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OJ OJ o OJ o olá olá olá tudo bem com vocês Vocês já conhecem né já conhecem aí a voz da professora de vocês gente vamos bombar hoje com esse simulado de clínica médica parte um gente vocês sabem né professora de vocês sempre dá aquele jeitinho de lotar questões né aquele toque que eu tenho de não conseguir deixar poucas né Eh isso faz com que a gente consiga cercar a banca para todo lado né então a gente vai começar aqui a gravação de clínica médica a gente vai fazer eh vários sistemas né gente é preciso

lembrar que a gente já gravou FGV exame físico todas as questões de exame físico as mais novas agora que ocorreram depois do meu simulado eu acrescentei nessa daqui tá de clínica médica mas tem um bloco especial só de exame físico com muita Acho que são oito ou nove blocos só de exame físico porque é um tema que a banca FGV adora que é o tema do seu edital semiologia tá aliás deixa eu começar logo a gravar porque essas informações já são importantes aí para a o início aqui da clínica médica tá Eh vamos embora vamos

embora vocês estão me ouvindo né ó eu vou intensificar o conteúdo nos intervalos dos blocos a gente tira dúvidas conversa com vocês se for dúvida de conteúdo eu consigo acompanhar o mesmo tempo tá bom então vamos nessa Olá pessoal tudo bem com vocês vamos dar início aqui à correção do simulado turbinado clínica médica só explicando para vocês que clínica médica gente é um mundo né primeiro que a gente tem todos os sistemas né em relação a doenças de todos os sistemas aí a gente tem exame físico que já é um tema imenso e dentro de

clínica médica tem aqueles temas assim muito cobrados que é hipertensão de diabetes e emergências clínicas tá então essa seleção de 54 questões já foi retirando hipertensão diabetes exame físico e emergências clínicas Onde estão Fernanda essas questões eh dessas temáticas a gente tem questões FGV por assunto exame físico são muitos blocos muitas questões e emergência são 112 questões de emergência então eu botei tudo de infarto coloquei tudo de AVC coloquei tudo de edema agudo o que tinha lá de emergência Clínica suficiência cardíaca descompensada tudo isso a gente colocou por lá tá hipertensão a gente fez vários

blocos só de hipertensão porque despenca também é Clínica Médica diabetes a gente também fez vários blocos vários blocos porque também despenca na FGV cada vez mais tem despencado o que é que sobrou aqui da clínica médica Fernanda a gente vai ter doenças renais eles gostam de cobrar tanto a classificação de insuficiência renal aguda quanto a classificação da insuficiência renal crônica conceit dis suficiência renal crônica Mas recentemente nós tivemos duas questões que cobraram a eritropoietina né como reposição aí no paciente com insuficiência renal crônica para evitar anemia eh para estimular a produção de hemácia né porque

uma substância e um hormônio produzido pelo rim a gente vai ver também o espaço de traub que tem a ver com esplenomegalia também questão recente aqui de 2024 a eh litíase renal né também aqui a gente vai ver questões DPOC enfisema insuficiência cardíaca com direita esquerda e classificações Ou seja a gente vai ver questões dos outros sistemas fibrinolítico a gente viu tanto em em emergência como a gente viu em farmacologia que também tem as questões farmacologia FGV tá então perceba que a gente teve que fazer eh por partes né de tão grande que é a

clínica médica aí para vocês e ainda eh sobrou aí né Eh 30 eh 54 questões vamos começar porque é muita coisa pra gente discutir aqui juntinho com você vamos nessa primeira questão foi aqui do TCE Pará que é aqui né é de 2024 a urolitíase e a nefrolitíase eh refere-se à existência de cálculos no trato urinário e no rim respectivamente o problema ocorre predominantemente da terceira a quinta década de vida e acomete mais frequentemente os homens do que as mulheres as manifestações clínicas dependem da existência de obstrução infecção e edema marca alternativa que apresenta as

orientações de enfermagem para promoção dos cuidados domiciliar e comunitário relacionado a essas condições letra A então aqui primeiro a gente tem que lembrar que litíase né vem aí de pedra no rim né pedra no sistema urinário urolitíase né e aqui a gente vai ter algo que é formado e e que precisa ali né ser dissolvido ou ali ser retirado mecanicamente numa cirurgia Caso esteja aí num tamanho que não vai ser eliminado pela urina né então a letra A Explica as causas dos cálculos renais que e as maneiras de evitar sua recidiva sim né faz parte

dos cuidados aí incentivar o paciente a seguir um regime para evitar a formação posterior de cálculos a gente vai ter sim a gente vai ver aqui que daqui a pouco tem vários tipos de cálculos a formação dele a composição dele e essa composição vai ter aí eh substâncias né que vão dizer olha esse tipo de cálculo que foi retirado de você aqui é proveniente de Tais e Tais alimentos então evite comer Tais Tais alimentos então tem a ver incluindo manter consumo elevado de líquidos né porque aí a gente tem um um um rodízio maior da

diurese E aí a gente não fica parado ali né produzindo eh cálculos evitar o consumo de proteínas para diminuir a excreção urinária de cálcio e de ácido úrico que são componentes de cálculos então a letra A gente é o gabar tá aqui todas essas ações e cuidados fazem parte do cuidado de enfermagem Tá aqui a letra B evitar o consumo de líquidos para evitar o quadro de edema não não tem nada a ver com edema não tem nada a ver com evitar o consumo de líquidos tá então erradíssima aí essa questão letra C evitar o

uso de analgésicos para melhorar a avaliação da intensidade da dor minha irmã para que que vai deixar a pessoa sentindo dor suspende não mulher quando eu penso em evitar analgésico Eu já penso em mim gente pensa em mim na hora que tem uma dozinha assim ó assim eu corro PR Dipirona aumentou assim eu Cadê a receita do Tramal né então pelo amor de Deus não suspende analgésico de ninguém não né Vamos lá mulher você vai dar aula de pnh pnh já tá lá na plataforma gravado questões FGV de pnh viu já assiste lá evitar o

consumo de líquidos para evitar o de edema Opa corta de novo aqui explicar as causas dos cálculos renais e a maneira de evitar recidiva incentivar o paciente a seguir um regime para evitar a formação posterior de cálculo certo incluindo manter consumo elevado de líquidos evitar o uso de analgésico aí aí você matou com o povo né deixa o povo sentindo dor não meu povo vamos embora urolitiase nefrolitiase resuminho fresco em tabela do bruner conceito então é o o o formato aí né de cálculo no trato urinário no rim epidemiologia ocorre na terceira a quinta década

de vida e acomete mais frequentemente homens do que as mulheres fisiopatologia esses cálculos formam-se no trato urinário quando as concentrações urinárias de determinadas substâncias aumentam como Oxalato de cálcio e ácido úrico né que é exatamente aqui o que a gente estava falando eh lá né de evitar fatores predisponentes né que vão ali aumentar a chance de de cálculo infecção estase urinária hipercalcemia e períodos de imobilidade para mostrar aí uma drenagem renal e reduzida tá cálculos de ácido úrico representa 5 a 10% gota ou com distúrbio mieloproliferativos né aqui a a causa cálculo de estruvita bexiga

neurogênica corpos estranhos it recorrente que a infecção do trato urinário sintomas do intensa e profusa na região costo vertebral hematúria e piúria gente como é que eu vejo se a pessoa tem dor aqui no rim Como é o nome desse sinal que a gente faz me conta aqui no chat para ver se você tá sabendo de tudo aí se você assistiu o de clínica médica para o exame físico né é o sinal de Giordano Giordano tem que estar sabendo gente FGV seais do exame físico abdominal tem que tá tudo dominado isso cai de demais tá

ó os meus alunos aí já Representando na resposta é isso mesmo é o povo tá lembrando que hoje é último dia de se inscrever no TRT e também na na EBC tá gente esquece se inscrever não senão vocês já sabem né esquema é bruto ó o povo disz que é Gio né ah não Gio não é oi aqui vamos embora tratamento analgésico opioide e antiinflamatório elevação do consumo de líquido para ajudar a passagem do cálculo e não ser que o cliente esteja vomitando ou tem insuficiência cardíaca né que aí precisa limitar a ingesta ali de

líquido né cálculo de cálcio reduzir proteína e sódio consumo irrestrito de líquidos medicamentos para acidificar urina cloreto de amônio diurético tiazídico se a produção de paratormônio estiver aumentada então aqui é o cálculo de cálcio isso aqui pode ser que ela quea cobrar né na na prova debc porque ela cobrou esse aqui na enar né sobre nefrolitiase aqui agora lá ela cobrou tratamento aqui ela pode cobrar por exemplo tal tipo de cálculo vai evitar o qu né cálculo de ácido úrico dieta com baixo te de purinas purinas elas são provenientes aí das proteínas né e conteúdo

limitado de proteína e pode usar o alopurinol cálculo de cistina dieta hipoproteica alcalinização da urina elevação do consumo de líquidos cálculo de Oxalato diluir a urina limitar o consumo de Oxalato que vem do morango espinafre ru barbo que eu não sei o que é isso chocolate não não é pitelo não presta atenção Jefferson não é pitelo não Oi bem não é pitelo repara pitelo de um lado e a barriga treme vai ser o sinal da Ona líquida tá cuidado ali não é sinal de Jordano não isso aqui ó P Teleco de um lado é acite

tá é a onda líquida de acite piparote piparote que é onda líquida que aite isso aqui não tem nada a ver com pitel isso aqui é é percussão com a região da mão nessa região aqui ó das costas Tá bom então cuidado e cálculo de Oxalato diluir a urina limitar o consumo de espinafre morango chocolate chá amendoim e farelo de trigo Ok quando a gente fala de doenças renais né e o primeiro item tem aqui fala de doenças renais a gente vai ter eh insuficiência renal aguda e crônica FGV adora cobrar eh classificações aí de

insuficiência renal tanto aguda quanto crônica a gente vai revisar aqui glomérulo nefrite nefrolitíase e urolitíase que foi o que caiu nessa questão particularmente infecção trato urinária ele cobra mais no no formato aí de pegada de iras mesmo né de prevenção de iras pielonefrite síndrome nefrítica aguda síndrome nefrótica distúrbios hidroeletrolítico e ácido básico né que também acabam sendo Eh aí repercussão né Por conta e do paciente que não tá com rim bem porque o rim ele que libera né o nosso bicarbonato ou retém bicarbonato então ele precisa estar funcionando adequadamente tá bom aqui então a gente

