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fala pessoal tudo bem com vocês que grande prazer acompanhar vocês em mais uma noite de sexta-feira estamos aqui para estudar cardiologia dentro do nosso curso preparatório para residência médica hoje teremos uma importante aula do nosso curso extensivo meu nome é Ruan Molinari sou um dos professores de Cardiologia aqui do estratégia média vou ter o maior prazer te acompanhar agora numa aula importantíssima sobre hipertensão em que falaremos os conceitos iniciais da Hipertensão falaremos sobre seus fatores de risco sobre o seu diagnóstico a classificação da Hipertensão a classificação de risco cardiovascular os exames iniciais necessários para diagnóstico

então é a primeira aula aquela aula mais importante que vai ser de mental nosso conhecimento para uma importantíssima aula já quero começar a cumprimentando chat dando boa noite para você que está me acompanhando ao vivo aqui no YouTube Dois estratégia médio essa aula é fundamental hein pessoal mas calma a hipertensão no nosso curso extensivo é dividido em três grandes blocos né primeiro bloco hipertensão conceitos iniciais que é o que falaremos hoje mas nós também temos um bloco sobre tratamento da Hipertensão e temos também um bloco sobre hipertensão secundária e crise hipertensiva Então hoje o foco

é na hipertensão conceitos iniciais tá bom que é o primeiro bloco aí da aula de hipertensão e já de antemão quero pedir para você para curtir esse vídeo se inscrever no nosso canal ativar o Sininho faz muita diferença para nós aqui do estratégia média para você ser notificado de todos esses grandes eventos que acontecem aqui na estratégia média ao vivo e gratuitos né então fica ligado nisso e tá vindo uma temporada aí pessoal tô vendo pessoal já tá entrando no chat Victor Jeane aérea todo mundo chegando aí no chat já tô vendo o seguinte tá

entrando a temporada de prova né então é hora de você ficar ligado no YouTube do estratégia médico nós teremos diversos eventos se você já conhece o estratégia médio eu vou chover no molhado mas se você não conhece nós teremos aqui revisões de véspera das grandes instituições do Brasil são muitas revisões então tem revisão específica para quase toda a prova que nós teremos aqui no Brasil então fica ligado importantíssimo aí para sua preparação os professores do estratégia média prepara uma revisão direcionada para cada prova e isso tudo vai ao ar gratuitamente aqui no YouTube do estratégia

média tem Premonição revisão de véspera hora da verdade tudo isso é começar a acontecer daqui a pouco aqui no YouTube do estratégia médio e a Andressa até colocou aí pra gente no chat Olha a gente tá com 30% de promoção nos sprints do estratégia média Springs da residência médica O que são os sprints né constituem um pacote de questões inéditas você na hora que engrenar na preparação você vai começar a fazer muita questão você vai perceber que vai chegar o momento que outras questões se tornam muito antigas porque você tá tendo que recorrer a provas

muito antigas ou essas questões não existem por exemplo é nari nós não tivemos muitas provas do endário Então vai chegar um momento que você vai sentir falta de questão para cada banca E aí nós produzimos questões inéditas para vocês são 500 questões no mínimo por instituição para que você possa se treinar tá bom isso é o Sprint do estratégia médio a gente também faz mapa de prova tudo tá lá no pacote do Sprint que tá numa super promoção 30% off Andreza colocou aí no chat tá bom olha que bacana o João Paulo tá falando para

mim ó ligado a partir de Maputo Moçambique Olha que legal João Paulo Eu já estive em uma acredita nisso no ano de 2011 eu fiz uma viagem para Maputo Moçambique estive em Maputo conheço a região aí muito legal saudades de Moçambique né país muito bacana povo muito hospitaleiro gostei demais de visitar aí o seu país tá bom pessoal vamos começar a aula de hoje como é que vai ser né vai ser Naquele esquema de eu colocar a vinheta E aí eu venho com a aula né essa aula vai ser dividida em dois blocos então entre

os blocos eu volto no chat para a gente conversar então se você ficar com alguma dúvida durante a aula pode colocar no chat que eu volto para a gente poder conversar tá bom então eu vou para para aula coloca a vinheta na tela depois eu corto essa aula e volto para o chat porque porque essa aula que eu tô dando ao vivo para vocês aqui é a aula que vai ser colocado no nosso curso extensivo Vai ser alocada lá no sistema do estratégia média para você que é aluno do estratégia média de poder acessar qualquer

momento e de qualquer lugar tá bom combinado pessoal tudo certo Já Curtiu o vídeo já se inscreveu no seu no nosso canal já ativou o Sininho Beleza então a gente vai começar a aula mas sem antes eu colocar aqui o meu Instagram né @prof com ondaimolinari me adiciona lá também vamos trocar uma ideia aí quando você precisar tirar alguma dúvida tô sempre à sua disposição Tá bom então vou colocar vinheta na tela eu volto já com a aula de hipertensão conceitos iniciais fala pessoal tudo bem com vocês meu nome é Ruanda Molinari professor de Cardiologia

aqui do estratégia médico vou te acompanhar agora numa importante aula do nosso curso extensivo aula Inicial sobre hipertensão arterial sistêmica algo que vai dar base para outras aulas que nós teremos ao longo do nosso curso nós dividimos a hipertensão em três grandes blocos o bloco 1 que é esse que vocês estão assistindo agora que nós falaremos os conceitos iniciais como que faz o diagnóstico como que classifica a hipertensão os fatores de risco Associados a hipertensão e também a classificação de risco cardiovascular teremos outra aula sobre o tratamento da doença uma aula que Abarca e o

bloco que mais caem provas e também teremos uma aula sobre hipertensão secundária e sobre as crises hipertensivas e Hipertensão a um tema fundamental por isso que nós dividimos em três partes dentro da cardiologia nas provas de residência é o tema que mais cai aproximadamente 19 por quase 20% das questões de Cardiologia em provas de residência correspondem a hipertensão arterial sistêmica então cardiologia que dentro da clínica médica já é uma das disciplinas que está sempre brigando ali pelo primeiro lugar como a que mais cai tem como grande destaque a hipertensão arterial sistêmica por isso eu conto

com a sua Total atenção na aula de hoje já vou deixar aqui o meu Instagram o @prof com a demolinária se você tiver qualquer dúvida pode entrar em contato comigo lá ou então acessar o Fórum de dúvidas aqui na plataforma do estratégia média Então vamos começar a revisando como que cai hipertensão nas provas então dividindo nesses três blocos de aula nós podemos perceber que o mais cobrado aquilo que a gente mais tem nas provas é o hipertensão tratamento né o tratamento da Hipertensão as complicações e a hipertensão secundária correspondem aí 32% das questões de hipertensão

