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E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí [Música] E aí E aí [Música] [Aplausos] E aí E aí [Aplausos] E aí [Aplausos] E aí [Aplausos] E aí [Aplausos] E aí E aí [Aplausos] E aí E aí E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí E aí E aí [Música] E aí E aí E aí [Música] [Aplausos] [Música] E aí [Aplausos] E aí E aí [Música] E aí [Aplausos] E aí [Aplausos] E aí E aí E aí [Música] E aí E aí E aí E aí [Música] E aí E aí E aí

E aí [Música] E aí [Música] E aí [Aplausos] E aí E aí [Aplausos] E aí E aí E aí [Aplausos] E aí E aí E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí E aí E aí [Música] [Aplausos] E aí [Música] [Aplausos] E aí [Música] [Aplausos] E aí [Aplausos] E aí [Aplausos] [Música] [Aplausos] E aí E aí E aí E aí o Olá pessoal tudo bem vamos dar início aqui mais mal do revisando com estratégia mede Eu sou professor Sérgio e dos filhos seu médico infectologista hoje vamos conversar sobre endocardite infecciosa esse tema será

explicado em cerca de 30 minutos quero que Preste bastante atenção o tema importante para sua prova e não é um tema fácil certo a gente já vai dar início à aula eu vou chamar a vinheta daqui a pouquinho mais antes eu quero dar um recado para vocês Nós temos dois eventos muito importantes um dia seis domingo e outro dia sete dias 6 temos um simulado chamada simulado padrão-ouro é um simulado com questões escolhidas aí pelos professores estratégia mede para que você possa se preparar e treinar para prova de residência médica Além disso você ainda corre

o risco aí de ganhar a premiação 1º lugar no iPad e também teremos aqui premiação de acesso ao banco de questões e no dia sete temos uma live lançando uma mega promoção e do banco de questões que ela fez A Fantástica do estratégia mede muito completa para você poder ter acesso a com preço diferenciado certo pessoal endocardite infecciosa é um tema difícil temos que as pessoas a geralmente tentam fugir dele não é um tema muito agradável para muita gente porque porque uma doença que não é muito comum e uma doença complexa tratamento não é fácil

e as pessoas acabam ficando pouco intimidados com o assunto certo eu tô vendo aí que o Wesley já se manifestou outra sempre nas nossas aulas também é se você tem algum receio uma dúvida que a gente coloca aí para gente tá eu vou fazer a aula apresentação em 30 minutos aproximadamente é muito material tá muita informação mas eu tentei colocar aqui de uma forma que seja fácil para você compreender entender doença em si e também pegar as dicas aí para prova que existe alguns detalhes são muito cobrados em Provas residência médica também no revalida certo

vamos lá então vou chamar a vinheta tá na sequência vou fazer a aula e depois vou chamar venta de novo e aí vou interagir com Chevette com vocês e vou responder às perguntas podem escrevendo ajuda de vocês aí no chat que eu vou responder em seguida certo se você não se inscreveu no canal do YouTube ainda se inscreva é curso não custa nada se inscrever você tem acesso às informações lançamentos estratégia média aulas de excelente qualidade gratuitos não falta material se você não é assinante você simplesmente assistir às aulas Que nós temos disponíveis aqui no

canal se já vai estar muito à frente da sua concorrência mais Claro fique à vontade também para assinar o nosso curso extensivo e banco de questões 2ª feira dia sete temos uma grande promoção para você acessar o nosso exclusivo banco de questões serve pessoal vamos dando início aqui então a nossa alma endocardite infecciosa depois o final da aula eu converso com você no chat novamente o Olá pessoal tudo bem eu sou professor Sérgio medos que fez um médico infectologista Vamos fazer uma hoje 30 minutos aproximadamente sobre endocardite infecciosa um tema importante da infectologia como que

é cobrado endocardite infecciosa em Provas Olha só pode ter as questões 2ª gira reversa pode ser de duas formas ou com questões bem diretas né sobre tratamento como que é tratado endocardite por staphylococcus áureos como que é tratado endocardite subaguda ou de próximo valvar em questão direta outra questão que costuma cair sobre critérios de Duke critério critério modificar dedo que nós vamos comentar em seguida são questões por exemplo quais são os critérios maiores Quais são os critérios menores ou pode ter um caso Clínico com alguns critérios ali no meio das informações clínicas você tem que

encontrar E também temos questões diretas sobre antibiótico profilaxia Quais são as indicações Qual medicamento a gente usa mas também existem questões um pouco mais complexos olha só tem questões o uniforme de caso clinico e o caso clinico você tem que entender e encontrar qualquer o tratamento para isso você tem que entender Qual que é o diagnóstico vai ter que procurar o diagnóstico vai ter que imaginar qual que é o agente etiológico dessa endocardite por dicas e chegar enfim ao tratamento isso aqui é um exemplo né Você pode ser também tem casos clínicos que questionam qual

que é o exame etiológico é para diagnóstico você tem que fazer e assim vai então pode crer dessas maneiras a prova na prova de residência ou de revalida como que é definida endocardite infecciosa O que é endocardite miocardite nada mais é do que uma infecção do endocardio miocardio aquela membrana que reveste toda a parte do a interna do coração inclusive as válvulas e onde que acomete mais acomete justamente mas nas válvulas não pode ser em qualquer área do ato do ventrículo mas é mais comum nas válvulas mesmo e como que a fisiopatologia como que ocorre

você precisa ter circo a bacteriana certo bacteremia essa bactéria que está circulando na corrente sanguínea vai encontrar o endocárdio especialmente mais comumente na uma válvula cardíaca essa válvula acostuma terá uma pré-disposição para infecção eu vou falar sobre isso fatores de risco em seguida E aí se forma uma infecção no endocárdio essa infecção endocárdio Vai resultar em replicação bacteriana e formar um conglomerado de bactérias e também de plaquetas e depósito de fibrina que vai formar a vegetação valvar a vegetação valvar é algo macroscópio uma estrutura que você consegue enxergar através do ecocardiograma ou a olho nu

