Unknown

muito boa noite pessoal estamos ao vivo Parabéns estamos todo mundo aí ao vivo transmitindo pro Brasil inteiro pessoal que tá em casa muito boa noite prazer ter vocês aqui no nosso final Week do enar é a maior prova de residência do nosso país né Finalmente chegou né o ano intenso aí de preparação todo mundo batalhou bastante Estamos aqui hoje né para fazer esse fechamento né esse ajuste fino para dar aquela seguranç Zinha boa e a gente ir pra prova entregar o melhor que a gente consegue dar tá bom para quem ainda não me conhece meu

nome é darzon filho sim darzon é o meu primeiro nome não é sobrenome não é apelido é o meu nome tá bom se não lembrar pode me perguntar Eu repito Sem problema nenhum pros mais íntimos quiser chamar pode chamar de dar não tem problema nenhum também minha formação eu sou médico pela Escola Paulista de Medicina pela Unifesp onde Eu também fiz residência em medicina de família e comunidade e hoje hoje eu faço o meu doutorado em saúde baseado em evidências tem alguém aí que tá pensando em fazer medicina de família olha só a gente existe

Estamos chegando pessoal que tá em casa manda no chat também se você pretende fazer medicina de família pra gente saber que não estamos sozinho que a gente tá crescendo esse quórum cada vez mais inclusive tô acompanhando vocês aqui no chat tá bom consigo ver ó inclusive Olha lá Bianca Diniz já avisou o áudio está um pouco baixo Então galera que tá aí observando a gente né que tá assistindo de casa com confirma se o áudio realmente tá baixo que a gente vai ajustando porque a ideia é que todo mundo tem uma boa experiência a galera

que tá aqui presente comigo guerreiros Corajosos né que sab que pode acontecer um apocalipse aqui em São Paulo Tá previsto uma maior tempestade de hoje até domingo talvez inclusive caia a luz a internet Vamos torcer para que não mas vieram aqui encarar esta revisão de preventiva do enari junto conosco Tá bom muito obrigado por vocês estarem aqui presentes tá joia mas a galera que tá em casa também do Brasil inteiro assistindo essa revisão Então tem que ter uma boa experiência então vão me falando se o áudio tá legal se vocês estão recebendo uma boa transmissão

e a gente vai ajustando aqui ao vivo Olha lá já tivemos alguns outros feedbacks ó Francisco Clara Maurícia Laura falando que tá tudo legal inclusive Ó feliz dos médicos feliz deos médicos para todos nós muito feliz de estar aqui com vocês nesse dia de hoje tá então parece que a transmissão tá boa o áudio tá legal já demos as nossas boas vindas todas Vamos começar com o que interessa que é a nossa revisão de PR preventiva quem aí curte preventiva é a preferida n nem tanto né Tudo bem eu sei eu sei faz parte mas

é 20% da prova né e é só um pouquinho de matéria então eu sempre falo isso para vocês nas mentorias de estudo tem que estudar preventiva Gente esse é o ponto que a gente tem que garantir o máximo que a gente puder tá porque é o menor volume de matéria para maior quantidade de pontto possível Tá então vamos fazer aqui a nossa revisão de preventiva tá bem Olha lá eu fico com essa frente de epidêmica tá bom você já me conhece aí das aulas das lives eu gosto muito desse negócio de fazer conta eu sei

que vocês não curtem tanto mas eu acho muito legal e eu espero passar um pouco para vocês dessa paixão e mostrar o quanto que isso pode ajudar a gente na prática Clínica diária que não é só uma conversa de saúde coletiva de gestor de saúde de política Tá bom a gente consegue também utilizar isso no nosso dia a dia então bora lá falando um pouco da prova do enari tá o enari gente na frente de preventiva eu tenho que ser muito sincero para vocês gostaria que fosse assim só epidêmica né maravilhoso s um pouquinho de

matéria eu ia contaminar vocês aqui com a paixão que eu tenho e a gente ia dar conta das questões mas não é bem assim tá é uma prova que gosta muito de casos clínicos da atenção primária então boa parte dos pontos que vocês vão conseguir domingo na prova vem das revisões que vocês tiveram de segunda até ontem tá das partes mais clínicas Pediatria ginec cirurgia Clínica Médica tá então eles vão trazer muitos claros que a gente vê na OBS então no estágio que vocês tiverem em saúde coletiva na atenção primária aqueles casinhos mais do dia

a dia mas temos também questões clássicas tá joia é uma prova que faz muita interlocução com temas atuais então assim aposta vai ter Dengue tá em algum aspecto vai ter Dengue pode ser mais Clínico pode ser mais epidemiológico tá então a gente espera que isso apareça para vocês gosta de questões cobrando ética tá não é raro a gente ver questões aí que eles vão problematizar a postura Ética do profissional nos seus atendimentos tá E sempre tem um apelo social tá beleza é uma prova de preventiva então eles trazem isso eles vão fazer interlocuções colocando questões

com minorias tá bom pra gente fazer uma avaliação ver as particularidades Então tudo isso tá sempre aí entremeado nas questões do enar pensando nisso a gente selecionou alguns temas para revisar hoje tá alguns primeiro estudos epidemiológicos né é o tema clássico aí das provas de epidemiologia e é sempre classificação tá na grande maioria das vezes coloca lá um estudo e pede para você falar que estudo que é esse é Clínica é uma corte é um caso controle vamos revisar isso aqui hoje depois teste diagnósticos E aí eu acho que é a parte em que a

epidêmica mais entra em contato com a prática no consultório para que você consiga fazer uma avaliação adequada dos Testes seja um exame físico quando você faz ausculta e ouve ali um sopro que valor aquilo tem pra sua tomada de decisão né quem vai nos ajudar nisso é justamente as características deste teste que pode ser o exame físico como sensibilidade especificidade valores preditivos tudo isso bom depois vamos falar de processo epidêmico E aí a gente tem que pegar nessa raiz aí de atualidades né de temas que são muito atuais hoje em dia vamos falar de uns

conceitos básicos e de diagrama de controle que é uma ferramenta estatística que a gente utiliza para falar de processo epidêmico e para finalizar Nossa revisão vamos falar um pouquinho de vigilância epidemiológica quem não gosta de ler a lista de agravos de notificação compulsória já tá decorado todo mundo sabe de cor difícil né Vamos revisar hoje tá fresquinho tá pertinho da prova a gente vê e vai conseguir acertar aquilo lá e por fim bioética falamos que cai bioética Então vamos revisar aí Alguns princípios da bioética sem mais delongas deixa eu ver se tem alguma observação aqui

no chat feliz nos médicos para vocês também gente legal valeu Cásio obrigadão aí um abraço tudo de bom olha lá temos uma uma fã aqui de preventiva Jéssica eu também tô contigo Jéssica é a melhor preventiva É isso aí vamos lá estudos epidemiológicos começando com a questãozinha que em 2023 tá vou até baixar um pouquinho aqui para eu ler mais tranquilo tá bom gente um grupo de pesquisadores pretende avaliar a associação entre magismo Episódio de pneumonia bacteriana entre adultos em certa comunidade para isso decide acompanhar toda a população adulta de uma pequena cidade e registrar

todos os casos de pneumonia ao longo do ano a informação sobre exposição ao tabaco será obtida através de um questionário o qual será enviado por Correios antes do início do estudo aos se meses de acompanhamento e logo após o final do estudo com base no exposto é correto afirmar que se trata de um estudo gente essa é a configuração básica das questões que cobram estudos epidemiológicos para lém do ená tá vocês vão fazer outras provas ainda no final do ano isso aqui cai bastante os SP Unifesp Unicamp onde vocês forem prestar prova vai ter esse

tipo de questão ele descreve o estudo e pergunta para você que estudo é esse tá então é super importante a gente aprender como é feita a classificação dos estudos epidemiológicos e a gente aqui no micof traz para vocês esse esqueminha básico que parte de três parâmetros principais tá primeiro parâmetro vai ser a unidade de an análise do estudo ou seja o pesquisador ele tá avaliando cada um dos participantes daquela pesquisa né com as suas características individuais o peso a altura a pressão a glicemia de cada um deles que for participar ou ele tá olhando para

características do agregado então eu vou olhar por exemplo o indicador de saúde Qual que é o coeficiente de mortalidade infantil neste grupo de pessoas Qual que é a prevalência de hipertenção naquela cidade ou seja informações que são indiretas que já foram previamente coletadas geralmente são em bancos de dados como os nossos sistemas de informação Tá bom então a gente tem essa diferenciação Inicial tá Depois a gente vai olhar a posição do investigador dentro deste estudo ele tem uma postura de apenas descrever de observar estas variáveis essas características doos participantes do estudo ou ele tem uma

postura ativa de intervenção de ir lá e fazer um experimento vou dar uma nova droga vou dar uma nova vacina uma nova cirurgia uma outra terapia que seja ele faz um experimento ele faz uma intervenção E aí a gente consegue chegar em outra classificação e por fim a gente vai avaliar a temporalidade do estudo tá E aqui gera Muita confusão às vezes tá Por quê a gente pode ter os estudos que são os transversais que são aqueles que acontece como se fosse uma fotografia você foi lá e avaliou as características dos participantes da pesquisa uma

única vez ou ele pode ser longitudinal você faz um acompanhamento desses participantes ao longo do tempo e por que que gera dúvida porque as pessoas acham que só porque um estudo durou muito tempo ele é longitudinal não é isso que define ele ser longitudinal não é a duração dele mas sim se houve um acompanhamento dos participantes da pesquisa então se eu quero fazer um estudo por exemplo eu quero avaliar Qual que é o IMC médio da população brasileira e o meu estudo é sair andando por este país medindo PES altura calculando IMC de todo mundo

vai demorar né Para eu coitado dar arizon fazer isso sozinho ao longo do pa inteiro talvez demore aí 2 3 anos para pegar uma amostra decente só que a verdade é que eu vou ter medido né o IMC de cada pessoa uma única vez eu tirei uma foto de cada um então isso foi um estudo transversal Apesar de eu ter demorado muito tempo para fazer ele agora se eu quero fazer por exemplo eh um ensaio Clínico né de um remédio para tratar obesidade E aí eu peguei um conjunto de pessoas que tem obesidade E aí

Eu dividi elas lá controle Placebo aquela coisa toda em fiso a intervenção medi o IMC delas no começo fiz a intervenção e medi depois tá E esse estudo Demorou 3S meses muito mais rápido do que o meu primeiro Esse estudo só por ter sido mais curto é um transversal não por quê Porque para cada participante da pesquisa eu consegui fazer a avaliação das variáveis mais de uma vez Eu consegui estabelecer um antes e um depois eu tenho um passado e um futuro tá Ou seja eu fiz um acompanhamento e por isso ele é longitudinal então

a gente brinca que ele é como se fosse um filme os transversais são como se fossem fotografias os longitudinais são como se fossem filmes tá legal deu para entender dúvidas até aqui até agora não chate alguém com dúvida poem mandar que eu tô acompanhando aqui viu vamos nessa E aí se a gente ligar os pontinhos a gente chega nas principais classificações os principais desenhos que aparecem para vocês nos concursos são todos que existem não tá mas esses são os mais importantes mais relevantes dificilmente a gente vai ver alguma coisa que sai disso daqui tá então

a gente vai ter lá o Ecológico série temporal como ário inquérito transversal corte caso controle e ensaio Clínico E aí alguns de vocês que já deram uma batida de olho nso daqui perceberam que tem dois estudos aí que respondem à mesmíssima classificação que são individados observacionais E longitudinais cour caso controle aí Daron como é que eu vou diferenciar cor caso controle se eles têm a mesmíssima classificação exato essa é uma dificuldade o examinador sabe que você tem isso eles exploram inclusive são os estudos que mais caem depois ensaio Clínico para vocês Tá bom então vamos

lá diferenciar CTE caso controle apesar da classificação ser a mesma tá bom eles têm um desenho um pouquinho diferente um do outro são ambos estudos que a gente utiliza muito para avaliar a História Natural da doença fator de risco tá só que olha só a coort é um desenho de estudo que eu parto de populações que podem estar ou não expostas a um fator de risco tá então por exemplo tabagismo eu Peg osab istas um grupo que não tem tabagismo e eu vou olhar ao longo do tempo para ver quem vai apresentar câncer de pulmão

Ou seja eu vou indireção à incidência ao surgimento de doenças de agravos parto do fator de risco e vou em direção à doença ao passo que nos casos controle eu faço o caminho inverso eu vou lá e eu pego as pessoas que já t a doença então eu pego as pessoas que T câncer de pulmão E aí eu monto um grupo controle de quem não tem câncer de pulmão E aí eu olho retrospectivamente para ver qual dos dois grupos teve maior ou menor exposição ao tabaco no passado Tá bom então perceba que a direção ela

é diferente eu parto da doença eu parto do agravo do desfecho e vou em direção retrospectiva ao risco tá bom Por isso que de maneira geral a gente diz que caso controle são estudos retrospectivos e os ces são estudos prospectivos e até por conta disso vocês podem imaginar fazer uma coort dá muito mais trabalho porque eu preciso ficar tá acompanhando as pessoas eu tenho que ter equipe eu tenho que ter profissionais que vão avaliar essas avaliáveis ao longo do tempo demora muito tempo courtes de framan né as mais famosas já tem décadas de duração a

passo que caso controle a gente faz muito mais rápido porque eu vou pegar informações que já foram coletadas informações prévias eu faço uma pergunta pra pessoa e aí você fumava quando você tinha 20 30 anos quantos cigarros Você fumou ao longo da sua vida você consegue fazer isso mais rápido tá bom E aí é mais barato também mas você confia na memória das pessoas vai lá tirar a namese da pessoa e aí o preceptor lá da do internato pergunta quantos anos Masso ele tem e aí você sempre fica a meu Deus mas ele falou que

fumava mais ou menos de 15 a 20 quanto que eu ponho na conta é impreciso a gente nunca sabe exatamente né a gente consegue confiar totalmente na memória Ah mas eu vou olhar no prontuário confia 100% na anotação que os coleguinhas do passado fizeram a gente sabe que existe problemas também de registro Então as informações que a gente pega dessa forma mais retrospectiva do passado elas estão mais sujeitas a viés tá bom elas talvez não sejam tão confiáveis assim por isso que a gente de forma geral prefere fazer Court porque aí eu vou avaliando eu

tô acompanhando o sujeito ele fala que fuma eu tô olhando para ele eu tô perguntando semana a semana e aí quanto você gasta Se fuma essa semana quanto que você gastou né eu consigo fazer esse acompanhamento é muito mais confiável Só que demora mais e é muito mais caro tá bom se der para fazer faz Court se não der Beleza a gente vai para um caso controle tá bom Agora tem uma situação em que caso o controle realmente vai ser melhor do que courte que é para doenças raras por quê Porque gente se eu tô

falando de um desfecho que é raro ele é difícil de acontecer ele não vai aparecer toda a hora e aí quando eu faço uma coort mesmo que eu pegue centenas de pessoas talvez não vai ser o suficiente para ter nenhum caso Porque é raro é difícil de ter então para doenças raras é melhor eu pegar as poucas pessoas que já TM aquela doença montar um grupinho com elas faço um grupo controle e aí aí eu conduzo o meu caso controle de forma retrospectiva tranquilo ficou Clara a diferenciação entre caso controle e Court dá para acertar

agora todas muito bom vamos ver aqui se tem dúvidas no nosso chat ó A Laura disse que tá travando se mais alguém perceber que tá travando só avisar viu que a gente vai monitorando aqui acho que a chuva de São Paulo não começou ainda tá E aí alguém perguntou das cortes retrospectivas a pessoa já viu meu slide não é possível né porque eu gosto de puxar isso com vocês eu disse aqui para vocês que caso o controle é retrospectivo e courte é prospectivo não tô mentindo tá bom mas existe né este Pokémon chamado coort retrospectiva

eles vão perguntar mas aí como é que funciona isso é o que eu vou explicar agora tá courte prospectiva e courte retrospectiva essas duas classificações de fato existem Mas o que eu chamo atenção para vocês é que a Regra geral não muda se é coort a gente tá partindo popula ação exposta a fator de risco e indo em direção à incidência de desfechos de doenças de agravos do meu interesse o que vai diferenciar se Uma Corte é classificada como prospectiva ou retrospectiva é o momento em que eu inicio Esse estudo se eu começo hoje a

pegar uma população que é tabagista e vou olhar né pro Futuro acompanhar nos próximos anos 25 26 pra frente a incidência de câncer de pulmão eu tô falando de Uma Corte prospectiva que a gente conversou aqui agora mas eu posso usar de um artifício né que é pegar uma população do passado Como assim ué eu vou lá por exemplo no meu ambulatório de pneumologia do meu Hospital Universitário onde eu fiz meu internato onde tou fazendo a minha residência né E aí eu vou pegar todos os prontuários E aí vou fazer um levantamento dos prontuários do

ano 1990 e aí eu vou desses prontuários vou ver quem que naquela época tava lá escrito que era tabagista seleciono todos eles então esses aqui são os tabagistas que estavam no ambulatório em 1990 e aí vou começar a olhar prontuário a prontuário ano após ano para ver qual desses veio a apresentar câncer de pulmão lá na frente então percebam o desenho não mudou eu continuei delimitando primeiro uma população exposta a fator de risco e aí eu fui vendo a partir dos registros né se teve ou não incidência do meu desfecho de interesse que era câncer

de pulmão tá bom continua sendo uma corte só que eu comecei a minha análise lá no passado e vim em direção ao presente às vezes eu até continuo e vou embora pro Futuro tá bom bom isso é o que os autores chamam de cortte retrospectiva tem muito autor que não gosta dessa denominação por conta dessa confusão que gera até com os estudos como caso controle e chama isso de courte histórica é quase que um processo histórico mesmo tô indo lá olhar os registros no passado Tá bom eu acho mais legal também chamar de corte histórica

Mas eu sempre digo isso para vocês o que eu gosto ou deixo de gostar não interessa o importante é vocês Med copers saberem os conceitos e garantir o pontinho na prova tudo bem dúvidas aqui galera que tá em casa alguma dúvida tranquilo Henrico responde aí pra gente se ficou Clara a diferenciação tá bom de prospectiva ou retrospectiva aqui das cortes show de bola imina vamos nessa então agora a gente volta lá pra questãozinha tá E olha lá que que ele queria ver associar tabagismo e pneumonia bacteriana tá bom Era isso que ele queria ver se

tabagismo tá causando pneumonia E aí para isso ele acompanhou uma população adulta de uma pequena cidade e registrou todos os caso de pneumonia ao longo de um ano só que olha como que ele fez isso a informação sobre exposição a tabaco será obtida através de um questionário que é enviado por correio antes do início do estudo então para ele configurar para ele separar a população de estudo dele primeiro ele definiu Quem que era o tabagista tá E aí ao longo de um ano ele foi vendo Quem apresentou pneumonia Que desenho é esse gente vamos eu

não vou olhar tá bom e ó aí gente tá saindo de fator de risco e tá indo em direção ao a à incidência de desfecho Tá bom então gente isso daqui é o nosso estudo observacional prospectivo de courch é o que a gente acabou de ver ele separou uma população que tá exposta ao fator de risco e avaliou a incidência do desfecho tá bem só pra gente ver as outras alternativas B e C experimental ele fez um experimental mandou o sujeito fumar fuma aí para mim e eu quero ver o que que vai acontecer não

seria até antiético tá não pode fazer isso aqui os outros dois né observacional ou retrospectivo de caso controle teria sido isso se ele tivesse selecionado as pessoas que tiveram eh pneumonia E aí olhado perguntado para elas cara você você é tabagista Você fumou na sua vida né Aí sim a gente teria um caso controle tá bom mas não foi o caso tá joia E aí aqui ele coloca aí que ele mistura tudo né observacional de coort transversal bagunçou tudo tá misturou conceitos a gente não tem uma coort transversal existe estud de corte transversal que é

o transversal tá ou inquérito ou Seccional mesma coisa mas corte transversal nada a ver Tá bom então temos aí o gabarito alternativa a dúvidas tranquilo Bora mais uma questãozinha caiu agora hein recente áa de 2024 um surto de casos de hepatite A foi identificado nas populações de três estados brasileiros em 22 esses casos ocorreram em períodos do período de Abril a junho e um grupo de epidemiologistas foi chamado para identificar a fonte da contaminação tendo sido observado que 50 casos ocorreram nessa janela de tempo foi então selecionado um grupo controle de 104 pacientes para comparação

com os pacientes que desenvolveram hepatite A após entrevistas e coletas de dado observou-se que 97% dos pacientes que desenvolveram hepatite A nesse período havia consumido água engarrafada da mesma fonte enquanto apenas 10% dos controles haviam consumido a água engarrafada dessa fonte a metodologia de estudo realiz realizada para investigação desse surto foi canta para mim caso controle né minha gente ele fala no texto né ele pegou aqui um grupo controle e comparou com um grupo de casos de hepatite A e aí Ele olhou retrospectivamente quem tinha bebido a água tal que era o fator de risco

