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muito boa noite muito boa noite hoje nós temos uma aula muito especial aqui aula de número 142 com um cenário novo provisório mas eu vou te explicar por o assunto hoje é dengue quais os medicamentos que você pode ou não pode tomar um assunto importantíssimo pra área de saúde pública o cenário brasileiro em que nos encontramos nesses últimos TR meses de um ento absurdo dos índices de dengue em vários estados do país e mesmo sendo 5 de Fevereiro dia do meu aniversário dia que eu completo 22 anos em cada perna eu queria agradecer esse carinho

mas também ah poder manifestar aqui a minha contribuição pra gente falar de educação médica com frequência e com sequência eu acho que esse é objetivo aqui da nossa do nosso canal farmacologia na prática no Instagram farmaco na prática na nossa comunidade conversar sobre medicamentos um assunto tão importante pra população que tem sido assolada pelo problema do vírus da dengue do eds egipt que é um mosquito que já está aí na nossa história há mais de 50 anos sem chance de redução do seu número devido a urbanização e outros problemas relacionados ao ao seu fácil a

sua fácil criação né em meios de água parada e companhia mas quando acontece então a transmissibilidade e o paciente desenvolve dengue ainda que as vacinas estejam a pleno desenvolvimento e cheguem de fato ah em muitas pessoas já no ano de 2024 ainda a gente vai ter uma longa estrada precisamos ter o uso responsável com os medicamentos para o tratamento da dengue ainda que nenhum desses seja disponível para poder matar o vírus então qualquer condição agora de tratamento É apenas para atenuar os sintomas os sinais que os pacientes apresentam só que muitos correm risco por conta

de uso desenfreado Então hoje não é uma aula de defesa ao paracetamol não é uma aula de defesa sobre a de pirona e atacar o Ibuprofeno atacar o as você precisa entender os fatos então peço para você já convidar colegas convidar médicos convidar enfermeiros convidar pacientes aqueles que têm dúvida porque quando chegam à farmácia precisam da explicação você também paciente tem o direito de chegar até o profissional de saúde seu mais próximo e tirar essas dúvidas e se ele estiver um pouco desatualizado também convida ele para essa aula porque a gente precisa aqui tratar de

aspectos tanto da farmacologia quanto também da fisiopatologia da dengue que precisa andar juntas e até mesmo no diagnóstico então é uma aula bastante completa eu acho que você deve ficar aqui conosco Lembrando que essa aula fica disponível durante um tempo aqui no YouTube porque ela faz parte do acervo da nossa querida comunidade farmaco na prática se você já está dentro dela Fique tranquilo porque vai poder assistir várias vezes se você ainda não entrou eu vou fazer aqui o lembrete que nós abriremos as inscrições daqui aproximadamente é duas semanas a gente vai ter uma série sobre

antidiabéticos isso um tema tão sonhado aí muita gente pedindo para poder aprender um pouquinho mais sobre antidiabéticos vamos ter isso disponível mas o assunto de hoje vai ser sobre dengue então aqui repetindo para aqueles colegas que estão comigo dengue quais os medicamentos que você pode ou não pode tomar tá então Hoje realmente é meu aniversário talvez estejam ã estranhando aqui esse fundo falou mas Professor onde é que você tá não tá no seu escritório não meu escritório tá de reforma a gente tá mudando tudo aquele último cenário que você viu semana passada real ente foi

o último ele não vai mais se repetir tudo foi jogado para baixo a gente vai ter uma nova experiência a partir da próxima semana se Deus quiser e então se você for assistir alguma outra aula é aula de reprisa ela já aconteceu ela não é uma aula ao vivo eu tô aqui de forma improvisada no quarto da minha filha enquanto a reforma está acontecendo Então não aqui abrir mão do meu aniversário nem tão pouco de fazer essa aula ao vivo no novo cenário improvisado mas ah tentando aqui o oferecer para você a melhor qualidade possível

para essa aula de hoje tá bom obrigado aqui pelas felicitações muita gente com palavras de carinho carinho afeto obrigado obrigado obrigado muita gente aqui falando ó só vou marcar aqui auriane por exemplo Cíntia ah Suzi mas eu queria que vocês convidassem hoje o meu presente maior vai ser o quê você dá o like fechou se inscrever no canal se você ainda não se inscreveu e compartilhar essa aula para o maior número de pessoas possível Obrigado Vitória Obrigado Amém obrigado aí pelas felicitações pelas mensagens de carinho muito obrigado estão pedindo aqui aula deant neoplásico a gente

vai fazer vamos vamos tendo calma tá professor é só um hoje a gente precisa resolver um problema muito atual que é essa questão dos tratamentos para dengue e fica com essa história de não pode usar para ser da mão ah cuidado com de pirão não não vai bo provendo Mas vamos entender ponto a ponto então Convido você para essa aula bastante eh completa tá eu preferi fazer uma uma forma de passear no assunto de uma maneira mais generalizada em que questão do vírus do mosquito dos medicamentos para você ter uma ideia para não ficar agora

ouvindo ah na opinião do professor Thiago é isso não quero que você mesmo tire as suas próprias conclusões Tá certo vamos lá então obrigado e vamos agora avançar Porque aqui não tem enrolação é assunto do começo ao fim deixa eu já deixar colocar aqui tudo acertadas boa noite é que eu tô com um novo cenário Às vezes a gente fica um pouco perdido mas tá tudo certo deng quais os Medic que você pode ou não pode tomar me apresentando aqui para aqueles que não me conhecem rapidamente sou o professor Thiago de Melo pós-doutor em farmacologia

com mestrado e doutorado em ciências fisiológicas e graduado em farmácia lá na Federal de Ouro Preto Atualmente atuo como pesquisador na universidade de Vila Velha no laboratório de fisiologia e farmacologia translacional e sou bolsista em produtividade pelo CNPQ na área de farmácia o nosso objetivo aqui quem já no consegue sabe Professor sempre você fala e eu preciso enfatizar Porque podemos ter aqui hoje alguns novatos então o nosso objetivo é incentivar o uso crítico ético e racional dos medicamentos então de maneira alguma quero que você saia daqui falando já sei o que eu preciso tomar quando

eu tiver dengue Calma calma se você for profissional de saúde vai ter essa noção se for paciente vai ser incentivo para você sempre ter uma forma de consultar e saber que você não pode tomar essas decisões sozinho Ok então vamos aí nessa Grande Viagem de hoje Ô mosquito eds egipt você sabe Da onde veio o nome eds egipt Ed egipte quer dizer o odioso do Egito ele veio da África provavelmente a sua grande migração para o Brasil aconteceu através dos navios né dos navios que vinham da África os navios com escravos e ao longo do

tempo essa vinda começou a ser mais expressiva depois veio também inclusive com as viagens Claro aéreas veio também o o grande aumento em vários outros países com a Primeira Guerra Mundial e a segunda né então tivemos um crescimento Avassalador no último século isso é indiscutível agora em relação ao Brasil a dengue tem um comportamento curioso e ao longo de 3 4 anos existe um grande ciclo e se existe chuva intensa acompanhado de muito calor o crescimento também é muito alto uma fêmea pode botar cerca de 10000 ovos né E a sua durabil idade pode ficar

em torno de um ano ali até ela ter uma nova eclosão então é um mosquito que se reproduz com extrema facilidade então o ponto se ele entrar em contato com o vírus a chance de transmissibilidade realmente é alto então aqui tem vários aspectos né a gente tentar combater o mosquito Se não for possível vamos agora migrar para essa ideia da vacina que é muito interessante a gente poderia ter uma aula aqui apenas sobre a vacina no caso da da kedeng mas o assunto de hoje requer situações quando o paciente tem a deng e é o

que a gente tá vivendo como a disponibilidade da vacina não é plena ainda pro Brasil né a gente não vai chegar nem em torno de 20% nesse primeiro semestre a nossa conversa aqui vai ser ainda para tratamento daqueles que são acometidos pelo vírus da deng essa frase você tá bastante acostumado você vê isso em sites você vê isso em propagandas da TV e aparece em menos de um segundo para você né esse medicamento contrac presiden é eu só sei que é assim mas alguém já te explicou porquê aliás será que é somente essa dúvida ou

outras que apareceram aqui para mim como essa ó de piron no paracetamol Professor intercalo ou não de pirona com paracetamol Qual é o relaxante muscular que eu posso usar nessa febre que eu tenho chamada quebra ossos eu posso usar nimesulida e as pessoas que tomam a ECI clopidogrel É verdade nunca pensado nisso Professor verdade porque uma coisa é o paciente procurar o as para a febre mas é aquele que usa diariamente somal Gin que usa s prevente seja na dose de 81 de 100 mg de 325 ele suspende ou não olha só algumas situações aqui

importantes pra gente tratar hoje que mais e os antih hipertensivos devo suspender ou não posso usar corticoide aí teve uma colega que botou assim eu tenho visto o uso de predinisona na minha cidade de forma frequente para quem entender que história é essa e os antihistamínicos professor fazem sentido e associar iniciativo cina faz sentido todas essas respostas eu quero que você tenha até o final da aula de hoje então não perca cada detalhe dessa aula porque ao longo da história eu quero que você chegue nas conclusões e se no final ficar alguma dúvida eu tiro

