Tipos de esquizofrenia | Psiquiatra Fernando Fernandes

a esquizofrenia pode se apresentar de diversas formas clínicas isso pode gerar Muita confusão Fique atento esse assunto desse vídeo [Música] o Olá a todos meu nome é Fernando Fernandes Sou médico psiquiatra e palestrante nesse vídeo vamos seguir conversando sobre um transtorno e ícone da psiquiatria um transtorno muito importante que é esquizofrenia a esquizofrenia pode se apresentar de maneiras muito diferentes de paciente para paciente e também pode se apresentar de maneira muito diferente no mesmo paciente ao longo da vida é sobre isso que vamos conversar nesse vídeo pois isso gera Muita confusão olha e essa confusão

não acontece apenas em pacientes e familiares ao longo da história da psiquiatria inúmeras classificações foram desenvolvidas para os diversos subtipos de esquizofrenia é sobre isso que eu vou conversar com vocês nesse vídeo como era a classificação dos anos 50/60 como era a classificação nos anos 2000 e no final vamos ver como é a classificação atual então fica comigo até o final mais antes se você gosta dos assuntos aqui do canal e da página e se inscrever e clicar no Sininho para ser avisado de novos vídeos siga-me também todas as redes psiquiatra Fernando Fernandes e para

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a classificação em vigência no início dos anos2000 era a quarta Edição do chamado de SM que é o manual estatístico diagnóstico usado nos Estados Unidos e a grande referência no e havia cinco tipos de esquizofrenia nessa classificação a primeira delas é esquizofrenia do tipo paranoide na Qual são exuberantes os delírios e alucinações auditivo verbais auditivo porque a pessoa ouvir coisas verbais porque ouvir pessoas falando então são as alucinações auditivo ou verbais ou o famoso ouvir vozes nessa classificação Paranoid pelo menos no início do quadro a uma relativa preservação da função cognitiva do pensamento e dos

afetos das pessoas dos sentimentos e das emoções o segundo tipo de esquizofrenia é o tipo desorganizado EA desorganização pode acontecer no pensamento e no comportamento alguns autores consideram até desorganização do pensamento e do comportamento como sintomas nucleares da esquizofrenia aqueles bem característicos da esquizofrenia obviamente nós vamos perceber um é usado outra vez o discurso desorganizado obviamente ninguém lê pensamento é através do discurso que nós avaliamos o pensamento e como é que é um discurso desorganizado a pessoa pode saltar por exemplo de um assunto para outra pessoa pode dar respostas uma conversa que apenas obliquamente tem

a ver com o assunto que está em questão Ou pode dar uma resposta que não tem nada a ver como que você perguntou para a pessoa até num grau mais elevado o discurso totalmente desagregado que não faz sentido algum que alguns autores chamam de salada de palavras então a pessoa emite palavras mas que não tem relação nenhuma uma com a outra um discurso totalmente incompreensível e como seria uma desorganização do comportamento é muito difícil de falar disso sem dar exemplos então a pessoa pode ir de um comportamento tolo e pueril ou até mesmo uma agitação

intense totalmente imprevisível a pessoa pode perder a capacidade de realizar as suas atividades diárias mínimas Como preparar uma alimentação como fazer a sua higiene pessoal se vestir a adequada pode ter um comportamento bizarro Pode mostrar desleixo com a própria aparência pode se vestir de maneira incomum e os exemplos podem ser vários o próximo tipo de esquizofrenia é o subtipo chamado catatônico o que que acontece aqui uma Evidente perturbação da psicomotricidade eu creio que se sai se perguntando na rua para pessoas mais ou menos esclarecidas O que é um comportamento catatônico a maioria das pessoas vai

falar que é um comportamento em que a pessoa fica imóvel mas não é só isso olha a uma perturbação da psicomotricidade mas pode ser de diversas formas pode ter uma atividade motora excessiva pode ter movimentos bizarros ou estereotipados despropositados repetitivos pode ter uma inibição muito grande aí sim a pessoa ficar parada ficar rígida por exemplo pode ficar muda muitas vezes a psicomotricidade se expressa numa fala excessiva tão bom então diversas são as formas de catatonia guardar isso que eu falei agora que quando eu falar de outros tipos de classificação você vai lembrar disso são vários

tipos de katatonia várias formas com que a katatonia ela pode se apresentar a também o tipo indiferenciado que é quando não se classifica em nenhuma das anteriores e a também o chamado tipo residual que que acontece no tipo residual no quadro atual não há delírios e alucinações não há um comportamento desorganizado e não há uma fala desorganizada alguém pode ser assim tá então o que que acontece no momento atual no momento atual acabam prevalecendo chamado os sintomas negativos e o que são sintomas negativos são perdas de funções por exemplo embotamento afetivo que é o que