Como nessa foto aqui você quer um exemplo de uma endocardite veja toda essa massa aqui é uma vegetação e aqui um exemplo a esquerda né de uma uma ilustração e como que pode ser a vegetação fica uma é uma um conglomerado realmente de bactérias que se replicam misturado a matriz extra-celular placa o e fibrina é o como se fosse um trombo também infectado certo Quais são os fatores de risco para endocardite os fatores de risco se baseia em duas coisas alterações predisponentes valvares e também condições que colocam o indivíduo em risco para bacteremia Quais são

as condições de valvares mais comuns tem que pensar em alterações da valva a doença são várias ou próteses valvares sempre que tem uma prótese no organismo a gente tem um risco maior de infecção prótese de joelho próximo e quadril é risco maior de infecção não é nada diferente na próxima valvar se você tem uma prótese valvar o material exógeno material que não é natural nosso Isso facilita infecção certo então próximo o Varão fator de risco para a endocardite a doença valvar reumática é muito cobrado em prova como fator de risco e outras doenças valvares o

congênitas né essas três primeiras são as mais cobradas mesmo mas Lembrando que qualquer alteração vovó dessa pode elevar um pouco ou bastante o risco da infecção é mais um fator de risco para bacteremia Vamos pensar aqui quais são as condições que colocam indivíduo numa situação de maior risco para ter bactérias circulantes na sua corrente sanguínea primeiro procedimento cirúrgico sempre que tem um corte uma incisão na pele na mucosa a gente tá quebrando uma barreira de defesa Nessa situação a gente a está sujeito a ter bactérias acessando a corrente sanguínea Qual que é o procedimento que

têm maior risco é o odontológico presta atenção nisso procedimentos odontológicos aqueles que têm que tem lesão de vir gengiva lesão de mucosas São aqueles que colocam divido em maior risco para bacteremia e isso vai ser importante que a gente avaliar a antibioticoprofilaxia uso de drogas injetáveis é uma situação que coloca o risco do paciente em risco de bacteremia Por que ele vai estar inserindo né uma substância na sua corrente sanguínea junto pode entrar bactérias especialmente se o município Cia na sua técnica de administração da sua droga agora tem outra questão importante também que o uso

de droga injetável vai favorecer uma lesão valvar também que que é isso quando você injeta quando o indivíduo injeta uma substância exógena que não é purificada vai ter a fragmentos fazer pequenos é microscópio sou nem toma que eu sofri muito pequenos que entre em contato com a superfície da valva tricúspide e vão fazendo uma lesão do endotélio Olimpo do endocárdio na valva tricúspide e favorece a ligação bateria naval certo então use drogas injetável é um fator de risco também condições relacionadas à assistência à saúde qualquer cateter venoso profundo o paciente que faz hemodiálise também está

em risco Pense um cateter né pela ver jugular interna vai até ali na próxima do Astro a esse paciente também tem uma quebra de barreira e uma facilidade maior de bacteremia dentes em mau estado de conservação também é um fator de risco a depressão também porque a uma dificuldade de combater essas bactérias transitórias que alguém está sujeito como que a gente classifica a endocardite em primeiro porque que a gente classifica no meu caso de qualquer importância da classificação a gente quando classifica a gente consegue entender Qual que é o agente etiológico mais provável para aquele

paciente e também definido condições para o tratamento porque é diferente Ou tratar uma endocardite de válvula Nativa e tratamento do Kadett e prótese valvar certo e a classificação é feita como pelo tipo de válvula né valva Nativa o válvula Protética e também relação ao tempo quer dizer se é uma infecção aguda subaguda e se a infecção precoce ou tardia já vamos conversar sobre isso vamos lá a infecção pode ser então valva Nativa Protética quando se fala em valva Nativa a gente divide em aguda e subaguda qual que é a diferença delas existe um corte pontual

no tempo não não existe uma data 1 a partir de sete dias é uma depois da outra até 14 dias é uma conceito que se baseia nas diferenças da evolução e agressividade da doença tá bem porque na endocardite aguda nós temos bactérias que são microrganismos virulentos e ela pacientes desenvolvem uma doença aguda de forma rápida evolução agressiva em questão de dias ou no máximo poucas semanas nesse caso a gente tem um risco maior de um quadro mais fulminante Face entendeu Calypso aguda aquele que chega no pronto-socorro com poucos dias de febre e já chega com

