Fisioterapia Respiratória | Dr. Augusto Gomes Teixeira da Cruz (Palestra completa)

e aí oi boa tarde galera tudo bem rapaz eu sempre quis ser anunciado desse jeito doutor augusto gomes teixeira na cruz é um prazer imenso aqui com vocês confesso que é uma responsabilidade imensa e ainda mais encontramos tantos outros comuns que a gente conhece aí na nossa trajetória na carreira dando aula nas mídias sociais e hoje a proposta foi trazer para vocês o cenário a transformação do encaixe da fisioterapia respiratória tem umas luzes bem fortes aqui não consigo ver muito rosto de vocês mas dá para ver um pouco da mão deixa eu só opa melhorou

muito oi deixa só perguntar pra vocês aqui quantos aqui ainda são estudantes uau temos aqui um grande público graduandos a pós graduandos beleza na hora que foi todos os estudantes graduandos três pessoas levantar a mão alguém ainda tá no ensino médio brincadeira gente bom é meu nome é augusto cruz tá e eu atuo na área de fisioterapia hospitalar fisioterapia respiratória atenção pulmonar já é quase uma década e fala assim o professor de fisioterapia respiratória da palestra tossindo e mais ou menos assim que a fisioterapia segue né a então a proposta para vocês e a gente

tá falando sobre o que foi a fisioterapia respiratória e o que ela pode vir a ser nesse momento que nós estamos vivendo por isso que eu ponto em principalmente o nome como o quebra-cabeça do impacto clínico tem aqui tá na faculdade pode ter se deparado com as disciplinas de fisioterapia respiratória pneumologia ficou desesperado e quem já se formou sabe que na época não era uma coisa muito fácil aí o mostrou de pi o ator ventilação pulmão fluxos tosse assistida e aí no estágio tem que aprender aspirar e um monte de coisa e a gente começa

entender aqui na verdade a fisioterapia respiratória ela tem uma abrangência muito grande entretanto com um foco exclusivo dentro do impacto clínico desse paciente bom vamos iniciar rapidamente todo mundo aqui já brincou de quebra-cabeça né tá tranquilo quebra-cabeça essa aquele quebra cabeça de 8.000 peças e 3d que você forma torre eiffel eu nunca consegui formar nada parecido com aquilo só que a montagem de um quebra-cabeça existe uma certa destreza cautela a tempo paciência onde inicialmente eu preciso interpretar exatamente quais são as peças que estão disponíveis diante da minha mão e após isso eu me deparo com

essa cena onde eu não consigo saber ao certo qual a imagem que vai se formar aonde essa peça vai ser encaixada como ela deve ser encaixada quando ela vai ser encaixada e vocês todos vão concordar comigo todo mundo começa pela borda é porque não tem erro é só ir no cotovelo lá eu já sei onde tem as quatro pontas e a partir daí eu começo a montar e essa montagem do quebra-cabeça ela exige também o encaixe perfeito onde as peças se completam para o final de tudo a gente tem uma imagem a esperada dentro desse

desenho esse é o encaixe uma peça no lugar errado ou seu encaixe uma peça que não é a peça desse quebra-cabeça a minha imagem não fica da forma como eu esperava tá bom guto e que isso tem a ver com fisioterapia respiratória fisioterapia respiratória é uma profissão que se nosso pautarmos aí a história baseado na no início da associação brasileira de fisioterapia respiratória temos no mínimo no mínimo 33 anos de atuação e aquela que nós sabemos que isso acontece há muito mais tempo nós estamos comemorando hoje 50 anos da nossa profissão 50 anos da fisioterapia

