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[Música] o que me chamou mais atenção era a questão da da organização né poder estratificar as questões no banco para poder estudar de forma mais dirigida que é o que eu precisava no momento né a gente tem pouco tempo eh de estudo principalmente chegando no internato né e aquilo me ajudou bastante o que eu fazia bastante eram pastas né o você consegue organizar no site do estratégia pastas enfim ou subdivisões eu deixava lá uma pasta IP por exemplo E aí dentro dessa eu colocava IP 2021 20 19 18 se você abrir né uma uma página

específica lá você consegue ter quantos acertos você teve naquela prova Quantos erros né na verdade faz até gráficos Gerais e específicos de com percentuais em cada em cada semana quantas questões se fez por semana tudo mais a Unicamp cai muito medicina do trabalho que não cai muito nas outras tinha uma doença que eu nem nem tinha ouvido falar que é ela ionios eu só acertei e caiu na minha prova eu só acertei porque eu fiz uma questão sei lá uns dias antes no Sprint aí tava lá igualzinho desses primeiros 14 meses foram 12.000 questões e

nos outros 10 mes foram mais 12.000 mais ou menos isso então no total quase 24 tem questões que Às vez a gente baixa faz prova então mas mais ou menos porque eu lembro do de ter colocado no fil estratégia de 244.000 questões e o estratégia Parece que foi feito para mim foi perfeito Todo o material é online eu posso baixar as apostilas eu posso baixar e ver os vídeos eu posso fazer o banco de questões em qualquer lugar e e o banco de questões não é aqueles banco de questões que às vezes você entra NS

por exemplo no navio é a internet é muito lenta então eu não não queria algum banco de questões que fosse sobrecarregado com imagens que não carregam eu queria algo que fosse mais rápido que não me atrapalhasse na conexão de internet também ou que pudesse ir para áreas remotas esse tipo de coisa e então o o estratégia tinha todo o material online de acesso muito rápido e que podia ser visto de qualquer conexão de internet Então para mim foi perfeito eu e o material de qualidade as as apostilas são super completas e as apostilas elas tem

as apostilas normais e as apostilas de resumos Então se se eu não tinha tempo para fazer alguma coisa eu vi a a a apostila do resumo mas a apostila normal ela tem tem questões de provas de residência no meio da da das apostilas então você não fica com aquele cansaço de que você tá lendo sempre a mesma coisa ou vira um parágrafo vira uma ou duas páginas e pensa caramba que que foi que eu li agora não faço a menor ideia então ela é bem interativa com você mas assim eu vejo que tem as ferramentas

mais bem colocadas pra gente sabe não sei como que andam os outros cursos porque eu não tive mais contato então não sei muito bem para comparar Mas de todos os meus colegas a maioria assim passou mas passou não em altas instituições ou não em altas especialidades são as especialidades mais concorridas não menosprezando mas entrou tipo em vaga de clínica médica que tinha várias chamadas em outras coisas das pessoas que eu conheço que passaram tipo em grandes instituições todos eles usavam o estratégia média inclusive os meus alunos que eu dei aula quando eu recém formei que

agora recém formaram todos eles estão usando estratégia mé para tentar passar pro revalida agora eu me sinto assim passando da minha geração Olá meus queridos e minhas queridas estrategistas sejam muito bem-vindos à nossa aula do intensivo de infecções congênitas uma aula aí que eu vou fazer um apanhado das principais infecções congênitas que nós temos e que cai em prova tá então primeiro você lembra lá do nosso acrônimo torches ou torches a gente tem aqui algumas infecções congênitas né toxoplasmose que a gente vai falar porque cai bastante em prova ou de outros malária Chagas parvovírus zic