vai ter a questão de número dois paciente 60 anos com histórico de hipertensão arterial e diabetes tipo dois mal controlado diagnosticado com doença renal estágio 5 h anos a 3 anos gente isso aqui quer dizer que ele tá com taxa de filtração glomerular menor que quanto Bora grau 5 Lembrando que tem 5D e 5nd ND não dialítico né D aqui que faz já a diálise E aí como é o a taxa de filtração como é do lado C C Quanto é menor do que 15 e se tiver o d porque ele já está em diálise

né tanto di diálise peritoneal ou hemodiálise e não dê é que ainda não começou a hemodiálise mas menor que 15 a gente sabe que vai aí né precisar devido a progressão da insuficiência renal iniciou o tratamento regular com hemodiálise três vezes por semana anemia uma grave consequência da insuficiência renal crônica provocada provoca incapacidade física e mental sendo responsável pela redução da sobrevida e da qualidade de vida desse paciente durante o período de hemodiálise é imperativo que a enfermeira fique atenta Para administração de quê minha gente plasma não plaquetas não eritropoietina a gente teve enari isso

e caiu também no trf1 inclusive na revisão da enari a gente fez aqui uma questão do trf1 né e ajudou vocês aí a gabaritar esse item o povo Fernanda Só lembrei de você da eletropo etina e o que que é Fernanda essa eletropo etina né pessoal quando o nosso corpo né o nosso sangue chega lá e diz assim ó estamos sem oxigênio estamos sem oxigênio né aí o que que acontece o nosso corpo vai dizer ao rim quando o sangue passar por lá preciso de oxigênio aí o rim diz assim pera ainda que eu vou

mandar eritropoietina porque eritropoetina vai fazer com que a medula ósea dos óssea dos Ossos longos produzam hemácias porque a medula ossa ela vai fazer uma produção de um monte de células sanguíneas né um monte lá na clínica médica de células dermatológicas né de sangue eh do sangue você vai ver isso comigo e aqui quando o rim manda entrop etina porque ele dá o sinal para que a medula ossa diga para a a outra linhagem vamos agora priorizar em massa porque eu tô precisando de oxigênio então eritropoetina serve para isso agora pense um rim lascado lascadinho

da Silva sem conseguir produzir eletropo atina como que a gente vai fazer para produzir a massa não vai conseguir então por isso a gente a gente vai precisar usar a eritropoietina aqui tá bom a gente aproveita que tá falando de anemia né E lembra que FGV gosta muito de cobrar suplementação de ferro que é um outro tipo de anemia que é anemia ferropriva né são e tipos de anemias diferentes as causas né mas eu aproveitei e coloquei aqui também a dose do ferro porque aqui anemia ferropriva tem nada a ver com a eritropoetina tá aqui

é suplementação de ferro mas isso aqui cai na FGV cai se você for lá na minha aula de saúde da criança FGV que já está na plataforma você vai encontrar suplementação de ferro mas eu aproveitei e botei aqui tá aí Aqui tem as causas de anemia tá então as doenças crônicas como por exemplo a deficiência de eritropoietina por doença renal as hemácias vão se apresentar normocítica e normocrômica o que significa isso mulher normocítica aqui é o tamanho normal tá certo e aqui normocrômica a cor né a quantidade de hemoglobina aqui na hemácia vai est normal

o que que vai ter o problema Fernanda a produção diminuída tá a produção vai est diminuída mas aqui conseguir ser produzida vai est normalzinha tá bom pessoal eh cai para técnico de enfermagem sim gente dá uma olhada no trf1 FGV que vocês vão ver que FGV não brinca com prova de técnico de enfermagem não gente preste atenção a FGV não brinca em prova de técnica enfermagem Tá mais difícil a de de técnico de enfermagem do trf1 do que é de enfermeiro tá então se eu fosse você que é aí técnico enfermagem eu estudava Clínica Médica

aí também tá certo então fiquem atentos a isso tá bom então aqui se for no caso né da anemia ferropriva que aí a deficiência de Ferro né vai primeiro vai tratar com ferro né e segundo eu tenho aqui que a hemácia fica pequena e e discor Ada microcítica e hipocrômica tá certo pessoal clínica médica clínica médica na veia tem outras casaas de anemia mas as que mais aparecem em prova né a doença crônica da da eritropoetina caiu aqui nas duas provas de 2024 eu chamo atenção para para a reposição dela e as outras causas menos

comum ca em prova mas eu queria também aproveitar aqui ó hemolítica a gente vai destruir as hemácias isso pode acontecer de forma muito comum numa reação transfusional né de sangue não compatível tá ou Doença hemolítica do recém-nascido Quando a mãe e a criança tem sangue aí diferente né aqui também eu tenho a megaloblástica que é a deficiência ou de vitamina B12 né que nesse caso pode ser chamado de perniciosa e a deficiência de folato que é o ácido fólico tá aqui eu vou ter problema na produção da hemácia que não vai conseguir se dividir de

forma adequada ela vai ficar grande e disfuncional então a massia vai ser acrítica o tamanho grande Tá bom E aqui a plástica é o caso aí de quimioterapia ou do próprio câncer onde a gente vai ter a falta da medula óssea para produzir todas as células do sangue então tem aí uma pancitopenia ou seja diminui todas as células do sangue aqui pra gente tá E aqui as hemácias que conseguirem ser produzidas elas vão estar normal mas a quantidade vai est reduzida Tá bom vamos na questão de número três facinha pra gente só um dado aí

de e nomenclatura né O Enfermeiro ao fechar o balanço hídrico de um paciente observou que apresentava oligúria e significa que o volume urinário desse paciente nas 24 horas foi de quanto gente a gente tem duas literaturas que tratam de classificação de oligúria né O bruner que vai aqui diminuir esse valor né de 500 para baixo oligúria e no caso da Sociedade Brasileira de nefrologia que vai ser abaixo de 400 né então igual ou inferior a 400 e anúria Fernanda seria menor do que 100 pela sociedade brasileira de nefro e para o Bruno é menor do

que 50 tá então fiquem atentos aí a essas eh classificações tá cuidado aqui ó superior a 400 ó o risco ó o risco né Beleza gente então oligúrica 101 a 400 tá anúria aqui normalmente essa terminologia que se une né anúria menor que 100 aí de maneira geral tá ok gente marav Gold vamos na questão de número quatro essa questão já já fizemos gente presta atenção presta atenção quem é meu aluno e já fez todas as provas FGV porque tem 30 e tantas provas na plataforma Com certeza você já fez todas essas que estão aqui

né porque todas as provas de 2013 e até 2024 estão lá então já fiz essa já fiz essa você com certeza aí está turbinando e acelerando a realização de provas FGB que é a linha número um de prioridade nessa preparação tá gente fazer as provas FGB é mandatório E agora o que que a gente fez a gente pegou essas provas e agrupou por assunto Para quê Para que a gente pudesse fazer revisão de conteúdo teórico para que a gente pudesse avaliar vocês né no rank aqui dentro dessa disciplina né para quem vai fazer ao vivo

tem um ranzinho para acompanhar Então são questões logicamente que quem fez todas as questões da FGV já tão aí eh com tudo isso na cabeça né pessoal eh aqui a gente vai ter reanimação Neo Natal Eliane a gente fez na emergência tá tá lá questões da FGV de emergência já está na plataforma tá bom aqui então questão quatro quando um paciente apresenta lesão renal sustentada o suficiente para exigir terapia de substituição renal o que é terapia de substituição renal gente hemodiálise ou diálise peritonial né a função do Rin não tá ali satisfatório né Neiva a

plataforma é Fernand barbosa.com.br o o o Fernanda Barbosa com z tá aí você consegue fazer a inscrição ou no MPU ou no EBC ou na assinatura na descrição dessa Live e o atendimento tá aí o número também para você entrar em contato gente tem menos de 500 likes e tem mais de 800 pessoas Cadê esse povo dos likes cadê o povo dos likes então aqui isso significa que ele passou para o estágio final da doença renal crônica a velocidade de declínio da função renal e do e da progressão da doença está relacionada com distúrbio subjacente

a excreção urinária de proteína e a existência de hipertensão arterial né então aqui tá falando eh sobre o quanto que esse rim vai deteriorando e o quanto que isso vai sendo aí né Eh mostrado Por meio dessa eh por exemplo eh capacidade do rim de reter proteína e não deixar a proteína ir para a urina né aqui isso mostra por exemplo a micro lum núria no início é um sinal de dano eh renal tá inclusive acompanhado esse dado no paciente com diabetes e a hipertensão acaba detonando o rio porque ele deixa as artérias duras né

que é chamado de glomérulo esclerose tá E aqui ele diz que por isso a importância de conhecer seus sinais e sintomas fatores de risco cuidados Associados e tratamentos a respeito da insuficiência renal crônica a sinal alternativa a seguir o Diabetes mlit a hipertensão arterial a glomerulonefrite crônica a nefrite intersticial e a obstrução do trato urinário constituem causa de insuficiência renal crônica principalmente no indivído oso sim porque essas doenas el vão fazendo aos pouquinhos né vai detonando aos pouquinhos detonando aos pouquinhos e aqui o que que acontece pronto se tiver 1 likes a gente deixa essa

