Palestra - "Parcial de Urina"

dando continuidade ao trabalho realizado pelo conselho regional de farmácia no curso básico de atualização em bacteriologia nós iremos conversar hoje sobre o exame parcial de urina o exame parcial de urina é historicamente foi um dos primeiros exames a receberem realizados na humanidade há relatos de quatro mil anos antes de cristo médicos são médicos e babilônicos faziam a documentação da análise desse exame é que era tão relevante naquela época e hipócrates também na nomeados do século 4 antes de cristo que é considerado o pai da medicina moderna ele comparou também análises de urina de pacientes que ele considerava doentes daqueles pacientes que eram sadios tentando descobrir as diferenças entre eles a partir dessa análise é desse fluido corporal na inadimplência é foi inventado um equipamento chamado uros coppio que ele se assemelha hoje os balões ouro métricos onde o médico colocava urina do paciente e nem olhava o paciente o que ele queria era saber como estava a característica daquela mostra tentando ver o que estava acontecendo na verdade com aquele indivíduo se formos comparar a partir do tempo no início do século 20 foi se trabalhado tanto com essa mostra que o número de processamentos realizados nela tornava quase que inviável a análise desse desse fluido porém com os avanços ocorridos nessa era moderna a partir de 1940 em diante é esse exame tornou-se novamente popular ea partir daí ele foi considerado um dos exames mais solicitados na prática médica porque hoje a gente faz tanto parcial de urina primeiro porque na verdade ele vai permitir a análise do aparelho urinário desde a formação nos rins até a sua eliminação pela uretra e por cá devido à facilidade com que essa mostra é obtida então ela vai ser de fácil observar tensão ea ao mesmo tempo que eu tenho as doenças relacionadas à infecções primárias nefropatias sejam secundárias e primárias presença de litíase urinária e outras doenças metabólicas que eu posso avaliar através do parcial de urina quando falo parcial dirige na na verdade eu posso ter vários sinônimos para ele é exame de urina tipo um sumário de urina urinálise uma análise urina de rotina todos querem dizer a mesma coisa e é sobre isso que nós iremos conversar hoje se eu vou trabalhar com urina é importante relembrar do que ela é composta então a maior parte dela é composta de água e solutos dentro de si solutos a uréia é o príncipe principal catabólico presente na urina além disso eu também posso ter criatividade na asstur kuê e uns como cloreto de sódio potássio e forte e fosfatos além disso também eu vou encontrar hormônios que vão ser escrituradas na na urina vitaminas e outros medicamentos a então na verdade a composição básica da urina é além desses solutos eu posso encontrar células cristais nukus matérias ea quantidade delas vai informar se aquele indivíduo está doente ou não cio a urina é uma amostra biológica e eu vou obter esse material no laboratório eu tenho que obrigatoriamente trabalhar dentro das condições de precaução universal porque ela é um produto infectante é o material biológico e por isso vou ter que trabalhar com luvas máscaras muitas vezes no processo de de manipulação desse material é jaleco fechado enfim ah eu vou coletar esse material eu vou ter que utilizar um recipiente adequado eu vou te dar para esse paciente é orientações por escrito utilizar o recipiente limpo seco evitando vazamentos porque é muito comum é na nossa rotina clínica você entregar um frasco de urina para o paciente ele traz junto com a requisição se ele tem vazamento ali vai molhar requisição dando risco para o manipulador e também a interferindo na qualidade do exame ele tem que ser descartável esse fraco porque há um número de exames hoje em dia torna se inviável a reutilização é adequada dos frascos não há necessidade de ser um frasco estéreo porém se forem se passar de duas horas do processamento sugere-se que ou seja qual a mostra diria que eu vou utilizar então na maioria das vezes eu vou usar o jato médio aquela situação onde vou desprezar o jato inicial após uma correta antissepsia e avô colher' pne inicialmente é eu vou dar preferência a primeira amostra da manhã mas isso para pacientes que são considerados assintomáticos e como fosse uma triagem culinária é o paciente deve ser instruído que após realizar coleta ele tem que entregar num prazo máximo de duas horas no laboratório