50 anos da terapia ocupacional 50 anos daquela profissão que vocês viram que recentemente saiu uma matéria norte-americana com a profissão mais gratificante uma das profissões que geram a maior o maior amor há muitos profissionais antes a gente continuar o que me conhece das mídias sociais sabe que eu gosto de fazer umas graças né faça umas paródias faço um negócio meio meio bizarro ele está pensando nossa ele é tão mais gordo pessoalmente é claro que eu vou colocar a sua foto do meu rosto na foto na internet e eu pensei pô eu preciso fazer alguma coisa

sobre os 50 anos da fisioterapia né e aí não consegui fazer muita coisa porque minha filha nasceu há 19 dias e quando eu tentava montar mais troca ela chorava eu falei a música deve tá horrível mas deu para fazer o refrão tá gente desculpa eu me mudei para campinas recentemente mas antes de mudar eu morava no bairro aqui em são paulo bem tranquilo o bairro que não tinha nenhuma preocupação e vocês mesmo vão confirmar que o bairro do capão redondo entendi eu morava no capão redondo e lá no capão redondo a gente não consegue escutar

muito lá roberto carlos né lá hoje o fim de ano de mc rodolfinho e então quem conhece aí alguma nova música que está bombando na periferia do kevin o chris que eu achava que eram duas pessoas eu descobri que é uma só tem aquela música evoluiu né e a fisioterapia evoluiu em 50 anos e eu queria um refrãozinho bem simples tá fala assim ó evoluiu 50 anos dessa profissão pelo brasil dando o assistência né o adulto e infantil eu sou fisio vão fazer mais uma vez só vamos lá galera que é isso obrigado ju de

novo hein faz assim ó evoluiu 50 anos da profissão pelo brasil dando assistência né o adulto e infantil eu sou fisio beleza só isso que eu consegui minha filha não deixa eu fazer o resto depois eu tentei mandar o resto na internet tá gente e a fisioterapia respiratória também evoluiu essa montagem do quebra-cabeça também evoluiu e quando nós pensamos bom dia respiratório primeiro impacto que os outros profissionais têm aqui nós somos o capitão saturação e nós somos o capitão fisio o paciente está em poucos e mico e vem o fisioterapeuta com jaleco privativo e fala

não temas eu resolverei e muitas vezes pode ser o oxímetro que está mal posicionado e a gente resolve sim dois segundos torna um verdadeiro heróico só que a evolução da fisioterapia não deixa de lado essa nossa característica de heróis da clínica ok entretanto ela acaba permeando por outras vertentes da profissão e vocês vão concordar comigo que essa situação aqui é muito chata ele é muito comum onde no hospital o paciente está com fraqueza muscular adquirida na uti e ninguém fala nada e o passo está com polineuropatia do doente crítico ninguém fala nada o pa system.def

de equilíbrio ninguém fala nada mas vai o paciente dá uma tosse produtiva rapaz o nome fisio brota das entranhas da equipe fala filho o passeio tá secretivo e a gente entende que isso acabou sendo muitas vezes esse insight clínico a via de acesso a nossa atuação da fisioterapia respiratória mas nós vamos entender o quanto que este insight funcional hoje faz parte da transformação e da evolução da fisioterapia respiratória só continuar uma besteira tava pensando na paródia como a saturação começadas mas deixa quieto prometo que eu vou continuar fazendo isso em casa bom então dispensa por

todo mundo quando tá na faculdade quer comprar duas coisas um littmann oi e o oxímetro toalha eu quero ter um leite mas eu quero ter um oxímetro de pulso oxímetro de dedo isso vem muito do nosso conhecimento clínico e da nossa a necessidade e gozo em nos sentimos importantes para a vida do paciente isso não foi perdido não somente isso mais análise de gasometria arterial não coleta tá gente eu não preciso coletar em mas análise da gasometria arterial a remoção de secreção a expansão pulmonar a ventilação mecânica invasiva e não invasiva enfim a correção de

