borda inferior do fígado

e pra que a gente precisa de terminar esse triângulo de calor para identificar téria cística que precisa ser ligada que um dos primeiros passos do procedimento então valeu a pena lembrar anatomia fisiologia básica para a gente conseguir entender agora o restante do metabolismo w ruby nem se a todo o passo-a-passo aí se você quiser notar mas eu sei que o kit e confunde a entender o que é direta e o que é indireta a gente vai lembrar que a bilirrubina se inicia todo o seu metabolismo com a degradação da porção m da hemoglobina que vai

formar a abrir verde na e aí com a ação de uma enzima que a believer dina redutase a gente vai transformar na indireta e aí começa seu calo e eu quero que você lembre e antes de detalhar um pouco mais eu quero que você lembra o seguinte a gente vai ter a formação dessa primeira b rubina essa primeira líbero bina é lipossolúvel ela tá indo em direção ao fígado ela tá indo ela é indireta depois que ela tiver partindo para o governo que ela vai direto para o dobro pra ser eliminada ela vai sabê lo

e rubina direta então qual é indireta é com ainda tá indo e qual é a direta quando ela está em directo para o intestino que é o seu destino final eu sei que é uma besteira mas eu quero que você pare de se confundir quando você pegar o exame ver quem direta aumentada ou a direta aumentada você realmente lembrar onde é que tá poderão ter alguma alteração tão se a gente tem por exemplo uma maior é mole ea gente está aumentando o que aqui está indo ainda que é a indireta se a gente tem impacto

ação que a nossa situação aqui que é o cálculo pode ter migrado tem formado uma coletiva e têm migrado fazer uma cola com uma colega coletivas impactado ali e aí vai aumentar qual a direta porque porque quando a gente já está nas vias biliares que já passou do fígado que já tá lá já houve a transformação a gente já tem a direta e é por isso que ela que vai aumentar mas vamos agora detalhar você já tem na cabeça e fixado com a indireta com é direta beleza então a gente vai ter a formação da

indireta como falar lipossolúvel vai precisar ser legal bull mina para poder circular e uma vez que ela chega no fígado vai ter a ação de uma nova enzima que vai transformar na bíblia e rubina direta que também pode ser chamada de conjugada beleza que é assim é hidrossolúvel e não vai precisar mais da bobina e ela vai ser liberada vai ser vai ser um dos compostos da bile que vai ficar armazenada na vesícula biliar como eu falei de forma retrógrada ela vai até a pila vai estar fechada e aí vai encher de forma retrógrada até

que vai ter um estímulo que vai ocorrer a liberação no intestino no intestino a gente pode ter que é o como a liberação pelas fezes e é por isso que vai dar aquela coloração amarelada é a billy que dá essa coloração e aí sim a gente está tendo um cálculo aleta impactam no qual é uma grande característica quando a gente tem uma cola do colete azul justamente a acolhia fecal porque sabia e rubina direta não tá descendo não está sendo liberada e se está impactando não estava na cena ela está voltando e é por isso

que vai modificar a cor da urina simples desse jeito gente quando a gente pensa entende a fisiopatologia entende a fisiologia vítima tudo fica fácil entender a clínica nas fezes ainda diz que ainda pode ter dois processos ela pode ser reconvertido em que rubina indireta apuração de de uma enzima e ela vai ser resto é absolvido e retorna ao fígado pela circulação em telepática ou então ela pode ser convertida por bactérias e reabsorvido porém ela de qualquer forma vai ser excretado na urina nos pés é só para você entender todo o processo o que poderia ocorrer

mas o que é o grosso que é o principal é você entender com a indireta com é direta e quando cada um é formada por que é nisso que você vai perceber que na hora que tiver o exame você vai entender melhor o quadro e vem fazer o diagnóstico diferencial então o que é que é composto abily como eu falei a bilirrubina ataque mas não é só a bíblia é composta só de de bilirrubina tem água e eletrólitos colesterol sais biliares sócios lhe pires ou seja existe soluços e solventes e a gente já vê aqui