passado esse tempo a urina começa a sofrer alterações que vão interferir no resultado final eu posso colher uma amostra aleatória posso porém é eu vou ter interferentes é em relação à primeira mostra da manhã então eu tenho que relatar no laudo desse indivíduo que aquela mostra foi aleatória e não a primeira da manhã caso eu faço amostra aleatória eu sugiro ao paciente ele fique no mínimo três horas aguardando para realizar a missão em pacientes internados ele vai ser feito o processo de caracterização então muitas vezes a urina vai ser obtida por cateter ea mostra pediátrica que hoje em dia também é um desafio muito grande porque você vai utilizar volo vai ter volumes extremamente pequenos devido à utilização de sacos coletores é utilizados essa amostra foi coletada eu vou ter que conservar ela adequadamente para que ela mantenha as características mais próximas possível do momento da coleta eu não posso passar de três horas pra avaliar esse material se passar esse tempo eu vou ter que usar um conservante e aí que está o problema não existe conservantes é conservantes ideais todos eles podem interferir no análise físico química então eu tenho como exemplo de conservante ácido bórico formou timol formalina clorofórmio fluoreto de sódio entre outros mas todos eles vão interferir na análise físico-química de alguma maneira ou de outra o o o que se utiliza na prática clínica é o processo de refrigeração passou-se três horas que essa mostra não vai ser é trabalhada refrigera a 28 graus celsius se eu não fizer esse processo de conservação da urina o que vai acontecer eu vou ter um aumento do ph devido à degradação é das substâncias presentes na urina a micose pode ser consumida por microorganismos que ali estejam é os corpos cetônicos eles são é voláteis podendo rede ser reduzidos e até negativados de rubina são sensíveis à luz de com o passar do tempo se ela ficar parada vai sumir é sabido rubina eu posso de redução de bruno o júri menino gênio o nitrito pode passar a ser positivo por multiplicação de microorganismos ocorrerá o fato de muitas vezes ficar turva devido à destruição da celular idade ele presente as hemácias irão ser esse ambos serão diluídos e além de alteração na coloração também da saur ina então eu não posso esperar demais para realizar esse procedimento esse procedimento ele pode ser dividido em três fases a fase inicial que a análise física da amostra de urina a segunda fase análise química ea terceira é a análise microscópica essas três fases elas vão fazer parte do exame de urina e que devem após a realização serem avaliadas em conjunto e não separadamente o exame físico da urina ele compreende o aspecto a cor ea densidade também chamada de gravidade específica então vamos olhar cada uma delas separadamente o aspecto eu vou olhar as a urina contra a luz e eu vou verificar se ela tem um aspecto claro normalmente ela é aspecto claro a transparente é isso que se espera de uma urina normal porém eu posso ter um aspecto ligeiramente turvo turno e até leitoso devido à presença excessiva de leucócitos que seria um indício de infecção do trato urinário em relação ao coração normalmente a urina ela tem aquela coloração específica da urina amarelo citrino devido à presença de um pigmento chamado uru cromo então a presença deste pigmento vai fazer com que a urina esteja essa característica que vai do amarelo claro amarelo âmbar alterações na coloração vão também é caracterizar problemas a esse indivíduo ela pode ser ambíguo escuro ele trocou crônica ou seja relembrando a presença de eritrócitos avermelhada castanha em determinados cânceres amarelo esverdeado como otimização de antissépticos como por exemplo perídio vai interferir e o vários outros medicamentos vitaminas drogas que o indivíduo utiliza que vão ser respeitados é via urinária outro exame faz parte da análise física é a gravidade específica a gravidade específica ela na verdade vai me caracterizar o soluto os presentes os alunos presentes na minha urina e os valores dela vai vão caracterizar se aquele indivíduo está ou não está hidratado então é o equilíbrio que ocorre entre a ingestão ea perda hídrica desse indivíduo eu posso fazer através duro densímetro do re fato metro e da tira reagente uru densímetro ele é pouco utilizado antigamente era mais utilizado porém hoje em dia é não se utiliza mais devido à necessidade de um alto volume urinário a leitura duro densímetro