Radiologia - O Básico de Imagem #SanarFlix

fala pessoal tudo bem com vocês hoje a nossa aula é a introdução O Início o básico de imagem que que a gente vai falar para vocês hoje a gente vai falar assim os principais exames onde eles existem o que que fazem para que servem né O que que é o tipo de resolução resolução espacial resolução de contraste resolução temporal já ouviram falar sobre isso e um outro ponto que a gente vai falar é vantagens e desvantagens de cada um mas superficialmente hoje para vocês se acostumarem com os métodos diagnóstico e também a introdução aos termos

técnicos porque vocês vão ler os laudos ou vão precisar de escrever um exame para alguém seja para um preceptor seja pro próprio paciente numa reunião Clínica Então vão se familiarizar hoje com esses termos Sem enrolação vamos falar dos métodos básicos aqui o primeiro de todos a radiografia o raio x depois vier veio a ultrassonografia que utiliza som para formar a imagem outro exame é a tomografia computadorizada lembre-se É também um método que usa de base física o raio x só que usa num ampola rotatória e por isso faz cortes sequenciais tomográficos Tá certo e a

ressonância magnética esse ímã gigante que gera imagens do corpo humano então aí todos para vocês vamos passar rapidinho aqui para vocês verem aqui uma r geografia da coluna olha só aqui uma imagem da vesícula biliar Olha só como Vê bem a vesícula biliar uma tomografia computadorizada do abdômen Olha a vértebra aqui no meio e aqui uma ressonância magnética do abdômen superior o fígado aqui em detalhe para vocês vamos seguir em frente falar um pouquinho de cada um vantagens e desvantagens conhecer as resoluções para que vocês se familiarizem com esses métodos bom Vamos começar com um

conceito que não é tão intuitivo para vocês é resolução espacial que que é isso é a capacidade de separar dois pontos no espaço e vocês vão se surpreender o que tem a maior resolução espacial é a mamografia nem tá aí mas é que a mamografia utiliza como método físico também o raio x porque ele tem a melhor capacidade de diferenciar pequenos pontos por exemplo aquelas microcalcificações o raio x e a mamografia tem a melhor resolução espacial isso é bom ou ruim eu vou falar para você depende depende daquilo que você procura se eu tô procurando

microcalcificações na mamografia Óbvio ela é muito melhor agora se eu tô procurando às vezes uma calcificação de Matriz de um tumor ósseo o raio X é muito bom para diferenciar as estruturas do rim o raio x já não é tão bom então resolução espacial é a capacidade de diferenciar dois pontos no espaço Não tem só ela tem a resolução temporal ou seja quanto tempo um exame demora para formar a imagem e aqui eu falo para vocês que o que tem a maior melhor resolução espacial um das melhores que tem a tomografia porque corta rápido então

em uma inspiração um aparelho de 64 canais vai lá e varre todo o pulmão sem que o pulmão se mexa sem que embaralhe a imagem entenderam já por exemplo a ressonância magnética ela demora muito para adquirir as imagens então no movimento de respiração do paciente pode de ser que gere artefato ou embaralha algumas imagens perdendo qualidade outro tipo de resolução é resolução de contraste que é a capacidade que um exame tem de diferenciar dois tecidos o que tem a melhor resolução de contraste é a ressonância magnética ou seja tecidos que são muito próximos em sua

composição química mesmo assim a ressonância magnética consegue diferenciar já o raio x não os tecidos para ele ele vê tudo como se fosse uma coisa só ele tem menos Tons de Cinza então ele não consegue diferenciar bem aí Vocês perguntam Professor qual delas é mais importante eu digo para vocês Depende da situação se eu preciso de velocidade Eu preciso da tomografia se eu preciso de resolução espacial o raio x e a mamografia se eu preciso de resolução de contraste eu vou seguir mais pra ressonância entenderam então não existe hierarquia entre os exames fiquem com essa

informação existe exames certo pra situação adequada essa que é a mensagem desse slide para vocês bom além disso o Colégio Americano de Radiologia categorizou todos os exames então vocês Digitam lá no site do ACR quando vocês querem ver qual é a melhor adequação para um exame em cada situação e eles categorizam assim em vermelho verde e amarelo em notas 1 2 3 ali o exame não é apropriado 4 5 e 6 Depende da situação pode Pode ser que a gente Deva usar aquele exame e verde ele é o exame mais apropriado para aquela situação com

