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acompanhar nessa aula importantíssima uma aula sobre hipertensão arterial sistêmica que é um dos temas mais importantes de Cardiologia para as provas do revalida vou apresentar para você nessa aula os conceitos iniciais de hipertensão como fazer o diagnóstico como estratificar o paciente algumas situações específicas da Hipertensão e também falar sobre o tão importante tratamento que cai demais em prova então tá aqui o nosso cronograma vamos falar definição lógico avaliação de ritmo de risco metas e terapias quando a gente fala aí sobre hipertensão a frequência de questões de hipertensão nas provas do revalido INEP gira em torno

aí de duas questões ou a gente traçar uma linha aqui a gente vê que varia né Às vezes tem uma questão na provas e chegou a T3 a média fica em torno de duas questões na prova o que é muita coisa é muito importante aí para sua tão sonhada aprovação para sua tão sonhada revalidação do diploma Tá bom vamos começar então definindo a doença o que é hipertensão né todo mundo ouve falar todo mundo sabe o que é de saber assim né Por orelhada até os leigos sabem mas qual é a verdadeira definição de hipertensão

então a hipertensão arterial sistêmica é uma condição em que há um aumento sustentado dos níveis pressóricos e uma pressão que se torna maior do que 140 maior igual a 140 por 90 ou seja no nosso dia a dia é normal que em alguns momentos a nossa pressão ultrapasse esses valores né Por exemplo chegou um cachorro bravo aqui minha pressão vai subir eu tô vendo o jogo do Flamengo a minha pressão vai subir com certeza mas essa pressão não vai ficar sustentadamente acima de 140 por 90 então o problema da hipertensão arterial sistêmica é que a

pressão se mantenha acima de 140 por 90 maior igual a 140 por 90 e com isso a gente começa a ter lesão de órgão alvo eventos cardiovasculares lesões relacionadas a elevação crônica da pressão arterial sistêmica tá bom como é que eu faço o diagnóstico dessa condição né Isso é muito importante presta atenção em mim aqui agora que isso é fundamental para a gente continuar a aula como que a gente faz o diagnóstico de hipertensão então Como regra para diagnosticarmos a hipertensão arterial sistêmica é necessário que façamos duas de consultas para esse paciente que está sobre

suspeita tá bom sendo que se nessas duas consultas eu tiver constatando lá o nível pressórico maior igual a 140 por 90 em duas consultas diferentes eu vou ter aí então o meu diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica sendo que a segunda medida né preferencialmente será realizada com o método domiciliar de aferição que pode ser tanto a mrpa que a monitorização Residencial da pressão arterial quanto a mapa que aquele aparelhinho automático né que a gente leva para casa e fica medindo a pressão do paciente de 20 em 20 de 30 e 30 minutos tá bom nessa situação

então eu posso fazer duas medidas em consultório para diagnosticar posso mas idealmente a segunda medida deve ser aí uma mapa ou mrpa mas eu quis fazer duas em consultório tá bom tá diagnóstico de hipertensão se as Duas Medidas estiverem alteradas tá bom no entanto né tanto na medicina quanto no amor nem sempre nem nunca não é isso então de fato tem algumas situações em que eu posso fazer o diagnóstico de hipertensão com apenas uma consulta com apenas uma Medida no consultório né com apenas uma consulta na verdade né com apenas uma visita ao consultório quando

eu faço diagnóstico então em apenas uma consulta vem comigo aqui depois eu coloco o slide dá uma olhada É lógico é quando que é que eu faço diagnóstico uma consulta nos pacientes que forem muito graves e nos pacientes que forem muito hipertensos nesses pacientes eu faço diagnóstico em apenas uma visita Quem são os pacientes muito graves são os pacientes que têm alto risco cardiovascular daqui a pouco vou comentar com vocês como que a gente isso então se o paciente tem pressão maior igual a 140 por 90 e ele é de alto risco cardiovascular eu não

preciso de outra consulta para fazer o diagnóstico diagnóstico Tá feito em uma visita e a outra situação situação Quem são os pacientes muito hipertenso são aqueles pacientes que chegaram lá na primeira consulta com uma pressão maior igual a 180% e 10 qual a chance desse paciente não sei hipertenso né não existe esse paciente está com a pressão muito alta então eu faço o diagnóstico em apenas uma consulta em apenas uma visita ao médico Tá bom então a regra é duas visitas para fazer diagnóstico exceto no muito grave alto risco cardiovascular e não muito hipertenso pressão

maior igual a 180 por 110 Tá bom agora tem algumas situações né em que o diagnóstico pode ficar um pouquinho mais difícil né ser tão simples assim a gente fazer o diagnóstico quais são essas situações são situações em que a medida diante do médico né no consultório não representa a pressão arterial do paciente fora da visita ao médico Imagine você que o paciente chega diante de você e a pressão que você tá medindo ali não é a mesma pressão que ele tem em casa que ele tem no dia a dia dele e aí a gente

vai ter um erro diagnóstico então tem duas possibilidades nesse cenário primeira possibilidade a pressão do paciente é alta só diante do médico tá então ele vê o jaleco branco a pressão dele sobe ele vê o avental Branco a pressão dele sobe estamos falando de que daí hipertensão do avental branco o que que é hipertensão do avental Branco a medida no consultório tá alta em casa tá normal então a gente pode ter aí um falso diagnóstico de hipertensão e quando que eu vou suspeitar hipertensão do avental branco é um paciente que tem a medida elevada no