Live aqui no YouTube essa fica 1000 likes chama os amigos chama os amigos chama os amigos gente aqui é igual insuficiência cardíaca todos os problemas cardíacos eles vão culinar na insuficiência cardíaca que é o quê a incapacidade do coração mandar sangue pro corpo insuficiência renal é a incapacidade do rim fazer a função dele que é filtrar a urina então tudo que é problema que vai tá envolvendo o Ri Se isso for a AD vai levar a uma incapacidade do rim de filtrar a urina e é insuficiência renal aqui né inicialmente ela vai ser chamada de

aguda né Principalmente se a causa for aguda uma obstrução e renal eh do do sistema urinário um tumor um um uma toxicidade né um acidente com cobra aí Cascavel crotálicos suficiência renal aguda Então essas situações elas são agudas no caso desses que ela tá citando aqui né É São coisas que vão ó hum hum comendo aos poucos ali né seja o vaso seja o nefro independente aqui né de onde o problema tá acontecendo a gente vai est acontecendo aos poucos e claro né quando eu tenho aqui essa situação no idoso é piorada por quê Porque

o idoso tá tudo caindo tudo caindo e ele foi exposto por mais tempo a esses problemas né Então tá certinho aqui essa questão tranquila em relação às complicações destaca--se a anemia Hum que é tratada com eritropoietina humana recombinante a hemoglobina e o hematócrito são monitorados com frequência perfeito né Tá certo isso aqui minha gente tá sim a gente acabou de ver estudou pro TCE Pará enari tava lá né então caiu aqui nas duas provas né Acho que caiu no trf1 também eritropoetina acho que foram três provas 2024 com eritr China Tá três sobre os métodos

dialíticos o paciente com evolução crescente do quadro de insuficiência renal deve ser encaminhado para um centro de diálise e de transplante precocemente a diálise é iniciada quando o paciente é incapaz de manter um estilo de vida razoável com o tratamento conservador exatamente né a gente tem o tratamento conservador no estágio um no estágio 2 no estágio TR no estágio quatro aí minha irmã chegou no quatro diz assim e agora né lascou-se vamos vamos ter que cuidar disso aí né Vamos ter que caminhar esse paciente primeiro né para fazer uma diálise diálise e também já ativar

aí a questão né e de pensar no transplante renal né pessoal que é a terapia de substituição renal buscando o tratamento mais definitivo né porque hemodiálise ou diálise né independente do método que foi escolhido para filtrar o sangue no lugar do ri ela não tem aí como melhorar né então a gente vai ter no caso da crônica né que Tom a providência de entrar na fila do transplante também tá é aqui então pessoal ficou tudo certinho né Parece que sim então letra é o gabarito tá vamos embora então a doença renal crônica Vamos fazer um

resuminho dela gente isso aqui caiu na fund saúde também ó eh lá no no Ceará 2021 Se você pegar essa prova vai ter essa questão não sei se nosso simulado tem porque eu já nem lembro mais são 54 questões né isso aqui eu quero que você coma coma coma com brigadeiro coma com brigadeiro Zinho Ó aqui tá a forminha aqui é o brigadeiro coma isso aqui com brigadeiro meu Deus que horrível né negócio tão bom que é um brigadeiro com uma foto dessa mas eu preciso que você devore isso aqui vai cair na sua prova

essa classificação se não for a do renal crônico vai ser do agudo e que a gente vai ver daqui a pouco então Come comigo aqui vamos embora olha um maior igual 90 mulher Mas isso não é normal é normal mas vai ter o valor normal no um com lesão aqui no exame tá o 2 60 89 o TR aí o três a gente vai dividir pera ainda o trê ele tem o 3 A e o 3B o 3 só é de 30 a 59 Tá certo só que aqui ele vai tá com o qu Fernanda

de 30 a 44 e o outro 45 a 59 né aqui Ende que é metade aqui cortou no meio né o 4 de 15 é 29 e o 5 menor que 15 tá esse 5 ele pode ser classificado em ND e d ND não dialítico e d dialítico tá bom gente vocês pegar isso aí porque isso aqui com açaí com farinha Rapaz o brigadeiro é melhor repara aqui o que é a doença renal crônica isso aqui daqui a pouco vocês vão ver uma questão isso cai é portador doença renal crônica qualquer indivíduo que independente da

causa preste atenção apresente por pelo menos três meses consecutivos uma taxa de filtração glomerular menor que 60 tá então doença renal crônica menos que 60 aqui né taxa de filtração aqui por quanto tempo 3 meses tá menos que 60 ou seja do estágio três em diante tá certo o dois aqui é de 60 9 menor que 60 tá aqui do 3 em diante certo Por quanto tempo 3 meses tá nos casos do paciente que esteja com taxa de filtração maior que 60 considera doença renal crônica se associado a pelo menos o quê um marcador de

dano renal parenquimatoso Fernando que é parenquima eu vejo nos livros de clínica médica parenquima para cá lá no sistema nervoso parenquima no sistema renal parenquima pulmonar Que negócio é esse de parenquima parenquima é o local onde tem as células funcionais do órgão gente então por exemplo que é o parenquima pulmonar é o lugar que tá os alvéolos onde a gente vai fazer a função de respirar o parênquima renal é onde está ali né os nefros fazendo o qu a função dele de filtrar a urina tá então parenquima do sistema nervoso central vai ser os neurônios

ali né então é isso aí aí eu vou ter marcador de dano renal que que vai ser de marcador de dano renal aqui para mim album minú maior que 30 né aqui ou relação albuminúria creatinuria maior que 30 eh hematúria que é a saída de sangue na urina certo alterações eletrolíticas que já mostra que o rim já tá em prejuízo ali né aqui eh alterações de reabsorção e secreção dos túbulos renais que acabam alterando eletrólitos né alterações detectadas por histologia porque fez uma biópsia renal e já viu que tem ali algum dano eh no no

rim em si tá certo então marcador de dano renal basta ter aí a taxa de filtração maior que 60 mas com esses danos renais a gente já mostra que tem insuficiência renal crônica Tá certo e por que que acontece doença renal crônica foi o item um né diabetes principal gente o principal motivo de PR renal crônico chegou lá no setor que tá todo mundo fazendo hemodiálise quem tem diabetes uhu todo mundo levanta a mão gente o diabetes é a chaga é o problema que leva renal com maior intensidade hipertensão também leva né por conta da

do endurecimento da artéria que é glomérulo esclerose mas o tal do diabetes ele é o o bagaço né aí gente eu vou ter ó doença vascular renal glomérulo nefrite hipertensão pié nefrite calculose bexiga neurogênica lupus eritematose sistêmico e rim policístico né quando tem muito cisto Aí tá certo pessoal então aqui quem já comeu aí P farinha um maior que 90 2 6 89 tá 45 a 59 30 44 15 29 menor que 15 beleza 90 e 90 Vamos tentar gravar assim ó 90 60 45 30 15 se a gente conseguir gravar isso a gente consegue

e dar certo né 15 15 15 15 30 né a diferença 15 para 30 15 30 para 45 15 45 para 60 15 e aqui por último 30 tá então 15 aqui a diferença beleza começa com 15 que é cinco né que é o estágio que vai paraa hemodiálise não tem jeito aí depois aumenta de 15 em 15 15 15 15 15 depois por último 30 tá aí não tem como errar mais tá bom lá no nosso eh aqui estudo dirigido gente eu tô quase me arrepiando aqui com 996 pessoas simultaneamente ao vivo só falta

quatro pra gente bater 1000 pessoas chama a mãe avó o tio aí para entrar na Live Eita coisa boa coisa linda linda coisa linda de ver vocês minha gente Ô povo lindo simbora gente lá no nosso estudo dirigido né de clínica médica a gente vai ter a medida que a função renal declina os produtos finais do metabolismo proteico acumulam-se no sangue e o aumento da orea no sangue causa diversos danos tanto na alteração da coagulação como alterações neurológicas quanto maior o acúmulo de produtos de degradação mas sintomas a gente vai ter Lembrando que eu não

sei se você sabe mas eu sei que talvez você saiba que a ureia alta uremia leva a distúrbio de coagulação Então se o paciente tá com alteração da Oria e vai fazer o catéter né de Chile ou catéter de soras depender da região que você more aí para fazer emod diálise aguda né ali na hora da insuficiência mais aguda a gente pode ter um distúrbio de coagulação por conta da oreia alta tá gente isso é questão de prova e aqui eu vou ter como complicação o paciente não consegue eliminar retém só de água né Fica

ali incapaz de diluir a urina hipertensão né porque o rim ele faz o sistema renina de tens osterona funcionar e ali a gente pode ter problemas né para controlar a pressão arterial o rim também participa disso acidose metabólica o rim irmã ela retém bicarbonato tá ruim bicarbonato vai embora e aí a gente acaba evoluindo para uma acidose né anemia por conta da eritropoetina né além de perder eletrólitos né ou reter eletrólitos levando por exemplo a problemas do potássio desequilíbrio do cálcio e do fósforo pode acontecer né os níveis séricos de cálcio e fosfato exibem aí

uma relação recíproca no organismo à medida que um deles aumenta o outro diminui na presença de uma diminuição da filtração através do glomérulo do rim ocorre aumento dos níveis séricos de fosfato e diminuição recíproca ou ou correspondente nos níveis de cálcio os níveis séricos diminuído de cálcio provoca a secreção aumentada de Parato hormônio pelas glândulas paratireóide todavia na insuficiência renal o organismo não responde normalmente à secreção aumentada de Parato hormônio em consequência o cálcio deixa o osso produzindo alteração no osso e doença óssea E aí esse cálcio Vai para os vasos sanguíneos podendo levar a

obstrução com placa de colesterol calcificada e causando infarto né doença óssea e calcificações metastáticas e vasculares né devido à retenção do fósforo níveis séricos baixo de cálcio metabolismo anormal de vitamina D que é onde o rim também né participa aí e níveis elevados de alumínio hiperpotassemia que é o que leva o paciente à parada cardíaca no caso de insuficiência renal aí né É aqui devido a excreção diminuída e a acidose metabólica aqui também diminuição da taxa de filtração Ná é somente uma uma consequência né do próprio problema aí mesmo do rim que vai est com

essa situação Ok eh aqui pessoal a gente vai ter o seguinte Ah também pode levar né a pericardite derrame pericárdico e tamponamento cardíaco devido à retenção dos produtos de degradação urêmicos e diálise inadequada Então a gente vai ter aí essas complicações também possíveis de acontecer tá terapia dialítica gente isso aqui é tudo print de tela do meu estudo dirigido tá tudo lá detalhado Zinho para você a gente pode fazer a diálise a hemodiálise ou transplante renal Lembrando que o transplante renal pode ser de doador Vivo ou de doador morto né então pode ser as duas

opções aí já que o ri a gente tem um órgão duplo né onde a gente pode aí O doador vivo fazer essa doação né pessoal então doação é do Rim é legalizado né em relação aí à possibilidade de fazer isso em vida tá bom vamos embora tem mais coisa por aqui mas eu vou direto PR as questões ainda insuficiência renal Eita já tem 35 minutos Jesus amado é um paciente com insuficiência renal aguda decorrente de obstrução do sistema coletor de urina em qualquer ponto desde os cálices até a saída da bexiga sabe que prova é

essa técnico enfermagem é é técnica enfermagem viu não é de enfermeiro isso aqui não é em qualquer ponto desde o cálice até a saída da bexiga apresenta insuficiência renal de que tipo chama o povo aí Tec enfermagem que você conhece que saiu da Live diz assim olha tem uma questão de TEC enfermagem lá perguntando os tipos de insuficiência renal aguda então preste atenção e volta pra Live vamos embora então aqui eu tenho um rzinho lindo e maravilhoso né e aqui eu tenho os vasos que chegam ao rim né as artérias aqui aferentes que entram no

rim Ten o que sai que é e ferente a é a primeira no dicionário é é depois tá certo quando e chega pouco sangue aqui no rim porque o Rim é o órgão mais bonzinho você é bonzinho ou você é ruinzinho o Rim é o órgão mais bonzinho Você sabia disso sabe o que ele faz ele diz assim coração e Cérebro eu preciso que vocês vivam para Até porque eu preciso viver Então eu preciso que vocês vivam então ele tranca ali o sangue pro rim e prioriza algs nobres diante de hipovolemia então hemorragia o rim

diz não vou fazer urina agora meu irmão leva sangue lá pro coração e pro cérebro então ele é muito bonzinho e aqui quando há uma queda desse sangue entrando no rim eu vou ter uma insuficiência renal pré-renal porque antes de chegar no no rim o sangue ali né o problema já aconteceu Tá certo então a queda de sangue tá bom o próprio Rin não vai ser perfundido e vai dar problema Beleza agora or tem uma necrose tubular aguda que pode ser por Cascavel uma picadinha de cobra um contraste no exame no paciente que jáa com

negócio ruim tomou contraste piorou de vez pode ser uma intoxicação exógena né uma toxicidade por uma medicação al principalmente idoso então necrose tubul aguda lascou aonde o rim direto então aqui insuficiência renal intrarenal e aqui se for dentro do sistema né de obstrução da do Cálice renal aqui onde tem a urina né tinha um cálculo o cálculo prendeu aqui não desce de jeito nenhum né aí a urina fica acumulada volta a urina para cá tem hidronefrose aí envolve insuficiência renal pós renal então obstrução do sistema coletor vai ser após o rin então é pós renal