aqui com vocês Tá bom então vamos todos juntos aí obrigado pelo carinho aí ion tantos colegas me dando os parabéns pelos meus 22 anos em cada perna vamos lá então Senta Que Lá vem a história aqueles colegas que já nos acompanham um bom tempo sabe da nossa conversa sabe do nosso interesse em trazer sempre sequência e frequência para falar sobre medicamentos incentivando o uso correto e ético essa aqui é uma figura Uma um gráfico que representa a epidemiologia da dengue ao longo de décadas Observe que entre os continentes as Américas não tinham uma expressão antes

do Brasil ser Tricampeão mundial de futebol As Américas começaram a ter um certo destaque a partir mesmo da década de 80 para 90 e a gente agora superou praticamente todos os outros continentes inclusive ganhando da Ásia e sabe quem é o país que lidera a transmissibilidade da dengue É sim o Brasil Então esse é um assunto nosso um assunto Tupiniquim Esse é assunto a gente precisa dominar e ser inclusive exemplo para outros países então a gente não vai buscar na literatura norte--americana nem tão pouco europeia sobre uma preocupação da dengue porque isso é inerente ao

nosso povo Ok então vamos conversar aqui um assunto muito importante se você analisar em relação a chance de transmissibilidade da dengue no mundo perceba tudo que tá em cinza não não tem relato de dengue você não vai ver alguém na Itália preocupado com dengue nem nos Estados Unidos nem no Canadá nem na Rússia nem na China não tem nem na região aqui ó do Oriente Médio não é assunto Agora pega esse bolsão que eu selecionei aqui para vocês ó meu Deus pega México pega a região da América aqui Brasil uma parte da África Índia tem

muito o extremo aqui da Ásia e região também da Oceania Aí sim isso ó publicação de 2012 do New England Journal of medicine além do New England eu queria compartilhar com você uma publicação mais recente de 16 da Nature reviews mostrando que também todas as regiões mais vermelhinhas representam a chance de grande transmissibilidade então o Brasil tá entre aspas Como diz aqui o meu povo capixaba tá pocando tanto em revisões de 2012 2016 e o que a gente tá vendo agora em 2024 durante a covid não teve dengue teve é que a nossa preocupação foi

maior para a covid mas ela também aconteceu né em coinfecções Ah também durante a p bom então para quem não sabe a transmissão acontece somente por esse tipo de mosquito existe outros eds albopictus mas o principal é o egipt o chamado odioso do Egipto então ele quando o indivíduo que está infectado na fase aguda do vírus Ele também fica transmitindo esse esse vírus né nas glândulas salivares o vírus fica presente e no momento então que ele p o indivíduo ele tem chance de transmissão Então veja o mosquito é apenas o transmissor por isso que a

gente chama agora esse tema de uma arbovirose arbovirose se refere a vírus que são transmitidos por alguns artrópodes entre os principais são os mosquitos certo podem ter outros como Pulgas mas o principal são os mosquitos então a gente coloca aqui no mesmo grupo então por exemplo febre amarela e também dengue são tipos de arboviroses olha que legal essa imagem que eu vou te mostrar isso aqui é uma célula aqui no meio a gente vê o núcleo a gente tem o citoplasma a parte aqui de fora é a membrana bem fininha Cadê o vírus Cadê o

vírus Ô vírus quem é você tá aqui ó puc puc tá na pontinha da seta só para você ter uma ideia do que é um vírus em relação a uma célula ele é muito muito muito menor ele é um parasita intracelular obrigatório ele só vai conseguir então se multiplicar dentro dentro de uma célula ele tem um conteúdo chamado de RNA então ele escraviza o sistema quando ele injeta o seu material genético ele usa a máquina da própria célula chamado retículo endoplasmático rugoso para começar a produzir proteínas para ele então ele entra na célula escraviza a

célula em alguns momentos Bota Fogo no barraco e ela explode ela entra em morte programada ela pode entrar em apoptose que nós chamamos Então imagina isso acontecer por exemplo no fígado é aí vai ter Elza hepática tão entendendo eu posso ter também esse evento em monócitos em ou um tipo né de de leucócitos células brancas Então essas colonizações promovem morte é no momento em que o vírus começa a se multiplicar que começa a haver resposta inflamatória E aí Alguns desfechos que para alguns pacientes podem ser inclusive fatais na dengue então com medicamento eu não posso

piorar esse quadro né Estamos chegando a quase 900 pessoas aqui ao vivo numa segunda-feira feira eu que bato palma para vocês vocês aqui estando comigo no meu aniversário mas eu cumprindo a minha missão como professor por um assunto tão importante diante de tantas perguntas no Instagram eu não podia me calar né então a gente escolhe aqui esse momento minha família ficou agora esperando o momento pra gente terminar de comer o bolo no final comemos um pouquinho antes da aula e a gente vai prosseguir aqui com muito conteúdo ã novo para vocês Tá bom então colocando

aqui um videozinho rápido para você ter uma ideia dessa chance de transmissão para aquele que ainda não conheciam esse mosquitão Olha aí quando ele insere a sua proboscide né na na pele Existe chance de transmissão do vírus o vírus muito pequeno aqui ainda foi super valorizado nessa imagem a gente vê o vírus entrando na célula e fazendo essa escravização Ah ele entra através de endossomos E a maquinaria agora vai ser utilizada para a produção de de mais vírus esses vírus podem alçar primeiro a pele depois o sistema linfático e vai se disseminando para vários tecidos

existem vários tropismos desse vírus Ele não fica apenas Claro na pele né ele também pode se disseminar para uma série de outros tecidos dentre os quais sistema linfático ã fígado é bastante comum Ok entre outros tecidos principalmente células do sistema imunológico Ok bom chega um momento em que a colonização plena desses vírus gera uma resposta inflamatória que pode causar um fenômeno que eu chamo de furinhos nesses vasos sanguíneos imagina uma mangueira furada parte desse fluido vai começar a migrar para fora e diante disso as a pressão arterial desse paciente pode cair muito é muito líquido

que deveria estar dentro do vaso e começa a ir para fora Então veja o desfecho final da dente ela não tem uma relação Direta com o vírus mas uma resposta inflamatória frente ao vírus pelo excesso de permeabilidade vascular guarde essa palavra para essa aula de hoje aumento da permeabilidade vascular bom daqui a pouco a gente vai ver algumas outras imagens que completam esse raciocínio nosso tá bom ok então o mosquito que transmite o vírus e agora o vírus fazendo a festa no corpo humano a gente pode dividir esse essa história da doença em três fases

anota aí a fase febril a fase crítica e a fase de recuperação oh professor que resumao fiz um resumao aqui para você entender como é que é o curso da doença Então pense agora de do primeiro dia ao 10º dia da doença os primeiros sinais no paciente são febre é muito comum o aumento da temperatura chegando até quase 40º Ela atinge nos primeiros dias e depois olha que interessante depois da fase febril que a fase crítica que alguns olham assim fal Ai que bom paciente melhorou Hum cuidado a dengue tem uma segunda fase é uma

fase inflamatória e a gente precisa estar de olho embora a febre tenha indo embora existe um processo aqui que pode acontecer por nuses e vômitos por diarreia um quadro de desidratação Então ele pode evoluir na fase crítica para choque e risco inclusive também de sangramento sangramento Por que sangramento Ah porque você sabe que existe um componente fundamental também que é a participação da agregação plaquetária as plaquetas que são elementos figurados do sangue despencam como a gente está vendo aqui nesse registro alteração Laboratorial no início nós não vamos ver queda de plaquetas não tem plaquetopenia ela

só vai acontecer na fase crítica então Pass pacientes que solicitam que ou então Profissionais de Saúde ah ou então o paciente fica vai faz o hemograma aí para mim faz o hemograma bom nessa primeira fase ele vai ter febre mas sem alteração de plaquetas as plaquetas podem cair naquela fase em que a febre já foi embora e possibilidade inclusive de comprometimento de órgãos professora eu tô vendo outra coisa aqui hematócrito isso hematócrito aumenta Nossa então que bom né então ele fica bem saudável não gente presta atenção aqui o hemato se eleva por que está tendo

perda de volume para fora o excesso de permeabilidade capilar faz com que as células ficam ainda dentro da mangueira mas o volume Vá para fora então um aspecto de concentração a gente tem mais células dentro e eu perco o meu solvente para fora e portanto esse sinal aqui já representa pra gente uma maior possibilidade de um choque hipovolêmico na fase então de de vírus se a gente quiser observar onde tem maior multiplicação o vírus está se multiplicando muito na fase febril mas depois ele vai embora puxa Professor isso aqui é fundamental para mim Claro profissional

de saúde você que tá atendendo em farmácias você que é enfermeiro você que é médico tem que ter noção disso Pera aí Ah não ten que fazer um teste rápido aqui de de dengue Qual é a fase você tem que perguntar pro paciente qual foi o primeiro dia dele de febre que ele notou se ele falar que já tem mais de uma semana não faz sentido eu ir à busca dos vírus porque que eles já foram ó depurados agora eu vou à busca dos anticorpos que foram produzidos contra o vírus e qual é o anticorpo