lesão valvar grave tá ele chega já com sete dias de febre já tem uma insuficiência cardíaca já tem embolização séptica para sistema nervoso central Aquele caso que te preocupa muito mais do que uma sub aguda você tem que agir rapidamente para a gente tem febre alta né que ela frios um quadro realmente mais agressivo e a subaguda tem um quadro mais indolente porque isso o que muda na verdade na maioria das vezes em relação ao agente etiológico certo o quadro da sua aguda é um quadro mais prolongado a febre muitas vezes não é tão alta

paciente pode se queixar de mal-estar de sudorese E no fim da tarde né sudorese vespertina perda de peso Nem sempre o diagnóstico de endocardite parece então provável que a gente recebe um paciente desse Às vezes o paciente chega para o médico e fala do outro eu estou a 1 mês com uma fezinha no fim do dia perdendo peso eu estou a dois meses com sintomas e aí a gente até fica em dúvida né no diagnóstico pode ser tema tuberculose inicialmente a gente pode pensar pode ser uma uma doença neoplásica né Fica alguma coisa meio arrastada

a gente muitas vezes não pensa imediatamente na endocardite a evolução pode levar até meses certo e quais que são os agentes etiológicos na infecção de válvula Nativa estamos falando aqui de cocos gram-positivos certo coccus grampositivos são os os moradores de endocardite de válvula Nativa em primeiro lugar temos aqui dividindo o pódio streptococcus do grupo viridans staphylococcus áureos em terceiro lugar os enterococos todos são caos gram-positivos e botei uma listinha aqui menor né de outros agentes que podem causar também mas bem menos frequentemente staphylococcus coagulase-negativo que mais como epidermidis outros streptococcal streptococcus por exemplo galo líticos

ou muito raramente né pneumonia e o grupo Rezek certo então pensou em válvula Nativa pense nesses agentes aqui como causa dores que tem um grupo viridans ocupo vidas um grupo de streptococcus alfa-hemolítico sessão parcialmente imobilizadores quando você coloca em cultura numa placa de Agar sangue eles fazem moles e parcial e adquirem uma coloração Verde esverdeado a cinza esverdeado por isso que chama vírus que vem do latim significa no tom de verde Quais são as espécies quem precisa decorar suas espécies do grupo viridans A princípio acho que não porque nas provas ele sempre se direcionam a

esse grupo um vírus às vezes não costumam colocar ali o nome né da da espécie mas é importante que você tenha alguma familiaridade com isso e o grupo rhaas é que é um grupo famoso também endocardite embora de causa no máximo em uma dois por cento dos casos de infecções não precisa decorar esses nomes são difíceis nomes grandes aqui nomes incomuns muitas vezes é ser um copo bacilos gram-negativos e crescimento lento são microrganismos que precisam ficar em incubação para a cultura por mais tempo Às vezes precisa de 45 dias para que Desenvolva o crescimento em

hemocultura quanto os outros em geralmente em 12 dias já começam a aparecer esses microrganismos tanto os visitantes Quanto quanto à Sec eles colonizam cavidade oral tá então são relacionados a infecção que se origina da cavidade oral o vírus também pode ter colonização do trato digestivo baixo E aí como é que a gente eu falei para você que o grupo que o que a valva Nativa em primeiro lugar estava empatar tu estava empatado staphylococcus aureus e streptococcus do grupo viridans depende da fonte na literatura alguns artigos vão dizer que o áudio é mais comum da valva

Nativa e outros vão dizer que o vídeo dela é mais comum isso fica realmente na dura mas que a gente fala em relação aguda ou subaguda fica bem claro que o aurio é mais comum aguda certo porque ele é mais virulento que causa doença mais grave ele e causa mais inflamação mais destruição da válvula e o streptococcus viridans é o mais comum da subaguda outra maneira da gente diferenciar endocardite podemos usar na divisão por lado do coração câmera esquerda ou Câmara direita vamos olhar aqui nossa anatomia cardíaca do lado esquerdo nós temos a valva mitral

e aórtica do lado direito valva tricúspide e valva pulmonar qual dessas são as obras mais e com certeza as mais comuns as mais frequentemente acometidas são lado esquerdo mitral e aórtica e pulmonar é bem mais incomum EA tricúspide ela é mais comum já comentei com você no caso do usuário de droga injetável porque a lesão que a as impurezas né que vão junto com as drogas e entre em contato e fazem atrito na superfície valvar vão fazer uma lesão crônica dessa dessa mucosa assim do término dessa desse endocárdio E aí vamos favorecer a infecção da

valva tricúspide Então falou infecção de válvula tricúspide tem que pensar em uso de drogas injetáveis falamos até agora de válvula Nativa que ela válvula que nasce com a gente nessa válvula natural e a prova Protética prótese valvar como é que a gente pode dividir a gente divide a válvula Protética em infecção precoce e tardia olha só é muito importante que você entenda isso a precoce ela é relacionada ao procedimento uma a origem hospitalar eu paciente que adquiriu infecção ou durante a cirurgia por exemplo uma contaminação do material que não foi bem esterilizado ou numa bateria

que surgiu logo na logo após a cirurgia o paciente que estava usando aí uma um acesso venoso profundo sofreram bater e Mia e logo já contaminou a próxima nova é uma infecção geralmente aguda grave com bactérias virulentas de origem hospitalar e acontece nos primeiros dois meses de pós-operatório aqui quando se fala em prótese valvar a classificação é por tempo de doença mas sim por tempo de exposição ao ato cirúrgico na tardia que ocorre geralmente após 12 meses nós temos aqui já uma infecção que é secundária a bacteremia então é o mecanismo parecido com a endocardite