Ok então pós renal letra A o nosso gabarito aqui da obstrução Tá certo Quais são as causas desse buraco aí obstruído né eu vou ter aqui o cálculo que eu acabei de dar de exemplo o trauma coágulos tumores bastante comum os tumores aí evoluírem para insuficiência renal aqui crônica né é um órgão sentimental exatamente bonzinho minha irmã Ó eu vou te dizer viu o povo fala que o coração é onde fica o amor o coração é o órgão mais egoísta ele só pensa nele se ele não tiver bem nada mais Tá bem então ele é

ego isso agora o rinho é bonzinho vi bichinho bichinho é bonzinho demais né Eita órgão bonzinho Seja bonzinho igual rim gente a vida recompensa sabe quando a pessoa ficar brava com você lembre-se do rim você diz assim eu vou ser igual rim vou ser bonzinho Apesar de tudo eu vou ser um Rin eu vou ser bonzinho vamos comigo então porque a gente vai pro próximo bloco porque já tem 38 eh minutos esse bloco aqui tá bom sbora que agora é hora Eu tô alegre gente sabe por quê né sabe por qu quem é meu aluno

aqui sabe embora próximo bloco embora minha gente para continu a gente tá falando de tipos de insuficiência renal e a gente tá falando de insuficiência renal aguda e eu vou revisar com vocês isso aqui porque tem várias questões da FGV que envolvem insuficiência renal aguda tá então a insuficiência renal e quando os rins são incapazes de remover os produtos de degradação dos metabólitos de desempenhar suas funções Isso é uma insuficiência renal não consegue filtrar aqui né ocorre acúmulo de líquido afeta a função endócrina e metabólica bem como o equilíbrio eletrolítico e ácido básico gente é

a praia Vocês estão me lembrando de uma coisa que eu não quero lembrar que é meu aniversário por que professora não é porque eu não gosto não pelo contrário eu amo meu aniversário amo tanto tanto tanto que eu fico ansiosa de pensar no meu aniversário então meu mecanismo de controle de ansiedade é não pensar naquilo que eu quero muito tá então eu fico assim pensando outras coisas a quando veem aquilo eu fico ansiosa eu calma não pensa não pensa mas a praia já dá para pensar porque já é depois de amanhã tá ai gente aqui

então eh não a parte dos do das artérias deferentes que sai ali ele não vai obstruir o problema né O problema que vai obstruir é o o a urina saindo que aí a urina começa a ficar presa no rim Tá ok eh aqui então ocorre acúmulo de líquido que aí paciente com insuficiência renal fica com edema tá afeta a fun endócrina e metabólica bem como o equilíbrio hidroeletrolítico e ácido básico porque os eletrólitos vão ficar alterados né A Ira refere-se a uma rápida perda da função renal ocasionada pela lesão dos rins desenvolve-se aqui né caracteriza-se

por elevação dos níveis séricos de creatina de 50% ou mais nos valores de referência C bruner tá E e nível normal de creatina inferior a um o volume urinário pode estar normal ou pode ocorrer alterações as possíveis alterações são oligúria e aqui o Bruno bota meno 500 vocês viram que a FGV cobrou uma questão com 400 que foi ali da Sociedade Brasileira de nefro né aqui ou an núria que o Brun traz como menor 50 e a gente tinha visto que a Sociedade Brasileira de nefro colocava aqui 100400 tá bom pra gente não esquecer agora

aqui eu quero que você também coma com a eu tô carente de brigadeiro né de brigadeiro tem um le ali Acho que eu vou Faz um brigadeiro isso aqui vocês vão também comer com brigadeiro porque o sistema aqui rifle aqui ele faz a classificação da insuficiência renal aguda tá vocês lembram lá da insuficiência renal crônica que a gente viu de 15 em 15 15 30 45 60 depois pula para 90 né 15 30 45 60 aí você vai colocando Lembrando que o 3 é a e 3B ali tá de 15 em 15 cuidado com isso

e agora a gente vai ter a classificação da insuficiência renal aguda para definir lesão renal aguda uma redução do volume urinário abaixo de 05 ml por kg de peso por um período superior a 6 horas tá então aqui nós vamos ter isso pra gente né e quais são as causas da insuficiência renal aguda hipovolemia hipertensão redução do débito cardíaco e da insuficiência cardíaca obstrução do rim ou do trato urinário inferior ou por tumor coágulo sanguíneo ou coágulo renal obstrução bilateral das artérias ou veias renais né e aqui eu vou ter pré-renal a causa da insuficiência

renal né Principalmente hipoperfusão redução de volume tá beleza e é aqui 60 70% dos casos isso aqui é UTI né paciente sai de pós-operatório não repôs volume adequadamente o rim pode entrar em falência se não tiver o controle disso aí trauma paciente vai e chega lá hipovolêmico Perdeu muito sangue né então cirurgia trauma Perdeu muito sangue tá aqui eu vou ter eh é a insuficiência renal pré-renal depressão de volume consequência de hemorragia perdas renais perdas gastrointestinais que fazem com que a gente evolua com choque po volêmico né comprometimento da eficiência cardíaca em consequência aqui vaso

dilatação sequência de ss anafilaxia medicamentos antihipertensivos e que provocam um vaso dilatação intrarenal lesão parenquimatosa dos glóbulos ou túbulos renais como a que ocorre em consequência de queimaduras lesões por esmagamento infecções reações transfusionais ou nefrotoxicidade né a gente viu isso que vai levar a necrose tubular aguda né necros tubular aguda é o que vai acontecer aqui pra gente tá Ox Ox sintomas diminuição da taxa de filtração glomerular azoemia progressiva e desequilíbrio hidroeletrolítico aqui na insuficiência e intrarenal isquemia renal prolongada em consequência de nefropatia por pigmento associada aqui a mioglobinúria quando que isso vai acontecer gente

esmagamento queimaduras a gente viu ISO em emergência né Eh hemoglobinúria reação transfusional anemia hemolítica né agentes nefrotóxicos antibióticos contrastes né tudo isso aí a gente viu Eh aqui pós renal também é obstrução que ocorre em consequência de cálculos tumores estenoses hiperplasia prostática ou coágulos sanguíneos insuficiência pós-renal obstrução do trato urinário incluindo cálculo tumores hiperplasia prostática benigna estenose e coágulo sanguíneo e aqui que né eu peguei da sociedade brasileira né só um detalhezinho um pouquinho mais aprofundado beleza vamos na questão seis durante o tratamento dialítico a equipe de enfermagem deve estar atenta a intercorrências clínicas para

que possa agir em tempo hábil uma dessas intercorrências é a embolia gasosa que ocorre quando há uma entrada de ar na circulação sistêmica do circuito de hemodiálise ass sinale a opção que indica os sinais característicos dessa emergência em pacientes deitados então primeiro embolia gasosa aí né a entrada de ar no sistema sanguíneo né onde vai ter aqui essa situação né Eh Gente o que que vocês estão brigando aí hein dizendo que o cérebro tal ai gente eh o que que vai ter dispineia tem clar né embolia gasosa é quando a gente vai ter problema lá

no pulmão então problema no pulmão vai dar de spinea Claro tosse também arritmias né os problemas e pulmonares eles acabam repercutindo aqui né E essa questão né acabam repercutindo e no no coração e d torácica né qualquer problema no R no Rin que mulherando no pulmão aqui é também da dorá Então hoje inclusive a gente vai ver uma questão é sobre angina espero chegar lá ainda hoje essa angina gente ela vai cair na prova discursiva do TCE Tocantins tipos de angina principais tipos de de Dores torácicas Então a gente vai revisar isso aqui que foi

da discursiva mas que também caiu na objetiva né tipos de angina Então a gente vai tirar lá também essa questão de doutoras mas uma das causas também pode ser embolia então a letra A é o nosso gabarito aqui tá certo náusea vômito não dor lombar não câimbras náuseas vômitos orientação não sudorese podia ser que sim né hipotensão podia até ser que sim rubor facial não então aqui letra A o gabarito então perceba que na embolia gasosa né um artigo Zinho aqui da própria EPS né sobre eh complicações da da hemodiálise a embolia gasosa pode manifestar-se

por dispineia ansiedade tontura nuse sensação de morte iminente tem até nuser junto ó eu botei que não mas tem tem nuser tá Só corrigindo aqui que não lembrava da nusa eh e sensação de morte iminente ou dor rro external que é a dor aqui torácica mesmo sinais neurológicos como confusão obnubilação e perda da consciência pode ocorrer imediatamente o a pode entrar na veia diretamente pela agulha da punção durante a permanência do cateta na veia central por desconexão ou rachadura na extensão do cateta durante a sua retirada pelo trajeto subcutâneo a quantidade de a estimada para

produzir o quadro de embolia gasosa significativa entre 300 500 ml de a numa taxa de 100 ml por segundo porém quantidades menores podem ser fatais em pacientes gravemente enfermos e com reserva Card ponar limitado Ok então é isso aqui vamos lá questão de número s a pessoa com diabetes inpos é incapaz de reabsorver a água no no tubo coletor ducto coletor produzindo assim um grande volume de urina diluída isso ocorre por quê gente e eu adoro clínica médica gente adoro Clínica Médica essas questões aqui eu fiquei assim namorando elas diabetes incp primeiro Por que diabetes

