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nossos cursos em treinamento de questões e ao longo do ano né eu fiz mais de 50 mil questões usando banco e sim usando simulado usando as questões inérgicas que eu considero que Sem dúvida nenhuma foi o grande diferencial Oi eu sou a Maria Eduarda e ano passado eu prestei prova de residência para clínica médica e foi aprovada em primeiro lugar na UFRJ em segundo lugar na UERJ e Unifesp em oitavo lugar na USP São Paulo onde hoje eu sou médica residente estratégia média é muito importante também a preparação e disponibilizou desde uma parte teórica super

completa até um banco de questões muito bem comentado e com simulados inéditos e específicos para cada instituição que eu fosse prestar o estratégia média foi fundamental na minha aprovação vencer por hoje é você também Acredite nos seus sonhos estratégia média você pode acreditar sua aprovação é a nossa estratégia tem um recado importante para você que vai fazer a prova de residência médica Neste ano o projeto mais médio 2023 continua com uma ótima condição para você começar os seus estudos ainda não conhece o projeto ora Essa é a oportunidade que o estratégia média está trazendo para

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50% de desconto agora mesmo E se eu não tivesse escolhido estratégia média com certeza o meu resultado teria sido diferente eu sou João Paulo Teles foi o primeiro lugar geral da prova de residência médica o meu nome éré eu sou professora de Pediatria aqui do estratégia mede e hoje a gente tem uma aula sobre as pneumonia na infância Então a gente vai trazer as informações necessárias para você que vai prestar residência médica essa aula Ela vai para o nosso curso extensivo da residência médica na área do aluno né então durante a aula em momentos oportunos

eu vou conseguir falar com vocês mas na maior parte do tempo eu não vou conseguir falar mas eu vou dar uma pausinha estratégica para a gente conseguir tirar as dúvidas que forem surgindo Tô vendo que o pessoal já tá entrando no chat já me deu boa noite boa noite para você também Janaína Amanda também chegou ela moderadora ela vai ajudar a gente a resolver algumas dúvidas que forem surgindo em relação aos cursos do estratégia mede chegou Oscar também tava de manhã Oscar na minha aula voltou agora Parabéns os cara Estudando bastante você vai longe tenho

certeza disso então assim se vocês tiverem dúvida fiquem à vontade de deixar aí no chat a gente tá à disposição para resolver todas as dúvidas que forem surgindo em momentos oportunos é claro a gente vai voltar para responder essas tudo bem Pessoal espero que vocês aproveitem bastante essa aula mas antes da gente começar eu queria lembrar a luz que a gente tá no primeiro lote do projeto mais médio 2023 e o que que significa isso a gente tá com uma condição super especial de 50% de desconto nos principais cursos do estratégia médico como por exemplo

extensivo presidência médica e essa aula faz parte desse curso e também o revalida Exclusive com isso você vai ter metade do valor aí que você pagaria se fosse o valor normal além dos bônus são muitos bônus se você entrar no site do estratégia média você vai ter todas as informações Amanda pode ajudar vocês com essas dúvidas que forem surgindo Se Eu Fosse Você Não perdia tá a gente sabe que o estratégia mede é um curso bem ancorado ele tem aí uma metodologia de ensino que já foi testada e aprovada em apenas um ano de existência

a gente conseguiu aprovar mais de mil alunos na residência médica isso não é para qualquer um então a gente sabe que a nossa metodologia funciona a gente consegue aprovar de uma forma que o aluno estuda de forma dirigida a gente baseia todo o nosso didático nas questões que caem na prova de residência médica Então a partir daí Que Nós criamos o nosso material didático assim você não perde tempo estudando assuntos que são desnecessários que não caem nas provas de residência o que cai muito pouco né então com isso a gente Foca no principal e isso

ajuda os nossos alunos a otimizarem o seu tempo e conseguirem o melhor resultado certo pessoal teve mais gente chegando para por aqui ó Ariele já chegou boa noite para você e o Zeni Boa noite Ariadna também vigou a boa noite e eles Ander também boa noite Boa noite doutora desde já Paratinga Ai que delícia Deve estar muito gostoso aí um sol agora tá noite né mas deve tá um clima bem gostoso de verão aí e já Paratinga bacana Jefferson Marçal também tá aqui boa noite então Boa noite para todo mundo que me acompanha aqui aqui

em São Paulo é feriado tá não sei se todo mundo é de São Paulo a maior parte não é mas aqui em São Paulo a gente está no meio do feriado aniversário da nossa cidade aí mas eu não perdi tempo vim aqui dar aulinha para vocês Davi Garcia também chegou por aqui boa noite para você certo então eram esses recadinhos que eu queria dar já já a gente vai voltar para nossa aula propriamente dita podem deixar as dúvidas no chat fiquem super à vontade vou voltar nos momentos oportunos aí vou fazer uma pausinha no meio

da aula e no finalzinho eu volto a conversar com vocês A aula vai ficar salva no YouTube não sei te falar provavelmente ela fica por algum tempo depois ela vai ficar só na área do aluno Ok Pernambuco bacana Davi parar Deilson tá no Pará né e o Davi eu não sei se o Davi e o David Desculpa se eu tô falando errado tá em Pernambuco Olha que legal a gente já tem gente em Alagoas parar em Pernambuco bacana né em São Paulo aqui em São Paulo podem deixar aí o local que vocês estão que curso

que vocês pretendem né que concurso que vocês pretendem passar a gente sabe que revalida tá chegando né então muita gente tá aproveitando essas aulas sensível para estudar para o revalida Claro toda informação é válida aí Paraguai bacana Ariele tá lá no Paraguai Maísa no Mato Grosso Janaína em Rondônia Victor Araújo em Barreiras Bahia bacana cada um cantinho do Brasil nosso país é tão gigante né e tem gente no exterior aqui Paraguai né Tem bastante gente de fora aqui de São Paulo Então tá bom muito bom ter vocês por perto tá assim eu não me sinto

sozinha nessa aula eu tenho companhia Isso me deixa mais feliz mais alegre e mais motivada dar uma aula bem legal aí para vocês espero que vocês gostem bastante dessa aula que eu melhorei eu deixei ela bem direta bem focada para a gente não perder tempo estudando coisas desnecessárias tem gente de Minas aqui ó virou Araújo tá em Barreiras né E aí e o zênia tá em Minas Gerais né povinho de Minas é tudo gente boa né Então tá bom pessoal então eu vou dar vinheta e já já a gente volta depois eu cumprimento as outras

pessoas que forem chegando no chat podem deixar a cidade de vocês onde vocês estão O que que vocês vão prestar a gente tá aqui para bater um papo também certo então Até já pessoal [Música] Olá estrategistas vamos fazer a nossa aula de pneumonias na infância e a gente vai focar nos tópicos mais prevalentes aí nas provas importante vocês prestarem bastante atenção nos próximos minutos aí que a gente vai discutir esse assunto O importante aí da pneumonia na faixa etária pediátrica porque ela é uma causa importante de Mórmon e mortalidade na faixa etária pediátrica para vocês

terem uma ideia 15% das mortes nas crianças abaixo dos cinco anos elas são relativas a pneumonia e nós sabemos que as doenças respiratórias elas são muito prevalentes na faixa etária pediátrica quando a gente olha uma enfermaria de Pediatria a maior parte dos casos são de doenças respiratórias então é importante a gente saber fazer o diagnóstico tratar adequadamente detectar as complicações e saber modificar o tratamento quando isso for necessário nós sabemos que a prevalência tem caído nas últimas décadas porque vacinação né a gente sabe que as condições de saúde da população acabaram melhorando de uma certa

forma por conta do melhor da melhor assistência médica uma assistência médica mais Ampla por todo o nosso país Além disso a gente já tem vacina contra pneumo contremofilos isso diminuiu bastante o risco de pneumonia bacteriana Então esse acesso ao serviço de saúde acabou melhorando essa condição aí o risco de pneumonia acabou caindo um pouquinho mas nós sabemos que existem vários grupos de risco que tem um risco maior né mas elevado de desenvolver esse quadro vamos lembrar que uma criança que tem desmame precoce uma criança desnutrida ela tem sua imunidade mais prejudicada Então ela tá mais

predisposta a quadros de pneumonia bacteriana a falta de imunização como nós vimos né a criança imunizada ela está protegida aquela que não recebe suas vacinas adequadamente ela tá mais vulnerável quando uma criança começa a frequentar creche escola numa idade muito precoce né um bebê lactente ele pode entrar em contato com vírus respiratórios e ter pneumonias virais então é importante a gente tomar cuidado com isso e aí entra também nesse aspecto aglomeração então quanto mais aglomerado um ambiente pior é para criança mais vírus vão circular e essa criança pode desenvolver pneumonias bacterianas secundárias também o nível

socioeconômico também por falta de informação dos Pais por falta de condições socioeconômicas e até impactando na qualidade aí da alimentação dessas crianças tabagismo passivo é Outro fator de risco porque o tabaco ele acaba diminuindo aquela motilidade dos filhos da mucosa respiratória fazendo câncer secreções fiquem estagnadas permitindo aí o processo infeccioso de surgir nessa localidade comorbidades prematuridade também podem elevar o risco de uma criança desenvolver pneumonia por exemplo fibrose cística né a gente sabe que uma criança que tem uma comorbidade com uma fibrose cística determina pneumonia de repetição criança prematura também porque a pneumopatia da prematuridade

