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E aí [Aplausos] [Música] E aí [Aplausos] E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí E aí [Música] E aí E aí E aí [Música] E aí [Música] E aí o Olá pessoal boa noite sejam muito bem-vindos a mais uma aula ao vivo aqui no canal do estratégia mede no YouTube Meu nome é Taísa Moreira Eu Sou professora de reumato e hoje eu preparei uma aula muito especial sobre spondyloarthritis Então na verdade assim como nas duas semanas anteriores a gente tá com programação todos os dias aqui ao vivo no YouTube

então não perde as notificações lá no Instagram do estratégia no telegram porque a gente vai informando toda a programação na verdade essa semana eu tô meio que dia Intrusa numa programação quase que totalmente de Jeová Então a gente vai ter amanhã quinta sexta aulas de Jeová mas hoje então a gente vai falar um pouquinho de reumato E por que que eu escolhi o tema spondyloarthritis para falar hoje aqui a gente na verdade reunião algumas condições não é uma doença específica a gente vai falar aqui de pelo menos quatro delas e esse é um tema que

consta no top 5 de temas de reumato nas provas de todo o Brasil E sendo que tem algumas que gostam um pouquinho mais desse tempo então por exemplo aqui em São Paulo na USP a USP Um clássico Praticamente todo ano tem uma questão então houve uma sequência se eu não me engano 2017 2018 2019 Acho que até em 2020 caiu a gente vê espondilite anquilosante artrite reativa artrite psoriasica Unifesp também gosta de cobrar Unesp Enfim então isso só voando aqui em São Paulo vai se resolver durante a aula que eu coloquei questões de todos os

lugares então tem muita questão de outras instituições outros estados estão tema que sim tem a sua relevância e é por isso que eu achei importante trazer ele hoje para a gente discutir aqui durante a aula Ok então antes de mais nada só para apresentar que o time completo da reumato meu amigo Gilson Barreiros faz parte da nossa equipe então qualquer dúvida que vocês tenham Claro podem mandar aqui no chat eu vou fazer umas paradinhas estratégicas durante a aula para checar se tem alguma pergunta para gente bom mas qualquer coisa além é só mandar uma mensagem

para gente ir lá no Instagram então aqui tão aos nossos arrobas aí vai ficar mais do que feliz em tirar qualquer dúvida certinho então Começando aqui por definição de spondyloarthritis então aqui como eu já Adiantei a gente está falando de um grupo de doenças que possui algumas coisas em comum é por isso que elas estão agrupadas primeiro. Elas tem como incomum uma base genética que a gente vai discutir um pouquinho mais para frente mas Praticamente todo mundo aluno um médico independente da especialidade Com certeza já ouviu falar do tal do hlb27 e da associação dele

com spondyloarthritis Mais especificamente com espondilite anquilosante a gente vai explorar isso um pouquinho que na verdade ele é um achado incomum dentre essas doenças e também as manifestações clínicas esperadas é claro que cada uma tem as suas particularidades Mas vocês vão notar ao longo da aula que às vezes vou só até repetitiva ficar falando umas coisas sabe mais de uma vez mas é porque faz o grupo das doenças Então a gente vai ver o acometimento de esqueleto axial que eu vou explicar direitinho o que que é então coluna vertebral sacro-ilíacas um padrão de comprometimento de

articulações periféricas que é muito sugestivo desse grupo de doenças que quando você identificar e o enunciado vai pensar imediatamente em algumas delas e também algumas outras manifestações satélites como eu coloquei aqui entesites dactilites que também são altamente sugestivas desse grupo de doenças então Começando aqui pela definição eu sei que muita gente conhece espondiloartrite na verdade pelo termo espondiloartropatias soronegativas eu mesmo aprendi dessa forma Na época na faculdade e o que aconteceu ao longo dos últimos anos na verdade foi só uma da equação para reforçar o caráter inflamatório que essas condições trazem tanta gente fosse estudar

a origem da palavra responde olha pra gente fica muito nítido o que que o termo quer dizer que representa totalmente a as principais características desse grupo de doenças então quando a gente fala em espondiloartrite está basicamente falando de inflamação das articulações das vértebras é isso que significa então falar espondiloartropatia soronegativa tá errado não mas é um termo mais antigo para a prova é sinônimo viu qualquer um dos dois escritos Sem problema nenhum Mas é só para reforçar mesmo esse caráter do Inter de inflamação porque é isso que a gente encontra nessas doenças passando agora para

definição então quê que é esqueleto axial das a gente fala alguns termos e pressupõe que tá bem claro para todo mundo mas nem sempre é assim então quando eu a gente falar que ao longo da aula como você se deparar na vida na prova em sim com esse termo axial que que você vai lembrar é claro da coluna vertebral mas existe uma articulação que a gente vai explorar um pouquinho mais para frente que aqui é fundamental quando a gente pensa nessa articulação ao cometimento desta articulação a gente a pensa automaticamente responde o ar 30 eu

tô falando das sacro-ilíacas e existem também aquelas respostas que são menos lembrados mas também são acometidas nessas doenças tô falando aqui ó das articulações da nossa caixa torácica tanto anterior quanto posterior tá então falou esqueleto axial é isso é coluna vertebral sacroilíaca e caixa torácica todo o resto aqui para aula para esse tema a gente considera como esqueleto periférico passando agora então para classificação e aqui é fundamental tem que saber de corte tem que estar na ponta da língua Quais são as doenças que fazem parte do grupo das spondyloarthritis de forma resumida de forma didática

são essas quatro aqui que você tem que lembrar então quando a gente pensa em spondylarthrite espondiloartropatia soronegativa primeira que vem na cabeça sem dúvida nenhuma é a espondilite anquilosante mas tem que lembrar que a gente tem outras três artrite psoriática artrite reativa também mais conhecida como síndrome de Reiter e artrite enteropática associada à doença inflamatória intestinal a gente sabe que existe também é o chamado de indiferenciado é quando você sabe que o paciente tem a spondylarthrite mais ainda não conseguiu caminhar para nenhuma dessas doenças ou vai permanecer mesmo com esse caráter indeterminado mas para prova

não se preocupa que você tem que saber são essas quatro doenças aqui tá e veja como isso é cobrado na prova de forma direta e claro que você tem que saber mas às vezes eles vão te fazer perguntas bem objetivas Então olha essa daqui. Sorocaba 2026 doenças são classificadas como spondyloarthritis aí não tem para onde correr aí na durante as alternativas ele coloca Artrite reumatoide com a gente já lembra né soropositiva classicamente associado ao fator reumatoide não faz sentido nenhum artrites microcristalinas como por exemplo a gota um perfil completamente diferente do que a gente veio

aqui nas spondyloarthritis então aqui não pode retirar tem que saber de cor espondilite anquilosante artrite psoriásica artrite reativa ou síndrome de Reiter e artrite enteropática certinho então aqui o gabarito fica a letra B que traz três dessas quatro condições só pra gente finalizar que essa parte de classificação isso aqui na verdade é um movimento mais novo a gente usa na prática do reumatologista mas a gente já vê também que as provas vem trazendo esse conceito dentro do grupo das spondylarthrite a gente tem claramente aquelas que têm uma predominância pelo esqueleto axial então lembra lá principalmente

coluna e sacroilíaca e a gente tem aquelas que também podem acometer a coluna essa Clínica Tá mas de modo geral predomina o acometimento das articulações periféricas tão lembra spondylarthrite pode pegar tudo pode pegar colunas acrílica e Esqueleto periférico um massa aquela que é predominantemente axial Sem dúvida é espondilite anquilosante mais para frente a gente vai discutir esse outro termo aqui não precisa ficar nervoso às vezes não ouviu falar né de espondiloartrite axial não radiográfico a gente vai chegar lá mas lembra que espondilite anquilosante é sem dúvida O protótipo oi gente hoje para domínio oficial que

pega principalmente coluna que saco Lilica já nas outras como eu falei que também podem cometer esqueleto axial mais que predominantemente pegam periférico são as demais tal psoríase artrite reativa e artrite enteropática então sem mais enrolação agora a gente vai entrar em cada uma dessas condições ela no primeiro daquela que sem dúvida a mais famosa delas é o protótipo desse grupo de doenças Tem muita gente que inclusive quando se deparam com espondiloartrite já associa diretamente com espondilite anquilosante nem lembra ela possibilidade de outras doenças tá então aqui a gente está falando de uma doença que tem

o predomínio no sexo masculino e que tem maior prevalência estimada em torno de meio por cento da população a parte epidemiológica aqui é fundamental Então quando você se deparar com o enunciado de questão tem que ter isso em mente a gente tá falando aqui então de uma doença que predomina em homens mas não é homem de qualquer idade por uma questão de Constituição das a vocês que a gente vai curtir mais à frente de outras estruturas é uma doença que vai acometer em geral homens em torno dos 20 aos 30 anos uma idade ali máxima

de 40 a 45 então por exemplo como reumato Vira e Mexe a gente recebe é encaminhamento do consultório de por exemplo paciente de 65 anos tá lá com a sua dor lombar E aí vai lá a cartinha encaminha para o reumato trabalhar esse pão de leite anquilosante se a queixa começou há pouco tempo esquece é que a gente está falando de uma doença que acomete então adultos jovens tem que lembrar disso tá mulher pode ter pode mas predomina claramente homens e homens caucasianos tá aqui se você viu aulinha de Artrite reumatoide na semana passada aqui

no YouTube e eu tentei destrinchar um pouquinho de uma forma bem básica mesmo só para dar uma base para a gente discutir as doenças os tratamentos essa parte de arte EA fisiopatologia e eu falei que doenças reumatológicas de cara o sistema com aquela coisa toda tem tudo muito parecido a base a toda muito parecida em geral doença reumatológica não é quem quer que vai ter não em geral o paciente precisa de uma predisposição genética E aí vai depender Claro da doença então ele vai ter ali um gene vai ter alelos que aumentam o risco torna

aquele indivíduo mais suscetível a desenvolver a doença mas sozinho também é igual Andorinha sozinha não faz verão genética sozinha não vai levar o surgimento desse tipo de doença a gente precisa de um gatilho naquele clipezinho que geralmente Vem de um fator ambiental e você tem esse binômio você junta genética com o ambiente aí você forma o ambiente perfeito para o surgimento de doenças como a espondilite anquilosante Inclusive eu usei uma figurinha muito parecida na linha de Artrite reumatoide porque realmente a ideia é muito parecida tá E aí quando a gente chega aqui nessa parte de

genética espondilite anquilosante Sem dúvida nenhuma todo mundo lembra do bendito do hb27 mas pouca gente entende qual que o significado do hb27 muito fácil não é para sair pedindo a galinha mas o que que significa então a voltando também rapidinho não vou me aprofundar aqui fica tranquilo em algumas coisas básicas de imuno só para a gente entender o HIV ao antígeno leucocitário humano então é a versão humana no complexo principal de histocompatibilidade do MHC então ele tá lá no cromossoma 6 ele tem centenas de alelos divididos aqui dessa forma a gente não vai aprofundar Mas

qual é a principal função do HL a é exatamente isso daqui é produzir moléculas que vão atuar em mecanismos de apresentação de antígenos para o nosso sistema imune ele podem ser antígenos de Fora que é o mais comum é para isso que o sistema imune foi feito né para defender a gente de ameaças mas nas doenças reumatológicas a gente sabe que existem mecanismos que levam à perda da autora herança o que que é isso então os nossos linfócitos Ele estão lá desde que a gente nasce em Gramados para serem cegos para fazerem Vista grossa para

