Doenças relacionadas ao trabalho | Cortes de aula: Medicina Preventiva

[Música] [Música] E chegamos ao último bloco dessa aula de vigilância em saúde parte dois nós vimos as a lista das doenças relacionadas a ao trabalho são as listas das doenças ocupacionais e o aluno não precisa conhecer E literalmente as listas não precisa con e decorar as partes a lista a a lista B O importante e a gente fez essa seleção de doenças que são são importantes vocês conhecerem para exatamente evitar que vocês percam tempo estudando as doenças que normalmente não ca em prova tá aquela lista extensiva né longa de eh fatores de risco eh químicos

biológicos psicossociais ou associada a a doenças relacionadas ao trabalho é foi apenas para ilustrar né como que isso se dispõe na na na na na Norma Tá mas vamos aqui com a gente estudar um pouco revisar aquelas doenças daquelas centenas lá que tão que tão nas listas eh que são mais prevalentes em prova tá e a gente vai começar com as pneumoconioses as pneumoconioses elas são doenças eh ocupacionais e há diversas pneumoconioses a gente destaca duas principais que são as silicos silicos são as doenças são as pneumoconioses mais comuns tá mais para valentes e a

asbestose que tem a ver com amianto tá lembrando que as pemos elas exigem para seu diagnóstico ah a uma Tríade que nós chamamos de Tríade diagnóstica tá que primeiro é uma sintomatologia pulmonar essa sintomatologia caracterizada por tosse e dispineia e algo que é importante é que essa sintomatologia ela seja progressiva e tem um histórico de quanto mais exposição ao trabalho quanto mais exercício do trabalho maior vai ser essa sintomatologia mas e presente ela vai est tá segundo além da sintomatologia então aqui topine progressiva é necessário ter essa história documentada de Exposição essa exposição precisa ser

exposição ao que causam essas pneumoconioses específicas no caso da silicose por exemplo expulsão a sílica né a areia tá que é uma a sílica que é um dos componentes da da Areia né Por exemplo no caso da asbestose a a expulsão ao texto que também é conhecido como amianto Tá ok então documentada a exposição documentada a sintomatologia progressiva o terceiro aspecto da tri diagnóstica é um uma radiografia de tórax que seja compatível com essa doença essa radiografia Ela deve ter um laudo que nós chamamos de padrão oit o que que é o padrão oit bem

é é simplesmente uma sequência de informações que precisam estar constante precisam constar do laudo para atender aos requisitos internacionais esse padrão ait ele existe desde a década de30 ele foi elaborado ele foi aprimorado tá e eh hoje é o que se exige um radiografia de tórax padrão oit de laudo e sendo positivo para os aspectos relacionados à pneumoconiose a gente vai ter sim a possibilidade de diagnosticar uma das duas doenças ou outras pneumoconioses relacionadas ao trabalho tá bom sintomatologia progressiva história de Exposição radiografia padrão ait ok a gente vai poder eh fazer esse diagnóstico e

quais são os dois diagnósticos mais comuns primeiro como eu falei a silicose ela tá relacionada ao trabalho eh com jateamento né de de de areia eh atividades em que há a suspensão da poeira de sílica a suspensão de areia eh então acontece em mineração porque há diversas explosões você tem a a suspensão de sílica ah presente naquele solo que é mobilizado Pedreiras também é muito comum também porque existe explosões né ã e ela é caracterizada por uma fibrose pulmonar nodular mais comum em Ápice e que é progressiva tá há uma a presença de linfonodos eh

de linfonodo megalia e Lar mediastinal tá e eh esse padrão da linfonodo megalia é um padrão bem específico né paraa silicose que é eh essa calcificação na superfície ou calcificação em casca de ovo e olha é interessante porque quando a gente fala em em silicose ela pode estar associada à tuberculose pulmonar tá e quando a gente fala de tuberculose a gente sabe que a tuberculose ela é mais comum de afetar os ápices pulmonares são as regiões mais ventiladas do pulmão portanto e eh acho que facilita pra gente fazer essa Associação da silicose que também afeta