em investigação Tá bom então por isso aqui a gente tem um estudo do tipo caso controle tá não é transversal tá bom porque ele tem a situação do paciente antes e depois dessa exposição a gente consegue estabelecer isso tá não é uma corte porque senão ele primeiro teria avaliado quem tava exposto a água com contaminado e visto a incidência tá não é um ensaio Clínico porque não é um estudo experimental tá ele não deu água contaminada de propósito para ver o que aconteceu com as pessoas e não é um Ecológico porque ele avaliou cada um

dos indivíduos também né fora que o Ecológico também é um estudo transversal e aqui é um longitudinal fechou dúvidas pessoal de casa não vamos embora então nosso próximo assunto testes diagnósticos E aí algumas pessoas já ficam um pouquinho arrepiadas com as contas Mas vai dar tudo certo confia enari 2023 Marcos 22 anos HIV positivo participou de um estudo sobre testes rápidos para HIV e seu resultado foi um foi o único negativo entre as 50 pessoas soro positivos do estudo com um total de 100 participantes nesse caso Qual foi a sensibilidade do teste tá vocês ficam

incomodados com uma pergunta com uma questão dessa hora que vocês vem assim na prova rolam tipo putz mano conta dá uma dá um stress assim né tá bom que que é mais difícil é lembrar da da da Fórmula ou é meso de errar conta fazer uma continha ali 2 mais do é não não é sim não é esse é o stresse que rola mais ou é a fórmula a conta em si a fórmula até vai né mas fazer a continha às vezes trava na hora da ansiedade cansaço e tudo mais né Beleza tranquilo o jeito

gente é treinar praticar e a gente tá aqui justamente para fazer isso tá bom felizmente a maioria das provas alivia nos números Tá mas às vezes nemos números encrencado mesmo Tá bom então vamos lá relembrar um pouquinho disso daqui testes diagnósticos tá a gente sempre que vai olhar os testes diagnósticos eles são ferramentas muito úteis no nosso dia eles nos ajudam a definir se a pessoa tem ou não um problema de saúde e aí a gente vai poder fazer todo o nosso plano de ação dá remédio não dá remédio interna não interna tudo mais tá

então é fundamental só que é duro uma coisa por quê Porque os testes diagnósticos eles não são perfeitos isso É duro demais pra gente né que é profissional de saúde Seria maravilhoso que toda vez que eu visse um Eletro su Prado falasse isso é inf E aí eu rodo todo o protocolo mas muitas vezes não é Tá bom então nós temos uma frequência de resultados falsos positivos e por outro lado também de falsos negativos então a gente como profissional de saúde né estamos eticamente obrigados a entender o funcionamento desses testes diagnósticos para que a gente

consiga fazer o nosso raciocínio Clínico Por isso que eu digo que é aqui em que a gente fica muito próximo da epidemiologia na hora da consulta tá algumas características dos Testes nos ajudam a fazer esse julgamento as principais são os conceitos de sensib e especificidade tá e o que que isso quer dizer bom a sensibilidade é a capacidade que um teste tem de dar positivo em quem sabidamente tem a doença às vezes as pessoas ficam confusa com isso mas se você ainda não testou Como é que você sabe que tem Ok Isso é sempre feito

a partir de um padrão ouro tá estabelecido um padrão ouro eu consigo avaliar os demais testes para saber a sensibilidade especificidade deles tá não é perfeito tá bom gente mas é a forma como a gente tem para trabalhar ok então aqu Ele quer saber lá da questão o teste rápido GV Ele já sabe quem são as pessoas que são soropositivas que não são E aí a sensibilidade vai me dar essa resposta né Qual que é a probabilidade de eu ter um Resultado positivo em quem tem a doença ou seja de eu ter um verdadeiro positivo

em quem tem a doença para ajudar a gente a fazer essas contas montar os números a gente sempre faz essa tabelinha que é chamada de tabelinha de contingência tá tabelinha 2 por 2 algumas pessoas falam que é 4x 4 enfim como é que a gente monta essa tabelinha a gente vai colocar aqui na primeira nessa segunda coluna o grupo de pessoas que tem a doença tá então aqui todos os meus doentes nesse nessa terceira coluna aqui todos que não tem a doença que são sadios tá E aí eu vou cruzar com uma linha que vão

ter todos os testes positivos e a outra linha que vão ter todos os testes negativos tá bom de forma que aí eu vou ter algumas intersecções muito interessantes a pessoa que eu sei que tem a doença e deu resultado positivo é um verdadeiro positivo e aquela que tem a doença e de um negativo é um falso positivo e aí consequentemente você vai concluir o resto né o cara que não tem a doença e deu positivo é falso positivo e o que não não tem a doença e deu negativo é um verdadeiro negativo tá a gente

quer que a maioria das pessoas fiquem aqui e aqui tá bom e de fato quando a gente tem uma alta concentração nesses dois poos a gente diz que o teste ele é acurado então você vai ter aqui a nossa acur é o total de resultados verdadeiros do teste tá bom mas às vezes a gente tem que fazer essa avaliação só dentro do grupo dos doentes ou só do sadios dentro do grupo dos doentes a gente consegue ver a sensibilidade e dos sadios a gente vai ver a especificidade que a capacidade do teste dar negativo em

quem não tem a doença Tá bom então eu pego lá os verdadeiros negativos e divido pelos sadios dúvidas até agora tá claro esse conceito se a gente entende o que que essa característica quer dizer a gente até consegue já montar fómula tá e facilita na nossa vida tá bom E na hora da prova tabelinha faz a tabelinha tá bom não deixa de fazer a tabelinha não tenha preguiça vale a pena voltando pra questão lá então olha o que interessante que ele fala pra gente ele fala que tem um estudo com 100 participantes 50 São soropositivos

consequentemente 50 são os soro negativos facilitou os números pra gente tá bom e ele tá me falando que desse teste que tá sendo testado aí o teste rápido só uma pessoa do grupo todo Deu positivo é do grupo das pessoas que tem a doença tá você só teve um verdadeiro positivo 49 falsos negativos tá bom temos que fazer essa continha tá então a gente pega a tabelinha falei para vocês olha lá coloco lá o grupinho de doentes o grupinho de sadios né que não tem a doença quem teve teste positivo e quem tem teste negativo

eu tenho esse Total não tenho mas eu tenho alguns números eu sei que tem 50 para cada lado tá bom Aqui tá errado tá aqui é 100 erro meu e aí a gente vai ter lá uma pessoa a apenas Ah pera aí ele falou o resultado único foi negativo né não foi positivo perdão o único que foi Negativo foi o nosso paciente o Marcos tá bom de 22 anos e o resto foi tudo positivo 49 tá joia então a gente teve aí 49 verdadeiros positivos e um falso negativo que foi o nosso companheiro aí Marcos

tá bom e ele quer saber da gente a sensibilidade Daron e o resto da tabela eu não vou montar com esses dados não você precisa dos restantes os dados não precisa tá bom porque com pra sensibilidade Eu só preciso saber a capacidade do teste dar positivo dentre o total de pessoas que sabidamente tem a doença tá então a fulinha fica daquele jeito verdadeiros positivos sobre doentes 49 sobre 50 Tá bom se você quiser facilitar a matemática né multiplica os dois por dois aí já fica 100 aqui e aqui vai dar 98 tá bom facilita sua

vida tá joia mas se não faz a contona divide aí tá vai dar 0,98 que é 98% E aí tomem muito cuidado com a prova tá bom gente porque muitas vezes eles colocam isso tá como resposta então prestem atenção se ele tá colocando anotação Zinha porcentagem lá tá porque às vezes ele coloca de uma forma que te confunde aí nos números tá aqui no caso ele botou como porcentagem então de fato era a alternativa d de dado aí na questão do enar tranquilo povo do chat galera do meu Brasil que tá assistindo a gente olha

lá a gente tem já estão quase 300 pessoas acompanhando a gente aqui muito prazer ter vocês aqui na nossa Live galera a gente faz isso realmente para ajudar vocês queremos o sucesso de cada um então vamos lá pra próxima essa aqui é uma questão né interessante Porque fala justamente aquilo que eu disse do raciocínio Clínico tá bom caiu em 2021 no cenário de atenção primária na qual em geral temos uma população com baixa prevalência de doenças a probabilidade de um exame cujo resultado indique qualquer alteração de fato representar alguma doença Será menor que a probabilidade

em um cenário de alta prevalência de doenças como hospitais secundários e terciários isso daqui é o coração da Medicina de família e comunidade tá é o coração de como o MFC raciocina clinicamente nós lidamos com o cenário de baixa prevalência de doença é diferente do médico que tá no ambulatório de hipertrofia do ventrículo esquerdo lá da Universidade tá bom esse conceito refere-se a qual característica dos Testes diagnósticos vamos lá já falamos das características aqui principais de sensibilidade e especificidade isso aqui tá dado né a gente chama essas características de características inerentes do teste não importa

onde você for aplicar o teste ele vai ter essa caracterí de sensibilidade especifidade tá bom isso aqui é fixo vai mudar se você mudar a configuração do teste né se falar que agora diabetes é quando tem mais de 90 você vai aumentar a sensibilidade beleza Tá bom mas dado o corte ali certinho isso não muda com a população Onde você tá testando sensibilidade e especialidade vão ser fixos tá é inerente mas existe uma característica que vai depender da população Onde você tá testando que vai depender muito da frequência do problema de saúde tá bom que

são os nossos valores preditivos tá valor preditivo positivo e valor preditivo negativo que que é isso darzon valores preditivos gente é a probabilidade de um resultado ser verdadeiro é isso então eu não tô antecipando não quero saber qual que vai ser a probabilidade de dar positivo em que da doença não a raciocínio aqui é outro estou com Resultado positivo na minha mão isso é verdadeiro ou é falso é isso que o valor preditivo responde pra gente tá bom então ele quer saber qual que é a probabilidade de um positivo ser um verdadeiro positivo ou qual

que é a probabilidade de um negativo ser um verdadeiro negativo tá bom E aí olhando dessa forma já começa a ficar fácil de entender como é que a gente vai calcular isso eu vou pegar dos meus resultados positivos todos e ver quantos que são verdadeiro positivo aí eu faço a relação Quantos por cento do meu positivo são verdadeiros positivos é isso que diz o meu valor preditivo positivo ou seja a probabilidade de um positivo ser verdadeiro positivo e o mesmo raciocínio vai valer para preditivo negativo Tá bom a gente também chama né essas características de

outra forma como probabilidade pós teste porque é o que é né já apliquei o teste tô na minha mão Qual que é a probabilidade isso aqui ser verdadeiro né verdadeiro positivo ou Verdadeiro negativo é isso que vai responder pra gente e essa caracter ela é absolutamente influenciada pela prevalência de doença se eu tenho mais de uma doença numa população na hora que vem Positivo eu tendo acreditar que aquilo ali é um verdadeiro positivo agora se eu tô num cenário que eu quase não tenho a doença já foi quase erradicada não tem ninguém aí vai dar

um Positivo eu vou trucar esse positivo Mas será que é mesmo sabe tem tão pouco na população prevalência é tão baixa então o valor preditivo deve ser baixo também tá bom então isso aqui muda com a população que você tá atendendo e por isso que influencia tanto o raciocínio Clínico dos profissionais a depender de onde eles estão então se eu tô lá no postinho de saúde e aí chega né um de vocês por exemplo né jovens saudáveis né na FL de idade com uma dor torácica H um mês né E aí eu rodo um Eletro

e vem supr eu vou trombolizar vocês eu não vou eu vou duvidar daquele resultado deve ser um falso positivo tá bom Por quê Porque uma população com as características de vocês no cenário de atenção primária tem muito baixa É prevalência tá bom vocês não TM doença arterial coronariana É muito raro isso acontecer então quando vem um teste positivo nessas condições eu truco esse teste tá Por quê Porque o valor preditivo positivo é muito baixo ao passo que o valor preditivo negativo é muito tá bom dúvidas aqui tranquilo pessoal de casa tudo certinho ó Maria Luísa

perguntou diferença entre valor preditivo positivo e acurácia Maria Luísa seguinte acurácia é a taxa global de acertos do teste Tá bom então ela mostra em quantos por Cent o teste acerta tanto para positivo quanto negativo os valores preditivos né Aí você vai diferenciar ou seja daqueles que são positivos Quantos que são verdadeiros positivos e daqueles que são negativos Quantos que são verdadeiros negativos Tá bem então muito bem minha turma voltando lá pra questão então ele coloca lá aquilo que eu disz que é o coração da atenção primária né que a interpretação dos Testes ela vai

mudar num cenário de alta prevalência como hospitais secundários e um de baixa prevalência como a cenário de atenção primária Qual que é a característica dos test agnósticos que fala a respeito disso valores preditivos tá bom valor preditivo positivo poderia ter colocado negativo poderia tá graças a Deus ele não colocou senão a gente ia anular a questão tá bom mas sensibilidade especifidade não vão mudar se é APS emergência u é a mesma coisa porque é inerente do teste tá bom a acurácia vai ser a taxa de acerto Global do teste tá bom E aí a prevalência

é esse conceito né que é a probabilidade pré-teste da doença joia muito bem e essa daqui agora que caiu recentemente também em 2024 Oi diga prevalência a pré-teste é exato pós-teste é o valor preditivo isso valor preditivo é a probabilidade pós-teste que depende da prevalência a prevalência é a PR teste Então vamos supor vocês estão aqui o quê 50 pessoas vamos supor 50 pessoas e aí tem cinco que tem uma doença doença de darzon tá ou seja vocês têm aqui uma prevalência de quanto 5 em 50 10% F certo a conta 10% eu vou pegar

o acaso um de vocês qual que é a probabilidade dessa pessoa ter a doença de darzon 550 10% certo é tipo dado né jia ou seja é a probabilidade onde vocês ter a doença é justamente a prevalência Tá bom então por isso que a gente chama de prevalência de probabilidade pré-teste tá E aí ela influencia a probabilidade pós teste que são os valores preditivos fechou pessoal de casa também alguma dúvida show de bola Então vamos lá Opa dei spoilers para vocês mas vamos lá importante a gente fazer a discussão questão de 2024 quase 55.000 pessoas

morrem por ano no Brasil devido a erros médicos Isso é o que aponta o estudo de saúde suplementar que analisou 182 hospitais nos anos anteriores A pandemia da covid-19 devido a esse número elevado a preocupação com a Segurança do paciente em Minimizar os números de erros é fundamental para qualquer profissional de saúde dentre os possíveis erros do profissional médico está o erro do diagnóstico tá assinale a alternativa que apresenta uma atitude que melhora a Segurança do paciente e a qualidade do diagnóstico médico Tá bom então na temática ainda de teste diagnóstico aqui que eu falei

para vocês e bem MFC né prevenção o quê Qual nível prevenção de erro médico prevenção de atog genia quaternária exatamente tá bom aulinhas do tio Carlão lá e talvez o Gus Fale com vocês mais pra frente tá bom E aí vamos lá eh vamos ver o que que pode ser feito né então ó alternativa que da atitude que melhora a Segurança do paciente e a qualidade do diagnóstico ah aumentar o conhecimento médico dos profissionais principalmente através at da memorização de protocolos alguém concorda com isso acho que a maioria não né a gente tá com raiva

porque vocês precisaram decorar para fazer a prova né Mas na vida real a gente não quer fazer isso e muitas vezes nos colocam nessa situação ah falta estudar falta isso aquilo Tem que decorar o proto mas não tá bom gente na verdade inclusive o que a gente recomenda hoje para avisar a Segurança do Paciente é que o protocolo seja checado você confira o protocolo então que na sala de emergência tenha lá os protocolos para AVC para iam que você consiga conferir junto com a equipe para todo mundo não ter dúvida disso para você não ficar

confiando só na sua memória Tá bom então memorizar protocolo não é uma coisa legal claro que isso acontece com a prática Tá mas eu não vou exigir isso como a principal medida para evitar erro médico tá bom B prescrição de tratamentos empíricos evitando piora de quadros tratáveis chegou as Iva Amoxilina para todo mundo é isso né é o que a alternativa tá falando vou tratar empiricamente sei lá o que que é isso aqui melhor tratar do que né Depois escolher as complicações Tem muita gente que pensa assim tá só que isso aí vai expor um

monte de pessoas que não precisava as consequências dos tratamentos porque a gente sabe que todo tratamento também tem efeitos adversos tá E aí prevenir essas iatrogenias é um dos nossos deveres visando a Segurança do paciente e a prevenção patern tá eh C postura ativa do profissional sobre testes e sintomas realizar buscativa para saber sobre sintomas e respostas aos tratamentos a gente já viu né foi o spoiler Tá mas é bonitinha né é aquela alternativa que a gente gosta Ah que fofa né É isso aí profissional bonzinho né poxa tá lá né tá muito ativo Ele

quer saber as características dos Testes o valor preditivo a sensibilidade ele busca faz uma buscativa poxa será que aquele paciente que Eu tratei segunda-feira no PS ele voltou Será que ele melhorou deixa eu ver os resultados dos exames né qual que foi o desfecho vou conversar com colega para entender como é que foi a história natural do caso dele para eu aprender se porventura tiver errado eu vou aprender paraas PR mas e assim melhorar né A minha capacidade como médico é isso que ela tá falando Tá bom então ela é a bonitinha fofinha e é

a correta tá vamos ver as outras D aumentar a sensibilidade para diagnóstico solicitando grandes quantidades de exames ao mesmo tempo gente quando eu aumento a sensibilidade do teste eu tô concentrando noos valores positivos lembra sensibilidade verdadeiros positivos sobre o total de doentes tá bom joia né se eu tenho uma maior propensão a ter positivos vocês concordam que a maioria do pessoas vai positivar tanto os que tem a doença quanto os que não tem a doença mas paraa sensibilidade né Eu tô olhando só para quem tem a doença eu não tô olhando para outra Colonia dos

não doentes mas uma consequência que lá vai ter muito positivo também então eu vou ter falsos positivos também tá joia eu não vou perder muito diagnóstico eu vou pegar quase todo mundo só que eu vou ter uma consequência que são os falsos positivos tá joia E aí com os falsos positivos eu vou acabar submetendo eles a tratamentos a intervenções que talvez eles não precisassem tá bom Por isso que isso daqu aqui não é tão recomendado assim existem situações em que a gente faz isso uma doença muito grave que tem complicações importantes estigmatizantes a gente acaba

fazendo isso como nos rastreios eu faço rastreamento com teste sensível tá bom mas na hora de fazer o meu raciocínio Clínico eu prezo né Por ter um pouquinho mais de especificidade joia e e encaminhamento para especialistas focais de forma precoce durante a evolução do sintomas acabamos de fazer uma questãozinha falando que o raciocínio Clínico no cenário de baixa prevalência é diferente no de alta prevalência se eu pego um sujeito lá da atenção primária e eu não faço nenhum atendimento eu não faço esse papel de filtro e jogo ele direto no ambulatório do hospital terciário o

médico do ambulatório do hospital terciário ele raciocina com a cabeça de alguém que tá enfrentando uma população com alta prevalência de doença ele não vai ter a obrigação de ter esse discernimento de entender que aquele Resultado positivo Talvez seja um falso positivo porque em tese no sistema de saúde se chegou para ele já passou pelo nível secundário terciário Entendeu Ou seja a probabilidade pré teste dele é muito alto e aí quando ele roda o teste dele dá positivo ele fala É isso mesmo verdadeiro positivo e administra o tratamento Tá mas às vezes era um falso

positivo Tá bom por eu peguei a pessoa lá da atenção primária sem passar por filtro nenhum joguei precocemente na mão do Especialista focal por isso que a gente defende tanto um sistema de saúde que seja baseado em atenção primária que a pessoa que tem dor de cabeça não vá primeiramente o neurologista por exemplo o ideal que passe por um generalista tá bom e se necessário Aí sim vai porque essa parte matemática influencia de fato pros resultados OK boa pessoal de casa como é que tá aí deixa eu ver valor preditiva curar já vimos Alta prevalência

alta bpp baixa BP isso aí Luiz exatamente quando você tem uma alta prevalência de doença Você tem uma alta probabilidade de pré-teste E aí consequentemente você vai ter uma um valor preditivo positivo alto uma alta probabilidade pós-teste e aí abaixa a o valor preditivo negativo tá bom são meio complementares mesmo diga sim tem testagem em série ou testagem em paralelo é isso que você queria saber exato tá bom a gente pode fazer um esquema de testagem que chama testagem em série Ou seja eu peço um exame depois eu peço o outro para confirmar ou eu

posso lançar testes ao mesmo tempo eu gosto muito de dar o exemplo da diabetes tá então por exemplo a gente faz rastreio de diabetes na população com qual exame Glicemia de jejum Ok E aí se vem alterado o que que eu faço dou diagnóstico e e metformina não eu peço um outro exame né eu solicito um segundo geralmente a gente pede glicada mas pode ser outros tá tem que ter dois exames diferentes Isso foi uma testagem em série tá Por quê Porque eu sei Justamente que a Glicemia de jejum sozinha ela é um teste de