ela determina aí uma um processo inflamatório bronco que faz com que essa criança tenha episódios de desacerbação que podem se manifestar como pneumonia então esses são os principais fatores de risco claro que existem outros mas esses são os mais importantes que a gente precisa Lembrar para a hora da prova quando a gente fala de pneumonia eu vou tentar classificar aí de acordo com os achados radiológicos aí da pneumonia e tentar fazer uma correlação com os principais agentes etiológicos quando a gente fala de pneumonia típica ou pneumonia lombar e esse vai ser o foco da nossa

aula a gente está falando daquela pneumonia que acomete apenas um segmento pulmonar principal agente pessoal eu vou bater bastante nessa tecla hoje se a gente efetuar o período Neonatal principalmente das pneumonias bacterianas típicas é o pneumococo Então se vocês aprenderem isso eu já fico contente porque muitas questões acabam cobrando essa informação isso é super importante da gente saber existe também aquela broncopneumonia em que a gente percebe vários focos aí localizados em determinadas regiões do pulmão nessa imagem a gente percebe opacidades aqui no Ápice na base direita e um pouquinho aqui retrocardíaco então a gente sabe

que alguns agentes como streptopiógenesis são agentes que costumam estar mais relacionados a esse tipo de pneumonia que é branco pneumonia e a pneumonia atípica ou mesmo aquela intersticial é outro nome que pode se dar a esse tipo de condição ela afeta crianças geralmente maiores e ela vai dar um padrão intersticial reticulado bilateral geralmente que predomina em bases eu mostro para vocês nessa figurinha que tem o predomínio aí desse padrão reticular nas bases principais agentes micoplasma pneumonia em primeiro lugar sobretudo na criança acima dos cinco anos de idade vou falar daqui a pouquinho de outros agentes

principalmente da pneumonia afebril do lactente bom é muito importante saber qual que é o agente da pneumonia quando eu faço um diagnóstico de pneumonia para determinada criança porque a gente tem que saber os agentes mais comuns para cada faixa etária porque no primeiro momento eu não vou saber qual que é o agente que provocou aquela infecção eu vou ter que dar um antibiótico de forma empírica conhecendo os principais agentes de cada faixa etária Mas se a gente efetuar o período Neonatal e olha que eu repetindo a informação que eu falei para vocês que era importante

eu tenho que lembrar que é o pneu o grande vilão das pneumonias típicas em todas as faixas etárias tirando recém-nascido mesmo se eu tiver uma pneumonia complicada então uma criança com pneumonia derrame pleural eu penso primeiro no derrame pleural aí você vai me falar mas professora o estafilo dá muito mais derrame que O pneumo Sim Isso é verdade proporcionalmente derrame pleural em relação ao pneumococo mas a prevalência do pneu é tão importante é tão mais elevada que quando eu vejo uma pneumonia com pleural eu penso em primeiro lugar no pneumo e se a criança tiver

algumas condições que a gente já vai aprender aí a gente vai pensar no estafilococo Ok então é importante a gente lembrar do pneumo como principal a gente falei para vocês do período Neonatal e quais são os agentes que a gente encontra Nessa idade são os agentes do canal de parto olha aqui pessoal listra os bacilos gram-negativos o strepto b o stafilo e também alguns vírus podem provocar pneumonia na faixa etária quando a gente passa na faixa etária de um bebê latente jovem ou seja de um até três meses de idade Nessa idade Os vírus são

os principais vilões das pneumonias então a gente sabe que essa criança ela está sendo exposta aos vírus respiratórios do ambiente então com isso ela fica mais vulnerável a pneumonias virais Nessa idade as crianças podem ter a pneumonia febril latente a gente vai aprender bastante sobre ela ainda nessa aula e os principais agentes são a Clamídia tracomax e ureia plasmuralítico mas se um bebê de 1 a 3 meses de idade tiver uma pneumonia típica que a gente acabou de ver aquela com uma consolidação homogênea localizada com quadro aí de febre elevada eu vou pensar no pneumococo

principal agente DAS pneumonias típicas é o pneumococo certo crianças de três meses até 5 anos uma faixa etária mais Ampla e ainda a gente pensa do vírus Lembrando que o vírus respiratório é o principal causador das pneumonias virais na faixa etária do latente até os cinco anos de idade Então vamos lembrar dessa situação aí claro que outros vírus respiratórios também podem determinar pneumonias virais nas pneumonias bacterianas típicas é o como que eu vou pensar em primeiro lugar em segundo estafalo em menor proporção lá embaixo aí a gente vai pensar no imóvel e também namorar com

célula catarrares certo agora quando eu falo de uma criança maiorzinha aquela criança maior de cinco anos que já está entrando na fase escolar os vírus Já não são tão relevantes a gente encontra pneumonia bacteriana típica causada pela opinião como mais prevalente encontramos o stafilo aqui em segundo lugar vírus já não fica tão prevalente Mas pode acontecer pneumonia viral Nessa idade também e a gente encontra a pneumonia atípica ou intersticial que nós vimos lá é uma radiografia um pouquinho antes principais agentes como nós vimos o micoplasma em primeiro lugar e aquele amidofila pneumonia em segundo lugar

Lembrando que ela chamava antigamente de Clamídia pneumonia não vamos confundir com a Clamídia tracomax que causa pneumonia febrildo latente entre um e três meses de idade pronto a gente já conhece os principais agentes etiológicos de cada faixa etária então eu já consigo raciocinar Qual que é a forma de abordar uma pneumonia típica na hora de tratar essa criança mas aí a gente tem que lembrar antes de começar a falar de diagnóstico de tratamento sobre o estágio né quando é que eu penso no stafilococo Bom estavam a gente extremamente agressivo é um agente que faz disseminação

E mantogênica então costuma pensar numa pneumonia está filoscócica se essa criança tiver uma pneumonia muito grave por exemplo com mais do que uma complicação então uma complicação ainda eu penso no pneumo agora uma criança que tem duas complicações uma pneumonia extremamente grave de evolução muito rápida eu tenho que cobrir coco outras condições que me levam pensar no status uma criança que tem fibrose cística nós sabemos que transfazes iniciais a criança com fibrose cística geralmente ela tem pneumonias stafilococócicas e mais para frente aí com decorrer da doença a pseudomonas é mais prevalente outra condição que me

leva a pensar em estável infecções de pele e celulite por exemplo o impetigo bolhoso uma celulite geralmente são desencadeados pelo staphilococo e ele pode fazer a disseminação hematogênica atingindo os pulmões e causando essa pneumonia aí grave outra condição são as infecções articulares eu vejo uma criança com pioartrite ou com morte Elite e pneumonia eu preciso pensar no Staff Olha eu vou lembrar de uma outra condição uma varicela infectada né uma varicela infectada eu posso pensar no estáculo também porque são agentes de pele que entram por aquela lesão aí né porque ela solução de continuidade e

a criança acaba tendo uma disseminação gênica causando a pneumonia vamos começar a esquentar os motores aqui treinando com uma questão olha aqui na tela cheia para vocês Vamos lá temos um latente de 13 meses de idade que que essa criança tá apresentando ela é previamente saudável foi levado a pronto atendimento tá tendo febre tosse que já está durando dois dias a mãe refere que está com boa aceitação alimentar eliminações normais e vacinação em dia regular está geral Alerta com temperatura elevada a frequência cardíaca tá elevada a respiratória também está elevada para idade e a saturação

de oxigênio está normal não apresenta estridor ou retrações torácicas a presença de estertores scriptantes na base do pulmão direito e o restante do exame clínico é normal não tem antecedentes alérgicos qual das seguintes abaixo é o patógeno mais provável então ele tá perguntando pra gente qual que é o patógeno mais provável de uma pneumonia claramente típica uma criança com febre elevada mal escuta localizada comprome do estado geral que que eu vou pensar eu vou pensar no pneumo olha ele aqui pessoal strapitos streptococcus pneumone alternativa c bordetela pertuces é o agente da coqueluche Eu esperaria encontrar

aquela tosse arrastada que faz com que a criança perca o fôlego que tenha vômitos depois disso pode haver se a nós e depois da tosse pode haver o guincho não tem nada disso no enunciado hemófilos tipo B é menos frequente do que o pneumo na pneumonia atípica então pouco provável de ser ele micoplasma pneumonia ela ocorre depois dos 5 anos de idade então com isso a gente acaba descartando as outras possibilidades e assinalando alternativa a ser como nosso gabarito certo como é que a pneumonia se manifesta né Como que eu posso perceber que uma criança

está desenvolvendo um quadro de pneumonia né então vamos lá geralmente ela vai começar com maivas só que a ivas né uma infecção viral de vias aéreas superiores geralmente depois de dois ou três dias a criança vai melhorar a febre vai cessar a criança volta a brincar e já volta a comer na pneumonia ela tem uma piora clínica então a criança tem uma intensificação da febre começa a ficar toco semeada a tosse se intensifica a expectoração começa a ficar amarela ou até esverdeada e a gente pode encontrar o quê taquipneia pessoal taquipneia é o sinal mais

