Aula 4: Medicina Preventiva | Maratona da Aprovação - Semana SUS-SP

[Música] fala pessoal sou Rafaela Leite coordenadora da Medicina preventiva daqui do eu médico residente e te convido para vir comigo pra gente fechar a nossa semana da aprovação do Sul e São Paulo com a aula da Med preve pessoal a gente se debruçou em cima das estatísticas da nova banca do Sul e São Paulo a gente trabalhou as estatísticas dessa banca separamos os temas mais quentes e uma revisão super direcionada pra tua banca Tá então não perde vem comigo vamos assistir aqui esses 20 temas que eu tenho certeza que vai te ajudar muito a gabaritar

várias questões Então vem comigo vamos trabalhar logo as nossas questões e eu preparei essa semana da aprovação em dois grandes blocos Então a gente vai discutir logo todos os assuntos do SUS que são os assuntos mais prevalentes pro Sul e São Paulo em seguida ainda dentro do SUS a gente vai discutir os temas que são mais importantes em relação ao cuidado do paciente então a gente vai discutir tópicos como sobr tratamento O que é o sobre Diagnóstico como a gente evita iatrogenia humanização e a gente encerra a semana da aprovação com os assuntos relacionados à

epidemiologia estudos epidemiológicos e claro o código de ética médica Então vamos embora começar aqui com essa questão uma questão autoral Nossa que vai discutir contigo aspectos relacionados aos princípios do SUS tá então recomendo que sempre que a gente botar a questão tu dá uma pausa Dá uma lida lembra dessa questão no teu simulado pra gente poder vir aqui juntos e conseguir resolver essa questão então princípios do SUS assunto batido está presente na maior parte das provas de São Paulo recomendo que você saiba bem a gente vai só revisitar aqui esses princípios do suis lembrar que

os princípios do suis eles são divididos em princípios ético doutrinários se você parar para perceber são princípios de como a gente cuida do nosso paciente e a gente vai ter os princípios também chamado de diretrizes organizacionais operativos que são princípios mais relacionados à gestão de como eu faço a gestão do meu serviço então primeiro princípio ético doutrinário o princípio da universalidade Ou seja aquele princípio que diz que todas as pessoas t t acesso ao SUS Independente de idade de gênero de situação econômica social de crença religiosa todas as pessoas têm acesso ao suz e elas

não podem sofrer nenhum processo de discriminação em seguida a gente vem para um princípio chamado integralidade Esse princípio é bem curioso galera sempre que cai em prova é um princípio que tá relacionado a você olhar o paciente como um todo Ah Rafa isso é muito batido eu não consigo entender direito esse conceito que olhar o paciente como um todo é o paciente chegar para você por exemplo com a conjuntivite e você parar aferir a pressão desse paciente dá uma olhada nesses exames vê se o paciente é diabético vê se o paciente tem mais alguma outra

queixa conversar sobre promoção de saúde Então veja que sua consulta não está restrita ao olho do teu paciente né essa consulta el tá sendo uma consulta integral uma consulta que você está e aproveitando aquele momento para tratar de prevenção cura reabilitação tá você tá fazendo tudo ali dentro daquela mesma consulta e a gente tem um princípio da Equidade que é o princípio onde eu trato as pessoas diferentes conforme as suas particularidades ou seja peguei ali um paciente que é um paciente mais grave então eu vou provavelmente passar mais tempo ali nessa consulta do que um

paciente enfim que é um paciente com um problema mais corriqueiro um problema mais mais simples Então veja que os pacientes demandam da gente inclusive tempo de consulta diferente conforme as suas particularidades então eu vou tratar de forma diferente conforme a particularidade de cada paciente e aí como a gente tinha discutido os princípios ético doutrinários são os princípios com vogal são os princípios na verdade que trazem a essência do SUS que trazem aspectos relacionados a como eu trato o meu paciente e dentro desses princípios inclusive o princípio da integralidade ele tá presente não só na lei

8080 pessoal ele também está presente na Constituição Federal então se você abrir lá o artigo 198 da Constituição ele fala sobre o SUS Claro e diz que o SUS tem que fazer ações e Serviços de Saúde voltados para o atendimento integral ou seja olhar o paciente como um todo fazendo medidas de prevenção cura reabilitação Então veja que é um um princípio aí que vem carregado de vários preceitos importantes que estão dentro da ideologia do SUS em seguida a gente vem para os princípios organizacionais operativos galera esses princípios são também chamad de diretrizes e são princípios

que regimentam a gestão do SUS que organizam como o SUS ele vai funcionar por isso que a gente chama de organizacionais operativos eles operacionalizam o SUS Então veja que o SUS Na verdade ele tem três instâncias de gestão a gente tem a secretaria Municipal de Saúde em cada cidade e a Secretaria Estadual e o Ministério da Saúde Esse princípio é o da descentralização ou seja vou dividir a gestão do SUS nos três poderes Municipal Estadual e Federal tá cada um desse poder Ali vai ter uma única direção que seria a secretaria municipal Secretaria Estadual e

o Ministério da Saúde existe outro princípio chamado regionalização que é um princípio que dá muito poder ao município por quê Porque ele diz o seguinte ó o SUS ele deve fazer recortes espaciais para entender as particularidades de cada local e com isso planejar a saúde de forma mais eficiente Então é isso que o município faz cada município ali tem sua Secretaria Municipal de Saúde faz os recortes espaciais daquele seu município entende a situação de saúde do seu município e faz políticas de saúde ali voltadas para o seu município tá então Esse princípio aí regimenta a

regionalização existe o princípio da hierarquização onde eu vou o quê organizar os meus serviços conforme nível de Complex cidade nesse caso eu vou ter ali as três instâncias né a atenção mais mais primária a atenção secundária a atenção terciária que a gente também vai ver nessa aula tá então conforme a complexidade daquele serviço ele vai est ali uma Instância diferente a gente vai ter portas de entradas do SUS e você vai chegar até a atenção terciária por exemplo pelas portas de entradas corretas tá a gente tem o princípio da participação social que está li censado

nos conselhos e conferências de saúde né teve a lei 8142 que foi a lei que criou aí conselhos e conferências de saúde e trouxe a Participação Popular ou seja o usuário do SUS consegue participar dessa gestão por meio desses conselhos e conferências e temos a complementariedade do setor privado Então se o SUS precisar ele pode pedir ajuda ao setor privado Então ele pode comprar serviço ao setor privado ainda existe um outro princípio chamado de resolubilidade que diz o seguinte o SUS precisa resolver os problemas de saúde daquela população aí perceba todos esses princípios dali são

princípios que estão voltados para quê pra gestão do SUS são princípios que estão voltados para Se eu precisar de algum serviço eu posso comprar do setor privado o o o nosso usuário ele tem que estar participando também dessa gestão Então veja que são princípios voltados para Como eu faço a gestão do meu serviço aí a gente vem pra nossa primeira questão que diz Raquel 57 anos vai a consulta com queixa de cefaleia diária diz que foi demitido e tem três filhos e está preocupada em Como irá conseguir a renda familiar o médico avalia se há

sinais de alarme no padrão da cefaleia de Raquel e percebendo que a paciente está emagrecida decide solicitar alguns exames laboratoriais e de imagem para rastreio de neoplasia também aproveita a consulta para discutir sobre hábitos de vida percebe que Raquel foi com um problema que era cefalea mas esse médico olhou Raquel como um todo parou pensou Poxa vou examinar melhor você né tô percebendo aqui outros sintomas que você nem trouxe para mim mas que são antes eu trazer para essa consulta Vou aproveitar para discutir sobre promoção de saúde hábitos de vida Qual é esse princípio que

tá olhando o Raquel como um todo é o princípio da integralidade tá então resposta é pra gente letra C dando continuidade dá uma pausa no teu vídeo e vamos discutir sobre financiamento do SUS caiu ano passado Pode ser que caia agora galera da onde vem o dinheiro que sustenta o SUS tá Da onde é que vem o dinheiro enfim para bancar todos os serviços as ações de saúde do SUS Então vamos falar um pouquinho sobre o financiamento veja o financiamento do SUS ele provém de duas grandes instâncias tá uma primeira instância que é a Seguridade

Social então no nosso país a gente tem uma série de políticas públicas de saúde que junt E sedimentam ali a Seguridade Social a Seguridade Social ela vai discutir com a gente aspectos relacionados não só à saúde mas também vai discutir por exemplo aspectos relacionados à previdência né o orçamento que vai paraa previdência também tá dentro desse orçamento da Seguridade social então uma grande Instância no nosso país que alicea setores como setor de saúde então o orçamento que a Seguridade Social recebe a partir dos impostos que todas as pessoas pagam tá uma parte desse orçamento vai

paraa previdência Enfim uma parte vai pro SUS vai pra bancar saúde além disso a gente tem ainda um outro segmento que a gente também recebe dinheiro para eh colocar dentro do SUS certo e esse essas esse segundo bloco aqui seria o quê o orçamento da União estados e municípios Então veja que eu vou receber um dinheirinho aqui que vai vir da Seguridade Social e outro dinheirinho que vai vir de estados municípios e o governo federal de modo que cada um vai contribuir com uma parte da sua receita tá isso não é aleatório Então veja município

vai ter que contribuir com pelo menos 15% da sua receita então se eu sou prefeita de uma cidade eu arrecadei r$ 1 lá de toda a minha receita enfim de de de IPTU de vários impostos municipais eu pego ali uma parte dessa minha receita tá esses R 100 ali e pelo menos R 15 vai ter que ir pra saúde fechado estados estados 12% pelo menos da receita do estado tem que ir paraa saúde e o governo federal vê a união isso daí mudou com essa emenda constitucional aqui tá eh antes a união ela investia o

quanto ela colocou no ano passado acrescido do crescimento do país ou seja acrescido do PIB E aí quando veio essa emenda aqui constitucional 95 a união passou a colocar o quanto ela colocou no ano anterior AC crescido da inflação e só Então veja que a gente teve um um uma redução importante dos investimentos da União em relação à saúde tá E isso foi ruim pro SUS mas beleza O que é que vigora hoje a união vai colocar o quanto ela botou no ano anterior acrescido aqui da inflação que seria o IPCA com base aqui nesse

segmento agora a gente viu da onde vem o dinheiro do SUS tá a gente começa a perceber que o dinheiro do suiz vem eminentemente de investimentos públicos bote isso na sua cabeça tá mas a provisão dos serviços ou seja o SUS ele te oferta serviço a partir eminentemente do setor público mas também do setor Privado não tem a complementariedade que a gente viu aqui ó do setor privado então o dinheiro do SUS vem só do setor público mas o SUS te oferta serviço público e também serviço privado foi o que caiu no ano passado fechada

essa ideia entendemos agora o financiamento 100% público mas o SUS oferta serviço público e privado vamos passar aqui a resolver essa questão o financiamento do SUS é feito através de orçamento da Seguridade Social e oferta de serviço apenas pela Rede Pública não falso vem do orçamento da Seguridade Social Mas também de estados municípios e união e a oferta de serviço é pela Rede Pública mas também pela rede privada a partir da compra desses serviços pelo SUS Então tá falso letra B orçamento da União estados e municípios e oferta apenas pela Rede Pública não faltou aqui

a Seguridade Social e faltou que a a a o setor privado também oferta serviço para para para os usuários do SUS quando o setor privado é contratado pelo SUS C orçamento da Seguridade Social e orçamento da União estados e municípios verdadeiro tá bem completo com oferta de serviço apenas pela Rede Pública não oferta de serviço pela rede pública e privada D orçamento da Seguridade Social com a oferta de serviço pela rede pública e privada não ficou faltando aqui estados municípios e união e é oferta da Seguridade Social e orçamento de União estados e municípios com

a oferta de serviços pela rede pública e privada conveniada verdadeiro galera a resposta pra gente letra É então foi uma questão bem parecida com o que tinha caído nesse nesse ano passado tá agora ainda discutindo sobre o SUS vamos conversar um pouquinho sobre redes de atenção à saúde Então vamos discutir um pouquinho o que é uma rede de atenção à saúde então eu trouxe aqui para você ó rede de atenção à saúde são os arranjos de todos os serviços a gente viu que o SUS ele oferta várias ações e Serviços de Saúde e esses serviços

eles estão organizados conforme nível de complexidade né em atenção primária secundária terciária média complexidade e alta complexidade a gente já viu isso Beleza esses serviços eles estão organizados de forma hierárquica Então veja que eu preciso organizar o fluxo do paciente dentro da rede Então vão ter portas de entradas específicas E caso o paciente precise por exemplo chegar até um hospital geral ele tem que ter um fluxo dentro da rede tá vão ter portas de entrada se o problema dele não for resolvido numa complexidade mais baixa ele passa para uma complexidade mais alta fechado esse raciocínio