Alto antigos para tudo aquilo que é produzido dentro do nosso organismo e aí quando você tem uma condição genética que aumenta o risco de determinada doença como aqui por exemplo gari ab27 que eu já vou explicar direitinho e associa a algum fator externo você leva a uma apresentação de antígenos disfuncional você altera esse processo e é por isso que hb27 é tão importante aqui na espondilite anquilosante mais do que em qualquer outra espondiloartrite tá então aqui eu queria essa regrinha tudo aproximado aqui viu gente estatística muda é claro também depende do estudo do local mas

teria a regrinha dos novos da espondilite anquilosante para trazer conceitos e importância então primeira coisa Genética é sim muito importante para o desenvolvimento da espondilite anquilosante tá então de risco em termos de risco noventa porcento do risco de desenvolver a doença o hb27 é o único as OS e não existem vários outros genes mas sem dúvida é o principal o Aguiar ele tá presente isso daqui em estudos mais em população caucasiana tá E até 90 ou até mais de noventa porcento dos pacientes com espondilite anquilosante então sem dúvida é um marcador fortemente associada à doença

não dá para esquecer mas só pra finalizar e quebrar um conceito muito errôneo que é passado a gente passa pela Faculdade vai para a Vida Prática e isso vai indo suas imaginam que a galinha ab27 é sinônimo de espondilite anquilosante esquece olha isso daqui também estudos de população é branca-caucasiana long ab27 ele pode estar presente em 89 por cento da população e Lembra que eu falei que a prevalência da espondilite anquilosante é de meio por cento Então é só para deixar claro que ele também sozinho não define doença então não adianta pegar Aquela dorzinha lombar

que já já vocês vão ver sem características sugestiva da doença e pede hb27 vem positivo e já tá a espondilite anquilosante está completamente errado tá então só uma regrinha mais fácil para lembrar desse conceito importante da relação do HL a com as responde Matrix Mais especificamente com a espondilite anquilosante então só para reforçar essa Associação que eu tenho certeza que você já deve ter em mente que ação da Santa Casa de Misericórdia de Marília de 2020 que fala dentre as doenças reumatológicas o hb27 está presente em mais de noventa porcento dos pacientes em qual doença

aí aqui eu não pode Tube ar aquele tipo de questão você já põe no bolso garante ó espondilite anquilosante Sem dúvida nenhuma bom então agora é só para a gente entender rapidinho é que que acontece Qual que é o papel de se agasalhar Então vamos lá você já tem um processo de apresentação de antígenos para o nosso sistema imune e já li ao disfuncional já alterado e a espondilite anquilosante espondilartrite modo geral a gente vem um predomínio de fato da imunidade inata imunidade inata é essa aquela que a gente nasce com que envolve primariamente esse

processo de apresentação do dos antígenos ao nosso sistema imune aos linfócitos tempo e aí você tem uma o desenvolvimento de uma Resposta imune disfuncional que vai combinar com a produção de várias citocinas inflamatórias Então isso é importante até quando a gente pensa um tratamento porque vai ter aqui aumento de citocinas Como por exemplo o fator de necrose tumoral tnf-alfa leucina 17 entendeu se na 23 em sim então a gente vai ter um predomínio de citocinas inflamatórias uma doença inflamatória sistêmica essas citocinas elas vão Tá circulando elas também vão atuar na ativa e as populações de

linfócitos na produção de prostaglandina E aí nesse tipo de doença nas spondyloarthritis existe uma estrutura que é primariamente cometida só serviu ao linha de Artrite reumatoide eu falei Qual que é a lesão primária da Artrite reumatoide é a sinovite porque essas células essas toxinas elas vão primariamente chego lá na sinóvia e causa inflamação aqui a gente precisa discutir o papel da em tese não sei se você já ouviu falar eu me lembro muito vagamente na verdade na faculdade eu passei muito vagamente por isso mas só para você entender rapidinho o quê que é a em

13 que é de fato a estrutura primariamente a cometida nas spondyloarthritis ela nada mais é do que o local é no osso onde ligamentos e tendões vão lá e se inserem então aqui na figurinha a gente mostra bem bonitinha Se eu colocar aqui no aumento o local uma entendeu pa um exemplo de êntese tá vendo aqui ó aonde justamente essa estrutura tá dando ali almoço Isso aqui é uma em 13 a gente tá cheio de entendendo o corpo em todo lugar é coluna é esqueleto periférico só que tem algumas que se destacam E aí já

já a gente vai discutir tem uma que é clássica então quando a gente fala entesite em inflamação da em tese é essa ideia que eu quero que você tenha eu informo esse sítio de ligação aqui no osso diferente da sinovite que é o que a gente tem lá na Artrite reumatoide tá Então pensou em espondiloartrite em presente eu posso ter sinovite também possa a gente vai falar que tem artrite mas a estrutura primariamente acometida na coluna no escreve periférico é a em 13 beleza isso daí já apareceu é claro de modo muito pontual mas por

exemplo Unifesp que vira e mexe com algumas questões mais aprofundada de reumato já cobrou por exemplo conhecimento sobre essa estrutura sobre a empresa e tá então lembra rapidinho disso não é um conceito difícil de ser aprendido então aqui uma figurinha para gente é bem retinho fisiopatologia não só da espondilite anquilosante mas na verdade de basicamente todas as spondyloarthritis que a gente vai discutir aqui então vamos lá a gente tem os fatores genéticos e sem dúvida hb27 para espondilite anquilosante é o principal deles e aí isso vai interagir com aqueles gatinhos ambientais hoje estuda assim muito

papel por exemplo de alterações na microbiota intestinal doença auto-imune de modo geral né vem muito associada a essa disbiose a gente já viu também estudo que por exemplo pacientes que trabalham trabalho de alto impacto sobre as articulações têm mais propensão a desenvolver a doença do que por exemplo aqueles pacientes que têm trabalhos que a gente fala de colarinho branco tipo bancário a gente que trabalha sentado em sim que não tem realmente o impacto sobre as articulações Então vamos lá junto hb27 com algum outro fator ambiental disbiose intestinal microtrauma o estresse físico eu vou lá e

vou desenvolver uma Resposta imune caracterizada a produção de citocinas inflamatórias de prostaglandinas e isso vai levar as manifestações clássicas da espondilite anquilosante sendo da parte articular a principal Sem dúvida nenhuma a lombalgia inflamatória e também as manifestações extra-articulares que são muito características dessas condições também e aqui eu trouxe a principal delas a uveíte mas a gente vai chegar nisso já já beleza eu sei que é sempre mais difícil passar por esse tópico Snapchat e fisiopatologia mas acho que a gente já consegue estabelecer uma base para discutir Clínica e tratamento e aí as coisas fluírem mais

fácil ao longo da aula então ó como eu já Adiantei se você tá pensando em clínica de espondilite anquilosante aquele achado que a estrela é sem dúvida lombalgia inflamatória mas Taísa como que eu defino uma lombalgia inflamatório esse daqui é fundamental para a prova não só para acertar questões é especificamente de espondilite anquilosante espondilartrite mas principalmente para você fazer diagnóstico a lombalgia mecânica que também cai muito na prova tá é a gente tem investigações diferentes tratamentos completamente diferentes é fundamental que você tem esse conceito de bem embasado então falando aqui de lombalgia inflamatório O que

que a gente tem que ter primeiro ponto é duração aqui a gente está trabalhando com dor considerada crônica então ó três meses ou mais de duração primeiro ponto e daí a gente tem aqui basicamente as características que juntas a esse tempo de duração da lombalgia vão fazer com que você junte ali no enunciado informe o padrão característico do acometimento articular na espondilite anquilosante então a gente já falou né que é uma doença que acomete adulto um jovem menos de 40 45 anos então isso que a gente já passou e que tem algumas características com que

é o clássico da lombalgia inflamatório então é aquele paciente jovem que vem apresentando uma dor na região lombar às vezes vai também para a região das nádegas pode assumir até um caráter semelhante aquela dor e como é bem famosa mas é basicamente uma dor ali na região lombar baixa que ela piora quando o paciente fica muito tempo de repouso e quando a gente fica muito tempo de repouso à noite na hora que a gente vai dormir então eu tipo de dor na qual o paciente vai acordar com ela e não vai acordar só com dor

ele vai acordar rígido então a questão ela vai falar ou da rigidez matinal de forma direta ela vai falar que de manhã o paciente tem dificuldade em fazer movimentos com a coluna Então vai falar que ele por exemplo faz movimento em bloco que ele tenta não mexer muito a coluna porque ele tá rígido e é uma rigidez com uma duração em geral de uma hora mais eu falei para você também na aula da semana passada que nas doenças de caráter inflamatório como por exemplo na Artrite reumatoide a gente espera a rigidez matinal de uma hora

mais diferente de outras como por exemplo artrose em que se a rígida está presente em menos de 30 minutos e é que a gente tava falando de doença inflamatória então a gente espera uma rigidez matinal prolongada tá E aí quem ao longo do dia então paciente acorda tem que trabalhar vai fazer esse exercício físico vai fazer alguma coisa e a dor vai melhorando ao longo do dia aí Entra naquele círculo vai chegar à noite de novo vai deitar vai ficar repouso muito tempo pode inclusive acordar à noitee pela dor e essa a principal característica da

dor lombar inflamatório Então essas características aqui tem que gravar Tá e é por isso que eu coloquei aqui a corujinha para você tomar nota do que que seria o padrão clássico para pensar espondilite anquilosante então todo paciente especialmente homens com menos de 40 anos que apresenta uma lombalgia crónica mais de três meses com características inflamatórias Sem dúvida nenhuma espondiloartrite deve ser a sua principal hipótese diagnóstica e em termos de epidemiologia como a gente já discutiu sem dúvida a espondilite anquilosante seria a principal delas tá então viu isso enunciado já faz o link imediato com espondilite

anquilosante e aqui uma que é só para deixar claro como isso é cobrado Hospital de Clínicas de Porto Alegre de 2017 ele fala a lombalgia de caráter inflamatório é indício de um grupo de doenças conhecidas como spondyloarthritis cujo protótipo para espondilite anquilosante perfeito e ele fala assinale a alternativa que contempla uma característica da lombalgia inflamatório Então vamos lá dor que não melhora com exercício errado é justamente o contrário vai melhorando conforme paciente vai se movimentando B dor noturna que melhora ao levantar da cama perfeito então como eu falei repouso prolongado ele levanta ele vai mexendo

a dor tende a melhorar melhora da dor com repouso não se ela não é piora ela pelo menos fica aí ó estável Ela não melhora Essa é a característica da dor inflamatória tá Então aceita errada início agudo e duração inferior a três meses completamente errado é aquela dor insidiosa que vai aparecer em longo de semanas a meses e que o coração maior do que três meses por fina é início da dor após os 45 anos não é antes lembra homem jovem menos de 40 45 tá então nosso gabarito aqui sem dúvida fica com a letra