consultório que fala para você Doutor em casa eu meço minha pressão e não dá Alta só dá aqui diante do senhor a gente vai pensar o que é hipertensão do avental Branco outra situação que a gente pensa nisso aquele paciente que é pouco hipertenso ele pertence estágio 1 por exemplo de baixo risco cardiovascular você vai falar pô será que ele é mesmo hipertenso ele tem baixo risco cardiovascular e a pressão dele não tá tão alta então eu vou pedir o quê uma mapa ou uma mrpa que são as medidas lá domiciliares para a gente poder

ver se isso não é uma hipertensão do avental Branco Tá bom mas tem outra situação em que o consultório não reflete a realidade que é a seguinte situação o paciente ele tem a pressão diante de você médico normal mas quando ele vai para casa a pressão dele dá alta então diante de você a pressão tá normal quando ele vai embora a pressão multa e aí ele vai falar para você Doutor toda vez que eu venho aqui eu sou médium minha pressão e tá normal quando eu chego em casa e meço a minha pressão tá dando

alterada tá dando alta e aí você vai suspeitar que esse paciente tem uma hipertensão mascarada a pressão dele tá mascarada diante de você tá bom outra situação que a gente suspeita de hipertensão mascarada paciente que você foi lá examinou a pressão dele não tava alta tava normal E aí esse paciente no rastreio dele foi visto que ele tem lesões de órgão alvo ele tem hipertrofia do ventrículo esquerdo ele tem retinopatia hipertensiva ele tem doença renal crônica pode será que esse paciente realmente tem pressão normal ele tem lesão de órgão alvo e a pressão dele tá

dando normal Pode ser que a pressão dele esteja mascarada Pode ser que ele também tenha uma hipertensão mascarada Tá bom então aí pessoal é a gente tem que saber essas duas situações porque de fatos são situações em que a gente pode fazer um falso diagnóstico tá agora falando para vocês né da da classificação da Hipertensão porque uma vez que eu faço o meu diagnóstico eu posso ter agora a necessidade eu tenho a necessidade de fazer a classificação da Hipertensão E aí a gente vai fazer essa classificação baseado na diretriz brasileira de 2020 tá que trouxe

para a gente a seguinte classificação dividindo a pressão em ótima normal para hipertensão e Hipertensão estágio 1 2 e Hipertensão estágio 3 tá bom como é que a gente vai saber essa classificação né como é que eu vou decorar essa classificação vem cá que eu vou te dar um método agora então a gente vai partir da pressão normal pressão normal todo mundo sabe é 12 por 8 né tá nas campanhas de saúde pública aí tá na televisão na mídia né no Jornal Hoje tá falando lá que a pressão normal é 12 por 8 120 por

80 tá E aí o que que é pressão ótima é a pressão que é melhor do que normal né o normal é 12 por 8 a pressão ótima é abaixo de 120 por 80 tá bom e agora a gente vai ter que pular aqui nas faixas de hipertensão e como é que a gente faz isso Ó te dá o macete aqui agora te dar o bizu né dá uma olhada 120 mais 10 130 80 mais 585 então eu somo 10 aqui e somos cinco aqui eu pulo para faixa de pré hipertensão e olha só agora

que legal Dá uma olhada nisso aqui 130 mais 10 140 85 mais 590 então se eu continuar somando 10 e somando 5 eu pulo na faixa de hipertensão e vou para hipertensão estágio 1 que é o 140 por 90 a partir daí a partir do momento que eu cheguei na hipertensão estágio 1 agora eu vou mudar a fórmula eu pulo 20 para cá e eu pulo 10 para cá ou seja o dobro que eu tava fazendo E aí eu vou ter o quê hipertensão estágio 2 que é 160 por 100 vamos continuar por 20 para

cá e pulo 10 para cá eu vou ter o que 180 por 110 que é a hipertensão estágio 3 então usando essa fórmula de passado 120 por 80 somar 10 nessa histórica somar 5 na diastólica eu pulo para pré-hipertensão somos 10 nessa história cinco não é diastólica eu pulo para hipertensão estágio 1 cheguei na hipertensão estágio um 140 por 90 eu somo 20 nessa história somos 10 na diastólico e Hipertensão estágio 2 somos 20 nessa histórica e somos 10 na diastólica pula então para hipertensão estágio 3 e é assim que a gente vai migrando nas

faixas de hipertensão Agora presta atenção em mim aqui agora você vai ficar com dúvida no seguinte ó mas e os valores intermediários eu vou ficar na dúvida né Por exemplo o 140 é pré-hipertensão a hipertensão estágio 1 né o 130 hipertensão ou a hipertensão está ou normal como é que eu vou saber isso Então vem comigo aqui na regra agora na classificação da Hipertensão a gente é sempre pessimista na classificação da Hipertensão a gente é sempre pessimista então se você pegou um valor intermediário o valor que divide duas faixas ele vai pertencer a de pior

classificação é o que acontece ó o 140 por exemplo que tá entre a pré-hipertensão e Hipertensão estágio 1 pertence a hipertensão estágio 1 então é o de pior classificação o 120 que tá entre a pressão normal e a ótima pertence a normal né porque é pior ser normal do Que ótimo Então sempre que houver um valor intermediário ele vai para pior classificação outra regra que eu vou te dar aqui agora e se acontecer do paciente ter dois valores divergentes né Por exemplo ele tá com a pressão de 140 por 109 vai 140 por 109 ele