sensível para o diagnóstico da pneumonia numa criança de dois meses até os 5 anos de idade e como é que Eu determino ataque apneia de acordo com a faixa etária se eu tiver um bebê até dois meses de idade eu considero que ele tem taquipneia se a frequência respiratória dele tiver maior igual a 60 uma criança que tem de dois até menos de 12 meses com uma frequência maior ele gosta 50 ela tem apneia e uma criança de um ano até cinco anos ela tem taquipneia se sua frequência tá maior ou igual a 40 Então

vamos pensar o seguinte se eu tiver uma criança com sintomas respiratórios febre associada ataque apneia essa criança tem Pneumonia o diagnóstico pessoal é Clínico olha aqui a corujinha soberana do estratégia mede que não me deixa mentir Então vou recapitular criança com sintomas respiratórios e taquipneia ela tem pneumonia até prove encontrar então vamos fazer o diagnóstico Clínico mas um detalhe super importante Eu Não Posso avaliar a frequência respiratória de uma criança quando ela tá com obstrução nasal e com febre baixar a temperatura Observar se a criança sem febre porque a própria febre vai determinar o aumento

da frequência respiratória isso pode alterar aí o meu diagnóstico certo além da taquipneia que é um dos sinais mais claros aí da pneumonia na faixa etária pediátrica o sinal mais sensível que a gente encontra no exame físico dessas crianças e desses bebês a gente pode encontrar algum grau de esforço respiratório nesses bebês ou nessas crianças maiores vou trazer alguns para vocês e é importante a gente lembrar de alguns na hora da prova que são muito explorados pela banca outro assunto que eu vou cobrar de vocês e vou repetir algumas vezes para ficar bem medular para

vocês então vamos lá olha aqui na tela cheia a criança pode ter uma discreta tiragem intercostal aqui a gente ainda não vê um sinal de gravidade uma discreta retração de furlas se ela for muito intensa já é grave mais uma discreta retração a gente não se preocupa mas se eu se observar no meu paciente uma tiragem subcostal ou seja essa retração abaixo do gradeado costal ou um batimento importante de asa de nariz balanço de cabeça gemencia ou escritor em repouso todos esses pessoais pessoal são sinais de esforço respiratório grave e isso faz com que a

gente interno no nosso bebê indique a internação do nosso bebê então guardem isso pessoal um bebê que tem sintomas respiratórios retração subcostal ele precisa de internação se ele estiver gemente se ele tiver uma dificuldade respiratória intensa se ele tiver o estridor em repouso por quê criança que tem escritor em repouso ela já usou todos os mecanismos compensatórios aí para melhorar a troca gasosa e ela já tá fazendo ruído para fazer a respiração ruído em repouso isso indica um quadro mais grave que necessita de internação Ok curiosamente Algumas crianças com pneumonia se queixam de dor abdominal

geralmente naquelas pneumonias de base então a inervação do diafragma pode ficar alterada nessa nessa situação determinando uma dor que eles referem no abdômen Então vamos lembrar quando a gente tiver atendendo no pronto-socorro de Pediatria que uma criança com febre dor abdominal fazer uma escuta direitinho às vezes ela tem sintomas respiratórios para determinar se é uma pneumonia e não abdome Agudo então é importante a gente fazer esse diagnóstico diferencial e lembrar disso e os achados que nós podemos encontrar alguns aí que a gente encontra na maior parte das questões por exemplo Os estertores Finos localizados alguns

algumas bancas ainda colocam aquele aquela nomenclatura mais antiga que o escritor crepitante isso também vale como estetor Fino como que a gente determina que uma criança tem estetor Fino aquele barulhinho do cabelinho no final da Inspiração mostrando que a gente tem líquido dentro dos alvéolos pode haver aumento do freio vocal Ou seja a gente encosta Encosta a mão no tórax desse paciente a gente vai perceber aquele tremor aí da voz aumentado porque a pneumonia típica ela causa uma consolidação e a consolidação ela determina uma propagação melhor do Som Além disso a broncofonia quando a gente

ausculta a voz dessa criança no local onde essa criança tem pneumonia vai estar aumentada também diminuição do Muro veicular a gente pode encontrar mas é geralmente mais comum quando a gente tem já um derrame pleural que tem líquido entre a pleura entre a pleura entre as duas pleuras determinando uma dificuldade para a gente ao escutar o muro muscular desse paciente que tem um derrame pleural bom a gente já sabe fazer o diagnóstico de pneumonia baseado nos sintomas respiratórios e na taquipneia mas o adipi ele determina uma classificação de pneumonia que é importante você saber e

isso vai determinar toda a nossa conduta Então vamos lá olha aqui na tela cheia pessoal então se eu tiver sintomas respiratórios e taquipneia sem nenhum outro sinal de gravidade eu posso dizer que a minha criança tem pneumonia e ela pode receber o seu tratamento de forma ambulatorial agora se essa criança tiver sintomas respiratórios mais ataque apneia Associados ou escritor em repouso ou uma tiragem subcostal que você já viram que é um sinal aí de maior gravidade ou qualquer sinal de perigo Qual é o diagnóstico pessoal é de pneumonia grave ou de doença muito grave isso

é igual a tratamento internado Então vou repetir para vocês criança com taquipneia sem sinal de perigo ambulatorial taquipneias sintomas respiratórios ou com estridor em repouso ou tiragem subcostal ou sinal de perigo isso é pneumonia grave ou doença muito grave vamos internar essa criança certo então deixei até uma setinha para vocês não se esquecerem dessas informações na hora da prova e quais são os sinais de perigo que o adipi traz para gente né o ADP ele não determina se sinais de perigo de acordo com a faixa etária ele coloca aí de dois anos dois meses a

5 anos de uma forma geral vamos lá uma criança que recusa líquidos porque recusa de líquidos é um sinal de gravidade toda criança que tá doente ela para de comer mas ela continua tomando líquidos né uma criança que recusa o líquido ela já tem uma condição mais grave uma precariedade aí do seu do seu estado geral que determina uma preocupação maior uma criança que vomita tudo que tá ingerindo né ela ingere um líquido toma o leitinho dela acaba vomitando como é que eu vou tratar uma criança dessa em casa além disso ela pode desidratar e

tem uma condição Clínica pior vamos internar essa criança criança que tem movimentos anormais nas últimas 72 horas ou seja crise convulsiva algum movimento estranho ali vamos internar também essa criança já tem um comprometimento neurológico associado ao seu quadro pulmonar crianças que têm alteração do nível de consciência ou letargia ou inconsciência ou até mesmo uma irritabilidade extrema aquela criança que já está alterando o seu tempo de enchimento capilar ou seja mais do que dois segundos e também crianças com desconforto respiratório grave aí vai ser da nossa avaliação clínica entender que aquele desconforto expiratório é grave certo

vamos lembrar que sintomas respiratórios sem semelhança Associados ataque apneia e isso é igual a pneumonia tá Por que que a gente tá falando de sensibilância porque tendo a pensar que uma criança que tem uma pneumonia viral ela tem uma probabilidade maior de ter sibilancia e uma criança que tem uma pneumonia típica geralmente não tem semelhança Claro a gente não pode falar em 100% na medicina nunca é sempre e nunca nunca né mas existe uma tendência de que quando a semelhança a gente pensa em pneumonia viral então sintomas respiratórios e taquipneia sensibilidade para todos para todos

os as provas aí provavelmente Isso é uma pneumonia típica Ok radiografia eu não falei nada de radiografia até agora né desde diagnóstico de Clínico de pneumonia porque a gente sabe que de acordo com a equipe dá para a gente fazer o diagnóstico Clínico tranquilamente eu só vou pedir uma radiografia de tórax se eu tiver dúvida diagnóstico então se eu tiver suspeitando que te que não é uma pneumonia que é uma outra condição ou se eu for internar essa criança claro que uma criança que vai ser internada eu preciso ter uma imagem inicial dela no momento

que ela tá internando até para poder reavaliar ela essa criança depois ou se o seu hospital de uma complicação melhor forma de eu determinar e diagnosticar uma complicação de uma criança que está recebendo seu tratamento de forma apropriada é fazendo uma radiografia de tórax aí a gente consegue determinar a presença de uma complicação que que eu espero encontrar uma pneumonia ainda não complicada né a consolidação homogênea nos pulmões então a gente mostra aqui duas imagens com consolidações homogêneas aí unilaterais nos pulmões o broncograma aéreo é outra condição que a gente pode encontrar aqui eu mostro

uma imagem tomográfica para vocês que mostra essa área mais escurinha que são os brônquios no meio de um parente mas já com essa consolidação homogênea e isso pode ser visto também na radiografia de tórax Ok então tanto na tomografia ele pode ser visto como na radiografia de tórax sobre um programa aéreo é uma das imagens que a gente pode encontrar na pneumonia atípica exame Laboratorial também a gente não precisa sair pedindo para todo mundo tá o diagnóstico vai ser Clínico o hemograma normal não vai afastar pneumonia né um hemograma alterado não vai confirmar também pode

