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e vamos ver agora sobre análise química sobre a interpretação dos parâmetros químicos de todos aqueles elementos químicos que eu já vem a falando a gente já viu como executar na aula passada como fazer análise química agora a gente vai aprender a interpretar cada um desses parâmetros químicos ó papel e caneta na mão presta muita atenção para você nunca mais errar na interpretação já vai do começo eu vou te avisar uma coisa tudo é possível eu falo isso porque você vai ver que Existe explicação para tudo tá bom então cuidado nessa ficar duvidando achando que alguma

coisa não é possível de acontecer aqui na análises clínicas tem na vida também né tudo é possível vamos lá a gente vai ver sobre esses parâmetros aqui a gente já vai cortar aqui né PH e também tem cidade que a gente a vida a gente vai focar nesses outros parâmetros vamos ver todos eles aqui vamos começar pela proteína tá primeiro teste que a gente vai fazer análise química é a proteína nesse teste a gente vai fazer uma avaliação da proteínuria é a principal proteína que a gente consegue detectar aqui algo menina porque a principal proteína

da corrente sanguínea e também dá uma análise nada o setor de urina esse o teste é sensível Albumina e muito menos sensível a outras proteínas se você viu essa imagem aí pessoa que era um copo de cerveja você tá Tá na hora errada viu essa mostra e é uma amostra de urina que tava de 15m proteína quando a mostra tá muito rica em proteína ela fica espumando ela tem esses aspectos de esfumar uma forma da gente até confirmar um teste de proteína orar outra possibilidade de você confirmar é você colocar a mostra no banho-maria daí

quando ela tiver a 37 Você pode ter vai ter que subir um pouquinho o banho-maria E aí você vai ver que a proteína ela vai dar uma desnaturado vai formar como se fosse ovo né ovo frito quando você acha que fica quando você frita cozinhou fica esbranquiçado vai acontecer isso com Albumina também mas você vai fazer o teste de fita e vai dar as coisas lá de proteína lembrando mais uma vez que estão sendo quantitativo Então a gente vai expressar em Cruzes ou em alguma chance a concentração Eu sugiro Cruzes mesmo tá para não ter

dificuldade a uma expressão de proteínas na urina de indivíduos sadios em até 15 miligramas por decilitro eu Existe sim uma possibilidade que sai algumas coisas algumas pequenas quantidades de urina de proteína na urina E aí é normal que isso aconteça a questão aqui é detecção que a gente vai fazer é uma detecção adianta concentrações maiores do que esse que seria o percentual normal vamos dizer assim a detecção de proteínas é um achado muito sugestivo e muito provável de doença renal e um dos achados mais sensíveis estão os primeiros acharam que a gente consegue avaliar um

paciente com doença renal a lista Qual doença insuficiência renal seja ela crônica seja ela no estado Agudo a gente começa a variar essa proteína porque vai perder o rim vai perder essa permeabilidade vai acabar escapando a proteína lembrar que a proteína molécula muito grande Tá galera então ela não consegue sair não é para urina ter grandes quantidades de proteína de soja a Bruna que já observa mas a molécula muito grande então o Rio tem essa capacidade de filtrar não vai deixar eu tô indo passar assim aleatória o conforme vai avançando na doença renal ou ruim

vai perder essa capacidade já que eu consigo E aí vai acabar passando essas sujeirinhas que são as proteínas E aí a gente tem aqui é as causas de proteína quando você for interpretar um paciente que deu que eu tenho na Positivo eu acho que ter essa gente dividir em duas possibilidades a primeira aqui essa proteinúria pode ter acontecido por aumento da permeabilidade glomerular e a segunda que pode ter sido por desordem tubulares que que eu quero falar com isso Bom vamos lá na fisiologia e a gente lembra que a gente tem aqui o ren o

rim ele é subdividido em néfrons daqui são as subunidades funcionais unidade funcional do rim o néfron o néfron possui fez a subdividido é gomero luz que a gente tem aqui que são Esse é é onde vai ocorrer realmente a filtração a gente vai ver essa imensidade e ricamente vascularizado tem e onde vasos sanguíneos e os tubos os vasos e os identificam do Rim e ficam sugando a urina né filtrando sangue para levar ela então tem sangue e tem filtros vasos com urina né então a gente tem a cápsula glomerular e o gomar ou aqui por

isso que a gente essas primeiras essa Esse aumento de proteína pode ter uma das ordens aqui no glomérulo onde a gente vê um aumento da permeabilidade do glomérulo onde o glomérulo teja passar mais urina acaba aumenta aumentando essa taxa de aplicação e se torna mais urina Então seria isso daqui que a gente fala e a segunda possibilidade na desordem tubulares então depois que a gente tem que que o passou a urina é formada no glomérulo ela vai sendo para encaminhando né nesses tubos nesses canalículos a tela ser então a gente tem os túbulos proximal túbulo

distal a gente tem um duplo-duplo conector esses túbulos aqui até chegar na bexiga que é onde o a urina vai ficar armazenada E aí ela vai ser estrada é bom então essa possibilidade essa segunda aqui são essas desordens tubulares já são mais inferiores tá Então nesse primeiro caso a gente tem aumento da permeabilidade glomerular no caso das glomerulonefrites que são inflamações no glomérulo nefrite lúpica que aparece no paciente que tem lupus é bem como o paciente tem o post e infelizmente disfunções renais tanto é que tá aquela cantora acho que Selena Gomez que tem lupus

e que ela teve que tirar o ruim que fazer transplante de rim na verdade então isso acontece realmente essa informação do do glomérulo E aí a gente observa a proteinúria amiloidose obstrução da veia renal pré-eclâmpsia pré-eclâmpsia condição que aparece nas gestantes tá durante a gestação a paciente pode ter aumento de pressão arterial vai ter um aumento de plasma sanguíneo é extravasam e o aumento de proteínas e Esse aumento de proteínas vai levar uma proteinuria vai aumentar proteína excretada na urina e principalmente por essa this o machado grave durante a gestação tentar muito atenta a isso