B passando então agora para outras manifestações clínicas como eu falei é predominantemente esqueleto axial mas a gente tem outras manifestações E aí falando aqui do acometimento do esqueleto periférico nas spondyloarthritis isso vale para espondilite anquilosante Mas vai valer para todas as outras doenças que a gente vai discutir daqui para frente então grava esse padrão porque viu isso de escrito em um enunciado você já vai pensar nesse grupo de doenças das spondyloarthritis então que tipo de ela cometimento que é esse primeiro ou oligoarticular ou seja de duas a quatro articulações acometidas assimétricas ou sejam em geral

pegamos de cada lado então vai falar por exemplar joelho direito o tornozelo esquerdo é diferente por exemplo da Artrite reumatoide em que as a característica é simétrica de acometimento articular Tá e por fim a uma doença um grupo de doenças que acomete preferencialmente as articulações de membros inferiores principalmente joelho e tornozelo lembra que eu falei do papel da carga da sobrecarga mecânica sobre as articulações e joelho e tornozelo aguenta muita coisa pé também pode ser acometido mas é principalmente joelho e tornozelo então viu essa descrição viu esse padrãozinho de acometimento no enunciado vai pensar em

spondyloarthritis falando de outras manifestações que também quando descritas no enunciado na hora deve dar aquele Clique na sua cabeça para você pensar em spondyloarthritis primeira delas Lembra que eu falei que é hesite é a lesão primária Mas tem uma que quando presente a sua prova você vai pensar logo de cara nesse grupo de doenças eu tô falando da intensity do tendão de Aquiles ou do aquileu então aqui na fotinho dá para ver bem direitinho ali com o sinal da seta que no tornozelo direito no Calcanhar direito a gente tem um aumento E por quê Porque

a gente tem a inflamação do local na onde o tendão de Aquiles se insere ali no osso Então isso é hesite que ele pode falar de forma direta entesite de calcâneo ele pode falar dor e ou edema na região do calcâneo isso daqui é para pensar em espondiloartrite tá se a gente for pensar agora em manifestações extra-articulares lembra que eu falei não pega sorte com ação vai pegar outros órgãos e sistemas porque é uma doença inflamatória sistêmica a gente sabe que a principal na espondilite anquilosante aqui é mais frequente aqui é mais clássica aqui é

mais cobrado em prova é a uveíte anterior e aí de novo ele pode falar também diagnóstico de leite anterior ele pode mencionar que de repente com assim que começou com o olho vermelho aquele incômodo aquela sensação de algo estranho no olho fotofobia enfim Então ele pode dar de forma direta ou indireta esse diagnóstico sugestivo de uveíte anterior mas não é qualquer um vem o que a gente tem algumas características que são clássicas desse grupo de doenças Tá então não é à toa que a gente recebe também muito encaminhamento de oftalmo que quando pega pessoalmente homem

jovem vai lá no pronto-socorro com o diagnóstico de leite anterior já corre e manda para o reumato para gente investigar por que de fato é uma associação bem importante tá então Além de acometer a câmara anterior do olho outras características típicas da uveíte nas spondyloarthritis principalmente na espondilite anquilosante Então ela é aguda ela começa derrepente ela é unilateral em geral é um lado cometido sem a doença tiver progredindo em Sim pode começar a ter um caráter alternante mas por exemplo não é um acometimento bilateral ao mesmo tempo tá E aí ela pode assumir um caráter

recorrente tão paciente pode renunciar a ele pode escrever por exemplo a gente já apresentou um episódio de dor no olho de olho vermelho algum tempo agora apresentou outro essa historinha natural da uveíte anterior me responde ou artrite está existem outras manifestações extra-articulares existem cai muito menos da prova são muito menos frequência mas só para você lembrar aqui eu coloquei uma fotinho de uma radiografia que mostra uma fibrose aqui ó pulmonar apical insuficiência aórtica também já caiu na prova um existe uma condição que a amiloidose é secundário amiloidose a a que ela decorre do processo inflamatório

sistêmico de longa data e doenças como a espondilite anquilosante Então você tá lá com a informação comendo solta há muito tempo vai produzir muito reagente de fase aguda no caso aqui o amyloid a e ele vai depositar onde preferencialmente lá nos glomérulos E aí vai lá e causa uma proteína dura é uma síndrome nefrótica até Essência renal então amiloidose e secundária ou a esse também já caiu em prova também uma complicação possível da espondilite anquilosante assim como nefropatia por enviar Beleza então isso daqui eu sei que já caiu Só pô tô falando mas sem dúvida

aquela que você tem que lembrar que tem que ter em mente não pode deixar de saber o veículo anterior aguda tá então questãozinha aqui ó dá acesso Pernambuco 2020 paciente de 27 anos tem diagnóstico de espondilite anquilosante beleza Qual dos achados provavelmente não será observado nesse paciente então uma questão bem legal para a gente reforçar os pontos Chaves que discutimos até agora na a daí A b27 positivo poxa se isso daqui não é sugestivo espondilite anquilosante Então não sei o que que é 90 porcento ou mais os pacientes tá então a AAS Sem dúvida dor

a palpação do tendão de Aquiles falei também entesite de aquileu altamente sugestivo de Esponja ou três dor lombar baixa que melhora com repouso agora você já sabe isso daqui ó completamente errado a dor lombar que vai piorar ou não vai melhorar com o repouso melhora conforme vai movimentando uveíte anterior principal manifestação extra-articular Oi gente a gente não discutiu ainda porque eu deixei ela para missionar na artrite psoriasica porque a doença mais associado a ela mas tanto um presente quando da tilite são achados classicamente ligados às spondyloarthritis tá então ainda que a incidência de dactilite seja

baixa na espondilite anquilosante ela é descrita faz parte desse universo das spondyloarthritis tá então como ele quer a incorreta o nosso gabarito fica com a letra C passando agora então rapidinho para os exames laboratoriais que a gente vai discutir o papel do hb27 aqui nem tem dúvida uma doença de caráter inflamatório sistêmico então a gente encontra com muita frequência na maioria dos pacientes PCR VHS elevado os quando a doença está ativa inclusive é um marcador que a gente usa para avaliar o sucesso eficácia do tratamento anemia de doença crônica não é tão comum quanto a

gente veio para depilar triste reumatoide vai falar pode estar presente sim se eu funcionar o líquido articular de um paciente por exemplo com espondilite anquilosante artrite de joelhos e por ter um líquido é de característica inflamatória E lembra o nome espondiloartropatia soronegativa não é à toa É porque aqui a gente não tem a produção de autoanticorpos especialmente do fator reumatoide que foi o que gerou essa nomenclatura tá lembra que o predomínio é de imunidade inata e não de imunidade adaptativa Aquela que está associada à produção de anticorpos belezinha então agora passando pra parte de imagem

aquilo que você preste um pouquinho atenção porque eu sei que né imagem na prova geram medo já já era aquela ansiedade mas aqui não precisa se você tiver esses conceitos bem sedimentados a gente consegue passar Então vamos lá primeira coisa que só saber onde que é sacro-iliaca tá quem é o sacro ilíaca é articulação que conecta a coluna vertebral com a pelve Então olha aqui ó a gente tem no final da coluna vertebral aqui e aqui o sacro eo ilíaco formando a pelve e onde fica as acrílica exatamente aqui ó Nessa há entre o sacro

e o ilíaco tá então aqui só para você lembrar da localização anatômica da sacroilíaca e primeiro. Isso daqui tem que saber também se eu tô falando de uma doença que inflama as acrílica Qual que é o achado é de imagem que eu espero nessas doenças Sem dúvida nenhuma sacro ileíte só de curiosidade Você pode escrever tá sacro e lente ou sacro ileíte tá as duas são são aceitas eu prefiro só cliente mas tudo bem viu na prova também considera tá tudo certo e se eu tiver que escolher um exame para avaliar de início logo de

cara então receber esse paciente no consultório preciso avaliar inicialmente articulação sacro-ilíaca primeiro exame que a gente deve pedir é a radiografia então não subestima radiografia Hoje em dia a gente tem né um monte de exame complementar para pedir mas eu preciso da radiografia porque e aqui é uma questão conceitual que muita gente patina muita gente não conhece inclusive algumas bancas mas outras já estão mais e começaram a trabalhar com essa nova nomenclatura então se eu tô pensando lá beleza o homem 22 anos tá lá com a Solange inflamatória pediu raio-x em veio ao que a

gente vai estudar já já achados sugestivos de Sá cliente na radiografia se ele tem clínica compatível e o achado da sacramentina radiografia eu vou chamar do que eu vou chamar de espondilite anquilosante ou responde a artrite axial radiograph porque eu tenho lá no raio x ou achado do a Sakura Elite agora isso a gente vê com frequência porque Suponha que chegue lá um paciente com uma história muito recente então por exemplo três meses quatro meses da lombalgia E aí beleza eu tenho quadro compatível pedir a radiografia Mais poxa vem nada na radiografia eu descarto o

diagnóstico de espondilite anquilosante nana nina não quê que a gente tem dessas causas a gente tem a possibilidade de seguir investigação por exemplo com outros métodos de imagem como a ressonância que a gente vai discutir oi ou então de fechar o diagnóstico com Clínica com h e l a beleza mas o fato é quando você tem o quadro clínico sugestivo mas na radiografia não tá lá as a cliente ou ela está presente só na ressonância ou você não consegue identificá-la o correto na verdade é chamado de espondiloartrite axial não radiográfica tá então lembra que espondilite