seria visual no local da inserção do líquido com o equipamento então ali seria a leitura da densidade relativa já o re fato mêtro ele você coloca amostra de urina aqui e fecha e você vai fazer a leitura na junção da da faixa que esq une é essas duas diferenças no caso aqui 10 35 seria a densidade relativa desse indivíduo quando eu uso esse equipamento eu tenho ter certeza que ele está adequado disse que ele está calibrado como vou fazer a calibração desse equipamento eu vou utilizar a água destilada aqui e vou fechar eu tirei ela tem um parafuso aqui em cima onde eu vou fazer com que a leitura fique no 11 ela tem que dar um ponto zero a partir daí tenho certeza que essa minha amostra está calibrado e toda a densidade relativa correta além do que eu posso utilizar as tiras reagentes porém as tiras reagentes apesar de eu estar fazendo a determinação da densidade ela vai ser por um método químico e não por um método físico o a dor o odor nem sempre faz parte do laudo do parcial de urina porém muitas vezes ele pode ser utilizado como um aspecto de análise da urina também o normal é que ela tem aquele odor característico devido à degradação de uréia que nós chamamos de sui generis porém ela não pode ter esse pode estar alterado e as jogadores que seriam considerados anormais e você votaria no laudo anormal seria por exemplo o aspecto fétido presente infecções bacterianas o aspecto frutado e do doce devido à presença de corpos cetônicos em um paciente com diabetes mellitus é que esteja descompensado o repolho devido a um odor de repolho devido à má absorção de metionina ou até mesmo a presença de odor de é desinfetante que caracterizaria a contaminação por uso de anti céticos e isso é relevante que você relate eu fiz análise físico-química o próximo passo que eu vou utilizar é a realização do exame químico da urina hoje em dia a maioria dos laboratórios utilizam as tiras reagentes sejam elas feitas à leitura manual ou por processos automatizados mas o princípio da da técnica é o mesmo ela vai permitir através de um método rápido realizar a determinação de vários parâmetros químicos o ph a proteína micoses e tona sangue análise de bilirrubina urubulino gênio nitrito leucócitos através da reação do meu cóccix terazzi e o parâmetro da densidade ou gravidade específica que eu falei pra vocês que poderia também ser realizado através da tira reagente então ela tira reagente ela vai me dar um resultado cm quantitativo essas substâncias todas elas podem ser avaliadas com a presença de traços uma duas três ou até quatro cruzes daquele daquela substância a ser pesquisada ou eu posso dar por exemplo uma estimativa em miligramas algumas substâncias como o urubu e hidrogênio ela vai estar em miligramas por decilitro ok como que eu vou fazer a técnica da tira de urina essa eu vou organizar obrigatoriamente essa amostra e em seguida a tira de urina é sob medida na no recipiente ou num tubo de ensaio de fundo único é necessária esperar que esse essas reações químicas aconteçam ea o tempo entre as reações elas vão ser diferentes de acordo com o soluto que eu estou pesquisando então na verdade vai de 30 segundos a dois minutos como na presença da eurocopa da reação dos leucócitos e eu vou fazer a comparação com a os padrões estipulados pelo fabricante aqui se eu tivesse um processo automatizado nem quem estaria fazendo esse processo de leitura seria a minha máquina o que eu tenho como resultado da leitura dessa tira de urina então a densidade ela vai variar de acordo com o estado hídrico do meu indivíduo então na verdade se ele está é com uma perda hídrica ele vai estar com uma densidade baixa porque ele está perdendo urina é bastante líquido na urina e pelo contrário se ele está com uma atividade é renal baixa ele vai ter o que uma elevação da densidade específica já o ph ele vai fazer a avaliação no de estudos eletrolíticos do sistema de origem metabólica ou respiratória ou seja aquele paciente que talvez fazendo uso de substâncias como bicarbonato num ambiente hospitalar e querem saber é conjunto com a gasometria se esse indivíduo como ele está reagindo ao tratamento a proteína é a presença de doenças renais porque normalmente nós não encontramos a proteínas em quantidades significativas na urina a ver com ozzy é utilizada basicamente para distúrbios diabetes avaliação de diabetes e os corpos cetônicos também que histeria associado a ela porém ela pode estar presente