e a aula de hoje corresponde a 25 Pode parecer pouco mas não é muita questão porque Isso corresponde a 25% de 19% das questões de Cardiologia em prova então cai muita questão sobre os conceitos iniciais da Hipertensão e mais para respondermos questões sobre tratamento sobre hipertensão secundária a gente também tem que conhecer os conceitos iniciais da Hipertensão tornando a aula de hoje fundamental dentro da aula de hoje o tema mais cobrado se refere ao diagnóstico e classificação da doença portanto nessa aula nós teremos um foco especial sobre este tema mas também Temos bastante que bastante

questões sobre avaliação clínica exames laboratoriais uma questão meio de decoreba vou mostrar para você daqui a pouco como aprender isso de uma maneira mais fácil sobre a estratificação de risco cardiovascular e algumas questões sobre conceitos e epidemiologia da Hipertensão Então vamos começar a aula lembrando aí da definição da doença né Nós devemos nos lembrar como iremos definir a hipertensão arterial sistêmica então a hipertensão arterial sistêmica nada mais é do que uma situação clínica em que nós teremos níveis sustentados de pressão arterial maiores ou iguais a 140 por 90 presta atenção no conceito níveis sustentados de

pressão arterial maiores ou iguais a 140 por 90 porque porque é mais do que natural e fisiológico que ao longo do nosso dia nós tenhamos variações da pressão arterial a nossa pressão varia de acordo com a ativação do nosso sistema nervoso simpático por exemplo então diante de uma situação de medo fuga stress a pressão vai subir mesmo isso é normal isso é fisiológico o que não pode ocorrer e daí vem o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica é um nível sustentado de pressão arterial maior ou igual a 14 por 90 como conceito maior ou igual a

140 por 90 sempre importante a gente ressaltar a importância epidemiológica da Hipertensão aproximadamente 32% quase um terço da população brasileira é hipertenso e essa doença ganha ainda mais importância à medida que a população se torna mais velha então a medida que a nossa pirâmide etária migra para o envelhecimento a prevalência de hipertensão tende a aumentar cada vez mais importância da Hipertensão também na mortalidade né principal causa de morte no mundo é a morte por doença cardiovascular e a hipertensão está implicada em quase metade das mortes por doença cardiovascular portanto trata-se de uma doença importantíssima que

nós temos que conhecer sem sombra de dúvidas o mecanismo envolvido na hipertensão arterial sistêmica ele é diverso e ele Abarca desde alterações do endotélio vascular até uma hiperativação simpática até uma hiperativação do sistema renino a geotensina ao docerona mecanismos de contra-regulação desbalanceado então no mecanismo complexo e muito diverso mas o que nós devemos nos atentar é para os fatores de risco Associados aí ao surgimento da Hipertensão e da essa imagem na tela para a gente visualizar aqui os principais fatores de risco Associados a hipertensão Quais são esses fatores de risco Qual é só tá na

tela tá lá o sujeito é um pouquinho careca né porque porque a idade pega a hipertensão é diretamente relacionada com a idade prevalência em populações idosas acima de 60 anos de idade pode ultrapassar os 50%, chegando próximo de 60% de prevalência da doença portanto a medida que a população envelhece a hipertensão se torna cada vez mais prevalente quanto a etnia né nosso paciente aqui não tá bem representado mas a etnia de pele negra é aquela que tem mais probabilidade de apresentar hipertensão arterial sistêmica Mas é uma doença prevalente em qualquer etnia Além disso Olha a

barriguinha do nosso paciente pacientes obesos ou com sobrepesos correm grande risco de apresentar e hipertensão arterial sistêmico que daí a gente já vai pulando lá para a aula de tratamento em que as medidas não farmacológicas vão tentar impactar esses fatores reversíveis relacionados a hipertensão como obesidade e sobrepeso a ingesta excessiva de sódio a quem não gosta o churrasquinho dele cheio de sal grosso né tá lá pra gente ó então a ingesta excessiva de sódio é diretamente relacionada aí com a presença de hipertensão arterial sistêmica a baixa ingesta de potássio também então nós temos isso como

um fator de risco associado à hipertensão populações que consomem pouco leguminosas cenoura é vegetais de Folhas Verdes escuras que são Picos em potássio tendem aí a ser populações mais hipertensas assim como sedentarismo né ele tá lá deitado na rede para a gente poder lembrar aqui sobre a hipertensão arterial sistêmica excessiva de álcool em homens acima de duas doses por dia acima de 30 gramas por dia em mulheres acima de uma dose por dia a gente já tem aí como fator de risco a ingesta de álcool para o surgimento da Hipertensão e agora presta atenção isso

é pegadinha de prova baixa o nível sócio-econômico sim o baixo nível sócio-econômico se associa a hipertensão porque porque nas populações de baixo nível socioeconômico a gente tem uma tendência maior a ingesta de alimentos ricos em sódio então é comum sim a ver hipertensão em populações de baixo nível sócio-econômico assim como também é uma carga genética né um fator não modificado para a hipertensão e a ausência de religiosidade espiritualidade Olha só fica ligado nisso tá na diretriz brasileira de hipertensão que aqueles pacientes que têm baixa espiritualidade tem alguns esforços para a gente calcular isso são pacientes

mais sujeitos ao surgimento da Hipertensão e a eventos cardiovasculares tá bom sempre importante a gente Recordar isso são fatores que estão na nossa mente mas quando a gente recorda eles vende uma maneira mais fresca né Na hora da prova para a gente não correr risco de errar uma questão Beleza agora vamos seguir para uma das partes mais importantes dessa aula como que a gente faz o diagnóstico da Hipertensão quando que eu bato o martelo e digo Olha esse paciente é hipertenso então Como regra para nós fazermos o diagnóstico de hipertensão é necessário que o paciente

faça duas visitas ao médico aquele paciente que comparece ao ambulatório ao consultório em duas oportunidades e tem níveis pré-históricos maiores ou iguais a 140 por 90 nas situações é um paciente sobre maior risco de hipertensão arterial sistêmica é um paciente cujo diagnóstico já está estabelecido duas visitas ao consultório com pressão maior igual a 140 por 90 tá dado o diagnóstico de hipertensão arterial sistêmica mas tem algumas situações que são situações mais graves em que a gente faz o diagnóstico de hipertensão em apenas uma visita Não precisa esperar duas visitas não em apenas uma visita já