anquilosante a gente for levar isso daqui a sério é só para quando tem alteração no Raio X tá tão bom senso na hora da prova viu que a banca às vezes deu aquela englobada chamou tudo ali de espondilite anquilosante mas que não tem a outra opção melhor Beleza pode considerar Mas se for às vezes uma banca mais atualizada Pode ser que ela já traga esse termo ou que ela usa por exemplo considere nas respostas o termo espondiloartrite uma coisa mais genérica então só para você prestar atenção tá aqui precisa decorar não para acesso direto Fica

tranquilo daqui que tem que saber sou eu mas o que que você tem que saber de o sacro ilíaca para prova porque pode vir tanto descrito no enunciado ou então terror né do candidato que lembro que eu também ficava muito nervosa quando aparecia imagina a prova é isso daqui é apareceu uma radiografia e o que que você tem que saber então vamos lá anatomicamente localizar as acrílica então aqui eu coloquei bonitinho uma radiografia de sacro-ilíaca Então me ajuda ou se você pegar um caso sugestivo de spondylarthrite espondilite anquilosante não peça raio X de bacia peça

raio-x de sacroilíaca sabe que vai ter se foto aqui bonitinho então eu marquei aqui a minha esquerda com a canetinha azul o espaço articular da sacroilíaca para você saber a onde ela está localizada e a hora que bateu o olho numa radiografia já olhar diretamente para ela tá E aqui ó colocando no aumento se a gente for espelhado o outro lado o que que a gente encontra o um espaço articular bonitinho que eu consigo desenhar perfeitamente Então esse daqui é o que é uma sacroilíaca normal sem alteração Oi e aí para provas O que que

você precisa lembrar são dos estágios mais avançados do acometimento da sacroilíaca na espondilite anquilosante tá então aqui por exemplo na figura a minha esquerda nessa primeira que que a gente nota a gente nota uma primeiro aqui ó tá vendo esse branquinho aqui em volta a gente chama de esclerose então o branquinho ao redor das bordas da sacroilíaca Isso já é uma coisa reacional já denota que houve um processo inflamatório E olha que tá tudo irregular a gente não vê que ela aborda bonitinha fica mais difícil de desenhar as bordas parece que tem uns komidinhas olha

aqui olha eu nem consigo desenhar bonitinho as acrílica fica mais difícil tá então isso daqui seria um estádio que a gente considera como três mas vamos só decorar isso aqui não outra possibilidade na prova é ele te trazer o estágio final do acometimento da sacroilíaca na espondilite anquilosante que a gente chama de anquilose então ao nome espondilite anquilosante anquilose que que acontece nesses casos e não tem mais espaço articular então a articulação já foi fundida já não tem como você localizar o espaço onde ficava anteriormente a sacro-ilíaca Então olha aqui nesse raio-x a gente não

consegue eu não tô vendo aqui ó eu posso até pensar talvez por esses achados aqui ó de esclerose ao redor talvez localizar anatomicamente mas eu não consigo ver um espaço articular bem definido então isso daqui é sem dúvida na sua prova pensar em espondilite anquilosante o Estágio Final da doença tá E aí como eu falei hoje em dia a gente tem um monte de exames ele tem ressonância de uma forma muito mais fácil e eu tenho eles pacientes que têm um quadro mais inicial em que eu tenho a chance de fazer a radiografia e não

flagrar as consequências da inflamação porque na verdade na radiografia o que eu vejo é a consequência da inflamação radiografia não serve para eu ver inflamação ali aguda nesses casos sim o ideal é pedir primeiro ou Ah e por exemplo veio normal ou fiquei com Dunga vou para ressonância magnética tá Às vezes na questão de prova ele já vai te trazer um caso bem Inicial e ele vai te falar ou radiografia tá normal com ele vai pedir com o exame que tem mais chances de te ajudar a trazer as alterações inflamatórias sugestivas da doença e É

de fato é a ressonância e o que que eu vou ver na ressonância eu vou ver principalmente é edema de medula na região da sacroilíaca e aqui não só saber ressonância para prova tá Fica tranquilo mas é só para mostrar aqui ó processo inflamatório tanto na borda do sacro quanto na borda do ilíaco da articulação sacroilíaca tá então lembra que a ressonância vai pegar de forma mais precoce essas alterações inflamatórias mas ainda assim e idealmente primeiro exame a ser feito sempre é a radiografia tá E aqui ó questãozinha da Universidade Federal de Uberlândia casa e

o Clínico aqui ó clássico o homem 22 anos dor lombar há quatro meses com e na região dificuldade para sair da cama de manhã necessidade de rolar de lado para não flexionar ou girar a coluna aqui ó tá tudo muito sugestivo de dor lombar de característica inflamatória aqui em um homem Nessa idade a gente tem que pensar em quem hein espondiloartrite principalmente espondilite anquilosante tá E aí ele falou se eu quiser mais radiografia aqui tem o erro conceitual radiografia de coluna lombo-sacra não a gente vai considerar mais radiografia de sacro-ilíacas tá então se eu peço

a radiografia o que que eu vou encontrar Sem dúvida nenhuma as acredite ou sacro ileíte que vai se manifestar como uma das formas que a gente visualizar a sequela desse processo inflamatório é apresenta a presença da esclerose aquele branquinho que a gente vê ao redor das sacro-ilíacas tá E aqui falando rapidinho da parte da coluna porque quando a gente pensa espondilite anquilosante na Esponja não é vértebra o processo inflamatório ele começa a nossa colheita e ele é ascendente então e subindo e aí quando ele começa a afetar a coluna o que que ele vai causar

ele vai gerar um processo de ossificação de ligamento de outras estruturas ali na coluna que vão basicamente conectando uma vértebra outra conecta anteriormente conecta posteriormente é por isso que fica com esse aspecto aqui ó bonitinho de um Bambu fica tudo bem dele metade é delimitada então ligamento fica mais branquinho a união das vértebras através dos sindesmófitos que que é sindesmose Tom sempre mostro essa neoformação óssea que sai aqui do Cantinho da vértebra e que sobe ele conecta Ele é bem fininho ele vai ligar uma vértebra a outra E aí conforme esse processo vai ocorrendo ele

vai acendendo eu voltei aqui a formação da clássica coluna em Bambu que é outro achado muito associado a espondilite anquilosante E aí felizmente isso daqui a a ver mais hoje em dia mas por exemplo eu fiz Residência no Hospital das Clínicas aqui da USP de São Paulo os motores são imensos são muito cheios e tem paciência aqui é de muito é de muito tempo Que acompanho há muitos anos a gente não está claramente que pacientes que tiveram por exemplo diagnóstico década de 70 a década de 80 em que a gente não tinha tratamentos é opções

de tratamento E aí a doença acabava progredindo a gente pode ter aqui ó essa clássica também posição do esquiador que que vai acontecendo vai formando a coluna em Bambu E aí o paciente vai ficando com a cervical Produza e fica com essa deformidade na coluna tá então a gente já quase não vê mais isso tirando esses casos que são de muito tempo atrás felizmente mas tudo aqui também seria o estágio final então lembra que eu falei da anquilose para sacro-ilíaca a hora que antes losa a coluna vertebral pode ficar com essa posição do esquiador tá

exame físico O que que você tem que saber aí Aqui tem essa manobrinha porque a clássica que a manobra de chover na verdade o que Oi hoje em dia é uma modificação da manobra de sobre tá então a gente chama de se souber modificado que que ela valia flexão lombar ou seja isso já caiu em prova e para vida é importante você saber também se eu tô com um paciente que tem pouco tempo de história da doença então uma evolução de poucos meses pode ser que ele nem tem o sobre a comprometido ainda às vezes

falar só com acometimento inflamatório dos acrílico aqui não é muito grave não começou a acender o processo então ele não é um achado sensível para você fazer o diagnóstico Tá mas a gente sempre vai fazer essa avaliação nas consultas e as questões de prova gostam de discutir por que que a gente considera como normal isso varia um pouquinho mas eu fazer essa manobra que consiste Então vai pedir outro paciente tirar a camisa ficar de costas para você e você vai marcar ali a altura das espinhas ilíacas posta inferiores é desculpa após ter ué superiores que

são as covinhas de divinos E aí você vai fazer uma marcação Zinha ali com a caneta mede 10 cm faz outra marcação Oi e aí vai pedir para o paciente furando seguinte você vai fazer a flexão da coluna Então vai dobrar a coluna para frente o máximo que conseguia até embaixo sem dobrar o joelho e aí fez isso você vai lá e mede novamente é a distância entre essas duas marcas em indivíduos normais tem que ter variado pelo menos 4,5 cm tá então quando a questão de falar de uns Uber é menor do que isso

menor do que 4 e 6 a 5 cm vou falar teste de schober modificado é para você pensar justamente em espondiloartrite principalmente em espondilite anquilosante tá então clássico também de exame físico diagnóstico a gente discutiu muita coisa aqui então eu tenho certeza que a partir de agora se você olhar clínica então exames laboratoriais que somente jogar ele a um exame de imagem radiografia ressonância você tá mais do que aqui tá fazer o diagnóstico de espondilite anquilosante só para você saber a gente tem critério diagnóstico tá tudo na reumato praticamente tem critério diagnóstico mas eu não

pra decorar porque em resumo tudo isso que a gente discutiu são esses é os pontos-chave que você tem que ter em mente para fazer o diagnóstico de espondilite anquilosante E aí feito o diagnóstico a gente tem que começar a tratar porque eu não falei que é uma doença de caráter inflamatório crônico então o objetivo primário do meu tratamento que tem que ser controlar a inflamação com o controle da inflamação e eu vou melhorar não só as queixas do paciente como eu vou evitar que surjam com a complicações como por exemplo a formação dos índios mortos

na coluna e evitar que esse paciente fica ilimitado fixo gravemente é comprometido como a gente viu lá na posição do esquiador tá E que que eu tenho que indicar para o paciente o tratamento então falando rapidinho da parte do meu medicamentosa primeira coisa lembra que eu falei que cigarro é veneno para frente reumatoide aqui também pacientes que fumam têm pior prognóstico tá então se fuma vai cessar o tabagismo e eu falei também que exercício melhora a lombalgia nesses pacientes Então tem que indicar senha exercício físico e não físico é fundamental para esses pacientes mas aquilo

que você tem que gravar sem dúvida é o tratamento medicamentoso e a classe A as drogas de escolha primeira linha de tratamento para espondilite anquilosante ponta da língua anti-inflamatório não esteroidal por quê Porque o anti-inflamatório aonde que ele age ele acha aqui ó bloqueando as ciclo-oxigenase que são que vão atuar no processo de produção das prostaglandinas E lembra que eu falei que que eu tenho aqui na doença citocina inflamatória e prostaglandina que são as principais causadoras das alterações que a gente vem na doença então com o anti-inflamatório eu consigo bloquear esse processo então primeira é