incp o nome diabetes quer dizer poliúria então a gente sabe que diabetes melitos é uma poliúria com outra causa né que tem a hiperglicemia a gente fez várias questões de diabetes que são sensacionais aí que FGV ama por isso que eu separei até mas o Diabetes inpas ele tem problema com poliúria por conta do DH que é a vasofazer não conta para ninguém Guarda para você aí hipófise posterior é onde armazena aqui o adh tá pessoal e a produção é lá em cima não hipala lembra que hipófise posterior não produz nada ela só armazena oxitocina

e vasopresina E aí esse adh produzido lá no hipotálamo e que vai ser armazenado na hipófise posterior vai produzir o seu efeito lá no tubo coletor lá no no no túbulo coletor distal do rim do nefro e lá ele vai fazer o papel de puxar água de volta pro vaso sanguíneo vai dizer opa pera ainda não vai sair esse mundo de água aí na urina não segura aqui segura aqui porque quando a gente tá filtrando a urina né o plasma praticamente vai todo pro túbulo e coletor aí né Eh Inicial ali tá certo que é

o proximal aí ele pega ali naquele iniciozinho né E já começa a reabsorver algumas coisas inclusive é onde reabsorve a glicose né lembra lá que tem aqui o inibidor de sglt2 é uma proteína que tá bem nesse túbulo E proximal aí onde é aquilo ali que que vai impedir aquilo ali Qual o remédio que vai impedir a reabsorção de glicose ali que vai dizer sai glicose na urina né quem é ele quem é ele quem é lembra forxiga né dá para glifos que foi incorporado ao SUS tá E ali a urina tá começando a ser

formada aí ele vai entra no que é isso aqui né são a os itens da alça de L descendente ascendente né E ali tá puxando água aí depois por fim antes de ir pros túbulos coletores lá a gente passa pelo túbulo coletor e contorcido distal distal que tá distante aqui do da cápsula de boma ali né do glomérulo e ali é onde a gente vai ter ação do adh para puxar a água de volta para dentro do do vaso e não deixar a água toda ir pra urina Se eu falto o adh essa urina fica

diluída porque não vai ter essa reabsorção com a adh antidiurético qual o nome antidiurético que é a mesma coisa de vasopressina tá então antidiurético porque ele impede ali a urina de sair tá bom pessoal precisa entender esses detalhes Tá certo pessoal dá para glifos né Eh aqui e aí eu vou ter ó a água sai da célula para o interstício é isso que acontece não se a água sai da célula para o interstício sabe o que acontece edema água saiu da célula e vai para o interstício isso aqui é o vaso isso aqui é a

célula isso aqui é o interstício tício se a água sai da célula e vai pro interstício o nome disso é edema a aldosterona promove a reabsorção do de sódio aqui gente a aldosterona ela vai ser estimulada pela produção de angiotensina dois lá do sistema Rido deina osterona Fernanda como que eu aprendo esses negócios minha irmã mentoria do zero anatomia e fisiologia sem isso tu não vai para lugar nenhum sem anatomia e fisiologia não vai para lugar nenhum na enfermagem nem para atender paciente tem para passar em prova anatomia é tudo tudo tudo eu fiz um

ano sem ser da faculdade de um curso específico de fisiopatologia o curso da mentoria do zer ele consolida tudo isso que eu aprendi No outro ano eu fui monitora desse curso de fisiopatologia aplicada lá no hospital universitário Edgar Santos lá na Federal da Bahia e depois disso quando eu entrei no sar eu tive 6 meses de curso de anatomia e fisiologia dentro da do treinamento então gente é uma disciplina que trouxe para mim todo ento do que eu sei hoje é com base nesse aprofundamento dessas disciplinas tá então é importantíssimo que você se preocupem com

isso tá aqui então a aldosterona é do sistema renin decina aldosterona não tem a ver com adh não tem a ver com diabetes insípido Tá certo pessoal aí aqui eu tenho as células justas glomerulares produzem renina renina também do sistema renina tecina osterona não é do diabetes inpo tá não há secreção do hormônio antidiurético que é aqui a letra d o gabarito da gente o anjog é convertido a jina um mulher tudo isso é do sistema renin jino doero vamos aproveitar e revisar esse sistema porque aqui caiu nessa prova e pode cair na sua caiu

o insípido aqui né que é o adh mas também pode cair o sistema renina de que caiu aqui na verdade nas outras alternativas tá O que é ath é eh depende aqui pode ser acetilcolina ou pode ser o o o hormônio aí aí gente o que que acontece sistema renina jenina osterona né como que funciona o rim o nosso rim que a gente tá falando até agora aqui no sistema renal produz renina né quando tem queda de pressão Qual o mecanismo para começar a produzir renina queda de pressão arterial aí o fígado é esse sistema

renina de osterona ele é multisistema tá aí o fígado vai lá produz angio tensin gênio aí a renina transforma o Anjo tensin gênio em angiotensina um aí vem aquela que tu conhece Com certeza você já ouviu falar EC enzima conversora de jenina e vai transformar jenina na jenina dois que é vasoconstrictora Mas além de ser vasoconstrictora ela vai produzir aldosterona que faz o qu Fernanda retem água e sódio então todo esse mecanismo né Lembrando que essa eca vem de onde gente Quem produz eca o nosso pulmão tá então perceba que o sistema renina osterona ele

envolve vários órgãos tá envolve o rim com a renina o fígado com ginogeno o pulmão com eca ação da gesina dois vai ser vaso constricção já envolve vaso e a gesina dois estimula suprar renal que é um outro órgão do sistema endócrino e lá vai produzir osterone percebe é muita coisa né mas vai pegando um pouquinho de cada vez Beleza agora a gente vai aqui e para resumir diabetes insípido síndrome com incapacidade de concentrar o filtrado urinário por isso ele vai produzir a poliúria e aqui por a pessoa com diabetes insípido é incapaz de reabsorver

água no ducto coletor isso pode ocorrer por conta tanto da deficiência do hormônio antidiurético ou por resistência à sua ação nos túbulos renais ou seja se eu tiver problema lá da produção lá do armazenamento ou onde ele age a gente vai dar problema aí com a diabetes insípido tá eu posso ter a origem Central que é no no eixo aí neuro hipofisário ou no no hipotálamo ou na hipófise né que é onde produz e armazena E aí a gente vai ter a deficiência desse hormônio sendo produzido ou ele pode estar sendo produzido mas ele não

consegue agir no rim então eu vou ter aí nefrogênico quando o rim aqui né produ um grande volume de urina porque os túbulos renais não responde ao hormônio Apesar dele est presente a vasopresina ali não tem resposta de concentrar Ela tá aqui prova TC Tocantins primeiro lugar e segundo lugar nosso inclusive né Esses dias eu tava postando noos primeiros lugares dos concursos aí da FGV né coleção aprovadas FGV aí aluna do do TC Tocantis falou o gente gente professora você tá esquecendo de mim é você tá esquecendo de mim eu falei não pera aí que

eu vou postar você gente a gente tem tido aí os primeiros lugares né dos concursos da FGV e eu tô muito muito honrada e feliz cebrasp também né STJ TSE foi foram cebrasp trf1 enfermeiro técnico no rio aqui em Brasília Todos são da mentoria né Câmara dos Deputados Senado Federal né Eh qual mais aí a primeira colocado nen Á tá lá também no nosso eh feed né então estamos aí torcendo para que você seja o próximo então tem que comer tudo ali nos estudos dirigidos as provas FGV as questões FGV por assunto porque é é

aí né do leitinho que o povo tá comendo tá tomando aquele leitinho lá da mentoria Então come Ele bebe ele com força para você também conseguir tá dois pacientes renais um com aumento da creatinina sérica maior de 200 a 300 do valor basal e outro com diurese menor que 0.5 por 6 horas de acordo com os estágios da insuficiência renal aguda esses pacientes são classificados respectivamente nos seguintes estágios então de 200 a 300 ele vai ser aqui o estágio dois tá o estágio dois e diure menor que 05 em 6 horas vai ser o estágio

um então a letra c é o meu gabarito aqui é o meu gabarito beleza pessoal então então povo tá tudo comemorando 1000 likes aí né Eita essa Live vai ter que ficar salva aqui no YouTube viu vocês cumpriram aí ó ó que lindo mas é claro que o povo que tá aqui vai comprar o curso também né gente o curso vai est lá na plataforma que ninguém é besta de ficar fora eh de um projeto vitorioso como esse né quem é bobo de ficar fora ficar comendo só as beiradinhas quando você pode se deliciar de

um banquete me pop né me pop aqui então o que que acontece estágio 1 2 e 3 vamos falar sério agora tá sem brincadeira isso aqui caiu TC Tocantis cai em outras provas também então fiquem atento para guardar isso aqui tá certo aumento de 03 ou aumento de 150 200 do valor basal 1,52 a 2 né E no caso da diurese porque a gente vai medir tanto a creatina sérica quanto a diurese no caso da creatina aumento de 03 ou aumento de 150 a 200 no nosso caso que o paciente unzinho foi estágio dois ó