tá dado o diagnóstico de hipertensão quais são essas situações consideradas mais graves são aquelas situações em que a gente tem um paciente muito hipertenso ou um paciente muito grave guarda isso paciente muito hipertenso ou um paciente muito grave Qual é o paciente muito hipertenso é o paciente que se apresenta em apenas uma visita com uma pressão arterial maior igual 180 por 110 tem uma visita maior igual a 180% e a gente considera hipertensão arterial sistêmica como diagnóstico definitivo deste paciente ou então quando esse paciente tem a pressão maior igual a 140 por 90 assim como

acontece nos outros pacientes no entanto ele tem alto risco cardiovascular hipertensão em paciente com alto risco cardiovascular a gente não duvida que a hipertensão tá dado o diagnóstico daqui a pouquinho a gente vai aprender a calcular o risco cardiovascular associado a hipertensão Tá bom mas sempre importante a gente lembrar né muitas vezes na prática Clínica o que acontece é que o médico não tem convicção da sua aferição porque a aferição da pressão arterial para fazer um diagnóstico de hipertensão tem que ser muito bem feita porque isso muda totalmente a vida do paciente isso gera no

paciente a necessidade de usar uma medicação para o resto da vida muda o risco cardiovascular muda abordagem desse paciente aumenta o número de consultas ao médico então tem que ter certeza dessa medida portanto para fazermos o diagnóstico como está proposto aqui para a gente a gente tem que guardar uma técnica de aferição da pressão arterial Tá bom se não não serve e eu vou revisar a técnica com vocês daqui a pouco agora importante também lembrar nesses pacientes que a gente pode fazer o diagnóstico em duas visitas a segunda medida pode ser substituída por uma medida

domiciliar como a mapa ou a mrpa Então não precisa ser duas visitas ao médico pode ser uma visita e mais uma mapa uma visita e mais uma mrpa tá feito o diagnóstico de hipertensão Tá bom então como que é essa medida da pressão arterial que nos dá segurança para nós afirmarmos que o paciente de fato é hipertenso Então vamos lembrar aquilo que a gente deve guardar aquilo que a gente deve fazer como técnica então é importante qual a posição do paciente o paciente vai estar sentado a medida padrão é feita com paciente sentado é claro

que a gente pode aferir pressão no paciente deitado o paciente em pé mas a medida padrão para diagnóstica é feita com o paciente sentado as pernas descruzadas porque perna cruzada aumenta a pressão perna descruzada o braço tem que estar no nível do coração com a mão espalmada para cima tá é assim que a gente mede Qual o braço na primeira consulta é que você vai decidir porque na primeira consulta a gente mede a pressão nos dois braços o que der mais alto vai ser aquele braço que a gente vai usar como referência para aferir a

pressão do paciente nas outras consultas tá então o braço depende Mede nos dois o que tá mais alto vai ser a nossa referência para as próximas consultas tá então braço no nível do coração mão voltada para cima paciente com as pernas descruzadas sentado e relaxado tá bom o ideal é que o paciente permaneça minutos nessa posição relaxado Até que a gente faça aferição da pressão arterial e sempre importante lembrar da técnica a gente começa com o método palpatório então a gente coloca os signos manômetro pega o pulso do paciente e vai insuflando manguito quando some

o pulso eu tenho ali a estimativa da pressão arterial sistólica então eu comecei só palpão no pulso E aí depois eu desinfulfo o manguito insulfro de novo acima da pressão sistólica coloca o meu estetoscópio e faço agora o método auscutatório quando eu tô escutando a pressão do paciente acima dessa história que eu não vou ouvir nada não tá passando fluxo a medida que eu vejo a pressão arterial sistólica eu vou começar a ouvir o primeiro som de corote coffee aparece o primeiro som de corote off E aí eu vou ouvir nas mudanças das fases dos

sons de corote off até o seu desaparecimento quando o som desaparece eu tenho a pressão arterial diastólica então confirmada desse paciente aí eu desinfulfo manguito mais 20 MM de mercúrio 30 mm mais ou menos e ali eu tenho uma aferição precisa tá bom na hora de desinflar o manguito sempre importante a gente lembrar a gente vai desinsuflando bem lentamente dois milímetros por segundo vamos devagarzinho dizem sulfano manguito do paciente para a gente poder ter precisão na aferição da pressão arterial Beleza então para diagnóstico tem que ser essa medida muito bem feita e a gente tem

que lembrar daquilo que a gente não pode fazer na hora de aferir a pressão arterial do paciente para fazer um diagnóstico a gente não pode deixar o paciente de bexiga cheia tem que urinar antes da aferição da pressão paciente não pode ter feito atividade física ingerindo bebida tomado café ou se alimentar do na última hora antes da aferição olha só tem que guardar essa metodologia isso já apareceu em prova além disso tabagismo né É muito difícil um paciente que fuma ficar uma hora sem fumar Então vamos ser mais lente né 30 minutos sem fumar já

nos permite aí aferir a pressão arterial do paciente tá Além disso paciente que gosta de fofocar na hora da aferição não pode conversar Tem que ficar em silêncio porque o ato de falar Pode fazer subir a pressão então é muito crítico né Fazer o diagnóstico hipertensão tem que guardar toda essa técnica ainda assim nós podemos incorrer em alguns erros diagnósticos por exemplo em um paciente idoso eu posso ter uma aferição inadequada se esse paciente tiver o hiato aos contatório que que é o hiato aos contatório é uma fase dos sons de couro de coffee em

que eles desaparecem geralmente a fase 2 Aquela fase em que há um abafamento do som aqui no hiato oscilatório são some na fase 2 e depois ele reaparece então o que que vai acontecer com esse paciente Olha só vamos supor aqui ó medir a pressão lá do meu isso é mais comum em idoso tá medir a pressão do meu idoso lá a pressão sistólica dele é 130 e a diastólica dele é 80 tá E aí eu tô aferindo a pressão desse idoso e no meio do caminho tem um hiato ao escutatório é um macaquinho que

não tá ouvindo nada né então vamos lá comecei 130 e começou o som de corote coffee sumiu aí depois vamos supor que sumiu no 120 E aí depois reapareceu lá no 90 tá E aí foi até que desapareceu de novo então o que que pode acontecer nessa situação clínica que que pode acontecer vamos supor que você não faça o método palpatório você simplesmente vai lá no bumba meu boi jogou estetoscópio e vamos ouvir o que que tá acontecendo se acontecer de você cair no meio do iatatório você vai achar que tá acima dessa histórica porque

você não tá ouvindo nada e aí na hora que você ouvir o 90 aqui ó você vai achar que essa aqui é a pressão arterial sistólica do paciente então o hiato aos putatório superestima a pressão arterial sistórica aí você pode falar lá a pressão do paciente Tá 90 por 80 porque aqui surgiu e aqui desapareceu tá fazendo uma super estimação da pressão sistórica Além disso Ó você jogou lá o estetoscópio Bumba Meu Boi de novo e aí você caiu aqui em cima acima dessa história é você começou a desinsuflar o manguito e ouviu o som