em dietas onde o indivíduo retiro os carboidratos então naquela situação que ele não faz o consumo de carboidratos e vai utilizar seus graxos e esses ácidos graxos não dar como componentes finais os corpos cetônicos que serão é liberados na urina além disso estados febris ou até exercícios físicos intensos eu posso ter o corpos cetônicos aumentado o nitrito ele já é mais específico para infecções do trato urinário porém eu tenho que tomar muito cuidado com isso como eu falei pra vocês lá lá no início da apresentação se utiliza uma amostra da primeiro jato da manhã aquela urina ela teve uma concentração normal e dá o tempo do micro organismo reduziu o nitrato a nitrito porém se eu pego uma amostra aleatória aquele indivíduo pode estar com infecção urinária e não dá tempo de correr esse processo in vivo então você pode ter um efeito negativo esse indivíduo ter infecção do trato urinário a presença de sangue ou a hemoglobina é livre pode estar presente em doenças principalmente glomerular isto mores de bexiga renal uru litíase é extremamente comum além de infecções renais graves os leucócitos outro outro outra reação que acontece nos na tira de urina basicamente vai estar associada à infecção do trato urinário doenças inflamatórias e cálculo renal também pode estar presente é na urina quando eu encontro bilirrubina o yuri biro biro gênio eles estão basicamente associados nos processos corporais então a presença de bilirrubina basicamente vai vai informar se eu tenho uma lesão hepática seja por hepatite e cirrose ou se eu tô com uma obstrução do duto biliar e essa a urina é vai estar com presença de bilirrubina jauru-vilhena o gênio é normal que eu tenha em tom menos de 1 miligramas por decilitro de urubu e nojo na urina então a aos a presença de mais está associado a doenças e políticas ou estado patológico do trato intestinal então já tem um indivíduo se ele tem uma experiência essa experiência ela é política ou é associado a processos hepáticos eu vou utilizá a a visualização da bilirrubina e dure o gênio se esse indivíduo tem é devido a processos hepáticos eu vou ter a bilirrubina aumentada e se é por e moniz e eu vou ter urinado gênio eu vou ter terminado os cuidados com essa tira reativa porque vejo eu tenho muitas informações associadas a ela então vou ter que ter um cuidado muito rigoroso em relação ao como guardar e armazenar essas amostras então eu tenho que utilizar recipientes opacos é bem fechados porque porque a reação da luz ela vai interferir no resultado final dessa desse meu exame eu vou manter atira em temperaturas abaixo de 30 graus ou seja temperatura ambiente não posso congelar essa mostra de forma alguma passou o prazo de validade e eu não vou poder utilizar então eu vou descartar essa amostra não utilizando e ea se eu observo que apesar de estar dentro do prazo de validade a cor normalmente que ela deveria estar não está presente eu não o utilizarei também e se esse material antigamente é muitas pessoas faziam o quadro de cortar as tiras com o intuito de fazer uma economia então esse processo é extremamente inadequado porque eu preciso um marco de uma área para que aquela reação aconteça se eu cortar essa tira eu não vou ter a chance de ter a positividade como deveria ser e vai interferir na leitura dessa reação além do que eu tenho que está ciente que muitas vezes eu vou ter substâncias que vão interferir na minha leitura aquele indivíduo está tomando um medicamento tomando a a vitamina c é o ácido ascórbico ele reage é ele é uma substância que vai fazer com que muitas reações possam dar falso negativa no meu parcial de urina então tem que tomar cuidado em relação a isso pensando nesta situação algumas tiras apresenta uma reação do ácido ascórbico fiz o meu exame químico o exame físico o próxima o próximo passo a ser tomado é a realização do exame microscópico da urina eu vou ter que obrigatoriamente juntar essas três fases para que eu avalie se elas estão coerentes entre si eu não posso simplesmente fazer como fosse 13 exames separadamente então qual é o objetivo da realização da análise microscópica da minha urina eu tenho que avaliar e quantificar é elementos que ali estejam como por exemplo eritrócitos leucócitos células epiteliais a presença de leveduras cristais e espermatozóides num cutri comunas ou outras substâncias que possam estar ali apresentando como um artefato um pole um talco que uma mãe utilizou e não