o tempo vocês vão ver que não precisa decorar isso é bom senso se eu preciso de um exame rápido eu vou correr muito mais pro ultrassom e pra tomografia se eu preciso de um exame mais detalhado da substância cinzenta e branca do cérebro para ver uma doença desmelenada então o ACR categoriza para vocês tá lá quem quiser dar uma olhada para se familiarizar com as principais indicações e exames então por exemplo um ultrassom transabdominal para um sangramento vaginal no segundo trimestre da gestação ou seja para avaliar o neném ver que tipo de sofrimento pode est

tendo que se que tipo de Diagnóstico pode estar ocorrendo ali ultrasson transabdominal tem um índice nove já a ressonância de pelv tem o índice dois Provavelmente por por qu é um exame mais caro mais lento e que não necessariamente vai te dar o diagnóstico precisa cedar o nené porque ele não tem resolução temporal neném se movimenta então precisa cedar então uma série de coisas que fazem com que a ressonância seja dois e o ultrassom seja nove entenderam Esse é o princípio da coisa então vamos falar agora de Raio X primeiro exame o primeiro a ser

descoberto um dos mais usados Quais são as vantagens todo mundo sabe é baratinho fazer uma chapa do mão é super barato é disponível qualquer lugar tem qualquer esquina tem um raio X é rápido ele pode ser feito em qualquer lugar inclusive no leito Então não precisa mobilizar o paciente às vezes mobilizar o paciente de UTI é complexo tem risco também ao mobilizar um paciente e ele tem uma pequena dose de radiação então às vezes a paciente tá grávida pode fazer raio x gente uma pneumonia pode matar a radiação Não vai matar então é custo benefício

se tiver que fazer vamos fazer para e fazer o diagnóstico de pneumonia e tratar enfim essa era uma mensagem que eu queria deixar para vocês e é ótimo para ver o quê osso principalmente e interface gás e ar como é no tórax então para essas duas aplicações Raio X é muito bom olha só desvantagem a gente já sabe ele tem pouca resolução anatômica e de contraste por exemplo o rim eu sei que o rim tá aqui mas eu não consigo diferenciar bem o que é o córtex O que é a medula renal para ver um

cálculo aqui muito de difícil Então essa é a parte ruim do raio x e ele não permite vários cortes axiais por exemplo quais são as densidades radiográficas são principalmente quatro a de ar que tem aí os pulmões as alças intestinais temos também a de gordura que por exemplo o contorno mamário olha só aqui do outro lado aqui o contorno da mama densidade de gordura temos a de partes moles e água que basicamente são todos os órgãos a gente quase que não consegue diferenciar os órgãos pela densidade sim pelo contor torno mas o fígado por exemplo

que tá aqui embaixo tem a mesma densidade do coração que tá aqui marcado para vocês e por fim os ossos ainda tem uma outra densidade que é a densidade de metal Mas isso não faz parte do corpo humano mas às vezes em prótese marca passo a gente vê a densidade metálica também Maravilha Essas são as principais aí para que vocês se familiarizem e quais são os termos usados na radiografia a gente usa denso de densidade Porque quanto maior a densidade mais branquinho vai ser na radiografia mais denso daquele tecido e a gente também usa opacidade

ou seja radiopaco o pulmão ficou radiopaco ou seja ficou mais branco Teve um aumento da densidade por pode ser sangue pode ser líquido pode ser pus a gente não consegue diferenciar essa esse essas substâncias pela radiografia a gente usa o termo opacidade hipertransparência ou hiperlucencia quando tá mais preto do que deveria então pulmão tá hiper luuc é o pulmão do enfisema tá mais preto ou seja tem mais bolhas ali substituindo a densidade pulmonar normal é uma diminuição da densidade então aqui por exemplo nesse caso a gente tem aqui uma opacidade ou uma hiperdensidade na base

do pulmão direito pode ser uma pneumonia pode ser uma consolidação muita gente vocês vão ver usar o termo infiltrado mas infiltrado é um termo anátomo patológico porque tem ali célula brancas pus debis na radiologia a gente usa densidade como principal termo tomografia computadorizada é nada mais nada menos do que um raio X que roda e faz vários cortes sequenciais tá aqui para vocês então por isso a gente usa termos semelhantes na tomografia também hiperdenso hipodenso quais são as vantagens da tomografia as vantagens é que nos aparelhos mais modernos eu espero que vocês trabalhem com eles