de couro de coffee Opa essa histórica 130 beleza desapareceu a essa deve ser a diastólica então você pode superestimar a pressão arterial diastólica do paciente tá então o que que a gente faz para escapar do hiato aosccutatório usar sempre o método palpatório para jogar o estetoscópio acima dessa histórica e sempre quando sumiu o som de corote coffee dize insuflar um pouquinho mais porque se for um hiato aos rotatório Você vai desinsuflar E aí o som vai reaparecer tá bom então é assim que a gente foge do hiato aos rotatório tem outra situações em que você

faz tudo certinho no consultório mede bem a pressão tem confiança no seu valor mas ainda assim você tá errado porque porque a medida do paciente no consultório é diferente da medida do paciente no ambiente domiciliar qual essa situação Olho na Tela comigo olha só tem paciente que você vai aferir a pressão arterial no consultório e ela dá alta maior igual a 140 por 90 mas ele fala para você do tudo tu que que tá acontecendo lá em casa minha pressão tá sempre normal quando eu venho aqui no Senhor ela dá alta isso pode ser uma

hipertensão do avental Branco uma situação em que só diante do avental Branco só diante do médico a pressão arterial do paciente se coloca mais alta tá pode acontecer quando que você suspeita de hipertensão do avental Branco quando você faz um diagnóstico de uma hipertensão estágio 1 uma hipertensão Inicial num jovem será que ele é hipertenso mesmo pode ser hipertensão do avental branco quando o paciente te relata Essa é incongruência entre a medida do consultório é a medida domiciliar quando você tem um paciente que tem uma hipertensão sem nenhuma lesão de órgão alvo pode ser hipertensão

do avental Branco a hipertensão do avental branco é um fator de risco para hipertensão mas não é hipertensão verdadeira não ganha tratamento medicamentoso a -se um pouquinho o risco cardiovascular aumenta a chance do paciente vira desenvolver hipertensão mas não é hipertensão tá agora tem uma situação clínica que é o seguinte você vai medir a pressão do paciente no consultório ela dá normal E aí quando o paciente vai para casa a pressão dele dá alta tá nessa situação a gente está diante de uma hipertensão mascarada diante do médico a pressão tá normal tá mascarada longe do

médico a pressão tá alta ele é hipertenso de fato tá pertencem mascarada é considerado um diagnóstico de hipertensão verdadeira tem que tomar remédio tem que tratar do mesmo jeito quando que a gente suspeita de hipertensão mascarada quando você tem um paciente que não é hipertenso mas é cheio de lesão de órgão alto tem hipertrofia do ventrículo esquerdo tem micro algum minúria retinopatia Opa esse paciente deve ser hipertenso Então eu tenho que fazer um método de aferição domiciliar tá quando você tá diante de um paciente que te relata isso né Doutor pressão tá normal que no

consultório mas lá em casa só dá alta pressão pode ser hipertensão mascarado também então você vai suspeitar desses diagnósticos quando há essa incongruência entre a medida domiciliar e a medida no consultório podemos lançar mão das medidas domiciliares a mapa e a mrpa o que que é a mapa mapa é aquela monitorização ambulatorial da pressão arterial que aquela aparelhinho que o paciente vai para casa e fica medindo a pressão de 20 em 20 30 em 30 minutos de maneira automática mapa é muito interessante porque faz o mapa de 24 horas ali da pressão arterial do paciente

e o que que é mrpa muita gente confunde muita gente acha que mrpa é a auto medida da pressão arterial a Ampla não é a mesma coisa Auto medida é aquela medida que o paciente faz em casa a hora que ele quiser do jeito que ele quiser com cachorro latindo com a mulher gritando isso é alto medida da pressão arterial ajuda ajuda em quê no paciente se envolver no tratamento ele se torna mais participativo mas aderente ao tratamento quando ele afere a pressão muitas vezes em casa tá mas a m Ah não mra é um

método diagnóstico em que o paciente deve fazer uma medida três medidas de manhã em jejum três medidas à noite antes do jantar ele vai fazer essa seis medidas por dia durante no mínimo cinco dias e fazer uma média dessas 30 medidas que ele faz seis no dia durante cinco dias tá é dessa forma que a gente faz mrpa então não é auto medida não é aquela coisa assim média pressão lá em qualquer hora não é isso não é um método cuja modalidade é muito bem estabelecida na literatura tá bom os dois servem aí para nós

fazermos o diagnóstico de hipertensão mascarada e de hipertensão do avental Branco tá bom só que a mapa nos traz alguns dados adicionais Olha só o comportamento da pressão arterial ao longo de 24 horas nossa pressão normalmente se comporta da seguinte forma ela vem num nível durante do dia e à noite ó a gente tem uma queda da pressão arterial isso é chamado de defenso noturno de Senso noturno tá o defenso noturno é um fator de proteção então Aqueles pacientes que não tem o decenso noturno ou que tem o decenso noturno atenuado a pressão não cai

muito durante a noite esses pacientes têm maior fator de risco cardiovascular isso só dá para ver na mapa porque é só mapa que mede a pressão do paciente durante o sono tá então o de Senso noturno normal É de 10 a 20% de queda no valor da pressão um dessenso noturno atenuado é aquele com menos de 10% de queda no valor da pressão arterial isso é um aumento de risco cardiovascular para o paciente só amarpa é capaz de ver tá bom Agora vamos lembrar Quais são os valores de referência para mapa né então vamos dar

uma olhada nisso do consultório 140 por 90 na mapa o mais importante é lembrar das 24 horas então na média não pode estar maior igual a 130 por 80 tá 130 por 80 que é o mesmo valor para mrpa mrpa maior igual a 130 por 80 na média tá aumentado é uma medida alterada tá bom E durante o sono durante o sono a média da Amapá é mais baixa maior igual a 120 por 70 já é alterado e durante o dia maior igual a 135 por 85 é considerado alterado então esses são os valores de

referência que a gente deve ser Recordar já caiu em prova mas não é comum já caiu mas não é comum não tá vamos ver uma questão de prova olho na tela olha só no diagnóstico de hipertensão arterial podemos encontrar hipertensão mascarada que é caracterizada por Olha a letra B valores normais de pressão no consultório Então tá mascarada porém com a pressão elevada pela mapa ou medidas residenciais é assim que a gente faz o diagnóstico de hipertensão mascarada Tá bom vamos ver mais uma questão Olho na Tela comigo na hipertensão do jaleco branco o procedimento a