alta sensibilidade eu tô identificando pessoas com alto risco de doença mas justamente por ela ser muito sensível eu vou ter muito falso positivo Então eu tenho que complementar isso com o ou segundo teste tá bom E aí se os dois concordarem aí sim eu vou dizer que essa pessoa tem a doença agora eu tô diante de uma pessoa ali que sintomática tá imagrecer Tá com Pólis e tal eu vou pedir exame vocês pedem só Glicemia de jejum mas geralmente pede de dois né Ou seja eu faço uma testagem em paralelo E aí se qualquer um

dos dois vier positivo diante desse quadro sintomático meu amigo é diagnóstico sabe eu já vou ser é mais sensível nessa minha análise tá joia Então essa é a diferenciação quando a gente faz testagem em série a gente aumenta a especificidade do teste de de forma geral né do conjunto de testes quando a gente faz em paralelo a gente aumentar a sensibilidade tá bom porque em série os dois tem que concordar para acreditar em paralelo qualquer um deles dando Positivo eu aceito que é positivo e doa minha conduta Tá bom boa muito bem era esse o

gabarito né então vamos lá processo epidêmico tomar cuidado aqui com o meu horário hein para não atrasar aula de vocês questãozinha caiu em 2023 relaçõ as colunas e assinal as alternativas com a sequência correta um endemia dois epidemia três pandemia quatro surto epidêmico cinco incidência seis prevalência tá bom e a ele vai trazer em cada uma das caselas ali a definição de um dos conceitos acima questão puramente conteudista não cobrava muito raciocínio quero saber se você tá de posse desses conceitos aí e faz muito sentido disse para vocês penar gosta de cobrar atualidades né passamos

pela covid passamos estamos com a dengue agora então tudo isso aí é super importante eles vão cobrar mesmo tá bom E aí você tem que fazer a relação Bora revisar estes conceitos e aí não tem muito o que fazer tá bom gente a gente tem que ver a definição do conceito mesmo tá E aí dentro do processo epidêmico Essas são bem importantes primeiro evento em saúde pública é meio que qualquer coisa tá mas tá lá a definição situação que pode constituir potencial ameaça saúde pública como ocorrência de surto epidemia doença AG de causa desconhecida alteração

no padrão Clínico epidemiológico das doenças conhecidas meio que qualquer um dos dos abaixo vira evento de saúde pública tá bom se coloca aí aúde da população coletiv em risco a vai chamar de evento em saúde pública Tá bom mas aí o que mais interessa a gente para as provas surto isso é importante tá definição de surto é a situação em que aumento acima do esperado na ocorrência de casos de evento ou Doença em uma área limitada isso aqui ó tem que grifar tá bom área limitada ou entre um grupo específico de pessoas em determinado período

tá essa vai ser a definição de surtos para doenças raras um único Casinho já pode ser surto Tá super raro nunca acontece apareceu um tip surto Tá bom agora esse negócio aqui de áa limitada é importante por qu eu não vou considerar um surto um negócio que acontece numa cidade inteira num estado num país vai ser um surto por exemplo que tem um monte de meningite numa Creche Municipal foi um surto tive um monte de leptospirose no conjunto de bombeiros que estavam atuando lá por exemplo no Rio Grande do Sul surto um grupo de pessoas

delimitado tá bom tive ali sei lá né um um monte de infarto alg do mecardo entre os bombeiros da cidade de São Paulo tive ali também um um surto Tá bom então é ou uma área limitada ou um grupo específico de pessoas já a epidemia Aí sim tô falando de uma área um pouco maior é a denominação utilizada em situações em que a doença envolve grande número de pessoas e atinge uma larga área geográfica aí eu tô falando de uma cidade de um estado às vezes de um país tá bom aí sim quando o surto

toma essas proporções maiores vira epidemia temos o conceito de pandemia que infelizmente estamos muito habituados que é uma definição dada pela própria MS que é disseminação mundial de uma nova doença e o termo passa a ser usado quando uma epidemia que é o surto que afeta uma região grande se espalha por diferentes continentes com transmissão sustentada de pessoa a pessoa de forma geral quem decreta a pandemia é a OMS Tá bom então a gente sempre espera lá eles decretar não estamos vivendo uma emia tá bom e tem ainda essa situação de endemia que é a

presença contínua de uma enfermidade ou de um agente infeccioso em uma zona geográfica determinada gente a própria dengue a dengue aqui no Brasil ela é endêmica a gente tem uma frequência que é esperada tem uma sazonalidade aumenta mais no verão com as chuvas depois volta a diminuir a gente já espera mas de vez em quando o negócio sai do controle é o que aconteceu de 2023 para 2024 então por isso até que vocês podem esperar ver coisas de dengue aí nas provas tá bom tem uma forma mais matemática para pra gente entender esse conceito de

endemia e epidemia principalmente que é o tal do diagrama de controle tá bom e eu apresento aqui para vocês na definição gente o diagrama de controle é um gráfico baseado em teoria de probabilidade que permite comparar incidências observadas determinado evento com os limites máximo e mínimo da incidência esperada blá que que a gente vai fazer você vai pegar um território então lá município nnn vai pegar uma série Histórica de 10 anos geralmente a gente usa 10 anos tá E vai ver qual que foi a incidência média da doença que você quer ver aqui no caso

ele pegou meningit tá tá bom ao longo dos meses neste município Tá bom então ele pegou lá nos 10 meses de Janeiro né Desse período aí de 60 a 69 qual que foi a incidência média da doença tamb gente foi aqui seis né não deu pra gente qual que foi a o denominador Mas beleza e aí depois faz só fevereiro março abril e por assim em diante Tá bom então eu tenho incidência média né que acontece eu sei que existe uma variação tá bom às vezes é um pouquinho mais que a média um pouco menos

do que a média e aí eu consigo calcular uma faixa né ali de frequência tá bom que a gente vai chamar de faixa endêmica o que eu espero acontecer neste local tá para isso a gente geralmente calcula a incidência média com 1,96 desvio padrão para cima 1,96 desvio padrão para baixo tá esse cálculo não costuma ser questionado tá bom graças a Deus e aí você vai ter lá o seu Limiar superior de endemia e o Limiar inferior se a frequência tiver dentro dessa faixa endemia tá tá dentro do esperado mas se passa o limar superior

aí a gente tá falando de uma epidemia tá bom e é o que aconteceu com a dengue agora no Brasil joia voltando lá então vamos me ajudar aí a responder as celinas tá bom a primeira medida de frequência de novos casos de doença na população ao longo de um período de tempo Ah você não falou disso não falei mas Esso aqui eu confio que já tá sedimentado para vocês na medida saúde que que são os casos novos os casos que surgem incidência Maravilha joia então a gente já vai lá incidência é o cinco perfeito eu

já sei então que é OAB né fico mais tranquilo aqui vamos ver a próxima ocorrência mais do que esperado de número de casos de determinada doença ou condição crônica em uma grande área de abrangência países ou continentes Qual das definições falava de continente pandemia tá bom pronto Cadê a pandemia é o número três fechou né se você tiver no fim da prova fiscal tá querendo arrancar a prova da sua mão nessa hora você marca tá mas se essa não é a sua situação você vai até o final tá bom para ver se não tem mais

de uma para se não ti alguma pegadinha no meio do caminho tá joia se você tem tempo lê com calma esse negócio vamos embora três doença ou condição crônica relativamente constante em uma áa geográfica dentro dos limites esperados por um tempo de tempo por um período de tempo ilimitado é isso como em né Beleza tá lá é o primeiro né concordando aí Maravilha depois ã frequência de casos existentes em de determinada doença em determinada população em um dado momento Então você foi lá no desse momento quantos casos tinham fez uma foto total de casos que

que é isso prevalência exatamente tá bom é a irmãzinha da incidência né incidência casos novos prevalência o total de casos tá vai tá batendo aí tá deu certo depois concentração de casos de uma mesma doença em determinado local e época claramente em excesso ao que seria esperado E aí OK epidemia tá fácil né E aí por último ocorrência epidêmica restrita a um espaço extremamente delimitado você vê que ele fra isso né o espaço é pequeno é uma região tranquilinha como a escola quartel e Edifício ou bairro surto né show de bola dúvidas aqui pessoal de

casa tranquilo boa ó o professor Gustavo tá com a gente ajudando asas dúvidas em casa também valeu gus tá lá a nossa relação Zinha certa joia agora a gente passa pro outro tema que é vigilância epidemiológica tá bom gente olha a questão C em 2023 também não é nada mjf 42 anos procura um obes com queixa de febre mialgia cefaleia dor retroorbital há dois dias relata que na sua rua ocorreram vários casos semelhantes nessa semana após diagnosticar o caso de dengue e propor tratamento cabe aos profissionais da UBS por que que eu botei essa questão

aqui que vai cair tá vai ter Dengue de novo tá bom gente vai aparecer aqui é para vocês verem um caso que é dengue mas ele não tá muito afim de saber se você conhece lá os protocolos Plano A Plano B C D ele tá dando mais um enfoque epidemiológico tá bom dentro da preventiva Pode ser que caia dessa forma Pode ser que caia a parte Clínica E aí pode aparecer tanto em clínica quanto em PED pode cair em go também uma gestante com dengue veja só né É uma possibilidade de aparecer para vocês aqui

era uma parte mais epidemiológica e aí vamos ver as alternativas ele fala para notificar imediatamente na primeira depois ele fala para notificar semanalmente e fazer grupos de orientação na C ele fala para tratar caso a caso e ver como é que tá a vacina dos doentes Lembrando que isso aqui foi 2023 notificar imediatamente paraas fins informativos mas Sem interesse nenhum de prevenção e promoção E aí notificar semanalmente os casos de dengue Sem interesse em Prevenção ou promoção de saúde também tá pra gente revisar alguns conceitos tá bom gente vigilância epidemiológica dúvida alguém aqui vai prestar

o oftalmo ou torrino tem aí se tiver alguém alguém em casa também dá um salve no grupo e me responde se fez a provinha do banco de óleo de Sorocaba semana passada caiu assim a questão gente ele deu esse texto e perguntou o que que é isso que conceito é esse esse texto aqui e era justamente vigilância epidemiológica tá então as questões né gente que falam um pouquinho das legislações do SUS Elas têm um pouco dessa característica de trazer o texto da Lei por isso que a gente coloca para vocês é um pouco maçante é

mas é legal a gente ter uma familiaridade com isso então vigilância epidemiológica é o conjunto de ações que proporcionam o conhecimento a detecção ou prevenção de Qualquer mudança nos fatores determinantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva com finalidade recomendar e adotar as medidas de prevenção e controle das doenças e agravos comal idade de recomendar e adotar as medidas de prevenção e contoles de doenças e agraves ou seja não é só para perturbar a vida do sujeito lá para ficar preenchendo aquelas fichas enormes de notificação tem uma finalidade isso eu sei que às vezes quando

a gente tá na ponta é difícil reconhecer essas situações Tá bom mas isso ajuda muito a entender o comportamento das doenças e a direcionar condutas de nível coletivo como comprar mais vacina né restringir circulação de pessoas contratar mais profissionais de saúde para enfrentar uma doença igual a gente teve aí por exemplo com a covid tá bom para fazer tudo isso preciso coletar esses dados a gente já falou aqui das fichinhas de notificação tá bom E esses dados eles vão alimentar uma série de bases de dados né oficiais do governo que são os nossos sistemas nacionais

de informação os principais a gente tem que saber não tem jeito são aqueles três ali tá ó sim que é o sistema de informação sobre mortalidade então de forma geral morreu vai ter que notificar lá pro sim tá bom tem que fazer uma notificação lá para eles sinasc que é o sistema de informação de nascidos vivos tá o sinam sistema de informação de agravos de notificação tem outros tem um monte tá alguns eu coloquei aqui para vocês ó informação hospitalar ambulatorial da atenção básica temos o cisab e o esus que estão substituindo aos poucos o

siab tem o programa nacional de imunização tem o vigilância alimentar e nutricional tem o siságua que é para água de consumo humano e o Vig mé que não é exatamente da vigilância epidemiológica tá bom mas da Vigilância Sanitária que vai fazer o registro aí de suspeita de efeitos adversos de medicamentos e vacinas tá bom então aqui para vocês conhecerem um pouco é legal ver isso aqui algumas vezes porque já vi questão que ele só colocava a sigla e um nome nada a ver tá E aí você só tinha que saber que aquilo ali não era

o significado da sigla tá bom falando do sinan né E a gente não tem como não falar da lista Nacional de agravos de notificação tá bom at temida lista que a gente tem muita dificuldade de decorar eu tenho dificuldade para decorar isso aqui tá bom gente e é um problema porque a gente até pode fazer todo um recurso mnemônico para lembrar e tudo mais mas esse negócio atualiza toda hora Tá e atualizou esse ano tá bom duas vezes inclusive Então a gente tem que ficar lendo isso de tempos em tempos e é por isso que

eu trago inclusive para vocês nas vésperas essa prova pra gente ficar um pouquinho fresquinho mas nem só de decorar a gente vive é legal também entender mais ou menos como é que a lista funciona tá São pessoas que alimentam tá não é robô então isso aqui não é uma regra absoluta mas existe um princípio por trás tá então pra gente colocar né O um agrav uma doença Na lista tem que ter alguns critérios não necessariamente todos por exemplo magnitude então magnitude eu tô pensando muito por exemplo em prevalência da doença né a letalidade que ela

tem a incidência que ela cor tô pensando nos indicadores de saúde para ver o tamanho do problema tá potencial de disseminação o nome já diz o quanto que ela transmite a covid foi um grande exemplo disso né disseminou Muito a letalidade da covid nem é tão alta assim temos doenças muito mais letais mas ela dissemina para caramba e aí 3% de muita gente é muita gente tá bom transcendência tá bom é o quanto que a doença trans para dentro da sociedade para além do indivíduo mas as repercussões que ela vai ter na economia na sociedade

na cultura daquele local tá o quanto que ela vai gerar de consequências para dentro da sociedade economia cultura Ok vulnerabilidade é a vulnerabilidade do agravo da doença o quanto que ela é vulnerável a ações de saúde Tipo se eu fizer um tratamento vai melhorar se eu fizer uma vacina vai diminuir ela é vulnerável às Nossas ações enquanto Profissionais de Saúde enquanto Sistema de Saúde porque se não for também tem muito o que fazer tá bom é o problema que existe lá e a gente não tem resposta para ele então também não vou ficar medindo muito

ele tá bom compromissos internacionais então tem uma série de problemas de saúde que nem são um problema para nós aqui ainda mas por compromissos internacionais a gente coloca ebola por exemplo graças a Deus a gente não tem ebola aqui mas tá lá na lista tá bom isso é compromisso Internacional e epidemia surto emergências públicas quando isso acontece frequentemente a gente vai colocar como notificação compulsória às vezes de início essa notificação nem é direto pro sinan tá tá então a gente viu isso com a covid covid Ficou quase TR anos notificando possível gripe tá no sistema

parte atualmente tá no sinan Tá bom mas é um dos critérios que a gente vai utilizar então sem mais delongas a querida a lista Nacional de notificação ou só tá bom ela é organizada por ordem alfabética tá joia Então você vai ter todos os agravos aqui vai até 50 e tantos tá joia e ela tem essa entrada aqui do ladinho dela falando da periodicidade de notificação e frequentemente é só isso que pergunta quer saber se você vai notificar semanal ou imediato E se for imediato Ele quer saber qual imediato É em até 24 horas tá

então isso aqui a gente tem que est muito claro e aí fica um pouquinho mais fácil da gente decorar tá bom coloquei aqui para vocês pra gente bater o olho tá bom Um pouquinho cada um desses desses problemas de saúde o que tá em vermelho é imediato ou seja até 24 horas o que tá em azul é semanal o que tá grifados é novidade é o que mudou esse ano na última atualização tá o Gus que é o próximo professor vai falar mais em detalhes para vocês na parte de saúde do trabalho sobre esses novos

agravos que entraram aí tá bom mas pra gente bater aqui olha lá acidente de trabalho exposição biológica semanal qualquer acidente de trabalho é imediato mas daison não faz sentido é eu sei tá mas vigilância fez desse jeito e a gente tem que seguir tá bom qualquer acidente é imediato Mas se tiver exposição material biológico você vai fazer uma notificação de period deidade semanal tá accidente por animal peçonhento eh por animal potencialmente transmissor da raiva botulismo então vocês veem né gente existe uma gravidade aqui né pô se for de raiva an mal pesso ent botulismo parece

que é um negócio um pouco mais sério né por isso que entra como imediato isso nem sempre funciona mas eu tô estimulando vocês porque às vezes você tem que julgar não lembra de cabeça a lista inteira Mas comparando uma alternativa com outra você vê pô violência sexual acho que é mais grave do que caso de dengue sabe e se você tiver que decidir qual que é imediata violência sexual deve ser imediata e é né E caso de dengue não tá bom aí você vai ter lá câncer relacionado ao trabalho semanal Cólera coqueluche a covid-19 ainda

tá como imediato dengue que é o caso da nossa questãozinha se for caso semanal graças a Deus Imagina se fosse imediato né a gente viveu isso na covid né não sei se vocês já estavam alguém aqui já estava trabalhando eu peguei minha de frente tava na OBS na época o processo de fazer notificação imediata era uma loucura a gente tin que fazer toda uma linha de produção ali com o pessoal da enfermagem ajudando porque tinha que notificar imediato mesmo tá a dengue semanal Mas se for óbito por dengue é imediato tá bom B dermatoses ocupacionais

vai ser semanal diferia mais grave né que o negócio que chama mais atenção imediato disturbo de voz relacionado ao trabalho semanal doença de chagas aguda é imediato mas crônica e a gente tem uma alta prevalência né um pouco do arroz feijão aí de algumas regiões do Brasil semanal tá eu não sei por a doença de CRF Jacob é semanal tá bom tá aí e 15 doença invasiva por hemófilos influenza né e a doença são aí imediato doença com suspeita disseminação intencional então aí quando a gente pensa em terrorismo biológico né antras tularemia varíola tudo imediato

tá agora outras né que são super preocupantes as doenças febis que tem um potencial aí de ter uma reemergência epidemia Arena vírus ebola marberg laça febre purpúrica brasileira você vê que você fica assustado isso tudo é imediato né doença aguda pelo pelo vírus ica já é semanal Mas se for in gestante ou se eu tiver um óbito por suspeita vai ser imediato tá bom assim síndrome congênita associado à infecção pelo zicar vai ser semanal tá esquistossomose é semanal eventos de saúde pública que a gente viu lá né que constitui Ameaça é imediato evento adverso grave

ou óbito pós vacinação é também imediato febre amarela é imediato até por conta aí né do potencial de dar uma nova epidemia chicungunha já é semanal chicungunha de sem transmissão é imediato porque aí já tem risco de transmiss de virar uma uma epidemia né óbito com supita de chicungunha imediato febre do nilo febre maculosa febre tifoide tudo imediato renia semanal anav virose é imediato hepatites virais que a gente vê bastante aí no dia a dia é semanal infecção pelo vírus V novidade aí né de vírus B ingest parturiente ou pop de criança exposta ao risco

de transição vertical semanal HIV ides eh eh semanal tá bom HIV in gestante parturiente Aquela toda história de novo né semanal infecção pelos pelo vírus do HIV V é semanal também infecção pelo L pelo vírus linfotrópico de células T humanas o htlv é semanal infecção pelo htlv De novo naquele combo né gestante parturiente criança tudo semanal influenza humana produzida por novo subtipo viral Vai Amado Nova gripe suína da vida não né imediato intoxicação exógena vai ser semanal leix maniose tanto at tergumentar quanto a viceral semanal mas leptospirose e pode aparecer né pensando no que aconteceu

no Rio Grande do Sul ficar ligado com isso é imediato ler dort semanal é novidade também malária na Amazônia beleza semanal malária fora da Amazônia me avisa logo eu quero saber monkeypox também ainda tá como imediato óbito infantil ou materno semanal tá bom perda auditiva relação ao trabalho pneumoconiose ao trabalho semanal pólio por pó ovido selvagem é imediato peste raiva rubela congênita né É tudo imediato exantemáticas como Sarampo e rubela também vão ser imediatos o tá acabando gente prometo sífilis é semanal paralisia flácida aguda imediato síndrome inflamatória né associada a covid tanto em adulto quanto

criança imediato respiratória aguda grave do coronavírus também é imediato as síndromes gripais da covid também ainda estão como imediato já txo gestacional e congênita são semanais tá bom transtorno mental relacional ao trabalho é semanal faltou o xizinho lá mas é semanal tuberculose semanal varicela para caso grave internado ou óbito é imediato E aí as violências domésticas ou outras semanal Mas se for sexual tentativa de suicídio é imediato Ufa duro hein chato chato Concordo Tá bom pode reamar não tem problema mas eu prefiro fazer isso agora tá um pouquinho fresco E se aparecer isso daqui dois

dias para vocês vocês vão lembrar alguma coisa Tá bom então pra gente garantir às vezes espontaneamente a gente não se dá esse trabalho né então aqui eu quis Garantir que vocês vissem essa lista aqui pelo menos na véspera da prova boa voltando lá então é um caso de dengue Ele quer saber qual que vai ser a conduta notifica imediato morreu não não vai ser imediato Então tá notifica semanal Ok E propõe grupos de orientação paraa prevenção da doença bem MFC né né a a gente tá pensando aqui coleta o hemograma hidratação para caramba e tal