a gestante que tem proteínuria e aumento de pressão arterial porque é um risco de deu um lago o bebê Nascimento precoce é um passo precoce e tem até o risco de morte para a mãe e para o bebê e aí a gente tem também o caso proteína ligada nefropatia diabética então o paciente que tem diabetes você já deve ter ouvido falar que o nas complicações microvasculares que a gente tem aí alteração do reino da função renal é isso então a gente vai ter que é observa nesse paciente uma proteinúria eu sou serpente o paciente com

glicose na urina postou escuros glicosúria e proteinúria é um achado grato vai aumentar essa permeabilidade aqui no glomérulo quando a gente tem essa alteração na nefropatia no diabetes e aí vai acabar passando proteína então acharam muito sensível de doença renal outras desordens que a gente tem tubular está pielo nefrite que é na infecção aqui no rim a infecção quando a infecção urinária ela pode ser ditadura inferior e na bexiga EA uretra mas quando ela sobe ela atinge o ruim a gente chama de pielonefrite E aí vai alterar a função do rim e a gente tem

um aumento de proteína na urina em policístico intoxicação por metais pesados e vitamina D e potassemia que a diminuição dos níveis de potássio na doença de Wilson na síndrome de Falcone e na galactosemia Então são condições que eu acertei desordem nos túbulos no próximo mais distais do cotonete dores e aí a gente vai ter a proteína dura outras causas que a gente também entende proteínuria muita Tem que existir alterações proteínuria fisiológica como é o caso de Eu tenho um a postural né paciente que tá muito tempo acamado paciente ta muito tempo sentado para a gente

fez exercício físico vigoroso vai ter essa alteração de proteína exercício físico vigoroso ataque estado febril é bem comum em crianças que tem febres muito elevada tem uma desnaturação das proteínas e algumas acabam sendo excretada na urina e exposição prolongada ao frio o estresse emocional e insuficiência cardíaca congestiva Você pode ter a formação de proteína huria não ligada a uma condição renal não é um problema renal como que a gente vai diagnosticar preciso de sintomas preciso de avaliação de outros dados clínicos pode ter certeza que algo fisiológico que algo patológico vamos caso clica aqui a gente

tem um paciente de 45 anos sexo masculino com diabetes e pressão alta da hs hipertensão arterial que que a gente já observa nesse paciente Olha só pelo ainda tá Três Cruzes Eu lembro que eu falei existe muito caso paciente com diabetes mellitus de ter levar essa diabetes ao longo para algum comprometimento renal pode ter sido isso que aconteceu nesse paciente e por isso a gente tem proteínas Três Cruzes outro achado importante que a gente tem verdade a hipertensão quando a gente está hipertenso lembrem-se lá que o rim ele é quem cuida do controle da pressão

arterial uma das funções do Rim e ele vai fazer esse controle por meio do controle da é um controle do controle né morreu um dos dos eletrólitos na corrente sanguínea ele tem esse poder de controlar o paciente que tem uma hipertensão arterial e tem pode ter distúrbios eletrolíticos Na quantidade de elétrons que vai levar alteração da função renal a longo prazo e os mecânicos os medicamentos que ele utiliza para ter esse controle da pressão arterial podem levar essa alteração da função renal então a gente observa essa proteínuria neste tipo de paciente que que a gente

tem aqui o início de comprometimento renal que vocês vejam que nenhum dos outros parâmetros ainda não está alterado tudo normal mas a gente só tem proteína Ilha isolada que a gente vai fazer nesse paciente ou Clínico vai fazer encaminhar para uma análise encaminhar para investigação a gente tem a microalbuminúria até um teste você vai fazer na urina que detecta concentrações Muito pequenas de proteína a gente pode ter horário avaliação bioquímica né da função renal uréia creatinina ácido úrico tá e analisar outros parâmetros taxa de filtração glomerular Clarêncio de creatinina o Neuri na de 24 horas

O que você vai fazer para complementar a trabalhar melhor função renal mas vejam como um sumário de urina simples já dá aquele estalo pra gente prosseguir com a investigação agora a gente tem outro parâmetro que é dosado outro elemento químico que é usado que a glicose a glicose ela é tão lembre-se lá do processo de filtração reabsorção e é expressão então a glicose alívio mente filtrada pelos glomérulos vejam bem então acho que a gente tem que ir o sangue e o Neto não vai fazer o que lá no governo né o governo do que tá

dentro né ele vai filtrar a glicose ela vai passar para urina né Ela é incrivelmente filtrada para urina só que acontece ela é reabsorvida que que o nosso corpo pensa né micose aqui energia negócio que deixa a gente forte mas que gosta deixa a gente poderoso então ele vai perder energia vai esquentar energia assim na urina não tô com uma molécula de glicose é muito pequenininha ela acaba sendo filtrada é eliminada na urina só que ela é real absorvida nosso corpo opa pera aí volta que eu não vou jogar fora é gostoso não vou jogar

fora de mim a energia não Capítulo de novo essa glicose que a gente chama de reabsorção nos túbulos que é isso que os túbulos renais vão fazer aqueles vai fazer essa reação então quando a urina sai aqui ela está ausente você não tem urina urina não elimina é glicose tá Abrir causa é filtrada só que ela reabsorvido então na glicose a gente não tem na urina a gente não tem glicose que que vai acontecer em alguns pacientes a glicosúria essa eliminação de glicose vai acontecer em alguns pacientes quando a gente tem níveis superiores no sangue