a hipertenso estágio 1 ou ela hipertensa estágio 2 né Qual a classificação desse paciente então a gente é pessimista o que que é pior se a hipertensa estágio um ou dois se a hipertenso estágio 2 então ele é hipertenso estágio 2 se tiver dois valores de divergentes a gente vai levar ele aqui então para pior classificação você é muito importante para a prova hein classificação de hipertensão vai ter impacto na conduta e tem muita questão no revalida que pede conduta tem que saber a classificação guarda regra para não perder questão tá bom uma vez que

eu faço meu diagnóstico classifico a hipertensão tá tudo legal já que que eu vou fazer agora eu vou pedir exame complementar para que que eu vou pedir o exame complementar três coisas para escolher a minha terapia se eu quiser começar um remédio e tal eu vou usar os exames ali para escolher minha terapia segunda coisa que uso para poder já rastrear se esse paciente pode ter uma hipertensão secundária e o terceiro ponto para rastrear fatores de risco cardiovascular porque uma vez que eu classifiquei hipertensão eu preciso classificar o risco cardiovascular Então vamos ver quais são

os exames Ou atenção em prova do revalido isso ainda não foi cobrado diretamente mas tem muita prova de residência que adora cobrar assim qual dos exames abaixo não é necessário no diagnóstico de hipertensão Então a gente tem que saber quais são os exames obrigatórios no diagnóstico da Hipertensão Então são muitos exames Imagina você decorar isso aqui né não é fácil né Muito exame não é fácil da gente decorar então a gente usa o que para isso um mínimo único Qual que é o mnemônico o único grande homem pode facilmente conseguir lembrar ou esquecer decora a

frase um único grande homem pode facilmente conseguir lembrar ou esquecer porque porque é muito exame então um único grande homem pode facilmente conseguir lembrar ou esquecer isso aqui para você não se esquecer os exames obrigatórios no diagnóstico de hipertensão que são um de urina é a s tá pode botar que microbuminuria também que faz parte único de único né ácido úrico obrigatório até porque tem medicação que a gente vai usar que da hiperuglicemia Então tem que olhar o ácido úrico gente glicemia né grande aqui de glicemia para rastrear diabetes para diabetes assim como o h

de hemoglobina glicada para também diagnosticar diabetes pede potássio tá f de filtração glomerular se creatinina elepidograma e o é de trocar diagrama Então pega o menino tá então pega o mnemônio com a nota Tira a foto tira print para não se esquecer dos exames obrigatórios iniciais na hipertensão tá bom pegadinha de prova sódio não é obrigatório é ureia não é obrigatório ecocardiograma não é obrigatório função de tireoide não é obrigatório você pode pedir se for direcionado mas não faz parte da investigação Inicial obrigatória Tá bom então uma vez que eu fiz o diagnóstico classifiquei a

hipertensão pedir os exames complementares o que que eu vou fazer agora eu tô cheio de coisa na mão já eu vou fazer a estratificação de risco cardiovascular tá bom E aí como é que a gente estratifica o risco lá vou mostrar várias maneiras de fazer isso primeira maneira fácil maneira simples da gente fazer você vai classificar a hipertensão entre pré-hipertensão estágio 1 estágio 2 ou estágio 3 tá bom o primeiro passo segundo passo você vai procurar para mim quatro coisas da história do paciente e se tiver qualquer uma dessas coisas aqui significa que o paciente

tem alto risco cardiovascular Então quais são essas quatro coisas lua é lesão de órgão alvo tá ver se o paciente já tem lesão de órgão alto segunda coisa dcv que é o que doença cardiovascular vê se o paciente já tem doença cardiovascular drc é o que doença renal crônica e diabetes médicos se o paciente for diabético tiver doença renal crônica tiver a história de doenças cardiovascular infarto avc ou tiver lesão de órgão alvo não precisa esquentar sua cabeça já tá feita a classificação ele é de alto risco cardiovascular Acabou a conversa tá bom Agora se

ele não tiver Isso Aí lascou né porque aí a gente vai ter que ver os fatores de risco adicionais tá para poder classificar esse doente e aí a gente vai jogar o paciente nessa tabelinha aqui ó tabelinha clássica das diretrizes né Essa tabela vai dividir o paciente em risco cardiovascular sem risco risco baixo moderado ou alto risco tá E aí eu quero que você se atente já para aquilo que mais cai em prova que é a faixa Aqui de baixo então o paciente que tem lesão de órgão alvo doença cardiovascular doença renal crônico ou diabetes

ele já é de alto risco não tem outra solução tanto no pré hipertenso quanto no hipertenso está de um dois ou três É de alto risco cardiovascular Tá bom Agora se o paciente não tem nada disso aqui mas ele é hipertenso estágio 3 ele também vai ser alto risco cardiovascular então o paciente que chegou lá com a pressão maior igual a 180 por 110 É de alto risco cardiovascular também o problema tá no intermediário tá que geralmente não cai em prova é válida não costuma pacientes intermediários ele geralmente cobre o alto risco tá mas pode