ser uma outra infecção então não adianta a gente ficar pedindo exame para descobrir se essa criança tem pneumonia dá para fazer o diagnóstico Clínico como nós vimos Mas se eu for internar aí eu precisar de um hemograma das provas de fase aguda até para a gente ter um parâmetro de tratamento se essa criança tá tendo uma boa resposta Clínica além disso a hemocultura é um exame fundamental para aquela criança que eu preciso internar porque embora a gente saiba que é uma cultura tem uma baixa taxa de positividade dependendo da caso isca da literatura que a

gente consulta no máximo 7% é de possibilidade de positividade se ela vier positiva provavelmente esse exame vai me ajudar muito a determinar o melhor antibiótico e descalonar um eventual antibiótico que eu estou utilizando ou aumentar o espectro de ação daquele que eu já tô utilizando e a criança não tá melhorando Então hemocultura deve ser colhida embora a gente saiba que a possibilidade dela dar positiva é muito baixa pessoal eu fiz uma pausa em estratégia justamente para a gente bater um papinho para ver se tem dúvidas aí na no chat vamos ver tem mais gente Ariele

tá no Paraguai também que mais Janaína Maísa tá em Mato Grosso Janaína em Rondônia Vitor na Bahia Pablo Miranda tá em São Paulo meu conterrânea aqui mas eu não tô vendo dúvidas aqui se vocês tiverem ó já a Amanda deixou a resposta para Ariadna que essa aula vai ficar pública por mais tempo então aproveitem para assistir depois se vocês não conseguirem assistir agora certo então a gente chegou na metade da aula daqui a pouquinho a gente vai falar de tratamento então fiz essa pausa coloquei esse slide em branco de propósito né Para a gente poder

ter esse momento aí de conversa com vocês a Vanda Márcia também chegou por aqui tá em Goiânia né que mais TV do Líbano não sou médico mas assisto as aulas aqui sou vestibulando muito bem já tá começando cedo Muito bem continue aí pessoal sempre é bom a gente aprender né Sempre é bom a gente estar se atualizando e aprendendo coisas novas aliás se vocês se inscreverem no nosso canal do YouTube aqui do estratégia média e ativarem o Sininho você sempre vão ser avisados sempre que a gente colocar um vídeo novo então não tem aula só

de Pediatria tem de clínica de Obstetrícia de gineco de Ortopedia de preventiva Nossa excelente professora Bárbara traz aí informações super importantes vamos lá exatamente pessoal Davi fez uma pergunta legal para gente pneumonia com sinal de alerta né os sinais de perigo sempre interna assim todos os sinais de perigos são indicativos de internação Então vamos recapitular sinal de perigo retração subcostal ou tiragem subcostal e o Exterminador em repouso são as situações que eu interno Além disso complicação não vou tratar uma pneumonia complicada em casa ok pessoal Deus são Ah que bom que você tá gostando da

aula espero que você esteja aproveitando né TV do Líbano bacana bacana pela pelo feedback que tá no Espírito Santo radiografia bolatorial nunca como eu falei medicina nunca nunca né pessoal a gente não vai Tem momentos que a gente vai pedir por exemplo falei para vocês estou em dúvida eu peço uma radiografia Tá mas não é necessário se eu tiver certeza se eu tiver uma criança sintomas respiratórios tudo aquele quadro clínico que eu mostrei para vocês uma ivas que em vez de melhorar piorou tá que apneia é um uma característica bem sensível aí para o diagnóstico

Clínico não precisa de radiografia ficou na dúvida não tá errado pedir raio x tá pessoal não é proibido Tá mas As bancas vão cobrar essas informações de você na prática se você tiver em dúvida peço um raio x né até porque se tiver um derrame pleural alguma complicação o raio-x vai trazer a informação para vocês tá então Fábio não é nunca tá vai poder pedir sim se você se sente inseguro né a gente sabe que às vezes no momento Inicial que a gente acaba de se formar a gente fica meio na dúvida trato Não trato

será que é será que não é a radiografia pode te ajudar mas nem sempre né muitas pneumonias às vezes nem aparecem na radiografia no momento que você faz o diagnóstico então ataque apneia acaba sendo mais sensível certo radiografia pós-tratamento então só naquelas pneumonias graves com complicação porque o quadro clínico Fábio já é suficiente para a gente perceber que essa criança está melhorando tá então a princípio a gente não faz radiografia numa criança que evoluiu bem agora ela teve uma internação ficou grave complicou aí realmente a gente vai precisar de uma radiografia vai ter um slide

sobre isso nessa aula existem outras condições aí em que a gente faz radiografia de controle também certo o que o Zé Vitor tá perguntando o que usamos para a evolução raio x ou só melhora dos sintomas a princípio só melhora dos sintomas Mas se tiver complicação pneumonias muito graves pneumonia Redonda pneumonia de repetição eu vou pedir radiografia sim de controle Ok Fábio Vitor tinha uma dúvida bem parecida com a do Fábio Ok mas é bom a gente ter esses momentos aí para conversar porque a gente vai tirando as dúvidas no momento da aula né E

se precisar voltar ao slide ou mostrar alguma coisa fica mais fácil então agora a gente vai começar com o tratamento acho que as dúvidas Até agora foram solucionadas e a gente vai para o tratamento Vou tomar uma aguinha para a gente não perder a voz até o final da aula e eu volto já já com vocês até já pessoal agora a gente vai falar pessoal de tratamento né o tratamento da pneumonia ele quando a gente vai pensar em tratar o pneumonia as dúvidas que vem na nossa cabeça né até tô trazendo uma figura aí cheia

de pontos de interrogação são as seguintes eu vou tratar ambulatorialmente eu vou internar essa criança então a gente já sabe que existem alguns critérios que me levam a internar essa criança e depois dessa decisão eu vou ter que decidir qual que é melhor antibiótico Então vamos lá eu vou tratar ambulatorialmente uma criança que tem ataque apneia que tem sintomas respiratórios mas que não tem nenhum sinal de perigo que não tem retração subcostal que não tem estridor em repouso e que não tenha nenhuma complicação certo então essa criança Ela é elegível para o tratamento ambulatorial tranquilamente

Tá bom então a gente não precisa de raio x A menos que eu tenho uma dúvida de Diagnóstico então ele é desnecessário mas não é que ele seja proibido Ok o que que eu vou dar para uma criança que vai fazer o seu tratamento ambulatorial falei lá no comecinho da aula que o pneu principal a então eu tenho que focar no pneu eu vou dar um antibiótico oral que ataca O pneumo que combate O pneumo o melhor antibiótico que a gente tem para isso é o amoxicilina na dose de 50 mg por quilo por dia

é importante memorizar essa dose tá pessoal a gente sabe que a morsa ela tem duas formulações amoxica normal que a gente dá de 8 em 8 horas e aquela formulação BD que dá para dar de 12 em 12 horas o tratamento de sete dias geralmente é eficaz para o a cura aí de um quadro de pneumonia algumas Fontes indicam 10 dias mas na maior parte das vezes sete dias é o suficiente Ok mas pessoal eu vou tratar uma doença que é potencialmente grave ambulatorialmente então eu preciso Obrigatoriamente reavaliar meu paciente olha aqui na tela cheia

pessoal em 48 horas posso ir avaliar antes se essa criança tiver algum sinal de pior então orientar os cuidadores dessa criança é fundamental certo então obrigatória e avaliação em 4 chegou esse momento de revaliação tá tudo certo com a criança parou a febre tá comendo tá brincando ótimo continuo o tratamento por sete dias depois a gente faz o acompanhamento Clínico dessa criança a criança não melhorou da febre a gente tem que pensar em primeiro lugar em complicação Mas por que que a gente vai pensar em complicação porque o derrame pleural pessoal é a principal causa

de manutenção da febre de uma criança que está recebendo seu tratamento adequado para pneumonia isso vale tanto para criança que está recebendo tratamento ambulatorial como para aquela que está recebendo tratamento internada então criança teve febre mesmo com tratamento adequado antes de eu pensar que não é O pneumo porque a gente sabe que o pneu é o principal a gente eu vou avaliar a presença de complicação e a melhor forma de avaliar a presença de complicação é pedindo uma radiografia se na minha radiografia de tórax desse meu paciente eu não encontrei nenhuma complicação é só aquela

pneumonia mesmo e a criança ainda não tem sinal de gravidade eu posso pensar que esse ele é parcialmente resistente a Amoxicilina e aí se eu aumentar a dose da Amoxicilina para 80 a 90 eu posso pegar esse agente ou outra estratégia que eu posso ter trocar para Amoxicilina com clavulanato e uma outra possibilidade de trocar para ser furoxima que é uma célulaspurina de segunda geração então é assim que a gente vai caminhando no tratamento da pneumonia de uma criança que está recebendo seu tratamento ambulatorial certinho vamos treinar com uma questão porque essa questão fala exatamente

