ISRSs e IRSNs | Aula 21 | Farmacologia do SNC rápida e fácil | Flavonoide

olá agora que você já entendeu mais um pouquinho sobre a depressão vamos adentrar ao mundo dos antidepressivos então eu quero te apresentar as duas classes que costumam ser a primeira escolha do tratamento de várias condições de saúde e em muitos países fazem parte das classes prescritas mais vendidas são Então os inibidores seletivos da recaptação de serotonina e os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina que você também pode falar norepinefrina porque lembrem a mesma coisa começando pelos inibidores seletivos da recaptação de serotonina podemos abreviar esse nomezuadoseunome1 temos também a paroxetina a Sertralina o Citalopram o

escitalopran e a fluvoxamina esses fármacos costumam ser a primeira escolha no tratamento da depressão principalmente porque eles são mais seguros eles apresentam Menos efeitos adversos mesmo em doses excessivas se compararmos a outras classes de antidepressivos que eram usadas Antigamente como os inibidores da mal e os tricíclicos que ainda existem vamos T as próximas aulas inclusive são sobre eles mas eles ficam mais restritos a casos específicos principalmente esses casos em que os isrs não funcionaram nós vamos ver então os tricíclicos semana que vem e os inibidores da mal na outra semana Lembrando que apoiando o flavonoide

você consegue ter acesso imediato a essas aulas O link tá na descrição do vídeo já para os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina nós podemos abreviar esse tem vários fármacos famosos aí também como a venlafaxina a desvenlafaxina a [Música] duloxetina mecanismo de ação Primeiro vamos ver como a serotonina vive a vida dela normalmente a partir do triptofano temos a formação de serotonina que é armazenada em vesículas essas vesículas então liberam essas moléculas Na Fenda sináptica e Elas se ligam aos receptores pós sinápticos para esse processo parar no neurônio pré-sináptico existem canais que vão recaptar

essa serotonina podemos chamá-los de certe e assim que a serotonina voltar pro neurônio pré-sináptico uma parte vai ser reembalada em vesículas e quando for o seu momento vai voltar a ser despejada na Fenda sináptica e outra parte dessa serotonina vai ser degradada pelas enzimas mal como o nome já entrega os inibidores da recaptação de serotonina vão inibir esses canais recaptadores de serotonina o Cert então eles vão se fechar e a serotonina é obrigada a permanecer mais tempo na Fenda sináptica ativando continuamente os seus receptores pós-sinápticos como o nome da classe também já entrega além de

inibir o transportador de serotonina os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina também conseguem inibir a recaptação de noradrenalina Lembrando que nós já vimos em detalhes como funciona a neurotransmissão de neurônios adrenérgicos então se você quiser ver como funciona a sinalização pela noradrenalina temos vídeos anteriores A aula tá aqui no card ou na descrição usos terapêuticos depressão O Carro Chefe dessas classes e o motivo pelo qual eles foram desenvolvidos é a depressão mas Lembrando que existem outros usos que vamos ver mais paraa frente e a gente já viu sobre sintomas no vídeo anterior uma fase

aguda de depressão pode durar de 6 a 14 meses se não tratado e em algumas pessoas pode durar anos depois da sua primeira tentativa de tratamento com antidepressivos cerca de 1/3 dos pacientes identificam remissão nos seus sintomas ou seja redução nos seus sintomas Mas uma coisa muito importante é que mesmo que o paciente responda super bem ao tratamento você ainda deve prescrever os antidepressivos de 6 a 12 meses porque a gente precisa evitar Recaídas uma coisa muito importante que você precisa ter na sua cabecinha e às vezes parece que alguns profissionais da Saúde pularam essa

aula é que esse tipo de medicamento ele não deve ser usado pro manejo de sintomas Agudos da depressão porque os fármacos dessas duas classes demora pelo menos duas semanas para você começar a ver uma melhora significativa no humor e pode demorar até 3 meses para alcançar o seu benefício máximo Então é um período bem longo principalmente se você levar em consideração que esse paciente está em sofrimento então é muito importante a orientação do profissional da saúde que avise que isso vai acontecer porque aí você aumenta a chances de adesão infelizmente acontece dos pacientes abandonarem o

tratamento antes mesmo dele começar a funcionar porque eles acham que não vale a pena não tá acontecendo nada com eles uma tentativa de tratamento deve durar ali entre entre 8 a 12 semanas pelo menos para que aí sim você bata o martelo e fala não isso aqui não funcionou então eu vou trocar de medicamento ou eu vou adicionar algum outro medicamento é por isso que é comum nas prescrições que tem esses fármacos dessas duas classes mais um medicamento de outra classe que funciona como SOS ou seja para ser usado em situações de emergência pros sintomas