e aí ele vem não faz um grupinho vamos fazer abordagem coletiva né é isso bem MFC tá bom lembre-se a galera da preventiva que fez a prova C tratar caso a caso e verificar a situação vacinal dos doentes gente até agora a gente até tem né vacina para dengue e tal não é em todos os municípios tem que est com alta transmissibilidade tem todos os critérios lá para fazer a vacina mas aqui foi 2023 não tinha ainda tá bom então por isso também isso aqui tá errado se fosse hoje sepá até dava tentar um recurso

aí tá bom uma anulação quem sabe mas na época nem tinha então isso aí a gente já excluia essa alternativa d notificar imediatamente para fins informativos sem interesse em prevenção e promoção de saúde duplamente errado por não é imediato é semanal né e Sem interesse em prevenção a gente viu na definição de vigilância epidemiológica que a gente não fica coletando esses dados fazendo um monte de planilha e ficha de notificação à toa é justamente para desencadear ações que visam aí controlar o problema de saúde melhorar a saúde coletiva tá E e notificar semanalmente os casos

de dengue Sem interesse em prevenção de novo né ele tira esse interesse E aí que ele erra por isso que a correta era a alternativa MFC né de você fazer a notificação semanal e fazer os grupos de orientação orientar as pessoas a tirar água parada os criadores de mosquitos a rede protetor protetor não né repelente por aí vai joia deixa eu dar uma olhadinha aqui no chat e tomar um golinho de água vamos ver ó o correr perguntou da vacina da dengue Esso eu comentei né algumas cidades estão com a com o programa de imunização

até a última vez que eu chequei tava de 9 a 14 anos duas doses TRS meses de separação entre elas a vacina em si né produzida pela taeda ela tá autorizada de 5 a 60 anos de idade ainda não tá autorizada né paraas crianças e acima de 60 anos de idade mas no SUS o que a gente tem é nessa faixa etária e não é para todos os municípios Tá bom vamos lá bioética outro assunto que frequente aí no enari para vocês cai 2023 Paulo 67 anos engenheiro civil casado e previamente hígido recebeu o diagnóstico

de adenocarcinoma de colo e após toda adequada explicação do médico assistente sobre o caso optou por não realizar o tratamento qual princípio ético deve ser respeitado nesse caso não maleficência Justiça beneficência tolerância ou autonomia vamos lá não é uma questão tão difícil mas é legal pra gente rever esses conceitos que são importantes tá bom que são os nossos princípios bioéticos tá não faz muito tempo que a gente tinha alguns escândalos aí na nossa ciência tá bom e E aí até hoje às vezes a gente pega algumas coisas graves acontecendo Então eu não sei se vocês

viram o estudo de tuskegee Deixando as pessoas sem propositalmente Sem tratamento mesmo depois que aquilo já estava disponível e acessível tá só para estudar a História Natural da doença super grave tá bom e super recente Vocês conseguem pesquisar isso e ver na aula a gente sempre comenta a respeito disso tá bom Então a gente tem quatro princípios bioéticos que a gente sempre tem que tentar seguir tá e é por isso inclusive que existe comitê de ética em pesquisa CP conep e tudo aquilo para garantir boas práticas no campo da Ciência da pesquisa tá E esses

princípios éticos são os seguintes primeiro não maleficência tá joia então primeiro não causar dano é o primo não no sre a gente aprende isso desde o primeiro ano da faculdade Tá bom então ação mética deve causar o menor prejuízo possível à saúde do paciente a gente fala que aquela ação que não faz o mal é claro que existe efeito adverso que às vezes acontece Tá bom mas a gente tem que partir do princípio de não causar o dano tá temos o princípio da Justiça ou da Equidade que é a obrigação de tratar cada indivíduo conforme

o que é moralmente correto e adequado de dar a cada um o que lhe é devido tá bom pra gente isso é muito natural porque a gente tá no suso e a Equidade é um dos nossos princípios tá joia mas tem lugar que não é assim e os princípios bioéticos não é só no Brasil tá isso aqui é no mundo inteiro tá bom profissional deve ser Imparcial não po tratar melhor uma pessoa ou outra por conta da classe socioeconômica dela das crenças né de outras características tá bom temos ainda o princípio da Autonomia que é

o direito e capacidade das pessoas de decidirem sobre o seu corpo e sua vida decisão de participar ou não de pesquisa e aquilo que consolida o princípio da Autonomia né que é muito né representativo que concretiza ela é o tcle termo de consentimento livre esclarecido Tá bom então ele é um grande representante assim mais concreto do que que é a autonomia Mas enfim se a pessoa né ela tá nas suas faculdades mentais não tem nenhum outro impedimento ela tem autonomia para decidir sobre a saúde dela a gente não vai impor nada nesse nesse sentido tá

bom e temos o princípio da beneficência né que faz a contraposição lá com a não maleficência que é a obrigação ética de maximizar os benefícios e minimizar o prejuízo então se a não maleficência é a ação que não faz o mal a beneficência é a ação que faz o bem Tá bom então a gente sempre tenta Trazer isso pros nossos pacientes seja no cenário de assistência seja no cenário de pesquisa tá E aí quando a gente volta pra questãozinha lá paciente tem um câncer tem tratamento ele foi informado tá descrito na no enunciado E ele

fala cara não quero fazer tô bem tomei minha decisão Qual que é o princípio né que autoriza ele fazer isso que a gente vai respeitar essa decisão dele autonomia É isso aí galera autonomia era a resposta aqui essas questões de ética sempre aparecem aí no ená às vezes nem só em preventivo tá então fica ligado nesse assunto Ufa chegamos ao final da primeira parte de preventiva de hoje tá bom e para vocês não se esquecerem deixar aqui o Highlights só pra gente lembrar de estudos epidemiológicos cort parte de risco e vai em direção à incidência

dos desfechos doenças caso o controle ao contrário a gente fecha primeiro ali a população que já tem o desfecho compara o controle e olha retrospectivamente se tinha exposição ou não tá teste diagnóstico lembra que sensibilidade e especificidade são características inerentes do teste tá bom mas os valores preditivos dependem da prevalência sendo que valor preditivo é a probabilidade pós-teste e a prevalência é a probabilidade pré-teste bem falando um pouquinho né de processo epidêmico surto aquele aumento de casos em lugar restrito ou uma população específica quando isso atinge né dimensões maiores como uma cidade estado um país

já vai virar uma epidemia se pegar continentes um nível Global com nível sustentado de transmissão a gente fala em pandemia geralmente é MS que declara falando de vigilância lembra que notificação pode ser semanal ou imediata e a imediata é até 24 horas vamos ler de novo a lista de notifica não brincadeira brincadeira tá bom e lembrar aí da parte ética né e os princípios bioéticos são quatro autonomia beneficência não maleficência e justiça também chamada de Equidade certo chegamos ao fim da primeira parte agradeço a atenção de todos vocês a participação e temos aí alguns minutos

para tirar dúvida quem quiser perguntar fique à vontade vou dar uma olhadinha no chat também dúvidas aí ó temos aqui já então vamos lá eh a nossa colega pessoal que tá em casa tá a nossa colega perguntou né que sim falou contextualizou para eu fazer um rastreio teste tem que ter alta sensibilidade né E aí ela questionou E aí ela pergunt perguntou por que que o valor preditivo positivo tem que ser baixo não precisa ser tá não precisa ser se você por exemplo vai rastrear diabetes que seja uma população que tem alta prevalência vai ser

alto tá então uma coisa não implica a outra necessariamente tá joia O que acontece é o seguinte quando eu tenho um teste que ele é muito sensível eu vou ter muito Resultado positivo tanto verdadeiro quanto falso tá então se uma região uma população que tem baixa prevalência eu vou acabar acumulando muito resultado falso positivo também E aí quando eu faço a continha de verdadeiros positivos sobre o total de positivos como também tem muito falso positivo aí o vpp cai tá mas se a sua prevalência for alta e você tá rastreando mesmo com test sensível mas

você tá rastreando uma população de alta prevalência você vai ter um vpp alto também tá joi nada quem mais pessoal do chat deixa eu dar uma olhadinha pô gus o Gus já tá matando todas as dúvidas aqui para mim vamos ver alguma coisinha pra gente conversar boa boa boa boa muito bem Tem como falar sobre RR e e e r Vamos lá temos 10 minutinhos aqui a Mariana Armani tá perguntando sobre risco relativo redução absoluta do Risco vocês têm dúvida disso tá não é tão frequente tá no no háo cai mas não é tão frequente

assim tá bom quando parte cai a parte de estudos epidemiológicos eles gostam mais dessa parte de classificação Tá bom mas dentro dos estudos epidemiológicos de forma geral a gente tá querendo ver se distintas variáveis estão associadas ente falou aqui se tabagismo tá com câncer de pulmão né Eh o que que ele colocou outras situações eh tabagismo e e pneumonia né você quer ver se variáveis distintas estão relacionadas uma com a outra e a gente tem alguns recursos matemáticos para fazer isso tá bom e e um deles né é a força da associação que a gente

vê através das medidas de associação tá então eu faço ali alguns cálculos né de frequência desses desfechos dessas variáveis e comparo os grupos então eu tenho dois grupos de 100 pessoas um deles tem 50 pessoas com câncer e o outro tem 25 pessoas com câncer nesse grupo de 50 quantas vezes mais câncer tem do que outro Duas né um tem 50 e outro tem 25 ficou fácil porque eu usei números redondos né né então ah os dois grupos tem 100 pessoas um tem 50 um tem 25 tem o dobro desse lado a gente faz isso

intuitivo mas tem fórmula para isso a fórmula que a gente fez agora é o risco relativo porque eu vejo a incidência do desfecho no grupo ou seja apareceu 50 cânceres nesse grupo de 100 e apareceu 25 no outro tá então eu digo né que a incidência de um sobre o outro 50 so 100 dividido por 25 so 100 Vai dar 2 tá ou seja um é o dobro do outro tá se eu tivesse invertido daria meia aí falar um que é a metade do outro Mas é isso que é o risco relativo tá e a

gente pode utilizar risco relativo em alguns cenários eu posso fazer o risco relativo num cenário de coort por exemplo que eu tô avaliando populações expostas ou não a fator de risco e vejo a incidência dos problemas e aí depois eu divido uma incidência pela outra ou eu posso também fazer um cenário de ensaio Clínico em que eu pego o grupo que tá recebendo a droga e o grupo que tá recebendo o Placebo E aí eu vejo a incidência de morte em cada um deles e aí eu vou calcular incidência de morte no grupo intervenção incidência

de morte no grupo controle divida um pelo outro isso é o risco relativo tá bom aí eu vejo ó o grupo que recebeu o tratamento novo teve metade das mortes Ô legal acho que eu vou usar esse remédio parece bom se ele for seguro né E aí a gente faz esse tipo de análise mas isso é risco relativo ou seja um em relação ao outro eu poderia querer calcular também o risco a redução absoluta do risco tá E aí nesse mesmo exemplo então no grupo que recebeu a a nova droga 25 pessoas morreram de 100

e no grupo que que recebeu Placebo 50 pessoas morreram de 100 Ou seja eu tive uma redução de 25 em 100 de um pro outro certo ou seja foi 50 so 100 Men 25 so 100 aí eu tenho 25 so 100 25% de redução absoluta Tá bom ficou Claro show de bola pessoal aí da da net que tá junto com a gente aí no chat tranquilo vamos lá vamos lá vamos lá ó o pessoal tá perguntando aqui febre Euro push notificação imediata pelo sinan ainda não tá mas ela pode ter o próprio sistema de notificação

eu conversei com vocês igual da covid tá covid ficou anos sem est na lista do sinan a gente notificara pelo CP gripe Então a gente tem outros agravos que vão notificar por outros sistemas de notificação isso aí pode acontecer mesmo mesmo tá até que finalmente entre a covid entrou em 2022 só pro sinan tá PR essa lista que a gente viu Agora só em 2022 que apareceu covid mas por exemplo Monkey pox foi super rápido Monkey pox no mesmo ano já entrou pra lista do sinan Tá bom então os diferentes agravos às vezes eles percorrem

outros caminhos deixa eu ver que mais aqui mais alguma dúvida não então gente eu quero desejar para vocês todo o sucesso do mundo tá claro que sorte também ajuda mas eu sei que vocês ralaram paraa Caramba vocês estão aqui né numa sexta-feira à noite pessoal que tá em casa pod dia saindo assistindo um filme qualquer outra coisa também tá acompanhando a gente a gente é testemunha do trabalho de vocês de toda a dedicação Tá bom então vocês já são merecedores vocês já T tem muito orgulho da trajetória até agora vai ter a prova tá bom

a a gente vai ver o que vai aparecer lá tá bom essa prova é um dia tá eu espero do fundo do coração que venha o resultado que vocês esperam Tá bom mas a gente nãoc controla os caminhos da nossa vida tá pode vir coisa muito melhor por aí também então atitude positiva tem orgulho do caminho que vocês trilharam até agora entrega aquilo que vocês sabem fazer com calma tranquilidade vai dar tudo certo tá bom um forte abraço e até mais h k Us h k Olá micof tio Carlão aqui se tio Carlão tá aqui

é momento do Macete do tio Carlão tá bom e agora estamos na preventiva e olha o tema medidas de saúde coletiva indicadores de saúde Nossa como gosta de cair epidemiologia Olha só são vários claro que tio Carlon escolheu aqui aqueles macetes dos pontos onde que mais tonteava o tio Carlão Quando ele estava se preparando PR as provas de residência olha Começando por esse coeficiente de mortalidade Perinatal versus coeficiente de natimortalidade Nossa é muito confuso eu fico tonte por quê Porque quando você vai olhar a equação dos dois ambos t no denominador número de nascidos vivos

mais número de nascidos mortos então por isso que eu me tonteo Mas para não tontear o micof tio Carlão aqui tem a dica ó então o segredo tá no numerador preste atenção mortalidade Perinatal Olha o nome Perinatal então no numerador tem que ter um período tem que ter um período Então você vai ter que pegar o número de nascidos mortos e acrescentar a um período micof né O que é o período número de óbitos no período menos de 7 dias tá bom já o na mortalidade vai ter só o número de nascidos mortos pegou a

diferença entre na mortalidade e mortalidade perinatal pega a fórmula da na mortalidade né que Claro na mortalidade vai ter nascido os mortos no numerador pega essa fórmula e no Perinatal você só vai pegar essa fórmula e acrescentar o número de óbitos em um período Tá bom então no Perinatal vai ter o período que é o número de óbitos com menos de 7 dias beleza a segunda Tica do Tico Carlão vem lá do índice que Tico Carlão swarup emora suar pera aí c z0 o é morra isso o tio Carlão pegou o nome lá do índice

tá bom e já deu a dica aqui no lugar do S botou um C no lugar do do do o botou zero para lembrar que é o quê a razão de mortalidade proporcional que usa o número de mortos e o número de óbitos com 50 anos ou mais então Ó o 50 já tá aqui no nome swarup o em morra porque é de mortalidade proporcional Essa é a dica micof tá bom no nome swarup tá tem o cinco no lugar de um s e o zero no lugar de um o para lembrar que é o

número de óbitos com mais de 50 anos ou mais e como é um índice numerador o o numerador tem que está no denominador micof então é sobre o número total de óbitos versus 100 micof beleza e a última dica do tio Carlão é nas curvas de pera aí Nelson Moris ou Nelson Morais tio Carlão Tá bom olha o tio Carlão aqui Forçou a barra no lugar de colocar o n de Nelson mores já colocou aqui a primeira curva tá bom de Nelson Moraes ó simbolizando aqui o n Então Significa o quê significa um sistema negativo

lembra o n de negativo tá bom o l aqui tá bom olha só lá longe o l aqui seria a curva Tipo dois que é o de lá longe micof o u aqui significa a curva TR e quem sabe um dia então no lugar do od Nelson o Carlão botou o UD u para ficar Nelson aí já sabe que é a curva ó pelas letras do nome vai ser as curvas Nelson Moraes A1 o n A2 o l a TRS que era para ser um o aqui ficou a curvinha no formato de um o Nelson

de Morais e a tipo qu a tipo quro significa um bom Sistema de Saúde lembra o qu o J de Joia micof Joia muito bom olha só é isso aí curvas indicadores tá bom E essa é a dica do tio Carlão da preventiva micof até mais h Us Us h medic Coffe tio Carlão aqui para mais um macete do tio Carlão e agora é preventiva e o assunto é SUS Mag Coffe e sus e tio Carlão Olha a música é é o quê felicidade é viver na sua companhia felicidade é estar contigo todo dia vem

cá princípios do SUS tem os doutrinários e tem os estratégicos o macete agora é dos doutrinários micof Então vem cá doutrinários na palavra doutrinários já tem as cinco vogais olha aqui ae i o u micof e o macete do tio Carlão agora evoluiu e ficou como todos os princípios doutrinários do SUS tem que começar com vogal e terminar com qu com idade que tá na palavra felicidade Então vem cá Med cof ó universalidade Equidade e integralidade todos começam com vogal e terminam com idade e para não errar em prova olha aqui micof se vier acesso

não termina com idade se vier orientação familiar Ou orientação Comunitária começa com vogal mas não termina com idade e se vier longitudinalidade seu Carlão Não começa com então não são princípios doutrinários é isso medic é o qu felicidade o SUS na integralidade felicidade o SUS na Equidade felicidade o SUS na universalidade até mais micof Us a k Us Oi eu sou faen Martins sou residente de cirurgia Geral do pnet Dornelles passei na proctologia agora com a ajuda do micof Com certeza foi o melhor cursinho que eu poderia ter escolhido o banco de questões é maravilhoso

Venham pro medcof porque vai com certeza fazer diferença na provação de vocês Olá pessoal meu nome é Lucas piazon esse ano me preparei com a micof fiz o pacote completo do micof Elite handson o método de estudo com as questões foram ponto chave aí na minha preparação que bem que sempre tinha tudo que eu precisava quando me perguntam se eu recomendo micof eu super recomendo a estratégia é nota 10 Olá meu nome é Jasmin eu passei pra Pediatria eu tive nota no háo para passar para todos os hospitais do Brasil e eu fui aluna medcof

o processo deles foi fundamental na minha aprovação principalmente a parte do banco de questões e também usei muito muito o intensivão e os cof cards foram fundamentais pra minha aprovação bora fazer medcof também Felipe José aqui aluno medcof e uma ferramenta transformadora para mim esse ano com o curso ofertado foi justamente aprimorar saber a melhor forma de usar os flashcards na minha preparação ressalto também a qualidade das aulas e o como ficou fácil entender o conteúdo tendo aulas com especialistas Principalmente eu não posso deixar de ressaltar a qualidade das aulas de medicina intensiva Us k