200 a 300 do valor basal que é chamado de duas a três vezes e no caso se fosse para ser o dois da diur seria 05 por 12 horas e do um é de 6 horas são 6 horas aqui ok aqui o estágio 3 maior que 300 Tá e agora aqui a creatinina sérica maior igual a 4 com aumento agudo de pelo menos 0,5 MG por dcl E no caso aqui da diurese menor que 03 por 24 horas ou anúria por 12 horas mulher número de mais Socorro mulher se tu grava isso aqui você vai

acertar essa questão e essa questão vai ser um diferencial para você que você nem imagina bota no caderno de números caiu pelo amor de Deus não vai ter a burrice de não gravar insistência renal aguda e crônica pelo amor de Deus tá não faz isso vamos embora aqui eu tenho eh a questão de número nve O Enfermeiro Marcelo admitiu um paciente 32 anos internado na UTI para investigação de hipermagnesemia tendo a insuficiência renal aguda após septicemia como causa primária a causa mais comum de hipermagnesemia é insuficiência renal mas ela também pode ocorrer Então qual são

quais são as causas de aumento do magnésio mulher isso é difícil demais né Pois é e doença celíaca ou diarreia crônica diarreia crônica ela libera um monte de de de eletrólitos né gente Então na verdade ela tende a diminuir aqui os eletrólitos no nosso corpo ao invés de aumentar que é o caso aqui né Eh na letra B insuficiência adrenocortical e na hipotermia tá é o gabarito da gente aqui na letra A lembra que a doença celíaca é a doença do glúten né que é a gliadina substância do glúten que causa aí reações em problemas

intestinais né então eh não tem a ver aqui com com magnésia doença celíaca né E aqui cortando celíaca por exemplo e diarreia a gente já consegue descartar bastante coisa né tirou diarreia e celíaca que são problemas eh intestinais aqui a gente vai ter essa situação tá eh aqui então eu vou ter a letra B dava para fazer por eliminação dava porque diarreia perde eletrólito ao invés de acumular né então Maravilha e no caso da doença selica como eu já falei para vocês também né aqui a gente vai ter essa situação aqui que não não vai

condizer né com o quadro de hipermagnesemia tá aqui então eu peguei o print da tela do bruner pra gente ver tudo sobre o excesso de magnésio tá lembrando que já caiu tá lá na questão de emergência a gente já falou sobre isso chov vost que trose u ou tror né que são sinais de hipomagnesemia o magnésio ele atua lá na placa neural a conexão entre o neurônio e o músculo tá o cálcio faz a contração muscular é o cálcio que faz né dentro do retículo sarcoplasmático quando é liberado fazer aí a actina e miosina né

E se deslocarem Para que ocorra né a a contração muscular no caso do magnésio ele faz a conexão entre o neurônio e o músculo então tanto quanto falta cálcio quando falta magnésio a gente vai ter tetania que é a contração muscular ali desregulada alterada que a gente vai perceber com sinal de chov percussão do nevo facial número sete facial sete tá é o meu número da perfeição eu go do número S E no caso de trou é quando a gente bota o aparelho mango aqui aí eu vou ter o aqui para mim uma contração do

caro isso tudo mostra queda do magnésio e do Calcio ou do cálcio nesse caso já cai na FGV essa aqui agora ele tá cobrando o excesso do magnésio tá que é hipermagnesemia tá bom E aqui eu vou ter o seguinte essa hipermagnesemia nível de magnésio cérico superior a 2.3 é uma anormalidade eletrolítica Rara dado o fato de que os rins excretam magnésio de modo eficiente um nível de magnésio sérico pode aparentar está falsamente elevado caso ocorra a hemólise das amostras de sangue ou se elas forem coletadas de uma extremidade na qual o garrote foi aplicado

de modo muito apertado tá então são sinais aí que podem ocorrer o aumento do magnésio de forma inconsistente né que precisa ser observada aí essa coleta agora a gente vai ter o seguinte fisiopatologia a causa mais comum de hipermagnesemia é a insuficiência renal Ok de fato a maioria dos clientes com insuficiência renal presenta no mínimo elevação discreta de magnésio essa condição é agravada quando ele recebe magnésio para controlar convulsões né Por exemplo aí O sulfato de magnésio pode ocorrer hipermagnesemia em clientes com aí agora pode vir na sua prova esses outros aqui cetoacidose diabética não

tratada quando o catabolismo causa liberação de magnésio celular que não pode ser excretado por causa da profunda depleção de volume de líquido e oligúria resultante um excedente de magnésio também pode resultar de magnésio excessivo administrado que é aqui uma iatrogenia né aqui eh ou por tratamento da Hipertensão gestacional aqui né ou o paciente tá com hipo vai repor e repõe a mais né e o aumento dos níveis de magnésio também pode ocorrer na insuficiência Adreno cortical doença de adso ou hipotermia covardia ai gente cobrar isso aqui é covardia eu acho eu acho mas com tudo

entretanto todavia quem sabe disso agora não erra Mais e aí sai na frente sai na frente né por isso que nossos alunos saem na frente porque a gente não não dispensa aprofundamento por aqui né a utilização excessiva de antiácido com base de magnésio ou laxante e medicamentos que diminuem a motilidade gastro intestinal incluindo opioides e anticolinérgicos também aumenta o nível de magnésio cérico a diminuição da eliminação do magnésio ou aumento da sua absorção decorrente de hipomotilidade intestinal por qualquer causa pode contribuir para hipermagnesemia a intoxicação por lítio também pode provocar um aumento dos níveis de

magnésio sérico ok que delícia né aí Fernanda na questão caiu uma tal de insuficiência adrenocortical nas nossas aulas de doenças endócrinas você pode acompanhar isso perfeitamente e eu trouxe aqui pra gente né a insuficiência adrenocortical aqui onde há uma doença chamada de Adson e a crise adoni para você diferenciar esses conceitos que é uma insuficiência Adreno carical crônica secundária a destruição das glândulas suprarenais então a doença de atso vai ali né acontecendo por insuficiência da suprar renal que é uma glândula que fica localizada acima do rim por isso que ela é chamada de suprarenal mas

ela nada tem a ver com a função do rim ela é do sistema endócrino tá e a crise addisoniana é quando Essa insuficiência Adreno carical ocorre de forma aguda Ok eh e aqui eu vou ter hipotensão cianose febre náusea vômito e sinais clássicos de choque precipitada por estress ou pela supressão abrupta de glicocorticoides terap e aqui eu vou ter né Um pouquinho sobre a doença de Adson né deixei aqui nos slides para vocês crise ediana também vamos na questão de número 10 e a gente vai para o próximo bloco agora antes da gente ir pro

próximo bloco eu queria só fazer um adendo aqui uma consideração sobre um comentário muito especial o Júnior que é assido aqui no nosso canal todos os dias O Júnior tá aqui beijo para você júni Martins ele comentou assim meus colegas de que trabalham dizem que eu nunca vou conseguir vou mostrar a eles que a perseverança vence qualquer dificuldade eu vou até printar Essa mensagem eu vou printar essa mensagem Sabe por que que eu vou printar essa mensagem porque essa mensagem é Um Desafio não só para o Júnior essa mensagem é um desafio para você que

também ouve isso no seu plantão porque as pessoas elas estão ali sendo canais de desânimo na sua vida as pessoas elas querem lhe ver abaixo delas e elas quando percebem que você está estudando que você está se dedicando que você está dando o seu máximo sabe o que acontece ela fica com raiva ela fica com inveja ela fica revoltada porque ela não está conseguindo estudar então ela quer alimentar você de desânimo só que tem uma coisa tem uma coisa que faz a gente continuar é a nossa fé e contra essas palavras a gente lança a

fé a gente lança aqui e escolhe acreditar a gente escolhe estar aqui diariamente então Júnior você que tá aí me ouvindo você ganhou agora uma assinatura ilimitada você eu sei que você acompanha as lives ao vivo gratuitas aqui todos os dias e e tava sem condição de comprar o curso eu vou lhe dar hoje essa assinatura ilimitada porque nós vamos juntos aqui enquanto comunidade assistir de pé a sua vitória essa mensagem que eu printei a gente vai guardar no coração porque isso pode ser usado para desânimo ou para oo pode ser usado para motiv você

não para most porque ISO não pode ser objetivo noso objetivo noso não tem que ser eu V fazer para most porque gente tem saber p a Bíblia fala que às vezes a gente PED e não recebe porque a gente pede mal Como assim pede mal porque a gente pede para o nosso próprio deleite para que a gente possa se amostrar e quando a gente pede algo assim eu quero porque eu quero me amostrar o sentido é deturpado o objetivo é deturpado então você vai pedir para passar você vai orar você vai lutar você vai estudar

porque você precisa mudar de vida porque você precisa passar em concurso porque você precisa ser diferente na sua vida profissional então muda o propósito da sua oração muda o propósito do seu pedido e não desiste que essas palavras sirvam de motivação para você provar para você mesmo e não para ninguém que você pode que você vai conseguir tá certo ó próximo bloco questão de número 10 simbora minha gente para o bloco três de doenças Gerais né Clínica Médica aqui é o tema que a gente está eh comentando tá Ah vamos embora questão de número 10

a insuficiência cardíaca é uma síndrome Clínica caracterizada por sinais e sintomas de sobrecarga hídrica ou de perfusão tissular inadequada resulta de distúrbios cardíacos culturais ou funcionais que comprometem a capacidade de enchimento ou de ejeção de sangue dos ventrículos a respeito dessa síndrome assinale alternativa a seguir então gente a gente falou muito aqui sobre povo tá querendo esperar para enxugar a lágrima né gente vai dar certo vai dar certo e a gente tá aqui enquanto comunidade né a gente tá aqui enquanto comunidade Unidos por isso porque ninguém aqui é com um do outro não cada um

é seu concorrente próprio quando a gente tá pronto para passar ninguém derruba a gente viu e é isso aí que vai acontecer ó só PR vocês entenderem que ninguém é concorrente da gente né a Ana Clara Ela vai vir aqui dia primeiro de fevereiro pra gente fazer uma entrevista com ela ela tinha passado em segundo lugar na Câmara dos Deputados segundo lugar na hora que foi para corrigir a redação ela não tinha ido bem na redação e ela caiu de posição ao ponto de sair da lista de aprovados que só ficaram seis Ou foram oito

eu sei que ela saiu dessa lista do segundo ela foi eliminada ela chegou a vir num podcast né na na aprovação da câmara aqui comigo junto com os outros alunos depois ela saiu da lista e aconteceu isso pois hoje minha irmã essa Ana Clara tá em primeiro lugar no TSE em primeiro lugar no TRF para técnico segundo lugar no TRF para enfermeiro e primeiro lugar no STJ com a redação de maior nota de disparado todo mundo disparado assim ó tem título não tem nada que tire a menina de primeiro lugar então é importante a gente

ouvir essas histórias sabe por quê Porque a frustração de hoje gente é o sucesso de amanhã muito importante a gente reforçar isso aí viu então S embora já deu tempo de chorar embora gente a gente falou bastante de suficiência renal agora falamos problema no ri Demorou aquele problema ali sem resolver vai evoluir para renal aqui a insuficiência cardíaca é igual só que no coração problemas no coração seja a arritmia seja a que miocardite seja doença de chagas né que é um tipo de miocardite aí e outros problemas valvulopatias não resolvidas e agravadas vão levar o

quadro suficiência cardíaca tá que é o chamado de síndrome porque é um conjunto de sinais e sintomas que a gente tem aqui e aí a gente quer verdadeiro ou falso aqui pra gente nessa questão as principais metas no planejamento de enfermagem para o paciente com insuficiência cardíaca consistem em promover atividade reduzir a fadiga sim minha irmã insuficiência cardíaca no oxigênio nos tecidos adequadamente vai ter fadiga por falta de oxigênio Então a gente vai fazer exercício conforme tolerância né mantendo aí o controle dessa fadiga tá aliviar os sintomas de sobrecarga hídrica diminuir ansiedade ou aumentar a

capacidade do paciente em controlá-la gente ansiedade faz com que a gente aumente a frequência cardíaca aumenta demanda de oxigênio aqui e do miocárdio né e por isso a gente vai ter aí o controle dessa ansiedade tá fala com atendimento aí Júnior tu voltou tu voltou fala com atendimento aí para pegar teu e-mail para cadastrar aqui viu aqui a aumentar a capacidade do paciente em controlar essa ansiedade né gente controlar a ansiedade para poder diminuir o consumo de oxigênio incentivar o paciente a verbalizar sua capacidade de tomar decisões e Influenciar os resultados incentivar o paciente a

isso e orientar o paciente sobre programa de autocuidado autocuidado é uma palavra linda né até PR redação o autocuidado É a coisa fofa e maravilhosa verdadeiro aqui pra gente tá aqui o dois a congestão das vísceras e tecidos periféricos se manifesta na insuficiência cardíaca à esquerda verdadeiro ou falso minha gente preste atenção porque se você não sabe anatomia e fisiologia fica difícil você entender isso aqui mas eu vou te explicar agora presta atenção meu coraçãozinho tá aqui né botar no papelzinho aqui bonitinho meu coração tá aqui meu coração aqui eu vou ter quatro camadas né