vírus varicelas Oster são menos frequentes em prova rubela cai bastante em prova assim como citomegalovírus herp simples hepatites HIV tá em outra aula o pessoal da infectologia vai falar da transmissão vertical vai falar da profilaxia no bebê também e a sífilis que é a que mais cai prova né a sífilis aí é o nosso número um das infecções congênitas primeira coisa que eu quero falar para vocês é esse gráfico aqui que ele mostra o a quantidade de infecção versus a gravidade da infecção porque olha só a maioria dessas doenças Elas têm transmissão vertical então elas

passam através da placenta certo quando que a placenta é mais desenvolvida no terceiro trimestre então aqui no primeiro trimestre que eu tenho uma placenta pouco desenvolvida o risco de transmissão é baixo tá porque eu tenho pouca placenta já no terceiro trimestre eu tenho a placenta mais desenvolvida o risco de transmissão aí é bem mais alto Em contrapartida quando que eu tenho um maior desenvolvimento aí de órgãos e tecidos no primeiro trimestre né o desenvolvimento mais acelerado então se alguma coisa per esse feto no primeiro trimestre é pior do que no terceiro trimestre quando ele já

tá todo formado Então olha só a gravidade da infecção é menor no primeiro trimestre desculpa é maior no primeiro trimestre né que é quando eu tenho mais desenvolvimento e ela é menor no terceiro trimestre que o meu bebê já tá desenvolvido então eu formo esse gráfico aí no primeiro trimestre tem menos chance de ter a doença mas a gravidade é maior no terceiro trimestre tem mais chance de ter a doença mas a gravidade é menor Geralmente os bebês sintomáticos eles se infectaram no primeiro trimestre ali onde a gravidade é maior certo e qual que é

o problema das infecções congênitas é que elas são muito parecidas entre si as manifestações são muito parecidas entre si Então olha só se eu tiver um bebê com icterícia né com icterícia colestática se eu tiver um bebê com anemia hemolítica um bebê prematuro ou baixo peso um bebê com hepatosplenomegalia isso pode ser uma etox congênita pode ser uma sífilis congênita pode ser uma citomegalovirose aqui ele não quer me dizer nada então seu examinador coloca lá no seu enunciado icterícia anemia é hepatosplenomegalia ele não tá me dizendo que doença que é E aí você se pergunta

e agora professora agora eu vou te contar o pulo do gato eu vou te dar uma dica de prova por como ele ele tem que me dizer qual é a doença que ele está pensando ele vai ter que colocar alguma característica chave dessa doença para eu consegui identificar que doença ele tá falando e esse é o Polo do Gato é você saber as características Chaves de cada doença porque daí quando ele falar de uma doença você vai lá procura a característica chave Achou já sabemos que ele tá falando de uma doença determinada certo então ao

longo aqui da aula eu vou te contar as características Chaves de cada uma dessas doenças vamos começar pela mais comum de prova e também no dia a dia que que é a sífilis congênita Quando que o meu bebê vai ter sífilis congênita ele vai ter sífilis congênita c a mãe for inadequadamente tratada ou ela sequer foi tratada o bebê tem sífilis congênita e ponto ou se independente do tratamento materno o bebê tem vdrl positivo com alteração no exame físico ou independente do exame físico se o vdrl está acima de duas ou mais titulações do vdrl

materno Essas são as condições para ter sífilis congênita e quando que tem neurossífilis congênita se o líquor do RN ele tem o vdrl reagente e ou celularidade acima de 25 células e proteinorraquia acima de 150 MG por dcl Então não é só o vdrl reag que vai me dar um líquor positivo uma neurossífilis tá tem que lembrar disso Ok Quais são as manifestações clínicas da sífilis O que que a sífilis se manifesta ela pode ter como a gente viu prematuridade baixo peso hepatosplenomegalia icterícia até aqui a gente sabe que é comum as outras manifestações mas

ele pode ter rinite sifilítica isso é característico de sífilis quem faz rinite sifilítica faz um corrimento amarronzado aí nasal sífilis congênita lesão óssea quem faz lesão óssea sífilis congênita anemia hemolítica como a gente viu É comum a vários alteração ocular também é comum petéquias com eh trombocitopenia pode ter em vários também alteração renal também não é característica e a ragades que nada mais é do que uma fissura peribucal aqui tem em uma fissur inha no canto da boca é característico de sífilis congênita Tá mas o que que geralmente cai na minha prova Quais são as