o que a gente acabou de aprender Então vamos lá temos um paciente aqui de oito anos de idade previamente hígido levado ao pronto atendimento com história de tosse e febre associada a calafrios acerca de três dias a mãe relata que a cerca de 7 dias ele teve um resfriado mas havia se recuperado ao exame existe essa oração crepitante em Ápice do pulmão direito olha aqui o achado Clínico aí característico da escuta pulmonar de uma pneumonia localizada no pulmão direito não há presença de tiragem o paciente está mantendo uma boa saturação de oxigênio em área ambiente

e existe leucocitose de 17 mil com desvio de 10% e uma PCR elevada provavelmente é uma pneumonia típica bacteriana né pessoal tem todos os dados a favor ele tem um teste para sarcov 2 negativo e sorologia só com IgG positivo ou seja ele teve já covid mas agora ele já não tem o GM positivo revela condensação a radiografia ele foi realizada e revelou uma condensação em Ápice do pulmão direito e ele quer saber o que é correto afirmar Então vamos lá vamos analisar cada uma das alternativas vou começar de baixo para cima para vocês vamos

lá uma possível broncopneumonia está filococócica uma possível pneumonia staphylococócica e o paciente deve ser submetido à toa de tórax antibiótico terapia Jump specto por que que eu não penso em estátua essa criança não tem comorbidade ela não tem mais do que uma complicação ela não tem uma pneumonia de evolução muito rápida ela tá doente aí há sete dias e isso agora que ela ficou doente que mais ela não tem lesões de pele impetigo ela não tem celulite e nem osteoartrite não preciso pensar em pneumonia está filococócica pneumonia pneumocócica Ok e o paciente deve receber medicação

internada sobre Regime penicilina cristalina em regime de internação não pessoal criança não tinha sinal de gravidade tava saturando bem e tal tudo certo com ela então pode receber seu tratamento ambulatorial vamos continuar olhando aqui é um quadro de covid de forma moderada e o paciente deve receber corte cuterapia não a criança tem um quadro de leucocitose desvio esquerda uma imagem localizada um quadro característico aí de pneumonia atípica bacteriana e na alternativa a a pneumonia lobar ou típica e o paciente deve receber antibiótico terapia ambulatorialmente Sim começa a criança não tem sinal de perigo dá para

receber terapia por via oral tudo tranquilo aqui com essa criança certo no tratamento hospitalar Quando é que eu vou indicar a internação para uma criança com pneumonia Vamos recapitular a gente vai capitular da seguinte forma a criança que tem complicação a criança que tem algum sinal de perigo ou a criança que tem retração subcostal escritor e repouso são essas as indicações que a gente vê aqui nesse slide que que a gente vai fazer com essa criança que precisa de internação vamos lá vou fazer exame chegou para internar uma criança com pneumonia eu não posso só

tratar com antibiótico endovenoso e não fazer um exame Inicial lembra da hemocultura ela é fundamental nesse momento se ela vier positiva vai me ajudar bastante no tratamento hemograma PCR VHS pode me ajudar também na evolução dessa criança até para a gente ver se essa criança tá melhorando ou não né então é importante a gente colher no momento Inicial é a radiografia de tórax também sem dúvida vai ser necessária nesse momento então aqui é necessário sim pedir uma radiografia de tórax qual antibiótico que eu vou dar para uma criança que tem sinal de gravidade ou tem

essas condições que me levam internar a gente ainda pensa no pneumococo mesmo nessa situação não é porque a pneumonia a criança tem uma pneumonia grave que eu vou pensar em outra gente a princípio A não ser que ela tenha aquele quadro clínico característico do staphyloco certo pneumonia sem sinal de gravidade aí que a gente pense no estafalo eu vou focar no pneumo ou da ampicilina na dose de 200 miligramas por quilo por dia ou a própria penicilina adrenalina na dose de 150 a 200 mil unidades por quilo por dia quando eu estou frente a uma

criança de até dois meses de idade Vamos pensar o seguinte até os dois meses as pneumonias todas elas são consideradas graves então eu vou internar esse bebê não vou deixar para estar em casa tá então abaixo de dois meses de idade Eu interno todo mundo tendo ou não sinal de gravidade e eu devo lembrar de uma outra informação que eu vou passar para vocês um bebê abaixo dos dois meses ele ainda pode ter Germes negativos então eu associo uma aminoglicosídeo a penicilina ou ampicilina ou associo uma células porínas de terceira geração Ok então é essa

conduta que eu vou ter para um bebê abaixo de dois meses nos maiorzinhos a gente vai dar penicilina ou ampicilina que vai pegar o pneumococo que é o principal a gente se tiver aquelas condições que me levam a pensar no estafalo vou utilizar oxa ao que seu melhor antibiótico que a gente tem por Staff domiciliar ela é um excelente antibiótico para combater o stafilococo Ok vamos treinar com uma questão olha aqui essa questão que a gente tem uma criança de 2 anos de idade e a 7 dias ela tem feridas no membro inferior direito Olha

a dica de ouro que esse examinador trouxe para gente evoluiu com celulite e com febre foi tratada com a box a três dias e não apresentou melhora por que que não melhorou pessoal porque o estáfilo certo então criança com lesão de pele evoluiu para celulite tomou amoxicil melhorou era o estável vamos continuar olhando Hoje ele apresenta a pior da febre tosse taquedispneia e extintores crepitantes na base direita Então essa criança evoluiu com uma pneumonia Qual é o tratamento indicado penicilina não é adequado ceftriaxone também não azitro ela é boa para germes atípicos a Amoxicilina com

clavulanato também ela é boa para O pneumo hiperopneumo parcialmente resistente Oxacilina assim é um antibiótico de escura para uma criança com pneumonia está a filococco então é dessa forma que os examinadores podem cobrar essas informações de vocês falei para vocês que o derrame pleural é a principal causa de manutenção da febre tanto para a criança internada como para criança em regime ambulatorial de tratamento Então se uma criança que está recebendo seu tratamento hospitalar depois de 48 72 horas persiste com a febre primeira coisa que eu vou pensar pessoal é complicação e aqui que a gente

vai fazer pedir uma radiografia de tórax vocês vão ver que existem várias questões que cobram esse tipo de condução da pneumonia então criança internada não melhorou da febre foi uma afastar complicação em primeiro lugar para depois pensar que é um agente resistente ao antibiótico que eu iniciei para esse paciente não tem complicação aí sim eu vou pensar em outros agentes então se eu tiver algum comemorativo lá no exame físico na história do paciente que me leve pensar em estáfilo eu vou utilizar oxa se eu não tiver isso eu posso ampliar para uma célulaspolina de segunda

ou de terceira geração e se eu tiver uma suspeita de uma pneumonia atípica nesse momento eu vou dar uma acrolite certo então a gente vai ponderar a troca de antibiótico desse jeito tá então ou eu amplio o espectro se eu não vejo nenhuma dessas condições ou eu troco o antibiótico para algum agente específico de acordo com o quadro clínico o quadro radiológico do meu paciente olha essa questão de prova que cobrou o que a gente viu até agora temos um menino aqui de quatro anos de idade internado na enfermaria para um tratamento de pneumonia na

radiografia de tórax de entrada ele tem uma imagem compatível com pneumonia Lobato na base direita Foi iniciada a ampicilina endovenosa e já está no quarto dia de internação apresentando febre pessoal que que eu penso em primeiro lugar em derrame pleural ou em complicação não houve melhora do estado geral no exame Clínico ele está irregular estado geral descodo hidratado uma frequência de 46 que aumentada para idade saturação lá para o inferior né do limite inferior da normalidade estertores finos no terço médio do emitório direito murmure os vesiculares diminuídos na base direita olha aqui outra dica do

derrame pleural o restante do exame clínico é normal Qual é a conduta para o caso nesse momento pessoal se essa criança já tem uma diminuição de murmuro uma persistência da febre a mesma coisa que eu vou ter que descartar é a presença de complicações que que eu preciso fazer pedir uma radiografia de tórax Então vamos ver as alternativas ampliar espectro não é só depois da gente afastar complicação pesquisar BK a gente ainda não tem suspeita de tuberculose né um quadro seria mais arrastado febre vespertina mais de duas semanas de evolução emagrecimento contato com adulto tuberculoso

nada disso foi mencionado no enunciado para eu já pensar em tuberculose vamos continuar olhando associar claritromicina não existe nenhuma evidência de uma pneumonia atípica mesmo porque os culto é localizada Tá então não parece ser uma pneumonia atípica repetir a radiografia de tórax Sim essa é a principal conduta que a gente tem que tomar agora porque a vou afastar a presença do derrame pleural E se eu confirmar o mais provável que eu confirme a gente vai ter que ter alguns procedimentos que a gente já já vai aprender nesse próximo tópico que eu vou falar de complicações

certo Quais são os principais complicações da pneumonia típica né então a gente está focando nesse tipo de pneumonia até o momento bom devo pleural é o queridinho né principal complicação que a gente encontra nas pneumonias típicas em primeiro lugar e a gente vai dar uma atenção especial para ele a telectasia é uma área um segmento pulmonar em que não existe existe uma rolha aí de secreção não existe troca gasosa porque esse essa parte do pulmão ela não é aerada no momento da criança fazer a respiração Então existe uma área que não faz troca gasosa essa