isso seria uma rede de atenção à saúde são os arranjos organizativos de ações e Serviços de Saúde de diferentes densidades tecnológicas ou seja de acordo com o nível de complexidade que Integradas por meio de sistemas de apoio técnico Logístico e de gestão buscam garantir o quê integralidade do Cuidado buscam fazer com que o paciente tenha acesso a todos os serviços ali que ele precise essas redes de atenção à saúde pessoal a gente geralmente divide aí subdivide conforme a necessidade do paciente por exemplo a gente tem ó a rede de atenção psicossocial seria a rede de

atenção só com serviços voltados para quê paraa saúde mental então o mesmo raciocínio da de uma rede de atenção geral tá mas nesse caso daqui a gente vai organizar os serviços de saúde mental a gente tem rede de atenção voltada para pra parturiente tá que tá Tá vinculada a rede cegonha então a gente também organiza ali os serviços de Obstetrícia conforme o nível de de complexidade tá para aquela paciente então a gente tem uma série de várias redes de atenção à saúde ali conforme as suas particularidades perceba que para eu entrar nessa rede eu preciso

entrar por portas de entrada quais são essas portas de entrada a atenção primária atenção de urgência e emergência atenção psicossocial e serviços especiais de acesso aberto um grande exemplo ao cereste que é um serviço voltado à saúde do Trabalhador Então veja aqui existem p de entrada específicas aqui onde o paciente ele adentra dentro dessa rede ali e ele vai fazer o fluxo aqui pros serviços que ele precisa certo mas ele entra por alguma porta de entrada e são essas quatro portas de entrada da rede de atenção à saúde lembrar que a atenção básica é a

principal porta de entrada do SUS tá e as redes de atenção à saúde elas são divididas conforme o nível de complexidade de tecnologia que cada serviço utiliza então elas são divididas em atenção primária atenção secundária e atenção terciária Ah Rafa fiquei um pouco confuso aqui fica tranquilo a gente vai discutir aí cada nível desse tá é importante só você entender que as grandes portas de entrada estão na atenção primária se a atenção primária não resolver ela manda paraa secundária se a secundária não resolver ela vai mandar paraa terciária Beleza então estão ali todos alicerçados conforme

nível de complexidade aí a gente vem para essa questão que diz o seguinte Observe a figura baixo está representada qual rede de de atenção à saúde veja que eu já botei aqui O nomezinho para vocês tá mas se não tivesse esse nomezinho aqui só pra gente aprender um pouquinho mais veja que a gente tem aqui ó UPA como porta de entrada a gente tem central de regulação do Samu A gente tem também aqui ó uma unidade básica de saúde que também seria uma porta de entrada a gente tem aqui um hospital geral você percebe que

isso daqui é uma rede só voltada a urgência e emergência então aqui a gente tem uma rede que tem grandes portas de entrada ó que seria o e atenção primária ainda tem a unidade de saúde com sala de estabilização SAMU no meio então isso daqui é uma rede de serviços que estão atendendo pacientes em situações de urgência e emergência então isso daqui é uma rede de atenção às urgências e emergências no ano passado o que foi que caiu caiu essa daqui ó caiu essa rede daqui que era envolvendo saúde mental Então tinha um Caps no

centro da rede né era esse desenhinho aí tinha um Caps no centro e você via que tinha hospitais psiquiátricos e ele prava Qual é essa rede de atenção então é a rede de atenção psicossocial fechado galera coloquei aqui até o nome das outras redes tá que realmente existem ó rede de atenção a pessoas com condições crônicas que cuida também de pacientes com câncer rede de atenção à saúde materna infantil que tá atrelado até a rede cegonha aqui também que referencia as pacientes que estão em trabalho de parto rede de atenção psicosocial rede de cuidado a

pessoa com deficiência todas essas existem Então qual é a minha diquinha para você fica de olho nos serviços tá caso caia esse desenhinho você fica de olho Eita tem upa aqui tem Samu então isso daqui vai ser urgência e emergência tem Caps então isso daqui vai ser atenção psicossocial tem centros aqui de Oncologia então isso daqui tá mais para condições crônicas tá para pacientes aí com condições crônicas tem tem aqui eh policlínicas relacionadas à reabilitação centros de reabilitação então provavelmente é de pessoas com deficiência Então fica de olho ali nos serviços que caírem que que

você com certeza vai conseguir achar a rede de atenção voltando agora ainda dentro desse tema que a gente tava discutindo a gente viu que redes de atenção tem muito a ver com o quê galera tem muito a ver com a hierarquia de cada serviço os serviços estarem organizados conforme a sua hierarquia então com base nisso a gente vai discutir agora aquilo que eu tinha te prometido os níveis de complexidade da rede Então o que é atenção primária média complexidade atenção secundária tá então preparei aqui esse slide pra gente juntos então a gente observou que a

rede de atenção à saúde do SUS tem níveis de complexidade diferentes tem as portas de entrada que a gente viu que a principal vai ser a atenção primária mas existem serviços de diferentes complexidades como é que eu faço a classificação desses serviços Então veja a atenção primária é o quê a atenção primária seria aquele nível que tem ali um nível de complexidade razoável que vai atender criança adolescente gestante adulto homem enfim só que ele não tem um nível de de densidade tecnológica alto então não tem um aparelho de ressonância não tem um tomógrafo tá então

a gente vai dizer aqui que a gente tá dentro da atenção primária na atenção primária a gente vai ter Principalmente as unidades básicas de saúde vão resolver 85% dos problemas de saúde da população porém aqueles problemas de de de complexidade muito elevada tipo um infarto precisa de de um cateterismo uma cirurgia você precisa encaminhar para níveis de complexidade mais altos tá Além disso ainda tá ó dentro da atenção primária Saúde da Família Saúde da Família Ribeirinha prisional consultório de rua atenção primária e saúde bucal então aqui a gente vai resolver 85% dos problemas de saúde

da população se não resolveu vai para onde galera se não resolveu a gente geralmente passa paraa média complexidade tá então só pra gente fechar atenção primária seria principalmente ó UBS e e e as derivações das unidades de saúde a média complexidade seria o quê a média complexidade seriam serviços especializados encontrados em hospitais E ambulatórios então a média complexidade basicamente são serviços ambulatoriais especializados e serviços de urgência como UPA Afinal urgência vai trabalhar com quê com medicina de urgência com medicina de emergência que é um serviço especializado tá então média complexidade vai trabalhar principalmente com serviços

especializados que vão est sendo encontrados em hospitais e ambulatórios raf e a atenção especializada a atenção especializada ela vai ser dividida em dois elementos ó atensão secundária e atenção terciária que vai ser respectivamente o quê média e alta complexidade então só pra gente revisitar aqui ó a gente vai ter a atenção primária a gente vai ter a atenção especializada a atenção especializada ela vai se dividir em média complexidade e em alta complexidade se a média se essa atenção especializada for mais a nível ambulatorial uma policlínica de oftalmo uma policlínica que tem cardiologista endócrino neuro a

gente vai dizer que é média complexidade tá então atenção especializada média complexidade serviços ambulatoriais especializados e Samu já a alta complexidade Hospital acabou-se galera só pensa nisso tá então a gente tem atenção primária média complexidade e alta complexidade tendo em vista que a atenção especializada vai se dividir aqui em média e alta complexidade como a gente viu fechada a ideia então atenção primária média complexidade e alta complexidade Então como é que você vai pensar você vai pensar da seguinte forma que a gente resumiu aqui ó a atenção primária que vai ser o BS de uma

forma geral eh média complexidade que vai ser ambulatórios com especialistas e as urgências e a alta complexidade que são os hospitais acabou-se o que era doç é só isso daqui lembrar que tudo isso para formar uma rede de atenção à saúde tem que estar interligado então todos os serviços eles estão interligados de modo que se a atenção primária não não conseguir resolver ela pode referenciar para uma média complexidade para uma alta complexidade então com base nisso vê esse caso aqui ó Raquel 57 anos sentiu fortes dores precordiais quando discutia com seu companheiro foi levada a

UPA próxima ao seu bairro tá correto a porta de entrada dela ela está diante de de uma afecção de urgência e emergência para urgência e emergência a grande porta de entrada vai ser UPA tá vai ser serviços de urgência e emergência foi diagnosticada com infarto agudo do miocárdio e encaminhada ao serviço de hemodinâmica da sua cidade passado o período de tratamento Raquel teve alta e foi para uma consulta de rotina na UBS relatou ao médico que nunca havia procurado a UBS e tem hábito de procurar Serviços de Saúde Apenas quando tem problemas de saúde que

já configuram emergência veja que esse comportamento dela de não procurar a atenção primária faz com que ela desenvolva mais problemas de saúde voltados para a urgência e emergência se ela fosse uma pessoa que sempre procurasse a atenção primária que ouvisse questões relacionadas à promoção e prevenção de saúde ela ia ter um envelhecimento bem mais saudável ia ter bem menos problemas de saúde percebe Aí ele diz diante do quadro assinal alternativa correta letra a atitude da paciente de entrar pela rede de atenção à saúde por serviços de atenção secundária é uma das causas de melhora dos

indicadores de mortalidade falso né veja que essa atitude dela de só procurar Serviços de Saúde quando ela tá nas últimas né quando ela tá desenvolvendo ali um um um iam isso pior os indicadores de saúde por quê Porque ela não vai ter acesso a medidas de promoção prevenção que vão melhorar os indicadores de mor mortalidade letra B Raquel diante do Iam procurou um serviço de urgência que faz parte de serviços de atenção primária quase bateu na trave né a gente viu que é média complexidade não é atenção primária aqui à upas upas Samu enfim c

o fortalecimento de serviços de atenção primária como unidades básicas de saúde e UPA já vou parar de ler tá o fortalecimento de serviços de atenção primária como unidades básicas de saúde o upa não é atenção primária UPA é média complexidade d a busca por parte da população a serviços de atenção primária como UPA e UBS que previnem e promovem saúde é um hábito que deve ser estimulado para evitar evolução de doenças veja o que ele fala aqui ó a busca por parte da população a serviços de atenção primária como upas upas de novo não é

atenção primária é média complexidade e a letra E durante o infarto Raquel entrou pela rede por uma das portas de entrada e foi atendida em serviços de atenção secundária e terciária isso tá correto tá Então veja que ela entra pela rede por uma das portas de entrada e ela foi atendida ali na UPA né que configura a média complexidade e em seguida foi para um hospital que configura a atenção terciária alta complexidade é verdadeiro então resposta pra gente letra e dando continuidade dá uma pausa no teu vídeo e lê aqui comigo essa questão com essa

questão pessoal a gente vai discutir aqui o nosso próximo tema que vai ser atenção primária à saúde então quando a gente fala de atenção primária a saúde é Aposte que vocês já tão conhecendo bem mais né que é a grande porta de entrada do SUS a gente já falou dela quando a gente discutiu redes de atenção à saúde enfim quando a gente discutiu os níveis de complexidade Então vamos embora atenção primária à saúde seria o quê é a grande estratégia do SUS para universalizar a atenção à saúde porque a atenção primária à saúde fica ao

lado da casa das pessoas Então essas pessoas elas conseguem ter mais acesso todos os usuários nós todos os usuários do SUS conseguimos ter mais acesso ao SUS por causa da atenção primária Então ela universaliza ela dá mais acesso ao SUS é uma atenção ambulatorial Mas lembra que pelos níveis de atenção a gente viu que a média complexidade seria o quê uma atenção ambulatorial especializada então a a atenção primária seria uma atenção ambulatorial de primeiro nível que vai resolver o quê 85% dos problemas de saúde Então ela tá direcionada para cobrir as afecções e condições mais

comuns existem alguns princípios na na atenção primária que a gente divide em princíp principais ou atributos essenciais e os atributos derivados quando a gente fala dos atributos essenciais a gente tá falando de quatro atributos e nós de médico residente damos aqui uma diquinha para você memorizar esses atributos então a gente diz que atributos essenciais seria um assunto fácil então você vai lembrar de acesso coordenação integralidade e longitudinalidade então acesso seria o qu ó a grande porta de entrada do SUS então é um atributo importante a atenção primária ser a grande porta de entrada do suj

longitudinalidade o atendimento é contínuo Então quando você vai para o oftalmologista você vai uma vez por ano na atenção primária não O atendimento aqui é contínuo cada novo problema de saúde que você desenvolver ou toda a cronificação de algum problema de saúde o acompanhamento que você vai ter daquele problema de saúde é contínuo Então você forma um vínculo ali com o teu paciente Ele sempre vai procurar você sempre que ele tiver algum problema de para o acompanhamento dos problemas que ele já tem integralidade a gente já discutiu que seria o quê o atendimento integral ou