valva Nativa até interessante porque com o passar do tempo dos meses a próxima nova ela vai sendo revertida pelo endotélio pelo a superfície a as células do próprio endocárdio e vai sofrer mais domingo atualização e o aspecto fica mais parecido com a válvula Nativa não é igual mas começa a ficar um pouco mais natural e não relacionado ao procedimento cirúrgico tudo bem infecção menos de dois meses é sempre precoce associada a cirurgia mais dois 12 meses é sempre tardia não associada a cirurgia e esse intervalo entre 2 e 12 meses aí que nós temos um

problema porque a literatura não é consistente né os autores diversas diversos autores têm Não concordo na relação a isso eu fiz essa imagem aqui para você entender um pouquinho melhor nós temos precoce né até dois meses após cirurgia e tardia depois de 12 meses Essa zona de transição aqui no meio não existe como o termo técnico eu queria esse nome para explicar para vocês o que acontece eu posso ter aqui uma infecção que é precoce ou uma infecção que é tardia penso o seguinte se eu tenho uma infecção no momento da cirurgia tá complicação cirúrgica

é uma bactéria pouco patogênica pouco Desculpa pouco violenta staphylococcus coagulase-negativo essa infecção pode se manifestar meses depois então posso ter uma infecção precoce que vai se manifestar seis meses depois precoce por conceito Porque ela foi originada o lado ato cirúrgico pela contaminação do ato cirúrgico com mais aqui nesse momento aqui eu também posso ter um paciente que teve o azar de ter uma bacteremia por uma streptococcus viridans lá no 18º mês infecção de pós-operatório E aí tem uma infecção caracterizada com aspectos de Tarde dia tá o que importa que você entenda que a precoce e

do aço cirúrgico EA tardia não a tardia é uma infecção para bater e Mia qualquer e não relacionado ao ato cirúrgico como que as diversas Fontes aí colocam essa divisão Olha só o Harrison Por exemplo fala em menos de dois meses o precoce e mais de doze meses a tarde o que a gente usou aqui o Sesi eu já fala que acima de dois meses é tardia e e o design Americano e Europeu da sociedade europeia de infecção de Cardiologia diz que menos e 12 meses é precoce isso aqui na sua prova é muito pouco

provável que a banca vai deixar em dúvida Nisso eles não vão nunca vi né que alguém colocar infecção Entre seis e oito meses para confundir o aluno gera muitas escolas com menos de dois meses ou mais de 12 meses para ficar bem claro que os agentes etiológicos e cada fase se a precoce relacionada ao ato cirúrgico é uma complicação Cirúrgica é uma infecção hospitalar nós teremos o que staphylococcus áureos com grandes a gente podemos ter coagulase negativo também e aquelas que os bacilos gram-negativos que nós vemos em infecções hospitalares pseudomonas acinetobacter Eclipse ela fungos também

então aqui Cândida e também a pode entrar aqui eu gosto perdias menos comum na tarde nós temos os mesmos agentes que já vimos na confecção de e quem ficou claro isso daí se não ficou claro vamos a realizar esse esse assunto para ficar bem definido que é importante que você tenha esse conhecimento bem estabelecido certo e algumas pistas diagnósticas que As bancas gostam de cobrarem prova se algumas situações o que você tem que estar atento porque cai em questão eles repete essas questões e você vai acertar Olha só uso de drogas injetáveis falou em uso

droga injetável endocardite tem que pensar infecção de câmara direita causada por staphylococcus áureos certo a endocardite porém usar droga injetável é uma endocardite de válvula tricúspide e atinge ver a causada por staphylococcus aures para você lembrar penso o seguinte como sujeito injeta droga Nossa corrente sanguínea ou estafilococos vai direto para a câmera câmera direita direto para a câmera direita para você não esquecer que a endocardite de estado de uso O Thales é causada pelo está flores e vai para a valva tricúspide isso aqui pessoal é vai sempre tá banca gosta de cobrar é muito importante

você tem que saber que o streptococcus gallolyticus que antes era conhecido como streptococcus bovis o tipo 1 então você pode ler Bob's numa questão o galo líticos geralmente é mais comum que se o sistema gallolyticus está relacionado a neoplasia de colo porque ninguém tem muita certeza mas parece que a o que facilita a bacteremia por translocação bacteriana por essa espécie é então se você tem um paciente com endocardite por galo líticos tem que investigar neoplasia de cólon solicitaram uma colonoscopia certo tem muitas questões falam isso Qual que é o exame que eu tenho que pedir

para paciente com streptococcus gallolyticus em hemocultura endocardite por esse microrganismo é a colonoscopia Qual que é a endocardite mais comum em pacientes com neoplasia de cólon é a os políticos estão pensou em Galo líticos pensou em neoplasia de: colonoscopia muito importante isso certo é quando tem infecção de cavidade oral aliás causa da cavidade oral pensa o seguinte nenhuma questão ao paciente foi submetido a um procedimento odontológico invasivo E aí dois meses depois apareceu uma endocardite que a gente vai pensar procedimento dentário é recente ou dentes em mau estado de conservação tem que pensar nas bactérias

que estão na cavidade oral mais comum é o streptococcus do grupo viridans É o que mais relacionado a procedimentos dentários certo manifestações clínicas e complicações Qual que é a base da manifestação Clínica como é que uma prova vai cobrar endocardite na maioria das vezes vai falar em febre e sopro se você tem um paciente com febre e um novo sopro tem que pensar na hora endocardite é a primeira e pode ser diagnóstica e As bancas amor das vezes coloco essa informação para você Tá certo e as manifestações pode ocorrer de três formas ou por lesão