criança pode ter dependendo do tamanho da telecinetasia dificuldade aí para fazer a troca gasosa e o desconforto inspiratório importante pneumatocele é uma área cística que a gente encontra com parede bem fina durante o tratamento de uma pneumonia quando a gente começa a perceber uma melhora na radiologia a gente encontra umas bolinhas com parede bem fina Vou mostrar uma imagem para vocês abcesso pulmonar também é uma complicação e geralmente é motivo de manutenção da febre também mas uma condição bastante rara na faixa etária pediátrica embora possa ocorrer pneumotórax ele pode ocorrer durante o tratamento de uma

pneumonia sobretudo Quando a gente tiver uma pneumatocele essas pneumatoceles tem uma parede muito fininha E se a gente fizer uma fisioterapia muito agressiva muito vigorosa elas podem Se romper causando pneumotórax com uma piora súbita do desconforto respiratório desse paciente necrose pulmonar também é outra complicação em que o parente uma pulmonar se liga é faz e pode evoluir até com abcesso pulmonar tá então necrose pulmonar também é uma condição aí que pode ocorrer como complicação pessoal todas essas complicações elas também estão presentes nas pneumonias pneumocócicas Então não é porque é uma criança tem uma pneumonia com

necrose pulmonar que eu vou pensar direto no estável vou pensar quando eu tiver aquelas condições que me levam a pensar no status como nós vimos lá no comecinho da aula eu vou dar uma atenção especial para o derrame pleural que é a principal complicação Então como a gente viu é a principal causa de manutenção da febre então criança que está tratando direitinho persistiu com febre penso primeiro lugar em primeiro lugar no derrame pleural e o que que a gente vai encontrar aí no quadro clínico na escuta dessa criança que tem derrame pleural Como existe o

líquido entre a pleura parietal e visceral o murmura vesicular ou seja ausculta do murmuro quando a gente coloca o steto no tórax do nosso paciente vai estar diminuída porque o líquido não deixa o som propagar muito bem então a gente encontra um número diminuído nessa região dependendo do volume do derrame o mordo pode estar até abolido além disso a gente pode encontrar mas certeza a percussão Algumas crianças Podem perceber podem apresentar uma dor pleurítica e também aquela posição antárdica algumas delas fazem até uma posição de escoliose por conta da dor pleurítica devido ao acometimento da

pleura essa dor ventilatório dependente como é que eu faço o diagnóstico aí do derrame pleural por método de imagem radiografia como nós vimos é um excelente método a gente vai encontrar uma linha elíptica ou aquela linha parábola né de demo azul que eu vou mostrar já já para vocês e o ultrassom ele também pode ser utilizado nesse momento para determinar a quantidade do derrame melhor local de punção a característica do derrame se já existe alguma loculação se já é um derrame aí que tem uma evolução da sua da sua característica Então a gente vai encontrar

no derrame pleural essa imagem dessa linha elíptica ou a parábola de demos isso é bem característico plural esse velamento do seio costofrênico unilateral como nós vimos é a principal complicação e vai ter essa diminuição aí do Muro vesicular até do frame tu torra-covocal quando a gente tem um derrame pleural radiografia Além de dar uma margem boa ela determina aí a quantidade do derrame se a gente tiver alguma dúvida da presença do derrame eu posso colocar esse paciente em decúbito lateral com raios horizontais que é aquela posição de Laurel E se a gente tiver mais do

que 10 milímetros ou seja um centímetro provavelmente um derrame que já dá para puncionar lembrar que a tomografia que eu mostro aqui nesse slide ela até pode ser utilizada mas como a gente tem uma radiografia que traz menos radiação para o nosso paciente e a ultrassonografia que pode ser feita à beira leito e trazem informações muito boas para o diagnóstico do termo pleural tomografia geralmente não deve ser não deve ser utilizada a menos que os outros métodos não foram suficientes para o diagnóstico Ok tomografia tem mais radiação a gente vai evitar sobretudo nas crianças bom

eu fiz o diagnóstico do derrame pleural Mas a gente não sabe que tipo de derrame pleural que essa criança tem de uma forma geral a gente pode ter exsudato ou transudato ou seja não é estudar então a gente vai ver um processo inflamatório e no trânsito dato existe só uma dificuldade aí na reabsorção do líquido do da pleura tá então o eixo dato já mostra um processo inflamatório além disso a gente pode ter o empiema Nessa situação a gente já tem pulso a gente já tem bactéria crescendo ali nesse líquido pleural significando que é um

derrame Complicado quando a gente tem um derrame complicado a gente precisa tirar esse líquido de lá porque apenas o tratamento antibiótico mesmo que seja feito por via endovenosa ele não vai conseguir curar esse processo que está restrito a uma cavidade fechada que a cavidade pleural então todo o derrame complicado ele precisa de drenagem mas como é que eu vou saber se o derrame de uma criança é que estudado transoudato derrame complicado é muito informação vamos lá se a gente fizer uma tórax em tese a gente vai conseguir descobrir Então significa que todo derrame pleural para

a pneumonico precisa de uma tóraxíntese Ou seja a gente vai precisar colocar uma agulhinha lá no espaço pleural como eu mostro nessa figura para a gente retirar esse líquido e analisar esse líquido a partir da análise desse líquido a gente vai indicar a drenagem selo da água em alguma circunstâncias eu vou trazer aqui as recomendações mas recentes da Sociedade Brasileira de Pediatria que determinam a indicação da drenagem pleural em selo d'água Então vamos lá eu vou indicar drenagem se eu encontrar pus na macroscopia então eu punciona veio pus já tem indicação de drenagem não preciso

fazer outras bioquímicas aí claro que a gente vai pedir até cultura para a gente determinar Qual que é o agente mas veio o pulso já tem indicação de drenagem se vier crescimento de bactéria ou no Gran ou na cultura glicose menor do que 40 loculações presença de locuções e Nessa situação a gente pode utilizar fibrinolítico também na cavidade pleural uma função pulmonar comprometida mesmo que essa criança não tenha em piema né a presença de pus lá na cavidade pleural mas ela tem uma dificuldade respiratória intensa causada por um derrame volumoso também a gente vai precisar

fazer uma drenagem de torax E se o DHL estiver acima de 1000 algumas Fontes também indicam a drenagem pleural se o PH tiver abaixo de 7.2 que aí tem uma tendência maior dessa criança evoluir com receptações no líquido pleural Então essas são as recomendações que eu trago para vocês da Sociedade Brasileira de Pediatria vamos treinar como a questão aqui temos um escolar de cinco anos internada na enfermaria de Pediatria com pneumonia bacteriana grave sendo iniciada antibiótico terapia venosa com certo trexona associado a Oxacilina depois de três dias então ele já tá com um esquema de

antibiótico bem amplo aqui depois de três dias de tratamento o paciente mantém febre diária de 38 e meio e discreta ao exame ele tem redução do murmuro vesicular na base pulmonar esquerda estertores crepitantes difusos e raio x com área de hipotransparência na base pulmonar esquerda e a parábola de demasu que que é isso pessoal é um derrame pleural as condutas a seguir para o caso são Então vamos lá qual que é a melhor conduta vou começar de baixo para cima manter antibiótico terapia com ceftriaxone e observar 48 horas a redução da efusão pessoal todo derrame

pleural necessita do que de uma tóraxá certo então essa conduta não é apropriada para essa criança vamos continuar olhando trocar antibiótico terapia para cfepima e vancomicina e observar por 48 horas a redução da infusão lembra que o primeiro passo é fazer a tórax sem tese porque pode ser o motivo da persistência da febre e essa criança pode precisar de uma drenagem sem precisar de antibiótico terapia de amplo espectro ele tá sugerindo aqui uma célulaspolina de quarta geração e uma vancomicina que o stafilo hospitalar não é isso que a gente está pensando nesse momento a gente

está pensando que é uma complicação que gerou esse problema eu preciso focar na complicação trocar antibiótico terapia que eles insistem em realizar a tóraxico sem tese então essa parte não seria necessário mas a tóraxá tese sim manter antibiótico terapia com certo triaxonexia e realizar a tóraxá para análise de fusão Sim essa é a melhor opção aí de Conduta para essa criança com derrame pleural certo bom as outras complicações né então tem um plural é a principal mas as outras complicações como que elas podem aparecer aí numa imagem de uma criança com pneumonia então a gente

pode encontrar o pneumotórax o pulmão todo colapsado e essa área aqui por fora que a gente não encontra o parente uma pulmonar Nessa situação a gente nem vê o parente que vai pulmonar e toda toda mediastino rechaçado por outro lado mostrando já um pneumotórax hipertensivo atelectasia eu mostro para vocês nessa imagem aqui uma imagem em Cunha então uma característica bem importante e vamos aproveitar para ver uma pneumonia atípica bilateral acometendo aí a área cardíaca bilateralmente e aqui a famosa parábola de demós né Então essa linha elíptica indicando derrame pleural nessa criança outras manifestações abscesso pulmonar