características Chaves que eu vou buscar no enunciado são duas coisas primeiro lesão cutania palmo plantar ele vai te dizer que aquele bebê tem um Pênfigo palmo plantar que ele tem lesão bolhosa palmo plantar característico de sífilis congênita já sabemos que essa doença que ele tá falando ou lesão óssea falou em lesão óssea falou em sífilis congênita agora nem sempre ele vai te dizer tem uma lesão óssea no Raio X Ele vai te dizer que o bebê tem dor a manipulação é aquele bebê muito irritado é aquele bebê que você vai trocar a fralda ele chora

bastante Então é isso que ele vai te dizer ele vai te dizer que tem dor a mobilização e quando tem dor eil a mobilização ele tende a ficar com membro parado e se ele tá com membro paradinho Isso se chama pseudoparalisia de Parrot parece paralisado mas não está Ele só tá com membro parado porque senão dói OK outra coisa que pode aparecer na sua prova é a sífilis congênita tardia a a sífilis congênita tardia Ela traz principalmente sequela de lesão óssea então o que que pode aparecer na minhaa a tbia em lâmina de sa que

é essa tbia encurvada oal de igom que é um alargamento costoclavicular nariz inela nariz achatado e Fronte Olímpica que é esse achatamento dos ossos do crânio os dentes de hinson dentinhos de rutson São esses dentinhos aqui mais pontudos dentes alterados as articulações de clot que são as sinovites aí de articulação então sequelas ósseas é o que mais nós temos aqui nas manifestações tardias que geralmente acontecem depois dos 2 anos de idade mas também pode te trazer um retardo desenvolvimento neuropsicomotor e A surdez também é uma característica aí da sífilis tardia vamos dar uma olhada aqui

olha só uma questão de PR a mãe traz seu filho de do meses com quadro de irritabilidade e choro fácil é um bebê irritado é um bebê que chora muito já tem que te ligar aí numa lesão óssea de sífilis congênita relata não ter feito pré-natal a criança nasceu ó prematura de 35 semanas 2 kg baixo peso perímetro cefálico normal comprimento normal exame físico dor a mobilização de braço esquerdo com choro intenso coriza muco sanguinolenta que é a rinite sifilítica fissura Peri oral tudo isso é característico de sífilis congênita Além disso ele tem palidez C

tân mucosa hepatos pleno megalia e ele ainda foi bonzinho esse examinador falou que tem osteolítica em epífise e especio perial que que ele tá falando é claro que é sífilis congênita tá ele te deu de bandeja aí as lesões ósseas mas ele podia muito bem só falar que o bebê tem dor a manipulação tranquilo e qual a conduta a conduta é o que mais cai em prova então presta muita atenção nisso daqui primeira coisa vamos fazer um um uma conduta sistematizada até para te facilitar na na hora da prova peguei uma questão de sífilis congênita

primeira coisa que eu vou responder é a mãe foi adequadamente tratada que que é ser adequadamente tratada é aquela mãe que trata com penicilina benzatina e não outros antibióticos que começa o tratamento até 30 dias antes do parto que faz um esquema terapêutico de acordo com o estágio Clínico da sífilis e que tem queda aí de titulação se cumprir todos esses critérios é adequadamente tratada falhou num deles é inadequadamente tratada sequer tratou inadequadamente tratada vamos para primeira conduta filhos de mães inadequadamente tratadas ou não tratadas pega esse mnemônico ntt não tem tempo notifique trie e