Direta do coração ou por embolização a distância destas nesse êmbolos sépticos né e também por depósitos e complexos imunes circulantes ocorre a circulação de complexos imunes a endocardite inclusive o fator reumatoide pode estar positiva e até cinquenta por cento dos pacientes com endocardite subaguda certo Quais são as manifestações cardíacas direta a primeira e óbvia é o próprio sopro nós temos também qualquer manifestação envolvendo disfunção ou lesão valvar direta pela infecção pode ocorrer abscesso para valvar por disseminação de contiguidade até a região perivalvar lesões estruturais mais graves né como a perfuração do folheto ruptura de septo

de músculos papilares e um infarto como que ocorre infarto na endocardite por um embolo séptico para coronária você perde um ângulo da vegetação e vai e até a UTI coronariana e faz obstrução infarto agudo do miocárdio aqui um exemplo né de uma ruptura do músculo papilar é algo realmente grave que exigem muitas vezes no meio das vezes tratamento cirúrgico de urgência temos nervoso central é muito comum passem especialmente endocardite aguda cerca de trinta por cento e vai ter uma manifestação neurológica por quê Porque os êmbolos sépticos saem né da câmera esquerda e vão para o

sistema nervoso central que que eu posso encontrar então abscesso posso encontrar abscesso Como nessa imagem aqui posso ter aneurisma micótico o que que é um aneurisma micótico é um aneurisma que não tem a ver com fungo tá pessoal não tem a ver com infecção bacteriana da parede do da parede da artéria estamos aqui uma infecção da parede isso falar que enfraquece a parede da artéria e a uma dilatação isso pode resultar também sangramento é muito grave sangramento do sistema nervoso central o paciente pode ter mei e também né Por seminação de embolo séptico até o

sistema nervoso central atingindo o licor a meninge e pode ser um meningite asséptica quer dizer você vai ter uma energia e sempre crescimento bacteriano na cultura do licor por ser simplesmente uma inflamação relacionada alguma infecção de estruturas próximas a meningite e os rins Como é que podem sofrer os rins na endocardite ou por embolização fazendo infarto o abcesso ou também por a glomerulonefrite causado pelos complexos imunes na membrana basal quando a gente tem como eram diferentes na endocardite por complexo imune nós temos a geralmente uma resposta boa ao tratamento antimicrobiano em relação a resposta é

em relação a função renal depois de tratar com antibiótico geralmente paciente melhor pela presta atenção aqui manifestação pulmonar a gente sabe que os êmbolos podem se desprender da vegetação e atingiu um órgão alvo da onde que sai o embolo que vai para o pulmão ele não sai da câmera esquerda ele sai da Câmara de é tão paciente que tem no card de câmera direita vai ter em bolos para os pulmões paciente que usa droga injetável tem endocardite vai ter exemplo para os pulmões vai fazer o quê abscessos pulmonares geralmente múltiplos como essa imagem que você

enxerga aqui veja aqui uma representação gráfica né temos nível hidroaéreo com parede espessa secreção no interior que uma foto de uma tomografia mostrando como que um abcesso pulmonar se manifesta certo vamos lá baço o baço pode sofrer também para a gente poder simplesmente esplenomegalia então vez que um paciente que tem febre por 12 meses pelo mega Lia tem que entrar onde é uma diferencial também endocardite pode ter infarto esplênico que você pode ver nessa imagem aqui também a tomografia ou pode formar um abcesso por embolização a pele a pele é importantíssimo que seja examinada com

carinho com cuidado um paciente com suspeita de endocardite porque a gente pode ter lesões embólicos que são visíveis não preciso fazer uma tomografia para enxergar olha aqui ó Quem matou um sub real lesão periférica de urbanização isso aqui são sinais endocardite chama atenção e deve ser investigado pelo médico assistente vamos falar de pele Temos que falar nas famosas manchas de janeway e também um nódulos de osler são considerados critérios diagnósticos também tá então nós dioses são nódulos Dolorosos que ficam nas regiões de estais os dedos são fenômenos imunológicos e vai ter de complexos imunes circulantes

depositando e fazendo reação inflamatória e as manchas de gêneros são indolores ficam somente as discretas fenômenos vasculares hemorrágicos por embolização os olhos o paciente pode ter alteração visual pode preocupe se um paciente colocar disse queijo alteração visual faça um fundo de olho pode ter coriorretinite e se acorda Regineide progredir pode ter podemos ter uma endoftalmite e também vamos falar das manchas derrota que é um achado também imunológico que vou é né com aparelho Central pelo acúmulo de leucócitos plaquetas e fibrina e é um critério também dedo que depois eu falar sobre isso um critério imune