olha aqui nível líquido aí no pulmão e Olha que bonitinho essa imagem de pneumatocele é uma imagem bem Sutil Mas se a gente prestar bastante atenção dá para perceber uma bolha aqui no parente uma pulmonar dessa criança que é uma pneumatocele vamos orientar aí para que essa criança não não faça uma fisioterapia tão intensa e evite aí o pneumotórax Qual que é o tratamento de um abcesso pulmonar antibiótico terapia de amplispecto em alguns casos a punção do abscesso pode ser necessária sobretudo naqueles abscessos que estão mais próximos da parede torácica Qual que é o tratamento

da telectasia uma fisioterapia respiratória isso pode ser necessária podemos pleural a gente já viu qual que é o tipo de abordagem que a gente vai fazer certo existem outros tipos de pneumonia além da pneumonia atípica ou lobar que é essa que a gente aprendeu até esse momento Então vamos falar um pouquinho da pneumonia atípica ou aquela pneumonia intersticial falei para vocês que ela comete crianças maiores do que 5 anos de idade causada geralmente pelo micoplasma e pela clamedofila pneumonia esses Germes atípicos aí causam um quadro mais arrastado é comum a gente encontrar os familiares também

com quadros semelhantes ou pai ou um irmão mais velho então vamos lembrar se tem no enunciado aí uma criança que tá com quadro respiratório arrastado e os irmãos aí com a mesma doença vamos lembrar que pode ser uma pneumonia atípica Outra coisa o quadro é insidioso a tosse é persistente seca dura uma semana ou até 10 dias ausculta geralmente é em específica pode ter sido pode ter ou pode até tá normal e a radiografia Ela é bem característico mostrando Esse aspecto intersticial que eu mostro para vocês esse reticulado intersticial o tratamento da pneumonia atípica é

feito com macrolídeos o hemograma geralmente ele não se altera pode ter uma discreta leucocitose mas ele não é específico da pneumonia atípica a sorologia pode ajudar no diagnóstico mas como ela demora um pouco a radiografia junto com os dados clínicos já vão ser suficientes é importante a gente lembrar também que existem sintomas Associados durante a evolução da pneumonia atípica além da tosse se arrastada essa criança costuma ter dor de garganta rouquidão cefaleia mialgia pode ter um tema e às vezes pode até ter uma conjuntivite tá então nessa situação que eu vou pensar numa pneumonia atípica

Claro numa criança que já tem mais do que cinco anos de idade Certo olha aqui essa questão de um adolescente de 14 anos de idade que vem com quadro de tosse já durando 10 Dias acompanhada de uma febrícula o racho cutâneo Então essa criança também teve racho já foi superado teve queixa de mialgia de cefaleia a cinco dias está irregular estado geral eupneica corada hidratada estertores finos esparsos Em ambos os emitórax não ataque apneia e uma saturação adequada sem outras alterações ao exame físico e até o momento apenas em uso de sintomáticos sobre esses diagnóstico

assinale as alternativas abaixo o que que a gente vê nessa adolescente um quadro arrastado de tosse já durando 10 dias com todos os sintomas associados que a gente viu ele fez as antena ele fez mialgia ele fez cefaleia é uma febrinha baixa então a pneumonia atípica ela pode ter febre pode ter uma febre baixa em alguns casos nem tem febre tão elevada Ok então ele quer saber quais são as afirmações corretas e falsas a gente vai ver cada uma delas a partir de agora vamos lá o padrão radiológico é patognomônico e define o diagnóstico não

necessariamente a gente vai precisar do padrão radiológico e dos dados clínicos também tá então a pneumonia viral também poderia dar um padrão atípico Aí intersticial então não é patognomórico OK então essa alternativa tá incorreta vamos lá para a segunda o uso de macrolídeos é a terapêutica de escolha sim como é que a gente trata uma pneumonia atípica vamos dar macrolídeo valieritro valiazito e Vale claritromicina são essas as três opções de medicação que a gente vai dar para essas crianças com pneumonia atípica então verdadeira é a segunda dada evolução arrastada de 10 dias Tem indicação de

internação para cobertura Ampla de bactérias Gram positivas e gram-negativas não pessoal uma criança ter pneumonia atípica dá para tratar ambulatorialmente essa criança não tem queda de saturação tá respirando direitinho não tem desconforto respiratório dá para tratar em casa sem problema nenhum vamos continuar olhando hemocultura e hemograma devem ser sol para definir o início da antibiótico terapia como eu falei para vocês geralmente a gente não isola o microplasma pela hemocultura E além disso O hemograma inespecífico não vai me ajudar no tratamento Ok então a única afirmação que é correta é a dois e por isso gabarito

correto é o e certo mais uma questão para a gente treinar vou por aqui na tela cheia para vocês criança de 7 anos previamente rígida com calendário vacinal completo foi trazido a consulta por febre de 38 a 24 horas aqui a gente tem um quadro mais curto antecedida por dois dias de dor de garganta mialgias nos membros inferiores e dorso tosse com sibilos e cefaleia frontal pessoal embora esse quadro não seja muito arrastado essa criança tem uma idade compatível com pneumonia atípica E além disso ele tem todos os sintomas Associados isso me fala pensar numa

pneumonia atípica mas vamos continuar lendo seus dois irmãos também estavam com tosse e faringite Então olha os dados familiares aqui que é outra dica que examinador trouxe para gente radiografia de tórax infiltrado perilar mais Evidente nos lóbulos inferiores vemos um quadro difuso aqui um pequeno derrame pleural direito Então não é porque pneumonia atípica que não pode ter guerra no pleural pode ter mas não é muito bom certo continua olhando Qual é a provável etiologia E qual é o primeiro tratamento recomendado é o micoplasma e Azitromicina por via oral perfeita essa principal possibilidade para essa criança

de 7 anos é o Staff Não essa criança não tem lesão de pele para pensar em estável é O pneumo não pneumo um quadro mais localizado essa radiografia tá muito difusa e também não tem essa história aí de família a dor de garganta os sintomas associados que a gente vê claramente que indica uma pneumonia atípica e o padrão Aí difuso intersticial Então não é pneu respiratório não vira o sistema respiratório é mais comum na criança Menorzinha nos lactentes né até os dois aninhos de idade Ele é bastante prevalente então a alternativa é o gabarito dessa

questão tinha várias dicas aí para a gente pensar no mitoplasma queria falar também para vocês de uma outra pneumonia que também é atípica que acomete lactente jovem que é pneumonia a febril do latente olha aqui nessa imagem né então a gente está vendo um bebezinho que tem um padrão intersticial bilateral né determinando uma pneumonia atípica então pneumonia febrilda latente ela comete o bebezinho pequeno de 1 até 3 meses de idade E aí ele não enunciado vai ter algumas dicas para gente um bebê que nasceu de parto normal porque os principais agentes que são aquela mídia

tracomax e ureia lítico eles são adquiridos pelo Canal de parto Então vai ter esse antecedente aí de parto normal na história do nosso paciente depois ele vai ter um quadro de conjuntivite que geralmente vai melhorar espontaneamente E aí a gente vai perceber um quadro de tosse arrastada geralmente sem febre mas eu já vi algumas questões que põe uma febrícula só para a gente confundir um pouquinho mais na maior parte das questões não vai ter febre Ok e o padrão característico aí de ausculta é um padrão que pode ter tanto estertor como tranquilo que na realidade

é inespecífico radiografia de tórax pode estar alterada como essa que eu mostro para vocês nessa figura que foi extraída dos 6 DF né que eu em concurso de residência médica mais um raio x normal pessoal não afasta o diagnóstico se eu tivesse quadro clínico clássico eu tô autorizada a tratar esse meu paciente Porque alguns deles não tem radiografia alterada mas aí a gente tem uma dica preciosa do hemograma que geralmente esses bebês com pneumonia atípica eles têm o quê eosinofilia tá então o hemograma pode ajudar bastante a gente sorologia pode dar alterada também demora um

pouquinho a gente não vai ficar esperando sorologia para o tratamento e o tratamento é feito como a gente viu na pneumonia atípica também como macrolídeos pode ser éritro pode ser ácido e pode ser claramente Ok olha aqui uma questão que cobra essas informações Aqui nós temos um lactente jovem de um mês e 18 dias com tosse já durante sete dias piora do padrão respiratório há dois dias e sem febre a criança nasceu de parto vaginal ela teve uma conjuntivite na terceira semana de vida foi resolvido com colírio de tobramicina se encontra descolorado uma cruz escritores

finos em base direita a presença de tiragem subdiafragmática e taquipneia e uma saturação baixa em área ambiente encontra-se também taquica o fígado 3 cm do rebordo Provavelmente por conta da própria taquipneia essas crianças têm uma hiperem insuflação pulmonar e taquipneia que determinam esse rebaixamento do fígado e o baço percutivo é um centímetro do reboque não há alterações na perfusão nem outras alterações no exame físico radiografia com infiltrado intersticial bilateral mais intenso em base direita com sinais de hiperem insuflação espessamento brônquico sem alterações da área cardíaca Ele quer saber a hipótese diagnóstica ele colocou que não

