Medidas de Associação - Resumo - Epidemiologia

Olá nesse vídeo a gente vai falar um pouco sobre medidas de associação em epidemiologia ao longo dessa aula a gente vai falar basicamente sobre três tópicos em medidas de associação a gente vai começar falando um pouco sobre medidas de ocorrência basicamente sobre incidência e sobre prevalência depois a gente vai falar sobre medidas de associação especificamente no estudo populacional do tipo coort e por último a gente vai falar sobre medidas de associação em estudos epidemiológicos do tipo caso controle bom o que que a gente quer dizer quando a gente fala em medidas de ocorrência no estudo

epidemiológico basicamente quando você fala em medidas de ocorrência você tá se referindo a quantificação de um determinado evento especificamente nos estudos epidemiológicos você quer quantificar o número de doentes em um determinado ponto do tempo ou um determinado período do tempo e essa questão do tempo essa questão cronológica que vai diferenciar as duas principais medidas de ocorrência que a gente vai falar aqui que são prevalência e incidência Qual que é a diferença básica entre elas quando você se refere a prevalência você tá querendo se referir a quantidade de casos em um dado ponto do tempo ou

seja você foi lá na sua população específica na população do seu estudo e tirou uma foto daquela população e aí nesse pontinho do tempo você vai lá e conta quantos casos tem de uma determinada doença Essa vai ser a prevalência da doença naquele dado ponto do tempo já a incidência não a incidência você pega um período de tempo e você vai verificar a quantidade de casos novos Diferentemente da prevalência que você vai pegar a quantidade de casos que você tem naquele determinado momento incidência não você pega um período de tempo acompanha por exemplo a Desde

janeiro até dezembro de um determinado ano quantos casos surgiram de uma determinada doença ou seja quantas pessoas adoeceram nesse período de tempo essa é a incidência como vocês puderam ver prevalência e incidência são coisas bastante diferentes então para uma mesma doença Você pode muito bem ter uma prevalência totalmente diferente da incidência Você pode ter uma prevalência alta para uma determinada doença e a incidência dessa mesma doença pode ser baixa por quê a incidência como vocês viram só depende do número de casos novos num dado período de tempo enquanto a prevalência Depende de uma série de

fatores como por exemplo a prevalência vai depender do número de pessoas doentes que emigraram de uma determinada população Ou seja que saíram de uma dada população número de doentes que chegaram a essa dada população o número de pessoas curadas e o número de pessoas que morreram por essa dada doença além do número de casos novos também dessa determinada doença por isso que são coisas bastante distintas agora vamos ver aqui alguns exemplos de medidas de associação especificamente nos estudos populacionais do tipo coortes a gente vai falar de três medidas de associação em coortes a gente vai

falar do Risco relativo do risco atribuível também chamado risco absoluto e do Risco atribuível populacional bom Diferentemente da medida de ocorrência as medidas de associações elas buscam ver se existe uma determinada associação entre duas variáveis começ pelo risco relativo Então antes de definir e calcular o risco relativo a gente vai ter que fazer uso aqui dessa tabelinha 2 por2 para ilustrar o nosso estudo do tipo coort o risco relativo no caso das coortes é calculado como sendo a incidência de casos entre os expostos sobre a incidência de casos nos não expostos então vamos calcular o

risco relativo com base nessa tabelinha 2 por2 clássica aqui primeiro aqui corresponde a incidência entre os expostos bom você vai pegar a população dos expostos que aqui corresponde a a mais b e vai verificar a incidência de casos entre eles ou seja de doentes que corresponde aqui ao a a incidência nos expostos vai corresponder a essa razão aí a sobre a + b analogamente a gente tem a incidência entre os não expostos quem é a população de não expostos aqui é c + d e quem são os casos são os doentes aqui sendo a população

C então a incidência entre os não expostos vai ser C sobre c + d então o que que é basicamente o risco relativo o risco relativo Como o próprio nome já diz é uma comparação entre dois riscos é a comparação do risco de desenvolver a doença sendo exposto a um determinado fator com o risco de desenvolver a doença não sendo exposto aquele determinado fator por isso que a gente fala que o risco relativo é uma medida de força de associação ou seja quanto que a exposição a um determinado fator aumenta a incidência da doença ou

não quanto que ela protege do aparecimento de uma determinada doença mas aí beleza você fez lá calculou o seu risco relativo lá no seu determinado estudo de coort Tá mas o que que esse valor representa B você vai fazer a análise do Risco relativo com base em três referências se o risco relativo for igual a um se o risco relativo for maior do que um E se o risco relativo for menor que um O que que significa cada um desses bom Aqui é só usar a lógica Veja se o risco relativo fo igual a um