de 180 na então glicose no sangue tiver 200mg 250 300 aí você vai ter uma iluminação porque a eliminação a esses níveis de glicose vão passar da capacidade que os néfrons tem os túmulos tem de reabsorver essa glicose tô Como a concentração de glicose vai tá muito alta ela vai acabar passando aqui tá então assim ela não consegue passar ainda ela é reabsorvida só que se universo e sai muito foi muito alto ela vai ser filtrado ela acaba sendo excretada ela acaba indo direto para a urina não vai passar aqui pelo processo de filtração então

muito importante isso então algo geralmente a glicose urinária aumentando o caos quando o paciente tem um aumento de glicose no sangue tá aí a gente tem groso Leão causas mais comuns da Agricultura diabetes mellitus doenças que alteram a reabsorção tubular como a síndrome de Falcone a cena me chocou atingir os túbulos tá então você vai ter essa alteração aqui não vai ter essa capacidade de absorção vai ter a excreção de glicose na doença renal avançada por causa de hiperglicemia aqui não são diabética como ela ações do tecido nervoso central pancreatite né que vai ter essa

inflamação do pâncreas alterar os níveis de colocar onde a insulina E aí o paciente vai ter um aumento de glicose em distúrbios da tireoide EA coloquei umas formiguinhas aqui eu não sei se vocês já viram na que antigamente fazer isso esse teste né para ver se a pessoa era diabético faz xixi ali menino e aí se der formiga E é porque tem diabetes que tinha açúcar na urina E aí amiguinha lá tá sócio do canal ninho bom olha esse caso aqui que aconteceu com paciente gestante 27 anos que essa paciente o professor aqui que vos

fala né quando eu fazia exames durante a gestação estivesse muito exame de sangue e um dos exames que a gente tem que fazer não só de sangue é o exame de urina para avaliar Justamente a chance de ter pré-eclâmpsia trabalhar sem a presença de proteínuria vai fazer esse rastreio esse monitoramento e também as infecções do trato urinário é muito comum que paciente gestante e também leva a um parto precoce tem risco ele de aborto e tal então você sempre tem que fazer a cada trimestre e sumário de urina E aí nós vamos tomar urina sempre

dava glicosúria duas três Cruzes eu colocava como trabalhava no laboratório ficava curiosa coletavam nova loja e sempre dava glicosúria e eu minha glicose era 75 estou estimando aqui uma média mas não lhe causará 64 era baixo eu tinha uma taxa de glicose bem controlada né me cuidar vou fazer atividade física o lado eu não tinha diabetes gestacional não tive temos uma aula diabetes gestacional lá no modo de bioquímica mas não tive Minha glicose tá normal agora por que que eu tenho uma glicemia aumentada é uma glicemia normal minha glicose no meu sangue está normal mas

eu tenho glicosúria tem glicose na urina por que que eu tenho três quilos de glicose o exame estava correto eu repeti fazer o exame com 8 horas de jejum de sangue vamos eliminar erros analíticos então o exame estava correto Eu fiz 8 horas de jejum é o equipamento estava correto a gente tinha o controle de qualidade e eficaz atira tava boa que eu cheguei a testar criativa da estranha que eu tenho de costura testei uma nova vida isso realmente aconteceu então existem causas que foge ao controle pois vai explicar para vocês e que tinha acontecido

aqui comigo mas você vai falar eu não vou liberar esse exame tá errado alguma coisa que você pode investigar os parâmetros analíticos se eles estiverem corretos Beleza se é o controle de qualidade tá é ficais B e você sabe e também lembrará os paramentos de coleta que você amostra de sangue que eu que foi dosar a Glicemia tava atendendo aos padrões de critérios de rejeição de aceitação né amostra de urina também então se tudo estava certo é uma questão fisiológica agora vou mais explicação fisiológica vamos lá era um caso de um paciente com glicosúria com

a ausência de hiperglicemia pode aparecer essa glicosúria essas três quatro coisas a sensação de glicose sem e perdesse a Mia que são as causas em que a gente chama de distúrbios na reabsorção tubular da glicose então lembrem aqui vou usar um pouco e ela vai ser filtrada E aí ela vai ser eliminado aqui vai sair agorinha ela vai ser reabsorvida se eu tiver um problema nessa reabsorção aqui mesmo que o paciente a níveis normais de glicose vai ter que costurar isso pode acontecer Tá bom então elimina todo aquele Zeus analíticos pode ser nesses casos porque

os 12 horas dos túbulos renais tenta ordem tubulares renais síndrome de cushing uso de corticoides o graves hipertireoidismo seu cromatina doenças hepáticas e do sistema nervoso central pode acontecer isso ah eu não tinha nenhuma dessas condições mais durante a gestação Pode ser que eu tenho uma reabsorção tubular renal diminuída então diminui a capacidade do reino de reabsorver os túmulos de reabsorve a glicose então por isso que sai a glicose na minha orelha tá então isso pode acontecer agora a gente vai falar já quem falou de glicose pode objetos correlação de glicose corpos cetónicos vou explicar

agora os corpos cetónicos são eliminados na urina em algumas situações específicas mais os corpos cetónicos são resultados do catabolismo de ácidos graxos Então vamos analisar aqui lá na bioquímica galera que gosta de bioquímica vai gostar disso então a gente precisa de energia nosso corpo precisa de energia nossa fonte principal de energia é através da quebra do glicogênio para liberar a glicose então a gente quebra o bico a gente forma glicose e aí a gente vai produzir energia por causa vai lá parcelas e produz energia Tá certo da mesma forma se você comer glicose nosso corpo

a armazenar energia que a correia do que com a gente existe esse mecanismo aqui principal você pode assistir na aula de bioquímica no modo ainda tem explicando atagonista mais específico da glicose formação do glicogênio agora se eu tiver deficiência na glicose se eu não tiver conseguindo captar essa glicose São João ingerindo glicose nos níveis suficientes a gente tem um outro mecanismo para produção de energia que através da degradação dos ácidos graxos que a gente vai fazer o catabolismo dos lipídeos ácidos graxos também a gente tem um modo de repente usar que eu explico que essa