assincronias a minimização da perda de força muscular relacionada a grande internação do paciente na unidade de terapia intensiva a exposição da polineuropatia do doente crítico mas tudo isso é clínico eu clico clico e a nossa profissão por fundamento foi pautada em funcionalidade todo mundo aqui na faculdade estuda há quase na minha cara 14 na desculpa gente mas hoje em dia cinco anos sobre funcionalidade força muscular amplitude de movimento o impacto que essa funcionalidade e tem sobre a postura do paciente dor e outros aspectos então a ideia principal que nós temos aqui é pegar um ensaio

clínico pegar a minha raiz funcional e transformar isso em uma única profissão uma profissão onde a minha atuação funcional tem impacto clínico se a gente fizer um comparativo com o que acontece no mundo em alguns países pelo mundo as profissões são distintas onde existe um terapeuta respiratório e o fisioterapeuta responsável pela mobilização é claro que o terapeuta respiratório faz muito mais coisas que nós fazemos nossa fisioterapia respiratória é para escrever inalação participou na intubação orotraqueal coisas que não são da nossa competência no brasil mas o brasil a gente sabe que grande parte disso tá introduzida

em uma única profissão a fisioterapia onde eu nunca possa esquecer do meu paciente funcional e nunca posso esquecer do meu paciente clínico e aí eu me deparo de novo com essa cena as peças de um quebra-cabeça que estão espalhadas mas que se de forma inteligente eu consegui juntar eu vou ter um cenário uma imagem extremamente linda e que vai mostrar não somente para o paciente para equipe para operadora de saúde para o serviço o qual sua contratado que essa imagem traz um resultado de um impacto clínico e financeiro favorável aumentando assim os créditos da nossa

profissão aumentando assim consequentemente aquilo que a gente recebe no final do mês então nós estamos passando por esse momento a comprovação do impacto clínico e financeiro dessa característica funcional com a preocupação clínica em ambas as situações é historicamente a fisioterapia respiratória teve um grande passo em 1994 eu acho que é todos os esse passo historicamente foi um dos maiores dados do mundo que foi a primeira conferência do consenso de lyon de fisioterapia respiratória onde grandes pesquisadores do mundo se juntaram para definir quais eram as técnicas a serem utilizadas técnicas de remoção de secreção quais são

os tipos diferentes técnicas de expansão pulmonar que hoje muitos de vocês ouvem nas universidades muitos vocês ouvem nos ambientes hospitalares no centro de reabilitação pulmonar e também nas redes sociais só que após o consenso de lyon muito foi esse discutido na literatura sobre a real efetividade de algumas técnicas então por exemplo a tapotagem que eu adoro falar nas minhas mídias sociais é uma técnica que já é muito questionada e a literatura científica mostra com uma técnica que a mão humana não consegue alcançar frequência mínima para se estimular o tixotropismo aumentando a fluidificação do muco então

a técnica que mesmo que exposta e definida no conceito de leon hoje com as atualizações científicas é algo que não é mais recomendado outras técnicas entram uma polêmica será que elas funcionam será que elas são seguras como a hiperinsuflação manual gosto muito desse estudo experimental da professora tatiana ortiz publicar em 2013 onde ela avaliou a forma como os profissionais realizavam e precificação manual depois ensinou esses profissionais realizarem a técnica da forma como ela realmente era e avaliou variáveis de pressão e fluxo para entender se o objetivo da técnica que era promover remoção secreção de fato

é efetivo e são polêmicas que são levantadas ainda hoje outra polêmica muito grande um espirômetro de incentivo será que é o que de fato e traz o grande benefício para o paciente sim não essa metanálise publicada em 2015 com para que o espanto de incentivo tem efetividade da expansão pulmonar tanto quanto a inspiração profunda entretanto outros estudos já trazem a evidências sobre o impacto sobre o treinamento muscular respiratório em outro estudo publicado esse ano também fala que se o objetivo for bem traçado dentro da boa proposta baseada na fo na condição funcional do paciente e