seja a atenção primária Olha o paciente como um todo não é aquela atenção especializada do oftalmologista que só vê teu olho aqui é uma é um atendimento ambulatorial de primeiro contato de primeiro nível que te Olha como um todo e a coordenação do cuidado porque dentro da rede de atenção à saúde que a gente discutiu existem vários serviços quem é que vai coordenar o fluxo do paciente nesse esses serviços quem é que vai eh referenciar o paciente por exemplo para uma para uma média complexidade para uma alta complexidade é a atenção primária Então ela faz

toda a integração do Cuidado em relação aos atributos derivados a gente diz que ela tem um enfoque familiar Então ela é centrado no indivíduo e na família Então ela se preocupa em estudar também a tua família para ver se é um ambiente adoecedor se é um ambiente salutar orientação Comunitária Então ela se debruça muito em nos problemas de saúde daquela comunidade para tentar resolver e a competência cultural ela respeita as crenças respeita a fala dos pacientes então com base nisso a gente volta aqui pra nossa questão aí diz o seguinte Natália médica de um de

um de um polo base indígena estava atendendo Iracema de 32 anos a paciente relata que vem a semana com dores no abdômen Doutora meu estômago doi muito procurei o pajé que me receitou algum inchae venho tomando há duas semanas e percebi melhora mas ainda dói Natália resolveu prescrever inibidor de bomba de prótons avaliou as ervas dos chás e vendo que não interagia com com nenhuma medicação ali prescrita disse que a paciente continuaria ali mantendo o uso percebe que a médica respeitou a crença dessa paciente indígena então a médica parou viu que a paciente estava fazendo

algum inxar viu que paraa paciente era importante seguir as orientações do Pajé Então o que foi que ela fez Ah esses chás aqui não vão dar interação com esse Pantoprazol que eu que eu prescrevi então pode continuar fazendo o chash Então veja que ela respeita a crença dessa paciente então ela tá discutindo o quê aqui a competência cultural é você respeitar as crenças você respeitar a fala do seu paciente você inclusive falar de uma forma que o paciente entenda tudo isso é competência cultural Vamos agora para nosso próximo assunto D uma pausa dar uma lida

e vamos discutir o seguinte a atenção primária ela trabalha com diversas equipes de saúde vamos discutir a composição dessas equipes Então dentro da atenção primária a gente tem um programa né que surgiu como programa e depois virou estratégia que hoje a gente chama de estratégia de saúde da família que nada mais é do que um programa que veio para tentar consolidar ainda mais e fortalecer a atenção primária a atenção primária hoje ela trabalha com diversos padrões de equipes uma das equipes é a equipe de estratégia de saúde da família a equipe de saúde da família

cada equipe dessa que trabalha na atenção primária ela tem uma composição diferente então por exemplo a equipe de saúde da família Ela é formada por quatro profissionais Chaves quais são médico enfermeiro auxiliar técnico de enfermagem e agente comunitário de saúde esses quatro profissionais aqui compõem a equipe de saúde da família só que existe também a equipe de saúde da família ampliada se for ampliada vai ter o agente de combate a endemia e cirurgião dentista e auxiliar o técnico em saúde bucal então a equipe de saúde da família quatro padrões de profissionais beleza médico enfermeiro ACS

e auxiliar o técnico de enfermagem se for uma equipe estendida ampliada entre a cirurgia um dentista o auxiliar o técnico em saúde bucal e o agente de combate a endemias mas existe também um outra equipe chamada equipe de atenção básica essa equipe conta com três padrões de profissionais o médico o enfermeiro e o auxiliar o técnico de enfermagem e existe a equipe de atenção primária que vai contar com o médico e com o Enfermeiro fechado essa ideia volta aqui pra nossa questão Natália médica de família foi contratada por o município para trabalhar em uma equipe

de saúde da família veja ela foi contratada para trabalhar nesse padrão de equipe aqui ó médico enfermeiro auxiliar ou técnico de enfermagem e agente comunitário de saúde no primeiro dia de trabalho percebeu que a equipe era composta por ela e por uma enfermeira Ô que show da Xuxa é esse tá faltando o profissional aí veja se fosse só ela e um enfermeiro teria que ser o quê uma equipe de atenção primária se ela foi contratada para trabalhar em uma equipe de saúde da família tá faltando os auxiliares de enfermagem e tá faltando os agentes comunitários

de saúde tá então essa equipe está incompleta em relação à composição da equipe podemos afirmar está correta não só se fosse uma equipe de atenção primária onde só tem um médico com o Enfermeiro ela tá num equipe de saúde da família faltam ainda dois padrões de profissionais está incorreta Pois uma equipe de saúde da família deve ter médico enfermeiro auxiliares ou técnicos de enfermagem e agentes comunitários de saúde perfeito a letra B letra C está incorreta pois além do médico e enfermeiro a equipe deve contar com participação de auxiliares ou técnicos agentes comunitários cirurgião dentista

e agente de combate a endemias na verdade isso era se fosse a equipe ampliada No caso dela equipe de saúde da família só os quatro profissionais os quatro as as quatro classes de profissionais letra D está correta visto que a composição é igual é a composição de uma equipe de saúde da família é igual a da atenção básica falso a gente acabou de ver que não é e está incorreta pois precisaria também da presença do gestor da atenção primária não para compor a equipe de saúde da família são os quatro profissionais médico enfermeiro os técnicos

ou auxiliares de enfermagem e os Agentes de sa e os comunitários de saúde então resposta pra gente letra B vamos agora galera agora a gente entender um pouco o funcionamento do SUS da atenção primária das redes de atenção à saúde agora a gente vai dar um passo pra frente e a gente vai se debruçar ainda mais no SUS mas com outro olhar o olhar do Cuidado com o paciente isso daqui vem caindo cada vez mais nas provas de São Paulo como um todo tá então a gente precisa parar e se debruçar em cima disso quando

a gente fala de cuidados com o paciente a gente vai vai discutir por exemplo humanização para dar uma lida nessa questão vamos discutir um pouquinho sobre humanização primeiro o que é a humanização Então veja quando a gente se debruça no conceito de humanização o ideal é que a gente se debruce nesse conceito com base na política nacional de humanização Então veja que o SUS lançou uma política com foco em humanizar o atendimento e essa política ela fala isso ó humanizar se traduz Então como inclusão das Diferenças nos processos de gestão e de cuidado tais mudanças

são construídas não por uma pessoa ou grupo isolado mas de forma coletiva e compartilhada incluir para estimular a produção de novos modos de cuidar e novas formas de organizar o trabalho Então veja que humanizar é eu vou reorganizar o meu trabalho para que eu tenha ali uma nova forma de cuidar então tem a ver com gestão do meu serviço organização do meu trabalho minha postura como como profissional de saúde dentro dessa po que a gente conta com seis diretrizes existe uma primeira diretriz que é uma das mais importantes uma das que mais cai em prova

que é o acolhimento O que é o acolhimento é o primeiro contato com o teu paciente e a escuta qualificada é eu parar ouvir o meu paciente tá eu parar acolher esse paciente entender Aquele momento que ele tá vivendo se ele tá mais ansioso se ele tá de luto Então a gente vai parar para entender melhor os conceitos ali que estão envolvidos no comportamento do meu paciente eu vou olher o paciente eu vou ouvir o paciente existe outra diretriz que é a diretriz de ambiência O que é a diretriz de ambiência eu preciso tornar um

ambiente acolhedor para o meu paciente respeitoso então eu preciso tornar aquele ambiente um ambiente de respeito então tô fazendo exame ginecológico eu preciso sair para pegar um um um espéculo eu cubro a paciente tá a paciente tá sem roupa então lembra disso Eu Vou cobrir a paciente se eu precisar que o paciente Tire a roupa para eu fazer um exame físico lembrar de colocar alguém dentro da sala de De preferência um um profissional de saúde e trancar a porta tá para evitar que pessoas abram ali e Vejam o paciente ali sem roupa tá então isso

daí é tornar um ambiente respeitoso Clínica ampliada e compartilhada diz o quê ó é ampliada todos os profissionais de saúde participam ali dando os seus diversos diagnósticos a gente organizando uma terapeutica para aquele paciente e compartilhando também com o paciente essa decisão então o paciente se torna protagonista também da nossa prescrição por exemplo cestão ou seja na gestão do SUS a gente tem que ter o gestor o usuário e o profissional de saúde trabalhando juntos Isso é cogestão isso é uma gestão compartilhada valorização do Trabalhador de saúde é uma política que preza muito pela valorização

e por dar voz ao Trabalhador de saúde fazer com que o trabalhador de saúde ó participe aqui dessa gestão e a defesa do direito dos usuários é importante todo mundo trabalhar em conjunto para defender o direito daquelas pessoas tá defender o direito de todas as pessoas né nós todos que utilizamos o suz diquinha de milhões aqui galera Ó procura sempre a alternativa em que o paciente Ele é bem tratado é ouvido que sua vontade foi respeitada que foi compartilhado o diagnóstico e terapêutico e foi diminuída a sua ansiedade Essa é a minha dica de milhões

procura sempre essa alternativa Então vê paciente feminino 22 anos vai a UBS com feixa de dor na mama direita diz que iniciou hoje está muito ansiosa e chorosa Pois acredita ser um câncer veja de cara a gente diria Ah uma mastalgia enfim tá de boa né então assim iniciou hoje a gente não pensaria em um câncer aqui só que a paciente ela tá super apreensiva né ela não tem um conhecimento que você tem então essa paciente ela tá achando que realmente tem um câncer a CS ouviu o relato da paciente e diante de sua situação

emocional ou seja vendo ali a paciente extremamente ansiosa chorosa achando que vai morrer por causa daquela dor fala com o médico que atende a paciente no mesmo turno diante do contexto isso foi errado ou isso foi correto galera foi super correto e foi importante a paciente ter sido atendida ali Ah Rafa mas espera aí era uma dor na mama então não era uma dor Torá que enfim era uma dor na mão a gente sabe que isso daí era uma mastalgia devia ser algum problema ali tranquilo né que a gente ia resolver ali com analgésico tal

beleza pessoal mas pra paciente era o fim do mundo ela achava que tava com doença ali com metástase tava super chorosa então é importante eu diminuir essa ansiedade se eu fosse marcar uma consulta para ela daqui a 15 dias essa paciente morria até lá de tão ansiosa que ela ia ficar ela não ia dormir ela não ia comer corretamente tá então é importante você acolher esse paciente entender aquele momento e resolver ali a vida desse paciente naquele dia a letra A diz a ACS realizou o acolhimento verdadeiro a ACS parou viu a paciente deu valor

ao estado emocional dessa paciente mas a atitude do médico de atender a paciente no mesmo turno foi errada não pelo contrário foi muito correta tá então tá falso aqui a letra a letra B ACS realizou o acolhimento e foi importante o médico atender a paciente no mesmo dia verdadeiro diminuiu a ansiedade dessa paciente o médico assim como ACS os dois entenderam o momento que a paciente estava passando conseguiram ali um um um um espaço na demanda espontânea e atenderam a paciente tá correto c o médico deve realizar o diagnóstico de câncer e já encaminhar a

paciente para oncologista não pessoal falso né então vai atender a paciente vai acalmar a paciente vai examinar a paciente obviamente se houver necessidade vai prescrever exame mas não vai assim olhar e dizer é realmente você tem um câncer né uma das últimas hipóteses para essa paciente aqui seria um câncer de mama D não cabe a ACS ouvir a paciente e realizar o acolhimento o acolhimento é realizado por todos os profissionais de saúde tá e o acolhimento geralmente é realizado pelo primeiro profissional ali que encontrou aquele paciente no caso foi a ACS e ela fez de

forma correta letra e a ACS agiu corretamente ao realizar o acolhimento mas não faz parte de suas funções realizar encaixes de consultas na agenda do médico Veja a CS agiu corretamente quando realizou o acolhimento e ela foi e conversou com o médico e os dois juntos colocaram a paciente no espaço da demanda espontânea do médico então isso está correto tá então faz parte ali da atribuição dela conversar com os outros profissionais de saúde para ver como poderia resolver o problema daquela paciente então resposta aqui pra gente letra B dando continuidade dar uma olhada agora nessa

questão e a gente vai discutir aqui um conceito que caiu ano passado que foi o conceito de sobretratamento pessoal o que é sobretratamento e o que é sobrediagnóstico então trouxe os dois aqui pra gente discutir juntos Veja sobre diagnóstico é quando você faz diagnósticos de algumas doenças que jamais seriam conhecidas ou causariam dano ao indivíduo vou te dar um exemplo clássico imagina um Senhorzinho de 93 anos tá esse Senhorzinho tu enfim parasse ali avaliasse ele e dissesse não eu vou solicitar aqui uma ultrassonografia aqui da próstata desse vozinho 93 anos ele aí tu faz a