ser feito para confirmar o diagnóstico é hipertensão do jaleco branco pressão alta no consultório pressão normal em casa como é que a gente faz diagnóstico disso com a mapa é assim que a gente faz diagnóstico de hipertensão do jaleco branco hipertensão do avental Branco tá bom para a gente terminar o nosso primeiro bloco da aula eu deixei algo importantíssimo aqui tá bom que é a classificação da Hipertensão Então você já aprendeu como que a gente faz diagnóstico da doença agora vamos lembrar como que a gente faz a classificação da doença vem comigo aqui olha só

essa classificação é da diretriz brasileira que a gente precisa decorar isso cai muito em prova então vamos lembrar primeiro o seguinte qual que é a pressão normal que tá na boca do povo que todo mundo conhece que tem campanha do Ministério da Saúde 12 por 8 não é isso 12 por 8 é a pressão normal então 120 por 80 é pressão normal 12 por 8 beleza vamos lá vamos para algumas regras agora para a gente decorar essa classificação o que que é melhor do que normal é melhor do que normal já é bom o que

que é melhor do que normal é ótimo então menor do que 12 por 8 é pressão ótima tá bom Agora vamos decorar regrinha para a gente poder decorar a classificação a regra é o seguinte vou somar 10 nessa histórica e vou somar cinco na diastólica 10 nessa história que cinco né diastódia então 120 mais 10 130 80 + 585 então somei 10 nessa história que 5 não é diastólica pulei para hipertensão bora continuar somei 10 nessa história 140 tomei cinco né diastólica 90 que é hipertensão estágio 1 então tô pulando das faixas tá vendo agora

que eu cheguei na hipertensão estágio um 140 por 90 é fácil de lembrar também que é o valor de corte para o diagnóstico a gente vai somar 20 nessa histórica vamos dobrar e 10 na diastólica então eu vou pular para o 160 por 100 e vou somar 20 nessa histórica e 10 na diastólica 180 por 110 hipertensão estágio 3 Então a gente vai pulando das classes né 120 por 80 melhor do que isso Ótimo vamos lá some a ideias nessa história que somei cinco Grande diastólica para hipertensão Sobe aí 10 nessa história que somei cinco

na diastólica hipertensão estágio 1 somei 20 nessa história somei 10 na diastólico hipertensão estágio 2 tomei 20 nessa história que somei 10 na diastólico hipertensão estágio 3 e aí você vai saber a classificação Sem sofrimento lá na hora da prova sem precisar se confundir tá bom o que que vai dar dúvida nessa minha regra bem da Dúvida quando a gente pega um valor limítrofe vamos supor Peguei lá um paciente que tá com a pressão de 140 por 90 ele é para hipertenso ela é hipertensa estágio 1 né é o limite entre os dois então os

valores limítrofes vão sempre para pior classificação então aí você já lembra uma regra na classificação da Hipertensão a gente é sempre pessimista na hora de classificar a pressão arterial do paciente então se ele tá em cima do muro num valor limítrofe vai sempre para o pior então entre pré-hipertensão e Hipertensão estágio 1 eu vou pular para hipertensão estágio 1 e assim por diante ó 120 por 90 tá entre a pressão ótimo é normal o 120 por 90 cravado mesmo é o que normal porque porque normal é pior do que ótimo Então sempre que der o

muro vai para o pior Tá bom a gente é pessimista na classificação da Hipertensão e olha só como a gente é pessimista se você tiver um valor divergente entre essa história que é diastólica olha como fica eu tenho lá um paciente que tem uma pressão de 145 por 105 vai 145 é hipertensão estágio 1 105 hipertensão estágio 2 esse paciente é classificado como hipertensão estágio 2 por quê Porque a gente é sempre pessimista na hora de classificar a pressão arterial do paciente beleza deu para entender essa regra tem que lembrar porque isso cai na prova

tá e tem uma situação principalmente em idoso em que a pressão sistólica é alta e a diastólica é normal que é chamada de hipertensão sistólica isolada que a pressão sistórica maior igual a 140 e a diastólica menor do que 90 isso é pressão alta tá só que é chamado de hipertensão sistólica isolada é mais comum idoso em muito jovens tá pode acontecer nos dois grupos aí vamos dar uma olhada numa questão de prova Olho na Tela segundo as diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia Quais são os níveis pré-históricos que classificam hipertensão estágio 1 Quais são

os níveis que classificam hipertensão está junto então vamos lá 120 por 80 somei 10 nessa histórica 130 tomei cinco nadiastólica 85 somei 10 nessas histórica 140 somei cinco na diastólica 90 cheguei na hipertensão estágio 1 que é o objeto da questão vou somar 20 nessas histórica 160 e vou somar 10 na diastólica 100 então hipertensão estágio 1 é 140 a 159 90 a 99 tá bom tá feita a nossa questão bora marcar alternativa b então se você sofreria para fazer essa questão você não deve sofrer mais porque o macete vai te ajudar pessoal vou ficando

aqui no nosso primeiro bloco da aula hipertensão parte 1 Voltaremos no bloco 2 falando sobre exames laboratoriais classificação de risco e metas terapêuticas um forte abraço Bons estudos e até a próxima fala pessoal tô de volta aqui deixa eu dar uma olhadinha no chat aí pessoal como é que foi o primeiro bloco da aula um bloco importante né que a gente revisou alguns conceitos fundamentais vocês podem perceber que nessa aula de conceitos fundamentais de pressão arterial tem muita coisa para decorar né então tem que decorar a classificação Tem que decorar aí também nesses pacientes fatores

de risco né a gente tem que ficar muito ligado tá bom deixa eu dar uma olhadinha no chat Bora dar uma olhada aqui ó ver se tem alguma pergunta tô vendo aqui o João Wilson perguntando o ômega 3 e o Resveratrol pode contribuir para diminuir inflamação crônica e reduzir o risco de hipertensão então o consumo aumentado de ômega 3 tá na diretriz tá isso vai mais para aula de tratamento em que se orienta aí o consumo aumentado de ômega 3 inclusive né um dos Meca da dieta Dash é o consumo de peixes né então tem

a ver aí com consumo de ômega 3 reduzindo aí é hipertensão não é uma medida habitual Tá mas sim o Resveratrol é mais uma terapia alternativa né não entra na diretriz Tá bom então para a prova não entra tá bom ômega 3 é mais sugerido né na diretriz de doença aterosclerótica tá bom aumento do consumo de ômega 3 é na diretriz de epidemia mais incentivado beleza Tô dando um tempinho aqui para ver se alguém tem alguma dúvida para colocar no chat Voltaremos com a segunda parte da aula segunda parte tem vários macetes em pessoal tem