não no diagnóstico e suporte ter um bom efeito dúvidas dúvidas questionamentos coisas que são levantadas as mídias sociais dividem as pessoas em dois times né o time capitão américa e o time homem de ferro e ninguém sabe ao certo para que lado vou a gente sabe que no final todo mundo tá lutando pela evidência científica e a garantia e valorização da nossa área voltamos para onde quebra-cabeça desmontado eu tenho técnica e não se encaixam como que eu consigo transformar isso numa imagem e aí eu venho nesse cenário e a terapia respiratória os recursos que eu

tenho para utilizar a terapia respiratória as abordagens que culturalmente são realizadas há muitas décadas no brasil e os aspectos de funcionalidade agora a ideia principal é assim como no mundo essas duas profissões distintas realizam estes procedimentos e no brasil esse procedimento são competência ou fazem parte de um compartilhamento de contas do fisioterapeuta nós fisioterapeutas precisamos entender qual é a correlação e como eu consigo potencializar o meu resultado interligando as duas atuações e as duas áreas de contato e quando eu penso em funcionalidade e terapia respiratória a primeira coisa que vem na nossa cabeça é assim

mais outra p respiratória vamos lá se o fulano puxo aí levanta o braço e solte o ar e abaixe o braço e agora vamos fazer em duas vezes casas bahia negócio é prestação mesmo tá vamos a três vezes quatro vezes no boleto no cartão como o senhor quiser levanta esse braço levanta a sobrancelha puxar bem fundo segura o e muitos muitos de nós e eu confesso que eu já realizei subjetividade a observavam e ou tinha uma percepção de que o movimento dos membros superiores auxiliavam na expansão da caixa torácica gerando assim uma alteração dos volumes

pulmonares mas galera desculpa eu não queria te chatear vocês a literatura científica fala que realmente eu mudo o diâmetro da caixa torácica principalmente nas regiões superiores mas não muda o volume e não muda o volume então se a indicação do a utilização do membro superior é para gerar um volume corrente muito maior não é o objetivo não foi alcançado ainda assim vale lembrar que a movimentação dos membros superiores de flexão abdução de ombro acima de 90 graus geram uma hiperlordose da coluna lombar e essa é a hiperlordose exige a contração dos pilares diafragmáticos então eu

perco um pouco da efetividade e de uma porção de apoio muscular inspiratório para imobilização de membros superiores então essas técnicas muito utilizadas parecem que não necessariamente podem ser boas indicações e aí você tá assim caramba ele tá falando isso não isso não isso não isso não isso não o que que eu vou fazer e muito nas mídias sociais as pessoas perguntam guto você fala que um monte de coisa não funciona o que que funciona e a palavra é a fisioterapia vamos entender um pouco mais sobre isso eu preciso a utilizar a fisiologia ao meu favor

você é minha contração voluntária mesmo que é auxiliada com os membros superiores de forma profunda não consegue aumentar o volume corrente de uma forma relevante para o meu resultado eu tenho que usar o tronco encefálico o meu favor gente o estímulo que sai do grupo respiratório dorsal grupo respiratória central grupo respiratório pontinho tem que estar o meu favor para potencializar a expansão do pulmão seja para expandir alvéolos e otimizar a área de troca seja para aumentar o volume expiratório para gerar um fluxo eles maior remover a secreção e por que que eu paciente que deambulam

começa a tossir desenfreadamente remove mais secreção do que eu tava fazendo vibra compressão são coisas que muitos anos nos perguntamos e hoje nós temos as respostas e eu consigo melhorar volume através da prática da boa atividade física o livro fisiologia respiratória do john west fala que na atividade física de alta intensidade volume corrente de um paciente pode aumentar de três a cinco vezes é muito volume corrente gente esse volume corrente consegue alcançar regiões alveolares que de forma simples eu não conseguia alcançar esse volume consegue gerar um fluxo expiratório para remover o muco numa região de