principal o anticorpo principal é IGM que é um anticorpo de fase aguda seguido depois do IgG que é de fase crônica então se ele nunca teve dengue o primeiro anticorpo a ser detectado é do tipo IGM já ultrapassamos 1000 pessoas aqui ao vivo numa aula de segunda-feira mas como o tema é muito quente em relação a dengue e farmacoterapia eu quero bater palma aqui para quem tá comigo de deixa o seu like também compartilha dá tempo de vocês convidarem mais pessoas para essa aula Vamos bater um recorde hoje como presente aqui pro professor que tá

fazendo 22 anos em cada perna então observem aqui essa figura comigo Olha a gente vê um o achal do vírus o vírus vai indo embora chegando mais ou menos no quinto dia mas o que começa a aumentar são os anticorpos então se você quiser ir à busca do vírus em ensaios laboratoriais O Chamado antígeno ns1 que existe inclusive testes rápidos ele faz sentido nos primeiros dias aliás eu posso encontrar ns1 positivo mas plaquetas embaixa Ainda embaixa não ela ainda pode estar normal Então para de querer coincidir tem que ter plaqueta baixa mesmo que ns1 esteja

alto não não não ele pode estar alto primeiro antes de haver plaquetopenia ou trombocitopenia Ok caminhando junto aqui com vocês então quando a gente vê os testes rápidos aí só atualizando para uma galera que às vezes tá se formando é estudante né perceba que quem é o nosso primeiro dedo duro no diagnóstico é o antígeno para depois a gente buscar o anticorpo de fase aguda IGM e depois IgG Ok quando que o IgG vai dar muito alto se o paciente entrou em contato novamente por outra variante desse vírus nós sabemos hoje que temos no Brasil

quatro tipos diferentes né que variam de um a quatro e essa é a grande vantagem da vacina que denga porque o paciente pode ser exposto a ela ainda que não tenha adquirido a dengue e ele vai ter uma resposta imunológica contra os quatro tipos diferentes conhecidos do vírus da dengue Ok mas enquanto não tem vacina para todo mundo a gente vai se virar com o que pode Então observa aqui essa figura comigo pelo amor de deus eu vejo o primeiro vírus aumentar o antígeno no nosso dedo duro é o que pode pode ser detectado e

veja que ainda não tem anticorpo produzido depois sim aparece GM haduken ó iG subindo primeiro para depois teu IgG que é uma imunoglobulina de fase crônica produzida por linfócitos B pelos plasmócitos quando o IgG dá sua cara muito precocemente é porque o indivíduo já teve aí vem uma certa e uma análise ingênua de muitos profissionais falou assim Ah que bom ter anticorpo de sobra né só que o paciente pode ter anticorpos IgG contra o tipo um do vírus que ele pegou uma vez quando ele adquire o tipo dois esse encaixe do anticorpo no Tipo dois

não é pleno ou seja o anticorpo não atua como neutralizante mas muito pelo contrário ele pode ajudar a a ligação nesse vírus e trazer mais facilmente para células brancas como os monócitos ele faz o aspecto de opsonização mas a chance de neutralização desse vírus dentro da célula não é tão boa eu eu começo a ter um anticorpo que tá praticamente ajudando o processo inflamatório ficar mais robusto é por isso que vem uma certa fama de que quem pega a dengue pela segunda terceira vez são manifestações mais robustas isso faz sentido porque foi desenvolvido uma memória

imunológica em cada tipo de posição tão entendendo Ah então pode ter a hemorrágica vamos tirar esse nome denga hemorrágica quem usa muito essa expressão é a galera que ficou lá na década de 90 a gente se preocupa muito mais com o problema da permeabilidade capilar do que propriamente dito sangue sangue sangue sangue sendo perdido pode acontecer pode mas não é o mais comum então perceba Cada vez que a gente aprimora A Resposta imune contra o vírus e aparece um outro tipo pode haver uma manifestação mais expressiv beleza tão entendendo tão falando que eu tenho cara

de 30 Obrigado vamos lá então essa é uma figura aqui só para poder eh endossar o que eu tô conversando com vocês todos os artigos que eu preparei a aula ficam disponíveis para você que é membro da comunidade farmaco na prática lembrando isso e aqui ó numa primeira exposição o vírus é eh entra em contato com o anticorpo e ocorre então uma neutralização plena só que sendo exposto a um tipo de vírus diferente pode haver uma neutralização parcial E aí uma resposta inflamatória inclusive mais expressiva Então veja Quem é que tá sendo contra vacina no

momento desse pelo amor de Deus você não tem ideia do impacto que isso pode trazer ao longo de 3 4 anos como você ficar emitindo essa opinião pras pessoas nós temos uma forma agora muito importante de poder controlar a dengue nos próximos três 4 anos e quem sabe essa aula daqui um tempo não faça nem sentido porque alguém vai falar thago ninguém mais pega dengue e porque a vacina já foi a a melhor estratégia para debelar esse tipo de ã arbovirose né Muito bem aqui só uma figura para endossar a nossa conversa também publicado no

New England Journal of medicine salientando que ao longo dos dias a permeabilidade capilar só eleva por conta do aumento da resposta inflamatória então é fuga de líquido e também de plaquetas por exemplo ou eventualmente hemácias para fora do vaso Ah é até hemácia pode sair pode e é por isso que você vai ver algumas manifestações como essa um paciente que apresenta um quadro de erupção cutânea de pequenos sangramentos ao redor de locais de ingestão de hematomas Por que que tá tendo hematoma devido a intensa fragilidade capilar favorecendo a passagem de hemácias fluidos plaquetas para fora

o hem toma aqui é por conta da fuga expressiva de hemácias desse meio então é a prova desse excesso de resposta de permeabilidade capilar tá repetindo aqui o termo para vocês quem tá pedindo aqui likes pelo amor de Deus likes isso aí vacinas salvam vidas muito bem 1085 pessoas assistindo Só 145 likes não é possível né Gente me ajuda aí pelo amor de Deus like like like todo mundo meta hoje mais de 1000 presente aqui do professor né Muito bem então agora como é que eu posso Observar isso num hemograma é possível vamos lá então

indo pra prática com vocês fazendo o juso que é o nosso canal aqui farmacologia na prática quando a gente pega então um hemograma de um paciente com dengue Nossa professor me ajuda aí que eu tenho dúvida Nisso Olha só número de massas desse paciente é comum você encontrar 6.1 milhões por milm Cico para um neófito para quem tá chegando agora para quem tá formando e fala não Nossa então ele não tem nem nenhum risco de anemia gente cuidado que esse paciente pode estar com perda expressiva diss solvente tem perda de plasma e as hemácias estão

acumuladas nesse meio Isso já é um indício de que está havendo hiperconcentração ele tem hemoglobina alta se você tem hematócrito dele em um histórico recente ele tinha 38% era 39 e agora foi para 46 não é porque de um dia pro outro ele começou a comer mais carne e tá produzindo mas em mácia isso revela um quadro de concentração pela perda de líquido e aí eu quero fazer uma analogia simples para você nunca mais esquecer é a história da Mangueira furada perdeu fluido mas a emass ainda se encontra dentro aqui o que dá uma falsa

ideia de que um aumento de hematos Seria algo saudável Ok Além disso como o colega citou leucopenia muito bem isso é comum na dengue acompanhado também de plaquetopenia olha aqui em torno de 40.000 esse aqui está muito vulnerável a quadros de sangramento né Luis Carlos falando dar like não dói e não custa dinheiro é verdade Então olha olha a passeada que eu fiz com vocês primeiro a gente entende melhor a fisiopatologia para agora cair como uma luva essa história dos tratamentos então diante das dores da dor quebra ossos né da febre quebra ossos manchas vermelhas

na pele as petéquias Inclusive a possibilidade de fazer a prova do laço né mas levea em conta o aumento da permeabilidade capilar dores de cabeça nauses e vômitos cansaço febre alta nós temos medicamentos que possam atenuar esse quadro então terapia de suporte e jamais para combater o vírus da dengue né não temos fármacos que atrapalhem a sua replicação então isso a gente vê em imagens da internet do dia a dia a a gente vê também repetindo isso em artigos científicos a as mesmas manifestações dores atrás dos olhos também é comum rest cutâneo dores das articulações

né e uma alta febre acompanhada de perda de apetite né guardem também isso podendo levar a falência dos órgãos na fase crítica lembrem disso fasem crítica essa frase é uma frase de Hipócrates antes de Cristo sedar dolorem opos divinum est O que é isso professor aliviar a dor é uma obra divina quem concorda quem concorda eu acho que é também porque dor ninguém merece né ã no caso da dengue então nem se fala né porque quem teve reclama demais falou Olha eu não queria isso Nem pro meu pior inimigo E aí que tá o ponto

dessas pessoas às vezes com dores excessivas chegar à farmácia e procurar aquilo que ela já tá tá acostumada a tomar esse é o problema ela já está habituada a comprar bezer Torsilax Mioflex ela quer comprar o velho Cetoprofeno que ela tanto usou na proxeno E aí nesse caso a gente precisa tomar cuidado não o que não tomar aqui logo de cara você já foge correndo desse aqui ó aspirina Professor Você é contra ela não pra dengue ou suspeita Sai fora eu vou te explicar porquê declofenaco Sai fora Naproxeno poca fora Ibuprofeno também esses aqui na

