Como Identificar se é ATELECTASIA em RADIOGRAFIA

eu quero que você Imagine a seguinte situação pra gente começar o vídeo de hoje você médico radiologista ou residente de rádio tá dando plantão lá no seu hospital e é convidado a dar um pulo lá na emergência para dar uma opinião sobre essa radiografia de tórax a hipótese é de que exista uma teleclectasia do Lobby inferior direito E aí doutor tem ou não tem eu praticamente consigo perceber sua boca ficando mais seca seu coração acelerando e você se questionando à medida que você identifica essa alteração para medracional direita e se perguntando é realmente parece que

tem uma teleclectasia ou será que alguma outra coisa se não uma Telecine esse tipo de questionamento é coisa do dia a dia Muitas vezes na radiografia de tórax a gente tem dificuldade para definir algumas estruturas e algumas patologias nos próximos minutos a gente vai ter certeza se isso é ou não é E vai se alimentar alguns pontos importantes no que diz respeito a radiografia de tórax agora chega de conversa Bora para o vídeo [Música] Fala galera do rádio opostos Aqui é Rodrigo flamini médico radiologista editor chefe do rádio posts e um apaixonado por discutir principalmente

esses casos um pouco mais complicados de forma que a gente consiga multiplicar um pouco do que a gente sabe E principalmente aprender durante esse processo a expectativa é que esse conhecimento no longo prazo salve algum paciente em alguma emergência em algum lugar do Brasil aqui a gente tem a radiografia de tórax de um paciente de sexo masculino que chegou para você avaliar isso pode ter chegado para você fazer uma tomografia que foi o cenário real no meu caso paciente chegou para fazer uma tomografia para avaliar essa atelectasia do Lobo inferior direito mas isso pode chegar

para você como cenário que eu descrevi numa emergência para você dar uma opinião relacionada a isso uma consolidação se isso é uma telecletasia o que que é isso aqui e pode chegar para você na tomografia como chegou para mim como é que você vai resolver e o que que a gente pode aprender nesse caso de hoje então aqui a gente tem uma incidência pa e aqui uma perfil essa altura do campeonato Você Já Devia estar muito tranquilo para caracterizar se isso é algo AP se você ainda não sabe fazer isso com calma dá uma procurada

no canal que tem vídeos mostrando várias formas de você fazer isso com segurança e você deveria saber principalmente os principais pitfles muitos dos pixels da radiografia de tórax estão relacionados a uma técnica inadequada que é o que a gente pode observar nesse exame então o paciente está rotacionado o que faz com que a traqueia pareça desviada para direita a gente consegue ver essa rotação pela coluna e pela posição das clavículas tá isso pode gerar algumas alguns pixels né algumas armadilhas que você precisa ter cuidado para não derrapar uma coisa que você pode fazer é sempre

olhar o que o perfil é o perfil quanto solicitado ele pode te ajudar é importante que você tenha em mente a posição dos lobos pulmonares né então a gente tem aqui a fissurar oblíqua grosso modo desenhada localizada nessa situação às vezes ela faz uma barriguinha aqui mas geralmente ela sai lá do ângulo caiofênico e vem aqui até o nível da Carina aproximadamente Então ela estaria nesta posição mais ou menos e o que nos traria para o corpo de ter quatro ter cinco aqui no nível da crosta da horta o que tá para trás é o

lobo inferior o lobo médio estaria localizado nessa região e o que tá aqui para cima é o lobo superior Então se a gente tá pensando em uma telectasia do Lobo inferior nos leva a primeira situação que é o seguinte eu deveria procurar um aumento de densidade nessa região numa região abaixo da surublíqua que deveria estar desviada uma vez que um dos critérios para a gente falar em intelectasia a perda de volume e a perda de volume vai ser caracterizada na imagem por desvio da fissura aumento da densidade né ou seja uma área é uma hora

opaca um dos diagnósticos que estão dentro do termo opacidade é atelectasia só que ela precisa ver acompanhada de quê de perda de volume a perda de volume quando eu tava dizendo previamente ela é caracterizada por tração das fissuras aproximação dos Arcos costais e alteração da altura dos hilos Lembrando que 97% dos pacientes William esquerdo é mais alto que o direito exatamente como tá aqui então se a gente olhar se só esperar pela posição do Zelos a gente já pensaria que provavelmente a gente não tá olhando para uma atelectasia a medida que eu olho para esse