acontecer e aí a gente precisa saber quantos fatores de risco o paciente tem por exemplo se o paciente tem três ou mais fatores de risco e ele não é pré-hipertenso ele é hipertenso de fato ele também vai ser de alto risco tá agora se o paciente só tem um a dois fatores de risco ele só vai ser alto risco se ele foi hipertenso estágio 2 ou estágio 3 Tá bom então vamos lá mais cá em prova alto risco lesão de órgão alvo diabetes doença renal crônica ou Doença cardiovascular se caiu em prova esse paciente você

já sabe que é de alto risco tá beleza Tá bom então Quais são esses fatores de risco adicionais aí só como lembrança tá gente isso aqui dificilmente cai em prova sexo masculino obesidade aí entra em Mc Mau que 30 circunferência maior que 102 no homem ou maior que 88 uma mulher idade 55 no animal que 65 na mulher dislipidemia pode ser um total né de 190 um LDL de 115 ou um HDL menor que 40 no homem ou 45 na mulher e triglicerídeo maior que 150 também conta e como fator de risco cardiovascular assim como

tabagismo resistência insulínica e história familiar positiva para doença cardiovascular precoce em parente de primeiro grau tá bom qualquer um desse aí vai contar como um fator de risco e a gente vai somando os fatores de risco para jogar na tabelinha Tá bom mas o que que é mais importante mais importante do que isso aqui é olhar Quais são as lesões de órgão alvo mediadas pela hipertensão isso é fundamental Quais são as lesões de órgão alvo hipertrofia do ventrículo esquerdo que vai ser rastreada no eletrocardiograma expressamento médio intimal da caroshida a velocidade da onda de pus

pouco usado né carotídeo femural que é mais invasivo a gente acaba não fazendo e te tornozelo braquial menor que 09 doença renal crônica estágio 3 entra também como lesão de órgão alvo microbum minúria ou retinopatia leve que a retinopatia grau 1 e grau 2 tá tudo isso é lesão de órgão alvo classifico o paciente como sendo de alto risco Agora se a lesão dele for mais grave do que essas aqui a gente não chama mais isso de lesão de órgão alvo a gente chama de doença cardiovascular ou doença renal estabelecida que também é de alto

risco que seria doença cérebro vascular paciente teve AVC teve hemorragia cerebral paciente com doença arterial coronariana paciente com insistência cardíaca de fração de gestão reduzida ou preservada doença arterial periférica doença renal crônica mais avançada Estágio 4 ou 5 e retinopatia avançada então isso aqui já é lesão definida também é disco cardiovascular é o que interessa para a gente classificar o doente Tá bom E aí olha que interessante se eu sei então que o paciente tem diabetes lesão de órgão alvo doença cardiovascular doença renal ele já entra aqui como sendo de alto risco Beleza então é

isso que a gente precisa saber na hora de classificar o risco ou cardiovascular do nosso paciente e qual o impacto de saber que é um paciente de alto risco é um impacto na meta prova do revalida já cobrou meta tá então vamos ficar ligado nisso a meta do alto risco antigamente era pressão menor que 130 por 80 hoje em dia é pressão menor que 130 por 80 então 129 por 79 porém maior do que maior igual a 120 por 70 tá então é uma pressão bem ali entre 120 por 70 e 129 por 79 Essa

é a meta do alto risco porque se a pressão baixar demais eu vou ter hipoperfusão diárias que tem lesão ateromatosa isso pode dar acabar dando aí sintoma no paciente tá tu baixo moderado risco a gente tem pouco estudo que mostra que a gente deve buscar uma meta exaustivamente mas a diretriz coloca aqui no baixo moderado risco a gente deve colocar aí uma meta menor que 140 por 90 tá bom e no idoso a questão é um pouquinho diferente tá no idoso a gente é um pouquinho mais tolerante com os níveis pressóricos para evitar hipertensão apostática

cinco sintomas no idoso tá então a gente tem benefício da redução da pa no idoso e a gente tem que diferenciar o idoso hígido do Idoso frágil né hoje em dia tem idoso que é maratonista e tem idoso que tá na cadeira de rodas fraquinho lá então a gente tem que diferenciar esses dois grupos de doses no idoso frágil a gente vai tolerar uma pressão mais alta para ele não ter queda não ter fratura de fêmur não tem potencial tostática então a gente só vai começar a tratar a pressão no idoso frágil quando ela tiver

acima de 160 por 90 tá bom já o idoso hígido não ele é hígido né muitas vezes tá melhor do que a gente então a pressão dele acima de 140 por 90 já demanda tratamento Tá bom agora qual que é a meta do Idoso hein a meta do idoso também é baseado na sua fragilidade então o idoso frágil começa a tratar quando a pressão tá maior igual a 160 por 90 mas a meta dele é de 140 149 70 79 já o idoso isto que eu comecei a tratar quando a pressão estava maior igual a