linha de tratamento na espondilite anquilosante aqui surgem algumas dúvidas Então eu lembro quanto tá fazendo uma revisão de véspera aqui no estratégia uma aluna perguntou no chat do YouTube é porque eu falei que o tratamento envolve a a princípio anti-inflamatório continuo em dose Oi e aí a pessoa ficou focada Como assim vou deixar inflamatório né o tempo todo né efeito colateral a gente sabe né então alterações do trato gastrintestinal na parte é prática renal em sim lembra que a gente tá falando majoritariamente de indivíduos jovens que em geral não tem outras comorbidades então a gente

nota isso de estudo tá que são medicações são muito bem tolerados esse perfil de paciente mas é claro gente isso daqui a gente vai acompanhar no consultório são pacientes que vão fazer exames regularmente que vão ser orientados quanto à possibilidade de evento adverso mas o início da doença quando a informação tá lá comem souta eu preciso que a medicação seja de horário e sejam em dose adequada se eu não fizer isso deixar lá sob demanda o negócio vai continuar então início de tratamento a princípio é assim contigo e com a dose certinho da de qualquer

forma história que não tem escolha tá pode ser qualquer anti-inflamatório falei então tô lá já estão usando inflamatório tem meses já tentei classes de e não tá funcionando para a gente tá piorando clinicamente PCR VHS tão aos Qual que é a minha opção e aqui tem que saber são os imunobiológicos tá imunobiológico uma coisa que vem caindo cada vez mais em prova tem que lembrar e até a classe de escolha é também a mais famosa são anti-tnf Lembra que eu falei que o tnf é uma citocina envolvida na fisiopatologia da espondilite anquilosante pois bem se

eu dou o inibidor do tnf-alfa Monte MS então bloqueio uma via fisiopatológica importante na espondilite anquilosante E aí sabe tem cinco drogas dessa classe tá as principais em prova que prova hein deve ter ouvido falar infliximab and adalimumab mas tem outras o etanercepte o certolizumabe pegol golimumabe de modo geral não vai te cobrar nada específico Mas é só você saber que na falha do anti-inflamatório ou não posso continuar com anti-inflamatório por exemplo tive uma reação tive o evento adverso grave eu tenho que para escrever o anti-tnf tá então para a gente fechar aqui em o

closet uma questãozinha do hospital militar de área de São Paulo de 2020 então vocês aí eu trouxe muita questão nova para mostrar que é um tema que cai mesmo homem de 30 anos trabalhador rural da gente imagina que tem a sobrecarga né articular até então rígido começou há dois anos com uma lombalgia insidiosa Opa já chama atenção na idade do paciente homem lombalgia insidiosa mas aí ele escreve aqui o clássico dá uma audiência somatória desperta o paciente à noite de manhã além da lombalgia tem rigidez E além disso ele também tem dor no calcanhar direito

que que é isso daqui é Intercity do aquileu então Sem dúvida nenhuma ainda que a gente não tem uma radiografia que a gente pode falar principal hipótese diagnóstica parece paciente sem dúvida uma espondiloartrite de predomínio axial a gente sabe que é espondilite anquilosante a principal é representante desse grupo e ele pergunta qual é o tratamento de escolha e se eu tô pensando então em espondiloartrite axial é espondilite anquilosante eu um anti-inflamatório não esteroidal tá então não tem a luz aí são conselhos que tem que estar também bonitinho eu tenho que estar bem certo Fechou então

antes da gente passar aqui para artrite psoriática só dá uma olhadinha para ver se se tem alguma dúvida e é por enquanto acho que não tem muita dura mas depois vocês podem encaminhar Então vamos dar continuidade aqui a a aula e passando agora para artrite psoriasica então é legal eu acho né particularmente acho muito legal nas spondyloarthritis que a gente tem muita intercessão com outras áreas da Medicina na verdade reumato né reumato a gente acaba aprendendo muito de outras áreas e aqui é um exemplo disso então falei né já dá o veículo então eu mas

também andar Lico oftalmo e aqui não tem como então até quando estava resolvendo questão Vira e Mexe tem falar lá com o professor Bruno da dermato porque não tem como a gente pensa regra de psoríase cá sem pensar na doença cutânea na psoríase E essa fotinho aquela mostra um clássico a gente sabe que a psoríase tem várias formas mas a principal delas aquela que quando você vê uma descrição semelhante a isso daqui então com a casa eritemato-descamativas em superfícies extensoras a gente tem que pensar em psoríase tá E aqui bom então de uma doença que

acomete homens e mulheres Então já muda um pouquinho o perfil da espondilite anquilosante e que pode pegar 100 pacientes jovens mas também pode pegar a pacientes uma faixa etária mas é mais velha então pacientes com idade mais superior ao que a gente ia na espondilite anquilosante e aqui a gente tem uma dois são muito subir diagnosticada porque a psoríase ela tem uma prevalência de um a três por cento da população isso varia mas em geral é isso e é artrite psoríase que acomete cerca de trinta por cento dos pacientes então a gente faz aqui uma

continha rápida não é uma doença tão incomum O problema é que de fato as pessoas não diagnóstico nem a psoríase e nem artrite psoriasica tá então fica essa dica para a vida é uma doença assim é com relevância em termos de prevalência é de incidência a gente tem que lembrar e aí quando eu tô falando de arte fisiopatologia não vou repetir o que que eu já falei que vale para todas spondyloarthritis tá aqui a gente tem uma doença poligênica Então são vários genes que estão são vários genes que estão envolvidos nesse processo e que tem

o ES é importante então em geral quando cê vai conversar com o paciente aí ele já tem o histórico ou da psoríase ou da artrite psoriasica na família então aqui ó até 40 porcento dos pacientes reumáticos nunca pode esquecer de perguntar histórico familiar tá é fundamental da mesma forma como falei para espondilite anquilosante é que a gente também tem os gatilhos ambientais então tem lá genética aqui para dispõe mas aqui lembra lá psoríase tem aquela coisa do micro trauma e isso vale tanto para a pele quanto também para articulação e algumas infecções por exemplo HIV

ele pode funcionar como um gatilho para artrite psoriática e em geral também pacientes com Artrite psoriasica e HIV tem uma doença mais grave tá E aqui uma fisiopatologia muito parecido com a gente já falou então eu tenho essa interação começa a ativar é de forma de funcionar o meu sistema imune começa a produzir citocina inflamatória e vai aparecer tudo que a gente vai discutir daqui para frente de manifestação Clínica tá primeira coisa que eu quero que você grave é que sem dúvida para prova de modo geral é isso e vai escrever ouvir o paciente já

tem diagnóstico de psoríase ou ele vai escrever lesões tanto cutâneas quanto um reais então lembra psoríase também tem acometimento ungueal então por exemplo é distrofias onicólise manchas do tipo manchas de óleo a gente tem várias os pneus que são depressões puntiformes nas unhas então não deixa de lado ao cometimento Leal sempre nota denunciado se ele vai falar alguma coisa sobre pele ou sobre unha e aí depois disso ele vai falar que aparecer alguma queixa articular no mas porém contudo a gente sabe que na vida é quinze por cento dos pacientes podem aparecer com os dois

juntos ou então e aqui é dificílimo da gente até quinze por cento dos casos a psoríase vai aparecer depois que começar triste aí é difícil né mas a gente recebe os casos no consultório que a gente vê que é uma artrite periférica mas não consegue ser tarde demais para nada não aparece mais frente a uma Toddy Não parece nada e é isso dá um tempinho você vai manejando paciente sindromicamente de repente pum aparece ali uma lesão típica da psoríase então uma lesão é um dia ao Então existe essa possibilidade mas para prova não se preocupa

porque em geral ele vai dar o diagnóstico ele vai te dar a descrição de lesões compatíveis tá E aí de apresentação Clínica a gente tem algumas que são principais Sem dúvida lembra que a gente discutiu acometimento de esqueleto periférico na espondilite anquilosante é uma hora igual artrite periférica assimétrica aqui na artrite psoriasica Em geral os casos começam assim também Porém uma parcela dos pacientes ao longo do curso da doença vai desenvolver um padrão de acometimento articular muito parecido com Artrite reumatoide que é o que lembra da aula poliartrite crônica e simétrica de pequenos e grandes

articulações então isso também pode aparecer na artrite psoriática além de outras comemorativas como por exemplo uma doença que pega a coluna EA sacroilíaca lembra que eu falei um feriado que é predominantemente periférica mas também pode pegar coluna A gente vai discutir também aqui ó cometimento de uma articulação especifica que a chave para o diagnóstico diferencial é uma doença em que a gente vê na vida casos extremamente graves como essa forma mutilante realmente que evolui de forma grave muito rapidamente mas o principal que você tem que ter em mente é o que aquele acometimento típico da

Responde lá triste Então olha o artrite assimétrica e que também pode ficar ali muito parecido com artrite reumatóide E aí nesses casos o que que a gente tem que fazer a gente tem que parar e a gente tem que colocar algumas coisas em mente eu falei aqui então sobre esse acometimento articular um massa a principal diferença para você para a vida e para a prova entre artrite reumatóide e artrite psoriásica Então tá lá na dúvida que você vai usar para diferenciar É principalmente isso daqui ó envolvimento das interfalangeanas distais porque eu martelene isso na hora

de artrite reumatóide e tem que saber o padrão de acometimento articular típico de cada doença reumatológica para gabaritar as questões mas da Artrite reumatoide você também tem que saber quais são aquelas articulações que eu não espero acometimento então eu falei por exemplo de coluna lombar diz acrílica e falei de interfalangiana distal então lembra que a Artrite reumatoide polpa interfalangeana distal já na artrite psoriática é um clássico então viu questão de prova que menciona o acometimento inflamatório de a interfalangiana distal junto com o envolvimento de outras articulações é para pensar principalmente a artrite psoriática tem algumas

outras condições que também podem causar isso mas definitivamente é já vai arriscar a Artrite reumatoide porque ela não pega essa articulação tá E porque disso porque aqui na nossa na nossa unha a o leito ungueal lâmina ungueal tá em contato olha aqui ó direto com a falange em contato direto com o tendão extensor aqui do dedo então é por isso que a gente tem caracteristicamente o acometimento de interfalangeana distal na doença e também uma outra manifestação clínica que Eu mencionei agora a pouco que é a dactilite ou o dedo e Salsicha a dactilite Bedin salsicha

ele é diferente das nuvens que fica tudo inflamado ficar tudo gordinho tá não é uma articulação só aqui na foto que eu vou mostrar vai ficar bem claro e isso é decorrente de tenossinovite do tendão é porque aqui ó tá tudo junto e misturado Então realmente são é achados bem característicos da artrite psoriática então aqui com essa foto a gente vê várias coisas legais para pensar em artrite psoriática Então vamos lá primeiro olha essa as unhas dessa paciente então aqui ó a gente vê muita distrofia a gente vê muito a lesão Girl Então já dava