trate então filho de mãe inadequadamente tratada ou não tratada ntt fica trih trata então ó vai notificar como sífilis congênita porque ele tem sífilis congênita e ponto tá vai triar vai triar com o quê coletar vdrl da mãe e do bebê fazer um bom exame físico e fazer exames complementares hemograma licor e raio x de ossos longos e vai tratar com penicilina benzatina cristalina ou até mesmo procaína como que eu sei qual antibiótico usar eu vou seguir esse fluxo aqui então bora lá mãe inadequadamente tratada ou não tratada ntt notifica Criar e tratar como que

eu trato se por um acaso todos os exames são normais e o vdrl é não reagente o meu tratamento é com dose única de penicilina benzatina agora se eu tiver qualquer exame alterado ou eu tenho um vdrl reagente em qualquer titulação a minha primeira opção é penicilina cristalina posso usar procaína posso se eu não tiver neurossífilis se eu tiver neurossífilis eu tenho que Obrigatoriamente tratar com penicilina cristalina tá vamos fazer uma questão aqui então recém-nascido termo adequado paraa idade gestacional nascido de parto normal a mãe apresentou vdrl 1 para 64 no primeiro trimestre no primeiro

trimestre ela tratou três doses penicilina benzatina 2.400 intervalo de uma semana entre as doses legal depois de 3 meses tinha baixado o a titulação até aqui ó tudo tranquilo Ok realizado novo tratamento não sei por quê Porque tava baixando Tá mas realizou um novo tratamento vdrl um Opa um para oito certo só que no parto o vdrl tava um para 128 Então essa mãe foi adequadamente tratada não porque apesar de ter tido uma queda inicial de titulação depois ó o título subiu de novo saiu lá de um para 64 foi para um para um para

o e tum subiu de novo para um para 128 Então essa mãe é inadequadamente tratada certo e se ela é inadequadamente tratada ntt notifica tri trata então aqui a Beia C diziam que era uma criança só exposta a sífilis não ela tem sífilis congênita e ponto então aqui a a e a d tinham sífilis congênita Legal tem que dosar Dr RL e exames do RN tem tem que tratar com penicilina procaína dose 10 dias uma vez ao dia por 10 dias seicor normal perfeito né considerando que o bebê ele teria um vdrl positivo trata com

penicilina cristalina se o vdrl do bebê e os exames forem normais penicilina benzatina Por que que a d tá errada que ele fala que tem que que tratar com penicilina benzatina e a seguir coletar exames não notifica cria e depois trata vai coletar exames antes né E aí ele ainda fala que tem que complementar com penicilina cristalina não é um ou outro se tá normal pesatinha eu não vou dizer que essa criança tem sífilis eu vou dizer que ela é uma criança exposta a sífilis então ó não vai notificar porque ela é só exposta a

sífilis mas vai fazer um exame físico detalhado e vai coletar vdrl da mãe do RN em sangue periférico E aí vai seguir esse fluxo que parece um fluxo complexo mas não é vamos começar pelas pontas que fica mais fácil primeira ponta aqui vdrl do RN não reagente se o vdrl do RN é não reagente ele não tem sífilis congênita a mãe tratou adequadamente o vdrl não reagente não é sífilis congênita ah mas tem um exame físico alterado ele tem hepatosplenomegalia tem icterícia que que eu falei para vocês as infecções congênitas são muito parecidas Então pode

não ser sífilis Mas quem vai me dizer que não é toxo não é rubéola não é sintom megal vírus Então não é sífilis mas tenho que buscar outras infecções congênitas e se não é sífilis e o exame é físico é normal ele é assintomático né segmento ambulatorial só para essa criança vamos pro outro lado se o vdrl do meu RN é duas vezes maior do que o da mãe Opa o da mãe baixou a titulação e o do bebê tá du duas vezes maior do que o da mãe isso é sífilis né conseguiu tratar a

mãe mas esse tratamento não se Estendeu ao bebê então aqui é sífilis congênita e se é sífilis congênita ntt notifica tri trata Lembrando que aqui eu posso tratar só com penicilina cristalina ou procaína porque o vdrl é positivo não posso fazer benzatina que que é a coluna do meio então é o que não é nem não reagente e nem duas vezes maior que o materno a coluna do meio é aquela titulação menor que a materna igual a materna ou maior que a materna em uma vez nesse caso eu tenho que olhar o exame físico se