dos gastos mas assim é um tipo de lipídio que fica armazenado Então nossa possibilidade de consumo de energia é fazendo o catabolismo desses lipídios a quebra de se você pedisse em ácidos graxos E aí a gente vai produzir energia aqui ó vão produzir a ser te conhecer mar através do que a gente chama de glicólise que a quebra deixar seus gastos E aí a gente vai liberar quem corpo cetônicos então é um resíduo final do ano é de ácidos graxos do metabolismo de lipídios é formado os corpos cetônicos eles são formados quando a gente tem

não tem a opção de ter essa essa primeira fonte de energia glicose aí sabe aquelas dietas cetogênica Você já ouviu falar né dieta cetogênica dieta sem carboidrato que a pressão combinada de carboidrato né low carb E aí ela não come carboidrato não vai ter essa fonte de energia que a glicose ela vai quebrar o corpo vai quebrar os lipídios vai cobrar gordura por isso a pessoa perde peso quando esse tipo de dieta perde a gordura quebra os ossos eu acho que vai liberar corpos cetônicos toda a gente é uma cetogênica ou cetoacidose para o corpo

pode entrar no que a gente vai ser o acidose que a liberação de Corpos cetónicos EA escola você tem que ser liberados na urina e no exame de urinálise a gente pode no celular de urina detectar os corpos cetônicos é isso aqui ó que você vai até que tá lá no exame de urina que que vai acontecer aqui eu só aparecendo na urina sem condições associada à diminuição da ingesta de carboidratos aí vai lá normalmente não tem Tá novamente é negar com o consequente tem algumas situações e que ter a diminuição da ingestão de carboidrato

eu vou produzir o qual você tem que dar uma cruz das Cruzes por aí vai a redução da utilização de carboidratos no diabetes ML dos 10 Compensados assim a pessoa tem glicose até tá com hiperglicemia mas se ela não tiver com insulina suficiente para fazer a captação dessa glicose pessoalmente o diabetes tipo 1 para fazer a calda cercose metabolizar a glicose aí o povo vai pensar que nem tem negócio para começar a quebrar carboidrato entendeu porque não adianta você tá glicose lá abundante você não tiver a insulina para captar entendeu então você tem que entender

na Carolina do diabetes tá tem aula de diabetes viu a química tá o reforço isso análises clínicas lembra-la do iceberg você tem que analisar tudo então assistir aula de bioquímica tudo no final é Se somar Beleza então é isso então se você tiver no diabetes mellitus descompensado e você vai ter ingesta é a quebra de lipídios e aí vai formar causar distúrbios digestivos né o paciente tem pessoas que têm de estudar eu tive que não conseguem comer que tem o apetite né O que até comi mas outro é muito bom todo mundo ele diarreia daqui

a gente até até aqui vamos diarreia né não consegue fazer essa digestão e aí o corpo vai começar entrar em setor gente vai começar quebra lipídios é clã pessoa é como das Dietas desbalanceadas com excesso de lipídios colei na dieta cetogênica e vômito diarreia Essas são alguns exemplos de que vai ter o aparecimento de corpos cetônicos no exame de urina cuidado que se não tiver enganada densidade elevada acima de 1,35 ela pode alterar os níveis de teto a gente entendeu corpos atléticos olha nesse caso aqui é paciente de 45 anos sexo masculino com aumento de

pressão arterial é diabete ml tem o cabelinho aqui entra na minha boca e apresenta sintomas de hipoglicemia então é um paciente que tem diabetes e que seria sair por glicemia então o paciente tá fraco tá com tontura né tá com pressão baixa pressão arterial baixa o vai seja hipertensão tá tem a hipoglicemia já está desmaiando né tem esses sintomas aí e aí a gente tem no exame de urina foi muito útil aqui para avaliar e a gente tem proteínuria glicosúria e corpos cetónicos Três Cruzes então o que que a gente tem nesse caso aqui é

muito com as com a gente tem diabetes mellitus descompensado então ele tá com glicosuria ou seja ele tá com glicose no sangue aumentada a glicose está passando de 200 entendeu tá com glicose glicose sanguínea aumentada psma hiperglicemia porém talvez está descompensado por quê Porque não tem insulina talvez suficiente aqui nesse estado seria interessante do usar insulina mas a gente observa que não tem o que a gente já tem na quebra das cetonas Então tem muito muito muito glicose mas não tem insulina para captar essa glicose transformá-la em energia e aí o corpo tá quebrando lipídios

para cor mais energia então a gente tem sintomas é Como aparecer Satanás em pessoas desidratado as pessoas desnutridas né que tava muito tempo sem se alimentar esse tipo de dieta Tu já tá com inícios de comprometimento renal Beleza agora a gente tem a bilirrubina bilirrubina outro composto que volta você pode detectar na análise físico-química da urina né análises químicas que que é abre Rubi nora se você já assistiu a aulas de Matos de bioquímica você já tô cansado tá cansado de me ouvir falar sobre a bilirrubina mais eu falo de novo para você que está

assistindo a sala a bilirrubina é um componente é resíduo final do metabolismo do da da hemoglobina da cadeia da globina então lá nas hemácias a gente tem a hemoglobina que fica lá e da hemoglobina a gente tem essa cadeia em me aqui né que a hemoglobina essa cadeia aí me ela vai ser destruída né quando aí mas ela vive 120 dias depois ela vai para o baú vai ser destruída essa kdm que sobra da da hemoglobina ela vai ser passar por um processo químico que a gente tá aqui que vai converter na bilirrubina a gente

tem duas bilirrubinas a gente tem Abrir rubina não-conjugada é a bilirrubina conjugada ou bilirrubina não a bilirrubina que tá que ainda não passou pelo processo de conjugação com o processo da que é mediado pela guri glucoronil transferase nesse processo de conjugação ela vai se tornar mais solúvel Então seja a não conjugada ou bilirrubina direta e indireta a gente já vem direto ela não é muito solúvel na urina ou no sangue Eu também chamado até que tá muito lá na urina ela já faça esse processo que acontece no fígado tá só para reforçar E aí ela