alguns mnemônicos aí que eu elaborei para que você decore algumas coisas de uma maneira mais leve porque tem muita decoreba então a gente precisa de um minnemônico lá na hora da prova porque tem que acertar a questão né objetivo aqui é acertar a questão Tá bom então vai ter mnemônico para facilitar né para facilitar para você chegar lá e falar assim caramba aquela bobeira que o professor ensinou tá na minha mente acertei a questão Essa é a ideia Tá bom então Antes de Voltar pessoal lembrar você de curtir esse vídeo se inscrever no nosso canal

ativar o Sininho estratégia média tem aulas ao vivo diariamente aqui no YouTube gratuitas para você então não perca isso deixando de assinar de ativar o Sininho tem que ativar o Sininho para ser notificado vem aí vários eventos de revisão de véspera de prova que irão te ajudar muito na hora da prova tá evento de quase todas as instituições do Brasil você que tá no chat Coloca aí no chat qual instituição você quer ser aprovado eu vou te falar se vai ter revisão diversas se tem Sprint pra essa instituição tá bom falando em Sprint os Sprint

do estratégia média estão em promoção a Andressa colocou agora há pouco o link para você acessar são 500 questões inéditas no mínimo para cada instituição e tá tendo uma promoção aí né Você assina não sei quanto ganha outros depois entra no chat lá no site para poder conferir a promoção tá bom pessoal vou colocar então a vinheta na tela eu volto com a segunda parte da aula em que falaremos alguns outros conceitos importantes sobre a hipertensão fala pessoal tudo bem com vocês meu nome é Ruanda Molinari professor de Cardiologia aqui do estratégia médico e vou

dar início agora ao segundo bloco da nossa aula de conceitos introdutórios sobre a hipertensão arterial sistêmica já aprendemos no primeiro bloco como fazermos o diagnóstico e a classificação da doença e agora no segundo bloco revisaremos outros conceitos também fundamentais primeiro conceito que cai na prova tá não do vídeo cai na prova quais os exames laboratoriais a gente deve fazer depois de fazermos ali o diagnóstico de hipertensão Então você tem que decorar isso só que são muitos exames Não dá para decorar Então vamos pelo mnemônico como é que a gente faz o minormônico um único grande

homem pode facilmente conseguir lembrar ou esquecer dá para lembrar não dá então o único grande homem pode facilmente conseguir lembrar ou esquecer repete aí na sua casa o único grande homem pode facilmente conseguir lembrar ou esquecer vai falando isso na sua cabeça fala com o cachorro fala com papagaio até você decorar porque aí você vai acertar essa questão que muita gente erra com facilidade Olha só um de urina tem que pedir urina é AAS microbumura único de ácido úrico g de glicemia HD hemoglobina glicada pedir potássio f de filtração glomerular que a gente vai calcular

a partir da creatinina l de lipidograma e o Ed eletrocardiograma Esses são os exames obrigatórios iniciais no diagnóstico da Hipertensão um único grande homem pode facilmente conseguir lembrar ou esquecer desses exames para que que a gente pede Esses exames tem três propósitos primeiro para classificar o risco cardiovascular do paciente associado a hipertensão por exemplo se ele for diabético né eu vou pedir pandemia é um paciente de alto risco cardiovascular então primeiro para classificar o risco cardiovascular do paciente segundo para decidir a medicação que eu vou começar para esse paciente então por exemplo se eu tenho

um paciente lá com hiperuricemia eu vou evitar o que tiasídico para esse paciente né então serve para isso também para a gente evitar determinadas medicações para escolher melhor ali com a classe terapêutica a gente vai instituir nesse paciente tá e o terceiro já é uma triagem para hipertensão secundária que veremos na aula 3 Porque se o potássio vier baixo por exemplo eu já vou suspeitar que esse paciente possa ter um hiperal do primário se a função renal estiver prejudicada pode ser uma doença do parênquima renal pode ser uma hipertensão renovascular então sim serve também para

a gente já trilhar causas de hipertensão secundária Então tem que lembrar um único grande homem pode facilmente conseguir lembrar ou esquecer pegadinhas na hora da prova sódio sódio não é obrigatório tá porque a mão até coça né só de potássio mas sódio não é obrigatório só o potássio sódio a gente pede quando tem suspeita de insuficiência cardíaca ou quando o paciente já tá usando alguma medicação por exemplo que vai interferir no sódio por exemplo tiasídico Tá então não é obrigatório sódio outro exame que não é obrigatório hemograma hemograma não tá aqui não é obrigatório outro

exame que não é obrigatório que cai muito em prova é cocardiograma ecocardiograma não é obrigatório é só o eletrocardiograma tá se o elétron tiver alterado aí você pode pedir o eco mas eco não é obrigatório vamos dar uma olhada Olha só como é que isso cai muito em prova questão do Iamspe ó paciente 28 anos de idade Branco Mc de 24 os paciente chegou lá para gente como a pressão de 170 por 100 tá negava história de hipertensão E aí a gente foi aferir a pressão dele ó 200 por 100 ou seja ele é hipertenso

é porque a pressão arterial dele é maior igual a 180 por 110 ou seja em apenas uma visita ao médico Tá feito o diagnóstico de hipertensão deste paciente Ele pergunta qual a abordagem Inicial que que eu tenho que pedir de exame para esse paciente alternativa a nenhum exame já tá errado né pelo amor de Deus tem que pedir exame a alternativa B somente exames cardiológicos Eletro radiografia e eco não é obrigatório a radiografia também não é obrigatório é pode pedir mas não é obrigatório letra C deverão ser solic exames cardiológicos que que ele tá falando

disso não sei Eco que você tá falando aqui em cima ele citou exame cardiológico como esses três Então não é indicado glicemia indicado colesterol é indicado triglicerídeos indicado né lipidograma letra D deverão ser solicitar Doppler de artéria renal Isso é para investigação de hipertensão secundária a gente não pede isso logo de cara dosagem de atividade renine é o docerona para pesquisa de peraldo Então calma eu não vou começar já investigação para hipertensão secundária eu tenho que pedir os exames iniciais primeiro E aí a partir dos exames iniciais eu vou direcionar Quais exames Eu Vou solicitar

para hipertensão secundária é claro que esse paciente é candidato a hipertensão secundária 28 anos com hipertensão estágio 3 é claro que é um paciente candidato a investigação de hipertensão secundária mas nem todos os exames para hipertensão secundária a gente pede logo de cara depende da investigação inicial do paciente letra e os exames de urina um único ureia precisava não precisava tá isso aqui até cabia recurso é só creatinina creatinina precisa potássio precisa glicemia precisa colesterol HDR triglicerídeos e ácido úrico deverão ser solicitados a letra e é aquela que tá correta mas com ressalvas por causa