o exame físico for alterado ele tá sintomático então ele tem a irritabilidade ele teminite tem fissura Peri oral e o vdrl positivo tem cara cheiro cor de sífilis congênita e c sífilis congênita então aqui ntt certo agora o vdrl do bebê tá positivo mesmo que nessas titulações aí mais baixas mas ele tá totalmente assintomático o exame físico é normal bota o pé no freio Vamos considerar ele apenas exposto a sífilis e o exposto a sífilis ele faz seguimo ambulatorial apenas certo vamos fazer uma questão então RN sexo masculino termo adequado paraa idade tá em alojamento

conjunto A mãe teve sífilis durante a gestação pois tinha a primeira sorologia negativa e a segunda um para 64 ela e o parceiro receberam uma dose de penicilina benzatina Tá certo essa dose tá porque é uma sífilis recente ela tinha o vd negativo e alguns meses aí depois né de primeiro pro segundo trimestre recebeu o diagnóstico então uma sífilis aí recente primária Vamos fazer uma dose então aqui tá correto nesse momento vdrl um para dois então de um para 64 foi um para dois tá que que a gente faria com esse bebê não faria um

exame completo ele não precisa ser triado completo ele vai fazer só vdrl vai fazer o vdrl e vai comparar com materno aqui eles fizeram tudo tá h ograma líquor e radiografia de ossos longos é bem comum você ver isso na prova o examinador ele quer frisar para você que tá tudo normal mas na vida real não precisaria tudo isso o ideal seria só o vdrl para comparativo Tá mas tudo bem que que ele fala que a criança tem um vdrl negativo não reagente Opa se a criança tem um vdrl não reagente e a mãe foi

adequadamente tratada não é sífilis congênito que que ele vai fazer vai fazer segmento ambulatorial E se ele tivesse o exame físico alterado aí ele iria procurar outras infecções congênitas aqui no caso ele vai fazer seguimento clínico e Laboratorial após a alta hospitalar gabarito letra A não precisa de benzatina procaína Cristalina e nem teste treponêmico treponêmico ele mede anticorpo não me serve de nada aqui ok Por fim sim só quero mostrar para vocês o que que é significado de cicatriz sorológica quando que eu posso dizer que a mãe tem uma cicatriz sorológica quando eu tenho persistência

de resultados reagentes né no vdrl ou no teste treponêmico mas o vdrl tem baixa titulação a mãe foi tratada adequadamente pra sífilis foi documentado esse tratamento e foi afastada a possibilidade de reinfecção tá nesse caso eu vou fazer só o vdrl na maternidade da mãe e do bebê para fazer aí um comparativo Ok e o segmento ambulatorial como é que ele é feito ele é feito seguindo a poir cultura com vdrl vou coletar vdrl com 1 3 6 12 e 18 meses do bebê dois negativos consecutivos encerra o caso agora se eu tenho uma ascensão

de título preciso reinvesting ou tratar E se eu tenho uma ência de título aqui tem uma controvérsia no manual do Ministério da Saúde eles falam na em uma primeira folha ali eles falam que persistência Positivo depois de 6 meses reinvestido e retrata então tem essa controvérsia aí tá felizmente isso nunca caiu na prova mas tem uma na controvérsia se cair na sua prova eu consideraria o se meses né que é o mais o mais recente ali né seria o o menor número Mas se cair em prova Cabe recurso ali porque eles falam seis e depois

falam 18 meses ok e se o meu paciente teve sífilis congênita confirmada além do segmento ambulatorial ele vai fazer avaliação especializada semestralmente por do anos com oftalmo otorino e neuro e se teve neurossífilis vai coletar líquor de seis em se meses até a normalização negativação do vdrl ou celularidade negativa ou proteí raquia aí negativa tranquilo era isso que eu tinha para falar de sífilis vamos pra frente vamos falar de toxoplasmose congênita tá Quais são as características chaves da toxoplasmose congênita é a famosa tetra de dein coriorretinite calcificações cerebrais difusas guarda ou difusas hidro ou microcefalia