tá ligada Albumina então a excreção da bilirrubina não-conjugada é Zerado ela não vai se tratar o que a gente vê a bilirrubina conjugada ou bilirrubina direta a esse processo de conjugação acontece no fígado e aí a bilirrubina direta ela vai ser convertida em depois que ela sai do fígado Ela vai para para o Rio para o intestino vai ser convertido a gente ter que o bilirrubina que é que vai dar a coloração as fezes ou urina a gente volta a circular no sangue e excretado na urina E aí forma urobilinogênio que a tirar coloração na

urina o mais importante Av rubina Quais são as fontes de bilirrubina degradação de hemácias destruição de hemácias ela é conjugada onde no fígado Então a gente vai detectar qual bilirrubina Abrir conjugada que é conjugada onde no fígado pode ruína direta depois abriu nessa conjugado ela vai tirar o login o Gênio ela é eliminada através dos dutos biliares para o intestino onde ela vai formar a O que se deve formar o urobilinogênio que virar stercobilin bilirrubina é que tá a coloração as fezes e urina gente dá a coloração a urina tá é esse processo aqui que

você precisa entender não dois homens de urina a gente vai detectar a bilirrubina conjugada ou bilirrubina direta porque ela já é hidrossolúvel a não-conjugada tá ligada com Albumina não é da sua louca é e ela vai indicar Esse aumento de bilirrubina obstrução nas vias biliares ou nos ductos biliares que são os canalículos que trança que fazem a do transporte na comunicação entre o fígado e intestino do elas saem dali para chegar no intestino que quando está obstruído você não vai observar essa eliminação correta ela vai regurgitar vai voltar para o sangue eliminada na urina ou

também quando a gente tem lá São José para tosse tos em alguns casos de hepatite né desses tipos é suspeita de doenças hepáticas e na investigação de causas de icterícia também você vai ter e urina que que é icterícia que deu esse aumento da bilirrubina direta né o paciente fica com os olhos esverdeados as mucosas no geral esverdeada E aí você tem essa eliminação essa investigação da dosagem de bilirrubina na urina tá gente vai ver mais ainda aí e urubulino a gente é esse pigmento aqui né vejo que ia Anéis aromáticos geralmente estão corante né

E aí a gente tem que esse corante aqui que a urubu a coloração a urina então existem pequenas quantidades de regular gente que são eliminados na urina tá então é assim a só tem orgulho a gente pessoas com doença não bilirrubina assim bilirrubina sua aparece se você tiver sol também eu tô sendo muito generalista não é esse caso mas bilirrubina aparece Principalmente quando o paciente tem alguma patologia joga obrigadinho não Normalmente eles já aparecem na urina tá porque ele já da cor a urina só que em pequenas quantidades menos de um miligramas por decilitro até

que você vai ver a gente coloca o normal fiquei na quantidade não Val tá menos de um miligrama ele vai elevar quando a gente tem o mais para topar tia um problema é plástico porque lembra que a gente faz essa conversão de bilirrubina lá no fígado em distúrbios hemolíticos quando eu tenho anemia hemolítica porque vai ter mais quando não é na minha boliche vai ter muita destruição de hemácias que leva muita produção de bilirrubina conjugada que leva muito produção de um aumento da produção de urina original IMP Oi gente vai vir a desidratação e na

febre é como você tem um corpo lindo a gente e ausência de bilirrubina na urina que a gente ou nas fezes pode indicar o instrução do trabalhar acolia fecal e quando a urina a fezes Branca tem um achado de alteração no metabolismo da bilirrubina pode ser alterado porque lembra que a bilirrubina ela dá a coloração a fezes aqui então ela vai formação o objetivo é formar a estercobilina que dá a coloração das fezes quando você não tem as fezes escuras mais rosadas castanhas festa esbranquiçar é um achado patológico fezes Branca significa que não tem essa

liberação desse pigmento aqui da esterco bilirrubina E aí que que pode ter acontecido o paciente está com problema aqui ó tá com alguma problema é prático a bilirrubina tá voltando a régua digitando aqui e aí não tem a formação deve ter como ele Rubi E aí a urina pode ficar até escura que a gente tá olhando as coca-cola e agora vamos ver se caso aqui paciente de 52 anos sexo masculino queixas de vômito astenia é pato Omega Lia que aumento do fígado hequiterícia as mucosas estão esverdeadas vamos ver o sumário de urina Olha só investigação

de uma patologia hepática e veja como o sumário de urina é importante então a gente consegue ver bilirrubina duas cruzes e urobilinogenio normal então Aumentou a bilirrubina conjugada mas não aumentou o brilho alguém voltar aqui e aumentou a bilirrubina conjugada na urina mas não aumentou o bilinogenio ou seja não tá ouvindo essa conversão de bilirrubina em urobilinogênio para poder se eliminar não urina a urina conjugado ela tá regojitando ela tá volta aqui está indo para o sangue sendo eliminada na urina mas não tá sendo convertido em linguagem ou seja tô tentando uma problema na na

comunicação entre o fígado e é quem faz essa próxima bilirrubina aqui e urubu hidrogênio e o renda o Yuri que é onde o Rio vai levar para formação da urina que que tá transportando quem tá bloqueando isso aqui provavelmente a gente tem um causa de obstrução dos ductos biliares me lembra que eu falei os dos bilhares só quem transmitem vai fazer a comunicação entre o fígado eo intestino E aí a bilirrubina vai do intestino para a urina para dar a coloração por mais ao urobilinogênio então só tendência de juros comunicação eu tenho eliminação de bilirrubina