Us 2 k made Coffe tio Carlão aqui para macete preventiva SUS parte dois agora são os princípios operacionais estratégicos as diretrizes do SUS micof e atenção Olha só quando falo em diretriz eu lembro de quê de direção s e é d que é consoante e termina em São micof sabe outra coisa começa com consoante e termina com são coração micof coração pelo su se apaixonou já que nunca ninguém te amou para sempre o suiz vai te amar então vem cá mic faz diretrizes lembra de direção e coração começa com consoante termina com ação medicop olha

para cá descentralização hierarquia ação regionalização e participação da população começa com soante e termina com ação e para não errar em prova tio Carlão Olha só medcof ó veja coordenação do Cuidado não termina com ação ó termina com dado longitudinalidade não termina com ação e competência cultural também não medicop então não tem erro micof é isso diretrizes princípios estratégicos lembra da direção e do coração pelo se se apaixonou k Us pessoal boa noite tudo bom joia eh o darzon começou falando né A A aula dele perguntando quem gostava de epidêmicos epidemio Lovers aqui né no

na sala Imagino que também no ali no YouTube também não aí eu fico até com medo de perguntar quem que gosta de saúde pública aqui né quem que curte a parte de legislação e afins né difícil difícil E aí eu fiquei com essa parte no final aqui né para falar com vocês um pouco sobre a frente de saúde pública dentro da prova do enari sei também que eh no chat o pessoal comentou do do tio Carlão né Por que que não tá o tio Carlão aqui tio Carlão não pode vir infelizmente aí eu fiquei com

vocês aqui pra gente conversar essa noite mas espero que vocês gostem aí da nossa conversa tá joia Legal vamos lá então eu sou o Gustavo né Eu sou aqui da equipe de preventiva do Med Coffe vamos lá e a pessoal O que que a gente separou então aqui como temas quentes dessa nossa revisão aqui da frente de saúde pública pro enari né então legislação do SUS hnd na história natural da doença e níveis de prevenção casos clínicos na APS e saúde do Trabalhador aí Vocês falam assim nossa cada coisa disso daqui é um universo né

então a gente vai falar de legislação inteira do SUS pegando ali leis orgânicas de saúde passando por NOB noas não né não dá tempo da gente fazer isso aqui essa noite tá é muita coisa e aí o que que a gente escolheu focar aqui então a gente vai falar de atualização coisa que mudou aí no ano passado nesse ano principalmente o que também não é pouca coisa na parte de legislação né não sei se vocês estão aí Nados no que aconteceu teve bastante mudança e assim mudança a prova gosta de cobrar né o examinador ele

vem ali numa numa levada né de fazer questão de prova e aí quando aparece alguma novidade pronto é um é um rol novo de questões que ele pode elaborar né então assim falou em atualização a gente tem que est atento porque o examinador Vai Com certeza ali alguma coisa talvez não exatamente no háo mas vocês fazem várias provas né em alguma prova vai aparecer algumas dessas coisas tá bom tá joia Vamos lá então começando com a parte de legislação dos sutos e a gente vai fazer o seguinte né A gente vai ver uma questão sobre

o tema e a gente vai puxar as nossas revisões os pontos a partir dessas questões Tá bom então olha só questão descer um pouquinho aqui também para ficar mais longe pra gente conseguir ver Então olha lá simulado ená é o simulado da nossa plataforma lá né não sei se vocês viram a gente colocou alguns simulados principalmente com questões da GV de concursos né Então esse é um é uma questão de simulado que a gente colocou Então olha só publicada em Maio de 2023 a portaria número 635 trouxe importantes mudanças ao instituir incentivo financeiro Federal para

as equipes multidisciplinares na atenção primária à saúde que são as ultis né Essa portaria estabelece que então alternativa a na composição da emul ampliada está prevista a possibilidade de profissionais arte educador alternativa B as emut deverão ser implantadas para substituir as equipes nasf e de saúde bucal C todas as modalidades G multi devem conter pelo menos um agente comunitário de saúde específico ou então d a inclusão do médico generalista Está prevista somente na modalidade ulti ampliada Então olha só né Tem quatro alternativas aqui a prova de vocês no domingo terão cinco alternativas né a prova

do enaro com cinco alternativas então aqui é uma questão de um concurso antigo da banca FGV mas a gente colocou ela pra gente conseguir puxar o tema aí das emules Tá bom então vamos lá vamos começar 2019 né ali um pouquinho antes da pandemia aconteceu uma coisa importante em termos de atenção primária saúde né que foi o prevenir Brasil então o programa que instituiu o novo modelo de financiamento da atenção primária né E aí assim foi eh um programa que foi implementado né recebeu muitas críticas né de diferentes frentes aí eh e assim uma das

inúmeras críticas que ele recebeu foi isso aqui cadê o dinheiro pro nasf atenção básica né no núcleo ampliado de Saúde da Família então assim o prevenir Brasil perdeu ali a previsão orçamentária pro nasf né E com isso é aquilo né o que você não dá dinheiro não vai ter não vai existir né então o nasf toda a lógica né de articulação multiprofissional né a lógica de integralidade no Cuidado ficou sob risco com o preven Brasil né Beleza passado alguns anos Chegamos em 2023 E aí saiu essa portaria aqui que instituiu as equipes multiprofissionais tá então

assim não tem mais orçamento pro nasf não tem mais articulação de equipe multiprofissional sendo financiada em nível de atenção primária saúde essa portaria ela vai tentar retomar essa lógica perfeito Então a gente vai ter a instituição né de a previsão orçamentária pras equipes multiprofissionais e quais são as competências das equipes multiprofissionais né Então olha só atendimento individual em grupo e domiciliar atividades coletivas apoio matricial discussões de casos atendimento compartilhado ações de saúde à distância projetos terapêuticos e intervenções no território práticas intersetoriais aí vocês olham isso e que que é isso né é o nasf né

é o que muita coisa do que o nasf fazia né então assim mudou o nome equipes multiprofissionais agora mudaram assim algumas eh particularidades em termos de financiamento e em termos de composição de equipe mas assim a lógica por trás permanece sendo a mesma a gente tá aí constituindo equipes multiprofissionais em cenários de APS para articulação coordenação do cuidado e integralidade perfeito e aí Olha só coisas importantes aqui essa portaria né de 2023 então algumas provas do ano passado já caíram algumas questões sobre isso daqui sobre esse tema né então o que que a gente conseguiu

notar nesses padrões de questões que já caíram Então olha só coisas importantes não são portas de entrada das redes de atenção à saúde então assim algumas questões falavam ah equipe multiprofissional porta de entrada da rede de atenção à saúde não é Tá então vamos lembrar aqui quais são as portas de entrada paraa rede de atenção à saúde né então atenção primária saúde né inclusive é a porta de entrada preferencial né serviços de urgência e emergência né é uma forma também de entrada na rede psicosocial perfeito né então principalmente os caps aí o paciente ele consegue

acessar o caps como uma porta de entrada e qual que a qu são quatro portas de entrada é isso esse caminho que principalmente saúde do trabalhador né então são serviços especiais né de acesso aberto né Principalmente serviço de referência em saúde do Trabalhador também consegue acessar de forma direta sem receber o encaminhamento né de resto o vai precisar ali de um referenciamento de alguma dessas portas de entrada pro paciente acessar esses outros serviços joia não possuem unidades físicas Independentes Então olha só emul não vai ter ali um ambulatório específico da emul então equipe multiprofissional a

lógica que elas vão atuar dentro das das unidades básicas de saúde de forma articulada com as equipes de referência né então equipe de saúde da família equipe de atenção primária principalmente né não são agrupamentos de médicos especialistas Então a gente vai ver daqui a pouquinho que as equipes multiprofissionais Elas têm a previsibilidade de terem médicos especialistas focais ali na composição mas não é só isso isso a ideia não é ser um conjunto ali de médicos especialistas focais tá tem vários outros outros profissionais também aqui coloquei essa tabelinha pra gente ver essa parte aqui não precisa

eh memorizar né o examinador tendência não cobrar esse tipo de informação aqui mas eu só coloquei isso pra gente conseguir ver as três diferentes modalidades de equipes que agora a gente tem né Então olha só equipe multiprofissional ampliada complementar e estratégica Tá o que que vai mudar então vai mudar número de equipes vinculadas né equipe de referências vinculadas carga horária mínima da equipe carga horária máxima por categoria profissional então diferentes composições aí vão gerar essas três modalidades de equipes pra gente essa outra tabelinha aqui também né Não quero que vocês decorem todos os profissionais que

integram cada uma das modalidades de equipe multiprofissional aqui é só pra gente ver o seguinte a gente vai ter aqui pessoal uma composição fixa mínima aqui são aqueles profissionais que devem minimamente estar estarem presentes nas equipes para elas serem classificadas como ampliada complementar ou estratégica perfeito e aqui embaixo a gente vai ter uma composição variável Olha só o tanto de profissional que a gente tem aqui que é possível de integrar as diferentes equipes isso daqui funciona da seguinte forma né Então vamos pensar aqui num exemplo eu sou um gestor Municipal eu olho ali para minha

para uma dada UBS eu falo vou querer implementar uma equipe multiprofissional ali tá que que eu vou colocar nessa minha aqui então eu vou ter uma composição mínima de profissionais mas eu tenho uma um rol grande de profissionais diferentes que eu posso integrar nessa minha equipe de acordo com o meu perfil populacional então nota o seguinte isso aqui tá muito dentro da lógica de territorialização da aps né eu tenho ali o meu território a minha população AD descrita com diferentes necessidades em saúde eu vou olhar para essas necessidades e eu consigo integrar uma equipe com

diferentes profissionais no sentido de atender a essas necessidades legal e aqui olha só vários médicos né então vários médicos de diferentes especialistas especialidades focais são possíveis de integrarem as equipes perfeito e aí com isso a gente consegue voltar aqui pra nossa questão pra gente responder então olha só na letra B vamos ver aqui ele fala as emul deverão ser implantadas para substituir as equipes nasp de saúde bucal pessoal o nasp nem precisava né de equipe multi sendo implantada para substituir o nasp já não tinha financiamento ele ia eventualmente Deixar de existir né além disso a

equipe multi ela não tem a função de substituir equipe de saúde bucal equipe de saúde bucal super importante é uma outra conversa então a gente tem uma outra previsão orçamentária para as equipes de saúde bucal uma outra legislação específica uma outra composição de equipe Tá então emul não vem para substituir a equipe de saúde bucal a gente viu inclusive ali né na naquela tabelinha dos profissionais não tinha nenhum profissional relacionado ali à saúde bucal porque é uma composição de outra equipe tá bom na letra C ele fala todas as modalidades de emut devem conter pelo

menos um agente comunitário de saúde pessoal o agente comunitário de saúde não é da equipe multi né ACS é de qual equipe esf então equipe de saúde da família né então o agente comunitário de saúde ele integra a equipe de referência né lembra lá equipe de referência é ou equipe de saúde da família né ou principalmente equipe de atenção primária tá e na dele fala a inclusão do médico generalista Está prevista somente na na modalidade e multi ampliada médico generalista pessoal de qual equipe que é esf também né então médico generalista mas assim preferencialmente médico

com especialidade em medicina de família e comunidade integrando as equipes de saúde da família tá bom e na alternativa a na composição da imulti ampliada está prevista a possibilidade de profissional arte educador pessoal na dúvida pode colocar o profissional são vários profissionais que nem a gente viu então se a banca trouxer para vocês algum profissional ali com como possibilidade de integrar a equipe multiprofissional tirando é claro os profissionais da esf né então médico generalista não a gente comentário de saúde não também tá mas arte educador Com certeza é possível da gente colocar na equipe Legal

vamos lá mais uma questãozinha pra gente então o Sistema Único de Saúde apesar de constar na Constituição Federal de 88 somente é regulamentado a partir de 90 inicialmente pela lei 8080 né nossa grande lei orgânica de saúde aí as normas operacionais básicas trouxeram importantes mudanças ao SUS ao longo do tempo foi uma definição da NOB 96 E aí vocês vão falar por que a gente tá falando de NOB aqui né Eh é um assunto Mega específico nem é tão cobrado assim nem aparece tanto nas provas né as normas operacionais básicas mas a gente vai usar

a NOB para fazer um salto carpado para depois a gente falar de novo cofinanciamento da ps que é a grande novidade né do ano aí em termos de preventiva então assim vamos lá ver as alternativas aqui NOB 96 descentralizar a gestão do sistema definindo três níveis de gestão incipiente parcial e semiplena letra B alocar recursos para custeio de serviço segundo sua capacidade instalada independentemente da decisão dos gestores estaduais e municipais letra C transferir aos municípios de forma automática fundo a fundo os recursos para custeio de atividades ambulatoriais e hospitalares e letra D criar o piso

assencial básico por meio de um valor per capita nacional para o custeio do serviço de atenção básica ou então letra e determinar a secretarias Estaduais de saúde a responsabilidade de elaborar o plano diretor de regionalização com o conjunto mínimo de e serviços muita coisa né Essa e esse é um outro ponto a gente vai fazer um exercício de paciência aqui porque assim as questões de saúde pública tem muito texto né pra gente ver então a gente vai respirar e vamos ver devagarzinho as questões Mas vamos lá então a gente tá falando de normas operacionais básicas

aqui as nobs né então como é que funciona Constituição do SUS a gente teve ali a criação das leis orgânicas Lei 8080 Lei 8142 então assim tava tudo escrito que a gente precisava fazer né em termos de SUS mas como que a gente vai colocar isso na prática né tem a definição da Lei como que a gente vai operacionalizar isso na prática então é aí que surgem as nobs as normas operacionais básicas é meio que uma orientação de como que os municípios Vão colocar a mão na massa para fazer valer o que tá na lei

8080 e na lei 8142 tá a ideia geral é essa nós tivemos quatro nobs no nosso país então NOB 91 NOB 92 NOB 93 e NOB 96 a gente destacou aqui pessoal a 93 e a 96 que são as mais importantes paraa prova de vocês tá NOB 91 e 92 eh quando aparece na prova geralmente né É para contrastar com as outras nobs tá ou então para criticar a NOB 91 e 92 porque elas não foram elas ainda eram muito ligadas à lógica antiga do inamps né do Instituto Nacional de assistência médica da Previdência Social

então assim a NOB 91 e 92 é ela não avançou elas não avançaram tanto assim em termos de descentralização do sistema por isso que elas não caem tanto na prova elas não são tão lembradas agora quando a gente tá falando de no 93 e 96 essas Sim foram as que deram né o pontapé inicial pro processo de descentralização da eh do do nosso modelo de sistema único de saúde né E aí é uma forma da gente lembrar né eu vou eh com uma certa Liberdade retomar o que o tiro Carlão fala nas aulas né quem

viu as aulas do Tiro Carlão como é que você vai lembrar disso daqui né então no fala de descentralização o tio Carlão fala de NOB no Brasília né lembrar de no Brasília saindo de Brasília descentralizando a gestão do nosso sistema único de saúde tá bom então vamos lá NOB 93 primeira a promover a descentralização criou comissões intergestoras comissão intergestora tripartite e bipartite como é que vocês vão lembrar disso a tripartite é em nível Federal então a tripartite tá lá em cima nível Federal que vai ser composto pelo quê Ministério da Saúde conselho Nacional de secretários

Conselho Nacional né de secretários Estaduais de saúde Conselho Nacional de secretários municipais de saúde e a comissão intergestora bipartite vai ser em nível Estadual Então vai deliberar ali os assuntos em nível Estadual composto por quem Secretaria de Estado da Saúde e conselho de secretários municipais de saúde tá bom Aqui eu coloquei só pra gente responder a nossa questão tá não é também uma coisa que cai muito nas provas que foi a noob 993 criou modalidades de gestão incipiente parcial e semiplena tá que que é isso então são as opções que o município vai adotar de

gestão os modelos de gestão que o município ia adotar a partir disso ia ser definido a bronca que o município ia assumir então assim quais os serviços pelos quais o município vai se responsabilizar em cada uma das formas de gestão a gente vai ter um rol diferente de responsabilidades do município de serviços pelos quais o município vai se tornar responsável transferência fundo a fundo isso daqui já tava na 8142 que é aquilo né a gente tem o nosso Fundo Nacional de saúde temos os Fundos estaduais e municipais de saúde e o dinheiro vai automático do

Fundo Nacional pro fundo estadual e pro Fundo Municipal a lei 8142 já tinha isso a norma operacional número 93 vai avançar mais ainda nesse sentido de operacionalização dessa transferência no 96 vai ampliar mais ainda a descentralização como que ela vai fazer isso principalmente pela criação do PB o piso da atenção básica pab fixo PB variável vamos lembrar então o PB fixo o que que era era um valor per capita que era transferido Então olha só a gente olhava lá pro nosso município o município tinha x habitantes cada habitante ia receber um valor sei lá R

10 por exemplo vamos supor então o gestor Municipal ele ia receber 10 x x então para cada habitante do seu território ele ia receber um montante a ser destinado a atenção primária a saúde e o PB variável como o nome sugere variava né então ia depender das eh dos programas que o município ia adotar as ações estratégicas e ele ia receber um valor com base nesse nessa adoção de eh de ações estratégicas tá bom Aqui também só pra gente poder responder a nossa questão modalidad de gestão avançada plena em nível estadual e plena em nível

Municipal tá pessoal muita coisa NOB não é um assunto que cai muito que que eu quero que vocês lembrem aqui falou em 93 ela iniciou a descentralização Foi ela que começou a descentralização 96 criou Pub fixo E Pub variável tá bom isso é o mais importante de vocês lembrarem e a gente tá falando disso por a gente vai daqui a pouco fazer um paralelo entre noob 96 e novo modelo de cofinanciamento tá mais um pouquinho então vamos lá a nossa questão perguntando o que sobre NOB 96 a gente vai olhar a alternativa que tá cobrando

da gente que tá falando falando pra gente Pub fixo Pub variável que foi o principal que a NOB 96 criou Olha lá na alternativa a ele fala gestão incipiente parcial e semiplena isso aqui não é 96 é 93 tá detalhezinho examinador chato colocou pra gente responder aqui letra B ele fala de alocar recursos independentemente da decisão de gestores estaduais e municipais Como assim você vai alocar recursos sem levar em conta a decisão de gestor estadual e municipal isso aqui tá ferindo o princípio de descentralização né do SUS princípio operacional do SUS incorreto também na letra

C ele fala de transferência fundo a fundo pessoal transferência fundo a fundo também em detalhe é a 93 não é a 96 letra D que vai ser a nossa alternativa ele fala de criação de PB né por meio de um valor per capita nacional para o Celio dos serviços de assistência básica ele fala valor per capita aqui ele tá falando de PB fixo tá não tem problema né a alternativa não tá falando de PB variável mas assim da forma como ela tá escrita Não está errado né de fato a no 96 criou PB fixo e

por fim a alternativa E ele fala de plano diretor de regionalização aqui também um detalhe né ti o Carlão também fala nas aulas dele né então NOB a gente tá falando de descentralização e regionalização a gente tá falando de noas né Norma operacional de assistência em saúde então também um detalhe mas bastava que a gente lembrasse que NOB 96 no Brasília a 96 é a que vai criar o pab conseguimos responder aí e agora o salto Twist carpado que eu falei para vocês né então a gente vai falar de novo modelo de cofinanciamento da aps

Então olha lá criado né pela portaria 3493 de 2024 preven Brasil revogado tá a gente tá em fase de transição né saindo do preven Brasil os municípios estão se adaptando ainda mas via de regra preven Brasil revogado e a gente tem um novo modelo de cofinanciamento em linhas Gerais o que que esse novo modelo vai fazer Então olha só né na residência recentemente né eu sou eu sou residente de medicina preventivo social né e recentemente a gente teve uma uma discussão né uma aula com eh um consultor que tá atuando no Ministério da Saúde né

e ele atuou nessa criação eh da nova portaria de cofinanciamento e ele falou uma coisa interessante que eu gostei bastante né que foi isso daqui a forma de financiar impacta a forma de produzir então não tem como ser diferente né a APS né um sistema Super complexo né totalmente capilarizada no Brasil inteiro se você quer impactar a forma da ps de produzir você tem que mexer na lógica de financiamento dela né e é nesse sentido que vem a nova portaria de cofinanciamento da ps bom retoma pagamento fixo a gente vai ver as diferentes formas pelas

quais o novo cofinanciamento vai retomar o pagamento fixo uma coisa que tinha sido ali é de certa forma extinta no prev Brasil incentivo a saúde bucal e a z multi Então vai ter um grande destaque para as equipes de saúde bucal e PR Z multi lembra lá a z multi a gente falou foi criada em 23 2023 vem a nova portaria de cofinanciamento incentivando mais ainda as equipes multiprofissionais olhar para as vulnerabilidades então um financiamento que vai se debruçar mais sobre as condições de vulnerabilidade dos diferentes municípios das diferentes equipes de saúde e vai repassar

um dinheiro com base nisso e por fim um repasse segundo qualidade Então vai ter toda uma métrica de análise de qualidade para você repassar dinheiro também com base nisso e aqui vamos lá então vamos respirar o prevenir Brasil era mais fácil né do que o novo cofinanciamento que prev no Brasil tinham só três componentes né depois acabou aparecendo um quatro no contexto um quarto no contexto da pandemia mas eram poucos né E que a gente tinha que memorizar pra prova e aqui são seis né no novo cofinanciamento mas vamos lá vamos olhar eles a gente

vai tentar sistematizar pra gente entender cada um primeiro componente é o componente fixo e recurso de implantação que que é isso né então vamos lá eu sou um gestor Municipal tenho a minha as minhas equipes ali as minhas unidades básicas de saúde eu olho para uma unidade básica de saúde e falo o seguinte Nossa tá precisando de uma outra equipe a gente vai criar uma equipe de saúde da família por exemplo mais uma equipe aqui quando eu falo isso eu vou receber do Ministério da Saúde um recurso de implantação que é um recurso pago para

eu implantar a minha equipe de saúde da família depois disso eu vou passar a receber um incentivo fixo então periodicamente eu vou receber um valor referente a essa minha equipe que eu já implantei para eu manter essa equipe tá bom E aqui O legal é o seguinte esse incentivo fixo né que ele vai receber periodicamente vai ser com base na vulnerabilidade eh daquele município então o município né ele vai ser ali enquadrado em faixas de vulnerabilidade a partir do índice de vulnerabilidade social né o ivs E com isso eh municípios mais vulneráveis em tese vão

receber maior repasse de dinheiro Tá bom então esse é o primeiro componente segundo componente componente de vínculo e acompanhamento territorial então aqui a ideia é remunerar mais o trabalho territorializado e gerador de vínculo como que a gente vai fazer isso então Eh foi criado né uma série de indicadores pra gente poder analisar como tá se dando o acompanhamento territorial o vínculo daquela equipe de saúde então a equipe vai receber uma a nota conceitual e a partir dessa nota que a equipe tirar ela vai receber diferentes repasses de dinheiro tá bom a gente já vai vai

ver com um pouquinho mais de detalhes esse componente também componente de qualidade então lembra lá né prevenir Brasil a gente tinha né pagamento por desempenho como um dos componentes e é de certa forma parecido aqui então a gente vai ter indicadores de qualidade a equipe de saúde né ela vai receber uma nota com base nesses indicadores se ela atingi ou não e com base nessa nota da equipe ela vai receber também também diferentes dinheiros né Beleza E aqui só trouxe um exemplo para vocês que é o seguinte né esses indicadores aqui pessoal de qualidade eles