140 por vai ter uma meta de 130 a 139 70 79 evitar manter a pressão do Idoso muito baixa para evitar esses eventos adversos do tratamento da Hipertensão Então esse slide aí resume para a gente tudo isso que a gente comentou sobre metas tá bom slide importante aqui para a prova do revalida quer ver dá uma olhadinha nessa questão ó mostrou um homem lá de 43 anos de idade chegou no ambulatório para iniciar segmento por apresentar hipertensão arterial sistêmica tá foi realizada a medida da sua pressão que deu ó 240 por 120 eu preciso de

duas consultas não esse paciente é muito hipertenso então ele já é de alto risco cardiovascular e a gente já sabe que esse paciente que merece um tratamento logo no diagnóstico tá bom além disso né Ele é esse tabagista ele tem um IMC de 40 e tem uma circunferência abdominal aumentada além de ser homem né então também tem dois fatores de risco cardiovascular mas nem precisava disso só de ter pressão maior igual a 180% 110 ele já é alto risco cardiovascular E aí a questão queria saber para a gente seguinte esse paciente Além disso tudo né

ele tinha uma Glicemia de jejum de 130 numa amostra e 134 na outra ou seja a gente fez diagnóstico também de diabetes para ele o que corrobora ainda mais que ele é de alto risco cardiovascular né e na questão né uma questão aberta perguntar para citar as metas Aí perguntava de glicemia colesterol não é o objetivo da aula hoje mas pedia lá ó a meta da pressão arterial Qual que é a meta da pressão arterial do paciente de alto risco cardiovascular pressão entre 120 e 129 entre 70 e 79 tá bom que é uma pressão

menor que 130 por 80 porém maior igual a 120 por 70 Essa é a meta atualizada do tratamento da Hipertensão na época da questão era menor que 130 por 80 hoje em dia não hoje em dia a meta é essa daqui que eu escrevi tá atenção a isso beleza pessoal vou terminar o bloco do primeiro bloco Então dessa aula agora e volto no segundo bloco falando sobre o tratamento da Hipertensão forte abraço Bons estudos até a próxima [Música] fala pessoal tudo bem com vocês Professor Ruan demolinar aqui professor de Cardiologia aqui do estratégia média para

trazer o segundo bloco da nossa aula sobre hipertensão arterial sistêmica no primeiro bloco nós fizemos o diagnóstico da Hipertensão a classificação da Hipertensão a avaliação do Risco cardiovascular e agora tá na hora de tratar o nosso paciente né o momento é agora vou passar rapidamente sobre o tratamento não farmacológico que de fato não é aquilo que é mais cobrado nas provas do revalida mas vale a gente fazer uma breve revisão então o que que a gente tem de evidência né para poder fazer essa esse tratamento não farmacológico a gente tem que cessar o tabagismo fazer

aquela dieta Dash né que é uma dieta Stop pertence Ou seja é uma dieta para parar hipertensão não confunda dieta Dash com dieta do Mediterrâneo tá são dietas um pouco diferentes a que tem e científica de redução de hipertensão é a dieta Dash tá que introduz aí hortaliças leite para o paciente algumas alguns cereais né então uma dieta um pouco diferente da do Mediterrâneo tá bom além disso a gente também tem evidência aqui de reduzir o consumo de sódio limitando aí é dois gramas de sódio por dia ou 5g de cloreto de sódio tá bom

é essa é a nossa meta aqui de redução do sódio também controlar o peso do paciente buscando o IMC normal né abaixo de 25 e estimular a prática de atividades físicas idealmente aí com 150 minutos de atividade física por semana de moderada intensidade Lembrando que a moderada intensidade vai dar 150 minutos a alta intensidade poderia ser um tempo um pouquinho reduzido no entanto o ideal é que exercer aeróbico tá pode fazer anaeróbico também ajuda mas o ideal é 150 minutos de exercício aeróbico Tá bom outra situação que a gente tem que recomendar o paciente é

reduzir o consumo de álcool né para homens uma garrafa de cerveja por dia ou Duas Taças de vinho que é uma dose para homem É duas doses para homem né ou uma dose para mulher mantendo em um consumo menor que 15 g de álcool por dia que daria uma taça de vinho tá bom essa é a recomendação não medicamentosa para o tratamento da Hipertensão agora o que mais cai em prova de fato é o tratamento medicamentoso e é isso que a gente vai aprender agora e você precisa se concentrar porque essa é a parte mais

importante da aula é a parte de Ouro da aula então vamos lá né que a gente trata a hipertensão primeira coisa que a gente tem que decidir é o seguinte eu vou fazer tratamento medicamentoso junto com o não medicamentoso ou só o tratamento não medicamentoso então a regra é a gente fazer tratamento medicamentoso assim que faz o diagnóstico Essa é a regra Fez o diagnóstico de hipertensão vai começar remédio Claro que tem as exceções Quais são as exceções Qual o paciente que não precisa ganhar tratamento assim que eu faço diagnóstico são dois pacientes Depois você

olha para o slide olha para mim aqui agora então é óbvio Quais são os pacientes que não vão ganhar remédio na primeira consulta os pacientes que são hipertensos de baixo risco ou paciente que nem é hipertenso ainda ele é quase hipertenso esses dois pacientes que são menos graves eu não preciso comer essa remédio eu posso fazer tratamento não medicamentoso então dá uma olhada comigo aqui se eu tenho um paciente hipertenso estágio 1 de baixo risco eu vou fazer tratamento não medicamentoso se eu tenho um paciente pré-hipertenso de alto risco ou seja ele nem é hipertenso

ainda ele é pré hipertenso só que ele é de alto risco eu também vou fazer tratamento não medica curioso por quanto tempo uma três meses tá para esses dois pacientes eu uso três meses de terapia não medicamentosa eu dou uma chance para ele ó vai para casa Para de fumar faz exercício físico reduz o sal na dieta emagrece e daqui três meses eu vou te ver de novo se a sua pressão continuar no nível que tá eu vou ter que começar remédio se a sua pressão cair se resolver eu continuo só te acompanhando Tá bom