lista que eu estou te mostrando agora o paracetamol é a droga de escolha nesta lista que eu estou te mostrando Então eu preciso entender a ferramenta é lamentável encontrar no Instagram Ô eu sou Mé não sei da onde ten meu CRM não sei da onde não tome paracetamol não tome paracetamol na dengue é melhor você é melhor você o quê Qual é o analgésico que você vai escrever vai vai prescrever para ele não se ficar apenas com hidratação tudo bem entre não tomar o paracetamol e não tomar nada a agora qual substituto altura que eu

teria Ah pode ser de pirona E se ele for alérgico a de pirona veja só como eu não posso generalizar as respostas eu preciso entender cada caso para saber qual é a melhor ferramenta para cada tipo de paciente então vamos ver isso de uma forma madura vou viajar com vocês eu tenho um carro que não tem airbag nenhum e o outro que tem até nas laterais Qual que você vai escolher você vai deixar de viajar que viajar é perigoso eu sei que viajar de carro é perigoso mas a gente tenta ser mais protegido através de

algumas estratégias Como por exemplo o airbag da mesma forma eu posso fazer uso de um medicamento eu sei que eu corro algum risco mas dá para ter menor risco dá vamos entendendo então que tipo de estratégia a gente vai usar para os tratamentos então lembre que efeito adverso se refere a qualquer resposta prejudicial ou indesejável não intencional a um medicamento a qual se manifesta após administração de doses normalmente utilizadas no homem para profilaxia diagnóstico ou tratamento de doença ou para modificação de função fisiológica falou em prejudicial indesejável estou falando de efeito adverso e tem casos

que a gente pode já imaginar que esse efeito vai acontecer porque eu já aprendi com casos ao meu redor a frequência é alta mas tem casos que a interação ela aconteceu por fatores que a gente não consegue mensurar é o que a farmacologia chama de idiossincrasia são fatores vinculados a fatores genéticos imunológicos e da própria pessoa então se eu não sei totalmente a chance de risco que ele vai ter é melhor eu optar por aquela que eu tenho uma maior certeza pela sua história de consumo a nível Mundial em relação à dengue a gente tem

algumas formas de Observar isso vamos ver então os nossos pacientes aqui nessa minha analogia a gente tá navegando com eles veja um bom navegador não se faz em ma calmo quem já viu meu Instagram eu já coloquei às vezes essa Em alguns momentos essa frase não se faz bons marinheiros em Mares calmos eu posso ter uma rota para chegar até a África só que se vi uma tempestade aqui eu fujo dela e no manejo da dengue é assim a gente vai escolher o melhor vento para tratar aquele tipo de paciente e não colocar sempre a

mesma rota Idêntica para todos os navios certo mas sempre usando claro a a nossa bússola da ciência né Isso é fundamental então casos que a mídia não te conta o coleguinha que tá te indicando Ah pode tomar tem problema não calma pera aí ó é verdade que existem casos de falência hepática aguda em neonatos de termo após ingestão de doses repetidas de paracetamol tá certo é verdade também que laboratório foi condenado a pagar R 1 milhão deais por problemas causados pela ingestão de de pirona você pode procurar isso pelo TJD só na internet laboratório farmacêutico

é condenado a pagar R 500.000 por danos causados a estudante medicado com Dipirona Sódica outro dado Tribunal de Justiça do Estado do Paraná isso pode acontecer agora onde é o maior risco onde que eu me encontro de em maior vulnerabilidade vamos caminhar juntos então essa frase aqui ela apequena a nossa chance de observação os problemas não são apenas do ácido acetil salicílico galera vamos estender isso hoje vocês estão comigo aí hein isso ó Vivi falando automedicação é um perigo realmente individualizar o tratamento é essencial daí a importância dos farmacêuticos na farmácia e não apenas o

entregador de caixa pelo amor de Deus isso tem que virar a página correndo correndo Aliás você paciente se está sendo atendido por alguém que só entrega a caixa procure uma farmácia que te atenda de uma forma plena então a minha função aqui é é é ser ocupo né É É o beijo o beijo do paciente ávido por conhecimento que quer sempre responsabilidade no ato da compra e é o farmaceutico que ama também cada situação para poder fazer a indicação mais correta dos Famosos mips né que é um assunto de hoje os medicamentos isentos de prescrição

que são tão comuns usados na dengue então aqui a gente tem um exemplo de eh um mem mácia um leucos e uma plaqueta ativada uma plaqueta Ela é bem menor do que o mem mácia viu muito menor eh Aliás nem célula é plaquetas são fragmentos de uma célula chamada megacariócito megacariócito Ô thgo por que que você tá tocando nesse assunto vai na dengue fala de célula tem tudo a ver quando nós estamos usando antiinflamatórios eles não vão atuar no meu ombro ou na minha cabeça ou no meu joelho porque eu sei que a dor está

ali é porque nessa região existe uma alta produção de um grupo de lipídios chamadas de de prostaglandinas prostaglandinas Então imagina a região do meu joelho tá produzindo muita prostaglandina então o papel dos antiinflamatórios os analgésicos é atrapalhar a produ dessa substância se está acontecendo uma redução dessa produção a chance de amplificar a dor ela ela é menor el é menor Então vamos olhar como é que acontece isso a nível molecular farmacologia tem que entrar na história aqui então nós temos uma rota que todo ser humano tem uma rota que através das membranas celulares nós produzimos

um lipídio chamado ácido araquidônico e a partir dele nós geramos um grupão dos chamados eicosanoides que são prostaglandinas e podem amplificar a dor a inflamação a febre tudo fica mais doído pelo excesso de prostaglandinas nesse meio qual é o papel observa aqui a figura ó unide um antiinflamatório não esteroidal declofenaco Cetoprofeno Nimesulida celecoxibe ã Naproxeno aço atil salicílico indometacina essa galera toda inibe a enzima galera ao inibir a produção a geração de prostaglandinas cai Você fala Nossa Que ótimo então a dor vai embora vai É verdade a dor pode ir embora mas guarde isso quando

eu deixo de produzir essa galera aqui se eu interrompi essa ponte quem vai acumular o ácido aracdônico e ele então pode ter um desvio de Rota Apesar de eu de eu silenciar Essa Via eu posso acender a outra aqui do lado a via chamada dos leucotrienos leucotrienos e vai gerar algumas consequências vou te contar hoje vamos pensar aqui comigo repara que quando eu mostrei para você essa figura de inibição da produção de prostaglandinas tem um grupinho aqui que não é PG é TX txa que que é txa é tromboxano e qual é a função dos

tromboxanos olha aqui para mim a função dos tromboxanos é promover uma agregação entre as plaquetas as plaquetas funcionam como pequenos bandages no momento que ela é ativada ela se abre ela parece um ovo frito e para que haja uma melhor adesão elas se comunicam um dos maiores comunicantes é o papel do tromboxano que é esse tipo de lipídio quando o paciente usa qualquer antiinflamatório que eu citei para vocês ele pode atrapalhar a produção de tromboxano que é o fator que ajuda na agregação Lembra agora o que eu falei para vocês na dengue na dengue ele

pode ter queda de plaquetas o número delas é menor se eu agora atrapalho a produção de trox a chance de adesão entre elas é cada vez mais baixa então um paciente que chega com febre na farmácia três dias de febre e já conta para você que está comprando a segunda cartela de buprofeno porque não tem passado a febre Que risco ele corre de sangramento não foi o as que eu tô te contando é Ibuprofeno que ele tem em casa é o Cetoprofeno é o diclofenaco ele comprou um relaxante muscular porque tava doendo demais e não

tava conseguindo trabalhar atrapalhando a produção de tromboxano a Adesão é menor Ô Professor Então me conta por que que a literatura ou então as propagandas da televisão só falam do as Porque ele é o gold ele é o pior Zão e por uma razão molecular farmacêutico e queridos médicos enfermeiros biomédicos e Companhia nutricionistas presta atenção a ligação do S na chamada cox ela é Irreversível uma vez ligada igual casamento não separa mais é por isso que o as tem um impacto muito maior porém se o paciente faz uso consecutivo do ibuprofeno de seis em 6

horas oito em o 12 em 12 essa possibilidade também se estende a esse grupo e é por isso que os manuais H terapêuticos da dengue de forma correta no Brasil pelo Ministério da Saúde endossam a ideia de que a S Ibuprofeno Cetoprofeno e todos os amiguinhos que inibem a cox um podem comprometer a produção de tromboxano e causar sangramento tão entendendo hein É isso aí aí falar olha que casamento separ não deveria não deveria entendido então Seguindo aqui a nossa linha para ficar claro essa minha analogia com vocês lembra que o tromboxano tem que ser

produzido se agora o ácido aracdônico vai ser convertido em prostaglandinas ótimo poder gerar prostaglandina tudo bem mas na presença do as isso não vai rolar a plaqueta vai tentar agregar e não vai conseguir então agora aquela puxada de orelha ao vivo porque eu Já presenciei isso dentro de hospital um médico pegou um hemograma falou assim deixa eu ver se o as interferiu nas suas plaquetas não não desespero que me dá de não querer saber a área básica F falando bobagem para paciente as as plaquetas não são reduzidas pelo papel do as a redução das plaquetas

durante a dengue é pelo processo fisiopatológico é o aumento da permeabilidade capilar as plaquetas saem do meio intraluminal e a produção também de plaquetas é reduzida porque a oferta de megacariócitos é mais baixa então nós temos baixa produção e aumento de consumo dessas plaquetas e por isso que elas caem Isso não é um papel do as o as apenas de diminui a agregação plaquetária entendido tomou susto vocês vão dormir aqui hoje Então olha aqui esse cara chamado John van um inglês lá na década de 70 na verdade 72 foi Prêmio Nobel da área de farmacologia