a nossa coloração amarelada que é justamente a junção deles todos e como é que vai se formar cálculo é quando há um desequilíbrio justamente entre os solos e os solventes a gente vai ter muito menos solvente para a quantidade de soluço e isso geralmente ocorre porque qual é a função da bíblia ela correndo a contração além do armazenamento é tá favorecendo uma concentração e então se você está tendo a redução da atividade motora da vesícula a gente está favorecendo a formação de cristais que vão se aglomerando e vão formar nossos famosos cálculos e aí a

gente pode favorecer é o crescimento de bactérias e ir lá pra a nossa cola a cistite só que a colecistite eu já vou adiantando é um processo inflamatório e não infeccioso a redução da atividade motora a stasi vai favorecer vai favorecer o processo de colonização do lugar a stasi vai favorecer a proliferação bacteriana mas não é o motivo da dakota a cistite porque você vai ver que essa lista a lectina que ela é sentida tem um papel fundamental nesse processo inflamatório que a gente vai ver na segunda parte beleza e essas bactérias pode desconjuntar esses

sais biliares e vai favorecer ainda mais a formação dos cálculos e aqui ele está vendo qual é a função da bile que nada mais é aquele processo de envolver ou as gorduras e facilitar o seu processo de gestão tá lembrado disso lado o ensino médio não tá e quais são os tipos de cálculos que a gente tem de forma disparada o mais comum são os amarelos que são justamente os cálculos de colesterol eles são formados exclusivamente dentro da vesícula dentro de todo esse processo que eu tô falando mas a gente também tem os cálculos pigmentados

que são mais comuns desse robóticos quando a uma hemodiálise crônica e ele é formato de billy billy bilirrubina nato de cálcio desculpa e quando ele estiver aqui esse cálcio vai ser o único tipo de cálculo que a gente vai conseguir identificar no raio-x então já tô te adiantando um pouquinho de imagem eu tô adiantando isto porque é importante você elenca as coisas e não gravando uma coisa de cada vez se existe um tipo que não é o comum que tem cálcio e apenas ele você vai conseguir enxergar no raio-x ou também no abc a gente

já sabe que raio x etc não é 12 anos pra pra você ver coletivas e covas e vai ser o ultrassom indicação então a gente já sabe que se daqui é incomum que o comum é esse daqui então a gente vai sempre saber o que é que a gente vai pedir desde já por causa dos tipos e esse de colesterol qual é a epidemiologia dele é mais comum em mulheres que já teve vários filhos em obesos ou pacientes que já são diabéticos que teve alguma doença leal tudo é fácil você perceber na hora que a

gente tá associando esses fatores com a predisposição de está formando e como já tinha dito de forma exclusivamente na vesícula biliar e aqui a gente também tem os castanhos que é a infecção crônica da via biliar e é interessante desses castanhas que geralmente eles também têm um formato diferente quando a gente tem um cálculo formado de colesterol lá na vesícula eles são cálculos que são mais arredondados quando a gente tem os castanhos formados dentro de uma via lá principalmente no colégio com a gente vai ver que ele vai ter um formato fusiforme porque ele tenta

se moldar onde ele está sendo criado como a vesícula não cria nenhum tipo de impedimento a gente vai ter esse impedimento num canal no cãozinho que vai tentar se moldar à medida que vai ali é é se aglomerando os cristais beleza então a gente já bateu bastante na fisiopatologia mas basicamente quando a gente fala da cola e tease e das suas complicações o que a gente vai ter a formação de cálculos aqui na vesícula e que esses cálculos podem migrar e quando migrar que você vai realmente tem uma sintomatologia e é por isso que a

gente vai ver agora que a maioria das coletivas das coletivas elas são assintomáticos porque não há motivo pra causar dor quando tem uma pedra na vesícula entretanto há um risco grande de se migrar e quando migrá aí sim vai ter extensão porque vai ter também está zi vai ter também acúmulo do líquido da da bile e então tudo isso vai gerar sintomatologia vai ter a colher cacau vai ter colômbia mas enquanto estava parada na vesícula está na palavra de deus então não vai ocorrer nada e aí a gente vê diversas regiões que esse cálculo pode