da ureia tá ureia não é obrigatório Valia um recurso nesta questão tá bom dificilmente seria aceito que é um detalhe mas valia recurso Sim sempre importante a gente falar que o que é correto tá agora vamos aprender a classificar o risco cardiovascular do paciente eu quero começar a te dizer o seguinte o paciente quer mais fácil de classificar o risco cardiovascular é o paciente de alto risco alto risco é mole olha só todo paciente quer hipertenso diabético É de alto risco todo hipertenso com lesão de órgão alvo é alto risco todo hipertenso que tem doença

cardiovascular e de alto risco e todo paciente associada a doença renal crônica É de alto risco então tem alguns pacientes que na hora da prova é fácil da gente classificar é só bater o olho no enunciado e falar alto risco não tem dificuldade tá Quais são as lesões de órgão alvo é bom a gente lembrar né então a gente tem como lesão de órgão alvo exclusiva hipertrofia do ve então aquele paciente que tem uma sobrecarga do VR no Eletro que tem uma hipertrofia no Eco esse paciente tem lesão de órgão alvo associado a hipertensão e

se tornozelo braquial menor do que zero nove a gente esquece né medir a pressão no braço não membro inferior e comparar e se tornozelo braquial menor do que zero nove É sim uma lesão de órgão alvo um espessamento médio íntimo da carótida Então fez lá um Doppler de e veio a carótida muito espessada isso é lesão de órgão alvo microbuminúria também a lesão de órgão alvo classifica o paciente como sendo de alto risco todas essas circunstâncias tá entraria como lesão de órgão alvo também retinopatia Inicial e doença renal crônica Inicial mas eu coloquei mais para

frente porque porque o importante é você saber o que que é alto risco né para esse paciente Então olha só doenças causadas pela hipertensão portanto lesões de órgão Alvo Mais avançadas Já que Virou doença né Por exemplo doença cérebrovascular AVC hemorrágico AVC isquêmico doença coronariana infarto angina lesões desencadeadas e causadas pela hipertensão inicial do risco também pacientes que tenham insuficiência cardíaca seja de fração de gestão reduzida ou preservada já são classificados como tendo hipertensão de alto risco doença arterial periférica então o paciente tem claudicação intermitente alto risco doença renal crônica tá no estágio Inicial é

considerado lesão de órgão alvo e depois doença renal crônico estágio 3 e 4 já é considerado o estágio 45 já é considerado aí lesão estabelecida tá assim como a retinopatite pertensiva de 1 a 4 é tudo lesão causado pela hipertensão já gera alto risco neste paciente tá E aí na classificação então o alto risco é fácil da gente identificar mas tem outras situações que geram uma hipertensão de alto risco olho na tela para a gente lembrar da tabela de classificação de risco da Hipertensão todo mundo que tá na linha de baixo é de alto risco

então lesão de órgão alvo doença cardiovascular doença anal crônica ou diabetes alto risco todo mundo que tá na última coluna é alto risco a última coluna é OK hipertensão estágio 3 então todo de hipertensão estágio 3 É de alto risco cardiovascular tá E olha o restante no estágio 2 quase todo mundo é alto risco exceto e pertence estágio 2 que não tem nenhum fator de risco ele é risco moderado então quase todo mundo com a hipertensão estágio 2 é alto risco daqui a pouquinho a gente vê os fatores de risco na hipertensão estágio 1 quem

não tem nada é baixo o risco por exemplo um jovem estudar de medicina não tem doença nenhuma E aí hipertenso baixo risco Agora se ele tem um ou dois fatores de risco já é risco moderado tá a partir de três fatores de risco risco alto e o pré hipertenso se ele não tem nada ele não tem risco adicional nenhum né se ele tem fator de risco ele é risco baixo se ele tem mais de três fatores de três ou mais é moderado e o pré hipertenso bom lesão de órgão alvo doença cardiovascular doença renal crônica

ou diabetes é um pré-hipertenso de risco alto pela dificuldade né da gente lembrar da tabela consultar na hora da prova A maioria das questões que pede classificação de risco pedem isso aqui ó linha de baixo ou última coluna tá pede isso aqui para gente que a gente são situações em que só pela história a gente já fala que é alto risco tá bom ou então vai ser uma situação que não dá dúvida que é baixo isso que ele paciente sem nada aí você vai lembrar que ele é baixo o risco tá bom vamos lembrar Quais

são os fatores de risco e olha só se o paciente não tem essas quatro situações aqui eu preciso saber os fatores de risco para calcular o risco cardiovascular vamos lembrar os fatores de risco olha na tela então primeiro tabagismo idade lembrar homens com mais maiores ou iguais de 55 anos mulheres maiores ou iguais a 65 anos a idade é fator de risco cardiovascular história familiar a mesma coisa história de Dark precoce homens que tiveram eventos com menos de 55 anos mulheres com menos de 65 anos aí é um ataque precoce história familiar positiva vamos seguir

obesidade então e Mc Mark 30 o aumento da circunferência abdominal maior 102 nos homens maior que 88 nas mulheres insulina insulina para a gente lembrar de quê de resistência insulínica pré-diabetes e o Diabetes uma diabetes não entra como fator de risco por quê Porque isso é diabético já é alto risco Então não precisa calcular fator de risco é só o prédio diabetes que vai entrar aqui que que eu tô falando Chamando aqui de pré-diabetes para esse paciente glicemia entre 100 e 125 ou hemoglobina glicada entre 5.7 e 6.4 tá bom Então vamos seguir dislipidemia qualquer

dispidemia serve como fator de risco cardiovascular seja o aumento do colesterol Total aumento do LDL queda do HDL ou aumento de triglicerídeo se tiver qualquer um desses aqui é um fator de risco tá até mim é uma coisa só então tem ou não tem desepidemia vamos olhar para todos se tiver qualquer um alterado é um fator de risco e para concluir né vai entrar aqui pra gente o quê homem já nasce lascado né sexo masculino já é um fator de risco cardiovascular isoladamente tá então tem que decorar isso é fácil decorar isso não é fácil

não é difícil são muitos fatores de risco Então bora para o nosso mnemônico é tifóides né tifoides Olha só vamos ver tabagismo idade família obesidade e insulina diz que epidemia e sexo masculino tifoides né tifoides ainda bem que o i vem antes do d esse viés depois ia ficar uma palavra muito feia para a gente falar aqui na nossa mídia né então é tifoides tá bom com dedo tefloides tá se trocar o i ali dá um problemão então tifoides para você lembrar os fatores de risco relacionados aí a hipertensão tá bom aqueles fatores tifoides né