ultrassom ali detecta uma lesão biopsia um câncer veja ele tem 93 anos e é um câncer mais indolent então esse Senhorzinho pode morrer amanhã de de algum infarto de alguma outra doença de uma pneumonia de uma queda perceber ele nem vai morrer daquela lesão a lesão é muito indolente vai demorar ali 10 15 anos por exemplo para causar uma metástase Então esse Senhorzinho ali veja que você detectou nele uma doença que ele nem vai morrer dela então são doenças ó que jamais seriam conhecidas ou causariam dano ao indivíduo se não fossem detectadas E aí você

acaba tornando esse Senhorzinho paciente aí o que é que você faz você fez o sobr diagnóstico aí você passa para o sobre tratamento Aí você pega esse Senhorzinho 93 anos di vamos operar ele então o sobretratamento é uma consequência quase que imediata do sobrediagnóstico é medicar seja de maneira que for uma condição sem que aquela intervenção traga nenhum Resultado positivo pra vida daquele paciente tá então sobre diagnóstico acontece Principalmente quando você solicita exame sem indicação então o paciente por exemplo não tinha indicação mais de fazer uma mamografia já já é uma paciente de 80 anos

ela não tem mais indicação de fazer uma uma mamografia para rastreio de câncer de mama Mas você solicita aí acha ali uma pequena lesão nela aí você não vamos tratar Vamos fazer uma quimioterapia e acaba antecipando Inclusive a morte dessa paciente Ou seja você faz o sobretratamento então sobretratamento é o quê você prescrever ali medicação você fazer intervenções que não vão trazer Resultado positivo para aquele paciente tá ou seja não precisaria ser oferecido aí a gente volta pra questão aí diz Carlos 57 anos comparece a consulta trazendo uma lista de medicamentos que utiliza diariamente ele

relata que começou a tomar alguns por Orientação médica mas outros ele passou a usar por conta própria após ler sobre Seus supostos benefícios para prevenção de doença e aumento de bem-estar sua lista de medicamentos inclui um antipertensivo que ele utiliza sob prescrição para controle de hipertensão leve além de suplementos vitamínicos então ele faz ômega-3 faz antiinflamatório que ele toma para prevenir dores então assim completamente e eh desnecessária essas medicações durante a consulta Carlos também menciona que que recentemente Começou a tomar um medicamento para colesterol alto que ele que ele leu ser bom para proteger o

coração embora nunca tem o diagnóstico de dislipidemia Então você percebe que esse paciente ele tá fazendo uma série de medicamentos que não tem indicação e que não vão trazer benefício para esse paciente então isso daqui é o que a gente chama de sobretratamento Então esse paciente ele tá fazendo uma série de tratamentos que não vão aumentar a qualidade de vida dele que não vão fazer com que esse paciente Viva Mais tá viva melhor e que não tem indicação que não tem resultados aqui de forma confiável que realmente seriam bons resultados tá então isso daí é

o grande exemplo de sobretratamento Então sobrediagnóstico seria o quê se ele realizasse ali exames desnecessários se ele descobrisse uma doença que ele nunca ia morrer dessa doença ele descobriu ali aquela doença enfim Ok passou ele nunca vai morrer disso mas ele acabou de virar um paciente tá então isso é sobre diagnóstico a medicina baseada em evidência que é aquela medicina que é baseada em estudos enfim estudos que tem alta relevância clínica Medicina personalizada onde a gente vai discutir o quê dentro da Medicina personalizada a gente discute realmente conceitos importantes ali e específicos né para aquele

paciente a gente personaliza o nosso atendimento e o princípio da precaução o princípio da precaução é um princípio que tá associado principalmente a eu vou usar epi né eu vou ter cuidado enfim eu vou usar uma máscara aqui para atender um paciente que tem tuberculose então esses princípios que estão atrelados mais à promoção de saúde e à prevenção de algumas doenças fechado isso vamos sbora agora para essa outra questão onde a gente vai discutir um protocolo que caiu ano passado galera Então qual é esse protocolo a gente vai a gente discute muito isso principalmente em

geriatria que é o choosing wisely Então o que é esse protocolo galera é um protocolo que recomenda que a gente não faça sobre diagnóstico e nem sobre tratamento Então veja que os dois assuntos eles estão interligados por quê Porque esse protocolo ele recomenda uma série de de de medidas pra gente não cometer iatrogenia tá pra gente não fazer diagnósticos equivocados pra gente não fazer diagnóstico de doenças indolentes que não traria mal pro paciente pra gente não começar a medicar o paciente de forma inadequada Então veja que é um protocolo que vem tentar diminuir ali o

sobrediagnóstico e o e o sobretratamento Quais são as 10 recomendações ó a primeira que foi a que caiu o ano passado ela diz o seguinte ó não proceda solicitação de exame de imagem para dor lombar nas primeiras seis semanas a menos que o paciente tem ali as as bandeiras vermelhas então paciente que tem por exemplo uma fratura de uma vértebra né uma fratura patológica um paciente que tem ali uma uma dor que irradia pro membro Então você fica mais apreensivo Mas se for um paciente com a lombalgia que eminentemente você desconfia que seja mecânica a

gente não solicita exame tá a gente não solicita exame de imagem nas primeiras seis semanas Então a gente vai tratar o paciente e vai esperar a evolução dele dois não prescreva rotineiramente antibiótico para sinusite aguda eh leve a moderada a menos que os sintomas durem 7 dias ou mais ou ou os sintomas piorem após uma uma melhora Clínica Inicial três não use benzo diazepínico ou outros sedativos hipnóticos em idosos como primeira escolha para insônia agitação ou Delírio quatro não não mantenha terapia com inibidores de bomba de prótons a longo prazo para sintomas gastro intestinais sem

uma tentativa de suspender ou reduzir o uso dos inibidores pelo menos uma vez por ano na maioria dos pacientes cinco não realize imagens cardíacas de estresse ou ou propedêutica não invasiva avançada na avaliação inicial de pacientes sem sintomas cardíacos A não ser que marcadores de alto risco estejam presentes seis não use antipsicótico como primeira opção para tratar sintomas comportamentais e psicológicos da demência sete não realize exames pré-operatórios de rotina antes de de procedimentos cirúrgicos de baixo risco oito não use antimicrobiano para tratamento de bacteriúria assintomática em adultos mais velhos a menos que existam sintomas específicos

do trato urinário nove não utilize sondas vesicais de demora para incontinência eh conveniência ou monitoramento em pacientes com doenças não críticas e por fim não realize teste de imagem cardíaca de estresse como parte do segmento de rotina em pacientes assintomáticos aí você vem para cá homem de 65 anos sem histórico prévio de doenças crônicas e sem uso de medicamentos procura seu CL geral para um checkup anual sua única queixa é insônia diz que dormia bem mas desde que perdeu a esposa não consegue mais dormir a noite toda relata que demora para iniciar o sono Acorda

eh no no meio da noite e não consegue mais dormir então de acordo com essas recomendações assinal a alternativa correta a gente viu aqui que tem uma recomendação específica ó que é a três que diz ó não usa B de azepic ou outro sedativo se o idoso tiver queixa de insônia agitação ou delírio que é esse caso daqui então idealmente eu não vou usar Ben diazepínico para ele tá então a letra O não use Ben diazepínico ou outros sedativos hipnóticos em idosos como primeira escolha para insônia agitação ou Delírio exatamente o que diz ali a

recomendação três a letra b o uso de Benz de azepin com outros sedativos hipnóticos em idosos como primeira escolha pode ser realizado nos casos de insônia persistente não a recomendação é clara não usa Usa outras classes de medicações Tá mas não usa bens diazepínico ou outros sedativos hipnóticos C estaria fortemente recomendado exame de imagem para avaliar tumor no paciente não pessoal né a gente precisaria realmente prescrever logo para ele medidas não farmacológicas higiene do sono você poderia até pensar em usar por exemplo antras odona tá mas aqui a princípio você i fazer o quê higiene

do Sono iria fazer várias orientações e poderia até solicitar exames Mas aí seria uma polissonografia tá não seria um exame de imagem para avaliar um tumor d o paciente deve ser encaminhado para um neurologista ou psiquiatra mais precocemente possível não dentro da atenção primária você conseguiria tentar resolver caso você não conseguisse resolver é que você enviaria ali para uma atenção especializada e é o uso de antipsicótico como primeira opção está fortemente recomendado não a gente não utiliza nem bens diazepínico nem outros sedativos hipnóticos e nem antipsicótico como primeira opção tá então resposta é pra gente

letra A que é a recomendação três aí a gente vem agora galera paraas doenças de notificação compulsória as doenças de notificação compulsória geralmente Quando caem as questões elas cobram de forma bem parecida como tá essa daí tá ela quer que você saiba Quais são as doenças de notificação semanal e as doenças de notificação imediata aí você diz putz é demais né eu tenho que saber as doenças de de notificação compulsória e ainda tenho que saber as imediatas e as de notificação semanal a maioria das vezes sim e aqui no eu médico a gente tem um

bizinho chamado bizinho da Joelma Por que o bizinho da Joelma porque eu preciso que você Assista esse vídeo e você veja o que Joelma tá mandando você fazer tá então para e dá uma olhadinha aí na dancinha dela e dá uma olhadinha no recadinho que ela tá mandando para você ó ela vai te mandar um recadinho em relação a essa música veja o que ela tá dizendo PR você ó Qual o recadinho que ela tá dizendo que vai tomar um tacá aí na hora da prova você vai escrever assim ó tome takak escreva só isso

na hora da sua prova e você vai ter todas as doenças de notificação imediata ali na tua mão tá então escreve ali ó na hora da prova T Tacacá então o primeiro T são doenças temerosas Fica tranquilo que a gente vai revisitar isso tá o a são o quê acidentes os acidentes também são de notificação imediata exceto um que eu vou te explicar o c seria o qu ó criança para você lembrar de sarampa e de rubela que é de notificação imediata o A de agressão tem duas agressões que são de notificação imediata violência sexual

e tentativa de suicídio c covid e influenza por novo sorotipo viral para você lembrar aí de covid e no tom você vai lembrar ó de óbitos de m de doenças mundiais e internacionais doenças de disseminação internacional a gente vai ver quais são e o é as doenças estranhas então doença com o nome estranho tu marca lá é de notificação imediata Então vamos se embora avaliar aí cada letrinha dessa ó primeiro T doenças temerosas são as doenças agudas e graves Então são doenças extremamente graves e agudas como minigite botulismo febre amarela tá di fitera leptospirose tétano

raiva então flagrou uma doença que você dizer ó eu tenho medo de ter essa doença né eu tenho muito medo de ter uma cólera porque é uma doença grave uma doença aguda então marca lá que é de notificação imediata Geralmente as doenças crônicas vão ser de notificação semanal um exemplo que cai muito em prova ó doença de Chagas se for aguda ó temerosa doença grave aguda é de notificação imediata se for crônica vai ser de notificação semanal próximo o A de acidentes todos os acidentes apareceu o nome acidente é de notificação imediata exceto um acidente

que é o acidente de de trabalho com material biológico com exposição a material biológico Esse daí é de notificação semanal se aparecer qualquer outro acidente de trabalho se aparecer acidentes eh com com animais peçonhentos acidente por animal potencialmente transmissor de raiva aparecer o nome acidente é de notificação imediata o ser criança para você lembrar de quê de doenças exantemáticas como Sarampo e rubéola e síndrome da rubéola congênita o A de agressão aí veja agressões de uma forma geral São de notificação semanal exceto duas tá tentativa de de suicídio e violência sexual essas duas vão ser

de notificação imediata se apareceu ali uma agressão doméstica tá uma violência doméstica uma violência interpessoal vai ser sempre de notificação semanal se para você lembrar de covid influenza por novo sorotipo tá então você vai lembrar o você covid e aí o irmãozinho da covid influenza por novo sorotipo o ó para você lembrar de óbitos então óbitos por doença tá galera então óbito por dengue óbito por chicungunha óbito por varicela varicela se for um caso grave também é de notificação imediata óbitos na verdade por por por arboviroses de uma forma geral tá doença aguda pelo zica

in gestante ou óbito por zica e óbitos após vacinação então todos esses óbitos são de notificação imediata Agora presta atenção aqui tá existe um óbito que vai ser de notificação semanal que é aquele óbito que não é por uma doença assim aguda seria o quê óbitos infantis tá então os óbitos infantis que vão compor lá o o coeficiente de mortalidade infantil tá então a criança nasceu com uma ma formação Ficou ali muito tempo internado enfim vem uma óbito ali depois de 20 dias óbitos infantis vão ser que estão relacionados ali à notificação semanal esses óbitos