vim a impactar beleza inclusive é interessante ele está aqui registrando essa esse final é uma informação que é um extra pra você mas você vai perceber que às vezes se faz ultrassom e essa região digital aqui do do colega com você não consegue visualizar justamente por causa do pâncreas então o que acontece quando você não visualiza essa parte mas você vê que há sim uma dilatação anterior porque porque esse impacto em baixo e está tendo acumule cima aquele colega turco na região acima do da obstrução vai começar delatar então você vê a dilatação e mesmo

assim você não tá vendo colérico aí você pode pedir a chamada cprm que a ressonância justamente para poder conseguir identificar aquele cálculo que você não está vendo mas a suspeita fica enorme só de ver a dilatação só que você precisa saber se aquilo dali já foi um processo que houve anteriormente que delatou mas já foi resolvido ou se ainda existe um cálculo impactado e é por isso que você acaba pedindo a cprm beleza então vamos para coletivas e que é pra gente poder matar essa parte já tem muita coisa então a gente tem que saber

que a coletiva geralmente ela é assintomática 65% como estou trazendo aqui permaneça sintomático por mais de 20 anos então é muito comum ter é muito comum não gerar nenhuma sintomatologia mas acaba sendo mais diagnosticada em mulheres por que por que a mulher se cuidar mais e também porque mulher mais facilmente faz ultrassom por causa de um o do seu acompanhamento com seu ginecologista acaba fazendo outras ocupam mais ou muito mais rotineiro do que um homem e então tá fazendo aquele exame acaba identificando uma coletiva e ali batali vai estar sintomática não vai precisar mexer mas

é muito mais fácil você diagnosticar as 100 mulheres do que em homens justamente por causa da sua rotina de cuidado quando ela sintomática quando é sintomática a gente tem descrito nos livros como uma cólica biliar entretanto é importante você saber que por mais que o nome seja cólica não ocorre aquelas dores paradores para geralmente está impactado iam a dor em crescente que ocorre na na cola elite así e justamente porque houve um deslocamento e uma obstrução como já tinha adiantado pra vocês vai ser uma doença perto em por conta do direito ou epp gasto é

bom é sempre bom você está diferenciando a gente vai ter uma possibilidade de radiação mas geralmente vai ser aquela do mesmo em pouco de direito você vai ver o paciente vai vir geralmente com aquela coisa bem clássica a doença com direito a corrida fecal ea colômbia se consegue determinar bastante assim está a sintomatologia o quadro é bastante típico geralmente e claro você tem que fazer o diagnóstico diferencial como te falei existe algum tipo de neoplasia que podem imitar é essa esse quadro clínico da cole tias e da colega politiza ela ocorre geralmente 30 minutos a

duas horas após a refeição ea gente já sabe por quê porque eu tava explicando na fisiologia que depois da refeição que vai ter a liberação de secar e vai ter o estímulo da contração da vesícula então a vesícula vai se contrair vai estar impactado e não vai conseguir passar então entenda que vai cada vez mais de estender e promover a dor e geralmente o que é rico em gorduras porque a gente sabe já qual é a função da bile e aí ela desaparece espontaneamente em até seis horas e isso é importante você saber então teve

todo esse processo de estímulo o estímulo vai cessar vai gerar um pouco de dilatação naquele momento até que ocorra uma nova refeição em um novo estímulo e novamente as contratações vão promover a dor e com isso com essa com essa extensão de cápsula para promover a náusea vai promover a vômito beleza e como eu disse a indicação é outra só vou saber bem nítido você vê a sombra acústica aqui atrás eu sei que você pode ter dificuldade ainda de olhar o ultrassom mas lembre que não só na flex tem todo o módulo de radiologia de