para pensar em psoríase outras coisas que a gente vê aqui olha aqui ó no terceiro dedo no dedo médio da mão esquerda da paciente é um aumento de volume ficar mentindo ó olha aqui quando a gente compara com dedinho anelar do lado como tá inchada essa interfalangeana distal tá E na verdade nesse terceiro dedinho Olha a diferença dele para os outros dedos ele está claramente todo edemaciado e é esse daqui exatamente o aspecto da da tilite ou do dedinho salsicha que pode acontecer na mão e também no pé tá então isso daqui uma fotinho clássica

para você lembrar da artrite psoriática tão questão o da Unesp 2020 homem de 57 anos então aqui ele já fala lesões cutâneas generalizadas com diagnóstico de psoríase beleza aí a cinco anos queixa de dores articulares nas mãos acompanhadas por edema e limitação de movimento e com deformidades E aí ele te joga uma foto quando a gente olha aqui claramente a gente vai ver ali as lesões cutâneas realmente para pensar na psoríase mas tem que prestar atenção nesse padrão de deformidade Então olha que aqui a gente tem um envolvimento Claro a gente vê que é um

a chave com comprometimento não é mais difuso mas a gente vê aqui ó o envolvimento de interfalangeana distal isso daqui ó já tentei levantar Aquela aquele clique aquela dúvida mesmo porque essa questão ela foi bem difícil na verdade examinador foi bem um Maroto ao fazê-la porque nada impede um ser humano que tem psoríase de ter Artrite reumatoide certo pessoal pode ter pressionado pode agenesia do anjo da guarda e pode até as duas doenças como que eu vou fazer a diferenciação entre uma artrite reumatóide e a artrite psoriática é clínica então eu sempre reumato a gente

tá muito acostumado a discutir exame mas a clínica é sempre Soberana a gente não adianta Então bora lá para alternativas lá ele fala que se trata de Artrite reumatoide associada à psoríase é possível é pelo predomínio de comprometimento de interfalangianas não Artrite reumatoide automática interfalangeana proximal não acomete interfalangiana distal então isso já o caminho na beira trata-se de provável caso de Artrite associada ao depósito de ácido úrico gota complicação comum durante o tratamento tópico da psoríase vamos lá gota pode pegar interfalangiana distal e pode ser deformante principalmente em casos crônicos pode porém essa Associação de

hiperuricemia com gotas gente vê na prática mas a causa ela é questionável o que que você imagina que quando você tem um quadro de psoríase extensão Você tem o autor novo é celular então você tá ali modificando-os ela tá com metabolismo celular muito acelerado e de fato você produz mais ácido úrico tá por isso que a gente tem um erro aqui nessa alternativa ele fala até poderia ser poderia mas a complicação comum a gente esperaria em casos mais extensos de psoríase Nos quais não dá para fazer só tratamento local a gente tem que fazer um

tratamento sistêmico então eu falei questão mais difícil tá então a Beta incorreta nascer o que nós tipo de certeza é de psoríase artropática porque a presença de lesões cutâneas definir o diagnóstico nana nina não eu acabei de falar o abençoado pode ter as duas doenças psoríase e Artrite reumatoide psoríase em gotas psoríase e artrose qualquer coisa lembra quem manda aqui é a clínica não é porque o paciente tem lesão sugestiva de psoríase que se ele tem um envolvimento inflamatório de interfalangiana distal Sem dúvida vai ser artrite psoriática Olha como a de muito mais interessante para

o diagnóstico de psoríase artropática beleza com base na presença de lesões cutâneas altamente sugestiva sim e do comprometimento de articulação interfalangiana distal tão a de ela soa muito melhor ela Traz esse conceito que eu quero que você grave sobre artrite psoriática tá passando agora para outras manifestações sim aqui além da pele e da unha a gente pode ter outras coisas então tem descrição de acometimento ocular de colite em sim mas se lembrar de associação data de criança que também já vem sendo cobrado em Provas é da associação com quem com a síndrome metabólica então a

gente sabe que esses pacientes têm o aumento de risco cardiovascular essa tem que ser uma preocupação é de nós é uma tô Lojistas do dermatologista quando acompanha conjunto que é uma doença em que você tem muita inflamação sistêmica e isso vai gerar alteração Industrial isso vai levar à síndrome metabólica tá então esse conceito já foi explorado em algumas questões de prova tem que lembrar dessa ligação e do aumento de risco cardiovascular tá sobre exames laboratoriais aqui a gente pode ter elevação de VHS PCR pode ter anemia de doença crônica pode não pode isso varia Nas

questões também é variável e na vida a gente nota essa essa diferença por exemplo corresponde vinculante que estiver bem mais inflamação tá como eu falei hiperuricemia a gente vê numa parcela de paciência geral esses pacientes com doenças cutâneas mais grave mas isto ó e aqui o HIV está presente numa proporção bem menor se comparado a espondilite anquilosante então a 20 sessenta por cento dos casos tá o que a gente tem que lembrar é que fator reumatoide anti-ccp são classicamente negativos a está falando de espondiloartropatia negativa né soro-negativa mas já teve questão de prova que cobrou

e eu vou mostrar que questão foi essa Então na verdade sim a ausência de fator reumatóide de anti ccp sugere mais artrite psoriásica toquei Artrite reumatoide por exemplo um mas reforçando novamente é Clínica quem manda aqui você vai olhar outros parâmetros e não unicamente esse achado de exame tá então só para exemplificar o Santa Casa de Misericórdia de Maceió de 2019 gente desavisada promete rodou aqui nessa questão porque tinha que prestar atenção em relação ao diagnóstico diferencial artrite psoriasica se distingue da Artrite reumatoide pelas seguintes características exceto Então vamos lá na acima o movimento articular

e acometimento de coluna lombar perfeito eu não tenho envolvimento De Lombar na artrite reumatóide e aqui eu posso ter saco ele isso eu posso ter espondilite sim é uma espondiloartrite e assimetria Artrite reumatoide classicamente simétrica então a tá correta eu posso diferenciar as duas com base nesses parâmetros sim Nabi apresentação oligoarticular quem pode ter isso artrite psoriática Artrite reumatoide É poliarticular tá entesite entesites dactilites espondiloartrite Não tenho na artrite reumatóide e por fim a elite ou então a gente na verdade Itié uveíte estão ali no mesmo espectro isso daqui também é para pensar em espondiloartrite

então aberta a perfeita vamos pular ser na de lesões ungueais onde eu tenho lesão grau na sorize não tem lesão de um Artrite reumatoide Qual é a alternativa errada é justamente a ser que muita gente promete considerou como correta a Artrite reumatoide fator reumatoide positivo beleza facinho essa questão Bom dia a incorreta às vezes mesmo errando o aluno acertava que ele poderia marcar ali no ímpeto Mas é só para você gravar todas as características que a gente escreveu na anabb Enade são de fato sugestivas de artrite psoriática e não de Artrite reumatoide eu posso ter

sim ainda que não a parcela pequena dos casos fator reumatoide Positivo na artrite psoriasica geral embaixo os títulos tá então uma questão mais difícil que exigirá raciocínio Clínico mesmo e cujo gabarito então fica com a letra C tá passando agora então para exame de imagem Só Quero mostrar uma coisinha aqui não tem nenhum padrão específico mas existe esse tipo de lesão aqui que a gente chama de pense whincup Exatamente isso daqui que eu mostrei é o lapisinho na xícara porque aqui a gente vai ter como a na radiografia fica claro alterações como a periostite Então

vai proliferando o periósteo vai dar nesse aspecto 100 algodão do uso meio flufy e também reabsorção óssea Então olha aqui essa Falange Como ela foi ao convergindo com e foi sendo comida mesmo re absorvida E aí ela fica fininha e a articulação EA Falange em cima preservadas dando Esse aspecto de pênsil em campo isso daqui já caiu também pouco mas já aparecendo as provas só para você lembrar que é sugestivo de Artrite psoriásica critério diagnóstico já saber não aqui é um resumão do que a gente discutiu até agora então também não se lembrar tratamento aí

aqui a gente tem que acompanha conjunto né gente então é reumato e Éder mato ali juntos e lembrar que esse paciente tem que ter modificação de estilo de vida falei do Risco cardiovascular cigarro aqui também é veneno também pior o prognóstico tem que parar de fumar mas com relação ao tratamento medicamentoso que a gente tem que lembrar espondiloartrite de modo geral tratamento Inicial anti-inflamatório Não esteroidal no caso da artrite psoriática se o anti-inflamatório Faro a gente toma doença de graves a gente vai ter algumas medicações que são boas tanto para articulação quanto pra pele por

exemplo mestre xsato que funciona bem eu falei com metotrexato não tá legal usei até outros e imunossupressores não funcionou eu vou para os imunossupressores biológicos para os imunobiológicos sem dos anti-tnfs também a preferência que é igual que a gente falou para responde lente Tá e fica atento porque uso de glicocorticoides na artrite psoriática principalmente se altas doses ou então quando o paciente resolve do dia para noite parar de tomar corticoide tão mesmo contra nossa vontade vai lá e faz aquele desmame súbito ele pode ter uma piora do quadro cutâneo tá então a gente tenta evitar

corticoide nesses pacientes então aqui ó só para resumir começa com anti-inflamatório não deu certo vou para imunossupressor sintético Como por exemplo o metotrexato que é bom para as duas falei vou para o biológico especialmente o anti-tnf que também é bom pra pele bom para articulação tá pra gente finalizar psoríase uma questãozinha do SUS Bahia 2019 que fala uma mulher de 47 anos com uma e olha aqui de joelho direito mãos e pés e eles escrevem Quais as costas são acometidas interfalangianas distais com dor e com edema e ele tema aqui você já deixava Artrite reumatoide

de lado Ele fala também de um edema difuso do 3º quirodáctilo 3º e 4º quirodáctilos com aspecto em salsicha tô falando de quem dactilite fala também de alterações ungueais onicólise depressão puntiforme isso daqui é Um clássico é tudo que a gente acabou de discutir para artrite psoriática e aí ele pergunta droga de primeira linha para o tratamento do quadro articular Sem dúvida anti-inflamatório não esteroidal Combinado então aqui a gente encerra artrite psoriasica então e vamos passar para a artrite reativa para ver se alguma dúvida e por enquanto não então vamos seguir agora falando da famosa