aqui são óbitos por alguma doença ali que que aquele paciente contraiu e que está relacionado à vacina ou arboviroses M mundiais Isso quer dizer o quê doenças de disseminação intencional e que podem ali comprometer o mundo inteiro como ants tularemia varíola então doenças com suspeita de disseminação intencional e que podem comprometer ali o mundo todo tá ué estranhas O que são as doenças estranhas veja flagrou um nome estranho vai ser de notificação imediata veja Arena vírus quem d nado sabe o que é isso né Eh laça quem quantos diagnósticos de laça Tu já fez na

vida então tu para e pensa assim febre purpúrica brasileira flagrou um nome assim muito estranho hant viros não não não minha gente isso aqui é estranho demais vou marcar que é de notificação imediata tá então febre do nilo ocidental vê que nomes est estranho então flagrou ali um nome estranho tu marca lá que é imediata e de notificação semanal a gente tem várias tá a gente selecionou aqui algumas que são as mais importantes então acidente o acidente que é exceção todo acidente é imediato menos um que é o acidente de trabalho com exposição a material

biológico dengue se não for óbito tá doença de chagas crônica essa doença daqui ó crefeld ecob que é aquela demência né que tá associado que aqui antigamente a gente cham doença da vaca louca que é causada por um Pri cuidado isso cai muito e é só você lembrar Poxa é uma doença crônica né não é pegou morreu você pega você vai evoluindo ali aos poucos ela causa um processo demencial crônico Então se é crônico vai ser semanal doença aguda ou congênita por zica se não for in gestante e se não for óbito porque se for

in gestante e óbito vai ser imediata tá esquistossomose é uma doença mais crônica né chicungunha se for em área de de de transmissão e não for óbito lembrar que se for óbito ou se for em uma área estranha ou seja naquela área ali nunca teve um caso de Chic ungun e apareceu então uma alteração ali não habitual aí seria imediato tá mas se for chicungunha numa área que já é uma área endêmica vai ser de notificação semanal e hanseníase Além disso trouxe outras aqui ó hepatites virais cai muito em prova só é você lembrar hepatite

A maioria das vezes na hepatite B hepatite C tende ser uma doença mais crônica Então vai ser de notificação semanal HIV intoxicações exógenas leix maniose seja tegumentar ou ou viral malária se for numa região mais endêmica também vai ser semanal óbito infantil ou materno a gente já tinha discutido isso lembra se for óbito relacionado a alguma doença varicela arbovirose pós-vacina vai ser sempre imediato Mas se for óbito infantil ou materno vai ser semanal sífilis inclusive congênita ou restante é tudo semanal toxoplasmose tudo semanal tá tuberculose e todos os padrões de violência exceto aqueles dois que

a gente tinha discutido tá violência sexual ou tentativa de suicídio Então vamos lá pessoal resolver aqui a nossa questão veja perceba que a que a questão pergunta são doenças de notificação imediata quais então vamos lá letra A acidente por animais ponentes verdadeiro é imediato acidente de trabalho com exposição a material biológico é a exação dos acidentes essa daqui é semanal B acidente por animais peçonhentos verdadeiro né isso daí vai ser imediato e violência sexual também tá verdadeiro então também é uma notificação aí imediata Então temos aí dois agravos de notificação imediata C violência doméstica não

é de notificação semanal acidente de trabalho verdadeiro é de notificação imediata D câncer relacionado ao trabalho falso galera câncer relacionado ao trabalho entrou na última portaria mas é de notificação semanal coqueluche tá verdadeiro é de notificação imediata minigite é de notificação imediata já doença da vaca louca que a gente acabou a gente acabou de de de discutir é de notificação qu semanal Beleza então fechado aí gabarito letra B vamos dar continuidade aqui vamos passar aqui pra nossa próxima questão do nosso próximo tema galera então dando continuidade a gente vai agora para essa questão tá que

tem tudo a ver com aquilo que a gente já tinha discutido a gente vai parar um pouquinho para analisar as notificações de violência então a gente já viu que toda violência a gente vai notificar o sinan isso tá correto Tá mas além do sinan eu preciso acionar alguma autoridade então eu trouxe para você esse resuminho tá então lembrar aqui se for violência contra criança ou adolescente você vai falar com o Conselho Tutelar se for uma violência ali com pessoas com deficiência você pode acionar uma autoridade policial o ministério público além dos conselhos dos direitos das

pessoas com deficiência se for idoso você vai acionar autoridade policial Ministério Público ou conselho da pessoa idosa mulher adulta galera aqui tem um adendo importante botar um asterístico tá você precisa acionar a autoridade policial Ah fala mas a mulher não quer que eu acione a autoridade policial mas você precisa é lei tá então se for violência contra a mulher você precisa acionar a autoridade policial em até 24 horas senão você vai vai pro chil ind draw você pode ser preso tá porque isso é uma lei que obriga os profissionais de saúde a acionarem a polícia

em até 24 horas nos casos de violência contra a mulher lembrar que se for uma violência doméstica você vai fazer a notificação ao sinan em até 7ete dias é semanal se for uma violência sexual contra a mulher você vai fazer a notificação ao sinan em até 24 horas em todos os casos de violência contra a mulher você vai chamar a polícia se for violência ó sexual e tentativa de suicídio pração de notificação aí imediata Beleza a gente vem agora pra questão aí ele diz quanto as notificações denúncias nos casos de violência doméstica assinal a alternativa

correta letra A somente os casos de certeza de maus tratos serão comunicados ao Conselho Tutelar de forma obrigatória e compulsória detalhe aqui tem um detalhe importante Veja essa questão daqui foi a questão que caiu o ano passado pra gente poder discutir juntos não são só os casos de certeza casos suspeitos você pode comunicar o Conselho Tutelar casos suspeitos de maus tratos contra criança e adolescente então não não são somente os casos de certeza letra b a notificação não interrompe as atitudes e o comportamento violento do agressor falso galera muitas vezes é a notificação que vai

conseguir interromper lá O Elo de violência c a notificação não tem o poder de ser denúncia policial aí depende da notificação porque você pode notificar a autoridade policial tá isso pode gerar ali uma denúncia d a notificação sempre deve ser feita pelo médico não galera a notificação ela pode ser feita por qualquer profissional de saúde tá então atendeu lá uma criança atendeu uma mulher você pode fazer a notificação e a letra e a notificação sempre deve ser feita pelo assistente social não pode ser por qualquer profissional de saúde todas estão retas por isso a questão

ela foi anulada Mas voltando aqui à nossa questão veja que é uma paciente 32 anos que tem três filhos comparece a consulta em emergência para realização de sutura em ferimento em couro cabeludo paciente relata que caiu da escada no entanto o médico observa hematomas em membros superiores e hematoma periorbital Ou seja a paciente tá lá com olho roxo tá o médico pergunta sobre possibilidade de violência doméstica e a paciente ficou visivelmente nervosa e pediu completo sigilo ao médico post tem do marido a violentar ainda mais então confirmado o caso foi um caso aí de violência

contra a mulher pelo esposo pelo companheiro então a conduta do médico deve ser o quê notificação ao sinan e chamar a polícia tá agora é lei então a letra A comunicar imediatamente ao Conselho Tutelar Conselho Tutelar é violência contra criança e adolescente Ah Rafa mas ela tem três filhos certo mas a questão não traz nada relacionado da violência contra os filhos Então tá falso a letra a b realizar notificação C compulsória ao sinan Apenas não a gente precisa chamar a polícia C realizar notificação compulsória ao sinan e acionar a polícia verdadeiro a letra D acionar

a autoridade policial mas faltou a notificação ao sinan e a letra e acionar a polícia e o Conselho Tutelar não acionar a polícia e o sinan a gente não tem aqui relato sobre maus tratos para criança tá pra gente poder chamar o Conselho Tutelar fechada essa ideia vamos dar continuidade vamos parar um pouquinho agora já que a gente tava discutindo muito sobre notificações e vamos discutir sobre a grande notificação relacionada à saúde do trabalhador que é a Kat que é a comunicação de acidente de trabalho então vamos parar um pouquinho pra gente estudar a cate

dentro desse tópico que seria saúde do Trabalhador Então veja aqui você tá diante de um acidente de trabalho Então imagina ali que é um chefe tá que é contratado ali de um restaurante e esse chefe enfim tava cortando ali os legumes e cortou a mão isso é um acidente de trabalho tá vai ser um acidente típico né então então ok o que é que eu faço Então veja todo acidente de trabalho tem notificação para o sinan você vai preencher a ficha de agravos de notificação a gente acabou de ver todo acidente de trabalho é notificação

em até 24 horas lembra disso exceto um que é exposição a material biológico fechada essa ideia a gente precisa fazer agora uma segunda notificação que seria o quê a cat a comunicação de acidente de trabalho a cat galera a gente só faz faz se o trabalhador ele tiver Associação com o INSS ele tiver vínculo com o INSS Ou seja você só faz para os trabalhadores com carteira assinada ou para trabalhador que contribui para o INSS se for um trabalhador informal você não preenche a cat porque a comunicação de acidente de trabalho é para você informar

o INSS que teve um acidente de trabalho para aquela pessoa e existem alguns agravos específicos que a gente faz a notificação para unidade sentinelas tá então existem agravos como por exemplo alguns cânceres eu trouxe aqui esses agravos para vocês ó então cânceres relacionados ao trabalho ler e dorte pneumoconioses dermatoses ocupacionais perda auditiva induzida por ruído e transtornos mentais relacionados ao trabalho então nesses casos Você também faz a notificação a terceira notificação a unidade cenela tá então lembrar que todo acidente de trabalho e doença ocupacional Você precisa fazer a notifica é para o INSS e essa

notificação é pela Cat você vai notificar o senão o quê os acidentes de trabalho e os acidentes de trabalho com exposição a material biológico seria semanal todos os outros vão ser imediatos lembrar que a gente também faz a identificação de casos e investigação epidemiológica sobre o tema Beleza Rafa mas como a gente vai fazer essa comunicação de acidente de trabalho essa comunicação ela é feita para para todo o acidente de trabalho ou Doença relacionado ao trabalho geralmente pessoal quem tem que fazer a empresa a empresa é obrigada a preencher a cat se ela não preencher

ela leva uma multa então a empresa ela é obrigada Só que você só vai fazer essa comunicação se o trabalhador tiver vínculo com insss então se for um trabalhador formal ou informal que contribui para o INSS quando a gente vai fazer essa Cat então a gente faz até o primeiro dia útil seguinte da ocorrência Mas se caso o paciente tiver morrido a notificação deve ser imediata no mesmo dia Ah Rafa mas é a empresa que faz né se a empresa não fizer outras pessoas podem fazer como nós os profissionais de saúde o próprio trabalhador tá

o médico que atendeu ali eh pessoas vinculadas ao sindicato alguma autoridade pública e essa comunicação é feita em quatro vias uma via vai para o INSS uma via fica no sindicato uma via do trabalhador e uma via fica anexada à empresa aí a gente volta aqui pra nossa questão a di Joana 28 anos é operadora de máquina em uma fábrica de móveis durante o expediente ela sofreu um acidente enquanto operava uma serra elétrica ela não usava os equipamentos de proteção adequados pois estava em uma pausa para o lanche e ao retornar não percebeu que a

máquina ainda estava ligada Então veja a mulher fez uma pausa pro lanche a máquina ficou ligada a mulher volta ou seja ela tinha feito uma pausa no seu trabalho lanchou Mas ela voltou para cumprir o seu expediente e ela foi imediatamente ali encaminhada ao pronto socorro e após avaliar ação foi feito o atendimento Clínico que incluiu sutura dessa lesão e prescrição de repouso diante desse caso assinal alternativa correta sobre a obrigação de preencher a cat nesse caso a gente vai ou não vai preencher a cat sim se ela é uma trabalhadora formal ela precisa ter

a cat preenchida no caso dela Quais são as notificações que a gente vai fazer a cat e a notificação ao sinan se fosse uma daquelas doenças né perda auditiva induzida por por por ruído um câncer pneumoconiose você ainda fazer também paraa unidade sentinela beleza a letra A diz a cat não é necessária pois Joana não sofreu uma lesão grave e o acidente ocorreu fora do horário de trabalho não a cate é sempre necessária Independente de ser um acidente leve moderado grave enfim qualquer padrão de acidente seja acidente que afaste ou não o paciente das suas

atividades a cat tem que ser preenchida letra b a cate deve ser preenchida pois o acidente ocorreu num ambiente de trabalho verdadeiro né então a c aqui ela vai ser preenchida porque OC morreu um acidente de trabalho c a c deve ser preenchida apenas se Joana precisar de afastamento não qualquer acidente de trabalho você vai preencher a cat seja acidente que afaste ou não o trabalhador das suas atividades d a cate deve ser preenchida apenas se a lesão for permanente ou causar invalidez não todo acidente de trabalho ou Doença ocupacional tem que preencher a cat