e um retardo mental retardo mental dificilmente aparece porque ele precisa de mais tempo para aparecer mas acó rinite as classificações cerebrais é hidrom aparecem bastante em prova tá dá uma olhada aqui nessa questão recém-nascido a termo parto vaginal 38 semanas ap garbon 3460 retornou ao hospital com 72 horas apresentando crise convulsiva tônico clônica generalizada que não é comum para um bebê de 72 horas foi feito o feno barbital para acessar a crise no exame físico ele tinha hepatosplenomegalia petéquias até aqui não me disse nada mas o fundo de olho tem coriorretinite ultrassom transfontanela tem calcificações

intraparenquimatosas difusas então da tetra de disin ele tem calcificações difusas e tem coriorretinite que que é isso toxoplasmose congênita gabarito aqui letra C Ok viu como facilita você saber característica chave Como que eu faço o diagnóstico de toxoplasmose eu posso fazer já no pré-natal fazendo pesquisa do DNA em amostra de líquido aminiótico ou pós-natal que é o que cai na Pediatria com anticorpos o IGM e o iga não ultrapassam barreira placentária então se eu tenho GM e g positivos Confirmei a infecção agora e se eles forem negativos eu excluo a infecção não eles são fugazes

T pouca sensibilidade então eu não posso excluir só pelo IGM e iga tá e o IgG o IgG atravessa a barreira placentária então se eu coleto ali logo que o bebê nasce ele pode representar o IgG da mãe tá agora se o IgG está persistente ou tá aumentando em duas ou mais amostras colhidas no intervalo de um mês isso confirma a infecção porque se for da mãe ele tende a declinar nos primeiros meses se for do bebê tende a acender aí nos primeiros meses certo e lembrando também que a toxoplasmose IGM é uma triagem aí

do teste do pezinho Qual que é a conduta tenho aqui uma diferenc minha entre Ministério da Saúde e SBP Só que os dois são categóricos em afirmar se for sintomático vai tratar tá agora que tem uma diferenc nos assintomáticos no Ministério da Saúde já na suspeita eu vou fazer uma triagem completa exame clínico e neurológico imagem cerebral tomografia outra Sonografia transfontanela exame de fundo de olho avaliação auditiva hemograma e função hepática e o licor Só se tiver alteração neurológica Clínica ou de imagem e a SBP se for assintomático Segue o fluxo vai realizar anátomo patológico

da senta toxo GM GG aí da mãe e do bebê transfontanela fundo de olho e hemograma só esses né é uma triagem um pouco mais enxuta se por um acaso for positiva tiver exames alterados aí eu vou aumentar essa triagem eu vou fazer licor função hepática e renal audiometria e tomo de crânio vou considerar essa criança como infectada se os exames forem normais a criança não infectada vai fazer só só segmento ambulatorial Ok e qual que é o tratamento para toxoplasmose congênita o famoso esquema Tríplice né sulfa de asina pirimetamina e o ácido folínico o

ácido folínico é porque a sulfa diazina Ah desculpa a perimet Amina tem uma ação antifolatos inona se tiver proteinorraquia coriorretinite e esse tratamento se estende aí por um ano é um ano aí de tratamento Ok era isso que eu tinha para falar de toxoplasmose Vamos pro próximo vamos falar de citomegalovirose congênita Qual que é a característica chave é a calcificação periventricular então não esqueça Olha só toxoplasmose a calcificação é difusa CMV é periventricular V com v PV CMV tá essa é a nossa característica chave mas geralmente vem também descrito petéquias e surdez tá apesar de