mais o ápice a gente vai ver que quando a gente for comparar com a asbestose que afeta mais a base Esse é um detalhe importante para fazer o diagnóstico de silicose no lugar de asbestose tá ã as duas doenças mas as pneumoconiose em geral e a silicose não não foge a regra ela não tem tratamento definitivo tá eh são usados broncodilatadores cortico O2 mas sempre como tratamento sintomático tá e o que é interessante é isso aqui ó a a silicose ela tem uma relação com doenças autoimunes ela pode aumentar a chance de aparecimento does autoimunes

inclusive existe a a possibilidade de formação de nódulos que são chamados de nódulos reumáticos eh por que reumáticos porque quando a gente faz a biópsia desses nódulos pulmonares ela tem características reumatológicas e isso caracteriza a presença desses nodos ou a presença de eh doença autoimune com comitante ou causada pela pneumoconiose caracteriza o que nós chamamos de síndrome de caplan ou caplan tá Ah isso é importante também quando a gente vai fazer o o diagnóstico diferencial Tá mas de de maneira geral basta a gente tá olhando para o tipo de Exposição que a gente vai conseguir

fazer essa distinção diagnóstica porque nos enunciados Isso fica muito Claro no caso das besto vai ha uma posição crônica ao asbesto ao amanto o amianto que foi proibido no Brasil desde 2017 só que como a gente tem aqui a gente tá di de uma doença crônica e a gente tem pessoas que tiveram esse diagnóstico quando expostas a ao trabalho com amianto antes da proibição e que continua doentes hoje né a prevalência ainda existe de asbestose no Brasil tá eh qu onde que se utiliza o amianto Qual a indústria que que que faz e a o

trabalhador ter contato com amiante são indústrias de fibras em geral fibras para fazer telha fibra para fazer caixa d'água então a indústria da construção civil que lida com essas com esses materiais também tá Diferentemente da silicose que afeta mais o ápice é a fibrose da asbestose ela afeta mais a base ela não é nodular ela é difusa ou seja não é focal formando nódulos mas ela difusa em todo o pulmão mas mais concentrado em base Tá e é importante que a a a asbestose ela tá muito relacionada com problemas pleurais tá no lugar de afetar

fazer Linfonodomegalia tá associado com tuberculose ela forma placas pleurais forma ela pode provocar derrames plurais e isso é o fator de risco no caso das vose para o aparecimento de câncer de pulmão e mesotelioma de pleura tá então nos enunciados costuma aparecer ess Associação com problemas pleurais e isso tá muito relacionado aos vesto não a silicose tá bom isso é muito importante a gente vai responder perguntas sobre isso aqui tá eh o segundo grupo de doenças que eu acho que são mais prevalentes em questões é a são as as as é a perda auditiva induzida

pelo ruído chamada de Pair Pair e esse está relacionado a uma uma uma constante exposição a eh eh barulhos ou a ruídos acima de 70 DB né decibel é a medida da da do ruído e da intensidade do ruído e acima de 70 DB de maneira constante já se inicia uma perda aud essa perda auditiva ela não é condutiva ela não é troclear ela é uma perda auditiva neurossensorial ela afeta lá a termin o o a a as terminações sensitivas tá eh assim como a pneumoconiose que também é uma doença progressiva aqui a gente vai

ter a Pair como doença também progressiva o que caracteriza ela é a bilateralidade e a irreversibilidade então se há uma ausência na expulsão se a pessoa trabalhador Deixa de ser posto a esse ruído ele pode não evoluir a doença pode não progredir mas ela não regride tá certo interessante que diabetes méritos Pode parecer estranho mas a literatura mostra que diabetes méritos é fator de risco aumenta a o a chance a suscetibilidade relacionada essa perda auditiva tá ã ela eh tem um padrão interessante na audiometria porque a audiometria ela Ela traz pra gente uma curva né