ainda não estão totalmente definidos que nem eles estavam no previni Brasil né então lembra lá previni Brasil a gente tinha né número de crianças vacinadas número de consultas pré-natal né aqui não tá totalmente definido isso ainda o que a gente tem são eixos Gerais de análise de qualidade e esses indicadores futuramente eles vão ser melhor desenhados então aqui eu trouxe pra gente ver só alguns indicadores Gerais das equipes de saúde da família Então olha só Acesso integralidade cuidado na saúde da mulher gestante Desenvolvimento Infantil pessoa com diabetes pessoa com hipertensão cuidado da pessoa idosa então

assim a gente vê né a gente não sabe exatamente o que que tá dentro de cada um desses componentes como é que você vai avaliar o cuidado da pessoa idosa para que que você vai olhar né não tem essa métrica ainda totalmente desenhada futuramente vai ser estabelecido outros três componentes então quarto componente componente para implantação e manutenção de programas serviços profissionais e outras composições de equipes que atuam na APS então aqui são aquelas ações estratégicas programas especiais né que se forem adotados pelo Município pelo gestor ele vai receber também um repasse específico para isso quinto

componente eu queria destacar para vocês eu acho que esse é um dos componentes que devem aparecer nas provas né porque a gente tem um componente específico para financiamento de saúde bucal coisa que a gente não tinha antes no preven Brasil Então olha só o olhar que tá se dando pra saúde bucal é um componente específico de financiamento aqui e por fim o sexto Pub fixo né é o Pub fixo componente per capita de base populacional Então você voltou a financiar repassar um valor para cada habitante daquele município Tá bom então esse é um paralelo que

a prova pode trazer para vocês né um paralelo lá entre o PB fixo da no 96 e o sexto componente aqui do novo cofinanciamento legal e aqui a gente né tá em fase de transição prevenir Brasil para o novo cofinanciamento então Paralelos podem ser estabelecidos é um campo fértil também pro examinador fazer pergunta Então olha só previne Brasil a gente tinha a captação ponderada né que era muito o seguinte a gente vai olhar Quantos são quantas pessoas são cadastradas em cada equipe a gente vai apagar aquela equipe de acordo com o número de pessoas cadastradas

paralelo é o componente de vínculo e acompanhamento territorial do novo financiamento agora eu não vou olhar mais apenas pro número de pessoas que são cadastradas eu vou olhar mais coisa eu vou olhar por exemplo beleza uma equipe de saúde da família tem 10.000 pessoas cadastradas o prevenir Brasil ia pagar esses 10.000 cadastrados o novo o novo modelo não ele vai querer saber quantas pessoas estão de fato em acompanhamento dessas 10.000 pessoas pô uma equipe que tem 10.000 cadastrados mas acompanha 500 pacientes né no mês ali né Tem retorno de 500 pacientes será que é uma

equipe que tá de fato fazendo um trabalho territorializado de acompanhamento longitudinal dos pacientes né provavelmente não então a gente vai querer saber quantos indivíduos são de fato acompanhados uma outra métrica bem legal que vai ser usada aqui é satisfação do usuário Então olha só a gente vai perguntar pro PR pros usuários se eles estão satisfeitos com o acompanhamento E isso também vai compor a nota da equipe e vai basear o repasse financeiro Então a gente vai vendo né que é uma forma mais complexa da gente olhar pro financiamento da aps né pagamento por desempenho então

eram aquele aquele aquelas métricas de qualidade do privin Brasil que a gente também tem aqui no novo financiamento né componente de qualidade que a gente acabou de conversar componente de incentivo às ações estratégicas do previni Brasil a gente tem também um paralelo que é esse componente de implantação manutenção de programas serviços profissionais e outras composições de equipe né programas especiais que se o gestor aderir ele vai receber repasso de recurso por conta disso também claro ISO doá um pouco difícil porque a maioria das pessoas não entende como funcion como é a dinâmica então às vezes

na cabea dela uma coisa tá certa e na verdade é outra e daí ela pode avaliar serviço pode est tá dando certo mas ela pode avaliar aquilo como se como se não fosse como se não tivesse dentro assim da expectativa dela certo aí como que ficaria isso você levaria muito tempo teria teria que ter uma educação também da total da da própria população ali da do território sobre como funciona sim é só repassando né para quem tá no acompanhando a gente pelo YouTube Eh perguntaram aqui que eh esse componente né de avaliação da satisfação do

usuário Talvez seja um pouco complicado de ser implementado por conta de educação popular em saúde né as pessoas entenderem por exemplo às vezes um serviço que tá fazendo um atendimento legal um acompanhamento legal mas que a a percepção subjetiva daquele atendimento não é boa e aí aquela equipe teria uma nota uma avaliação ruim né de fato totalmente assim eh é difícil né você avaliar um indicador de qualidade sendo assim o grau de satisfação do usuário né mas isso é uma tendência em em em saúde no serviço de saúde né então quando a gente olha né

aquela ideia de pagamento por e desempenho por resultado né Essa Ideia de você olhar pra satisfação do usuário do paciente é uma tendência né então é uma coisa que tá sendo muito implementada hoje em dia de fato passa por um processo de educação popular em saúde né as pessoas elas TM que entender o que que vai ser esse como é que vai se dar essa dinâmica eh vai ter um processo de adaptação Não tenha dúvidas né Eu eu acho assim pessoalmente que é uma Foi uma mudança muito grande do que er preven Brasil para esse

novo modelo de cofinanciamento é um modelo complexo né tem diferentes frentes cada frente é esmiuçada ali em vários indicadores então para implementar isso na prática Sem dúvida vai ser difícil e talvez tenha vários entraves nesse caminho né um deles Muito provavelmente pode ser isso né qual métrica que você vai usar para fazer essa avaliação de desempenho de de satisfação qual instrumento né É validado não é que como é que você vai fazer essa avaliação as pessoas sim E aí ela não tá feita mas a gente tem exato E aí assim uma forma talvez de atenuar

Isso é que é um dos componentes de financiamento é um dos componentes dentro do segundo componente né então assim de repente uma avaliação ruim por conta disso não vai impactar tanto assim a o financiamento daquela equipe mas sem dúvida é uma coisa que não sei te d a resposta ao certo como solucionar esse problema porque é uma coisa que só vai ser feito ali Inclusive eu acho que não vai ter uma solução imediata vai ter problema quando for implementado E aí com o tempo vai precisar criar essa essa política mesmo né criar essa tradição de

avaliar sistema em sa de saúde da ps com base em satisfação do usuário Eu acho que vai ser muito mais um processo do que uma coisa que o ministério Vai publicar uma portaria com os indicadores e pronto A partir de agora Brasil inteiro avaliando e ponto final N certo respondi mais ou menos não muito É acho que não tem uma resposta novo cofinanciamento da aps cofinanciamento porque ele traz aquela ideia né de que o o financiamento da aps ele vai ter ali um componente Municipal Estadual e Federal então como isso é uma portaria do Ministério

da Saúde né ele chama de cofinanciamento meio que com a ideia de que é a esfera Federal entrando junto com o município e os estados para financiar a APS então novo modelo de cofinanciamento tá bom legal então vamos lá vamos seguir com mais uma questãozinha aqui que ele fala pra gente assinale a opção que caracteriza o ato de tetre médica então pera lá né a gente tá falando de cofinanciamento encerramos o assunto né e agora a gente vai trocar para um outro assunto dentro de legislação do SUS que é telemedicina e Telessaúde E por que

que a gente escolheu esse assunto para revisar também com vocês aqui hoje né Eh é um assunto muito em Volga hoje em dia né pessoal então a gente tem que o ministério da saúde tá publicando muita coisa em relação à telesaúde telemedicina as provas estão gostando de cobrar esse assunto e assim enari né a gente tá falando aqui paralelo com o Enem não assim não é trivial né assim o Enem né vamos lembrar da nossa época que a gente fez todo mundo fez Enem né a gente ficava de olho naqueles assuntos que estavam mais em

voga né no cenário Nacional pra gente saber o que que podia ou não cair na prova né o enar é muito semelhante com isso né então você é um exame gigantesco né se tornou um exame gigantesco Então a gente tem o Brasil inteiro fazendo né E e aí o que que você quer saber do médico né nível nacional isso aqui é um assunto importante né então telesaúde telemedicina ganhou muita força com a pandemia né a gente teve a pandemia muita regulamentação foi feita em nesse assunto por conta da pandemia então é um assunto quente pra

nossa prova pra gente poder revisar Então olha só a questão tá perguntando pra gente sobre telet triagem pra gente assinalar a alternativa correta na letra A ele fala é um ato realizado por um médico com avaliação dos sintomas do paciente à distância para regulação ambulatorial ou hospitalar com definição e direcionamento do paciente ao tipo adequado de assistência que necessita ou a um especialista parece bacana né letra B ato de consultoria mediado por tecnologias digitais de informação de comunicação entre médicos gestores e outros profissionais com a finalidade de prestar esclarecimentos sobre procedimentos administrativos e ações de

saúde letra C ele fala ato realizado sobre coordenação indicação orientação supervisão por médico para monitoramento ou vigilância à distância de parâmetros de saúde ou Doença por meio de avaliação clínica e ou aquisição direta de imagens ou então letra D ato médico à distância geográfica ou temporal com a transmissão de gráficos imagens e dados para emissão de laudo ou Parecer por médico com registro de qualificação de especialista cansativo né E aí assim é uma questão que não é tão difícil né da gente responder até pelo nome mas vamos usar ela como ponte pra gente retomar algumas

discussões sobre telesaúde E telemedicina então vamos lá telesaúde pessoal é claro para todoo mundo a diferença entre telesaúde e telemedicina não tem algumas algumas confusões né Então olha só telesaúde a gente tá falando de qualquer área da saúde né Qualquer profissional da Saúde pode fazer telesaúde então você tem o fisioterapeuta que ele tem ali a regulamentação de eh telesaúde da fisioterapia pelo seu conselho de classe então vários profissionais todos os profissionais de saúde eles podem fazer telesaúde quando a gente tá falando de telemedicina é um item da da telesaúde né então medicina é o que

a gente vai fazer né então a telesaúde praticada pelo médico pelo profissional médico tá E aí então telemedicina é o exercício da Medicina mediado por tecnologias digitais de informação e de comunicação as provas gostam desse tema aqui né TD e CS então tecnologias digitais de informação e comunicação para que que você vai fazer telemedicina você vai fazer telemedicina só para atender o paciente então o médico de um lado do computador paciente distante geograficamente do outro lado do computador num atendimento médico pode ser e eu acho inclusive que essa é a maior parte né da telemedicina

mas não é só isso Então olha só para fins de assistência educação pesquisa prevenção de doenças e lesões gestão e promoção de saúde então basicamente tudo né toda a atividade médica Ali vai ter uma vertente em telemedicina tá bom regulamentação que foi o que veio principalmente aqui com no contexto de pandemia Então olha só lei número 14510 vai regulamentar saúde e ela vai modificar a lei orgânica 8080 então ela vai modificar a a lei orgânica 8080 para ter a previsibilidade de realização de telesaúde tá atendimentos à distância e a resolução número 2314 do cfm é

o que vai regulamentar telemedicina pra gente legal eu acho que isso daqui é o que mais aparece nas provas quando a gente tá falando de de telemedicina que são as modalidades né porque o examinador ele vai conseguir ali tentar te confundir Entre uma e outra modalidade Então vamos lá repassar repassar cada uma delas teleconsulta Ok teleconsulta é isso né é o que a gente faz consulta por telemedicina né então distância geográfica distância temporal n paciente médico fazendo uma consulta por telemedicina teleinterconsulta vocês estão lá no internato né passando na enfermaria de clínica médica vocês vão

pedir uma interconsulta da neuro né que é uma avaliação do profissional neurologista pro seu paciente que tá internado né mesma coisa teleinterconsulta é a interconsulta por meio de telemedicina agora qual que é o pulo do gato aqui teleinterconsulta entre profissionais médicos essa definição que cfm trata então grava isso teleinterconsulta entre profissionais médicos a gente já vai ver a diferença disso telediagnóstico telerradiologia telepatologia então a emissão de Lau dos pareceres por meio de t medicina telemon telec sirurgia primeiro cirurgia à distância né não tão difundido não tão praticado hoje em dia mas cirurgia a distância por

exemplo com cirurgia robótica né então cirurgião de um em um lugar controlando o aparelho de cirurgia robótica paciente em outro com os braços né Eh do robô operando Tá bom telemonitoramento televigilancia então monitorização de parâmetros vitais sinais eh clínicos por meio de telemedicina por exemplo né a gente tem hoje em dia aquelas ambulâncias né que tem eh monitor por exemplo o paciente né teve um AVC é colocado na ambulância para remoção os dados vitais do paciente são transmitidos em tempo real paraa equipe de referência no hospital Então isso é uma forma de telemonitoramento tá bom

teletriage triagem por telemedicina tranquilo também triagem por telemedicina e teleconsultoria aqui é o ponto de diferença com teleinterconsulta então teleinterconsulta a gente falou que é o quê entre profissionais médicos teleconsultoria por definição é o profissional médico com algum outro profissional não médico né então o médico fazendo uma consultoria por exemplo com equipe de nutrição com equipe de fisioterapia com um gestor por exemplo para revisar algum fluxo assistencial isso é teleconsultoria legal e aí quando a gente volta paraa Nossa questão bem tranquilinha essa questão né pessoal bem sossegada Ele quer saber de telet triagem na letra

B ele fala consultoria consultoria a gente tá falando de teleconsultoria e ele até erra aqui né porque ele fala consultoria entre médicos né a gente viu que teleconsultoria vai ser entre o médico e um profissional não médico certo na letra C ele fala monitoramento ou vigilância a distância telemonitoramento né não é o que a gente quer letra dele fala de emissão de laudo emissão de laudo telediagnóstico né nossa alternativa então telet triagem é justamente isso fazer a triagem coletar sinais ali do paciente Fazer uma avaliação clínica inicial para direcionar esse paciente no fluxo assistencial Para

onde você vai mandar esse paciente né teletriage mais uma questãozinha pra gente sobre telemedicina então segundo a resolução número 2314 assinale a opção que apresenta o conceito de telemedicina letra A fins exclusivos de assistência em saúde letra B fins exclusivos de assistência e educação em saúde letra C fins exclusivos de gestão e promoção de saúde letra D fins de assistência educação pesquisa prevenção lesões gestão promoção de saúde Qual que é a correta então olha lá né a gente viu telemedicina é amplo muito mais do que só a consulta com o paciente com o médico é

tudo isso que tá na letra D né pessoal tudo isso pode ser feito ali por telemedicina legal foi Oi legislação é mais chato né Essa parte tá acho que agora vai ser um pouco mais mais fluído espero vamos lá História Natural da doença em níveis de prevenção alguma dúvida antes dessa parte Inicial que a gente falou hoje a gente tem muit qu a tecnologia para fazer essa esse telemonitoramento por exemplo e vai ter com algo específico para padronizado por exemplo então ho fica assim já existe eh oxímetro que te dá dado por né para com

paciente ulos evitar o oxímetro o espino da tudo que produz C Dad Mas vai ter tipo algum coisas Atel qual o limite eu posso usar equipamento aham qual o limite disso né então só para também repassar pro muito amplo mamp Amp é e a fronteira da tecnologia sempre avançando né então perguntaram aqui só pro pessoal que tá acompanhando a gente no YouTube né é dentro do telemonitoramento qual é o limite desse telemonitoramento né se vai ter alguma eh regulamentação específica do que que a gente vai usar de quais equipamentos a gente vai usar ou deixar

de usar né É nesse sentido a pergunta mais ou menos mais ou menos isso tá eh primeira coisa regulamentação pela Anvisa né então a a gente Depende de regulamentação para saber quais aparelhos a gente vai incorporar ou não né de fato tem muita coisa saindo em em telemedicina então muito aparelho de acompanhamento remoto né e e a gente realmente fica pensando eh até que ponto aquilo vai de fato trazer benefício vai ser compatível com o que a gente precisa né então assim acho que duas respostas para essa sua pergunta então primeiro regulamentação pela Anvisa então

muito aparelho sendo criado mas ainda sem a regulamentação pela Anvisa e um outro ponto é fluxo assistencial então assim o que que cada hospital o que que cada serviço vai incorporar na sua prática né isso vem dos fluxos assistenciais ali do serviço né o que que vai fazer sentido elha incorporal o que que não faz sentido Por exemplo ambulância né Tem umas ambulâncias super hightech hoje em dia né mas o que isso é acessível para as pessoas ou não então eu acho que vai nessas duas linhas né a o limite do que vai acontecer é

o que é incorporado ou não pela Anvisa né e eh o que que vai ser incorporado ou não pelos fluxos dos próprios serviços acho que seria isso tá bom Beleza então podemos passar então História Natural doença níveis de prevenção vamos lá enar 2021 tendo em visto os quatro domínios de prevenção na prática Clínica assinale a alternativa que melhor define o conceito de prevenção quaternária Então darzon falou um pouquinho né com vocês sobre prevenção quaternária níveis de prevenção a gente vai retomar essa discussão conversar um pouquinho mais aguenta pessoal comigo muito texto vamos lá alternativa a

trata--se da situação na qual o médico e a equipe de saúde realizam a prevenção a nível quaternário Ou seja a instituição de medidas profiláticas contra escaras broncoaspiração infecções e outras num ambiente de terapia intensiva esquisito né letra B trata--se da ação realizada para evitar ou remover a causa de um problema em um indivíduo ou população antes que ele se manifeste como na imun ação imunização prevenção quaternária letra C trata--se da busca por um problema de saúde em estágio inicial facilitando a cura reduzindo ou prevenindo que se Espalhe ou cause efeitos de longo prazo letra D

trata-se de ação feita para identificar um paciente ou população em risco de supermedicalização para protegê-los de uma intervenção médica excessiva e sugerir procedimento científico e eticamente aceitáveis letra e trata-se da ação realizada para reduzir os efeitos crônicos de um problema de saúde do indivíduo ou da população minimizando o prejuízo funcional em consequência de um problema de saúde Udo ou crônico incluindo a reabilitação vamos lá então pra gente falar de níveis de prevenção a gente precisa retomar História Natural da doença né modelo ali de Liv and Clark vamos conversar um pouquinho sobre ele Então olha só

História Natural da doença período de pré-patogênese e período de patogênese primeira divisão que a gente tem que ter em mente né período pré-patogênico período patogênico quando a gente tá falando de período pré-patogênico a gente tá falando daquela Tríade né Vocês lembram do Triângulo com os três eh entes ali Então olha só interrelação entre agente ambiente e hospedeiro compondo aquele triângulo né a gente vai ter um equilíbrio desses três elementos no período de pré-patogênese então esses três elementos convivendo ali em harmonia certo sem causar doença período de pré-patogênese até o momento que a gente tem um

desequilíbrio entre essas três forças e a gente vai iniciar o processo de patogênese processo de alteração tecidual o processo fisiopatológico em si que é o período de patogênese no começo do período de patogênese a gente tem as alterações já instaladas o processo de doença se iniciou mas ele ainda não foi o suficiente para criar sinal e sintoma no paciente então a gente tem alteração de tecidos aqui mas ainda não houve não cruzou ainda a barreira de clínica o horizonte Clínico certo a partir do momento que cruzo o horizonte Clínico a gente vai ter sinais e

sintomas e depois disso os possíveis desfechos né cura morte cura com sequela os possíveis desfechos tá E aí a gente vem pros nossos níveis de prevenção então lembra lá prevenção primária classicamente a prevenção primária secundária e terciária né Depois futuramente a gente teve a expansão para outros prevenção né prevenção primária a gente tá falando de promoção da saúde e proteção específica promoção de saúde são aquelas medidas Gerais que vão prevenir diferentes doenças né então atividade física alimentação saudável por exemplo medidas Gerais proteção específica a gente tá falando de proteção de doenças específicas Qual que é

o grande exemplo de prevenção de proteção específica que a gente vai lembrar pra prova vacina imunização perfeito PR ão secundária aqui a gente já tem doença instalada né a gente vai est falando de detecção precoce diagnóstico precoce tratamento oportuno e limitação de incapacidade e aqui já até falaram aqui né quando a gente tá falando de prevenção secundária O que que a gente vai lembrar pra prova rastreamento rastreamento mas lembrar que rastreamento é uma das fases da prevenção secundária que é na na ideia de Diagnóstico precoce mas a gente também tem tratamento oportuno né tratamento imediato

aqui e limitação de incapacidade como medida de prevenção secundária e por fim prevenção terciária a doença avançou a gente eh não fez medidas antes de Prevenção ou era uma doença mais agressiva ali mesmo que apesar das nossas medidas ela avançou o paciente evoluiu ali né com sequelas por exemplo na prevenção terciária a gente vai fazer então a recuperação dessas sequelas reabilitação palavra chave aqui reabilitação para prevenção terciária legal E aí a coisa avançou né então a gente teve ali prevenção primária secundária terciária as discussões avançaram e a gente chegou em P4 e P5 prevenção quaternária

prevenção quinquenária prevenção quaternária definição aqui né do dicionário de medicina de família Achei bem interessante essa definição a detecção de indivíduos em risco de tratamento excessivo para protegê-los de novas intervenções médicas inapropriadas e sugerir-lhes alternativas eticamente aceitáveis é aquilo né pessoal a nossa prática médica não é isenta de riscos né então sempre dosar risco benefício e evitar o excesso da prática médica no paciente que pode trazer só danos e não benefícios é nessa Essa é a filosofia da prevenção quaternária prevenção quinquenária é uma discussão até bem mais recente né e aqui a gente vai estar

falando o seguinte o profissional de saúde o médico é que não esteja bem fisicamente não esteja bem mentalmente aqui o grande exemplo que a gente vai lembrar é Burnout né vem muito nessa discussão do Burnout isso vai ter impacto no Cuidado do paciente então prevenção quinquenária é essa ideia da gente olhar pro profissional de saúde pro médico cuidar da saúde do profissional saúde física saúde mental para que a gente consiga melhores desfechos melhores cuidados pro paciente prevenção com inen não tá aqui mas eu queria também falar com vocês de prevenção primordial também aparece na prova