mas não tô tendo eliminação o gênio tá normal ai ai é um caso de obstrução dos dutos biliares vamos agora hemoglobina C a hemoglobina pigmento que dá coloração as hemácias nesse pigmentos Você já assistiu à aula de Amado tá cansado de ouvir falar de uma bobina Mas ela é uma bobina aqui ela fica dentro das hemácias que seria o grupo heme que a molécula de oxigênio algo o ferro para ligar a moléculas de oxigênio levar oxigênio para as células tectoma é mas é rica em cima em hemoglobina aí na urina a gente pode até que

tá hemoglobina quando que vai aparecer uma lâmina pode ser resultado de um hemólise de uma Lise de hemácias no trato urinário ou resultado da hemólise assim você pode dosar a gente vai ver que a gente vai precisar contazi Márcia da lâmina a gente pode observar hemácias íntegras ou no exame a gente pode detectar no Facebook a hemoglobina que é somente O pigmento então você pode ter que aí massa aparecer massa no sedimento ou é massa pode ser destruída que a gente chama de hemoglobinúria ou é uma trilha tem essas duas possibilidades no exame físico não

é e agora químico é na fita de reagente a gente idosa hemoglobina então você pode ter hemoglobina e não ter hemácias íntegras Pode sim seria o caso de uma Lígia Márcia entendeu então hemoglobina que na urina quer dizer que tem hemoglobina não quer dizer que tem massa e não queres não tá já tá em relação à hemácia tá bom muito grato comprar não confundir isso daí vou explicar nesses casos agora eu pode a correr o resultado da Lisa e daí máximo trato urinário é comum aparecerem glomerulonefrite glomerulonefrite é uma informação lá nos glomérulos tá que

a gente já viu que algo Melo que fica marca explica aí que fica no rim a gente tem é uma informação até auto imune a gente tem os casos clínicos sobre isso vai ver melhor pielo nefrite que é uma infecção no INPI Elo na não tem de mim né frente e forma néfron né néfron que quer dizer também o néfron né que a unidade funcional do Rim e fica a informação Oi gente quem infecção na bexiga cálculos tumores em condições extra-renais também como aumento da hipertensão é tumores episódios agudos de febre que você pode ter

hemoglobinúria alguns traumas né pacientes existe o físico intenso acabou de fazer uma cirurgia né o tipo de calma algumas drogas você pode terminações de hemoglobina e aí a gente tem aqui as duas causas que eu falei ó imatura quando você liberar em massa íntegra e hemoglobinúria quando você libera a hemoglobina tá então aqui a gente vai contar cinco em bases como e litro de urina que a gente vai ver análises de microscopia de hemácias e tals Então você vai ver em massas aqui você pode ter só em uma lâmina E aí você vai contar em

março não vai ter em baixo no microscópio Mas você vai dar mais deu hemoglobina positivo Então pergunta esse aqui é o caso de hemoglobinúria é a hematúria é resultante do sangramento em qualquer ponto do trato urinário desde o glomérulo até uretra Então todo o rim todo o sistema urinário E aí Márcia vinha entrega e aí ela vai se é eliminada na urina então provavelmente ela vem o sangramento no trato urinário são casos de doenças renais infecção tomou trauma cálculo vários tipos agora na hemoglobinúria em massa veio e ela se rompeu ela ela se quebrou é

mole de que a gente chamar destruição das hemácias então resulta de memória intravascular no trato urinário ou não pode ser no caso anemia hemolítica que tu paciente amor liberou é mole e aí acabou saindo hemoglobina na urina E aí você vem na globina mas você não vem Márcia olha só que curioso vai ver uma bobina na fita não foi farmácia da existência situações então pode ser hemólise intravascular amostra de urina após a coleta na depois que coletou deixou muito tempo lá guardar Lembra que eu falei que não é para deixar à mostra mais de duas

horas deixou muito tempo guardado aí mas acabou sendo destruída e liberou uma bobina você vai passar a gente vai ler uma bobina mas quando foi a lâmina E ai tentam existem situações de um valor bem Nuria e hematúria hematúria refere-se à liberação da e massa vai reagir hemoglobina também e amá-lo Bíblia refere-se a reação somente de hemoglobina a gente não vê massa integral Olha esse caso de novo paciente 32 anos sexo feminino apresenta-se procurada com queixas de astenia esplenomegalia que aumento de baço hequiterícia e o hemograma tem é uma toca hemoglobina e é massa diminuir

Olha só você tá no curso de Mas você já viu aula de Amado lá a gente tem um caso de paciente com suspeita de anemia quando a gente faz o sumário de urina Olha só hemoglobina tá Três Cruzes para a gente tem hemoglobinúria na liberação de hemoglobina a bilirrubina também tá aumentada porque a hemoglobina ela o m vai virar bilirrubina na Abrir opinião resíduos do metabolismo da hemoglobina então se eu tenho bilirrubina se eu tenho uma Globinho sendo liberada tem o bilirrubina E aí a gente também tem urobilinogênio não é o problema é Paty já

estão alterado aqui é um caso de uma anemia hemolítica nesse paciente tem olha só já tem um suspeita de anemia e aí normal grama a gente vai ter mais alteração que você já assistiu na hora da anemia normocítica e normocrômica E aí a gente tem no celular de urina hemoglobinúria então a massa foi destruída hemólise intravascular que foi liberado essa hemólise foi detectada na urina E aí Provavelmente você não vai ver nesse caso é massa integral você vai ver só em massa destruída tá só é mole senão vai ver mais integral agora a gente tem

outro parâmetro que a gente Analisa é o nitrito nitrito ele refere-se qualquer grau de coloração que a gente vai vê-la significa que a gente tem bactéria na urina quais bactérias não são todas as bactérias não ele vai ser um indicativo que você tem bactérias principalmente bacilo gram-negativo que são bactérias se converte o Nitrato e nitrito a bactéria lá faz essa conversão lá ela converte o Nitrato e nitrito ela libera nitrito falar pessoalmente a gente conversa MT e como Aline é rico em nitrato ela vai ficar fazer esse mecanismo nos no na mostra lá você vai

dosar o nitrito se der nitrito positivo significa que tem bactérias que fazem essa conversa não tem existem bactérias que não fazem mas a maioria das bactérias que são bacilos gram-negativos que são as principais causadoras de infecção de Trato urinário elas fazem essa conversão que eu prefiro a gente tudo nitrito quer dizer que tem bactérias quer dizer tem bactérias gram negativa tá E gram-negativa por quê Porque oitenta por cento das infecções urinárias são causadas por bacilos gram-negativos Beleza então nitrito é um indicativo de infecção bacteriana principalmente qual bactéria escherichia Coli Proteus crise ela se tu bactéria