tem alteração de área cardíaca porque porque como essa criança tem um fígado rebaixado a gente pode até pensar com essa taquicardia associada que ela tem algum problema cardíaco alguma insuficiência cardíaca né mas com uma área cardíaca pequena e normal não é provável que seja uma insuficiência cardíaca então o diagnóstico como nós vimos aí mais provável unindo parto normal a conjuntivite o quadro arrastado de tosse padrão intersticial ele deu todas as dicas só fala só faltou falar do hemograma é uma pneumonia não é uma bronquiolite viral aguda porque o quadro é mais agudo a gente vai

ter a criança vai ter sintomas respiratórios aí de tosse coriza espirros e lá para o quarto quinto dia ela vai ter semelhança foi isso que a gente viu Nessa criança síndrome aspirativa é um quadro súbito né então a criança tem uma piora rápida do desconforto respiratório depois de um engasgo nada disso foi mencionado e meio caro de viral aguda também não é área cardíaca tá pequena aí a gente tem aquele padrão Aí arrastado com conjuntivite antecedente de parto normal provavelmente é uma pneumonia febril do latente certo pessoal esses conceitos aí tem que ficar na ponta

da língua pneumonia parasitária é um outro tipo de pneumonia que a gente pode encontrar na criança quando o enunciado traz para a gente uma criança com condições de saneamento precária precárias uma criança que tem um nível socioeconômico mais baixo que mora em condições ruins a gente tem que suspeitar de uma pneumonia parasitária geralmente ela vai se manifestar com tosse se vigilância dispneia o quadro característico que a gente vai perceber é são aquelas imagens algodonosas que mudam de posição são imagens arredondadas que mudam de posição porque a pneumonia parasitária ou síndrome de lefler ele é causada

pelos parasitas que fazem ciclo pulmonar E no momento que ele te atingem o pulmão eles ou migrando dentro do pulmão causando pneumonias em locais cada hora em um local e aí usinofilia geralmente ela tá presente eu mostro essa imagem numa sequência de radiografias de um mesmo paciente para vocês perceberem que em datas diferentes como a radiografia se modificou então cada uma predomina uma determina da área do pulmão ok pessoal então a gente percebe que a pneumonia parasitária ela vai se manifestar dessa forma os examinadores gostam que vocês saibam Quais são os principais agentes Eu trouxe

um mnemônico aqui que é o Santa vamos lá estrangeirodes ascaris lumbricoides americanos ancilostomado são os agentes que podem fazer círculo pulmonar existe também os schistosoma que pode em alguns pacientes fazer o ciclo pulmonar também mas esses são os mais cobrados aí pelas bancas e o último conceito que eu queria trazer para vocês é de pneumonia de repetição ainda não tem um consenso aí na literatura da melhor definição de pneumonia de repetição vou trazer uma para vocês que é mais adequada em um ano uma criança que tem duas pneumonias ou mais em uma criança que tem

três ou mais em qualquer período ela pode ser interpretada né esse quadro como uma pneumonia de repetição importante a gente lembrar que a asma é a principal causa na criança tá mas existem outras condições como a desnutrição cardiopatia né uma criança que tem corpo estranho porque o corpo ele geralmente ele desce para o pão que o fonte de direito e ele fica causando o processo inflamatório que determina infecções de repetição na mesma localização com melhora entre um episódio outro é diferente do lefler em que a gente vê pneumonias em cada local de uma vez né

então é diferente então a gente vê pneumonias repetitivas com melhora entre elas na mesma localização geralmente à direita cardiopatia como nós vimos imunodeficiência são outras causas que a gente pode lembrar e guardar que a asma é uma das principais causas aí de pneumonia de repetição se cair na sua prova você já vai saber certo nossa aula de pneumonia se encerra aqui se vocês tiverem qualquer dúvida é só ir procurar no fórum que a gente vai ter toda a facilidade para responder para vocês e desejo um excelente estudo um ótimo resultado aí nas provas e até

mais pessoal [Música] voltei pessoal deixa eu ver se tem mais alguma dúvida [Música] alérgicos a penicilina né Então repou tá perguntando para mim alérgico a penicilina a gente tem outras opções pode dar uma cefalexina Né desde que ele também não seja alérgico sefalexina ou mesmo uma acrolídeo a maior parte dos macrolídeos também pegam O pneumo tá então são opções que a gente pode utilizar que mais vamos lá o mpm pode ser complicação da pneumonia sim isso mesmo porque pode ser uma complicação da pneumonia e é uma complicação grave que necessita de uma intervenção aí cirúrgica

então em piema indica bactéria crescendo nesse líquido pleural então a pneumonia Ela já chegou no espaço pleural E se a gente não fizer a drenagem a criança não vai melhorar no caso de antecedentes de internação e o paciente apresenta sintomas respiratórios qual seria o agente etiológico causante mais específico no caso de ser uma pneumonia entre hospitalar Então a gente tem que lembrar dos grande negativos do stafilo né então se a gente cobrir com uma célulaspolina de terceira geração e uma vancomicina a gente teria uma boa cobertura mágico para um tratamento hospitalar né se é uma

criança que já usou antibiótico por exemplo uma série triaxone A gente já vai para uma células porína de quarta que seriam cfime Então vai depender da condição tá então uma criança que faz uma pneumonia intra-hospitalar no mínimo umas cefalosporina de terceira e uma vancomicina ela vai precisar se for uma criança que já recebeu as células poríra de terceira vamos para quarta seu suspeito de pseudomonas aí eu vou dar um cefazedime né Então aí a gente vai avaliar caso a caso mas tem que ser amplo espectro eu não vou dar penicilina nesse momento tudo bem isso

mesmo pseudomonas É uma opção sim sobretudo naqueles neuropatas né a gente sabe que as crianças neuropatas Elas têm muita colonização por pseudomonas aquelas crianças que têm traqueostomia né Então essas crianças precisam aí de uma cobertura para pseudomonas nesse momento a secreção na cultura de secreção traqueal pode ajudar a gente nortear o tratamento dessas crianças como a gente faz nas crianças com fibrose cística né Rogério boa boa boa dica aí das pseudomonas assim espero ter esclarecido as dúvidas que você tinha elisander qualquer coisa pode me falar eu deixei também meu Instagram se vocês tiverem dúvidas sobre

essa aula podem me procurar ali certo nenhuma dúvida eu sei que demora um pouquinho para chegar as dúvidas né a gente tem um delay aí entre vocês escreverem a dúvida a dúvida chegar aqui no nosso chat por isso que a gente vai conversar mais um pouquinho espero que vocês tenham aproveitado né agradeço atenção de vocês só o fato de vocês estarem aqui no feriadão assistindo aula essa hora da noite já mostra que vocês estão determinados para atingir seus objetivos Entra lá no site do estratégiamed tenho certeza que você vai encontrar algum curso que seja adequado

aí para o seu perfil se você é interno curso extensivo para residência médica excelente a gente está numa condição super especial até o dia 31 50% de desconto com vários bônus aí de outros cursos de outras possibilidades Tá chegando mais mais comentários mas aí é só feedback legal Que bom que vocês estão gostando agradeço aí feedback e se vocês tiverem qualquer dúvida deixei aqui meu Instagram Pode me procurar lá sobre essa aula claro né a gente vai tentar esclarecer na medida do possível desejo uma boa noite para todos vocês um bom descanso tá Agradeço a

participação de todos aqui no chat foi muito bacana ter vocês por perto certo Eu que agradeço Deilson e foi muito legal interagir com vocês fiquem atentos para todas os eventos que a gente for apresentar aqui no estratégia média no canal do YouTube siga as nossas redes sociais também a gente tem Instagram telegram tem o Tik Tok tem vários aí redes sociais que trazem informações bem legais aí para vocês de atualidades Então siga a gente nas redes sociais eu tenho certeza que vai ser bacana para vocês não tinha falado boa noite para Bruna tô falando agora

e o André também acho que eu não tinha falado uma noite boa noite para você também então vou me despedir e até a próxima pessoal boa noite e bom descanso a todos da USP São Paulo 2022 e digo com certeza que o estratégia mede fez toda a diferença na minha aprovação a aprovação na residência médica começa com uma palavra acreditar [Música] acreditar que é possível superar Desafios que dá para ir mais longe [Música] acreditar que você não tá sozinho Afinal estratégia média está aqui para ajudar você a realizar seu sonho de fazer uma residência médica

já são milhares de alunos aprovados que acreditam e confiram em nossos cursos em treinamento de questões e ao longo do ano né eu fiz mais de 50 mil questões usando banco e sim usando simulados usando as questões inérgicas que eu considero que Sem dúvida nenhuma foi o grande diferencial Oi eu sou a Maria Eduarda e ano passado eu prestei prova de residência para clínica médica e foi aprovada em primeiro lugar na UFRJ em segundo lugar na UERJ e Unifesp em oitavo lugar na USP São Paulo onde hoje eu sou médica residente estratégia mede muito importante

na minha preparação e disponibilizou desde uma parte teórica super completa até um banco de questões muito bem comentado e com simulados inéditos e específicos para cada instituição que eu fosse prestar o