Ok falamos agora das classificações das complicações e manifestações clínicas como que na sua prova vai aparecer isso olha aqui nós temos a no caso no caso Clínico geralmente pelo menos dois ou mais achados desse para identificar que é uma endocardite para a gente vai ter febre um fator predisponente na manutenção salvar ou um procedimento de risco prévio e uma cultura sem foco definido a vegetação que pode ser encontrada não pode ser descrita na prova como sopro ou como também a ou como é que a Júlia alterado mostrando a vegetação e a embolização sistêmica paciente com

lesão no sistema nervoso central paciente com desembole cá para Periferia nas pele por exemplo como que é feito o diagnóstico bom você sabe que a endocardite vai ter bactérias circo ó e vai ter lesão estrutural cardíaca Olha só para diagnosticar a gente vai encontrar as bactérias por meio de hemocultura e vamos encontrar alteração cardíaca pelo ecocardiograma Como é feito a hemocultura sempre sempre antes do antibiótico seu do antibiótico antes de começar depositar uma cultura coletar amostras de sangue ou paciente vai amostra vai ser atrapalhada né seu crescimento bacteriano não vai ser vai ser prejudicado porque

existem antibiótico inibindo o crescimento pelo menos duas a três amostras se eu puder esperar uma hora em que cada amostra melhor coletar amostras com bastante volume pelo menos 20 ml separar em frascos como esse para aeróbios anaeróbios certo algumas bactérias não crescem culturas são microrganismos fastidiosos por exemplo cocciela bartonella brucella transferir moip faz a doença de whipple como que o diagnóstico não vou conseguir eu vou pedir uma cultura vai ser negativa vou ter que lançar mão de outros testes cadeia de polimerase É verdade método de biologia molecular ou sorologia certo então endocardite de Cultura negativa

eu uso outros diagnósticos são infecções de difícil diagnóstico o ecocardiograma é o exame de imagem de escolha Qual que é o exame de mais escolha ecocardiograma temos o transtorácico e o trânsito fasco transtorácico eu mais acessível você faz a beira eleito para sempre estar sedado ou menos invasiva e não invasiva Qual que é o problema menor sensibilidade tá o trânsito esofagico é o melhor se na questão ouviu a pergunta qual que é melhor exame é o trans esofagico problema do trânsito fágico precisa muitas vezes ao paciente é feito com uma endoscopia você insere o transdutor

pela cavidade oral através do esôfago certo e aí é conseguimos ter uma visão melhor em detectar vegetações pequenas e também complicações para valvares de forma muito mais tranquila em relação ao trans torácico traz o fagico Olá pessoal presta atenção aqui vamos falar dos critérios modificados dedo que são critérios que foram desenvolvidos para que se possa fazer diagnóstico sem ter que abrir o peito do paciente tirar um pedaço da válvula e colocar num microscópio para achar alteração microscópica esses critérios eles usam critérios maiores e menores olha só presta atenção dá um presente nesta tela só vai

precisar de isso aqui para sua prova nós vamos dar um diagnóstico definitivo tiver dois critérios maiores o maior e três menores e cinco menores e os maiores Olha pelo lado de cá são microbiológicos ou Card ou sinais de envolvimento cardíaco se eu falei até agora para você que a base do diagnóstico é achar bactéria e achar alteração valvar é fácil você entender que o critério maior Ou vai ser microbiológico ou por envolvimento cardíaco certos critérios menores são baseados um e sintomas que são menos menos específicos ou em achados microbiológicos que não fecham critério maior ou

também fatores predisponentes vou explicar para você saber É sério maiores microbiológicos qualquer micro qualquer paciente com duas e monoculturas coletadas de sítios diferentes uma função de cada lado e identifique o mesmo e organismo né mesmo staphylococcus áureos mesmo estrépito viridans nas amostras são micro-organismos típicos são esses todos aqui você vai considerar como critério maior se não for microrganismo típico você tem que ser mais cuidadoso que pode ser contaminação da amostra por exemplo staphylococcus epidermidis que contamina a nossa coloniza nossa pele eu vou precisar de detectar uma hemocultura persistentemente positiva com intervalos positivos que intervalos maior

que 12 horas ou três amostras coletadas Diferentes né com intervalo de uma hora positivos com o mesmo microrganismo ou a maioria de 4 ou mais amostras Qual que é o único microrganismo que eu vou costurar critério maior com apenas uma cultura positiva costela costela brunette É uma bactéria que é porque se eu tiver o mesmo cultural sorologia já é positivo certo envolvimento cardíaco ecocardiograma que mostra vegetação abscesso ou nova de essência de prótese posso também considerar uma nova regurgitação valvar que pode ser só um sopro né para o exame físico ou é um achado radiográfico

não vale aqui um novo alteração de um super interior a um aumento de uns o primeiro tem que ser manobra de cogitação vai certo rapidamente aqui critérios menores pré-disposição tal paciente que tem fator cardíaco predisponente só lembrar né então todos aqui mas lembrar que doença vovô prévia ou endocardite prévia são fatores predisponentes use drogas injetáveis também febre fenômenos vasculares lembrar de gênero em fenômenos imunológicos lembrado nódulo de Osler manchas de blocos nos olhos glomerulonefrite e qualquer cultura que não se encaixem no critério maior certo então importantíssimo os critérios modificados de Duque como nós tratamos ainda