Aero bactéria salmonela é eu acho que seu do mundo mas também então tá bom não vai entrar outras bactérias que não conversa entrevista do existem possibilidade de paciente ter bactéria e não tem distrito se ela Quitéria não converter nisso a gente só pode ser esse o caso Esse é o último a detecção de bacteriúria assintomática então existem muitas infecções que começam ali com a bacteriúria que o paciente não vai ter ainda sintomas então qualquer coloração vai indicar 10 elevado a 3 sei lá organismos por milímetro cúbico se de nitrito se você observou a ter a

gente vai levar amostra para o cultura botar esse bactéria para crescer e Identificar qual a bactéria não dá para identificar a no sumário de urina tá eu tô aqui a gente vai ver na nossa junto descobrir que a gente vai fazer análise da bacteriúria mas existem casos do paciente de nitrito negativo e sem bateria ura beleza tá normal não tá combateria não tá material assintomática não tá com infecção do trato urinário agora existe o caso em que o paciente pode ter nitrito negativo e bateria de positiva Nossa lista Como assim eu ouvi muitas bactérias lá

no sentimento mas eu não vi nitrito negativo pode ser um caso de uma contaminação na lama Lamego na amostra nela durante a centrifugação dessa bateria oral pode ser o caso de uma bactéria que seja um tipo de bactéria que não conversa e não forma entre que não conversa Nitrato emitido Então se ela não produzir também tem que fazer negativo pode ser uma bactéria fora essa que a gente já falou ou a presença de ácido ascórbico em algumas fitas ela pode positivar o nitrito agora quando a gente tem nitrito e bacteriuria Tenho 31 bactéria provavelmente a

infecção do trato urinário por um bacilo gram-negativo contaminar igual eu tenho 30 o positivo e dito Deu positivo mas eu não vi bactéria olhei lá na lâmina não que vai tá aqui entre positivo que que se pode ter acontecido contaminação por alguns corantes urina que ficou armazenada por muito tempo e aí você não tem essa formação a bactéria logo morreu foi embora que ela fez essa conversa hoje e Elas acabaram morrendo só passagem muito tempo até mas sensível aí agora a gente tem esperado do qual estava acho que é o último aqui que a gente

vai ver a esterase leucocitária ela vai marcar Principalmente eu costas é o método indireto de detectar leucócitos na urina porque a gente vai ver que nasce junto com a gente vai fazer a pesquisa direta de leucócito de bactéria de hemoglobina na hemácia mas a gente já começa a ter sinalizem direto aqui a Esperasse ela é converte os grânulos como que ela age né os grãos primários azurófilos dos neutrófilos monócitos e eosinófilos E basófilos então são grandes qualquer eu costas ela só não é marcada impostos e se ela pegar e não vai fazer essa conversão de

trás eu possa Itália e é relacionada com a infecção bacteriana com infecção urinária Tá por quanto tempo infeccionar se você depois você vai ter bactéria e vai ter leucócito agindo ali tá então ela tá é um Observe muito para diagnóstico infecção urinária presença de bactéria e low-cost principalmente pielonefrite que aquela infecção lá nos rins e a né e assistir a infecção na bexiga ou processos inflamatórios do trato geniturinário por exemplo a só tem leucócito que os homens me perguntou esses dias Lisa só tem leucócitos se tiver bactéria infecção trato urinário não a infecção pode ser

sistêmica não é o paciente com tuberculose vai aumentar o número de leucócitos pode tá eu gosto não indo assim o paciente está com uma infecção intestino com a questão uma infecção é sexualmente transmissível Clamídia tricomonas não é ficção bacteriana Mas você pode ter leucócito sim tá então a frase que eu tenho Geralmente eu botei a Esperasse leucocitária que a gente marca como leucócitos na análise química e na sede mentores copia você vai fazer a contagem desses leucócitos tá você vai fazer a contagem na lâmina que a gente vai já vê uma aula próxima aula sobre

isso mas se você tiver os dois você não tem os dois O negativo no na estrada gostaram eu gosto químico vou na lâmina não vi leucócito negativo normal para a gente tá bem agora Lisa fui na lâmina olhei e VIP ossos eu vi ele eu gosto mas o meu A esterase leucocitaria análise química deu negativa o quê que pode ter acontecido então a quantidade piócito que você viu pode ser abaixo do limite de detecção esterase ela geralmente olha até cá acima de cinco pior leucócitos para cada milímetro cúbico acho que eu coloquei essa informação aqui

mas tem então ela pode seu caso tem que ver a bula da sua fita André quantos a partir de quantos eu corto ela vai reagir e tem outros interferentes como glicose aumenta a cidade levada à presença de Albumina ácido ascórbico são alguns antibióticos aqui vou interferir vai dar esterase leucocitária negativo mais a piolho você vai observar você pode observar na lama por isso é importante a gente fez aquela pesquisa sobre os medicamentos Tá agora vi tanto esterase como Vip ossos na esterase reagiu na fita aí contei Pior se tornar logo Beleza então congruentes dois pode