quer dizer que a incidência da doença entre os expostos foi igual à incidência da doença entre os não expostos o que quer dizer isso que o fator de exposição não fez diferença no aparecimento no desenvolvimento da doença de maneira mais simples tem um risco relativo igual a um é a mesma coisa que não haver associação entre essas duas variáveis Ou seja a doença independe da exposição a um determinado fator E aí agora fica fácil entender o valor de risco relativo maior que um e menor que um se for maior que um é porque a incidência

entre os expostos foi maior do que a incidência entre os não expostos o que quer dizer que a exposição a um determinado fator tá determinando o aparecimento de novos casos ou seja o risco de você desenvolver doença aumenta se você ser exposto a um determinado fator por último menor do que um vai ser o raciocínio inverso quer dizer que a exposição a um determinado fator tá determinando o menor aparecimento daquela doença ou seja aquela aquele fator em questão parece que tá protegendo dessa doença ou seja existe uma certa Associação de Proteção pode ser considerado um

fator de proteção para que ela doença mas quando você vai analisar o risco relativo como muitas medidas de associação que a gente vai falar na aula de hoje a gente precisa analisar ele levando em conta o intervalo de confiança para essa medida de associação e o que que o intervalo de confiança vai significar aí pra gente vai significar com que certeza que a gente tem que a nossa variável realmente está certa e não é simplesmente um fruto do acaso não é uma achado de sorte então vamos ao seguinte exemplo imagina que a gente foi lá

no nosso estudo de coort e obteve um risco relativo igual a 5 e aí a gente obteve o intervalo de confiança para esse risco relativo de 3 a 7 se a gente for levar em conta que esse intervalo de confiança é o intervalo de confiança 95 a gente vai ter 95% de certeza que aquele nosso valor lá vai tá entre 3 e 7 na prática o que que que isso quer dizer bom se o estudo não passou pelo um ou seja ele obteve resultados mais distantes positivamente do um a Associação É realmente confiável ou seja

aparentemente há uma associação de risco verdadeira Agora imagina que a situação dois que a gente tem um intervalo de confiança para esse mesmo risco relativo de cinco só que sendo de um a nove Poxa como vocês vem aqui passou pelo um o que que isso que quer dizer isso quer dizer que pode ser que não haja associação entre essas variáveis que você mediu ou seja isso tá comprometendo a validade da associação de risco nesse caso agora vamos aqui a nossa segunda medida de associação em corts que é o risco atribuível também chamado risco absoluto bom

Como que você calcula o risco atribuível o risco atribuível é uma diferença de incidências ou uma diferença de riscos e você calcula como sendo a diferença entre a incidência entre os expostos menos a incidência entre os não expostos usando os valores da nossa tabelinha 2 por 2 aí a gente tem que o risco atribuível vai ser a so a + b - c so C + D mas vamos pensar aqui o que a gente tem que saber mesmo é para que que serve o que que significa calcular um risco atribuível que que significa analisar um

valor de um determinado risco atribuível bom vamos analisar a fórmula aqui a gente tá fazendo a diferença do Risco entre os expostos ou incidência entre os expostos menos o risco entre não expostos ou a incidência entre não expostos vamos aqui imaginar uma determinada doença para ilustrar o significado do Risco atribuível vamos imaginar o câncer de pulmão mesmo se não existisse o cigarro se nenhuma pessoa do mundo fumasse cigarro naturalmente muitas pessoas iriam acabar desenvolvendo câncer de pulmão um dia seja por fatores genéticos seja por fatores qualquer outros que não o cigarro só que o foco

do seu estudo é basicamente ver essa associação entre esses essas duas variáveis o cigarro e o câncer de pulmão só que quando você analisa lá a sua população Que Nunca fumou naturalmente você vai ter algumas pessoas que desenvolveram câncer de pulmão suponhamos que seja o número X de pessoas por algum outro motivo que não cigarro elas desenvolveram câncer de pulmão só que quando você analisa a população que fumou você também tem que levar em conta que dentro dessa população das pessoas que usaram cigarro você também tem pessoas que desenvolveram câncer de pulmão Mas independente do