ele adquire as imagens muito M rápido então a gente consegue fazer imagem por exemplo aqui do Colon do intestino grosso porque mesmo sendo uma estrutura que se movimenta o aparelho permite um corte rápido e consegue ver essa estrutura paradinha ali para vocês poderem avaliar Bem Além disso da resolução temporal relacionada à velocidade com que o exame é feito então você consegue pegar a fase do contraste arterial Portal e equilíbrio que vocês vão ver mais paraa frente porque você consegue fazer vários exames daquele daquela mesma regão em tempos muito curtos vendo a passagem do contraste você

também consegue uma boa resolução anatômica você consegue diferenciar bem as estruturas Então você consegue ver aqui o fígado é diferente aqui do estômago Aqui tá o Basso aqui tá a vértebra o corpo vertebral Então você consegue diferenciar bem a anatomia então é maravilhoso esse exame quando você precisa distinguir bem a anatomia Quais são as desvantagens Porque tudo tem desvantagem então muita radiação mais ou menos uma tomografia tem 100 150 vezes mais radiação do que um uma radiografia simples a tomografia 100 vezes mais radiação outra coisa muitas vezes a gente vai precisar usar contraste e o

contraste tem consequências a gente vai ver isso em mais detalhe na aula de contraste pode dar Insuficiência renal pode dar anafilaxia alergia se for em criança muito pequena vai precisar cedar a criança é outra desvantagem muitas vezes precisa exportar O paciente até o setor isso tem risco isso pode dar problema então ainda não tem amplamente disponível a tomografia portátil embora já está em desenvolvimento Tranquilo então vamos seguir em frente falar um pouco mais da tomografia tomografia a gente tem o conceito de janelas porque a gente consegue ali ver várias densidades mais do que o olho

humano é capaz de distinguir então a gente consegue ajustar como se fosse o brilho e contraste da imagem para que a gente dê ênfase em uma estrutura ou outra outra por exemplo partes moles eu consigo ver aqui por exemplo o tronco da artéria pulmonar e a horta aqui atrás agora se eu quero ver o pulmão eu ajusto minha minha janela pro parênquima pulmonar então eu vou ver em detalhe o quê os vasos pulmonares aí O lóbulo pulmonar secundário que a gente vai ver em detalhe na aula de tórax eu consigo ver em detalhe melhor o

parênquima pulmonar já as estruturas aqui do Media chino ficam todas muito parecidas nessa janela porque eu ajustei o contraste e brilho para dar ênfase naquilo que o eu quero como hoje é tudo eletrônico no computador você pode fazer isso em tempo real no filme vem impresso duas séries a de partes moles a de parenquima pulmonar aquela que você pedir pro técnico aí imprimir para você e por fim temos a janela óssea também que você pode lá distinguir melhor a estrutura óssea Como por exemplo o corpo vertebral aqui a gente vê uma linha mais branca que

é o córtex E no meio mais poroso a medula óssea maravilha então conceito de janela aí para vocês bem básico do simples do simples que essa primeira aula para vocês irem se acostumando tirar o bicho imagem aí da frente de vocês vê que não é tão difícil quanto muitos imaginam Olha só tomografia a gente faz cortes axiais e a gente pode também reformatar esses cortes para quê pra gente ver em outros ângulos e facilitar Nossa interpretação veja que por exemplo no corte sagital como é mais fácil a gente avaliar a coluna vertebral por exemplo tranquilo

e quais são os termos São muito parecidos com o do raio x porque é o mesmo método físico então a gente usa hipoatenuante ou hipodenso pode ser também mas a maioria das pessoas usa mais a atenuação como sinônimo de densidade então hipoatenuante mais preto pode ser hipodenso também então aqui no parena pulmonar com enfisema veja como o pulmão tá muito mais preto do que o que deveria aquele pulmão anterior que a gente mostrou não tem efizema então ele tá um pouquinho mais Branquinho com os vasos preservados ISO atenuante quando as densidades têm a mesma categoria

aí de escala de Cinza então por exemplo o músculo e o fígado eles são isodensos são parecidos e hiperatenuante quando é mais branco então posso falar assim esse pulmão essa área do pulmão está hiperatenuante em relação a essa parte de trás ou seja eu tenho aqui algum grau de de aumento de densidade nessa região eu tenho uma opacidade posso falar também aqui do parênquima pulmonal um aumento da densidade ou hiper atenuação do parênquima pulmonar tranquilo esse é o termo que a gente mais usa e aí a gente entra no exame mais complexo que é a