então são só esses dois pacientes que vão ganhar tratamento não medicamentoso o resto a galera né o povão aqui vai ganhar remédio logo na primeira consulta Então por hipertensa estágio 1 de risco moderado alto remédio e pertence estágio dois remédio pertence estágio 3 remédio idoso hígido com a pressão sistórica maior que 140 é médio idoso frágil com a pressão sistórica maior que 160 remédio assim que eu faço o diagnóstico Tá bom então geralmente Fez o diagnóstico que trata com medicação exceto o paciente hipertenso de baixo risco e o paciente que nem a hipertenso ainda o

pré hipertenso vamos ver como é que isso cai em prova dá uma olhada um homem 45 anos de idade trabalhador rural aí deu as medidas dele aqui mostrou o que que ele é obeso não é um IMC de 35 é tabagista então ele tem três fatores de risco ele é homem ele é obeso e ele é tabagista tá bom isso classificaria ele então como sendo de alto risco cardiovascular no entanto né Olha você falou que não cobrava fator de risco assim diretamente né a que parece que tá cobrando mais calma dá uma olhada no restante

da questão quanto que era o nível pré-histórico dele 170 por 100 ou seja entre 160 e 179 e entre Sem perdão e 109 o que que é isso aqui é hipertensão estágio 2 na hipertensão estágio 2 eu sempre vou começar tratamento medicamentoso então nessa questão eu posso estar dear o risco cardiovascular e ver que ele é de alto risco e decidir que eu vou dar tratamento medicamentoso porque ele é de alto risco ou eu poderia simplesmente ver que ele é um paciente pertence estágio 2 e portanto vai ganhar remédio na primeira consulta tá bom dá

uma olhada nas alternativas que que eu faço para esse paciente solicita exame de sangue urina para enquadrar no score de frango Posso até fazer isso né mas não é isso aqui que vai mudar minha conduta agora iniciar de imediato tratamento medicamentoso para controle da pressão arterial e orientar mudança dos hábitos de vida parece estar adequado não é isso que a gente vai fazer por hipertenso estágio 2 é isso alternativa c recomendar redução de peso e caso a percussão a pressão persista após redução de vezes iniciar tratamento medicamentoso não isso aqui seria uma alternativa se fosse

hipertensa estágio um de baixo risco ou pré-hipertenso a alternativa de estimular a mudança de estilo de vida Babá e aguardar resultados para recomendar tratamento medicamentoso não a gente vai começar agora no diagnóstico na primeira consulta a letra B aí é adequada para essas situação tá bom remédio para o hipertenso estágio 2 e para quase todo mundo que é hipertenso tá bom Quais são as drogas que eu vou começar né Quais as medicações aí que eu vou passar para o paciente então vem comigo aqui agora presta atenção tem algumas drogas que são de primeira linha por

quê Porque reduzem mortalidade nosso pacientes hipertensos e a gente vai preferir sempre as drogas de primeira linha para começar um tratamento na hipertensão Quais são essas drogas são os diuréticos de Marcos são os ieca ou bra vai escolher um ou outro nunca Associados né ou ieca ourá e os bloqueadores de canal de cálcio de hidropiridênicos né do tipo umalo de pino levam Lô de pino fela de pino essas medicações não é o bloqueador de canal de cálcio não de hidropiridídico não tá que é o verapamil de tiazen para isso aqui não serve serve para outras

coisas para hipertensão são os de hidropiridênicos valor de pino principalmente aqui no nosso meio o mais conhecido Tá bom agora tem uns detalhes de terapia que vale a pena a gente saber você vê que não tem aqui o que Beta bloqueador né não tá entre as drogas de primeira linha Porque de fato o Beto bloqueador não é uma droga de primeira linha ele só se torna a primeira linha ou seja ele só se torna uma escolha Inicial quando o paciente tem que usar o Beta bloqueador por outro motivo E aí eu vou usar para esse

motivo e também para hipertensão por exemplo eu tenho um paciente hipertenso com angina Beta bloqueador trata angina aí eu posso usar o Beto bloqueador para hipertensão Porque eu já tenho que tratar angina tem um hipertenso com insuficiência cardíaca Beta bloqueador trato insuficiência cardíaca beleza posso usar para a empresa tem tremor essencial tem que fazer profilaxia de enxaqueca tem o que usar Beta bloqueador aí eu posso torná-lo primeiro a linha Mas no geral o Beta bloqueador Não é droga de primeira linha tá bom e dessas drogas de primeira linha vale a pena a gente revisar aqui

alguns eventos adversos vamos começar lembrando do yek dobrar o ieca né O que que ele faz né então ele bloqueia o sistema renina já tem sinal do serrona que tá hiperativado na hipertensão como que ele faz isso inibindo a enzima conversora de angiotensina que transformaria tem sina1 em Angel tem assina dois só que a eca né a enzima conversora da geotensina também é responsável por degradar a bradicina E aí o que que acontece quando eu inibido essa enzima eu aumento os níveis séricos de bradicina então tem alguns efeitos colaterais do ieca que são relacionados ao