ser o caso de uma inflamação ou de uma infecção intestinal bacteriana e agora Alícia eu vi estará se deu positivo mas eu não vi eu gosto vocês na análise química Diz que tinha leucócito mas eu fui na loja e não vi eu posso nem vi olhei muito cuidado você ficou direitinho daí você focou tem que ter certeza que tocou a gente vai ver a aula sobre focar a lâmina ao microscópio identificar direitinho Se você fez essa análise ainda assim não viu bactérias eu gosto de jeito nenhum o quê que pode ter acontecido leucócitos podem ter

sofrido lizzy se você deixou muito eu sou de duas horas e aí Se tiver passagem duas horas é você vai contar vez será na leucócitos análise química mas na longa você não vai ver porque eles podem decidir se destruindo é contaminação por tricomonas vaginalis Neck o tricomonas ele pode reagir com a esterase pode dar positivo e tem alguns integrantes com essa interferência como agente oxidante como é o caso do hipoclorito muito cuidado com lavagem de material Eu recomendo que você utilize os tubos descartáveis por aqui tá Isso eu tenha protocolos muito bem estabelecido de lavagem

de vidraria meu celular vagina foi tão bem feita o hipoclorito alterado não só aqui mas alterar muitos os exames e aí pode ser alterado tá desse falso positivo aqui da esterase agora para finalizar a gente tem bacteriúria é eu acho que deveria estar que deveria ter colocado na aula de da aula de Sérgio Eu estou bem mas já que tá aqui vamos falar normalmente a gente não tem bactéria e não tem piolho e agora Alice eu não tenho bactéria mas eu tenho leucócito pode ser o caso de processo inflamatório do gasto do trato geniturinário Pode

ser que seja uma infecção que não é bacteriana da pode ser uma infecção por clamydia como eu já falei porque é mais que a gente tem tem como nós vaginalis como é que são por Candida aí tá você pode ter essa esses piócitos Mas você não vai ter a bactéria tá tudo bem não tem problema ou tem infecções generalizadas também né como eu já falei no Itaú a gente também agora na infecção de trator urinário a gente tem bacteriuria e pintura é o normal que a gente encontrou mais como a gente encontrar bacteriúria Então significa

que tem bactérias ali causando a infecção e já tem piores querendo combater infecção você vai encontrar o casalzinho lá na lâmina sabe E você também pode ter o caso que o paciente tem bactéria mais que não tem Pior né e lembrou-se do que eu falo é assintomática tudo paciência que tem muita atenção bactéria mas não tem nenhum sintoma e às vezes ele não tem a piúria né não tem pior é que só tem bactéria que eu pode estar no no início de um processo infeccioso ainda que a bactéria os sintomas que começa por isso aí

até evoluir para uma Itaú pode ser uma contaminação da amostra tá durante o processo de coleta que você não fez a higienização correta aí do da parte externa da genitália no gênero as mãos coletor junto que não era estéreo aí tem bactéria ali cresceu e você vai levar que era mas não é pior se pode ser o caso também ou leucócitos pode ter sofrido Lise amostra ficou o que velha eu gosto morreu se degenerou e você Conta bactéria que ela posta e proliferada apesar de que no longo prazo a bactéria também pode destruir temos um

caso aqui no paciente sexo 25 anos sexo feminino feminino que é muito comum a gente tem infecção do trato urinário é muito mais comum em mulheres que têm uretra mais curta apresenta o que febre dor abdominal inferior e relata urgência miccional que que é urgência miccional daquela a pessoa corre para ir no banheiro porque o cheiro de xixi tem que fazer agora corre no banheiro para 62 X32 cheiro de urina tá então é o caso de urgência miccional ela tem essa necessidade de banheiro por quê que o corpo tem esse mecanismo para tentar eliminar a

bactéria Então vai toda hora no banheiro para tentar eliminar a bactéria toda hora que é eliminar a urina para eliminar bactéria tá então isso é um sintoma clássico de infecção de Trato urinário E aí a gente tem nitrito reagiu aqui ó duas cruzes e leucócitos três cursos você vai olhar na lâmina muito prova gente fazer nitrito e low-cost a gente vai ter que contar vou explicar como identificar esses dois e como escrever o ao Mas já deu para interpretar aqui esses dois esses tabelas tabela que a gente tem excelentes Eu recomendo que você coloque no

copo que Você estude elas entenda muito bem elas porque vai salvar muita vida porque existem muitas ações que as pessoas me perguntam Uai por que que deu bactéria e não deu um pequeno corte bacana essas tabelas resolvem sua vida recapitulando você sabe que sempre tem um recapitulando tá gostando da outra gosta do modo não sai não pula para lá não esquece de avaliar tem os cinco tem um lobo também para você avaliar as aulas não esquece de avaliar por favor para que a gente possa saber como é que você estão gostando do curso comentários dúvidas

e aprendeu tá bom que eu preciso desse feedback vocês vão melhorar o curso para vocês glicose ela aparece na urina quando a gente tem clicose maior que 50 miligramas a gente viu que a gente tem a filtração ela para ela sai na figuração na urina mas depois ela real sua vida então posso ter que coisa você vai 180 corpos cetônicos aparece que eu tenho a diminuição da ingestão de carboidrato ou calça tônica resíduo metabolismo de lipídeos e ácidos graxos nitrito aparece quando eu tenho uma quantidade de bactérias principalmente bacilos gram-negativos se convertem em nitrato em

nitrito proteínuria um achado isolado e principalmente Albumina na mais sugestivos de doença renal hemoglobina que é o aumento de hemoglobina pode ser regido da Lise das hemácias ou daí massa integral e aí a gente tem um leucócito que é um método indireto de detectar o seu gostos na urina você acha que acabou que o short Fala Não Acabou agora a gente vai fazer análise de sedimentoscopia a gente vai fazer a lâmina dessa urina aqui vamos olhar no microscópio e v a identificar as estruturas escrever o laudo essa aula foi longa mas foi boa pula para

próxima aula tá