perfil e vejo que a região do Lobo inferior não tem área de aumento da densidade é mais um dado que desfavorece a possibilidade de atelectasia e nos faz pensar que isso é um artefato de posição vamos dar uma olhada na tomo que essa é uma das melhores formas de aprender né os residentes perguntam muito lá no curso como é que faz para aprender raio-x de tórax melhor forma que eu encontrei é fazer o curso do rádio posse que eu não pude fazer né Eu tive que montá-lo e a segunda melhor forma é você corre relacionado

todos os exames de tomografia que você encontra alterados você procura pela radiografia dele se não tiver radiografia você vai lá e dá uma olhada no scout para você poder fazer uma correlação você vai ficar impressionado com a evolução que você vai ter nesse tempo então aqui a gente tem logo direita pulmão direito pulmão esquerda traqueia um pouquinho para direita como a gente tinha visto nessa situação uma das causas de desvio da traqueia para direita é o quê o alongamento né Tá aorta a grossa da aorta tá aqui encostada na parede da traqueia e tá desviando

ela um pouco para direita nesse nosso exame aqui o exame Tá mais centrado e essa linha que a gente tá vendo aqui é a linha que é o primeiro arco do lado direito que a linha formada pelo contato entre o ar e a pleura e nesse caso a veia cava superior que tá fazendo esse trajeto aqui até se juntar aqui com átrio direito que é o que acontece nessa região como a gente pode ver de forma muito clara na tomografia a gente não tem atelectasia nenhuma né a gente tem até uma fissura acessória aqui pano

para outro vídeo precisamos foram feitos do intervalo muito curto de tempo né pra gente pensar que ele teria respondido esse pulmão lembrando Quando você encontrar causa de atletasias vai pensar que em corpo estranho e vai pensar em tumor principalmente o paciente fumar e já tiver mais idade Então nesse caso a gente não tem atelectasia tá a gente tem um paciente que tem uma posição mais central do coração e não tá tão desviado para esquerda tem uma horta alongada que causa um certo desvio e isso tudo tá aqui um pouco mais proeminente porque a posição das

clavículas não está 100% adequada então a gente tá rotacionado como que você vai fazer isso você vai olhar a coluna e vai ver a localização das clavículas e medir a distância para os processos espinhosos agora que a gente já fez isso vamos aproveitar esse exame para a gente ver exatamente como é uma teleclectasia na radiografia e você não esquecer nunca mais esse é um exemplo da literatura todos os créditos aqui de uma atelectasia do Lobo inferior Então ela assume Esse aspecto aqui de triângulo olha aqui A traqueia desviada pelo mesmo lado se você olhar aqui

ó o ângulo carinal ele tá bastante desviado para esse lado e como eu te falei lembra lá da história de traçar a linha da soro oblíqua e o aumento da densidade ele está localizado aonde ele está localizado posteriormente você vê que a linha do diafragma deslocou superiormente porque porque você perdeu o volume no lobo inferior Então aquela linha que a gente tá vendo lá que é a linha da veia cava tá desviada mas você vê um outro triângulo branco aqui ó subindo que você identifica que ele está posterior a essa linha porque você consegue ver

essa linha e essa linha se elas estivessem encostadas uma na outra você teria o sinal da silhueta ou perda da silhueta e não veria agora para a gente não esquecer como comparar um com o outro então eu teria visto um triângulo subindo aqui sobreposto a essa área de aumento da densidade então teria visto isso aqui isso aqui seria essa interface e você teria o logo colapsado aqui olhando no perfil para você não esquecer olha como você consegue definir muito bem os dois diafragmas estão em posições adequadas vamos voltar e olhar direito um pouquinho mais alto

que o esquerdo direito um pouquinho mais alto que o esquerdo e você não tem a área de aumento da densidade na região do lobo inferior confirmando a telectasia E aí conta para mim aqui embaixo você achou Fácil show difícil você acha que raio x eventualmente é um calo para você a minha preocupação é que muitos médicos não saibam identificar padrões básicos da radiografia Então deixa que as suas dúvidas deixa a sua sugestões de vídeo como é que você faz no dia a dia se você tiver alguma outra dica pertinente que possa ajudar os outros a

aprender deixa aqui embaixo se você for paciente seja muito bem-vindo ao canal mas não deve fazer os seus próprios diagnósticos e principalmente não deve conduzir o seu caso médico pediu seu exame leve o exame para ele ver que avaliar clinicamente e tomar melhor decisão por você se você gostou do vídeo você já sabe né clica no botão de like Confere se você continua inscrito no canal e a gente se vê no próximo vídeo