é uma expressão emocional muito reduzida a alergia que é o que diminuição do pensamento a influência da produtividade mental pode acontecer também a abulia que é uma diminuição da iniciativa e da capacidade de manter atividades físicas muito bem esses cinco subtipos de esquizofrenia são aqueles que constavam na quarta Edição do dsm que é o manual diagnóstico e estatístico de associação americana de psiquiatria Mas será que sempre foi assim mas posso ter não a verdade é que nunca houve um consenso na forma de se classificar esquizofrenia ao longo do tempo isso se transformou bastante Eu queria

conversar com vocês Dando um exemplo de como era por exemplo nos anos 50 e 60 não era muito padronizado nem o diagnóstico e nem a classificação então havia o que se chamava das escolas de psiquiatria em algumas das escolas tinham as suas classificações com diferenças em relação às outras por exemplo uma classificação que foi bastante utilizada na Alemanha nos anos 50 e início dos anos 60 e que não e teve um representante importante foi a escola de kleist e Leonard sendo no Brasil seu representante Professor Aníbal Silveira inclusive alguns livros trazem essa classificação como a

classificação de Quest Leonardo Silveira dá uma olhada nessa tabela aqui que eu tirei do artigo original do Professor Aníbal Silveira mostra uma série de classificações que existiam para fazer progressiva da esquizofrenia e uma série de classificações para fase residual pera aí Fernando mas não é não só cinco subtipos sim cinco subtipos no ano 2000 mas nos anos 50 e 60 na Alemanha era muito popular essa classificação que tinha uma série de subtipos por exemplo se a gente pegar esse próximo slide que eu vou compartilhar com vocês que é uma outra tabela do mesmo artigo mostra

que para o que nos anos 2000 a gente chama de esquizofrenia catatônica e eles inúmera vão uma série de subtipos dentro da katatonia existiam por exemplo a forma negativista e o seu extremo oposto a forma pró-cinética na forma negativista uma atitude de oposição e extrema e automática já o seu extremo oposto seria a forma pró-cinética a forma a cinética com uma inibição motora muito intensa a stereotype fica na qual o paciente poderia apresentar um movimentos repetidos e bizarros muitas vezes a par a cinética no qual paciente não tinha o controle inibitório sobre os movimentos então

os movimentos ficavam tanto quanto desleixadas muitas vezes o paciente e caminhando dava de encontro a parede cê obstáculos porque ele não tinha controle inibitório sobre a sua movimentação a forma multi está na qual paciente não falava e o seu contrário a forma loquaz havia classificações nas quais até a forma loquaz por as subdivisões forma por exemplo na qual paciente e falava a palavras totalmente sem sentido uma em sequência da outra formas nas quais por exemplo paciente palavra frases que faziam sentido mas quando emendava uma frase na outra o discurso não fazia sentido então dá uma

olhada nisso a gente o que nos anos 2000 se chamava somente de catatonia Eles escrevem ali pelo menos 7 formas diferentes de katatonia e não fica só nisso não se nós voltarmos para o quadro o que nós chamamos nos anos 2000 de esquizofrenia paranoide eles tinham também diversos tipos que eu vou mostrar para vocês agora a primeira das formas para nós descritas é alto Psicose progressiva eu explico para vocês o que é isso na esquizofrenia é muito comum alteração da nossa senso percepção Mas a nossa senso percepção ela pode ser dividido em três um o