acredito infecciosa presta atenção aqui eu tenho uma suspeita clínica em que vou fazer vou investigar vou fazer uma cultura e cardiograma se passa está grave Eu não espero começa também tem público tipo assim que está muito estável eu posso pensar em agora da cultura para fazer um nisso no tratamento como que é feito o tratamento do cardite sempre em dose alta sempre tratamento longo porque eu tenho que esterilizar a vegetação que está que algo muita carga bacteriana que é difícil de eliminar as bactérias não posso fazer uma duas semanas número dos casos porque se fosse

insuficiente como é que a gente tem atacado as peças principais streptococcus tanto Grupo Vira o galo líticos a base do tratamento é penicilina Ou ceftriaxona tá se eu acrescentar a gente tá me ensina pensando no sinergismo da ação Eu Posso reduzir o tratamento para duas semanas se não vou fazer quatro semanas não vou usar gentamicina para quem tem disfunção renal ou para quem tem complicação Grave por exemplo nebulização o nervoso central aí eu tenho que usar o tratamento tradicional de quatro semanas com uma droga só staphylococcus aures ou não nós vamos tratar de acordo com

a sensibilidade à meticilina aquele que é sensível à meticilina chama de MSS a usar a Oxacilina quatro a seis semanas você é resistente MRS a o estatuário especificamente aqui né eu vou usar vancomicina posso usar daptomicina como alternativa pode mas a principal droga é a vancomicina enterococcus qual que é a droga que eu uso para tratar infecção por enterococcus de preferência a ampicilina mas na endocardite eu preciso acrescentar uma segunda droga para ter ação bactericida vou usar a gente tá me ensina e mais recentemente estudos mostraram que para a espécie fecales eu posso trocar gentamicina

por ser flexiona vou tratar por 4 a 6 semanas qualquer vantagem de ser traxona perfil de tolerabilidade - disfunção renal mas o esquema clássico para enterococcus a ampicilina gentamicina e o rasec que a gente vê pouco vai ver poucos pacientes com a fé que lembrar da ceftriaxona não posso usar penicilina tratamento de prótese é mais difícil porque é uma trava exógeno sem vascularização e tem muito biofilme na prótese eu vou tratar é como Tá bom vou falar de staphylococcus aures ou não os outros microrganismos eu trato como um trato na válvula Nativa só que o

tempo de tratamento vai ser mais prolongado e seis semanas na maioria dos casos como que eu trato a infecção em vegetação por estafilococos a melhor droga para mim o filme que vai penetrar no biofilme e vai agindo staphylococcus é rifampicina posso usar sozinha não possa refrão piscina lembro da tuberculose gente usa quatro drogas porque reflexiva seleciona bactéria resistente vou usar a rifampicina por seis a oito semanas associada a droga padrão para estafilococos Oxacilina 2G né a cada quatro horas ou vancomicinas por resistente Oxacilina Além disso eu tenho que acrescentar gentamicina durante as duas primeiras semanas

porque na próxima valeu tem que ser muito agressiva um tratamento da infecção por staphylococcus aures pessoalmente como que é feito à terapia antimicrobiana empírica eu não vou entrar nesse assunto agora especificamente é porque não cai muito em prova mas eu tenho que pensar nos fatores de risco né Qual que é o agente que deve estar causando ali uma prótese Nativa uma prótese valvar detecção precoce ou tardia você consegue montar o seu esquema terapêutico baseado não que a gente conversou até agora e o tratamento cirúrgico é feito como ou quando quando a falha terapêutica quando o

tratamento Clínico não funciona ou quando o coração sofre uma lesão grave o que é que é falha terapêutica nós temos falha terapêutica quando o patógeno é de difícil tratamento pensa em Cândido aspergilose antifúngico não resolve a infecção abcesso ou abscesso drenado é tratado abscesso drenado mesma coisa no coração não adianta dar antibiótico só paciente que persiste com cultura positiva e febre mais de 7 dias 10 dias apresente não tá indo bem eu tenho que tirar essa válvula colocar uma nova para poder curar a infecção e paciência com vegetação grande mitral ou em valva aórtica mais

de 10 mm que estão em colisando tem que tirar essa próxima volta logo e vai embolizar mais vai causar lesões graves lesão cardíaca qualquer lesão grave aí que o paciente precisa de reparo né insuficiência valvar seja cardíaca fiz isso a decência de prótese e assim vai antibioticoprofilaxia pra gente finalizar aqui é um tema muito importante você tem que entender Por que cai na prova e é um tema relativamente comum quinze por cento das questões de localismo infecciosas são sobre a antibioticoprofilaxia para quem que a gente faz a profilaxia para quem tem condição de alto risco

uma lesão valvar Grave por exemplo que para endocardite e vai fazer um procedimento de alto risco também então você vai ter que fazer essas perguntas seu paciente possui condição de alto risco sim Opa procedimento vai fazer de alto risco Sim vou fazer profilaxia simples assim agora Quais são os critérios e as condições de alto risco temos duas sociedades aqui que vão nos ajudar com isso nos seus Galhos Lines a&h é American Heart Association a sociedade o e esc europeu a sociedade europeia de Cardiologia elas concordam que essas quatro situações são de alto risco a Americana