associada à frequência por exemplo frequência de 02 5 frequência de 05 vai indo até a frequência de passando por 3 4 6 e ah quando se faz audiometria de uma pessoa que tem uma perda auditiva induzida por ruído Lembrando que isso é bilateral tá ela vai ter um padrão assim de ter uma boa sensibilidade para para frequências mais mais baixas e quando chega nas frequências mais altas há uma curva desse tipo chamada de padrão em gota tá que é essa perda de percepção de capacidade sensorial nessas frequências mais altas na audiometria tá bom ah a

gente vai agora tratar da das lesões por is forço repetitivo ou distúrbios osteomusculares relacionados ao trabalho eh na verdade esses nomes dois nomes le dort são os nomes que são atualmente utilizados oficialmente pela pelo Ministério da Saúde e pela Organização Mundial da Saúde mas existem outros sinônimos por exemplo as lesões eh por traumas acumulativos que são que que é a ltc ou ainda a a mert que são as afecções músculoesqueléticas relacionadas ao trabalho mas esses nomes todos para se referir às mesmas doenças tá que são essas lesões por esforço repetitivo que podem ser várias tá

não existe apesar de lir dort ser um diagnóstico tem CDE eh essas lesões elas podem ser descritas muito variadas tá elas podem acontecer em diversas articulações com diversas características Tá mas por isso que eu falo que é um grupo de doenças tá um grupo de lesões eh eh tem vários nomes como eu falei mas o que é utilizado especificamente no Brasil e na Organização Mundial de Saúde é l e dort é uma doença considerada da modernidade é uma das principais causas de afastamento do trabalho na verdade ler dort a gente pode descrever como sendo a

doença de maior prevalência uma doença relacionada ao trabalho doença ocupacional eh de maior prevalência tá entre as pneumoconiose de maior prevalência silicose mas entre as doenças relacionadas ao trabalho ou doenças ocupacionais a a a ler dort são a a é a doença de maior prevalência o grupo de doenças de maior prevalência tá ela é decorrente dos movimentos repetitivos mas não tem apenas fator de risco físico isso aqui é muito importante tá porque a gente pode ter sim fatores psicossociais relacionados a l dó is é muito descrito então aquele trabalhador que eh tem faz uma tarefa

invariável né el e eh repete muito muita repetição tá pessoas que Digitam pessoas que trabalham com determinados movimentos que são repetitivos tem mais suscetibilidade mas pessoas que TM uma exigência cognitiva do trabalho uma pressão de trabalho muito grande eh questões de fatores organizacionais internos à empresa uma uma uma autopercepção eh eh no trabalho que é ruim pra pessoa ela não não não não tá feliz no trabalho isso pode aumentar o risco de desenvolvimento dessas lesões e desenvolve as lesões e físicas mesmo tá mas de maneira mais intensa por questões psicossociais tá então ela é uma

doença multifatorial ã porque fatores psicossociais aumentam a incidência dela tá ela leva dor crônica parestesias fadiga muscular muito absenteísmo e portanto a prevenção com foco em medidas também psicossociais é muito importante pra gente fazer o controle dessa doença tá ã vamos lá a gente tem falado muito principalmente quando a gente fala de prevenção quaternária no meio da saúde a gente voltou a falar durante a pandemia né nessa prevenção ternária que é para eh prevenir a o adoecimento do paciente atuando no médico para o médico não ficar doente Tá e isso eh tem muita relação com

a ideia do Burnout dessa síndrome do esgotamento profissional eh que é associada principalmente a profissões com muito envolvimento interpessoal porque aumenta a carga emocional eh por isso que trabalhadores da Saúde professores pessoas que lidam com recursos humanos tem muito mais propensão e maior risco de desenvolver ver essa síndrome de esgotamento profissional uma sensação de esgotamento físico esgotamento emocional uma Fadiga Crônica aquele cansaço que não passa no trabalho em casa levando a irritabilidade redução da concentração redução da produtividade né e tá muito relacionado também a uma ideia de despersonalização de você não se enxergar enquanto alguém