Claro na área de Medicina né pela farmacologia ele mostrou que os anti-inflamatórios inibem a produção de prostaglandinas Então vai seguindo a lista aqui ó da galera que você tem que correr e falar pro seu paciente não fazer uso conhece o setor rolaco famoso de os seus amiguinhos na dengue não rola é tô selecionando aqueles mais usados no Brasil Cetoprofeno endomet acina pouco usado né aspirina Naproxeno Ibuprofeno Sai fora Piroxicam Diclofenaco poca fora porque eles inibem a cox um professor Nimesulida olha Nimesulida ela pode ligar mais na cox 2 então então é verdade que o impacto

sobre a chance de sangramento Vai ser menor com a Nimesulida mas mesmo assim os manuais terapêuticos não recomendam e eu endosso essa ideia tá ulid não é tão seletiva assim ela liga mais na cox 2 mas pode eventualmente também ligar na cocu então a gente não quer correr risco mas olha nessa sequência aqui você pode ter a minha a a noção de que nós vamos tendo um impacto maior à medida que nós nos aproximamos do eixo X então quem é o pior de todos e que às vezes é vendido aí pelos atendentes pelos farmaceuticos que

não gostam de estudar né Por um médico também ou então um dentista que fala não pode tomar debaixo da língua 15 minutos rapidinho tranquilo tranquilo é tranquilo e aquele paciente que tá indo paraa sangramento Grave por culpa sua atenção paciente você também que chega na farmácia e bate o pé fala assim é meu direito meu seu direito não seu direito é querer adquirir um produto na maior eh eh possibilidade de de um uso responsável crítico e ético e não só porque você tem dinheiro para comprar aquele produto não é sandália que você tá comprando nem

desodorante tá vamos lá agora vem uma pergunta e para você tá mal de pirona e é pode professor já tô com medo até dos dois vou explicar agora Acompanha comigo Professor química eu não gosto muito não deixa eu te ajudar deixa eu te ajudar uma coisa aqui eu estou mostrando para você aqui como é que a rota da chamada Dipirona é AD Dipirona que tem uma uma uma molécula aqui com dois nitrogênios daqui a pouco você vai ver o nome dela é pirazolona isso e nós temos aqui também o paracetamol Professor Por que que você

tá mostrando esses detalhes pra gente porque alguns acham que Dipirona e paracetamol tem o mesmo esqueleto molecular não tem se não tem o mesmo esqueleto é verdade que eu posso ter pacientes alérgicos à Dipirona e não são alérgicos ao paracetamol é e vice-versa pode ser alérgico ao paracetamol e não ser AD pirona agora qual é o mais comum a estrutura molecular da Dipirona não nos deixa mentir a presença desse grupo aqui ó so3 com essa pirazolona aqui faz com que a molécula seja mais imunogênica mais imunogênica muito mais do que o próprio paracetamol por ser

uma estrutura sem enxofre ah Professor então pera aí paciente que alérgico a bactrin sulfametoxazol alérgico a Hidroclorotiazida alérgico a captopril alérgico a acetilcisteína É verdade eu conheço paciente tem alergia de pirona não é à toa porque são moléculas enxadas e ele pode sim ser mais sensível a elas Então nesse caso paciente com dengue você que tá com medo de paracetamol vai expor o paciente de novo AD pirona sendo ele alérgico Olha a importância aqui de você conhecer as ferramentas Então deixa eu mostrar aqui para vocês rapidinho um videozinho que representa esse contato possível da Dipirona

com células do sistema imune como linfócitos T falou opa isso eu não conheço isso o que que é on estimula produção de anticorpos é anticorpos do tipo iG iG que vão se agarrar lá nos mastócitos nos eosinófilos e uma vez o paciente sendo exposto a mais uma dose de dipirona ou uma Dipirona intravenosa Existe chance desse ser deg granulado vai ser liberado esse produto sendo liberado meus amigos pode gerar uma intensa resposta de vaso dilatação isso uma resposta que contribui até mesmo para um choque anafilático dependendo da expressão é o papel da própria estamina então

é fato que a estamina que contribui para essa resposta vaso dilatadora Mas quem foi o gatilho pode ter sido a exposição a de pirona E aí são figuras que a gente vê com muita frequência no Brasil agora o detalhe que eu te contei desde o início da aula na dengue já pode haver essa intensa manifestação de petequias de resto cutâneo você vai piorar agora com o histórico de paciente que já tem dúvida se se ele tem um uso seguro da da dengue porque a mãe dele tem alergia o pai tem o irmão teve não não

seria a primeira escolha para ele e aí você vai evitar de usar paracetamol porque tá com medo de lesão hepática olha aqui alguns casos que podem acontecer é fato que nós temos um luxo de termos de pirona no Brasil tá onde muitos países não tem nem essa chance mas diante dessa arbovirose Vamos pensar que a dipirona é uma das opções e não a opção tá pelos riscos de imunogenicidade professor olha aqui tem gente que tem alergia meio diferente assim tem gente que chega na farmácia e fala que não pode tomar nenhum antiinflamatório nenhum eu fico

assim meu Deus que que eu vou oferecer para ele ele ele diz que só pode tomar inclusive paracetamol vou te explicar agora aqui ó Nessa figura é porque quando eu inio a produção de prostaglandinas alguns pacientes exageram na dose ó que ó escorre pro outro lado da via da lipoxigenase e a produção então de leucotrienos é absurda esses leucotrienos podem estar vinculados com ortica angioedema plurido rinorreia e também broncoespasmo alguns que conseguem inclusive e evoluir para uma dificuldade respiratória intensa pela produção excessiva de leucotrienos Olha que coisa curiosa gente nesse caso o processo alérgico não

foi imunologicamente mediado pela ação da estamina ou seja ele não é alérgico pontualmente à endomac ele pode usar Diclofenaco ele não pode usar nenhum Aine porque é por causa da via de produção excessiva de leucotrienos então o mecanismo que a gente tem que evitar é inibir a cox e é por isso que eles falam Ah o médico só passa para mim corticoide Claro entendo aqui porque olha que delícia aprender farmacologia assim ao inibir a fosfolipase com os corticoides eu não tenho chance de produção do ácido aracdônico então eu não Gero nem prostaglandinas nem leucotrienos e

portanto nesse caso os corticoides são seguros para esse grupo de pacientes veja como a farmacologia ela transforma forma sua forma de ver as coisas e passa a entender que Em algumas situações os cortices são fundamentais são seguros Em alguns momentos eu devo evitar ao extremo de saber que paracetamol de pirona não é um a porque ele não inibe nem AX 1 nem do Então nesse caso ele pode não usar nenhum antiinflamatório porém fazer uso do paracetamol com segurança Ok vamos viajando aí estão comigo né então a literatura tá recheada de informações como essa eu só

tô traduzindo isso aqui agora de um artigo tá que eu contei para vocês pacientes que T reações imunológicas pela inibição da cox então eu vou fugir de todos os antiinflamatórios agora Alguns podem desenvolver quadros de urticária por uma resposta anafilática mediada por reações do tipo um mediadas por iG ou mediadas por células citotóxicas que é o menos comum menos comum qual dos dois provoca mais alergia o que que a literatura mostra Hum eu trouxe aqui uma moça lá do Mato Grosso do Sul que inclusive tatuou alerta no braço ela trouxe isso no braço me conta

se você é da área da farmacologia é um amante o que que ela botou no braço Sou alérgica de pirona ok que que é isso aqui ela foi colocar o ideal seria no Brasil ain né colocou com H aqui que é um antiinflamatório não hormonal é Não esteroidal né são os antiinflamatórios que a gente citou a S ela também não pode tomar quem que é pirazolona pirazolona é a molécula presente na Dipirona agora se eu não essa história quem é que vai traduzir isso porque eu não tenho na farmácia a molécula pirazolona ela está embutida

na própria Dipirona e quem é melubrina melubrina é a marca da Dipirona em muitos países como Bolívia Paraguai é porque ela mora no Mato Grosso do Sul provavelmente e ali pela divisa pode ter acesso a produtos de desse tipo mas não faz sentido se ela morar no nordeste ou eh na região Sudeste ou ou sul né Muito bem Então veja que nesse quadro qual seria o fármaco mais interessante para ela paracetamol que não tem nenhuma similaridade com aquilo que ela escreveu Tá bom a literatura mostra que a chance de alergia é maior Deixa eu mostrar

aqui logo na outra tabela em porcentagem a gente vê que o metamizol que a de pirona 51% a chance de pers sensibilidade é muito superior do que o próprio paracetamol a literatura de uma forma massacrante mostra isso qual dos dois tem maior chance de desenvolvimento de uma resposta de hipersensibilidade guarde isso de pirona e sempre foi não temos outro tipo de dado na literatura como é que ela atua aí vamos lá entenda ah a dipirona por uma razão de estratégia de mercado eh nos Estados Unidos por um tempo ela a justificativa é que ela não

era usada por conta da do risco de granulocitose tudo bem tudo bem mas outros fármacos disponíveis também Podem trazer em doses terapêuticas complicações como Ibuprofeno o paracetamol em doses mais altas a chance de lesão hepática então Eh em alguns países realmente não existe a de pirona mas o nosso contexto temos ela como alternativa em doses de 500 mg 1 g 2 g depois disso a gente não vê uma melhor resposta analgésica mas é fato que por muitos países ricos não terem a pirona como analgésico principal a ênfase de estudo para ela não foi tão intensa

