Entorse de TORNOZELO: Tudo o que você precisa saber

[Música] o motivo mais frequente de retirada dos atletas dos esportes é a entorse de tornozelo E é disso que a gente vai falar aqui hoje para quem ainda não me conhece gente eu sou Marcelo ortopedista então Ó Ana Vitória primeira vez aqui meu nome é Marcela Marcela ortopedista não né meu nome é Marcelo Rodrigues Costa Simões meu Instagram aqui é Marcelo ortopedista já entreguei em mim né vocês perceberam já entreguei o nome Marcelo ortopedista meu nome é artístico bom Eu Sou formada em medicina eu formei Medicina na UFMG em Belo Horizonte Minas Gerais Universidade Federal de Minas depois eu já entrei direto na ortopedia eu gostei de Ortopedia foi no sexto período aí eu decidi fazer ortopedia fui monitora dois anos nos anos seguintes eu fui monitora de Ortopedia e no último ano decidi fazer mesmo orthop e já entrei já fui direto para ortopedia então eu nem dei assim nem trabalhei em outras áreas já entrei direto para residência depois dos três anos de residência eu emendei outra residência médica que é a cirurgia da mão que é uma outra especialidade médica hoje eu sou membro das duas sociedades tanto a Sociedade Brasileira de Ortopedia quanto Sociedade Brasileira de cirurgia da mão e o que é mais impressionante é que na minha faculdade a gente teve 30 horas de Ortopedia durante os seis anos né para vocês terem uma ideia a faculdade de medicina ela tem cerca de 8 mil horas de estudo de aula né de prática tudo 8 mil horas o mínimo pelo MEC é 7. 200 horas algumas faculdades possuem 9. 000 horas 9500 mas a média aí é de 8.

000 horas de aula de Medicina na graduação na formação e eu tive só 30 horas de Ortopedia porque meu semestre era dividido ele era Ortopedia e reumatologia então era metade do semestre ortope metade do semestre remato então eu tive assim um contato muito breve claro que para mim foi suficiente para eu gostar me interessar e correr atrás para saber mais mas eu fico muito preocupada com as outras pessoas que não tem eu não se interessaram E aí acabam não Aprendendo ortopedia Às vezes tem pessoas que tem 80 horas durante os seis anos 80 horas daria 1% da faculdade dedicada ortopedia isso é muito pouco gente porque que é muito pouco porque as queixas ortopédicas pronto socorro pronto atendimento no posto de saúde elas chegam a 30%. então a ortopedia tinha que ser pelo menos 30% da do ensino na faculdade mas infelizmente não é então estamos aqui justamente para suprir né Essa injustiça que acontece e estamos aqui para ensinar e Ortopedia para vocês em torce de tornozelo é a lesão mais frequente em atletas profissionais e recreativos então a gente tem as lesões as entorses de tornozelo um tema importante não só para atletas profissionais mas também para atletas amadores que estão ali julgando futebol fazendo bicicleta fazendo vôlei basquete fazendo CrossFit fazendo academia então a gente tem a tocha tornozelo como um tema fundamental da medicina esportiva chega a 40% das lesões em atletas para vocês terem uma ideia chega a 23 mil por dia nos Estados Unidos segundo os estudos então é um número altíssimo mesmo que não sejam lesões cirúrgicas né as chegam 80% os que melhoram com tratamento conservador são lesões que afastam aquele atleta do esporte às vezes afastam aquele paciente do trabalho então é um tema muito importante aqui para gente Lembrando que 75% ou seja três em cada quatro são de recorrência ou seja são lesões que já aconteceram antes lesões prévias e eles torceram o tornozelo novamente daí a importância da gente prevenir essas entorses porque a gente sabe que elas podem se tornar recorrentes e também a importância da gente fazer um tratamento correto desse paciente para que ele não evolua para instabilidade do tornozelo e novas em tosses de tornozelo então importante dado pra gente 75% bem aí de recorrência de lesões de entorses prévias que aconteceram em outros momentos anteriormente ali Porque que a gente escolheu esse tema aqui então né porque aconteceu com uma praticante uma atleta do skate aconteceu com uma atleta da ginástica olímpica aconteceu com o atleta do voleibol então a gente sabe pela literatura pelos estudos que é muito comum em esportes de dança né a ginástica e danças bailarinas e também esportes de quadra coberta que a gente quer a tradução né dos artigos que são os esportes de basquete e vôlei Então a gente tem uma incidência muito grande principalmente nesses esportes por isso que eu trouxe essas imagens aí para vocês também o rosto propositalmente só para não aparecer aqui na aula não tem o direito de imagem dessas dessas