Quatro câmaras átrio é esquerdo átrio direito ventrículo direito ventrículo esquerdo certo quem é que chega no átrio direito veia cava inferior só ela não também chega a veia cava superior né então chegam aqui as duas veias Cavas superior e inferior tá de um Onde estão vindo essas veias Cavas a veia cava superior Drena o sangue que vem dos braços e da nossa cabeça pescoço né e membros superiores a veia cava inferior Drena o sangue Drena né volta o Sangue ao coração que vem do corpo dos membros inferiores né do abdômen aqui e vai eh do

sistema porta tudo e vai para o átrio direito certo o lado esquerdo o sangue vem de onde do pulmão nós temos quatro veias pulmonares então aqui são as veias pulmonares certo que tá vindo aí para o atro esquerdo já oxigenada é a única veia do sangue gente do sangue é a única veia do corpo que é aí rico em oxigênio Tá certo pessoal aqui então o que que vai acontecer se o meu lado esquerdo falha e o sangue acumula aqui no lado esquerdo e eu vou botar o sangue aqui de azul só para poder a

gente diferenciar se ele acumula aqui ele vai fazer aqui não tem válvula tá isso aqui não tem válvula que na verdade são chamadas de válvulas no coração né não tem válv então esse retorno aqui ó vai encharcar o onde o pulmão começa onde na base aí quando a gente ausculta o pulmão está com crépitos paciente não CONSEG deitar ele fica com dispneia ortopneia Então esse é o problema do lado esquerdo problema do coração do lado esquerdo é o retorno de sangue de onde ele veio já se o sangue acumula e eu vou botar de roo

do lado direito esse sangue volta para o pescoço que vai gerar uma Como é o nome como é o nome como é o nome dessa veia do pescoço como é o nome da veia jugular Então vai ter uma turgência de jugular o sangue volta e aumenta a jugular Ok do lado direito vocês sabem que eu sou desorientada de direito esquerdo né então eu fico falando direito esquerdo e fico pens com a mão que eu tô escrevendo com a mão direita com a mão esquerda preste atenção eu tô concentrada e aqui quando ele volta pela veia

cava inferior que foi De onde ele veio ele vai causar uma acite abdominal ele vai causar uma edema de membros inferiores e congestão no fígado hipocôndrio fica aqui alterado o fígado com gesto né aqui né que inclusive quando a gente aperta o fígado o negócio sobe e vai fazer aqui uma distensão de jugular o reflexo é pato jugular conhece isso FGV já cobrou FGV já cobrou Tá bom então aqui está falso porque isso aqui congestão das vísceras do fígado acite edema de membros inferiores é do lado direito do ventrículo direito tá bom ok vai ficar

no YouTube em homenagem aí aos 1000 likes que nós recebemos e 1000 de pico mais de 1000 que nós tivemos aqui hoje então aqui eu já sei que o dois está falso Mulher tu já até achou o gabarito Pois é só saber isso aqui gente você já acha o gabarito Tá vendo como o negócio não fica tão difícil a congestão pulmonar com sinais e sintomas de dispneia tosse estertores pulmonares e baixo nível de saturação de oxigênio manifesta deficiência cardíaca agora esquerda ó ó ó o pulmãozinho cheio de líquido aqui de que lado que veio esse

sangue do esquerdo então aqui está verdadeiro confirmando aqui né Essa questão aqui também a gente vai ter o quatro a avaliação de enfermagem para o paciente com insuficiência cardíaca enfoca o acompanhamento da efetividade do tratamento e a capacidade do paciente compreender e implementar as estratégias de manejo os sinais e sintomas de sobrecarga hídrica pulmonares e sistêmicas são registrados e relatados imediatamente então aqui pessoal a gente vai ter o item quatro verdadeiro também colaborando com o que a questão trouxe pra gente o único erro foi essa confusão entre direita e esquerdao que a gente precisa ter

aqui com muita clareza tá então à esquerda eu tenho congestão pulmonar bha cardíaca Extra com B3 perfusão tecidual inadequada Porque pensa que do lado esquerdo a gente vai receber o sangue para levar para cima para para cima não pro corpo né pela horta vai pro corpo oxigenar o corpo falta sangue perfusão periférica prejudicada inclusive insuficiência cardíaca precisa ser entendida nessa vertente se tem sintomas congestivos ou se tem sintomas de baixo débito porque o baixo débito é o sangue que não tá indo pro corpo e aí tem alteração de enchimento capilar né perfusão periférica prejudicada diminuição

de diurese que melhora um pouco à noite quando o paciente deita dá uma melhorada né que chama noctúria e aqui sintomas congestivos que são esses retornos no caso da esquerda volta pro pulmão no caso da direita volta para o fígado volta para cite volta para turgência de jular e volta para edema de membro inferior então aqui a gente tem que lembrar disso ão sintomas congestivos e sintomas e de baixo débito tá e quando o paciente está dormindo a a carga de trabalho cardíaca diminui melhorando A perfusão renal que leva alguns pacientes a ter aqui ó

a nictúria nictúria ou noctúria tá tem uma diferença Sutil aí entre elas eh aqui a próxima entrevista dos aprovados será o Júnior né já vamos profetizar aí à direita predomina congestão nos tecidos periféricos e nas vísceras o sang que normalmente retorna para ele da circulação venosa o aumento da pressão venosa leva à distensão de veia jugular e a uma pressão hidrostática capilar elevada em todo o sistema venoso que aí vai gerar edema de membra inferior hepat megalia que vai ter esse sinal e hepato julgo lá né acúmulo de líquido na cavidade peritoneal que vai dar

acite E aí tem o sinal de piparote que é da onda líquida né aqui pra gente o círculo de escoda que é o acite aqui né fica aquela aguinha para baixo quando o paciente dorme de barriga para cima né então vai ter aqui diferença de percussão anorexia náusea e fraqueza e ganho de peso devido à retenção de líquido que um dos cuidados enfermagens na suficiência cardíaca é pesar o paciente logo cedo e medir a circunferência abdominal para ver tá melhorando tá E aí tem uns slide zinhos aqui da aula de suficiência cardíaca né o coração

aí com insuficiência cardíaca ele fica mais mais grande ó fica maior ele fica eh com um um desvio do ictus cordes aqui que vai pra esquerda né então ele aumenta de tamanho o o músculo ele fica tem vários várias causas na verdade né mas uma das causas é a miocardite aí que é uma hipertrofia de ventrículo esquerdo também que pode acontecer por hipertensão arterial não controlada e que vai levar um aumento do músculo cardíaco que não recebe sangue e que acaba gerando aí né uma disfunção nesse coração né quais são os exames para diagnosticar e

CC né Tem alguém perguntando aqui tem o bnp PR bnp aí que essa distensão cardíaca libera esse bnp né então pode fazer esse exame de sangue o ecocardiograma é o melhor que tem que a gente vai ver inclusive funções estruturais do coração e a fração de ção que é a quantidade de sangue que o coração consegue bombear frente é o que chega para ele então se chega para ele ali vamos dizer 100% quanto percentual ele consegue botar paraa frente né Por exemplo tá então aqui e também as causas estruturais né lesão de válvulas lesões de

maneira geral aí eh aqui relacionado né então tem várias causas que leva o paciente já tem uma insuficiência cardíaca tá então miocardiopatia tanto chagásica quanto por outras causas aqui hipertensão que leva a hipertrofia de ventrículo esquerdo né e outras causas aí associadas como Síndrome Coronariana Aguda que é o infarto lembra que o infarto tem um kilp que é o nível de gravidade do infarto o kilp ele mostra pra gente qual é a chance de mortalidade desse paciente isso já caiu na prova do senado da FGV né o qu liip tá lá nas questões de emergência

pra gente e esse kilp ele mostra o nível de gravidade né E aí tem um kilp três que é o paciente com edema agudo de pulmão ou seja tá com insuficiência cardíaca Teve um infarto ao ponto de gerar insuficiência cardíaca e o quelipe eh o dois tem congestão o três tem edema aguda e o quatro tem choque cardiogênico então ão é os níveis aí de gravidade do kilp e é insuficiência cardíaca é uma complicação dentre outras causas né da Síndrome Coronariana Aguda que é o infarto agudo do miocárdio tá botei aqui os slide zinhos ó

para quem perguntou do diagnóstico né tem o bnp aqui que é o peptídeo natri diurético né que é um valor de exame de sangue e aí tem os valores de normalidade acima disso eh precisa fazer investigação né por meio aí do ecocardiograma exames estruturais do coração para identificar inclusive aqui todas as estruturas parede eh aqui também a parte de atividade elétrica né investigar arritmias que podem também ter sido causas aí de eh alterações tá eh aqui eu tenho vocês estão me fazendo rir o raio x de tórax mostra o aumento da área cardíaca também aqui

pode acontecer tá e aqui a gente vai ter uns slide zinhos separando direita e esquerda eh a insuficiência cardíaca também pode ser classificada em Alto débito e baixo débito tá por falta de sangue ou por alto débito aqui como no paciente que tem tem uma demanda do corpo maior do que o que a gente pode dar ali do coração como berry berry que é uma deficiência de vitamina ou hipertiroidismo que o metabolismo tá aumentado ou uma anemia grave porque pode ser sangue Ino Ino Ino mas não consegue perfundir porque falta oxigênio naquele sangue ali tá