COB é um brasileiro na década de 70 chamado Sérgio Ferreira tentar identificar possíveis mecanismos que AD pirou na apresentaria e ele a literatura mais recente tem endossado deixa eu mostrar isso aqui para vocês um mecanismo interessante da da Dipirona olha aqui nós temos uma via nociceptiva uma via chamada de dor né fatores que podem intensificar os chamados potenciais de ação e começa a mandar lá pra região da medula Tá doendo Tá doendo Tá doendo Então toda vez que se ativa alguns tipos de receptores Como mecanorreceptores gera mais dor um desses receptores é chamado de trp

pa trpa Guarda esse nome hein trpa ativado aumenta a chance de dor tá tanto por estímulos então químicos quanto também térmicos ou mecanos sensitivos trvp e trpa bom o que que a dipirona faz olha que coisa linda lembra que a pirona que é o metamizol ele precisa ser convertido numa molécula ativa R Dipirona é um profármaco ela precisa ser convertida numa molécula ativa chamada de 4ma n metil 4 Amino antipirina Guarda esse nome é ela quem faz o principal efeito então quando eu tomo de pirona Olha que legal eu Gero o produto 4ma e parece

que ele consegue estimular um receptor Opa que receptor é é esse que receptor é esse cb1 cb1 é quem é o canabinoide é o mesmo onde liga quem cbd é onde liga thc é ele mesmo parece que a dipirona pode atuar então receptores canabinoides interferindo nesse canalzinho diminuindo portanto os meus disparos de potencial de ação potencial de ação Tô vendo alguns colegas aqui comentando né Pera aí então quando eu aplico de pirona por via intravenosa essa chance de conversão ela é mais lenta né embora seja uma conversão aqui gente não enzimática mas vai ter mais

metamizol sim e a possibilidade de reações alérgicas pode ser mais intensa por via intravenosa Isso é verdade ok então revisando aqui Dipirona Quem és tu Dipirona pode inibir uma chamada cox 3 ou seja ela não inibe nem cox 2 nem um portanto Dipirona não interfere na agrega ação plaquetária mas ela pode atuar como analgésico ativando o sistema canabinoide e ainda de uma forma h menos palpável mas se imagina que isso também aconteça de Que ela possa atuar também em receptores vinculados à Via dos opioides Ainda precisamos avançar um pouquinho mais em investigações para bater o

martelo disso mas o que é sabido inbe cox 3 e também ativa sistema endocanabinoide tá o lado agora ruim dessa história é que a dipirona também pode gerar compostos eletrofílicas para a medula óssea então a chance de a granulocitose eu não tô aqui tirando da história ela pode acontecer a dipirona pode gerar também mielotoxicidade então se você quiser revisar aí no seu caderno agora fala que legal de pirona vantagem não inibe coxon então ela não inibe agregação plaquetária Ok Isso é legal pra dengue ela tu envia canabinoide opioide e NIB cox 3 vias diferentes do

habitual Então pode contribuir bastante para essa resposta analgésica porém pode trazer uma repercussão lá na minha medula óssea Então como é que eu faço eu vou acompanhando através por exemplo de hemograma para saber se vai trazer algum Impacto felizmente esse Impacto medular Ele é baixo ele é baixo Mas pode acontecer Ok e quanto ao paracetamol Ô para acetamol deixa eu trazer aqui para você o resultado de exame de um paciente com dengue o normal é você encontrar as transaminases como a LT e ST abaixo aí de 50 e o paciente está com 195 de act

126 de Alt ele tem um quadro aqui de Transamin Transamin ol olha aqui essa Transamin pode ser um motivo pra gente falar Deus me livre paracetamol cuidado porque a lesão pelo paracetamol pode ser muito maior calma essa Transamin ela pode estar acontecendo simplesmente por conta da infecção pelo vírus da dengue mas isso jamais vai ser um motivo para você escolher EB profet pelo amor de Deus não faça isso tem paciente agora tendo mudança da prescrição saindo do paracetamol com medo da lesão hepática e caindo agora num alçapão que é do ibuprofeno para dengue e você

já tem o motivo na cabeça porque não deve ser ele porque eu não posso inibir a cox um eu não posso comprometer a agregação plaquetária Ok Então nesse caso mesmo assim Evite o uso do ã Ibuprofeno Nesse contexto daqui a pouco eu tiro dúvidas de vocês tá bom então qual é a a a trajetória aqui quando o paciente toma paracetamol atenção você que é colega aqui fala para mim você é profissional de saúde você é estudante você é paciente fala cara tem umas coisas aqui que eu jamais mais Imaginava mas quando você coloca um paracetamol

na boca você vai ver o que acontece com ele para ver a possibilidade de ele causar alguma lesão no fígado vem comigo Olha só como essaa conversa Ô paracetamol tudo bem tudo bem você para ser eliminado pode ser convertido em produtos mais hidrossolúveis sim conjugado com ácido glicurônico conjugado com Sulfato tudo que eu coloquei coloquei aqui para vocês em verde são produtos atóxicos cerca de 90% do que você toma de paracetamol na dose de 500 750 MG 1 g vai ser convertido nisso aqui que não traz lesão hepática pelo amor de Deus paracetamol a molécula

mãe mãe a molécula mãe ela não é tóxica ela precisa ser convertida num produto que pode ser tóxico Então quem é ele quem já acompanha nossas aulas aí conhece esse produto prod se chama n acetil para imino benzoquinona que nome horroroso n acetil para imino benzoquinona é essa molécula extremamente reativa que pode atuar em macromoléculas do fígado gerando aqui maior produção de Radicais Livres é o que a gente não quer felizmente nós temos no nosso corpo um Chapolim e quem é o Chapolim o Chapolim na minha época quando a gente assistia ele falava assim não

contava com e astúcia e agora quem poderá nos ajudar quem pode ajudar é o resíduo não é ch é o resíduo sh sh Da onde Da glutationa glutationa querida você é formada por quem por glicina glutamato e cisteína olha as coisas se ligando agora qual é o papel da cisteína na dengue olha aqui quando eu for forneço cisteína pro sistema eu tenho mais grupos doadores de elétrons esses grupos podem agora se ligar a molécula tóxica e transformá-la em algo atóxico de novo então Aqueles que falam de boca cheia de que paracetamol sempre causa lesão não

não e não nós temos uma via que é capaz de converter aquilo que era ruim ainda em algo bom graças à ação glutationa que é formada por três aminoácidos onde um deles o principal se chama cisteína então quando que eu tenho chance de lesão hepática se os meus níveis de glutationa forem muito baixos e se a dose do paracetamol for realmente muito alta Então não é falar contra o paracetamol na dengue é falar sobre um uso responsável é fazer com que o paciente não tem aquele hábito de tomar de qu em 4 horas paracetamol aí

não dá ou então ele compra Torsilax beserol Drico paracetamol genérico um familiar vem agora com um produto dos Estados Unidos chamado acetaminofeno mas é paracetamol aí não dá então o problema não está com a molécula em si e sim com a dose de Exposição então entra aqui a aí como antagonista não como antídoto antídoto tá vamos aqui juntos acompanhando e eu tiro dúvida de vocês daqui a pouco e quem bebe fuma pior ainda porque a produção desse metabólito tóxico Ela é maior então a gente tem que abrir o olho pro paciente com dengue se ele

tem hábitos ã tabágicos e é um etilista Aí sim a chance de produção desse metabólito é maior então a ideia agora de intercalar um produto de pirona com paracetamol de seis em 6 horas ela é interessante Por que agora ficar contra alguns médicos que fazem essa essa sugestão O problema é que às vezes o paciente leva para casa essa receita e cada vez que ele mede a temperatura ele escolhe um analgésico ele não respeita os intervalos de se em 6 horas aí a gente se preocupa porque ele começa a fazer superdoses tanto da Dipirona quanto

do paracetamol onde entre os dois a o maior problema vai ser do paracetamol pela lesão hepática Ok vamos lá quem falou que chegou aqui atrasado não tem problema pega a partir de agora e depois assiste o comecinho da aula viu então quanto ao mecanismo paracetamol também não inibe cox 1 e 2 Isso não é um papel importante dela se acontecer são variantes diferentes da cox como a chamada cox 3 parece que o paracetamol também atua em vias canabinoides e deixou te mostrar aqui um detalhe aqui a gente tem a molécula né O paracetamol ele pede

o grupamento acetil e vira agora para aminofenol ó o nome para aminofenol recentemente a literatura tem mostrado que quando ele se une ao ácido aracdônico aquele da Via das prostaglandinas gera-se uma molécula chamada am foi batizada com o número horroroso de 404 ou am404 você é quem Então na verdade guarda isso o famoso am404 ele é um metabólito do paracetamol alguns poderiam achar Ah então não funciona para nada é um metabólito aí que tá o O equívoco além do próprio paracetamol ser analgésico esse metabólito chamado am404 é capaz de fazer essa belezinha aqui pra gente