atletas mas para mostrar para vocês a importância da gente falar disso né foram temas importantíssimos que aconteceram uma semana atrás nas Olimpíadas de Tóquio agora vamos falar sobre o mecanismo de lesão como que acontece essa entorse na maioria das vezes na maioria das vezes essa entorse de tornozelo acontece com o movimento de inversão do tornozelo o movimento de inversão principalmente com flexão plantar do retropé então o pé está levemente pretido no tornozelo e ele faz essa inversão é como se ele girasse ali para dentro Esse é o mecanismo clássico de lesão de imposto tornozelo e por isso a gente consegue entender porque que os ligamentos mais lesionados os ligamentos Nos quais acontecem os estiramentos eles estão ali no complexo lateral que é o complexo lateral que está esticando que tá estirando quando a gente faz esse movimento de inversão então a gente consegue entender aí porque que os ligamentos mais acometidos estão na parte mais lateral do pé e esse é o mecanismo clássico que vão acontecer a maioria das impostos de tornozelo muitas vezes o paciente lembra o movimento do pé e às vezes ele até escuta um estalido no momento desse dessa inversão do pé agora um pouquinho sobre anatomia do tornozelo para vocês entenderem o que eu vou falar ao longo ao longo da aula aqui eu selecionei aqui os ligamentos mais importantes inclusive quem quiser depois Salvar esse post esse post está num dos últimos 6 que eu pus que é anatomia do tornozelo eu peguei essa imagem inclusive de lá para mostrar para vocês selecionei os três mais importantes do complexo lateral tem o ligamento talo fibular ou seja ele vai ligar o talos na fíbula eu poderia falar também fibro tá lá né tanto faz ele vai conectar ali a fíbula no talos então o fíbulo tá lá ou tava fibular anterior calcando fibular que ele vai conectar o calcando na fíbula e o talo fibular posterior que é o mesmo do que eu tava anterior só que ele tá localizado mais posteriormente ele é mais forte tá bom desses três ligamentos o que mais rompe na entorse de tornozelo É esse aqui embaixo é o talo fibular anterior então na maioria das vezes vocês vão ver pelo exame físico e também por exames de imagem para quando for solicitado que o ligamento mais lesionado é o talo fibular anterior ou o fígado tá lá anterior que é o mesmo nome Só troquei só investir A nomenclatura agora vamos entender a anatomia da região medial do tornozelo Qual que é a diferença na região medial do tornozelo a gente tem um complexo ligamentar a gente tem um complexo ligamentar que pode ser dividido anatomicamente mas muitas vezes quando a gente vai considerar a lesão Medial a gente considera como complexo Medial porque às vezes ele não se rompe isoladamente né o colateral medial do tal do tipo tá lá posterior e anterior do tíbio navicular e a gente acaba falando complexo deltoide ligamento deltóide que é esse complexo Medial e é o menos comum de acontecer justamente pelo mecanismo de lesão que acontece que é de inversão então informações importantes da anatomia três quartos das entorses afetam os ligamentos laterais igual já falei para vocês o talo fibular anterior é o mais rompido que eu já falei para vocês e o talo fibular posterior é o mais forte que eu também já falei então conclusão da importância aqui dos itens de anatomia que a gente acabou de ver e em relação a incidências né Além disso ainda sobre anatomia a gente tem a conexão que é articulação entre a tíbia e a fíbula ali na região do tornozelo em cima do talos né antes de virar o tornozelo E ali a gente tem o ligamento talo tibiofibular entre a tíbia e a fíbula e tem o tipofibular anterior tem o enterócito que a gente fala de membrana enterossa e o posterior esse complexo ligamentar entre a tíbia e a fíbula forma o que a gente chama de sindesmose que essa conexão mais alta do tornozelo que faz a estabilidade desse encaixe da perna para o pé Então esse encaixe e essa conexão é super importante para encaixar ali no talos porque se eu ver a abertura desse encaixe se houver lesão da sindesmose a gente perde a estabilidade do tornozelo e é um tipo de entorse também só que é um tipo de entorse mais grave que tem uma maior indicação cirúrgico quando a gente fala dessa entorse da síndromesmose a gente chama de entorse alta porque é ainda antes de entrar no espaço articular né não é a conexão entre a perna e o pé mas sim a conexão entre ativa e a fíbula quando a gente fala dessas intocs que eu tava comentando nos ligamentos com vocês a gente está falando da entorta tradicional mas como o que a gente fala de entorse baixa que é o mais comum mais de 90%.