estar o quê com uma manobra simples eu não conseguirá remover então eu tenho que pensar como que o meu paciente como que a fisiologia pulmonar como que o tronco encefálico vai me auxiliar e potencializar ameaçam e a primeira sugestão que eu faço para vocês é fisioterapia de um bule levantem saiam da cama nem ferrugem wd 40 nas articulações gente vamos tirar esse paciente do leito e somente atividade física de moderada para alta intensidade vai trazer o resultado que eu preciso só que não é sair da cama com isso fulano tudo bem você tem quantos filhos

a eu tenho dois aí fisioterapeuta cansa né imaginail deambulando com o paciente gordão desse jeito eu ando até a porta da uti já tá insuficiência respiratória e aí eu coloco uma vez de ir no meu rosto e volto com o paciente fazendo vem em mim então eu conduzi paciente que nem cansou então meu objetivo não foi alcançado com isso eu preciso entender que a minha atividade ela tem que ter uma certa intensidade e essa intensidade pode ser graduada de forma simples escala de percepção de esforço de borg simples é uma adaptada de 0 a 10

leve esse paciente no cansaço leve esse paciente para o esforço com duas esse paciente é uma situação de músculo respiratório de fato será exigido aí guto mas ele tá insuficiência respiratória então é claro que não algum momento é claro que nós pensamos pense de precisamos pensar mas estabilidade ventilatória para que esse paciente tem o um bom resultado tem um grande amigo meu fisioterapeuta que ele conta uma história que certo dia ele chegou no leito do paciente e o paciente temos pronto de incentivo do lado trabalho que você estava fazendo o cateter nas aulas um minuto

saturando 87 por cento realizando o espirômetro de incentivo ele chegou e falou se o fulano tudo bem sou fisioterapeuta aí eu passei de falou assim ah já tô fazendo as bolinhas e as bolinhas né enfim ele falou não vamos fazer uma outra coisa ele pegou o paciente colocou um cilindro num carrinho para conseguir se transferir paciente e foi deambulando com esse paciente pelo corredor após uma deambulação que levou o paciente a um blog seis ele também graduou a frequência cardíaca de acordo com a escala de fórmula de karvonen esse paciente voltou para o leito com

2 litros por minuto saturno 99% quando ele tirou o oxigênio paciente em ambiente estava saturando 94% ele agradeceu o paciente apertou a mão do paciente e no final quando estava saindo do quarto paciente valor e as bolinhas você não vai fazer então olha como muitas vezes o paciente ele é instruída erroneamente por nós mesmos pensando que a deambulação não faz parte de um conceito de terapia respiratória muitos de vocês talvez e se depararam no hospital do colega virar porque o colega não conhece de fato não é o maldade dele aí sim você só vai andar

com o paciente você não vai fazer fisio foi e é só som dá para ir só o som da minha paciente' tava mauzão até agora só um da e a caminhada de fato com o bom objetivo tem grandes resultados se eu quiser usar a escala de carvão nem principalmente a fórmula de karvonen perdão eu acho que a melhor forma da gente gradual esforço eu uso uma frequência cardíaca alvo de treinamento para saber que meu paciente só vai ter o resultado se ele alcançar aquele objetivo agora que eu tenho que levar em consideração outros fatores mas

sim colocar o oxímetro de pulso ou hoje em dia já existem monitores de monitores portáteis manter a monitorização do tórax do paciente para saber qual a frequência cardíaca que esse paciente está chegando é só que ele de fato tá sendo levado ao esforço e aí tem o resultado que eu espero aí eu consegui expandir o pulmão aí eu consegui remover muco aí eu consegui tem impacto sobre as minhas capacidades pulmonares e essa transição é quando que eu não posso ignorar tudo aquilo que a gente viveu existem técnicas que sim são eficaz existem pacientes que não

conseguem sair do leito existem situações onde é necessário a minha abordagem mesmo que as manobras não sejam tão efetivas quanto volume pulmonar gerado pelo exercício só que eu não consigo colocar o passo de na atividade física então vou ter que lançar mão de algumas técnicas vou ter que fazer um aumento do fluxo expiratório vou ter que fazer um pipizinho e vou ter que fazer uma steak vou ter que utilizar aquilo que fundamentalmente foi a minha profissão é só que o principal objetivo é melhorar a função pulmonar eu posso falar um negócio e depois da penicilina