e é a cat a cat é de preenchimento obrigatório pelos Profissionais de Saúde não preenchimento obrigatório da empresa Os Profissionais de Saúde só ajudam tá quando a empresa não faz essa comunicação então resposta é pra gente letra B vamos dar seguimento aqui e vamos para o nosso próximo tópico com essa questão aqui galera a gente vai discutir esse tema níveis de prevenção então um tema muito simples tá um tema que você gabarita questão bota questão no bolso com muita facilidade Então vamos só fazer aqui estruturar um esquema na nossa cabeça em relação a níveis de

prevenção então níveis de prevenção são dutas que nós podemos ter para evitar doença para fazer um diagnóstico mais precoce para reabilitar um paciente tá então são condutas ali em saúde veja que a gente tem aqui a doença se eu tomar condutas para evitar que a pessoa tenha a doença ou seja antes da pessoa desenvolver a doença vai ser prevenção primária Então você é um paciente saudável você ainda não tem nenhuma nenhuma doença coronariana e eu quero evitar que você tenha uma doença coronariana então eu vou dizer o quê Vou fazer uma promoção à saúde ó

se alimenta de forma saudável faz atividade física tudo isso vai prevenir que você fique hipertenso tem um andar que tem diabetes então isso aí é promoção à saúde você ainda não tá doente ou eu posso fazer a proteção específica que é aquela que eu vou parar na verdade eu vou perceber o seguinte ó vou fazer a proteção para um padrão de doença então ah eu vou fazer aqui uma vacina tá para evitar que você tenha uma uma uma qualquer luxo então vou fazer ali alguma coisa para evitar que você tenha um padrão de doença Então

isso é proteção específica agora você já pode ter desenvolvido a doença então eu posso fazer medidas pós desenvolver a doença só que se essas medidas visem descobrir cedo a doença tratar precocemente a doença tá então isso daí vai ser prevenção secundária então na prevenção secundária estão o quê os rastreios você tem a doença Porém você ainda é um assintomático então vou fazer rastreio para fazer diagnóstico precoce para descobrir cedo e tratar precocemente só que a doença já pode ter se desenvolvido em você você já é sintomático envolveu a doença e você acabou desenvolvendo complicações e

agora a minha ideia é te reabilitar fazer com que enfim você sofreu ali um AVC então reabilitar você para você voltar ali a ter a suas a sua motricidade normal tá Então veja que aqui o paciente já tem complicações e eu tô tentando evitar ali tentando controlar essas complicações e existem outros padrões que a gente chama aqui de prevenção quaternária e quinquenária a quaternária galera tá muito relacionada a evitar sobre diagnóstico e sobr tratamento ou seja evitar etrog genia Só Vou solicitar exame que o paciente tem indicação só vou prescrever um tratamento se o paciente

tiver indicação e a prevenção cominco inária que foi a que caiu o ano passado é o quê Vamos cuidar do cuidador para que ele oferte um melhor serviço de saúde Então veja no dia que teu salário cai na conta né que você que aquele date finalmente te deu ali um retorno ó vamos se encontrar hoje que você tá assim super perde bem com a vida você chega risonho no teu consultório no teu plantão atendendo o paciente né puxando na cadeira olha Sente Aqui dona fulana você tá ali de bem com a vida então você trata

melhor o paciente naquele dia que você tá mais estressado você veio ali de uma escala enfim você deu 72 horas emendado Então você tá extremamente esgotado então pode ser que aconteçam erros tá Por quê Porque o cuidador ele também precisa ser Cuidado então quando eu paro para cuidar do cuidador para que ele oferte um melhor serviço de saúde pra população eu tô fazendo a prevenção com in quinária aí vê o que a nossa questão diz ó Carlos médico de um pequeno município dá plantão noturno três vezes por semana e trabalha de segunda a sexta em

UBS nesse município Além disso passa o fim de semana dando plantão em outra cidade Coitado de Carlos né Ele vive trabalhando Carlos vem se queixando com a equipe toda que anda muito cansado não tem lazer e não consegue dormir bem ao atender dona Fabiana na UBS ele acabou por descuido prescrevendo um anti ótico no lugar do hipoglicemiante Então veja ele até trocou medicação ali de tão cansado que ele tava a enfermeira percebeu o erro de Carlos e o alertou diante desse contexto cuidar de Carlos Na tentativa que ele oferte um melhor atendimento aos pacientes seria

o quê prevenção cu quinária Ah Rafa Fiquei na dúvida aqui da quaternária a quaternária Eu precisaria o quê evitar iatrogenia Então é se Carlos prescreveu os remédios né que a paciente tinha indicação se ele solicita exame que a paciente tem indicação então enfim se ele tá ali realmente para para prescrever segundo todos os guad Lines tá nesse caso veja que a questão ela diz o seguinte ó cuidar de Carlos cuidar da saúde mental dele diminuir essa sobrecarga de trabalho dele está relacionado à prevenção cuin quinária fechado esse tópico Vamos agora para os estudos epidemiológicos vamos

embora aqui para um resuminho que eu fiz para vocês de estudos epidemiológicos tá então um resuminho simples tranquilo para você entender aqui todos os estudos observacionais Então veja estudo observacional é aquele estudo que não tem intervenção que você só vai lá e observa beleza eu posso observar uma única vez seriam os estudos transversais ou eu posso observar mais de uma vez seria os estudos longitudinais eu posso ir lá fazer um questionário com você só hoje prio encerrou o meu estudo é um estudo transversal ou eu posso querer ficar acompanhando você durante 10 20 30 anos

para ver se você desenvolve alguma doença tá então seria um estudo long estudo não beleza nos estudos transversais Galera eu posso ir lá e observar pessoa por pessoa então aplicar um questionário de forma individual ou eu posso avaliar um banco de dados então eu posso te dizer o seguinte ó me diz agora a prevalência de diabetes na tua cidade então tu vai minimiza aqui o curso abre o data suiz e bota lá diabetes cidade tal e vai aparecer lá essa prevalência Então veja que você avalia o quê um agregado você avaliou uma única vez e

você avaliou um agregado populacional a partir de um banco de dados que é o data suiz Então isso é o famoso estudo Ecológico é um estudo transversal e de agregado você não bateu de casa em casa você avaliou todo mundo de uma vez só num bolo só mas você pode querer bater de casa em casa para ver quem tem o diagnóstico ou seja um estudo individuado de um por um então isso a gente chama o quê um estudo transversal ou de prevalência fechada essa ideia vamos agora PR os longitudinais onde a gente vai observar mais

de uma vez então eu posso observar daqui paraa frente ou eu posso observar daqui para trás vê se você temha um fator de risco por exemplo lá no teu passado então geralmente quando a gente observa daqui paraa frente a gente tá falando de estudos de coorte aí eu vou fazer uma pausa para te explicar uma exceção existe uma uma corte chamada corte histórica então a corte histórica na verdade ela partiu lá do passado certo e foi observando do passado paraa frente para ver quem desenvolveu a doença segura essa ideia que eu vou te explicar aqui

com base em relação a fator de risco e desfecho e existe o caso controle que é um estudo daqui para trás tá é um estudo onde eu vou avaliar daqui para trás Rafa como é que eu vou saber diferenciar esses estudos daqui para frente daqui para trás como é que eu vou saber diferenciar isso sempre pergunta da onde o estudo parte corte o estudo parte da exposição rumo à doença rumo ao desfecho Então vou te desenhar aqui Uma Corte Então vamos lá pessoas que fumam tá bajistas pessoas que não fumam Então vou selecionar ó pessoas

que fumam e que não fumam e vou acompanhar durante durante 10 20 anos para ver quem desenvolve câncer de pulmão então eu parti do fator de risco rumo ao desfecho fechado a ideia então isso vai ser o quê corte e a corte retrospectiva Rafa corte retrospectiva eu vou pegar por exemplo uma pilha de prontuários de gente que fumava lá em 1990 uma pilha de prontuários de gente que Nunca fumou em 1990 e vou sair lendo esses prontuários até hoje para ver quem desenvolveu hoje o câncer de pulmão percebe que eu parti ainda do fator de

risco do fator de Exposição Então vai ser coorte nesse caso uma corte retrospectiva porque o fator de risco estava no passado e caso controle o númeno é caso ó caso controle Então vou pegar gente doente gente Sadia e vou olhar pro pro passado dessas pessoas para ver quem tinha o fator de risco no passado Então vai ser sempre um estudo retrospectivo só que o caso controle galera tenho que fazer os dois os dois grupos muito parecidos Então eu tenho que pegar o grupo doente e o grupo sadio muito parecido senão eu posso incorrer no viés

de seleção O que é o viés de seleção é quando você para e eu seleciono por exemplo Gente com câncer de pulmão gente sem o câncer de pulmão só que nesse grupo caso eu coloquei só paciente idoso sexo masculino e no grupo controlle eu coloquei só mulher jovem vai ter um viés de seleção e esse estudo não vai ser confiável então preciso selecionar bem os grupos caso e os grupo e o grupo controle de modo que eles tenham mais ou menos mesma faixa etária mais ou menos o mesmo gênero tá então eu preciso controlar esses

grupos para que eles sejam muito parecidos para evitar o viés de seleção uma coisa que costuma cair muito na prova e o raro né Qual é o melhor estudo para fator de risco raro para doença Rara então sempre parte do raro então se você quer estudar uma doença rara é melhor você já partir da doença Rara quem é que parte da do caso controle Então você pra doença Rara bom pra doença Rara você vai fazer caso controle se você quer estudar um fator de Exposição raro você já parte do fator de Exposição então melhor seria

uma coorte Rafa entre coorte caso controle os dois são longitudinais Qual é o melhor para fazer associação para eu realmente dizer assim não esse esse fator aqui de risco né Tá intimamente ligado a essa doença Qual é o melhor o prospectivo galera ou seja corte então corte ele estabelece melhor essa relação de causa e efeito fechado isso e os estudos com intervenção estudos com intervenção a gente vai chamar de ensaios clínicos então ensaios clínicos eles não são observacionais como a gente viu Eles simplesmente fazem uma intervenção em você então eles testam droga nova eles testam

uma cirurgia nova eles testam uma vacina nova então a gente vem para cá ó em um estudo epidemiológico realizado para investigar a relação entre consumo de bebida alcoólica e o desenvolvimento de câncer de fígado os pesquisadores acompanharam um grupo de 1000 pessoas durante 10 anos durante o período do estudo foram registradas as quantidades de álcool consumidas por cada participante você percebe que ele está ele está dizendo ó Que bebida alcoólica seria um fator de risco para câncer de fígado então ó tem um fator de Exposição que é a bebida e o desfecho que seria o

câncer de fígado beleza ok ele tá partindo de onde no fator de exposição galera veja que ele diz aqui ó durante o período do estudo foram registradas as quantidades de álcool consumidas pelos participantes então ele pegou aqui ó selecionou gente que tinha ali esses fatores de de Exposição diversos que consumiam diversas quantidades de álcool e foi estudando essas pessoas aqui ó durante 10 anos para ver quem desenvolveu o desfecho que foi o câncer de fígado os pesquisadores utilizaram uma técnica estatística para comparar a incidência de câncer de fígado entre os que consumiam alta dose de