falta hemoglobina beleza e aqui sistólica ou diastólica né se o problema tá na na fase sistólica e ou se a problema está na fase diastólica do enchimento né enfim a gente vai ter vários tipos e vai ter Inclusive a insuficiência cardíaca com fração de exceção mantendo o suficiente para levar sangue pro corpo que é maior que 50% intermediária de 40 50 ou reduzida que é 40% quando você estuda as diretrizes de insuficiência cardíaca você vai ver que lá na classificação vai ter insuficiência cardíaca com fração Deão reduzida insuficiência cardíaca com fração de inão eh preservada

tá porque isso faz diferença no tratamento para ver se eu preciso de um cardiotônico para estimular o coração né a liberar o o o sangue ali pro corpo ou não Tá bom ela pode também ser dividida em aguda ou crônica né tem a classificação da da da Nira que é aqui né Eh ausência de sintomas é o estágio um ligeira limitação para dividade de vida diária dois aqui vai ser baseado na dispineia Até Quando que a gente vai ter dispineia o três limita a atividade de vida diária e o quatro sintomas de desistência cardíaca mesmo

de tadinha em repouso já tem e esse é um outro tipo de classificação ou seja tem várias classificações tá e a descompensação da da insuficiência cardíaca também vai ter eh classificação lá no manual do Samu descompensação da insistência cardíaca vai ter também uma classificação própria né para ver se é quente ou fria tem uma classificação Zinha lá para vocês também tá certo pessoal eh é tanta causa tanto problema né Vamos na questão 11 aqui pra gente considerando as diretrizes do Ministério da Saúde da Sociedade Brasileira de Cardiologia assinale a opção que indica um fator de

risco para doença cardiovascular já vem mais número por aqui o HDL menor que 40 pressão de pulso maior que 65 triglicerídeo maior que 150 circunferência abdominal para homem vai ser aqui 102 e para mulheres maior que 88 gabarito está por a aqui ok pessoal isso quando o paciente tá com suficiência cardíaca terminal Aí tem que fazer o transplante né E aí a sobrevida vai depender da causa do que detonou aqui no no corpo do paciente em relação a isso tem horas que ele tá tão insuficiente que precisa de um balão intra órtico para poder fazer

aí né A ajuda na na na na liberação de sangue no corpo e às vezes nem o balão intra resolve às vezes tá tão grave tão grave que tem que botar na circulação extracorpórea né para substituir o coração aí que n a circulação extracorpórea em si né É na verdade o ecmo Né que é aí para fazer o papel do pulmão e do coração para poder manter o paciente vivo enquanto consegue uma resolução da causa do problema aí né Eh vamos embora questão de número 11 é porque é muito detalhe e E outra coisa não

é só questão aqui de lei dar o gabarito não eu tô dando aula aqui viu ó vocês me respeitem vocês me respeitem tô falando sério viu vocês ficam cobrando número de questão eu parei alguma hora aqui para brincar eu parei alguma coisa hora aqui para brincar eu tô aqui é só dando aula insuficiência renal crise ediana eh fatores de risco cardiovascular insuficiência cardíaca eritropoetina olha quanta coisa a gente estudou aqui tá pensando que é brincadeira é muita coisa viu Hum repara os fatores de risco cardiovascular que estão nas diretrizes de hipertensão vão ser aqui tabagismo

dislipidemia aqui tem triglicerídeo maior que 150 HD l L maior que 100 e HDL menor que 40 tá diabete mérito né ou pré-diabetes história familiar de doença cardiovascular mulher menor que 65 e homem menor que 55 a gente viu que isso aqui já caiu em prova pressão de pulso maior que 65 daqui a pouco a gente vai ver quanto é o normal de 30 a 40 mas a pressão de pulso quando ela tá acima de 65 ou acima de 60 mostra um ento arterial comum no idoso inclusive tá índice tornozelo braquial ou velocidade de onda

de pulso anormal Que negócio é esse Fernanda vai lá nas questões de hipertensão que você vai ver o que é isso aqui velocidade onda de pulso ITB também indicativo de rigidez arterial história pregressa de pré-eclâmpsia ou eclâmpsia obesidade Central aí eh e aqui a circunferência tá que na mulher vai ser 88 e no homem 102 Tá bom vamos lá agora para a questão de número 12 de acordo com as diretrizes para classificação Laboratorial das dislipidemias um paciente adulto com hipercolesterolemia isolada apresenta agora deixa eu falar uma coisa para vocês porque o Júnior falou assim assim

ó professora isso aqui tá parecendo aula de residência médica a FGV todas essas questões 100% eu não peguei questão de clínica médica em prova de médico não se eu fosse lá eu ia encontrar as mesmas que estão aqui com certeza sem nenhuma dúvida mas eu não peguei de lá todas essas questões são de Enfermeiros e técnicos em enfermagem Tá inclusive aquela do TRT falei que era técnico porque em 2022 teve só para técnico não teve para enfermeiro Tá bom então não é questão aqui de de de residência médica não tá mas são as mesmas que

você for encontrar lá eh com certeza vai ser isso aqui também eh a questão desses valores de alto risco e e e e alto fator de risco aqui não tá dizendo se é alto se é muito alto né porque tem uma eh literatura que fala em homem 94 e mulher 80 que já considera risco tá isso que a colega tá perguntando mas aqui para as diretrizes de hipertensão para risco cardiovascular ele considerou isso ele nem considerou esse outro valor que tá lá no na diretriz de obesidade tá que é que é aqui já alterado 80

e para o homem já 94 já estaria alterado Tá bom então aqui agora as diretrizes de dislipidemia aí ele quer hipercolesterolemia isolada vai apresentar triglicerídeo maior igual a 150 é o LDL maior igual a 160 triglicerídeo maior igual a 175 HDL menor do que 40 e LDL maior ou igual a 160 e triglicerídeo maior ou igual a 150 né então aqui pessoal a hipercolesterolemia isolada ela vai estar relacionada com o LDL tá o LDL que vai ser a hipercolesterolemia elevada maior igual a 160 tá maior igual a 160 e Fernando triglicerídeo maior igual a 150

o que seria hipertrigliceridemia e não aqui o termo de hipercolesterolemia isolada mulher do céu e aqui hipertrigliceridemia isolada maior ou igual a 150 ou maior ou igual a 175 se a amostra for obtida em jejum eh porque o jejum ele quebra né Eh gordura para formar aqui carboidrato e aí aumenta o triglicerídeo Tá certo hiperlipidemia mista aí eu tenho aumento do LDL e do triglicerídeo então a letra que aumenta o LDL e o triglicerídeo não seria não seria isolado seria hiperlipidemia de lipídio misto aí os dois tá E aqui o HDL baixo representa uma redução

do HDL menor que 40 para mulheres e menor que 50 para homens Ok beleza então vocês vão guardar esses nomezinho aqui lindinhos no coração de vocês hipercolesterolemia LDL hipertrigliceridemia triglicerídeo hiperlipidemia mista LDL triglicerídeo e HDL baixo logicamente HDL baixo que no caso para homens 40 e mulher 50 exigente para as mulheres né é minha irmã esquema é bruto vamos encerrar hoje vamos encerrar por hoje né porque o povo já tá pedindo a rgua aí e enquanto vocês estão aí HDL hoje Deus livra que é o bom que é o mal minha irmã FGB tá cobrando

os valores aqui então o esquema não é só saber se é bom ou ruim não saber que é bom ou ruim isso aí minha irmã isso aí é café com leite eu tô rindo mas é sério eu tô rindo mas é sério né Eh vocês estão aí rapaz os livros do Bruno atualizam as edições acabou de chegar o meu novo hoje comprei o n noo hoje pote novo acabou de chegar você não precisa comprar não gente porque os estudos dirigidos materiais tudo que a gente faz aqui é tudo em cima desses materiais então você não

precisa sair loucamente lendo o livro não que não vai dar tempo para concurso concurso é estudo dirigido prova simulada FGV FGV a plataforma já tá no ouro inclusive comparando Poter bruner diretriz sociedade brasileira diretriz de ministério tudo comparado tudo lindo maravilhoso eh confiem confiem aqui está os primeiros lugares dos melhores concursos do Brasil e residências essa semana eu postei também primeiro lugar na residência da USP do hospital eh eh da faculdade de medicina saiu o resultado de terapia intensiva foi aluno da nossa mentoria outro primeiro lugar que eu acho que foi o Petr não me

lembro agora qual foi a a a outra área também em primeiro lugar a gente postou lá no feed concurso residência primeiros lugares estão aqui por quê Porque aqui é isso aqui ó é aprofundamento é nível prova que você vai estar preparado não vai ser café com leite porque café com leite é aquilo que todo mundo já sabe tá todo mundo já sabe então você tem que ter o diferencial tá é isso minha gente beijo para vocês Júnior entra em contato com a equipe aí a gente tá junto tá e semana que vem amanhã tem Taíssa

com questões de gasometria amanhã à noite aqui tá essa vai ficar salva conforme eu prometi para vocês pelos 1000 likes aí que a gente recebeu né 10000 likes ó que lindo Ai fico emocionada e eu vou viajar quarta-feira quando eu voltar a gente vai intensificar aí tem mais de 110 vídeos de questões FGV por assunto na plataforma para você se deliciar devorar comer ler os estudos dirigidos as principais disciplinas FGV gente exame físico emergência clínica médica e doenças transmissíveis né e imunização que tá totalmente atualizado aquilo ali de covid de dengue das vacinas prestem atenção

naquilo é muito importante que vocês estejam e com modo turbo ativado não desanimem Um Passo de Cada Vez tijolo a cada dia a gente vai conseguir juntos aqui conduzir você também ao sucesso e aprovação beijo a todos e até mais quem ainda não fez a inscrição vai aqui na descrição dessa Live e já garante a sua vaga nesse projeto com excelentes resultados você não vai ficar fora dessa É lógico que você não vai ficar fora dessa né É claro que você não vai é aí querer ser concurseiro café com leite né Você vai querer ser

um concurseiro que tá ali de fato competindo Tá bom minha gente é isso aí gente um beijo para vocês e quem assistiu pelo Instagram vai lá no YouTube deixar o like e quem assistiu aqui depois do vivo já deixa o seu comentário se você gostou aqui e a gente vai aí compartilhar depois o rank dentro da plataforma de vocês e continuar essas questões aí posteriormente beijo a todos i