foi uma heresia discovery olha só um exagero que eu sou muito exagerado e o oxigênio foi considerado por muitos como a salvação da humanidade enfartou oxigênio teve um avc oxigênio teve um pc é oxigênio passou na porta do hospital tossindo a vamos colocar oxigênio esse paciente nem a paciente olha laranja um colocar um oxigênio porque as pessoas pensavam que se o oxigênio é uma principal fonte de produção de atp eu nunca é demais ofertar e hoje a gente sabe que isso não é realidade e nós participamos ativamente da utilização da função pulmonar para a redução

da necessidade de oxigênio ainda mais que a gente sabe que a utilização do oxigênio de forma discriminada é extremamente nociva professor de arte show no ano passado publicou essa metanálise onde 25 estudos evidenciaram que a grande utilização de oxigênio de forma indiscriminada aumentava mortalidade e utilizar o oxigênio de forma indiscriminada aumenta a mortalidade hospitalar em 30 dias e longo prazo então é assim a vamo dar oxigênio oxigênio é cheiroso que oxigênio é bom não isso é nocivo então se eu consigo através de toda essa junção de elementos e conceitos profissionais otimizar a função pulmonar para

necessitado a menor quantidade possível de oxigênio a primeira coisa que eu faço é a espuma o paciente ao menor risco então eu exponho o meu paciente ao menor risco do oxigênio fazendo com que a taxa de sobrevida dele aumente segundo eu gero mais lucro para o serviço por pela utilização menor de fluxo de oxigênio e se eu gero mais lucro para o serviço se a minha indicação os meus indicadores souberem exposto da melhor forma possível eu consigo reverter isso em investimento para minha equipe eu consigo rever e em aumento do repasse da operadora de saúde

eu consigo reverter isso em aumento de salário para mim equipe então é todo mundo junto à equipe engajada no impacto clínico a gestão engajada na boa exposição desses indicadores com o objetivo principal de aumentar não somente as vias de segurança do paciente mas também aumentar a valorização da equipe dentro do próprio serviço e é mostrar o serviço mostrar o resultado e inverter isso naquilo que a gente tanto espera ninguém aqui faz faculdade para ganhar pouco e ninguém que faz faculdade para jogar os boletos para cima pegar dois e fala vou pagar só esse mês porque

eu não consigo pagar todos né assim que a gente estuda a gente tem que pensar existem formas de aumentar a nossa condição financeira existe existem formas de aumentar o repasse da operadora existe forma de aumentar o nosso salário sim fogo você não resultado mas resultado concreto gente não é melhorando a saturação de oxigênio de 89 para 91 pro paciente isso é ótimo o técnico de enfermagem enfermeiro médico isso é maravilhoso mas a gestão hospitalar nunca vendo que está acontecendo tá lá só na sua evolução e o indicador quantos litros por minuto e se os pacientes

na uti utilizavam em média há dois anos como que os meus protocolos e a minha mudança de cultura de terapia respiratória hoje conseguiu reduzir essa média do consumo o quanto que custa o oxigênio pega tudo isso traz um gráfico mostra para o serviço a gestão tem a gestão responsável por isso aí o serviço vai enxergar nesse ponto e a efetividade clínica e financeira da equipe eu fui no só de oxigênio tem mais uma porrada de coisa tempo de ventilação mecânica tempo de internação na uti hoje de protocolos de reabilitação já comprovam que o impacto clínico

de um bom protocolo de reabilitação consegue reduzir tempo de ventilação mecânica o paciente fica menos tempo no hospital e o paciente reencarna menos gente você consegue entender o quanto isso é impactante por uma operadora de saúde quanto que rende financeira pelo financeiramente uma operadora enfim com isso professor dar o two também um dos autores participaram de um gardeline e hoje já se sabe que o limite de saturação periférica de um paciente adulto deve se manter uma situação de noventa e seis por cento aceitando em alguns casos até a saturação de 90 mas não precisamos nos