álcool e os que consumiam baixa dose ou seja entre os que tinham o fator de Exposição e entre os que não tinham o fator de Exposição Qual é esse desenho de estudo que parte do fator disposição rumo ao desfecho é uma corte então a gente tá diante aí de Uma Corte prospectiva estudo transversal você só ia avaliar uma única vez aqu ele avaliou durante 10 anos né Foi um estudo inclusive longo caso o controle era se ele pegasse quem tem o câncer quem não tem o câncer e fosse olhar pro passado para ver quem consumiu

no passado estudo Ecológico é aquele estudo que a gente viu a transversal você avalia uma única vez e avalia o agregado e ensaio Clínico ele faria uma intervenção então ele precisaria fazer uma medicação nova uma vacina nova né Então tá falso aqui fechado isso ainda dentro de estudos epidemiológicos vamos entender como é que a gente faz relação com a análise do intervalo de confiança então primeiro o que é o intervalo de confiança galera seguinte imagina que eu fiz um estudo aqui certo entre eh consumo de bebê alcoólica tá e câncer de fígado e eu achei

que o consumo de bebida alcoólica Poderia gerar o câncer de fígado tá eu achei essa Associação tá beleza só que veja esse estudo ele pode ter sido ao acaso eu selecionei gente que tinha uma predisposição genética e eu não sabia e as pessoas desenvolveram câncer como é que eu faço para eu realmente ter certeza e bater o martelo e dizer assim essa droga é boa ou isso aqui é um fator de risco isso aqui é um fator protetor Teoricamente eu teria que repetir esse estudo várias vezes e achar o mesmo resultado concorda aí eu vou

dizer que não é um erro aleatório como é que eu faço isso faço cálculos estatísticos esses cálculos estatísticos eles vão dizer assim ó se você repetir o estudo 100 vezes o teu achado vai ser esse Então isso é um intervalo de confiança Então o intervalo de confiança ele vai me dizer se se aquele estudo tem ou não significância estatística beleza como é que eu avalio o intervalo de confiança veja primeiro eu vou avaliar a medida de associação do estudo então a gente tem estudo né que tem risco relativo o R Então vamos trabalhar aqui com

risco relativo Então imagina Esse estudo aqui que a gente fez ó esse aqui que a gente já avaliou tá e eu achei ó o risco relativo de três então quero dizer o quê que o câncer de fígado acontece três vezes mais em quem tem a exposição do que a quem não tem então é um fator de risco então quando eu faço o cálculo dessa medida de associação galera se eu achar um RR ig a 1 quer dizer o quê o fator de exposição nem flui nem contribui Porque se você tiver o fator ou se você

não tiver o fator a chance de você ter ali aquela doença vai ser a mesma se você acha um RR maior do que um quer dizer que aquele fator de Exposição é um fator de risco então achei um RR de 14 quer dizer que as pessoas que bebem tem 14 vezes mais chance de ter o câncer por exemplo se eu achar um RR menor do que um quer dizer o quê que aquele fator tá te protegendo de ter a doença então se eu achei um RR de 0.5 quer dizer que você tem além 50% menos

chance de ter aquela doença se você tiver aquela exposição tá então um RR acima de um mostra que aquele fator de Exposição é um fator de risco um RR abaixo de um mostra que aquele fator é um fator de proteção que te protege de ter a doença e o intervalo de confiança Rafa veja como é que isso vai aparecer para você na questão assim ó ele vai te dá um RR de um valor e vai dizer o seguinte ó se você repetir esse estudo 100 vezes você vai achar essa Associação aqui ó o RR variando

de 1.1 a 2.3 Então é assim que a gente interpreta Então veja o RR foi 1.7 foi acima de 1 então o fator de de Exposição é um fator de risco e se eu repetir esse estudo 100 vezes o meu RR vai est sempre acima de um ó vai est sempre sendo o fator de risco vai variar entre 1.2 e 2.3 Então vai ser sempre fator de risco isso tem significância estatística agora dá uma olhada para cá eu achei um RR de 1.7 ou seja o fator de Exposição é um fator de risco se eu

repetir esse estudo 100 vezes ora ele tá abaixo de um ora ele tá acima de um Então ora ele se comporta como um fator protetor ora ele se comporta como um fator de risco então não tem significância estatística Então como é que eu interpreto isso se o RR tiver acima de um todo intervalo de confiança também tem que tá acima de um para ter significância estatística se o RR tiver abaixo de um todo o intervalo de confiança tem que tá abaixo de um para ter significância estatística Então vamos avaliar aqui essa questão ele diz um

um estudo euru avaliou fatores de risco para desenvolvimento de sífilis congênito em recém-nascido foram avaliados fatores como faixa etária com escolaridade da mãe e consultas realizadas durante o pré-natal com base nisso foi gerada uma tabela assinale alternativa correta em relação à análise multivariada veja que ele dá aqui análise univariada e a multivariada então ele quer que você leve em consideração só essa tabela daqui tá a multivariada o que que essa tabela ela mostra pra gente galera vamos interpretar a tabela e depois a gente vai pros resultados Tá então vamos interpretar aqui faix etária na análise

multivariada ó idade menor do que 20 anos o RR ó o od r Aliás está acima de um então a mãe ser muito jovem é um fator de risco pra doença ter PR pr pra criança ter sífilis congênita Beleza quando eu olho o intervalo de confiança ó ora ele tá abaixo de um ora ele tá acima de um então eu confio nisso não então faixa etária ó não tem significância estatística Vamos pro próximo cor se for cor parda ou negra Ó tem duas vezes mais chance da criança nascer com sífilis congênita eu olho o intervalo

de confiança tá todo acima de um então ok cor é um dado é um fator de risco para o desfecho que seria sífilis congênita e tem significância estatística escolaridade Ó tem uma escolaridade menor do que 8 anos de estudo é um fator de risco tá acima de um e todo o intervalo de confiança também está acima de um então ter menos de 8 anos de estudo é um fator de risco para o desfecho que seria cfl congênita pelo menos uma consulta pré-natal ó não Ou seja a mãe não teve nenhuma consulta de pré-natal ó ó

o o od rate Ó 11.4 tem 11 vezes mais chance da criança nascer com sífilis congênita e todo o intervalo de confiança tá acima de um Então OK eu posso confiar então perceba que a gente achou ali ó três fatores que tem que tem significância estatística e só um que não tem que é a faixa etária desses três que tem significância estatística Qual é aquele que mostra ser um risco maior pelo menos aqui ó não ter nenhuma consulta pré-natal Se você não tiver nenhuma consulta a chance da criança nascer com ciles congênita é 11 vezes

maior do que aquelas que fizeram pelo menos uma consulta fechado o raciocínio vamos avaliar ó não ter pelo menos uma consulta de pré-natal foi o fator que mais aumentou o risco de cfil congênita com significância estatística verdadeiro letra B idade menor que 20 anos cor parda ou negra e escolaridade são fatores de risco para sfil com significância estatística falso por quê Porque idade menor que 20 anos não tem significância estatística o intervalo de confiança ora é fator protetor ora é fator de risco C cpar Negra não demonstrou ser fator de risco eh pois não obteve

significância não demonstrou ser fator de risco e teve significância estatística D escolaridade foi o fator que mais aumentou o risco de cíl congênita com significância escolaridade tem teve a significância estatística Mas não foi o fator que mais aumentou foi essa questão do pré-natal que aumenta em 11 vezes e a letra e ter menos de 8 anos de estudo não demonstrou ser fator de risco para sífilis congênita falso demonstrou e teve significância estatística né a gente vê que o intervalo de confiança foi coerente com a medida de associação que foi o w Rachel então resposta é

pra gente letra A dá uma olhada agora eh nessa questão que a gente vai trabalhar níveis de evidência dos estudos Tá então vamos parar um pouquinho só pra gente trabalhar os níveis de evidência então a gente viu aqui diversos desenhos de diversos estudos corte caso controle estudo Ecológico Quais são os estudos que eu mais posso confiar Tá então vamos lá ó nível 1 a aquele estudo que você realmente confia que é Aim estudo topado são as revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados de ensaios clínicos bem feitos isso é o maior nível de evidência é um

estudo altamente confiável 1 B são os ensaios clínicos randomizados que foram muito bem feitos que metodologicamente eles foram extremamente bem feitos ISS é nível de evidência 1b 2 A são as revisões sistemáticas homogêneas de estudos de cortte 2B são os próprios estudos de coorte bem feitos e os ensaios clínicos fube quinhas né de baixa qualidade 2c estudos ecológicos 3 A as revisões sistemáticas de de caso controle 3B os próprios casos controles 4 relato de série de casos ou coorte caso controle de baixa qualidade metodológica e CCO opinião de especialista é o nível de evidência mais

baixo que tem com base nisso dá uma olhada nessa nossa questão os melhores tipos de estudo que apresentam mais alto nível de evidência seria o quê sempre revisão sistemática e metanálise revisão sistemática de ensaio Clínico tá então especialista falsa é o último né então revisão sistemática de ensaios clínicos controlados randomizados ou seja revisões sistemáticas de bons ensaios clínicos é o mais alto nível de evidência C revisão sistemática de estudos de caso controle não né tá bem abaixo ali revisão sistemática de estudo de corte também tá abaixo das revisões sistemáticas de de ensaios clínicos e Estudos

ecológicos não 2c né tá ali no meio da nossa pirâmide Então fechamos letra B passamos agora galera para estudar um pouquinho de código de ética médica e princípios da bioética então só a gente revisitar aqui rapidinho os princípios da bioética a gente sabe que são quatro princípios né o primeiro princípio é o princípio atrelado da beneficência então Esse princípio é um princípio que diz que a gente tem que fazer o máximo de bem para o nosso paciente a gente tem que maximizar o bem que a gente faz para o nosso paciente o nosso trabalho tem

que ser sempre em prol de fazer o bem pela pessoa a não maleficência aquele princípio que diz que a gente tem que fazer um mínimo mal pro paciente Rafa Como assim imagina que tu tá atendendo ali um paciente e o paciente é hipertenso então você pode passar uma série de antihipertensivos mas para aquele perfil de paciente você dizer assim não melhor antihipertensivo que vai causar Menos efeitos colaterais para esse paciente é esse daqui então vou prescrever ele percebe que você usou o princípio da não maleficência Ou seja vou causar o menor dano possível Eu eu

ele teria até indicação de fazer aqui o antipertensivo a b e c mas eu vou fazer o d que é o que causa Menos efeitos colaterais para esse paciente então você presou pelo princípio da não maleficência eu vou causar o menor malefício para o paciente existe o princípio da Justiça que é um princípio que tá atrelado à Equidade então eu vou tratar os pacientes de forma igual e respeitosa mas eu vou priorizar quem precisa mais de mim e existe o princípio da Autonomia que é o princípio que eu devo respeitar a vontade do meu paciente

então com base nesses princípios da bioética é que a gente tem aí o nosso código de ética médica todos os artigos são AL cessados nesses princípios aí a gente vem para essa questão ó idoso 72 anos com a neoplasia gástrica e múltiplas metástases relata que não gostaria mais de realizar uma quimioterapia paliativa pois diminui sua qualidade de vida então o idoso chega para você veja que esse idoso ele não tem mais prognóstico de cura né você tá tentando ali melhorar sobrevida E você tá tentando dar conforto para o paciente e o paciente solicita você que

não quer mais fazer a quimioterapia paliativa né que ele fica muito espoliado enfim pior a qualidade de vida dele Neste contexto o que é que você deve fazer você deve respeitar a vontade do seu paciente tá Então nesse contexto daqui a vontade do paciente é soberana aí a letra A diz autonomia o médico deve respeitar a decisão do paciente mesmo que essa decisão envolva a interrupção do tratamento pois a autonomia do paciente deve ser garantida verdadeiro nesse caso você respeita a vontade do seu paciente você vai ofertar o melhor que tiver de de cuidados paliativos

para dar conforto e qualidade de vida letra B beneficência o médico deve continuar o tratamento pois a principal obrigação do do profissional é promover o bem-estar do paciente o paciente tá te dizendo que piora a qualidade de vida dele então falso eu não vou continuar o tratamento porque eu quero eu tenho que conversar com esse paciente e respeitar a autonomia dele c não maleficência o médico deve interromper o tratamento para evitar que o paciente sofra ainda mais com os efeitos adversos uma vez que o sofrimento é o mal É é o mal maior na verdade

veja o médico vai interromper o tratamento para evitar que ele sofra ainda mais isso isso isso aí estaria correto mas percebe que faz parte do respeito à vontade do paciente e não da não maleficência Rafa me dá um exemplo da não maleficência nesse caso quando você parasse para prescrever agora as medicações de cuidados paliativos dele você dissesse Ah eu vou passar aqui uma morfina mas vou eu vou passar também um laxativo porque eu sei que vai dar um efeito colateral eu vou diminuir o mal que eu vou fazer para esse paciente tá então vou passar

aqui um laxante isso é um exemplo da não maleficência Então veja que isso daqui que foi escrito tá completamente correto mas está atrelado à autonomia porque o paciente te pediu né aquilo então você respeita a vontade dele D Justiça o médico deve priorizar o tratamento do paciente considerando os custos do tratamento e benefício potencial para a sociedade mesmo que o paciente deseja interromper o tratamento falso né ele deve priorizar o tratamento do paciente Conforme a vontade do paciente e letra e solidariedade que não é um princípio da bioética né a gente viu aqui que os

quatro primeiros né que seriam os princípios da bioética então resposta pra gente letra A dá uma olhada agora nessa questão pra gente discutir um pouco sobre código de ética médica tá então quando a gente fala de código de ética médica os artigos que mais caem nas provas de São Paulo e no Sul e São Paulo são os artigos relacionados a sigilo galera Então vamos lá Quais são esses artigos 73 e 74 o artigo 73 diz é verdado ao médico é proibido ao médico revela fato que tenha conhecimento em virtude do exercício de sua profissão salvo