que faz parte de uma organização de trabalho e levando a uma dificuldade de realizações pessoais pode estar relacionado também com o desenvolvimento de doenças eh psiquiátricas e é interessante Porque existe um ciclo vicioso com o consumo excessivo de café álcool drogas ou seja substâncias psicotrópicas porque para enfrentar essa sensação de esgotamento para enfrentar essa Fadiga Crônica essa redução de concentração eh muitas vezes a a a pessoa pode usar isso aumenta o risco de uso abusivo de de substâncias psicotrópicas psicoativas e por sua vez o uso dessas substâncias eh eh provoca um aumento da da da

síndrome do esgotamento né pioram os sintomas Então existe um círculo vicioso você tá com sintoma de esgotamento tá com Fadiga Crônica tá insatisfeito Tá irritado Tá com tá com sensação ã de de incapacidade produtiva você vai beber muito café isso vai levar a um maior cansaço posterior porque ah a a atuação psicoativa do estimulante vai fazer com que você não consiga descansar adequadamente isso piora O esgotamento vai te fazer usar mais e você pode né a pessoa pode eh fazer uso de Outras Drogas também para para para fazer compensações que pioram em sintomas posteriormente e

eh e agravando a o Burnout né e o tratamento é feito com e eh antidepressivos com psicoterapia com atividades físicas com interações sociais então também tem um aspecto multifatorial tá como a maioria das doenças relacionadas ao trabalho ok uma outra doença relacionada ao trabalho é intoxicação por agrotóxico e aqui eu trouxe para vocês a intoxicação mais importante que mais cai em prova mais comum também mais prevalente nos prontos-socorros que é a a a intoxicação por organofosforados e carbamatos são substâncias que têm o mesmo efeito no organismo porque ambas elas são inibidores da colinesterase e ao

fazer o bloqueio da acetilcolinesterase ela provoca o que a gente chama de manifestações mcarn que são as manifestações associadas a essa síndrome colinérgica a síndrome que causa nasos hipotensão bradicardia miose há também uma hipersecreção como rinorreia a própria hipoventilação causada pelas pelas manifestações muscarínicas na síndrome colinérgica ela se dá por hipersecreção bronc vular tá eh é por isso para evitar né que haja essa intoxicação por esses eh agrotóxicos ou venenos né que se estabelece um chamado período de carência ou intervalo de segurança que é esse número de dias que deve ser respeitado pelo trabalhador tá

e pela empresa entre a última implicação a aplicação do agrotóxico e a colheita tá ou seja não se vai aplicar o agrotóxico para colher no dia seguinte o agrotóxico que vai est e e naquela planta que e que recebeu agrotóxico que vai ser colhida para não expor aquele aquele agricultor aquele trabalhador da Agricultura aquele agrotóxico que acabou de ser aplicado naquela planta tá então se espera se faz esse período de carência que é o tempo para ver a metabolização né Desse agrotóxico pela planta e também a degradação dele pela ação do Sol da chuva fim

da humidade né do ar etc e aí vai diminuir na superfície da planta esse esse esse agrotóxico que foi acumulado na hora de ser aplicado e eh quando for expor o trabalhador a colheita daquela planta ele vai ter menos menos possibilidade de se intoxicar né e o tratamento é um tratamento de suporte tá e a gente tem a a atropina como sendo antídoto dos organofosforados tá isso aqui é importante também interessante porque um detalhe que as armas químicas parte das armas químicas tem como composto isso vale para guerra né eh e e e usem ataques

químicos tem como composto os princípios ativos organofosforados né e e muitos exércitos eles têm eh inclusive aqui no Brasil a tropina como antídoto tá dessas armas químicas também uma curiosidade histórica aqui vamos lá ã a gente vai continuar com as principais doenças tá que caem e uma delas é o saturnismo saturnismo é a intoxicação por chumbo tem esse nome porque desde a época medieval Desde da da da que na na alquimia medieval se associava o shumba o shumba era tido como sendo o metal erroneamente né a gente sabe hoje mas era tido na época como