Agudos como os bens odz pín que vimos em aulas anteriores falando agora exclusivamente do ponto de vista da depressão porque nós vamos dier que existem outros usos e eles são usados de forma diferente pra depressão os irsn foram desenvolvidos foram projetados para serem mais eficazes do que os is rss só que a gente não tem até hoje uma evidência forte de que um é realmente melhor que o outro o que vemos na prática é que alguns pacientes respondem melhor a uma classe e outros pacientes respondem melhor a outra Class distúrbio de ansiedade além da depressão

esses fármacos podem ser usados e são Inclusive a primeira escolha de tratamento para alguns distúrbios de ansiedade vamos ver alguns no transtorno de ansiedade generalizado lembra que eu falei lá nas aulas de benzon de eepos que eles podem ser usados nessa condição para dar um jeito lá nos sintomas Agudos do paciente mas que eles não deveriam ser usados como primeiro escolha de tratamento esses bens od diazepínico tem aquela série de questões que a gente já viu efeitos adversos dependência acontece que os benzodiazepínicos conseguem provocar um alívio imediato muito rápido nos sintomas da tag de uma

forma que nenhum antidepressivo consegue fazer mas os inibidores seletivos da recaptação de serotonina e os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina mostraram ser tão efetivos quanto ou até mais pro tratamento da tag a longo prazo com essa parte positiva de que eles não apresentam tanto esses efeitos adversos que a gente vê nos bens diazepínico como tolerância dependência e o vício o mesmo acontece com outros distúrbios de ansiedade como o transtorno de pânico enquanto a tag envolve um estado crônico ou seja o paciente tá constantemente com medo isso atrapalha muitas atividades diárias dele o transtorno

de pânico é caracterizado por episódios curtos e recorrentes de ansiedade extrema que não precisam de um gatilho para acontecer a vida dos pacientes com transtorno de pânico acaba sendo muito afetada porque eles tem receio de se colocar em situações que podem acabar gerando esses ataques outra condição que os isrs e os irsn são a primeira escolha é no tratamento de transtorno de estresse pós-traumático essa condição se manifesta quando um evento traumático resulta em recorrentes pensamentos intrusivos e imaginativos hipervigilância pesadelos entre outros sintomas que levam a pessoa a evitar situações que as façam lembrar do trauma

Então nesse caso Elas têm medo de encontrar algo que seja um gatilho então medicamentos de ambas as classes podem ser usados para reduzir sintomas desse transtorno como ansiedade e a hipervigilância Apesar de que geralmente mais alguma coisa é necessário nesse tratamento aí como por exemplo a psicoterapia usos terapêuticos dos isrss agora a gente vai ver algumas condições em que a gente usa os inibidores seletivos da recaptação de serotonina e não os inibidores da recaptação de serotonina e Noro adrenalina ou seja só os isrss nós sabemos que o transtorno obsessivo compulsivo ou seja o toque responde

a esses antidepressivos relacionados à serotonina essa condição é caracterizada por obsessões ou seja pensamentos repetitivos que acabam desencadeando uma ansiedade no paciente ou compulsões que são comportamentos repetitivos que quando são executados acabam diminuindo a ansiedade no paciente então por isso ele vai cada vez mais querer retomar esse comportamento então Muitos isrss são usados no tratamento de toque entre os isrss principalmente a fluxe sina pode ser usado num tratamento de bulimia essa condição é caracterizada por episódios de compulsão por comida mas logo em seguida o paciente dá um jeito de se livrar da comida que ele

ingeriu seja provocando vômito usando laxantes ou outros métodos Lembrando que bulimia é diferente de anorexia na anorexia o paciente tem uma distorção da sua imagem e faz menos ingestão de comida os isrss não são usados para anorexia só paraa bulimia e por fim temos a ansiedade social ou a fobia social em que os pacientes experienciam uma ansiedade extrema durante interações sociais e os isrs podem ser usados nesse caso usos terapêuticos irsn vimos condições em que os isrs são preferidos agora vamos ver condições em que os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina são preferíveis e

estamos falando sobre o tratamento de certas condições de dor a duloxetina por exemplo vem se mostrado como um bom medicamento para ser utilizado no tratamento de vários tipos de dor crônica ela também se mostrou efetiva na fibromialgia uma condição reumatológica que afeta musculatura causando dor uma curiosidade é que foi essa condição que não deixou a lei de Gaga fazer o show no Brasil ela não vem mais gente essas drogas são úteis no tratamento de um tipo de dor crônica chamada dor neuropática que é causada quando tem uma danificação dos nervos do sistema nervoso central ou