ó ó ele aqui [Música] am404 o que que você faz ele se liga em receptores também canabinoides cb1 e do e também pode atuar em receptores trpv mas que beleza então é verdade que o paracetamol também pode desfrutar de um mecanismo né em vias AD também pra linha dos canabinoides Provavelmente sim por um metabólito criado entre ele um metabólito dele ligado ao ácido aracdônico eu deixo essa referência para vocês aqui de 2021 talvez muitos de vocês nunca leram nada sobre isso por quê Porque nos livros brincadeira mas a gente tem numa num Capítulo de antiinflamatórios

praticamente uma página de paracetamol e meia de dipirona olha quanta coisa a gente tá falando aqui em uma aula né que vai ficar disponível para todos os nossos colegas da comunidade farmaco na prática aqui uma evidência mostrando que esse am404 atravessa a barreira hematoencefálica Então ele pode chegar lá no sistema nervoso central e ter essa contribuição publicações aqui recentes Tá e agora fazendo um um desafio aqui com vocês de quem são esses efeitos adversos náusea vômito hipotensão reação alérgica discrasias sanguíneas como a granulocitos pancitopenia reações cutâneas Steven Johnson síndrome de Liel que é uma necrólise

epidérmica tóxica esses efeitos que eu estou te mostrando aqui como teste É culpa da Ad pirona ou do paracetamol tempo Professor você mostrou aí que a dipirona gera um metabólito que é mielotóxico Steve Johnson uma manifestação muito comum mediada por uma hipersensibilidade talvez do Tipo C que acontece nos olhos paciente pode ficar cego por Steven Johnson isso é culpa da Ad pirona guarde uma coisa que eu tô te mostrando esses efeitos adversos daqui eles não são dos dependentes eles podem ocorrer ou não podem de pirona muito bem muitos aqui respondendo de pirona de pirona muito

bem então pensa uma coisa aqui comigo Olha uma tabela que eu fiz aqui para vocês para cada situação por exemplo gestante Qual a indicação que eu vou fazer para vocês quem tiver comigo até o final da aula agora vem o ouro não vão embora já passamos de 1 aí na aula inteira agora o desfecho vai ser muito importante para você ter contextos práticos vem comigo ô gestante qual seria o ideal para você paracetamol por qu porque de pirona pode ter uma reação anafilática pode ter um problema de umaia não corra esse risco criança com menos

de 3 meses paracetamol também indicação crianças bom depois dos TRS meses pode fazer uso de um e do outro agora fica atento com as reações de hipersensibilidade são maiores com crianças na minha casa eu tenho de piron paracetamol Só que quem é a minha ordem de escolha geralmente é o paracetamol como primeira alternativa adultos podem fazer uso da dipiron parece mal não vendo outros casos né inerentes mas é um adulto que é etilista e fumante prefira AD pirona e cuidado com paracetamol porque forma mais metabólito ativo tóxico covid-19 todas duas são bem-vindas e na dengue

Ah agora assunto da aula e na dengue pode ser AD pirona se não for alérgico tudo bem paracetamol cuidado com a dose Esse é o ponto não é ser contra o paracetamol na dengue mas em uso os uma exposição de 500 mg 750 MG de 6 em 6 horas não existe risco de lesão hepática o aumento das transaminasas está ocorrendo principalmente pela própria infecção viral Ok obrigado aqui gente quanto a hepatopatas qual é a escolha pode ser de pirona paracetamol cautela discrasia sanguínea não vai inventar moda com Dipirona o paciente já usa por exemplo CL

apina que é um dos antipsicóticos mais comuns para causar a granulocitose vai usar de pirona junto não seria a melhor dica is é o papel do farmacêutico educar lá no momento do atendimento quando aquele paciente usuário de clos Pina vai comprar uma simples de pirona como eu mostrei aqui embaixo clos apina e por fim se ele é alérgico aos zines a gente deve evitar a pirona pela expressiva manifestação e de processos alérgicos a várias moléculas e a gente sabe que aí deir não é mais imunogênica então preferir o paracetamol ajudou Então queria que vocês pensassem

juntos aqui comigo entre os tipos de per sensibilidade Existem duas tipo A e tipo B questão agora de de de prova de exercício paraa vida observem as diferenças entre as reações de hipersensibilidade a do tipo a ela é baseada no efeito colateral do próprio fármaco do mecanismo de ação que ele apresenta quanto maior a a dose mais ela se manifesta ela é previsível Ela é de dose dependência ela tem alta incidência alta morbidade e baixa mortalidade o manejo é basta ajustar a dose quem é que tem uma manifestação típica do tipo a paracetamol paracetamol e

do tipo B Olha ela varia de pessoa para pessoa ela é bizarra ela não tem a ver com a dose você pode ver pacientes que evoluem para choques anafilático com Dipirona na dose de 500 mg não foi porque tomou três uma exposição porv intravenosa pode manifestar também uma reação ã de hipersensibilidade Então nesse caso a gente classifica como tipo B dose dependente a não dose dependente B que é o típico da de pirona aqui existem já alguns os ensaios imunogenética susceptíveis a granulocitose Mas isso ainda é um papel de investigação nós não temos na prática

Clínica essa chance de alcançar eh ainda na na realidade brasileira fazer um teste rápido para saber quem tem maior chance estamos apontando aqui uma uma via né futura então agora a gente está chegando a parte final da aula e eu queria que vocês mesmos trouxessem as respostas para mim veja que na aula de hoje eu não tive a intenção de oferecer a a isca pescar o peixe e te dar o peixe na mão agora é a vara Tá pronta a linha o anzol a isca e você mesmo vai jogar e vai responder comigo primeira coisa

ó de pirona ou paracetamol que que você Resende Resende ó responde a resposta é o quê de pirona ou paracetamol depende que caso é posso intercalar ou não posso pode pode intercalar desde que o paciente não tem históricos de alergia AD pirona que é mais comum lembra que no intercalar aqui é no espaço de se em 6 horas não faça com o menor intervalo respeite isso então faz o calendário paciente coloca na caixa coloca os horários para evitar que ele faça agora superdosagens principalmente do paracetamol né e observe as marcas também de produtos que ele

faz uso às vezes ele fala para você não Novalgina tô fazendo se 6 horas mas tem um coleguinha para ele lá e dando no trabalho do Flex que tem de pirona grande parte da população não tem ideia que o nome fantasia e pode estar ali escondendo uma série de substâncias ativas que se coincidem né parece Óbvio para você farmacêutico mas nem nem para todo mundo é isso é tão claro assim qual relaxante muscular eu posso usar pelo amor de Deus relaxante muscular na dengue tomar todo cuidado quando tiver um Aine na composição Então se apareceu

lá declofenaco foge Ah não Professor a gente prefere mesmo ciclobenzaprina porque é um relaxante muscular bom Lembra que às vezes pode ser um paciente idoso que já tem os seus problemas agora da fase avançada da hipoperfusão queda de pressão arterial ciclobenzaprina também tem efeito antistamínico a chance de sonolência é maior esse paciente mora sozinho Será que vale a pena introduzir ciclobenzaprina Nesse contexto Lembrando que quem tem dengue apresenta às vezes prurido ele é louquinho para poder tomar algum antialérgico você chega na farmácia e adquire hidroxizina dexofen iramina a chance de sonolência é muito maior pode

ser também uma interação medicamentosa pertinente posso usar n azula não ainda que iniba cox 2 mais do que a 1 não convém nimesulida e as pessoas que usam a ECI clopidogrel suspende ou não suspende ou não hum hum deixa eu ver o que que o manejo atual de 2024 recomenda é o seguinte se tiver na contagem de plaquetas abaixo de 30.000 suspende 30.000 seja uma plaquetopenia muito expressiva agora que é uma visão moderna que até o manual não conta eu vou te contar aqui não significa que a suspensão de hoje do as e do clopidogrel

o paciente está protegido nas próximas horas ou próximos dias porque o as E também o próprio clopidogrel o seu metabólito fazem ligações covalentes lá nos seus alvos da Paqueta então o efeito dele ainda pode perdurar no caso do as por 7 dias do clopidogrel 3 4 dias ainda de influência então se ele continuar sangrando embora alguns clínicos achem que por suspendeu não tá correndo o risco mentira e a prova tão comum é quando um próprio médico em alguns tipos de exames como uma ah colonoscopia solicita que o paciente suspenda o as 7 dias antes sete