o metal mais antigo tá E ele era muito escuro e o planeta Saturno que era o planeta tido também como um dos mais antigos mais obscuros mais distante ali estudado na época eh se dizia que tinha essa associação entre o Saturno e chumbo tá Associação que hoje ela ficou mais na na na no anedotário na mitologia Tá mas é importante pra gente entender de onde vem esse termo saturnismo e essa intoxicação por chumbo tá relacionada a trabalhos que expõem né os funcionários a a compostos que contém chungo tá fábrica de tintas baterias hoje em dia

cada vez menos há Issa exposição tá não se faz mais tinta esmalte de parede que tenha chumbo como antigamente né até mesmo os bonequinhos de chumbo deixaram de ser fabricados por quê Porque estavam Associados quando criançada colocava na boca o pintor ia lá e fazia a pintura o tempo todo eh tendo contato com aquela tinta com chumbo há essas eh características do saturnismo dor abdominal alteração de comportamento impotência parestesia afecções de sistema nervoso central e periférico né levando também a sintomas gastrointestinais evidentes essa linha de Burton aqui é uma linha característica que é uma linha

azulada gengival típica de intoxicação por chumbo saturnismo tá é importante a gente conhecer ok e por último a gente vai falar aqui da do transtorno de estresse pós-traumático que é também considerada uma doença relacionada ao trabalho uma doença ocupacional e ela tá relacionada a sintomas principalmente lembranças recorrentes de um evento traumático Associados a ansiedade ou depressão sintomas eh cognitivos eh e também de transtornos de humor que duram mais de um mês tá E e essa esses sintomas eles estão relacionados a um evento traumático que pode ser um evento ocupacional um evento no trabalho né Eh

se existe Associação desses sintomas tá com duração de mais de um mês a um evento que aconteceu h h há menos de 6 meses ou até 6 meses atrás a gente fala mais a favor e pode fazer um diagnóstico de transtorno estess pós-traumático tá excluindo outras doenças é claro Tá mas então a gente pode fazer a a a a associação do transtorno pós-traumático como uma doença relacionada ao trabalho e que tem uma prevalência significativa Tá bom vamos tentar eh exercitar um pouco que a gente viu aqui com essa questão do psu de Minas 2020 tenta

responder e volta aqui depois olha só caso de um homem de 67 anos encaminhado a OBS ao pneumologista devido a queixas de dor no hemitórax direito tá despin E tsse olha ó olha aqui a gente já pode pensar em pneumoconiose tem des piné e tosse tem emagrecimento associado Opa será que ele é um caso de tuberculose vamos continuar en fora que devido a fadiga interrompeu a realização di área de caminhada ele é hipertenso em uso regulado de Losartana e na história pregressa ele tem ele trabalhou como pedreiro na construção civil por 15 anos a gente

não deve eh se esquecer da ideia de construção civil com asbesto tá muito importante mas vamos vamos checar para ver se se isso bate ó ele depois trabalhador com a indú ele foi trabalhador da indústria de fibrocimento na produção de caixa d'água que usa as fibras assim também como em telhas que eram de amanto antes da proibição no Brasil trabalhou por 25 anos então tudo fala muito a favor aqui de um contato com a asbesto tá asbesto veja só tem história de exposição tem a história de sintomas respiratórios de espin e tosse tá esse emagrecimento

aqui podia fazer confusão com eventualmente pensar em tuberculose que tá mais relacionada a silicose mas quando a gente vai para enunciado e vê Associação aqui a gente já descarta aí a possibilidade dele ter silicose já pensa em abest né vamos continuar aqui a radiografia de tórax mostrou massas lobuladas na parede torácica à direita Então a gente tem provavelmente aqui uma lesão plural tá o diagnóstico mais provável está relacionado ao quê radiação e Horizonte não não tem nada anunciado que suporte isso né radiação solar idem benzeno também não benzenismo não tá relacionado com isso ele tá

mais focado na questões de alterações hematológicas e portanto a gente tem como resposta aí ao asbesto e olha só eh eh a questão podia até complicar mais se ele colocasse aí sílica né Né Que tornaria Talvez um desafio a mais tá mas que a gente viu aqui no anunciado tendo conhecimento desses conceitos que não iam atrapalhar ao aluno e médico residente de responder né asbestose é muito Claro aí eh nesse nessa questão