exterocepção que o nosso contato com o meio externo nós ouvimos coisas vemos coisas nós sentimos cheiros nos sentimos gosto e isso pode estar alterado na esquizofrenia sobretudo Lembra as alucinações auditivo verbais ouvir vozes mas a pacientes Nos quais a interocepção está é alterada então a pessoa percebe as próprias vísceras de uma maneira alterada isso seria alto Psicose progressiva e há também uma outra forma curiosa que a somatopsiquicas e progressiva na qual a percepção alterada EA chamada propriocepção que tem a ver com a percepção do nosso próprio sistema músculo-esquelético outra alteração que pode acontecer essa é

mais clássica alucinose progressiva que tem a ver com a exterocepção aquilo que eu falei nosso contato com o meio externo principalmente na audição pode haverá um fabuloso e progressiva na e eles vão se criando de maneira produtiva e consequentemente um ao outro a Psicose progressiva de influência na qual o paciente pode sentir influências externas no seu modo de pensar no seu modo de agir pode até ouvir vozes que comandam as suas ações que são irresistíveis para ele EA Psicose progressiva de inspiração normalmente associada a Delírios de grandeza ou a delírios persecutórios místicos religiosos Então como

você viu o que nos anos 2000 nós chamamos simplesmente de catatonia nos anos 50 e 60 havia sete formas distintas que eram descritas o que nos anos 2000 nós chamamos de esquizofrenia paranoide no mínimo 6 formas eram descritas nos anos 50 e 60 ou seja esquizofrenia ou transtorno que pode se apresentar de muitas formas e não é errado dizer que não existe um portador de esquizofrenia que desenvolve a doença exatamente da mesma forma que outra a esquizofrenia agora eu pergunto importante nesse momento que você pode estar se perguntando Será que para nós definirmos o prognóstico

ou seja o que vai acontecer com o nosso paciente e as formas de tratamento é importante de senir essas minúcias que existem entre os diversos subtipos a resposta para isso veio na quinta edição do dsm e o dsm praticamente aboliu as classificações descritivas dos diversos subtipos de esquizofrenia Então o que vem acontecendo dos anos 50 para cá é uma menor valorização desses pormenores entre os diferentes subtipos por quê Porque eles não serão tão importantes para a gente definir o prognóstico do nosso paciente e não serão tão importante para a gente discutir o tratamento que o

nosso paciente vai receber então como é a classificação atual falei que ia chegar a ela e aqui estamos na classificação atual a pelo menos um subtipo que o de serem Oriente se especificarmos é se o paciente tem ou não katatonia apesar de não diferenciar os diferentes subtipos a uma classificação que o desse me Manteve que é quanto ao curso da doença ao longo da vida vou mostrar para vocês vai ficar fácil de entender quanto o curso da doença o paciente está no primeiro episódio e esse episódio está em sua fase aguda está vigente ou está

nesse primeiro episódio e atualmente ele está parcialmente emitido Ou seja já teve uma melhora ou será que esse foi o primeiro episódio que paciente teve e ele teve uma chamada a remissão completa ou seja está livre de sintomas e no curso da doença às vezes o paciente já teve episódios psicóticos múltiplos então ele teve episódios psicóticos múltiplos e atualmente está no episódio Agudo atualmente ele está numa remissão parcial melhorou parcialmente ou atualmente ele está numa remissão completa ainda aqueles pacientes que não experimentam a remissão do episódio que acabam tempo sintomas psicóticos de forma contínua e

aquele paciente porventura que você não consegue classificar quanto ao curso seriam não especificado uma outra orientação que eu dsm da é nós especificarmos a gravidade com que o paciente apresenta os sintomas que isso sim é muito importante no prognóstico do nosso paciente e também na orientação do tratamento uma coisa eu quero destacar para os portadores e familiares muito muito muito mais importante do que classificar os pormenores dos sintomas e dos subtipos O que é classificar o transtorno quanto ao seu curso estabelecer um bom tratamento porque é isso que vai fazer o prognóstico do portador ser

mais favorável estabelecer o tratamento em todas as modalidades que for possível tratamento medicamentoso o tratamento psicoterápico tratamento ocupacional e assim por diante agora se você é um profissional está nesse vídeo está interessado e conhecer os pormenores da psicopatologia das psicoses fica atento nas minhas redes que em breve lançarei material completo Se você chegou até aqui agradeço demais a sua audiência separei esses vídeos para você continuar vendo não se esquece de se inscrever no canal fique com Deus e até o próximo vídeo E aí [Música] E aí