artrite reativa mais conhecida por alguns como síndrome de Reiter tá então também viu qualquer uma dessas duas denominações na prova é a mesma coisa não tem problema nenhum o que que a gente tá falando quando a gente pensa em Ryder em artrite reativa a gente está falando de uma esponja hora cliente Claro mas é uma condição sistêmica que é desencadeada por infecção fora da articulação tá não é uma artrite infecciosa como por exemplo artrite séptica artrite gonocócica aqui a gente vai ter classicamente o paciente adulto jovem que apresenta uma infecção de Trato ou gastrointestinal ou

genitourinário e que uma a quatro semanas depois começa com queixa articular então é um tipo de paciente que se você vai lá e funciona o líquido sinovial de uma articulação acometida ele vai ser Stereo Você não espera que a bactéria é o qualquer patógeno esteja presente ali ó o nome indica é um quadro em que você vai ter uma reação a presença do patógeno que vai levar ao quadro de acometimento articular tá então é importante saber que não é uma artrite infecciosa e aqui só para explicar rapidinho o porquê que hoje a gente prefere o

termo artrite reativa síndrome de Reiter então para começar a tem uma questão ética o rhay ter ele é foi envolvido em sim com ao Partido Nazista né pela segunda guerra mundial ele fez descrição de algumas condições da Medicina e a gente a gente tem que além de não ficar usando epónimo tem essa questão do nazismo enfim e também na descrição do Ryder o que que aconteceu ele falava daquela trilha de clássica da síndrome de raiva que a gente vai falar já já artrite a conjuntivite é uretrite e hoje em dia a gente sabe que a

artrite reativa que na verdade a condição artrite reativa é muito mais do que isso primeiro paciente não precisa ter essa trilha de para ter seu diagnóstico segundo a maioria dos pacientes não é mas apresenta assim um outro desses achados com outros comemorativos tão pensa que a síndrome de raio é um espectro é uma o achado menor dentro do mundo da artrite reativa tá A ideia é essa Mas você pode usar os dois termos não tem problema nenhum bancas mais atualizadas já usam artrite reativa tá aqui dia que de biologia como eu falei adulto jovem tende

a pegar mais homens principalmente por conta das infecções do trato geniturinário mas ela é uma faixa etária dos 20 aos 40 anos de idade e se eu tô pensando em at a fisiopatologia tirando a espondilite anquilosante a artrite reativa é a mais associada a presença do HL A então geral pacientes que têm quadros mais graves pacientes que têm o acometimento dos acrílica de coluna vertebral tem o hb27 positivo e com relação às infecções que desencadeiam a artrite reativa esse daqui tem que saber de cor tem que saber porque já caiu prova já foi cobrado então

E se a gente tá pensando em trato genito-urinário Qual que é o principal patógeno e ela verdade o principal geral dos casos de Artrite reativa tá com a Mídia tracomatis Sem dúvida nenhuma Agora se a gente for pensar no trato gastrointestinal a gente tem que lembrar de quatro em geral só que eles agentes mais Associados à diarreia mais invasiva mesmo né Chinela salmonella e Hercília e campylobacter tá então tem que gravar esse grupinho aqui de patógenos questão do SUS de 2020 artrite reativa é definida como artrite que se desenvolve logo depois de uma infecção em

outros órgãos que não as articulações perfeito e ele fala a relação de germes mais frequentemente implicados no desenvolvimento da artrite reativa não inclui Então vamos lá com a mente a pneumonia é uma pegadinha eu falei para você é trato geniturinário e trato gastrointestinal porém contudo uma minoria uma minoria dos casos já foi descrito pode ser desencadeado pela Clamídia pneumoniae então sim é o nível vamos pular B campylobacter gente falou com os pridgeon ele não é dos mais frequentes mas é um patógeno de Trato gastrointestinal também associado artrite reativa então tá certo e a Clamídia tracomatis

não tem que ter dúvida porque ela é a principal dentre todos Qual é aquele que não está associada a artrite reativa eu está se local com os olhos e aí você tem que lembrar de quem você tem que lembrar da artrite infecciosa cujo principal patógeno envolvido é o staphylococcus áureos eram 37 fica nesses casos você vai lá ser funciona o líquido você consegue isolar em uma parcela dos pacientes ou está flores então está fino áudios lembra da artrite séptica artrite reativa são esses outros que a gente discutiu tá então gabarito fica com a letra B

passando agora para cometimento articular típico da artrite reativa sem novidades é aquele que a gente já escreveu para todas as spondyloarthritis Então olha igual artrite assimétrica predominando em membro inferior principalmente joelho e tornozelo e o pé também tá de manifestação extra-articular também a gente até falou na Tríade né da síndrome de Reiter da conjuntivite da uretrite mas existem outras que inclusive atualmente vem caindo muito improve que a gente já vai discutir tá então uma figurinha só para você gravar de fato é a Tríade da síndrome de Reiter porque ainda cai em prova tem que saber

isso de cor não tem jeito mas lembrar que a gente tem outras manifestações E aí eu fiz essa figurinha aqui para você gravar bem que outras manifestações são essas então um espectro aqui da artrite reativa coloquei em cima a Tríade clássica do vai ter artrite principalmente assimétrica de membros inferiores conjuntivite e uretrite tá E aí embaixo duas das manifestações extra-articulares mais clássicas a gente pode ter por exemplo é um será oral pode pode ter colitigante algumas outras coisas tá mas o principal ceratodermia blenorrágica que são essas lesões que lembro até psoríase o Pablo populares na

planta dos pés na superfície plantar na verdade né Sem cometer excessos superfície plantar e também pode envolver superfície Palmar tá e a banda nesses ensinada que são essas lesões serpiginosas em geral indolores e se desenvolvem na glande às vezes também no corpo do pênis e que também são muito características só se a figurinha resolve resume aqui muito bem os principais achados para você pensar em artrite reativa vão E aí uma questãozinha da USP de 2020 né porque eu falei que cai muito lá e essa caindo 2020 homem 27 anos artropatia inflamatória de membros inferiores homem

jovem envolvimento de articulações de membros inferiores primeira hipótese diagnóstica spondyloarthritis já dava para pensar e aí ele deu várias figuras vinhos para a gente pensar em qual é o diagnóstico desse paciente então Vamos por partes na primeira O que que a gente veio aqui ó um Claro derrame articular olha aqui um joelho bonitinho com o meu certinho e aqui ó o joelho direito bojudo a gente não tem Contorno aqui a gente tem uma artrite De Joelhos em dúvida Talvez seja simétrica tá pegando só o joelho direito à direita a gente tem úlceras rasas na língua

então lembra que eu falei não é específico da artrite reativa como a balanite ou como será poder mas mas também é descrita então úlceras rasas na base da língua pula essa daqui das mãos fingir que não viu vamos para lesão aqui do tênis da glande que é uma balanite circinada uma lesão eritematosa na glande serpiginosa essa figurinha das mãos eu não entendi eu conversei com colegas na época ninguém entendeu o que que ele queria mostrar com essa foto se a gente olhar de longe lembra até um gottron lembra aquele sinal patognomônico da dermatomiosite tem nada

a ver com Artrite reativa então para efeitos de resposta dessa questão ignora essa figura todo o resto se a gente soma com epidemiologia homem jovem artropatia inflamatória de membros inferiores E essas lesões aqui Oi gente pensar em artrite reativa mas a banca da USP não foi boba ele não te pediu Qual é o diagnóstico ele pediu qual seria o acometimento ocular esperado nessa doença e aí Aqui tem que saber se você bobear se falasse é mas pode dizer que usando sei lá Serrat você poderia ali por exemplo enlitic é ali a mesma coisa aqui um

veículo né são as estruturas acometidas ali na Câmara anterior mas aqui a gente tá falando do que a gente está falando de conjuntivite então se eu tô pensando em artrite reativa e Ryder é conjuntivite é uma questão bem legal que tem que desenvolver o raciocínio Clínico bem típica de questões da da USP São Paulo mesmo laboratório em geral PCR VHS tão altos sem funcionar o líquido vai vir um líquido inflamatório e aqui para diagnóstico diferencial principal condição para tem mente é uma artrite infecciosa é a artrite gonocócica porque o público em geral é o mesmo

são adultos jovens e elas podem ter alguns acometimentos que podem gerar dúvida então e o tio Ben artrite reativa só para você não confundir lembrando da artrite gonocócica homens e mulheres jovens mais mulheres do que homens aqui a gente tem um fenômeno que é o da artralgia migratória então às vezes a gente vê na verdade está bem escrito que antes de aparecer artrite por exemplo no punho para a gente fala que teve dor no ombro no cotovelo essa dor vai migrando a gente não tencionar triste já chega isso é clássico da artrite gonocócica articulações principalmente

acometidas da gonocócica ponho a mão joelho na reativa mais aquele clássico de membro inferior lembra que entesites dactilites eu só voltei mas spondyloarthritis não vou ter na artrite gonocócica artrite gonocócica pode ter a tenossinovite tá então a inflamação ao redor da bainha dos tendões que deixa a mão gordinha fica um gordinho a em cima do Punho e da mão mas da tilite pura e a entesite eu não tenho na gonocócica lesão de pele clássica da gonocócica é postula o centro necrótico ou então outras lesões tipo pápula vasculite o fim são descritas mas as pústulas em

extremidades e troncos são as principais são os principais achados e na reativa a gente já falou se ela puder modelo ragge ko Hum será oral e balão nesse nada e só para reforçar a artrite reativa não espere o crescer nada do líquido sinovial ela é Stereo jornal e criticou a costa ainda tem uma parcela pequena eu posso ter o grão detectando né diplococo gram-negativo e posso ter cultura positiva também tá tratamento sem novidade droga de escolha aqui Sem dúvida nenhuma anti-inflamatório não esteroidal para casos que não responda o que eu não posso usar o anti-inflamatório

teve algum evento adverso eu posso fazer corticoide tanto via oral por um tempo curto por um curso né determinado ou corticoide intra-articular em filtro articulação A grande maioria dos casos recreativa é autolimitado vai melhorar com com o tempo só que a gente tem a pequena mas que existe de paciência que cronificam ele pode cronificar tanto o acometimento periférico Quanto é se presente o acometimento é axial a sacroileíte a espondilite tá nesses casos a gente pode ter que lançar mão de imunossupressores sintéticos ou mesmo de imunossupressores e biológicos Tá mas primeiro escolha é sem dúvida é

online então aqui ó só para ter uma ideia Zinha dessa Progressão de tratamento que a gente acabou de discutir finalizando esse tópico então com uma questão ó aanp Associação Médica do Paraná de 2018 Então olha a história clássica homem jovem 32 anos com uma lombalgia que começou há quatro dias associada a uma hora igual artrite de envolvendo o joelho esquerdo tornozelo direito e ponho ele pois o ponho aqui para dar uma complicadinha tá mais uma hora igual a triste sem dúvida nenhuma que que ele fala que esse quadro Surgiu uma semana depois de um episódio