cigarro naturalmente se você mesmo se ela não usasse cigarro um dia ela viria ter câncer de pulmão então no final das contas a nossa população que fumou e teve câncer de cigarro vai ser uma população x + y porque a gente tem as pessoas que naturalmente desenvolveriam câncer de pulmão um dia e a gente tem as pessoas que desenvolveram câncer de pulmão exclusivamente por ter fumado então analogamente o risco atribuível é isso É como se você fizesse X + Y - X por quê Porque você quer saber justamente qual o risco adicional dessas pessoas que

fumaram devia ter o câncer de pulmão Trocando tudo isso em palavras o significado do risco atribuível é aquele risco adicional de desenvolver a doença devido à exposição ao fator em questão seguindo essa linha do risco atribuível a gente pode também calcular o risco atribuível percentual dividindo o risco atribuível pela incidência entre os expostos mas o que que significa esse risco atribuível percentual a única palavrinha que vai mudar aqui na lógica do risco atribuível porcentual vai ser que é aquela porcentagem de doentes devido exclusivamente a exposição do fator em estudo lembra que o risco atribuível o

risco normal ele corresponde ao risco adicional de desenvolver a doença devido exclusivamente à exposição aqui é basicamente uma porcentagem é essa básica diferença entre os dois e por último aqui a gente tem o risco atribuível populacional que é calculado pela diferen entre a incidência Total menos a incidência entre não expostos é a mesma lógica do Risco atribuí só que aqui você tá tomando como referência a população total e não a população de expostos como ficaria esse cálculo usando a nossa tabelinha 2 por2 bom incidência total você vai pegar o número de casos total do total

que apareceu Independente de ser exposto ou não ao determinado fator Ou seja a gente tá pegando aqui o a+ c em relação ao total que é n e a incidência entre os não expostos como a gente já falou anteriormente a gente tá levando em conta a população de não expostos Ou seja c+ d e o número de que apareceram nessa população assim como o risco atribuível Você também tem a variável percentual do Risco atribuível populacional basta dividir o risco atribuível populacional pela incidência da doença na população total então só para ficar claro aqui a diferença

de risco atribuível para risco atribuível populacional quando a gente fala de risco atribuível a gente tá levando em conta o risco AD ial de desenvolver a doença tendo como relação tendo como base a população de expostos enquanto risco populacional é o risco adicional de desenvolver a doença tendo como base a população total finalmente a gente vai falar sobre as medidas de associação nos caso controles e a gente vai falar basicamente sobre duas variáveis Duas Medidas de associação o ods Rachel e o risco atribuível populacional o ods Rachel é uma medida usada em estudos tipo caso

controle e é análoga ao risco relativo Mas aí você se pergunta por que que não pode usar risco relativo em estudos do tipo caso controle porque estudo do tipo caso controle você tá partindo do fato de ter ou não a doença enquanto que no no estudo do tipo coort você realmente tá avaliando o risco de desenvolver aquela doença porque você partiu da exposição ou não a um determinado fator então aqui não faz sentido a gente falar em risco a gente fala em chances em probabilidade Então para que que serve o ods rate também chamado razão

de chances ele serve para estimar a chance de ocorrência de uma doença levando em conta o passado de Exposição ou não determinado fator Como já falado ele vai estimar o risco no estudo do tipo caso controle a razão de chance é também chamada razão dos produtos cruzados e a gente calcula com base na nossa tabelinha 2 por 2 aqui como sendo produto a x d sobre C x b assim como o risco relativo o ods rat só faz sentido Se você usar ele associado ao cálculo do intervalo de confiança pro determinado ra pra análise do

valor de ods rti Vale aquela mesma avaliação feita lá pro risco relativo a gente usa como parâmetros valor igual a 1 maior que 1 e menor que 1 maior que 1 Associação positiva aquele determinado fator Pode ser que seja um fator de risco Associação ods rate igual 1 não há Associação ods rate menor que 1 sugere um fator de proteção e por último o risco atribuível populacional aqui no caso controle o risco atribuível populacional vai ser calculado de uma forma diferente porém ele vai ter o mesmo significado que lá no estudo de coort ou seja

vai est se referindo ao quantidade de risco adicional que a exposição vai dar para desenvolvimento de uma determinada doença e ele é calculado dessa forma aqui levando em conta a ods Rachel e é isso espero que tenha ficado Claro aí a lógica dessas medidas de associação em epidemiologia lembrando que o mais importante mesmo é saber analisar o significado desses valores e não calcular esses valores propriamente ditos para mais informações se você quiser estudar mais a fundo esses assuntos tem a bibliografia aí indicada E você também pode acompanhar os próximos vídeos se inscrevendo no canal Valeu

falou tchau