fez a antissepsia correta na no seu filho que estaria ali presente mostrando que é uma contaminação enquanto que eu vou precisar para realizar o exame de urina eu vou utilizar em média 10 ml eu vou e volumes menores como por exemplo pacientes pediátricos ou até não natos pacientes que têm que tenha o volume é urinário extremamente reduzidos como os anúnicos eu vou ter que fazer uma correlação entre o volume que eu vou analisar o resultado final utilizar obrigatoriamente tubo único então o coloco 10 ml após a organização da mostra e o próximo passo é o processo de centrifugação eu não posso impedir fugas a velocidades superiores a 1500 a 2000 rpm porquê porque eu vou destruir essa celular idade obrigatoriamente eu tenho que utilizar essa rotação e o tempo em torno de cinco minutos é o padronizado e o suficiente para que essa urina seja centrifugada corretamente passado esse tempo eu vou avaliar através dos métodos chamados quantitativos ou qualitativos dentro dos métodos quantitativos eu posso utilizar a câmera de 1. 000 bauer ea câmara de cassação a câmera de new power é a opel como eu vou trabalhar com ela eu vou pegar os 10 ml que foram centrifugados de urina vou retirar 9ml restando 1 ml de é de sedimento dessa urina ou organizar e com o auxílio de uma pipeta de paz t e monta câmera de 1000 bairro colocando a minha mostra ali dentro o microscópio no aumento de 400 vezes só relembrando a câmera de bilbao é a mesma utilizada para líquidos e outros líquidos biológicos contagem de leucócito e ele trânsito e o que eu vou fazer a contagem eu vou fazer as contagens em 11 dos quadrantes se utilizar um dos quadrantes eu vou o número de elementos que eu encontrar eu vou multiplicar por mil porém se eu quiser contar quatro quadrantes eu vou utilizar a contagem multiplicando por 250 ok então leucócitos células e hemácias eu vou fazer essa maneira para liberar esse resultado porém seu a presença de cilindros eu vou relatar por números encontrados no campo no aumento de 100 vezes já demais elementos como a cristais que eu encontre muco eu vou relatar com a presença de raros uma lua ou até três cruzes isso quando utiliza a câmera de 1. 000 bauer eu posso também utilizará a lâmina chamada cassel que ela é uma lâmina descartável utilizada para a contagem quantitativa de urina também a o objetivo dessa cassel é em relação à aneel bauer é a facilidade com do trabalho porque quando eu trabalho como a câmera de 1.

000 bauer eu tenho que fazer a limpeza retirada da lâmina colocar lá me no ar novamente e colocar nova urina ser avaliada ea cassel vai permitir com que utilize 10 por exemplo missa nessa única lana dez amostras diferentes então agiliza o meu processo sem falar nos riscos de manipulação da mostra amostra biológica se eu observar é é pegando uma amostra e colocando em um aumento maior o que eu tenho eu tenho ela divida em duas partes essas duas partes são formadas por nove se os círculos formando 18 no total se eu contar todos os elementos presentes nesses novos círculos eu vou ter um volume de zero um microlitro ok se eu com um em seguida eu vou avaliar o número de elementos que eu encontrei então se eu contar os leucócitos e eritrócitos presentes nos novos círculos levou a esse resultado por mil por que por que esse e 01 mlc 01 microlitros equivale para ml o 10 mil porém eu concentrei essa amostras dez vezes então por isso o fator de conversão vai ser mil rock se utilizar os 18 círculos eu quero fazer a contagem dos 18 círculos em vez de multiplicar por mil eu possa multiplicar por 500 a literatura recomenda que utiliza como eu falei pra vocês 10 ml porém alguns autores sugerem que em vez de usar 10. 000 rpm lc utilize 12 nesse caso o fator de conversão vai ser diferente se eu utilizei 12 ml sre tirei 11 mlc ficou 1 eu vou ter que utilizar o fator de diluição mil e duzentos e não me walk também esse cuidado e se utilizar os 18 círculos em vez de 500 600 eu contei leucócitos contra eritrócitos contém células epiteliais qual é o valor que eu espero de normalidade dentro da sede mentos copia essa esse valor ele vai ser extremamente variável não existe uma padronização nacional em relação a isso porque ele pode variar de acordo com a instituição com a metodologia que vocês vão utilizar se ela é manual se ela é automatizada então a eu coloquei um exemplo dos mais utilizados até 10 mil células epiteliais por ml de urina seria o valor de referência até 10.