aumento da bradicina que são tosse crônica uma tosse seca crônica após o uso do ieca e outro efeito colateral que a bradicina pode causar é o Anjo edema do ieca pode dar um anjo edema tá e pode ser até uma situação muito grave então são efeitos específicos do ieca tá agora dá uma olhada no braço vai agir que no receptor da angelicina né no receptor a T1 Portanto ele não mexe com a eca então ele não mexe com a bradicina não tem nada a ver aqui com a bradicina então o bra ele não dá tosse

e não dá também anjo edema como eca dá tá bom Agora tem efeitos adversos dessas drogas que são comuns a elas secundárias aí é o bloqueio do sistema eu tenho sinal do ocerona por exemplo são drogas que dão hipercalemia aumenta o potássio são drogas que podem piorar a função renal são drogas que quando usadas num paciente que tem estenose de artéria renal bilateral ou estenose de artéria renal no rim único pioram a função renal Então a gente tem que se atentar para esses efeitos que são comuns as duas drogas assim como hipotensão sintomática né pode

acontecer com as duas drogas específico do ECA anjo edema e tosse o resto pertence aí as duas classes de drogas a tensão é feita diverso cai muito na prova do revalida dos tiasídicos né Tem uma pancada de evento adverso para lembrar a gente vai lembrar do quatro hiper 5 IPO 4 hiper daí percalcemia lembra que o tiasídico pode ser usado em algumas situações que a gente tem formação de cálculo por excreção de cálcio porque porque ele retém o cálcio fazendo hipercalcemia então ele não deixa a gente eliminar o cálcio na urina e percalcemia muito frequente

em prova e peruicemia atenção aos pacientes com gota hiperglicemia e hiperlipidemia tá bom os cinco hipo hipovolemia né o mais fácil da gente lembrar porque é um diurético mas também vamos lembrar da hipocalemia potássio baixo esse aqui é importante e por natremia tá é uma causa de sódio baixo muito comum e por magnesemia E aí por função sexual é uma droga que dá disfunção erétil tá bom e a gente tem também aqui os efeitos adversos dos bloqueadores de canal de cálcio mas comum na prática edema pele maleular tá é o mais comum na prática em

prova às vezes aparece isso aqui ó hiperplasia gengival ou dermatite Ocre vamos lembrar desses efeitos adversos Tá bom então dá uma olhada aqui uma questão de prova olha só que interessante ó tá mostrando um paciente lá pra gente que usa Losartana tá ele foi na farmácia pegar o Losartana duas caixas chegou lá entregaram para ele duas caixas de medicamentos anti-hipertensivos sem notar no entanto que a segunda é de outro medicamento então deram remédio errado para o sujeito e aí depois disso ele voltou né na UBS lá que é chance de tosse seca e alteração do

paladar mas ele não conseguiu ser atendido não acordou cedo não foi atendido lá na UBS tá bom aí ele foi para a UPA depois com um quadro de anjo edema e uma parente choca nafilático tá E aí ele pergunta para a gente o seguinte a partir da análise da situação descrita é correto afirmar que por que que esse paciente teve isso deram um remédio errado para ele ele teve tosse seca alteração do palada depois voltou com o Anjo edema porque que isso aconteceu com o nosso doente gente porque com certeza deve eca para ele né

não foi bravo Então vamos lá o clínica de intoxicação por biguanida nada a ver né letra b o quadro de angioedeme choca deve ser intoxicação por contato alergênico no ambiente de trabalho viajou né não tem nada disso na história letra c o quadro clínico de entrada na UPA é característico de reação adversa antagonista do receptor de angiotensina 2 a umbra é Braque causa isso não é o ieca o quadro clínico de entrada na UPA é característica de reação adversa inibidor da enzima conversora de angiotensina a letra D aqui é correta tá bom onde o edema

fica parecendo um choque nafilático mesmo mas não é uma reação imunomediar não é a reação alérgica é por bradicina tá tanto que é um anjo edema que responde mal a adrenalina corticoide não responde bem a isso não tá bom a droga de uso a título de curiosidade vai cair na prova é o ikatibanto tá bora ver aqui mais uma questão tá lá um paciente que chegou lá para seu atendimento com a pressão de 190% e 40 nesse paciente a gente notou um sopro abdominal sistor diastólico mais audível no flanco esquerdo tá bom aí você poderia

que por isso já suspeitar que fosse uma estenose de artéria renal Mas além disso ele teve um ecodoppler de artéria renal que emoções estenose de artéria renal bilateral então o autor facilitou para a gente né além do sopro abdominal fez um Doppler que mostrou a estenose de artéria renal bilateral E aí ele pergunta para a gente o seguinte ó é no caso desse paciente Qual é a classe de drogas antipertensivos que quando administrada pode precipitar insuficiência renal e por qual motivo então vamos lá diurético não é ECA pode pode porque porque ele dilata arteríola eferente

e acaba provocando então hipofluxo renal não que já tem uma estenose de artéria renal isso vai dar hipofluxo renal hora da função renal nos nossos pacientes a letra B é a correta Tá bom então evento adverso de prova de medicação como eu falei cai nas provas do revalida Tá bom agora eu quero te falar a sequência lógica que a gente usa para poder tratar a hipertensão E aí eu vou começar o seguinte naquele paciente que a gente decidiu por começar remédio começar medicação Qual é a regra né Toda hora eu tô falando de regra aqui