manter somente a esses números mas como nós chegamos a esses números e aí voltamos para esse cenário lembrando que existe uma relação direta eu adoro esse site é por causa da rosquinha tá bom e aí a gente tem que entender aqui a minha fonte é a minha forma de produção energética respeita dois tipos de consumo consumo subtrativo e o consumo do oxigênio e eu preciso entender qual é de fato a situação funcional desse paciente o como o corpo do parceiro está a está atualmente ou cronicamente numa condição porque um paciente que teve uma pneumonia comunitária

que tratou com antibiótico terapia em alguns dias a função pulmonar dele volta ao normal que tem uma condição aguda é uma coisa outra coisa é um paciente que tem uma doença num a crônica instalada e eu fico pensando saturação saturação saturação situação co2 co2 co2 co2 aí eu paciente vai para casa daqui três meses ele volta aí eu fico saturação saturação co2 co2 secreção secreção alvéolo véu aí x lages aí é melhor ele vai para casa e dali seis meses ele volta e eu fico só com sua pressão co2 co2 raio x raio x em

casa bom e como que eu consigo pensar nesse conceito e melhorar a situação do meu paciente oxigênio a principal fonte de produção de atp o atp é a minha fonte energética do corpo e eu preciso entender o corpo do meu paciente e agora não consegue ofertar a quantidade de oxigênio suficiente para o paciente terá vida como ele tinha uma condição sem a doença pulmonar instalada agora muito mais do que melhorar a troca gasosa momentânea desse paciente melhorar a quantidade de co2 na ventilação desse paciente durante a internação eu tenho que pensar em preparar esse corpo

para esse corpo funcionar da melhor forma possível o que já comprou a geladeira e eu tenho que pensar nisso daqui energia será que consome muito será que consome pouco energia gente como que a célula de como que uma fibra treinada consome oxigênio qual que é o meu vo2 1 é de uma fibra treinada como ouvir o dois de uma fibra de treinada e eu fiz essa foto um ano antes de descobrir que eu ia ser pai eu sou um presságio e dizem que o esposo de grávida junto né doutor josé renato só que a minha

filha nasceu da minha esposa e de menino nasceu ainda tá por aí tá chegando e como que é esse consumo será que é uma figura destreinada é uma fibra de treinada consegue aproveitar a molécula de oxigênio da melhor forma de vida sabe que não de uma melhorou né então um pouco mais dentro do normal então agora eu começo a pensar nas peças do quebra-cabeça vão melhorar a clínica assim vou melhorar a troca gasosa assim vou melhorar a ventilação sim só que ao mesmo tempo eu preciso preparar o meu corpo para receber isso da melhor forma

ou preparar esse corpo para ele entender que ele não tem mais a oferta que ele tinha antes e isso é juntar as atuações isso é juntar conceitos que nós tínhamos de oxigênio terapia melhoras de efetividade muscular só que sem esquecer que muitas vezes eu preciso remover secreções só que basicamente não esquecer da função desse pulmão a utilizar treinamento muscular respiratório para garantir que esse paciente tem esse resultado que eu tinha escolhido por mais tempo enfim vale lembrar o que isso foi uma proposta é de uma nova mudança que a gente vem vivendo dentro da terapia

respiratória dentro da fisioterapia respiratória brasileira a gente nunca pode esquecer que as evidências faltam toda a nossa atuação então é legal a gente tem um monte de técnica mas será que essa técnica funciona de verdade eu acho que é música evidências não poderia ser melhor porque a faz chega de mentiras e eu não vou continuar por quê e não tá muito fácil né enfim essa é a gente tem pouco tempo para falar um pouco sobre essa transformação mas eu quero sempre falar para vocês não deixemos de ser aquilo que nós somos por essência os profissionais