diarreico alto limitado então aqui eu já tem que acender o cometimento oligoartrite assimétrica em um indivíduo jovem que teve uma diarreia isso daqui é para na hora pensar em artrite reativa E aí ele vai te ajudar ele não vai deixar dúvida que tem artrite no joelho esquerdo e ele fala do sinal da tecla tem derrame articular E ele fala que tem dor a palpação da inserção do tendão de Aquiles isso daqui é o que em presídio do AC leu É só para fechar aquela coisa que ela cereja no bolo para você pensar mesmo em artrite

reativa em uma espondiloartrite então por exemplo na artrite gonocócica fechado e aí ele faz três afirmações na esse paciente precisa de de colonoscopia agora para ilustrar o diagnóstico não gente ele teve uma infecção que no próprio enunciado ele falou que foi auto-limitada não volta ganho em termos de diagnóstico não vai impactar um tratamento não muda em nada fazer essa investigação invasiva intestinal por um paciente que teve um quadro alto limitado tá na dois o tratamento Inicial é online perfeito é um a ideia das spondyloarthritis né na três o diagnóstico exige comprovação radiográfica de comprometimento articular

não lembra que eu falei inflamação aguda a gente não vai ver na radiografia então para gente conversar com sintoma tem poucas semanas vocês vão fazer raio-x eu não vou ver nada no máximo eu vou ver aquele aumento super inespecífico de partes moles que não me ajuda em termos de Diagnóstico tá então o que que eu tenho que ter Clínica compatível se eu for complementar com exames pcr-hs altos vou pedir hb27 e não preciso de comprovação radiográfica para a artrite reativa com esse caráter Agudo com essa evolução aguda tá então como ele quer a correta a

única é a dois que fala que os aines são a terapia inicial para o tratamento da artrite reativa tá bom e pra gente encerrar Sem dúvida aquela que menos cai em prova então essas três elas são muito importantes elas caem com frequência artrite enteropática associado à doença inflamatória intestinal não é É frequente Ela ali presente numa Alternativa azinha de uma questão sobre doença inflamatória intestinal que daí cai muito mais questão isolada de Artrite enteropática é difícil tá que a gente tem que lembrar aqui então a gente está falando de doença de Crohn e retocolite ulcerativa

em geral pacientes jovens em torno dos 20 30 anos que tem então a doença inflamatória intestinal em que desenvolvem o acometimento inflamatório das articulações assim como a gente falou para refletir tutoriais aqui também é possível que o quadro articular ele precederam a manifestação intestinal Mas isso não é o como Nas questões de provas ficar tranquilo que ele vai te dar dicas para você pensar em ter o plástico só para falar rapidinho de fisiopatologia aqui mais do que nas outras a gente tem um papel muito importante da das alterações intestinais a gente não tem isso daqui

certa tudo ainda muito duvidoso mas pressupõe-se que você tem devido à doença inflamatória intestinal um aumento de permeabilidade intestinal o que propicia uma maior translocação e vão cair na corrente sanguínea vão começar a serem apresentadas por nós estemo então vai lá a célula apresentadora de antígenos especialmente no paciente hb27 lembra que eu falei ele já é suscetível vai lá só células vinha cada uma partinha da de bactéria enfim de outros patógenos apresentam para o sistema imune E aí gera a resposta inflamatória que se caracteriza essas doenças tá então a Só passando pela fisiopatologia tudo muito

parecido com que a gente já discutiu e de clínica que que você tem que lembrar se vai pegar esqueleto periférico aqui a minha esquerda o tipo de espondiloartrite olha igual artrite assimétrica predominando em grandes articulações dos membros inferiores tornozelo joelho e aqui uma doença que tende a acompanhar a atividade intestinal Então tá melhor do intestino tá melhor da artrite Já o outro perfil que é parecido com o da Artrite reumatoide que é uma poliartrite simétrica ele pode não acompanhar a atividade intestinal e claro descrição de nível na vida real gente sabe disso daqui é mais

complexo mas pode ser que o paciente tenha é atividade articular e não tenha atividade intestinal Então isso é possível Tá além é claro do acometimento oficial então de novo aqui predominantemente periférico mas também pode pegar a coluna e quando a artrite enteropática pega sacroilíaca pega a coluna é muito parecido com que a gente vê nesse pão de leite anquilosante tá esse pessoal mente daqueles pacientes que têm hb27 então é água EA b27 positivo e tem a doença de Crohn É principalmente o CRO Mas ou também a retocolite chance maior de ter comprometimento do esqueleto axial

tá E aí com ela fazendo complementar não tem nada específico gente então elevação de PCR VHS pode ser por acometimento de articulação pode ser por acometimento intestinal anemia e aí pode se anime de doença crônica por atividade de doença anemia ferropriva por perda por hemorragias de Trato gastrintestinal nada específico E como eu falei se tem olharia b27 positivo em geral mais o cometimento axial do que o paciente que não tem uma galinha tratamento que a gente vai lembrar não tem como é uma interseção entre a reumato e a gastro tá então a gente tem algumas

opções lembra que o glicocorticoide sim vai aliviar manifestação intestinal vai aliviar a artrite Mas a gente não deixa isso como tratamento de manutenção então em geral o que que a gente faz a gente associa algum E imunossupressor no caso da artrite entre o prática que pega ali a coluna a coluna vertebral e as acrílica Na verdade o caso spondylarthrite de modo geral e imunossupressores como metotrexato sulfasalazina não são bons para cometimento axial tá então supondo que eu tenho um paciente comente vai ver a questão Zinho do surto já já que tem a doença inflamatória intestinal

e tem o acometimento ou axial tem a sacroileíte tem a espondilite minha primeira opção de tratamento como a gente já viu é o que anti-inflamatório não esteroidal mas aqui a gente tem um porém não é com eu sou luta mas a gente sabe que anti-inflamatório pode exacerbar a doença inflamatória intestinal então por exemplo pacientes que têm doença fistulizante ou doença muito extensa a gente sempre vai conversar com o gasto mas aí fica muito difícil usar de inflamatório né então de modo geral a gente tenta evitar onde formatorio mas se eu falei que minha flexas ou

se eu fosse ao assim dessas coisas que a gente pode usar para artrite periférica não funcionam para coluna para sacroilíaca o que que sobra um mundo biológico E aí os anti-tnf de novo assim como eu falei para psoríase são ótimos tanto para o cometimento intestinal especialmente de formas graves quanto para o acometimento articular especialmente ali da coluna Tá bom então aqui ó corticoide sempre daquela aquele alívio sintomático a artrite enteropática pega só por exemplo mão joelho pé enfim posso usar se eu for sozinha daqui também ajuda ali na parte do intestino e é boa para

articulação Mas você pega a coluna e realmente não dá ali para usar um anti-inflamatório E arriscado a partir para o anti-tnf tá E aí aqui uma questãozinha do Sul se sua se sempre com uma questão umas questões cabeludas tipo mais difíceis essa não é diferente essa daqui de 2019 ele traz basicamente é uma paciente jovem de 29 anos com quadro clínico super sugestivo de uma doença inflamatória intestinal mas mais do que isso Além de falar da diarreia da presença de sangue vivo enfim ele já te dá achados de biópsia compatíveis com doença inflamatória intestinal tá

porém além disso esse paciente também tem que achar de colar Então as seis meses ele tem uma lombalgia lombalgia crônica que acorda a noite é pior de manhã e que melhora duas horas depois que ele começa a se movimentar isso daqui é o que é o clássico da lombalgia inflamatória se eu tô pensando em um paciente que tem uma doença inflamatória intestinal e uma lombalgia inflamatória tô pensando em quem tô pensando na artrite enteropática com acometimento axial e ele te dá mais e ele falou que o PCR tá alto até aí pode ser tanto pela

atividade intestinal quanto pela atividade articular e fala que tem Magali ab27 reagente então aqui a gente já tem achados suficiente a gente tem clínica a gente tem o HL ah e não fosse o bastante ele tava querendo muito ajudar mesmo ele te deu o achado da ressonância desse paciente e aí ele fala que tem edema na região justarticular na região ao redor das a crônicas estão sem dúvida a gente tá aqui uma doença inflamatória intestinal associada a uma espondiloartrite axial a gente fecha aqui como uma artrite enteropática e aí ele pede o tratamento com a

ideia Eu nem de longe vão aprofundar aqui no tratamento da doença inflamatória intestinal e Sudeste Corporação Isabela pelo professor Hélio lá da gastro Mas lembra que eu falei e um paciente que já tem aqui ó comemorativo de gravidade então uma doença é ativa associada ao acometimento inflamatório da coluna com anemia então aqui a gente Ah poxa será que é legal entrar com anti-inflamatório para esse paciente não tanto é que ele nem traz aqui nas alternativas dessa questão Então se a gente for unir a possibilidade de tratamento para o quadro axial que tem que ser um

anti-tnf nesse caso tá então se a gente não tá pensando aí formatorio tem que ser Obrigatoriamente um anti-tnf e uma droga aqui também vai ajudar um paciente que já tem fatores Associados à maior gravidade da doença inflamatória intestinal paciente jovem a gente tem que investir Sem dúvida O infliximabe que é um anti-tnf vai ajudar nos dois quadros e azatioprina que irmãos Professor classicamente utilizadas na doença inflamatória intestinal tá a aqui ela não vai ajudar no quadro inflamatório da coluna tá ela é pensando na doença inflamatória intestinal mas não fliximab vai fazer as duas vias então

gabarito fica com a letra B nas demais a gente tem medicações que em nada vão nos ajudar no tratamento do quadro axial certinho então gente era isso por hoje a gente passou aqui ó pela os principais spondyloarthritis como eu falei sem dúvida aquelas que você tem que saber direitinho pode ele tinha que losant artrite psoríase e artrite reativa ou Raitani ter o plástico acaba em pouco Se você prestar bastante atenção prestou bastante atenção nesses bizus que a gente passou nesses achados que formam aquele padrão clássico de acometimento nessas doenças você vai acertar esse tipo de

questão ainda quer dizer não questões engraçadinhos que nem todo mundo tem muita clareza na hora de responder tá então eu agradeço muito pela sua atenção qualquer dúvida a que caiu o chat para mim eu não vou conseguir ver se tem alguma dúvida me desculpem então se tiver qualquer coisa lenha é só mandar lá no Instagram para mim ou para o Dilson a gente vai ter o maior prazer em responder e não percam as próximas aulas dessa semana como eu falei um intensivão de Jó e a gente se vê em uma próxima aula de reumato certinho

então um beijo e até a próxima G1 E aí E aí E aí E aí E aí [Música] E aí E aí [Aplausos] E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí E aí [Música] [Aplausos]