dias não é porque a OAS dura muito tempo na corrente sanguínea é o mecanismo vinculado pela ligação covalente lá dentro das plaquetas a inibição da coxs tá coxs um Ahã outra pergunta e os antih hipertensivos Dev devem ser suspensos em casos de uma hipotensão grave sim agora cuidado com suspensão de betabloqueadores de forma abrupta Ok é uma classe que a gente tem que tomar cuidado clonidina também evitar suspensão abrupta metildopa mas não se assuste se a equipe médica pedir solicitar a família ou então os os enfermeiros os técnicos que suspendam naquele momento o uso de

antihipertensivos devido à intensa perda de líquido para fora do vaso ele vai começar a ter acite ele pode ter pericardite é ele pode ter dificuldade de respiração também porque está tendo a a difusibilidade de líquido excessiva na região da pleura então agora é líquido migrando para lugar que não deveria e tá faltando dentro dos vasos então a pressão arterial cai em torno até de 40 % nesses casos Vai ser necessário sim a suspensão de antihipertensivos tem mais vamos para respostas vou fechar aqui como eu prometi antihistamínicos fazem sentido evitar ao máximo os antihistamínicos que atravessam

a barreira hematoencefálica então exemplo hidroxizina dexofen iramina prometazina porque a chance de sonolência juntamente com o paciente já é hipotenso às vezes ele tá em casa sozinho não tem cuidador é aquele que com dengue ainda tá preparando o próprio alimento usando antistamínico junto chance de queda pela sonolência excessiva ele não come Ah pera aí não come tá tomando paracetamol de seis em 6 horas lembra que quem é que e traz a proteção dele frente às lesões pelo paracetamol glutationa glutationa é feita de quê aminoácidos se a oferta dele o aporte proteico é baixo ele vai

ter menor oferta de glutationa então é verdade que desnutridos são mais vulneráveis à lesão pelo próprio paracetamol É verdade então o paciente com dengue precisa estar bem suplementado e às vezes são fármacos que criam eventos adversos que podem torná-lo mais susceptível no caso da fexofenadina que a jan que citou é uma possibilidade porque atravessa pouco a barreira hematoencefálica que presente gente hoje mais 1000 pessoas na aula na maior parte da aula é muito legal posso usar corticoide tenho visto uso de predinisona na minha cidade em que fase Querida olha Em algumas situações de Fases inflamatórias

intensas pela tempestade de citocinas após se se dias de infecção pode fazer sentido mas usar de maneira profilática Como fizeram na covid ou então para qualquer situação entrar com predinisona dexametazona Não façam isso tem muita situações que são desnecessárias Ok então não coloque isso como protocolo para o tratamento da dengue pelo pelo amor de Deus aqui me perguntaram e o Meclin Meclin é meclis que é um antistamínico usado para náuseas é uma alternativa então vai ficar circundando ali entre Meclin Bromoprida Metoclopramida ondan cetona que são terapias de suporte antieméticas importantes durante a a fase da

dengue agora lembrar que meclis pode aumentar a chance de sedação Então quem é esse paciente ele merece ou não estar sedado faz uso de outros fármacos que causam sonolência já usa Rivotril por exemplo não seria a melhor dica a meisen Ok e NC cisteína professor vai tomar ou não toma ou não entil cisteína hum que polêmica hein Qual é a ideia a proposta teórica da cisteína é renovar os estoques de glutationa e a própria cisteína é fonte de grupos de enxofre grupos tióis sulfidrila para aquela molécula chamada na pbq a n acetil para imino benzoquinona

é fazer com que esse composto eletrofílico seja rapidamente captado e convertido em algo atóxico porque se ele ficar sobrando ele ataca proteínas lipídios ã e DNA das células hepáticas então é uma proposta interessante ainda estamos numa curva de aprendizado para saber seria a dose oral seria via intravenosa Os relatos de caso mas com sucesso representam tratamentos intravenosos mas já existe uma linha uma proposta de tratamentos com aína que variam de doses entre 600 e 1200 MG por dia tá eu vou até endossar isso aqui com vocês mostrando publicações recentes chamando essa atenção de que a

infecção pelo vírus da dengue induz resposta inflamatória e estress oxidativo no coração que existe uma relação direta de queda de plaquetas com peroxidação lipídica ou seja dengue é uma manifestação mediada também por stress oxidativo alta produção das chamadas Ross reactive oxygen species então a acetilcisteína pode ter então uma uma boa estratégia aqui escondida de melhorar esse curso da infecção com menor chance de lesões em órgãos alvo eu sou adepto da ideia que Deva ser feita a a suplementação Aí cabe agora analisar se é por vi oral intravenosa mas que mais linhas de pesquisa possam fomentar

essa proposta e que a gente não vai buscar essa informação por artigos europeus nem dos Estados Unidos porque dengue é uma doença brasileira Então isso que eu tô chamando atenção aqui por que não a gente começar a fazer investigações com a cisteína de um produto de altíssima antioxidante barato e que pode ter aqui uma uma boa eh proposta como adjuvante na terapia durante a fase da deng Ok entre 600 e 120 só PR você ter uma ideia a lista de potenciais que a cisteína tem como eu tô citando para vocês eu só falei assim um

pouquinho citando a renovação da glutationa de estabilizar proteína e DNA de também ser um scavenger um roubador dos radicais livres ter ação antiinflamatória né então alguns que ficam achando que ela só tem ação mucolítica tá por fora tá precisando estudar mais alguns falam não mas se eu dessin aumenta a lesão hepática Onde você viu isso gente então vamos ler juntos vamos estudar juntos essa é a nossa finalidade tem tem sido a nossa função a nossa missão aqui dentro desse canal do nosso Instagram e Claro na nossa comunidade farmaco na prática tá tô agradecendo aqui já

o carinho de vocês mais de 1000 likes hoje mais 1000 pessoas aqui assistindo e me coloco agora à disposição pra gente responder algumas dúvidas eventuais e que qu saber se essa aula Foi útil aqui para vocês na nossa conversa hoje quando eu falei de paracetamol nos osos 500 750 é dose para adulto para de pirona 500 mg para crianças a dose seria de 10 mg por kg por quilo tanto de de pirona quanto de paracetamol tá gente obrigado obrigado Quem tá aqui batendo palminha me dando os parabéns que a graça e favor de Deus sej

multiplicados sobre você nesse ano muito obrigado pelo carinho eh hoje eu precisei estender um pouquinho a gente foi até 10 e 20 porque eu precisava primeiro mostrar a parte da fisiopatologia da denk não faz sentido a gente ter um um apreço para ficar olhando apenas pra molécula e falar Ah já sei é tóxica não é agora tá tudo resolvido Quando eu abro esse Panorama você mesmo pode chegar à suas conclusões analisando cada situação mas o que já pode sair daqui com martelo batido olha em situação alguma pela aula que o professor mostrou e as evidências

de que o paracet o Ibuprofeno vai ser minha primeira escolha e a razão você já tem eu não quero interferir na síntese de tromboxano principalmente na fase em que o paciente se encontra em plaquetopenia Ah eu sei como é que a gente pode identificar a dengue agora se for com dois TR dias é melhor a gente ir a busca do antígeno do ns1 mas se ele já contou que tem cinco dias sete que ele tá com febre e e tá tendo algumas dores está melhorando um pouquinho eu não vou mais à busca do ns1 com

busca de GM ou de GG né então quando a gente Alia Ah esses fatores vinculados ao diagnóstico juntamente agora com o acompanhamento terapêutico para trazer segurança pro paciente todo mundo sai ganhando inclusive temos uma grande chance de diminuir a chance de internações de pacientes que nem deveriam estar Lar Porque sendo orientado pelas farmácias para ser bem hidratado fazendo a terapia correta né a fim de que ele não nem correr risco de uma lesão hepática ou de correr risco de uma ah resposta alérgica a gente tá Sim melhorando o nosso sistema como um todo seja ele

público ou privado né de saúde tira essa ideia de Fal Ah não eu pago convênio então eu posso você também tá pagando por isso e ainda que seja público você também paga por isso né então aqui a nossa função é educar sempre ah com frequência e sequência vamos dizer assim né nessa aula 142 na próxima se Deus quiser já com com um cenário novo estamos lutando aqui para isso tá bom obrigado por tudo vamos aqui respondendo algumas perguntas O Alder falou assim e eu achando que já sabia tudo sobre a deng Deu para entender gente

ajudou mesmo conta aqui para mim se valeu a pena essa hã vou falar que aula compartilhem com os colegas que ainda não assistiram talvez alguns na no primeiro dia de aula hoje né e eu vou agora aproveitar esse final Zinho para desfrutar do meu [Risadas] aniversário mas vale a pena para trazer aqui eh uma visão responsável do uso de medicamentos e saber quem é a dengue de Fato né OK beleza vamos fechar aqui obrigado por tudo e qualquer dúvida que vocês tiverem me procurem no Direct vou abrir uma caixa de perguntas e a gente vai

respondendo aí ao longo da semana beleza obrigado por tudo abrasso