periféricos por por exemplo tanto a duloxetina quanto a venlafaxina podem ser usados para tratar dor da neuropatia diabética que é uma complicação da diabetes que afeta os nervos periféricos efeitos adversos contraindicações e interações tantos os isrs quantos irsn podem causar efeitos adversos comuns como disturbios no trato gastrointestinal dor de cabeça aquele cansaço disturbios do sono que pode te levar levar ou para uma Insônia ou para uma sonolência aí tem um detalhe importante dependendo de quais fármacos a gente tá falando dessas classes Alguns podem ter o efeito um pouquinho mais estimulante ou um pouquinho mais sedativo

a paroxetina e a fluvoxamina são fármacos que tem um efeito um pouquinho mais sedativo então eles são interessantes para aqueles pacientes que estão sofrendo ali com insônia mas se o problema do paciente for Justamente a sonolência durante o dia então a Flux cetina ou a Ina podem ser mais interessantes e um efeito adverso que é bem comentado a disfunção sexual e é uma queixa bem comum alguns estudos dizem que de 30 a 40% dos pacientes vão reclamar que Esses medicamentos interferiram no desejo e no desempenho sexual deles se for um efeito adverso que tá atrapalhando

muito o paciente você pode pensar em diminuir a dose ou mudar para um fármaco que tenha menos esses efeitos na disfunção sexual como a bupropiona e a mirta zapina que nós vamos ver na aula de antidepressivos atípicos esses efeitos adversos comuns são efeitos que eles aparecem principalmente no início do tratamento e para alguns pacientes eles vão amenizando e sumindo ao longo do tratamento porque o corpo vai acostumando mas se esses efeitos adversos não passaram depois de um tempo tão atrapalhando o paciente pode-se pensar em reduzir a dose ou trocar de fármaco entretanto apesar da a

gente considerar como antidepressivos Seguros comparado a outras classes que vamos ver eles também podem apresentar efeitos adversos graves e existe um aqui que eu quero chamar a atenção de vocês vocês já ouviram falar na síndrome serotoninérgica ela é causada por um aumento da atividade serotoninérgica no nosso sistema nervoso que pode te levar a ter sintomas que giram em torno de alterações neuropsiquiátricas então sintomas que t a ver com a mudança no estado mental neuromusculares E neurovegetativas então dentro desses grupos existem vários e vários sintomas a lista é enorme eu vou colocar só alguns aqui para

você ter uma ideia essa síndrome acontece Principalmente quando há mistura de duas substâncias que tem esse efeito de aumentar a disponibilidade de serotonina nas fendas sinápticas então isso pode acontecer se você já toma um antidepressivo e começa a tomar outro como por exemplo um inibidor da mal mas também pode acontecer com drogas ilícitas e ela pode acontecer muito rápido coisa de minutos depois que você faz a administração dessas substâncias o tratamento da síndrome serotoninérgica vai depender da gravidade do caso em todas elas a primeira coisa a se pensar é retirar esses agentes serotoninérgicos se for

algo mais leve à vezes administrar um benzodiazepínico para aliviar o quadro enquanto o paciente espera os sintomas passarem que pode demorar inclusive mais de um dia então sim requer hospitalização pode ser o suficiente e também importante a estabilização dos sinais vitais até passar os sintomas então alguns pacientes TM um aumento da temperatura hipertemia aí você tem que diminuir a temperatura regular pressão etc e dependendo do caso pode ser necessária a administração de um antagonista de receptor de serotonina como por exemplo a ciproeptadina e falando especificamente da classe dos inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina

além daqueles efeitos comuns que eu já eles também podem causar um aumento da pressão arterial e aumento da frequência cardíaca principalmente em doses mais elevadas e por fim nós precisamos falar sobre a retirada desses medicamentos parar de tomar abruptamente os inibidores seletivos da recaptação de serotonina e os inibidores da recaptação de serotonina e noradrenalina não é uma boa ideia principalmente se for um fármaco de meia vida curta como a paroxetina ou a Sertralina porque elas podem te levar a ter uma síndrome de descontinuação então nessa síndrome depois de um a dois dias em que o

paciente para de tomar abruptamente esses fármacos ele pode começar a ter sintomas como se fosse de uma gripe e dor de cabeça cansaço nervosismo agitação irritabilidade a fluxe sina é um fármaco dos isrss que tem uma menor probabilidade de causar essa síndrome porque ela tem a meia vida bem mais longa e também porque depois de metabolizar ela ainda tem o metabólito ativo e por fim um cuidado muito importante que a gente precisa ter com essas classes é na administração delas com crianças e adolescentes Porque existe uma correlação entre o uso desses medicamentos e casos de

sui espero que essa videoaula tenha te ajudado você pode apoiar o flavonoide link na descrição se você não tem dinheiro Flávio mas eu quero ajudar de alguma forma dá o like no vídeo compartilha com seus colegas se inscreve no canal e me siga nas outras redes sociais Instagram e tiktok beijinho até a próxima [Música] [Música]