para você se lembrar Qual é a regra nesse paciente é começar duas medicações Então hoje em dia na hora de tratar a hipertensão geralmente na maioria dos casos a gente começa já de cara duas medicações porque porque é preferível fazer isso do que chegar na dose máxima de uma medicação porque para chegar na dose máxima de uma medicação eu aumento a chance do paciente ter um evento adverso Tá bom então por isso eu prefiro dar duas medicações em doses mais baixas como te oficial de quase todo mundo exceto de quatro pacientes olha em mim aqui

depois a gente vai para o slide tem quatro pacientes que eu vou tratar hipertensão com monoterapia com apenas uma medicação quem são esses pacientes são os pacientes menos graves e são os pacientes que tem muito evento adverso quando eu começo remédio ficou fácil de lembrar quem é o paciente menos grave o hipertenso estágio 1 de baixo risco que não deu certo lá terapia não medicamentosa e o pré-hipertenso de alto risco que também não deu certo a terapia não medicamentosa eles são menos graves e os dois que tem evento adverso Quem são são os idosos né

então no idoso frágil eu vou usar um remédio só como terapia inicial para ele não ter hipotensão ortotático e outros complicações e o outro paciente que ganha um remédio é muito idoso né é o ancião o paciente mais de 80 anos de idade também não vai ganhar e duas medicações de cara vai ganhar uma só o resto todo mundo vai ganhar duas medicações então hipertenso estágio 1 de risco baixo e 12 12 frágil ou pré-hipertenso de alto risco monoterapia tá bom o restante ó hipertenso estágio 2 e 3 e pertence estágio 1 de alto risco

vai ganhar duas medicações uma combinação aqui de dois fármacos no tratamento Inicial quais fármacos eu vou preferir tanto para monoterapia quanto para combinação tiazídico bloqueador de canal de cálcio e é cobrar e o Beta bloqueador para quem tem necessidade de usar Beta bloqueador por outro motivo aí eu já vou usar por outro motivo uso também para hipertensão Tá bom agora o resto eu comecei duas medicações ao paciente não chegou na meta o que que eu faço passo para três medicações vou associar que ela terceira que eu não tinha passado até então ao paciente não alcançou

a meta Ruan já tá com três remédios que que eu faço vou passar uma quarta medicação Qual é a quarta medicação de escolha expirona ou lactona Tá esquisito né é espirona que tona porque porque a hipertensão resistente que essa hipertensão que persiste apesar do uso de três medicações sendo uma delas um diurético em alguns casos né e muitos casos na verdade pode ser secundário do seronismo primário e aí é difícil diagnóstico dessa doença a gente passa a espironolactona que trata o hiperaldo E aí pode controlar a hipertensão resistente tá bom então quarta droga aí para

o tratamento da hipertensão é espironolactona E aí depois disso vem a Perfumaria né os paciente continua refratário mesmo usando quatro drogas aí eu posso usar Beta bloqueador simpático político Central Alfa bloqueador né doxazolina vasodilatador diurético posso usar aí os vasos dilatadores centrais metildopa clonidina tá é a hora de expandir o nosso leque aqui porque o paciente tá muito refratário tá bom dá uma olhadinha numa questão de prova então bora para lá paciente então chegou procurou ambulatório lá ele é tabagista tá e na medida da pressão arterial dele tem uma pressão de 145 por 95 mas

olha que curioso né foi feito uma fundoscopia desse paciente que já se enquadra que como sendo hipertenso estágio um né ele tem impressão 145 por 95 na fundoscopia a gente viu o que arterios estreitadas tortuosas brilhantes em fio de prata com cruzamento arterial patológico ou seja ele tem retinopatia hipertensiva ou seja ele tem lesão de órgão alvo tá bom esse paciente tem lesão órgão alvo então ele não hipertenso estágio 1 de alto risco ele tem lesão de órgão alvo ficou fácil Se ele é hipertensa estágio de alto risco eu vou dar remédio logo de cara

para ele duas medicações para ele logo de cara tal já sei disso mas o autor de questão não quer saber disso não ele quer saber o que para a gente aqui é diante do quadro desse passeio aí ó tem outra coisa aqui ó tem hipertrofia do ve também tá que é outra lesão de órgão alvo e ele quer saber o seguinte diante do quadro desse paciente Qual a meta de pressão arterial dele e qual a recomendação de tratamento no momento Então essa questão um pouquinho mais antiga né a meta naquela época não era 120 a

129 70 a 79 que a meta de hoje a meta na época era o quê menor que 130 por 80 Tá além disso qual o tratamento dele modificação do estilo de vida só isso não ele é de alto risco vai ser modificação do estilo de vida e tratamento medicamentoso se a gente quiser ser aqui mais precioso na questão a gente falaria um tratamento medicamentoso com duas medicações tá bom pessoal chegamos ao final então da nossa grande aula aqui sobre diagnóstico e tratamento da Hipertensão Eu espero que você tenha gostado da aula espero que eu tenha

te ajudado lembre hipertensão cai demais em prova Freeza o que tratamento da Hipertensão diagnóstico da Hipertensão meta terapêutica que aquilo que as provas do revalida mais cobram tá bom Fique ligado em evento adverso de medicação também um tema muito frequente nesta prova em caso de dúvida caso você queira trocar uma ideia comigo né tirar alguma dúvida de última hora meu instagram@professor Ruan demolinari me adiciona lá vai ser um prazer a gente trocar uma ideia aí no Direct forte abraço até a próxima hoje eu trago uma notícia urgente para quem vai fazer prova de revalida Já

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