lembra disso para não errar na hora da prova Beleza agora vamos revisar um conceito muito importante que cai muito em prove que mudou na diretriz brasileira de 2020 que são as metas terapêuticas Tá então vamos lá fácil tem quatro tipos de meta primeiro a meta do hipertenso comum tem que ela hipertenso comum o hipertenso de risco baixo moderado Tá qual a meta dele manter a pressão normal menor do que 140 por 90 então a meta do hipertenso comum que é o hipertenso risco baixa moderado é manter pressão menor do que por 90 tá bom e

no restante né eu tenho três grupos diferentes Olha só eu tenho um grupo do alto risco cardiovascular eu tenho o grupo de idoso hígido e eu tenho o grupo de 12 frágil tá são três grupos aqui para a gente poder entrar em contato idoso frágil e alto risco cardiovascular Tá bom então bora dar uma olhada comigo aqui idoso frágil Qual que é o problema do Idoso frágil se eu não tiver a pressão dele muito baixa ele vai ter uma hipotensão vai cair vai quebrar o fêmur então no idoso frágil eu deixo a pressão um pouquinho

mais alta tá bom idoso hígido aí eu já posso ser um pouquinho mais rigoroso tem idoso que corre maratona que luta MMA joga tênis aí não né eu vou manter uma meta um pouquinho mais rigorosa para ele mas ele continua sendo idoso e na diretriz gente dos rígido é o hígido e é o de fragilidade leve tá se cair na prova fragilidade leve a meta é a do Idoso hígido tá bom e tem o paciente de alto risco cardiovascular que aquele paciente que pode ter infarto pode ter AVC Então tem que ser mais rigoroso ainda

com ele tá então vamos lá Acompanha comigo o raciocínio para você nunca mais se esquecer disso e pertenço de risco baixo moderado menor que 140 por 90 vamos para os grupos especiais agora quais são os grupos especiais alto risco e dos rígido e doso frágil a meta dos grupos especiais da diastólica é sempre a mesma 70 a 79 tá meta então é a mesma da diastólica 70 a 79 e a meta da sistólica é só raciocinar em quem que eu sou mais rigoroso no alto risco cardiovascular então 120 a 129 menor que 130 120 a

129 hígido aí eu sou um pouquinho mais leniente Mas eu continuo segurando a rédea né então o idoso hígido vamos pular uma casa 130 a 139 e no idoso frágil idoso frágil eu sou mais leniente ainda deixa rolar um pouquinho mais vamos pular mais uma casa 140 a 149 então é muito difícil decorar a meta mas quando você coloca essa tabela dessa forma fica mais fácil paciente pertence de forma geral 140 por 90 alto risco 120 a 129 70 79 idoso rígido 130 a 139 sempre é 70 por 79 idoso frágil entre 40 e 149

sempre é 70 por 79 fechou isso é muito importante professor Bruno Ferraz vai revisar isso novamente na aula de tratamento tá bom guarda isso sempre cai em prova um dá uma olhada na questão de prova em relação a estratificação de risco de pacientes hipertensos é correto afirmar vamos lá paciente tabagista um fator de risco hiper trigliceridemia um fator de risco apresentando a pressão de 12 por 8 12 por 8 ele é o que pressão normal Então qual que é o risco dele risco nada ele não tem risco adicional Ele nem tá naquela tabela tá ele

não é hipertenso então ele nem tá naquela tabela de risco vamos seguir paciente pertence estágio 1 com glicemia 110 que que é isso aqui pré-diabetes um fator de risco e Mc de 31 obesidade mais um fator de risco é estratificado como alto risco e pertence estágio 1 com só dois fatores de risco não vai ser alto risco vai ser risco moderado tá na tabela então não olha questão difícil hein gente caiu lá no Paraná vamos seguir paciente pertence estágio 1 com retinopatite hipertensiva isso aqui é o que lesão de órgão alvo Qual que é o

risco dele alto não é moderado Então tá errado letra D todo hipertenso diabético é estratificado como alto risco independentemente do Estado de hipertensão adeta correta tá vendo apesar de ser uma questão difícil a alternativa correta é fácil Vamos para é paciente pertence está ju 2 com antecedente de ataques químico ataque isquêmico é o quê doença cérebrovascular já é alto risco tá já tem doença cérebro vascular é estratificado como moderado tá errado né então a letra D é a correta uma questão difícil mas que ficou fácil por causa da alternativa d pessoal vou ficando por aqui

então no nosso primeiro bloco aqui sobre hipertensão né nossa primeira aula sobre hipertensão conceitos introdutórios se você ficou com alguma dúvida vou deixar aqui meu Instagram o @profinare entra em contato comigo lá o forte abraço Bons estudos e até a próxima E aí pessoal tô de volta aqui para falar com o chat vê aí que que vocês Acharam a Helen gostou lá do mnemônico né vamos dar uma olhada aqui se alguém tem alguma dúvida antes de você sair desse vídeo não se esqueça de curtir o vídeo se inscrever no nosso canal e ativar o Sininho

e se manter ligado em todos os eventos que o estratégia média tem feito aqui nas nossas redes sociais tá bom além disso quero te convidar novamente a me seguir lá no Instagram no arroba profundai tô sempre postando algumas dicas para vocês que estão fazendo provas também dicas do dia a dia aí sobre a minha rotina sobre a minha experiência como Clínico como cardiologista tá bom vai ser maior prazer ter você lá nas minhas redes sociais Tô dando um tempinho aqui para ver se alguém tem alguma dúvida no chat esperando aqui para ver se alguém tem

alguma dúvida no chá tomar minha aguinha aqui ó na minha caneca especial deixa eu mostrar aqui ó olha que Caneca bonita né Caneca maravilhosa tá dando para ver pessoal muito bonita né Valeu Eduardo sempre presente aí nas nossas aulas né muito bom a Fran também bora decorar tifoides ó gostou do mnemônico importante é isso Tá na Mente Para a gente não perder questão de decoreba na hora da prova né viu na última questão como é que ajudou né colocar os fatores de risco tinha que lembrar não tinha jeito e às vezes foge da nossa mente

beleza pessoal pessoal terminando então aqui nossa aula Vou me despedir de vocês um forte abraço para todo mundo Bons estudos ficou com alguma dúvida Entra lá no meu Instagram entra em contato comigo tá bom forte abraço boa noite para todos vocês a gente se vê na próxima sexta-feira às 19 horas até a próxima [Música]