de função e a nossa essência tá pautada na funcionalidade a gente briga por causa da ventilação mecânica é nosso é do médico a gente briga por causa da aspiração a técnico de enfermagem fala fisio aí eu fiz o falasse para você e a gente esquece aquilo que é nosso a função e o quanto a função consegue impactar positivamente a clínica que a gente tava brigando antes né professor sei que eu sou um pouquinho atrasado posso usar 30 segundos professora até mais não tenho tantos led para isso o próximo já agradecimento já eu sei que fiz

um refrãozinho bem mal feito mas eu tenho uma paródia que fala sobre anatomia do sistema respiratório e tem uma par de gente que quer estudante aqui eu queria cantar isso para vocês vocês deixam posso vocês permitem que eu faço uma baguncinha um pouco diferente e a licença se vocês me dão licença porque assim eu sou de capão redondo e para piorar o nasce em osasco e eu cresci em carapicuíba e todo mundo não sei que eu tô fazendo aqui nessa eu possa ir para cantar para a gente tem que estar caracterizado né gente e quem

conhece a música vai embrazando do pop quem riu eu já sei que conhece que ficou assim vai embrazando fala não escuta que não escutou essa música não escuta original pensa só na paródia pensa em deus tá essa música é um funk que ficou famoso muito no ano retrasado e aí eu com 26 alunos a gente conseguiu sentar e desenhar um pouco do que anatomia do sistema respiratório com essa música beleza não vai rolar um playback mas é uma capela mesmo bom vou tomar uma água para fazer um gargarejo para dar uma aquecida na voz professora

cíntia tô ocupado aqui da cintia de 11 gente eu tô com vergonha é a cíntia junto ó e tome a professora e aí é bom a música messi na tum tum tum tum tam tum tum tum tum a música dela também faz assim ó entrar na arena cor anime ato a nasofaringe atrás do palato depois da glote e outra eu tô ligada depois da goji a traqueia tá ligada e na karina ela dá uma bifurcada então é para como tá localizada essa parada olha o brônquio esquerdo horizontalizada pulmão direito lobo média é a sacada tendo

as fissuras e uma bem localizada e o pulmão esquerdo é menor é isso aí quarenta por cento do volume que cabe ali vai ventilan o ar entrado trocando a o que saturam gente eu só posso agradecer tudo que a fisioterapia me deu há quase uma década de osasco carapicuíba capão redondo é mas que nem me deu meus melhores amigos me apresentou grandes profissionais e apresentou minha esposa hoje é o seu pai há 19 dias e me deu reconhecimento me ensinou coisas da vida e isso não quer tomar pancada e me ensinou que amizade me ensina

dificuldade e fazer parte da história dos 50 anos da fisioterapia a e não é uma coisa não é tão simples assim e a gente só pode e agradecer a deus agradecer a todos que passaram por nossa vida porque nossa profissão é linda bom e que só cabe a nós fazer dela aquilo que realmente motiva o nosso levantar de manhã todo dia para ter os nossos pacientes e ter um impacto positivo sobre as vidas só a gente sabe aquilo que a gente colhe de ver um paciente sem dor de ver um paciente sorrindo joão paciente volta

a andar de ver um paciente voltando para casa achando que ia morrer eu envio uma família confortável e eles têm muito resultado hoje nós somos tem três profissões da área da saúde uma das mais importantes aqui tem mais voz aqui mais participa ativamente de discussões e de avanço para a saúde pública e saúde particular no brasil e eu quero parabenizar todos vocês hoje 50 anos na regularização da nossa profissão e esse foi o começo a gente tem um caminho gigantesco pela frente mas acreditem e 50 anos a gente conseguiu fazer muito mais que os professores

não conseguiram no mesmo tempo olá eu sou augusto cruz e sigam-me nas redes sociais e parabéns pelos 50 anos galera logo em frente à