é fácil da gente confundir prevenção primordial com prevenção primária prevenção primária o grande ponto aqui é que o fator de risco já tá presente ali e a gente vai adotar medidas para que esse fator de risco não se transfigure em doença isso é prevenção primária prevenção primordial é antes a gente vai querer tirar o fator de risco daquela sociedade se não tiver um fator de risco em tese a gente não vai ter o desenvolvimento da doênça A ideia é essa então prevenção primordial a gente vai estar falando por exemplo políticas públicas né então assim nível

macro né que a gente tá falando políticas públicas por exemplo de taxação de de tabaco taxação entada de álcool pra gente tentar ali controlar aquele fator de risco na população tá então prevenção primordial vem até mesmo antes de prevenção primária tá bom E aí a gente volta aqui pra nossa questão né a letra A Ele quer saber de previsão quaternária da gente né a letra A ele fala instituição de medidas profiláticas contra escaras broncoaspiração infecção e outras no ambiente de terapia intensiva medida profilática para evitar de surgir esses problemas né a gente tá falando aqui

de prevenção primária né pessoal prevenção primária dessas condições que ele tá trazendo na letra B acabou né imunização imunização proteção específica na prevenção primária letra C busca por um problema de saúde em estágio Inicial secundária né a gente tá querendo fazer diagnóstico precoce aqui prevenção secundária letra e ele fala que reabilitação acabou né bateu o olho reabilitação é claro né Não façam isso de bater o olho na alternativa e já excluir ela por por uma palavra ou outra né Leia uma alternativa como um todo mas é interessante isso de buscar termos chave na alternativa né

que é isso bateu ali reabilitação falando de reabilitação prevenção terciária e pra gente é isso falou de supermedicalização excesso de intervenção em saúde prevenção quaternária tá legal aí isso aqui não é não é nemum examinador né um quase um pai em qual nível de prevenção podemos inserir o rastreamento premissão secundária até estranho né esse tipo de questão na prova mas aconteceu enar 2021 né teve a troca de banca agora né Não sei se vai aparecer esse tipo de questão mas é bom se aparecer mas ao mesmo tempo é um perigo né porque errar uma questão

dessas mas é isso questão tranquilinha prevenção secundária rastreamento legal um pouquinho mais rápido né Vamos falar então de casos clínicos na APS Ah vamos falar de pucura vamos falar de diabetes com controle de diabetes controle de hipertensão não dá né foi o que o darzon inclusive falou aqui né a prova do enari no começo dela né você pega ali as primeiras edições 2021 22 não tinham tantas questões de casos clínicos agora com avançar né com o andar da Carruagem né Então as últimas edições muita questão de caso Clínico pessoal na prova do ená com a

troca de banca eh para FGV a tendência não é que diminua isso drasticamente sabe então esper em caso os clínicos na prova de vocês e aí que que a gente vai falar então de caso Clínico aqui né eu aqui da preventiva falando de caso Clínico a gente vai falar de coisas que estão na base dos casos clínicos na na APS tá então são coisas que talvez não seja o tema principal da questão de vocês mas vai est ali de forma transversal Nas questões para vocês responderem e São coisas que vocês vão ter que ter em

mente para poder dar a resposta então a gente vai falar de mccp revisar o mccp a gente vai falar de PT S aqui e a gente vai falar de rastreamentos as indicações de rastreamento que teve novidade também recente tá pra gente falar vamos lá texto Vamos ler comigo Dr João é médico da estratégia saúde da família e está atendendo Maria 36 anos Pela terceira vez em do meses devido a quadro de dores de cabeça recorrentes após nova avaliação clínica João descarta sinais de alarme e conclui se tratar de cefaleia tensional preocupado devido à resposta insatisfatória

até então com o tratamento Dr João resolve entender um pouco mais do contexto familiar e e comunitário de Maria quando descobre que ela possui diversos estressores sociais incluindo dificuldades econômicas e violência doméstica com base nesse caso nasas políticas de saúde vigentes ass sinale a correta letra A o caso exemplifica que a prática Clínica é ineficaz para o cuidado em saúde da população palavras duras hein letra b a aplicação do método Clínico centrado na pessoa amplia a capacidade de compreensão e resolução dos problemas letra c a atuação do médico foi superficial próximo nem ler cefaleia é

um motivo infrequente de consultas na APS letra e a atuação do médico foi exagerada já que a responsabilidade profissional com o paciente se limita ao diagnóstico Clínico questãozinha boa também né Então olha lá mccp método Clínico centrado na pessoa tem que ir pra prova sabendo Os Quatro Passos os quatro componentes do mccp Então vamos lá primeiro componente explorando a saúde a doença e a experiência de doença pessoal aqui até que é relativamente tranquilo né Então aquela ideia né de que a gente não vai olhar só pra pessoa doente só pro processo fisiopatológico dela a gente

precisa expandir isso a gente precisa olhar pra experiência de doença da pessoa quais são ali as crenças que a pessoa tem como ela lida com o processo de adoecimento que ela pensa sobre isso né então é a gente avançar para além da doença em si ver como que aquela doença se comporta naquele indivíduo em específico segundo passo a gente vai pegar essa compreensão que a gente fez aqui expandida da experiência de doença e a gente vai avançar ainda mais a gente vai entender a pessoa como um todo como que vai fazer isso analisando o contexto

próximo e contexto amplo dela então a gente vai querer saber por exemplo espiritualidade da pessoa as relações de trabalho relações familiares o que que ela faz no tempo livre dela como que ela se desloca tudo sobre a pessoa né expandir realmente o entendimento do processo de adoecimento dela o terceiro passo o terceiro componente elaborando um plano conjunto de manejo dos problemas aquela ideia né pessoal de Conduta médica né verticalizada É tem que fazer aquilo tem que fazer aquilo outro em geral não funciona né a gente tem que buscar da pessoa pessoa o que que faz

sentido para ela também em termos de condutas terapêuticas para alinhar as coisas né alinhar a agenda do profissional e alinhar a agenda do paciente né então o que que faz sentido pro paciente a gente vai definir problemas metas papéis para tomar decisões conjuntas então chave aqui decisão conjunta tá e o quarto componente intensificando a relação entre pessoa e médico tem muitos autores que colocam esse componente aqui como sendo um componente transversal do mccp porque ele vai est na verdade na base de todos os outros três componentes né então intensificar a relação entre pessoa entre médico

e pessoa em todo encontro clínico é o que vai permitir você executar os outros três componentes do método tá pessoal mccp né antes não sei se você já eh tinham seis componentes exato tinham seis componentes quais eram os outros dois né Então tinha um componente de incorporando práticas de Promoção e prevenção e componente de sendo realista eram esses dois que tinham não tem mais né esses dois componentes de certa forma eles entram nesse esses daqui né então eles tá tudo entremeado Então na verdade hoje em dia paraa prova lembrar desses quatro componentes tá mais um

detalhezinho só que eu queria trazer para vocês é o seguinte dentro do primeiro componente a gente tem o acrônimo CF que ele pode ser na verdade usado como um roteiro de certa forma pra gente poder executar o primeiro componente do mccp acrônimo cf o s é de sentimentos da pessoa Quais são os sentimentos envolvidos com o processo de adoecimento que essa pessoa tem o i é de ideias Então quais são as explicações que essa pessoa TCE consegue fazer sobre o processo de adoecimento dela funcionalidade o f como que a doença o adoecimento tá impactando no

seu dia a dia e o e de expectativas O que que a pessoa espera do encontro Clínico Quais são as suas expectativas né em relação ao processo de adoecimento dela acronimo CF também vez ou outra aparece aí nas provas e aqui a nossa questão né questão bem tranquilinha também pra gente né a a fala que a prática Clínica é ineficaz vamos aposentar os estetos vamos desistir da Medicina porque a prática Clínica é ineficaz letra C ele fala a atuação foi superficial Como assim né pessoal o médico ali ele analisou contexto familiar e comunitário Qual componente

que é esse do método Clínico centrado na pessoa segundo componente né segundo componente então o o médico que tá aplicando o mccp a atuação dele não vai ser tudo menos superficial né alternativa incorreta se falei é um motivo infrequente na PS você consegue no primeiro ano da Medicina você até consegue fazer falar essa mentira né pro aluno que você fala é infrequente mas depois primeiro contato que tem com APS não né você falar aí é disparado né e a atuação do médico foi exagerado a atuação cita diagnóstico Clínico nem pensar né em prova de preventiva

isso aqui é é um crime né assinalar isso daqui não correta a letra B né a aplicação do mccp amplia a capacidade de compreensão e resolução dos problemas vamos lá mais uma essa daqui recente hein 24 uma mulher de 35 anos é portador de deficiência né com quadro depressivo compulsão alimentar e insuficiência familiar mora com a mãe que tem 70 anos e Está apresentando alguns sinais de demência em fase inicial médico de família está apreensivo né e na reunião de equipe preocupado com a filha que é portadora de deficiência né pois essa tem dores crônicas

e responde mal às intervenções médicas propostas durante a reunião de equipe estão presentes agentes agentes comunitários de saúde profissionais de Psicologia nutrição e Fisioterapia diante dessas informações Qual é a alternativa correta sobre a intervenção multiprofissional e interdisciplinar na a ele fala o médico de família orienta a equipe sobre o que pode não ser feito dentro da realidade da da filha enquanto os outros profissionais traçam intervenções com base nessa orientação do médico a letra b o médico de família Compartilha o seu conhecimento buscando possíveis redes de apoio na comunidade com os ACS e também traçar um

PTS cooperando com a nutrição e Psicologia parece boa essa parece boa né letra c o médico de família encaminha o caso durante a reunião para que atendimentos de psicologia e Nutrição sejam realizados enfatizando A Urgência do caso e orientando os ACS para levar os encaminhamentos à casa do paciente letra D O médico de família com compreende que devido aos determinantes sociais de saúde nesse caso não tem nada que possa ser feito pela equipe complementar letra e o médico de família compreende que devido ao quadro familiar o principal objetivo deve ser cuidar da mãe sugerindo sua

institucionalização precoce pois essa intervenção está alinhada com pnab política nacional de atenção básica vamos revisar então PDS também assunto querido na prova de residência né na prova de preventiva projeto terapêutico singular quando a gente fala de projeto desenho de um plano terapêutico esse plano vai ter a ver com o cuidado de alguém ou de um conjunto de alguémsobre indivíduos grupos e famílias por a gente olha projeto terapêutico singular a gente fala bom tem singular é para um indivíduo né É para uma pessoa em específico geralmente é né geralmente é feito para indivíduos Mas ele também

é aplicado a coletividades então conjunto de indivíduos famílias grupos a gente também pode fazer PTS para esses conjuntos tá bom equipe multiprofissional por definição PTS vai ter envolvimento de equipe multiprofissional situações mais complexas fazer PTS do jeito certo né não é fácil de fazer então você vai precisar ali de recurso humano Você vai precisar de tempo você vai precisar de reunião de equipe então demanda bastante dos profissionais né então geralmente é reservado para situações mais complexas da aps casos mais complexos né fases do PTS também bem importante isso daqui primeiro diagnóstico delimitar o problema certo

segundo definição de metas então o que que a gente vai querer atingir a curto a médio e a longo prazo com o nosso PTS tá divisão de responsabilidades o que que cada profissional vai fazer o que que o paciente vai fazer então o paciente também é integrado no PTS também vai ter responsabilidades uma coisa importante aqui também quando a gente fala de divisão de responsabilidades tem uma figura no PTS né que é o profissional de referência que é aquele profissional que ele tem uma boa articulação com o paciente e ele tem também uma boa articulação

com a equipe então ele vai ser a ponte entre o paciente e a equipe tá algumas provas já perguntaram né ah esse profissional aqui de responsab esse profissional de referência ele tem que ter ensino superior tem que ser médico tem que ser x y z não não tem essa esse requisito né O que ele precisa ter é isso é uma boa relação ser esse Elo de articulação entre a equipe e o paciente tá e por fim a gente botou o nosso PTS para funcionar a gente vai reavaliar a gente vai sentar em equipe avaliar como

que tá o andamento o que que a gente precisa mudar o que que tá bom o que que tem que alterar voltando paraa Nossa questão aqui na alternativa a Então é isso né O médico vai orientar e os outros profissionais vão acatar as orientações e vão executar não né pessoal também né naquela lógica né de horizontalidade na equipe multiprofissional a ideia de que o médico também é um profissional ele não vai ter essa conduta né verticalizada de falar e os outros obedecerem tá na letra Você encaminha caso para atendimento de psicologia e Nutrição Então vai

encaminhar pega o caso complexo e só faz encaminhamento e taca pau né também não é muito legal da gente assinalar letra D não tem nada para ser feito pela equipe complementar não né pessoal e letra e vamos internar precocemente e isso tá alinhado com a pnab não né pessoal então a pnab ela vai preconizar aquele cuidado de base Comunitária principalmente né então institucionalização da paciente vai acabar sendo um o último recurso da gente adotar tem muita coisa para ser feito antes né então como correto a gente fica com a nossa alternativa B que fala justamente

dele fazer PTS né Então olha só caso complexo na APS resposta fazer PTS bem adequado pra gente vamos lá enar 21 a gente vai trocar de tema agora tá vamos falar então dos rastreamentos tá vamos lá Respira fundo que agora é importante que veio atualização né prova gosta de atualização vamos ver um de 41 anos procura a unidade de saúde para atendimento de rotina deseja realizar exames médicos para saber se está tudo bem ao exame físico o paciente apresenta peso de 90 kg estatura 1,80 pa 14 por9 exame físico né Sem outras alterações ali né

e ele pergunta qual a alternativa melhor indica os exames necessários no momento e qual é a maior causa de mortalidade geral nessa faixa etária respectivamente aí nas alternativas ele vai trazer diferentes exames ali pra gente pedir para esse paciente e aqui no final as causas de uma mortalidade principais nessa faixa etária do paciente 41 anos né Vamos lá então falar de rastreamento primeiro rastreamento oncológico né aqui a gente dividiu pessoal primeira coluna as recomendações do Ministério da Saúde e do INCA tá E aqui as recomendações da uspstf que é aquela entidade estadunidense né que também

faz recomendações sobre rastreamento véspera do enari né prova depois de amanhã que que a gente vai decorar se tiver que escolher Ministério da Saúde Tá pessoal então Ministério da Saúde Inca o enari vai Muito provavelmente ficar dentro dessa delimitação né Vamos lá câncer de colo de útero Qual é a recomendação pacientes de 25 a 64 anos e 11 meses né que temam iniciado atividade sexual e como é que a gente vai fazer então a gente vai fazer iniciar o rastreamento com dois exames seguidos anualmente se esses dois exames vierem normais eu posso começar a rastrear

de três em três anos tá o SP STF começa um pouco mais cedo 21 a 65 anos outro detalhe só que eu queria falar também aqui vocês viram a atualização que teve no começo do ano o exame de rastreamento de câncer de colo de útero teste molecular de HPV perfeito então no começo do ano né conitec incorporou o teste molecular de HPV como prática de rastreamento populacional de câncer de colo de útero né então assim está incorporado tá e o que aconteceu é o seguinte então assim tá incorporado mas ainda não saiu diretriz nova do

Ministério da Saúde Para incorporar esse exame de fato na prática de rastreamento né então a gente tá nesse momento de transição de certa forma por enquanto a recomendação é a gente continuar com O citológico né o exame citopatológico Mas muito em breve sairá as recomendações do Ministério da Saúde incorporando teste teste molecular de HPV no rastreamento tá E aí a gente vai a gente vai PR precisar atualizar também as nossas aulas os nossos entendimentos né câncer de mama pelo Ministério da Saúde 50 a 69 anos e 11 meses Bienal uma mamografia a cada 2 anos

tá isso na população geral o spsf 40 a 74 anos aqui também foi uma atualização recente que teve antes era de 50 até 74 anos eles anteciparam 10 anos o rastreamento com grau de recomendação B tá câncer col Ministério da Saúde 50 a 75 anos como que a gente vai rastrear câncer colo retal sangue oculto nas feses anualmente você pode fazer colonoscopia retoscopia tá a uspstf ela coloca também 50 a 75 anos Teve outra atualização recente aqui que ele antecipou 5 anos com grau de recomendação b então 45 a 75 anos pela uspstf tá câncer

de pulmão pelo Ministério da Saúde sem recomendação né ele coloca que Brasil um país com alta prevalência de tuberculose né ele coloca a problemática de você ter muitos falsos positivos com rastreamento e de câncer de pulmão com tc de baixa dose né então não recomendado no nosso contexto pelo Ministério da Saúde pela uspstf a gente vai rastrear indivíduos de 50 a 80 anos que tenham carga tabágica mínima de 20 anos Masso e que tenham parado de fumar nos últimos 15 anos ou que sejam tabagistas ativos tá bom tomografia de baixa dose para fazer rastreamento câncer

de próstata né querido também principalmente na prova de preventiva né para falar de prevenção quaternária pelo Ministério da Saúde não rastreia né aquela discussão que a gente sempre tem né de sobre diagnóstico você fazer diagnóstico e não ter um benefício de mortalidade né a gente tem aquele um gráfico né bem famoso que a gente teve uma disparada de exames de rastreamento de câncer de próstata mas a mortalidade se Manteve ali estável então a gente não teve um ganho com o rastr momento populacional por isso não recomendado aqui pela uspstf ele recomenda 55 a 69 anos

através de decisão compartilhada com o grau de recomendação C Então olha só ele coloca até a ressalva decisão compartilhada e um grau de recomendação ainda não lá muito bom né rastreamento de coisas que não são pois não tá eh de é perguntaram aqui então no ao vivo né a recomendação de rastreamento de câncer coloretal se a gente vai fazer sangue oculto e ou colonoscopia né O que que a gente vai fazer então assim eh é no nosso contexto né colonoscopia não é um exame fácil né de você conseguir e fazer né germent Você encaminha o

paciente vai demorar bastante para ser chamado né então assim você fazer o sangue oculto anual tá adequado tá E é claro se o exame de sangue oculto vier alterado Você vai precisar progredir para colonoscopia né ou caso você eh tenha no seu serviço a disponibilidade você pode fazer colonoscopia uma A cada 10 anos né então o rastreamento com a colonoscopia ele tem essa validade de 10 anos S oculto se você for fazer anualmente tá não Ger é um um ou outro isso tá bom legal imagine perfeito vamos lá então coisas que não são câncer agora

rastreamentos tá recomendação A então o que que a gente vai sempre fazer para qualquer paciente né rastreamento de hipertensão arterial sistêmica então adulto acima de 18 anos toda consulta a gente tem indicação de aferir pressão né tabagismo rastreamento de tabagismo sorologia HIV sífilis e disle epidemia em homens acima de 35 anos e mulheres acima de 45 tá grau de recomendação B obesidade bebida né problemas com alcoolismo diabetes e aqui a gente vai fazer uma pausa vocês ficaram sabendo também né que teve mudança de arrastamento de diabetes né Então vamos lá que que aconteceu pcdt começo

de 2024 né protocolo Clínico de diretrizes terapêuticas ele coloca o seguinte a gente vai rastrear para diabetes com Glicemia de jejum todo paciente acima de 45 anos ponto final a gente também vai rastrear todo mundo de qualquer idade se tiver sobrepeso ou obesidade mais um fator de risco né então um fator de risco por exemplo hipertensão o cara tem obesidade e Hipertensão qualquer idade a gente vai fazer rastreamento de diabetes que que aconteceu pouco tempo depois que o ministério da saúde publicou o pcdt desse ano a Sociedade Brasileira de diabetes publicou a versão dela a

recomendação dela e teve um descompasso entre os dois documentos né Foi isso que aconteceu a Sociedade Brasileira de diabetes olha só ela antecipou 10 anos então ao invés de rastrear todo mundo com 45 ou mais a gente vai rastrear todo mundo com 35 a par partir dos 35 anos Além disso aqui continua igual né então se tiver sobrepeso ou obesidade mais um fator de risco a gente vai rastrear todo mundo independentemente da idade outra novidade que eles trouxeram foi isso daqui score find Risk alto ou muito alto esse score find Risk é um score de