fala que transplante volta aqui também é mais os mais comuns então nas provas serão esses presta atenção aqui prótese valvar toda a próxima Avaré alto risco em localize para ele também Geralmente as questões vão focar nisso aqui tá vamos focar em próximo ovário endocardite prévia Tá bom mas tem um detalhe tem uma pegadinha que eles gostam de fazer vamos mostrar para vocês aqui cardiopatia congênita cianótica também ou se essa cardiopatia congênita cianótica foi sofreu um reparo cirúrgico com prótese há menos de seis meses ou se ficou incompleto ficou constante ou insuficiência valvar tá já vou

comentar sobre isso em seguida presta atenção valvopatia reumática é risco moderado não há indicação formal para profilaxia Quais que são as cianóticas Pra Você Lembrar são aquelas mais complexas né grandes alterações cardíacas tetralogia de fallot a posição de grandes vasos as não cianótica são essas mais comuns sem vc EA canal arterial persistente coartação de aorta como é que é branca gosta de botar para te confundir vai botar uma seiphemo a c&a e vai dizer que a indicação de profilaxia Vamos se ver se você sabe que não há indicação certo prolapso de valva mitral não é

indicação pensa é naquelas que eu comentei para você as condições de alto risco Qual que é a condição de alto risco principal Eu já falei no começo da aula é procedimento dentário desde que tenha perfuração de gengiva manipulação periapical a sociedade americana também pensa que o procedimento do trato respiratório ou em tecidos infectados pele parece moles ou ósseos são condições de risco mais nas provas o grande achado aqui são os procedimentos dentários e invasivos como é que a gente faz a profilaxia primeira escolha Amoxicilina 2 gramas via oral para adultos dose única 30 a 60

minutos antes não posso usar Amoxicilina Sou alérgico a penicilina usar clindamicina 600 MG via oral eventualmente até um macrolídeo pode ser Aceito mas é isso que você tem que saber primeira escolha Amoxicilina 2G alergia clindamicina dose única 30 a 60 minutos Muito obrigado pela participação de vocês um abraço a todos e até a próxima Oi e aí pessoal tudo bem Como é que acharam da aula que que acharam gostaram não gostaram Quais são as dúvidas é muita informação né bastante coisa mas eu acho que da maneira que eu coloquei pra vocês fica possível aí de

entender melhor a doença né e consegui ter um Bom desempenho na prova relação a isso tô vendo se tem alguma dúvida aqui nós não temos nenhum comentário especificamente de dúvidas por favor se alguém tiver pode colocar já pessoal eu acredite é um assunto difícil é difícil tá mesmo especialistas vezes tem dificuldade eu tenho a tive o privilégio de trabalhar trabalho já dez anos e hospital de cardiologia como infectologista então vejo bastante endocardite mas é uma doença pouco comum e tem esses detalhes e tratamentos né envolve equipes multidisciplinares certo precisa do cirurgião do cardiologista precisa do

infectologista atuando o ecocardiografia esta e atua em conjunto né é necessário fazer controle pós-tratamento importante a questão do Ítalo é o Ítalo tá sempre participando de nossas nossas lives ainda o Card ti você tem que fazer um controle de Cultura tá porque você tem eu falei para vocês que se você tem cultura persistentemente positivo e depois de sete a dez dias você tem problema porque o seu antibiótico não tá resolvendo o problema né quem está errado ou você tem tanta bactéria ali tem uma vegetação tão complexo que não consegue eliminar essa bactéria tem um controle

de cultura é importante eo ecocardiograma também importante você tem que fazer um controle para verificar se o paciente não é se a vegetação está reduzindo para verificar se não teve alguma disfunção valvar se formando formação de um abscesso a vantagem da cardiograma é que o exame dinâmica o exame fácil de de acesso nos hospitais uma eles têm você pode fazer mais livremente e e avaliando essa progressão da doença tá então é muito importante o controle da o controle da doença né do tratamento que o Ítalo perguntou Tá certo pessoal agradeço a participação de todo mundo

Espero que tenha sido útil aula para vocês e não esqueçam é dia 6 o simulado para dar um olhar para se inscrever ainda e segunda-feira lá e veio com promoção para o banco de questões um abraço a todos e até a próxima O opa opa volta Jéssica tem uma pergunta e essa parte da profilaxia bem perguntado aí Jéssica Boa pergunta 30 a 60 minutos antes do que antes do procedimento né pode fazer um procedimento Odontológico de periodontal vai fazer um tratamento que exige aí perfuração manipulação apical dentária vai tomar a medicação 30 a 60 minutos

antes do procedimento importante isso porque tem questão que pode colocar assim a vai fazer antes ou é fazer Depois do procedimento é antes sempre antes profilaxia sempre antes do procedimento Quantas doses é uma só tá só uma questão para que desculpa só uma dose você não faz 24 horas não faz três dias é sempre uma dose é outra maneira que a prova pode cobrar de você certo pessoal obrigado a todos um abraço e até a próxima E aí E aí E aí [Música] E aí E aí E aí [Música] E aí E aí E aí

[Música] E aí [Aplausos] E aí E aí [Música] [Aplausos] E aí E aí [Música] [Aplausos] E aí E aí [Aplausos] E aí E aí [Aplausos] E aí E aí E aí E aí E aí [Aplausos] E aí [Música] E aí E aí [Música] E aí E aí E aí [Música] [Aplausos] E aí E aí [Aplausos]