ressonância magnética a ressonância magnética a gente pode fazer diversas sequências tem várias sequências são quase que infinitas mas existem aquelas principais que a gente que são mais usadas o T1 por exemplo é um método que ele tende no crânio a separar a substância branca e cinzenta da seguinte forma olha só a substância branca ela fica mais Branquinha lá no meio são os axônios onde tem gordura e a substância cinzenta aí no córtex onde tem os corpos celulares ela fica um Pouco Mais Escura então substância Branca fica mais Branca substância cinzenta fica mais cinzenta por isso

a gente chama ela de sequência anatômica é o T1 pelas propriedades físicas do tecido a ressonância magnética dá essa coloração agora O T2 O T2 é excelente não para ver anatomia como o T1 mas pra gente ver Patologia e o que que o T2 faz com os tecidos tudo que é líquido parado líquido parado por exemplo o hum vítreo aqui no olho fica branco ou o lí aqui na cisternas perime encefálicas o Lor fica branco como que fica a substância branca e cinz é o contrário do T1 então a substância Branca fica mais escura a

substância cinzenta fica um pouquinho mais branca do que a substância Branca Então é assim que se comporta O T2 já o flir é a mesma coisa do T2 isso vocês vão ver de forma mais aprofundada na aula do crânio Mas é a mesma coisa só que a gente consegue por um método físico tirar tudo que é líquido então o veja que o olho aqui o movito ele fica preto e o Lico também fica preto aqui nas cisternas perimes encefálicas diferente do T2 Mas o comportamento da substância branca e cinzenta vai ser igual ao T2 que

é o contrário do T1 por sua vez e o flir é muito bom para ver patologia porque a maioria das patologias cursa com edema ou seja vai ser vai brilhar só que você tira o licor Então você consegue ver mais fácil as patologias uma vez que você não tem o líc que é branco ali atrapalhando por fim uma outra Outra Sequência super importante O T2 estrela que é um T2 só que ele enfatiza as substâncias que tem cálcio então ele é bom para ver ccif e ele é bom para ver tudo aquilo que é ferro

magnético que que é ferro magnético por exemplo sangue produtos de degradação da hemoglobina para ver sangramento às vezes para ver aneurisma para ver a datação de um sangramento Ele é legal também então principais sequências para vocês se familiarizarem tem muitas sequências não se apeguem nisso agora é mais para vocês entenderem que ex essa possibilidade como que é feito o exame de ressonância magnética exame de ressonância magnética é um grande ã um ã gigante e ele pega todos os seus prótons do corpo a gente é cheio de próton uma vez que a gente é feito basicamente

de água e h2oo de H lá h+ então ele Alinha tudo no campo magnético deixa eles todo todos vibrando na mesma frequência E aí ele vai lá e solta uma sequência um pulso de radiofrequência para embaralhar esses prótons e quando esses prótons voltam para lugar cada um volta numa velocidade diferente uma vez que os tecidos T composições químicas diferentes ele gera a imagem isso para resumir para vocês a ressonância que tem uma física muito elegante mas também muito complexa para vocês terem uma noção Mas o mais importante é que ele é um grande ã E

se ele é um grande ímã ele vai se comportar como tal gerando algumas vantagens e outras desvantagens a vantagem é excelente resolução de contraste vocês viram que ele é capaz de diferenciar tecidos muito próximos ele não usa radiação ele usa um pulso de radiofrequência então por exemplo comparando com a tomografia Olha só tenta ver a substância Branca cinzenta a diferença aqui e agora olha a covardia quando a gente vai e ver a diferença entre a substância branca e cinzenta nas sequências de ressonância magnética então é muito melhor para diferência a tecidos muito próximos porém ele

tem desvantagens Nesse quesito resolução de Cont traste a ressonância magnética ganha mas eu falei para vocês não existe hierarquia entre os métodos existe situação adequada exame adequado você não vai fazer num paciente vítima de trauma ressonância magnética de 30 minutos se esse paciente tá instável por exemplo Ok então lembrem-se disso desvantagem já falei tempo já falei também precisa de sedação e muitas vezes o paciente tem claustrofobia de ficar naquele tubo fechado pode ter aquecimento pode deslocar estruturas ferromagnéticas então o paciente que teve sofreu tiro ou tem pedaço de metal no corpo pode ser que esse