diagnóstico por imagem pra você reforçar e aumentar o seu conhecimento então você vê aqui a sombra custo vai ser nessa imagem acho que ficou bem simples porque facilmente você consegue enxergar que os cálculos dentro da vesícula beleza e eu trouxe um raio x mostrando que você pode ter números cálculos aqui e esse da questão de que de cálcio e por isso você pode ver mais muito difícil de você acaba encontrando atc aumenta mais mas ainda assim não é indicado e você tem a possibilidade da ressonância como já tinha adiantado que faz a ressonância ea cprm

que são as possibilidades de você ver como é que tá esse fluxo beleza e aí a gente fecha com o tratamento geralmente ele é assintomático não vai precisar fazer nada e o que é esse ato da esse ácido desoxirribonucleico que eu coloquei aqui era uma indicação que tinha muito mais força no passado porque você não tinha muitas opções se não tinha opção assim de vida como a gente está vendo aqui no na imagem então era uma forma de você tentar resolver e ele apenas tinha ação nos de colesterol puro então a gente sabe que o

colesterol é o que é mais predominante entretanto só nos de colesterol puro que ele tinha alguma ação então não era tão bem assim o efetivo e se a gente se tiver alguma sintomatologia já houve o deslocamento já houve obstrução indicação cirúrgica por mais que o processo tenha se resolvido a gente vai ver ainda as complicações a gente vai ver a colega coletivas ea gente vai ver a cpr é mas basicamente a endoscopia que você vai chegar na pupila de vata que eu mostrei vai inserir um cateter e vai realizar essa obstrução se faz um corte

zinho além da pupila e com esse cateter você consegue extrair os cálculos que estão no colégio pio e eu quero dizer porque estou trazendo essa informação porque mesmo após realizar cpre resolver aqueles cálculos que estão obstruindo se ainda tem cálculos na vesícula há indicação de você fazer a remoção porque novos cálculos podem acabar migrando e causando uma nova obstrução então vai ter indicação de qualquer jeito se ouve sintomatologia beleza e aí vai ser a coleta está aqui tomei aquela estética tinha previa que acaba fazendo o que pode ser por via aberta como a gente está

vendo chegar um pouquinho lado pra vocês verem que pode ser por via aberta com a gente está vendo aqui ou então por vida o que é muito mais simples a cirurgia com que você acaba vendo só três ou quatro pontos ganhos de cicatrizes é bem mais simples para o paciente beleza e aqui está um pouco da imagem do que eu estava falando que é da cpr é que a gente vai abordar muito melhor inclusive com vida na segunda parte beleza e pra terminar como eu havia dito só vou abordar síndrome denise que é uma possibilidade

de complicação que acaba enganando o que é a síndrome de marisa é desloca é o deslocamento de um desses cálculos que impacta no funde blue e ele por contiguidade acabou obstruindo o apático comum então por mais que o cálculo esteja na vesícula ea possibilidade de ele e acaba obstruindo o fluxo era praticamente nula porque ele de seria do apático esquerdo do direito pegar eu como ia direto por colegas então ia continuar tendo fluxo a gente tem uma com uma por continuidade uma obstrução da parte comum então a gente vai ter que ter isso é muito

mais evidente que é a grande característica na síndrome colas tática que aquele trio é e perícia a colômbia ea colher cacau que já abordei bastante beleza então a condição que é rara não precisa se preocupar aqui no piso da definição mas basicamente um cálculo grande nem funde blue que vai realizar essa compressão do grupo tático comum e acaba apresentando como é uma colecistite crônica tendo e que teria e elevação da força-tarefa alcalina pela galera só quis fazer como um adicional porque você pode ver isso como diagnóstico diferencial lá sua prática beleza então galera o meu

me a referência basicamente foi realmente o serviço com alguns adendos que a gente acaba trazendo da prática mesmo que a gente vai aprendendo mas eu espero que você tenha entendido a gente vai abordar ainda muito mais na segunda parte da doença em si essa primeira parte o quis focar no que era normal e na transição por papo patológico que com certeza vai facilitar bastante o entendimento da doença como um todo beleza então até a próxima e fui