avaliação de risco para desenvolvimento de diabetes então ele fala ó o paciente que tiver risco alto ou muito alto independentemente da idade a gente também vai rastrear tá teve esse descompasso entre as duas literaturas aí né o que eu acho que aconteceu foi o seguinte foi um descompasso de tempo mesmo Provavelmente o pcdt na sua próxima versão ele vai acabar incorporando essa recomendação da SBD que é baseada em evidências bastante robustas aí né então aqui é um momento de cuidado que dependendo do que a prova colocar pra gente a gente vai ter que responder de

um jeito ou de outro tá então aquilo cuidado com o que o examinador tá te perguntando se ele tá usando alguma literatura específica se ele não tiver principalmente na prova do enari a gente vai responder pelo protocolo do Ministério da Saúde que é o que tá respaldado mas toma cuidado com o jeito que a questão tá feita com o que que ele tá falando pra gente ver se é não é uma pegadinha nesse sentido tá e dislipidemia com grau de recomendação b a gente tem homens e mulheres acima de 20 anos se tiver um alto

risco cardiovascular tá bom E aí a gente volta paraa Nossa questão né Então olha só um paciente que se a gente calcular que o IMC dele vai dar faixa ali de sobrepeso né e ele tem uma pa de 14 por9 então na faixa ali limítrofe para diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica né a gente tem hipertensão estágio um aqui a gente pode dar diagnóstico de hipertensão já para esse para esse paciente com esse valor de pa e com essa história do enunciado não pode né é um paciente que ele não tem outros comemorativos de antecedentes aqui

né e ele tem a questão não fala se ele é hipertenso prévio A questão não fala se ele teve uma aferição anterior de pa alterado também então para todo efeito a gente tá olhando para um paciente que tá com uma primeira aferição de pa em valor de hipertensão estágio um a gente vai precisar fazer reavaliação dessa pressão em um outro momento idealmente para dar diagnóstico de hipertensão para ele né então para todo efeito um paciente que não é no momento hipertenso e o que que a gente vai fazer de rastreamento para esse cara então né

a gente vai fazer lipidograma para ele podemos fazer né paciente de 41 anos ali tá acima dos 35 anos grau de recomendação a podemos fazer um um lipidograma para ele Glicemia de jejum a gente vai fazer para ele então aí aqui é um ponto né pela SBD acabou vamos fazer né paciente com 41 anos n acima de 35 vamos fazer pela recomendação do Ministério da Saúde nesse momento nesse momento dia 18 de outubro de 2024 a Rigor a Rigor a Rigor não teria indicação né que é um paciente que olha só ele não tá na

faixa etária tá com 41 anos ele tá com sobrepeso mas ele não tem outros comemorativos outros fatores de risco que estão trazidos aqui pra gente no enunciado ele não tem hipertensão ainda nesse momento sendo bem criterioso agora a questão vai trazer pra gente Glicemia de jejum porque essa questão 2021 enar 21 tá baseado em recomendação antiga do caderno de atenção básica número 29 que falava que você ia rastrear eh diabetes em pacientes que tivessem pa acima de 135 por 80 tá então assim é uma questão que serviu pra gente trazer a discussão do tema Não

teria dúvida nessa questão vocês responderiam né que você vai fazer glicemia de jum e lipidograma porque a gente não tem outra opção aqui que tem a só lipidograma por exemplo então usando ali o bom senso né a gente responderia a letra C nesse caso Tá mas cuidado com essas mudanças pequenas que a gente teve aqui esse ano no rastreamento de diabetes tá pra recomendação de eh não não tem mais grau de recomendação a vamos voltar aqui aqui essas condições aqui tá vamos lá e assim né pessoal só para concluir aqui a gente tá falando então

né glicemia de gum lipidograma Qual a principal causa de mortalidade nessa faixa etária causas externas né então a gente tem aqui paciente de 41 anos se tivesse acima de 50 anos seria o quê doença cardiovascular tá abaixo disso causas externas para sexo masculino nesse caso a alternativa correta é letra c questão mais recente aqui enar 24 um homem saudável de 48 anos comparece a UBS para realizar PSA pois viu em um anúncio que deve realizar tal exame para se proteger do câncer de próstata ele consultou-se com o médico da família e comunidade e relatou que

vinha fazendo PSA todos os anos parou na pandemia e agora gostaria de fazer novamente considerando que o PSA é um exame que apresenta elevado risco ao paciente devido ao seu baixo valor preditivo positivo o que que a gente vai fazer para esse paciente não vamos nem ver as alternativas PSA pessoal solicitar PSA de cara assim paciente veio quero fazer PSA rastrear câncer de próstata solicitar o PSA não tá uma conduta adequada dentro do da recomendação do Ministério da Saúde hoje em dia não solicitar o PSA é melhor né a gente não vai solicitar o o

PSA a gente tá dentro da recomendação do ministério Beleza agora a questão que traz decisão compartilhada é o refinamento da coisa né é o que o examinador quer é o que a prova de preventiva quer então assim questão de câncer de próstata rastreamento de câncer de próstata tô falando na frente de preventiva que é o Né Duas respostas que vocês vão buscar não fazer ou decisão compartilhada é isso que vocês tem que estar de olho na nas alternativas E aí decisão compartilhada né o médico deve tomar uma decisão compartilhada explicando ao paciente sobre os riscos

do exame e sua baixa probabilidade de benefício então de novo pela recomendação oficial não é recomendado né pelo Ministério da Saúde o rastreamento de câncer de próstata com o PSA Mas a questão de preventiva muitas vezes ela cai nesse lugar de discutir com vocês se você vai ou não fazer a partir da relação médico pessoa e aí vocês vão tomar esse cuidado com decisão compartilhada e geralmente raramente né De novo não é bater o olho em decisão compartilhada e e assinará na prova pelo amor de Deus lê a questão inteiro mas com esse cuidado de

que decisão compartilhada geralmente Tá certo tá bom última coisa Saira Saira a gente ir para casa descansar pra prova saúde do Trabalhador tá E por que saúde do Trabalhador FGV pessoal então assim saúde do trabalh já era um tema que caía no enari né tinham questões sobre isso enari gosta disso com a transição de banca é uma né uma aposta da gente que podem aparecer questões de saúde do Trabalhador a banca FGV ela apesar de não ter tanta tradição em exame de residência médica ela tem muita tradição em concurso público seleção de médico do trabalho

para diferentes tribunais pelo Brasil inteiro então assim questão de Medicina do Trabalho eles têm acervo para isso para cobrar isso de vocês tá vamos lá enar 23 paciente de 37 anos trabalhador da construção civil sofreu queda de and a 2 m de altura resultando em fratura fechada de ti direita sobre oin a correta letra A não é consider acidente de tralho letra B trata-se de um acidente de trabalho grave a Cat preench em quatro vias letra C trata-se de um acidente típic a Cat preench em duas vias letra D trata-se de um acidente de trajeto

e não deve ser preenchida a cat letra e trata-se de um acidente de trabalho típico a c de responsabilidade do médico assistente E aí essa útima dar um pouco de dúvida né Vamos lá acidente de trabalho então pessoal acidente de trabalho conceito lesão decorrida das funções laborais do paciente ali né ou em decorrência do trabalho notificação compulsória ao sinan que é o que oizon tava conversando com vocês antes né então aqui é um ponto de confusão né a notificação ao sin a gente tá fazendo uma notificação lança epidemiológica tá E aí o examinador traz um

trabalhador autônomo que não tem carteira de trabalho não tem registro e ele vai perguntar para você se você vai fazer notificação pro sinan E aí muita gente vai lá e marca que não que você não vai notificar pessoal a notificação pro sinan ela é universal né então não importa o vínculo de trabalho do paciente né do Trabalhador você vai fazer notificação de acidente de trabalho pro sinan tá bom qualquer trabalhador tipos de acidente de trabalho acidente típico aquele que acontece durante o o no ambiente de trabalho do paciente acidente de trajeto então o paciente Indo

de casa pro trabalho do trabalho para casa acidente de trajeto e acidente de trabalho grave é aquele que vai trazer repercussão pro paciente né vai ficar afastado durante muito tempo do trabalho vai ter funcionalidade impactada e aqui uma dica geral assim né fraturas né de forma geral é classificado como acidente de trabalho grave né então assim paciente ura no trabalho por um acidente muito provavelmente vai ficar afastado durante longos períodos né então em geral fratura acidente de trabalho grave e a comunicação de acidente de trabalho né vai comunicar o acidente de trabalho ou docia ocupacional

ao INSS pausa aqui duas informações importantes então aqui a cat é uma comunicação ao INSS uma comunicação previdenciária não é a mesma coisa que a notificação trouxe não são duas coisas diferentes né a cat comunicação de acidente de trabalho mas ela vai comunicar acidente ou Doença ocupacional então toma esse cuidado doença ocupacional também é notificado pela Cat trabalhadores formais aqui sim essa é a confusão que a gente faz a cat ela é emitida para trab para trabalhadores formais então trabalhadores que são autônomos não tem registro né que a gente fala a gente não vai fazer

abertura de Cat isso é muito por né os trabalhadores autônomos eles vão ter acesso a outros benefícios pelo pelo INSS tá a cat é uma forma da gente falar ó INSS esse paciente aqui ele teve um acidente de trabalho ou ele teve uma doença ocupacional e esse trabalhador INSS ele tá coberto pelos seus benefícios então é a forma do Trabalhador acessar benefícios previdenciários específicos tá Então essa é a ideia da abertura da da Cat por isso que a gente só faz para trabalhadores formais quatro vias uma via com INSS outra via com o segurado uma

via com o sindicato e outra com a empresa então quatro vias do documento tá bom prazos Quando que a gente vai fazer a abertura da Cat até o primeiro dia útil após o acidente ou após o diagnóstico da doença ocupacional agora se for um acidente fatal aí tem que ser imediata no máximo em 24 horas depois do acidente fatal Tá bom quem preenche trabalhador ou seus dependentes entidade sindical sindicato pode preencher médico ou autoridade pública tá bom todos esses esses eh agentes podem fazer o preenchimento da Cat certo e voltando paraa Nossa questão aqui então

né ele falava ali do paciente que caiu de andim né teve uma fratura óssea então um acidente de trabalho aí potencialmente grave desse paciente né não é considerado acidente de trabalho é um acidente de trabalho né tava trabalhando sofreu acidente um acidente típico de trabalho letra c cat preenchida em duas vias quatro vias da Cat né a gente acabou de ver letra D trata--se de um acidente de trajeto bom o enunciado não fala pra gente é um acidente típico né Não fala pra gente de trajeto de deslocamento desse paciente ele caiu do andim e outra

mesmo que fosse um acidente de trajeto a gente emitiria Cat tá acidente de trajeto é assidente de trabalho também então a gente faria emissão de Cat letra e responsabilidade do médico assistente a cat cuidado aqui pessoal se a pessoa sofre um acidente de trabalho e ninguém emite aat para quem que vai vir o processo judicial desse paciente é pra empresa assim em última análise em última análise a empresa tem responsabilidade de emissão da Cat tá o médico Pode emitir muitas vezes emite de fato a cat mas a responsabilidade jurídica final é da empresa tá bom

departamento de Medicina do Trabalho da empresa então a correta é um asdente trabalho grave a cat deve ser preenchida em quatro vias legal próxima questão enar 21 em relação à saúde do trabalhador e à comunicação de acidente de trabalho a sinale é a correta não é do âmbito da atenção primária à saúde o atendimento à saúde do trabalhador não podendo o médico de família e comunidade preencher uma Cat letra B define-se como doença profissional um subtipo de doença ocupacional que é resultado do exercício de uma determinada profissão prescindindo para sua comprovação um nexo causal Bastando

a comprovação do exercício da atividade falou bonito né a fica até dúvida O que que ele quis dizer com isso letra C define-se como acidente de trajeto aquele ocorrido durante o deslocamento do Trabalhador dentro do ambiente da empresa então o cara foi almoçar na dentro do refeitório da empresa caiu ali é um acidente de trajeto letra D apesar do sigilo profissional caso a empresa solicite o médico pode incluir o diagnóstico literal ou se de 10 no atestado do paciente sem a necessidade de aprovação do Trabalhador a empresa pediu a gente vai tá ali botar C

de 10 no atestado mesmo sem o trabalhador autorizar letra e o acidente ocorrido com o trabalhador fora do local e do horário de trabalho não pode ser equiparado ao acidente de trabalho mesmo na execução de ordem ou na realização de serviço sob autoridade É sob autoridade da empresa Então pessoal eu trouxe essa questão porque ela vai ser interessante pra gente discutir isso daqui classificação de shiling né assunto que cai bastante também em medicina do trabalho então a classificação de shiling ela vai estudar Como que o trabalho eles se relaciona com o desenvolvimento de diferentes doenças

A ideia é essa né tanto que a classificação de chilin ela é muito utilizada pra gente fazer nexo causal né das doenças ocupacionais chilin 1 2 e TR pra gente n chilin um trabalho como causa necessária são aquelas condições que se o trabalhador ele não atuasse naquela função em específico naquela empresa exposto àquela substância ele não ficaria doente ele não teria ficado doente e aqui o que eu quero que vocês lembrem exposição a coisas estranhas tá então a gente tá falando de saturnismo exposição a chumbo silicose exposição a poeira de sílica asbestose exposição ao amianto

são aquelas situações em que se o paciente ele não trabalhasse na mineração exposto à poeira de sílica ele não teria desenvolvido silicose o trabalho é uma causa necessária para ele ter adoecido chiling do o trabalho ele é um fator contributivo mas não necessário o que que é isso são doenças multifatoriais aqui né e o trabalho ele vai entrar como um dos componentes desse Elo de desencadeamento da doença se o trabalhador ele não trabalhasse naquela função Ele ficaria doente poderia ficar até o trabalho ele entra como um dos fatores causais do trabalho que que a gente

vai lembrar aqui doença coronariana lesão por esforço repetitivo doença ó muscular relacionada ao trabalho principal disparado aqui chilin do câncer varises nos membros inferiores tá bom alguns exemplos aí pra gente chilin 3 a pessoa já está doente então o trabalhador já tem a doença essa doença ela pode estar ativa mas ela pode estar em uma fase latente e o trabalho ele vai desencadear esse distúrbio latente ou ele vai agravar essa doença que já existe a gente vai lembrar principalmente de dermatite de contato asma doenças mentais aqui tá então aí que assim existe uma certa flutuação

principalmente em Shing 2 e shilling 3 né perguntaram aqui se o Burnout entra como chilin 3 né porque assim vamos pensar o Burnout então doença mental o trabalho se a pessoa não tem o Burnout né o trabalho pode ser um fator contributivo mas não necessário para desencadear o trabalho chilin dois agora a pessoa já tem Burnout de previamente trocou de trabalho o novo trabalho agravou a situação então percebe que tem uma certa relativização desses conceitos principalmente Chin 2 e chilin 3 Então tem que tomar esse cuidado essa classificação aqui é o que acontece em geral

tá mas pode ter alguma flutuação por exemplo né vamos supor quadro de asma o cara já tem asma e o trabalho dele tá piorando a asma que ele já tinha tudo bem é um Chile em TR Mas e se o trabalho entrou como um fator contributivo pro desenvolvimento de alguma forma de asma aí a gente vai tá falando do nesse caso tá então isso daqui que a gente colocou é o geral Mas tem alguma flutuação nessas classificações tá bom legal certo e aí voltando paraa Nossa questão letra A não é do âmbito da aps o

atendimento à saúde do Trabalhador na prova de preventiva também em crime assinalar isso daqui né errado integralidade coordenação do Cuidado da aps saúde do Trabalhador tá dentro letra C acidente de trajeto deslocamento dentro do ambiente da empresa não né trajeto é casa trabalho trabalho casa principalmente né ou o o trabalho trabalhador que tá fazendo serviços externos por exemplo se deslocando externamente da empresa mas dentro do ambiente da empresa é um acidente típico de trabalho letra D crime também né pessoal antiético você dariz falou de ética né você atestar CID 10 porque a empresa solicitou sem

a autorização do paciente né antiético fazer isso tem impeditivo de no código de ética médica né errado também letra e eh ele fala né acidente ocorrido fora do local de trabalho não pode ser equiparado ao acidente de trabalho pode sim né acidente de trajeto ele é também um acidente de trabalho também incorreto pra gente agora por que que a letra B Tá certo né pessoal aquela bonitona tava certa ele fala né doença profissional é um subtipo de doença ocupacional que é resultado do exercício de uma determinada profissão prescindindo ou seja dispensando né para sua comprovação

o nexo causal que que é isso chilin um então doença proficional acaba sendo sinônimo pra gente de chiling um Tá o que que é chiling um a gente não precisa investigar anexo causal necessariamente porque o nexoc causal já está posto pra gente chega para vocês um trabalhador com dispineia crônica né um quadro ali compatível com insuficiência respiratória crônica vocês fazem um raio x dele né e vem ali um achado típico de silicose nesse paciente aí vocês vão lá investigam a história dele e ele trabalha 30 anos né no setor de mineração Vocês precisam investigar nexo

assim nexo causal para esse paciente já tá posto né porque é ch uma doença Então é isso que a alternativa tá falando pra gente prescinde a comprovação de nexo causal porque o nexo causal já está amplamente demonstrado na literatura legal alternativa B último slide certo último slide E aqui as atualizações que nós tivemos no sinan né que oizon trouxe pra gente já já comentou com vocês e aqui eu só queria eh retomar nesse último slide porque acho que pode aparecer na prova também então vocês vão embora para casa com essa última mensagem aqui portaria de

2023 ano passado né como que era antes dessa portaria a notificação de acidente de trabalho Então olha só acidente de trabalho com exposição a material biológico era de notificação semanal acidente de trabalho grave fatal ou em crianças e adolescentes era de notificação imediata Gustavo e os outros acidentes de trabalho um acidente típico é que não tenha sido né em criança não tenha sido fatal não tenha sido em adolescente não era de notificação compulsória como que ficou com a nova portaria Então olha só acidente de trabalho com exposição a material biológico continua sendo semanal Por que

continua vou também aproveitar as palavras do arizon não sei a talvez talvez mais provável que tenha ficado só sabe da portaria anterior ficou como semanal na nova né mas fato é que continua sendo de notificação semanal o que mudou foi isso aqui quaisquer outros acidentes de trabalho imediata qualquer outro acidente agora não mais necessariamente em criança adolescente fatal qualquer outro acidente de trabalho você vai notificar de forma imediata pro c não tá aqui acho mais provável que se tiver alguma coisa de atualização cobre isso daqui na prova por quê Porque a outra atualização que teve

foi mais recente Saiu em agosto agora de 2024 numa numa etapa em que as provas Muito provavelmente já estavam ali em etapa de finalização né de de elaboração mas vamos falar porque a gente quer garantir por todos os lados né como que era antes dessa portaria então de 2024 pessoal essas doenças aqui dartes olha só dartes doenças e agravos relacionados ao trabalho são todos esses daqui ó câncer relacionado ao trabalho dermatose ocupacional distúrbio de voz relacionado ao trabalho dort Pair né perda auditiva induzida por ruído pneumoconioses e transtornos mentais relacionados ao trabalho antes era de

notificação por estratégia de vigilância sentinela como que funcionava isso era todo mundo que notific isso né era todo profissional que notific não era então assim a gente tinha serviços de referência né geralmente serviços de referência de saúde do trabalhador que eram esses pontos sentinela de vigilância sentinela então o trabalhador era referenciado para lá e ali que se fazia a notificação desses casos tá com a nova a nova portaria essas doenças todas não são mais de vigilância sentinela elas entraram pra lista universal de notificação do sinan por que isso né dá dá mais visibilidade né então

o que que eles estavam vendo né que a notificação por estratégia de de vigilância sentinela não tava dando a dimensão real do problema de saúde ocupacional Então vamos colocar os agravos na lista de notificação geral todo o profissional que receba um paciente com essas condições terá que fazer a notificação pro sinão né e a notificação semanal para todas elas tá então todas essas doenças são de notificação semanal agora pelo sinan grande mudança que a gente teve aí recentemente legal cansados né tô vendo na carinha de vocês vocês são cansados pessoal era isso então tá eh

finalizando estamos aí né final Week do enari e sexta-feira à noite vocês aqui aquele Clichê né Pessoal vocês estão estudando aqui né o pessoal que tá em casa no YouTube poxa sexta-feira à noite estamos estudando prova né Depois de Amanhã vocês farão uma prova né e assim tranquilidade pessoal tomem um tempo amanhã para vocês descansarem né respirarem chegarem tranquilos na prova se quiser estudar coisas pontuais assim né descansem Um pouquinho né Vocês passaram a semana toda aí nessa leva de lives aqui todo dia né presencial 4 horas todos os dias aqui de revisão vai dar

certo Pessoal vocês vão chegar domingo que vocês tenham tranquilidade né sentar abrir a prova Responder o que vocês estudaram ali que vocês lembrem tudo que vocês estudaram ao longo do ano todo que vocês tenham sucesso aí na jornada de vocês tá vai dar certo obrigado gente i