metal se desloque então pode ser uma contraindicação pode dar interferência elétrica em marca-passo em cardiodesfibrilador implantável em aparelho auditivo Então tem que ficar atento a tudo isso tem que ter segurança para fazer o exame e pode precisar do contraste que não é nefrotóxico mas em Quem tem insuficiência renal crônica esse contraste pode acumular dando essa doença aí fibrose né orogênica sistêmica Tá certo então lembrar disso já falei que não pode aparelho auditivo já falei que não pode marcar passo cardiodesfibrilador implantável e às vezes também aparelho dentário atrapalha o exame porque ele gera artefatos magnéticos no

exame Tá certo então algumas coisas aí relativas à ressonância o termo quando a gente tá falando de sinal já que ele gera um sinal a gente pode falar em hipossinal quando é mais escuro ou hipointenso hipossinal ou hipointenso de intensidade de sinal são sinônimos isossinal e hipersinal quando é mais branco ou mais claro na imagem então a gente só vai mudar ali o sufixo né sinal quando a gente tá falando de ressonância ou intensidade quando a gente tá falando de ressonância e densidade quando a gente tá falando de tomografia ou atenuação quando a gente tá

falando de tomografia é só is isso não precisa confundir é tranquilo por fim vamos falar de ultrassom esse que é um método muito usado tá aí o nenenzinho para você todo mundo gosta de ver e quais são as vantagens do ultrassom gente o ultrassom tá praticamente substituindo o exame físico por quê Porque ele é fácil ele é acessível ele é rápido a gente já tem hoje ultrassom quase que como um dispositivo de bolso pra gente conectar no tablet então ele é dinâmico você pode pedir pro paciente se mexer respirar ver o comportamento do órgão pode

ser feito em qual qualquer lugar no leito inclusive e não usa radiação permite ainda o uso do dopl para você ver comportamento vascular fluxo sanguínio estenoses etc então é um exame muito muito útil desvantagem é que precisa ser experiente e precisa do operador presente ali para fazer o exame e interpretar em tempo real na realidade de hoje então é um exame que precisa muito do operador as imagens servem só para documentar não dá pra gente só interpretar ultrassom com base nas imagens diferente da tome da ressonância outra coisa são os artefatos e as janelas acústicas

que podem prejudicar o exame então a gente quer aqui por exemplo avaliar o Basso e tudo que tá para baixo ali dessa sombra preta aqui a gente não consegue ver por quê Porque tem gás e o gás atrapalha a propagação do som e portanto gera esse artefato aqui de uma alça intestinal que faz com que tudo que tá para baixo dela a gente não consiga ver por isso ultrassom tem suas limitações também ele é super indicado para quê para quase tudo ver cálculo renal V lesão no fígado ver aumento do Basso ver aorta ver e

trauma no fech uma série de coisas mas ele é muito bom para essas estruturas que a gente consegue diferenciar a interface líquido e parenquima por exemplo olha só a vesícula como a gente vê muito bem a vesícula bilhar aqui na sua loja e o fígado aqui então tem algumas estruturas que ele é muito superior principalmente no abdômen ele é muito bom músculo esquelético para ver tendões por exemplo eh paciente que tem contraindicação a radiação a gente usar o ultrassom ou que precisa repetir o exame várias vezes né para ver o nené por exemplo ao longo

da gestação e quais são os termos do ultrassom é a mesma coisa só que a gente vai usar Eco porque a imagem é gerada com o eco do som emitido então hipoecoico é quando é mais preto isoecoico é quando é da mesma cor do mesmo tom de de Cinza Então posso dizer que o fígado é isoecoico ao rim se o fígado tivesse hiperecoico em relação ao rim eu teria infiltração gordurosa ou esteatose vocês vão ouvir falar disso Em algum momento e hiperecogênico ou hiperecoico é quando eu tenho uma estrutura que é mais branca do que

outra então por exemplo esse nódulo aqui ele é hiperecoico em relação ao córtex renal ou a medula renal ela é mais branca ela é hiperecóica em relação ao parena renal entenderam Então esse é o termo que a gente utiliza no ultrassom assim a a gente consegue fazer uma introdução muito básica bem simples eu sei que tá bem no início aqui para vocês aprenderem imagem mas eu quero desmistificar esses principais pontos que a gente falou na parte um e dois para que agora o curso fique muito mais fácil para todo mundo Maravilha até a próxima aula