por motivo justo dever legal consentimento por escrito do paciente aí veja o que ele diz ó parágrafo único permanece essa proibição mesmo que o fato seja de conhecimento público Então imagina aí Neymar teve uma lesão enfim você foi o médico que atendeu ele todo o mundo tá sabendo que Neymar teve aquela lesão aí você vai e publica nas suas redes sociais Ah não publiquei porque todo mundo táa sabendo né que que ele se lesionou não você tem que respeitar o sigilo mesmo que o fato seja de conhecimento público B quando de seu depoimento como testemunha

nessa hipótese o médico comparecerá perante a autoridade e declarar o seu o seu impedimento Então imagina que você atender um paciente e o paciente te disse que matou Neymar né fui eu que matei ele aí eh eh a promotoria descobre que você é o médico desse paciente tá que matou Neymar e chama para depois então você comparece em juízo e você diz que está impedido de falar sobre o que o teu paciente contou em consulta você está impedido pelo sigilo e a letra C na investigação de suspeita de crime o médico estará impedido de revelar

segredo Exatamente isso então se o paciente ele te contou que matou outra pessoa você tá impedido de revelar sigilo relacionado à consulta tá então você comparece em juízo e você diz que você não pode falar sobre aquele tema porque você tem o sigilo profissional Rafa eu não vou quebrar isso nunca veja o que ele diz ó você pode quebrar o sigilo por motivo justo por dever legal consentimento do paciente Rafa me dá um exemplo de motivo justo imag imagina que tu tá atendendo uma pessoa e essa pessoa te diz que tem GV e que vai

vai iniciar relação sexual com o namorado ou com a namorada que a pessoa não sabe que tem HIV Então isso é o motivo justo né imagina aquele paciente que eh diz para você que vai cometer suicídio você precisa acionar a rede de apoio você precisa quebrar o sigilo isso também é um motivo justo e em relação à criança o adolescente mesmo raciocínio galera é vedado ao médico é proibido revelar sigilo profissional relacionado a paciente criança ou adolescente desde que esses tenham capacidade de discernimento então boca de siri você não quebra o sigilo inclusive não quebra

contando nada a paz ou representantes legais salvo quando a não Revelação possa acarretar dano ao paciente então se o paciente te fala que vai se matar que tá usando droga em em uso escalonado a gente vai ver uma tabela aqui você quebra o sigilo artigo 75 é proibido ao médico fazer referências a casos clínicos identificáveis ou seja sempre resguardar a identidade do teu paciente tá mesmo que o paciente te autorize mas você sempre deve resguardar a identidade dele Rafa em quais eventos eu posso quebrar o sigilo então trouxe aqui para você ó quebra de sigilo

se o paciente criança ou adolescente te relatar que tá tendo ali ó algum tipo de violência que está sofrendo algum tipo de violência como maus tratos violência sexual bullying violência psicológica se ele tiver fazendo US escalonado cada vez maior de álcool Outras Drogas se se tiver sinais de dependência química tem que contar aos pais se tiver sinais de autoagressão ideação suicida tendência homicida se for gravidez ou abortamento na adolescência se o paciente né criança ou adolescente tiver uma sorologia positiva para HIV se ele não tiver aderindo a tratamentos deixando o adolescente ou terceiros em risco

e se tiver diagnóstico de doenças graves como quadros depressivos e outros transtornos do campo mental tudo isso você pode quebrar o sigilo quando é que você não quebra o sigilo se o paciente relatar ali que tá D amorico Tá ficando com alguém iniciou atividade sexual se ele relatar que ele só experimentou droga mas ele não tá fazendo uso não tem sinais de dependência se ele te confessar orientação sexual e conflito de identidade de gênero você não quebra o sigilo presença de e prescrição de de contraceptivo você não quebra o sigilo você prescreve o contraceptivo mas

não quebra E se ele tiver algum IST que você consiga ali tratar e manejar tranquilamente tá então você também não quebra esse sigilo então de você Resumindo aqui o código de ética médica eu só quero três coisas tá então não quebre o sigilo exceto quando possa acarretar um dano ao paciente ou à outra pessoa e não exponha o seu paciente então não revele a identidade do seu paciente mesmo que ele te autorize a isso respeite a vontade do paciente exceto em risco de morte mas você deve respeitar a vontade do teu paciente e não minta

e evite Fofoca tá então não minta não não diga Ah o paciente Aqui tem uma lesão é é uma besteirinha e é um câncer você não pode fazer isso tá Então vamos para cá durante uma consulta de rotina a médica recebe uma paciente de 32 anos Maria que é casada e mãe de dois filhos durante a avaliação Maria confessa que é portadora de HIV mas pede que a médica Não conte nada a seu marido Como assim né Essa mulher pode ter contaminado cara Então nesse caso eu conto ou não conto claro que eu conto né

eu preciso Chamar esse marido inclusive fazer exame nele né então a mulher sabe que tem uma doença que pode transmitir para o marido e pede para você não contar então a não Revelação acarrete um isco Grande para esse marido Então nesse caso eu faço o quê chamo o marido né e pergunto se Maria quer contar Ou se eu conto mas tem que esse fato ser revelado na presença do médico seja pelo médico ou seja por Maria tá mas os três T que se reunir ali a médica Maria e o marido e o fato tem que

ser revelado Então posso até dar uma chance dela contar mas na minha presença então a letra A diz a médica deve manter o sigilo absoluto falso o sigilo tem que ser quebrado e você tem que est ciente que aquilo dali que aquela informação ela foi passada tá então não é deixar Maria contar em casa não ela tem que contar na sua frente b a médica pode compartilhar informação com familiares próximos de Maria não só tem uma pessoa de interesse em relação a essa Med a a a esse diagnóstico que seria o quem o marido tá

então não vou sair fazendo fofoca e contando sobre a vida da mulher familiar não c a médica deve quebrar o sigilo e contar ao marido da paciente eu sugeri que a paciente conte ao marido na presença da médica verdadeiro a letra C letra D A médica deve buscar uma solução intermediária Como encaminhar a Maria para um serviço de apoio especializado em HIV e pedir que a paciente conte em casa o fato não você precisa estar ciente que o marido conseguiu aquela informação e a letra e a médica pode compartilhar as informações com colegas de trabalho

ou seja vou fazer fofoquinha ali não pessoal então preciso contar a pessoa que pode ser lesionada que seria o marido tá que pode contrair a doença caminhando aqui pra nossa reta final vamos só revisar os rastreios tá então a gente essa questão daqui é pra gente discutir um pouquinho com vocês sobre rastreios dá uma olhada comigo nesse resuminho aqui de rastreios tá então quando eu vou pedir rastreios ali por exemplo para câncer de Colon Então veja segunda Força Tarefa de serviços preventivos americano você vai pedir de 45 a 75 anos para os pacientes nessa faixa

etária se for segundo o Ministério da Saúde de 50 a 75 anos para câncer de próstata lembrar que o ministério da saúde não recomenda rastreio quem recomenda é a Sociedade Brasileira de urologia E aí você pede para homens a partir dos 50 anos ou a partir dos 45 Se tiver história familiar Ou se for Negro para câncer de pulmão o paciente tem que preencher ali dois pré-requisitos então ele tem que ter idade Entre 50 e 80 anos e ele tem que ter uma carga tabágica de 20 maços suando ou mais então ele tem que preencher

os dois critérios lembrar que isso daqui é a recomendação da Força Tarefa de serviços preventivos americano tá o Ministério da Saúde não recomenda câncer de mama você vai solicitar ali para mulheres Entre 50 e 69 anos câncer de colo uterino para mulheres que iniciaram vida sexual e tem entre 25 a 64 anos hipertensão para todo paciente acima de 18 anos 18 anos ou mais dislipidemia para Tod do homem com 35 anos ou mais e mulher com 45 anos ou mais e fator de risco para dac mulher tem que ter a idade e o fator de

risco isso aqui é nível de recomendação a e o Ministério da Saúde ainda diz que você pode solicitar a partir dos 20 anos para homem ou mulher que tem o fator de risco para daque Mas seria nível de recomendação b e para paciente com diabetes acima de 35 anos né 35 anos ou mais ou para os pacientes que tenham sobrepeso mais um fator de risco para diabetes né sobrepeso ou obesidade mais um fator de risco para diabetes Então você já solicita beleza aí vê essa questão João 48 anos sem histórico de câncer na família consulta

para uma avaliação de rotina sem sintomas ou queixas durante a consulta o médico decide discutir a possibilidade de rastreamento para câncer coloretal segundo os protocolos mais recentes galera presta atenção como é que eu sei que a questão ela tá cobrando algo relacionado ao ministério da saúde ou a fora tarefa americana porque se for pelo Ministério da Saúde ele vai dizer segundo os protocolos do Ministério da Saúde se ele disser segundo os protocolos mais recentes Ele tá te cobrando o quê A Força Tarefa americana Então volta aqui ó pela Força Tarefa americana de rastreio de câncer

de de Colon a partir dos 45 anos você já faz João tem 48 então pela Força Tarefa americana João já tem indicação de fazer rastreio para câncer de colo fechada a ideia vamos atrás dessa resposta letra A João não teria indicação para rastreio pelo Ministério da Saúde mas ele bota segundo os protocolos mais recentes então ele quer A Força Tarefa americana que foi atualizada recentemente B João não teria indicação para colonoscopia mas teria para Red sigmoidoscopia não ele tem indicação aí se você vai fazer com Colono se você vai fazer com sangue oculto se você

vai fazer com R Sigma endoscopia você vai ver tá mas no não é que ele tem uma indicação para um ou outro exame ele tem indicação para fazer tá então falso C João não tem indicação para rastreio de câncer coloretal mas tem indicação para rastreio de câncer de próstata não ele não tem indicação para rastreio de câncer de próstata ele ainda não chegou na idade segundo a Sociedade Brasileira de urologia Tá mas ele tem indicação para rastreio de câncer colorretal D não há recomendação atual de rastreio de câncer coloretal falso né Tem recomendação do Ministério

da Saúde Força Tarefa Americana e a letra e João tem indicação para rastreio de câncer coloretal segundo os protocolos mais recentes verdadeiro ele tem para encerrar a gente vai discutir agora sobre telemedicina telemedicina galera questão tranquila da gente resolver tá então é só a gente lembrar que a telemedicina Existem várias modalidades e primeira modalidade a teleconsulta é o quê uma consulta a distância então é médico paciente se consultando à distância a tela interconsulta seria o quê Veja a interconsulta é você médico da atenção primária por exemplo tá atendendo um paciente você sente necessidade de conversar

com o endocrinologista Então você vai marca ali uma consulta com endocrinologista passa o caso do paciente o paciente pode ou não participar Mas sempre tem ali dois médicos o médico assistente e o especialista tá e pode ter ali a terceira pessoa que seria quem o paciente então a tele interconsulta a troca de informação e opinião entre médicos o paciente pode ou não participar Beleza então médico discutindo com outro médico à distância o telediagnóstico É o quê É você laudar exame à distância então o telediagnóstico é o seu cardiologista você manda para mim ali o Eletro

e eu laudo tá então eu sou radiologista você manda para mim aquela imagem e eu laudo então é o quê laudar exame à distância a telec sirurgia tem uma pessoa um médico que tá operando o paciente e tem um médico à distância que tá ajudando ele tá assistindo a cirurgia lá da casa dele lá do serviço dele e ele tá ajudando aquele médico ali opinando em relação à técnica cirúrgica tá então e existe também aonde na robótica então na robótica Às vezes o médico à distância consegue controlar um robô tá que vai est ali fazendo

a cirurgia beleza O que é o telemonitoramento veja o telemonitoramento ou televigilancia o nome já tá dizendo é você monitorar ou vigiar um paciente à distância então S geriatra eu vou eu sou médica de uma clínica ali de de paciente de longa permanência eu já conheço todos os pacientes Consultei todos eu tô em casa a equipe de enfermagem passa para mim a evolução todos os dias ali daquele paciente eu faço ajuste de medicação tá então passa para mim como foi a diurese HGT eu tô em casa eu vou fazendo ali o monitoramento então é acompanhar

pacientes de longa permanência que você já conhece bem a história a telet triagem é um médico fazendo a triagem dos pacientes e encaminhando para os especialistas agora é uma triagem à distância e a teleconsultoria Não envolve paciente é um médico que entende digestão por exemplo de uma clínica e ajuda ali gestores tá então é médico e gestor ali juntos conversando sobre gestão de algum serviço de saúde aí a gente vem aqui pra nossa última questão ele diz é o ato médico à distância geográfica e outou temporal com a transmissão de gráficos imagens e dados para

emissão de laudo ou Parecer ou seja laudar exame à distância Isso é o quê telediagnóstico resposta é pra gente letra C finalizamos A nossa semana da aprovação do SUS São Paulo Espero que você tenha gostado tá te desejo uma excelente prova tenho certeza que você vai arrasar [Música]