não serem aí manifestações chaves da MV Nas questões eles geralmente colocam essas duas características também e A surdez você precisa lembrar que é a principal consequência da CMV a CMV ela é a principal causa de surdez infecciosa na infância Então tá bastante relacionado aí surdez com CMV Ok mas não esqueça das calcificações periventriculares Como é feito o diagnóstico aí da sintom virose diagnóstico da citomegalovirose é ruim por anticorpo o que a gente geralmente faz é o PCR ou isolamento viral na urina ou na saliva do bebê nas três primeiras semanas de vida coleta urina coleta

saliva e tá positivo a gente diz que esse bebê tem infecção congênita pelo CMV Tá então não esqueça aqui tem que pesquisar o vírus anticorpo é ruim para CMV e o tratamento tem controvérsia mais uma vez Ministério da Saúde e Sociedade Brasileira de Pediatria tá Ministério da Saúde fala que eu só vou tratar se eu tenho uma infecção confirmada ou se o bebê é sintomático com evidências de envolvimento de sistema nervoso central ou se ele tem alteração auditiva ou cório retinite e SBP fala que eu só vou tratar doença moderada grave que é uma doença

multissistêmica com ou sem alterações neurológicas o Ministério da Saúde trata só com ganciclovir ganciclovir o a 12 MG kilia de 12 em 12 horas endovenoso por 6 semanas então pro Ministério da Saúde o bebê tem que ficar internado aí por se semanas para fazer esse tratamento já SBP ela fala que você pode tratar também por via oral então a SBP ela fala que eu posso fazer o valgan ciclovir que é um análogo oral do Gan ciclovir 15 MG kilose de 12 em 12 horas vi oral mas aí é por 6 meses tá se meses do

valganciclovir Oral como opção né Ainda mais se a doença for grave esse bebê ele tá internado em U não Natal eu posso com começar com o gan ciclovir fazer aí 14 a 21 dias dele endovenoso e depois Completar com o valgan ciclovir até chegar a 6 meses aí de idade do meu bebê tranquilo vamos fazer uma questão então primigesta 15 anos pré-natal tardio deu a luz a um RN com 38 semanas e ó baixo peso no exame ele tem hepatos plen megalia tem tas que que eu falei não é específico mas geralmente vem nas questões

de CMV tem púrpura por todo o corpo a criança evolui com icterícia e o ultrassom transfontanela indica calcificação periventricular V com v CMV então a hipótese diagnóstica aqui é infecção pelo citomegalovírus Legal vamos mudar agora vamos para rubéola con genta rubéola con genta tá eliminada do país Já faz alguns anos tá mas na prova ela ainda aparece e a grande característica dela é a presença de cardiopatia então é a doença do coraçãozinho se eu ver ali cardiopatia eu tenho que pensar em rubéola e quais são as cardiopatias mais comuns estenose de artéria pulmonar e persistência

do canal arterial Não é só isso quando eu falo de síndrome de rubéola congênita eu preciso lembrar que a cardiopatia Geralmente vem associada ao uma surdez neurossensorial bilateral e a catarata então catarata surdez e cardiopatia fecham aí a síndrome da rubéola congênita tranquilo questão de prova então RN com catarata cegueira surdez microcefalia e persistência do canal arterial cardiopatia que que é isso é rubéola congênita bem tranquilo né Geralmente as questões de rubéola congênita elas não vão muito além disso elas colocam as características e pedem Qual que é a infecção con gênica tem que lembrar que

não tem um tratamento específico aí a rubela congênita não tem um antiviral aí para tratar Tá mas eu preciso encaminhar para as especialidades vai tratar com cárdio vai tratar com oftalmo né vai tratar aí as complicações da doença Ok zic virose zic virose Qual que é a nossa característica chave é a microcefalia associada a um pé torto congênito Lembrando que microcefalia é o perímetro cefálico menor que dois desvios padrões da média paraa idade gestacional sexo e a microcefalia grave é menos que três desvio padrão aí abaixo da média pra idade gestacional ou sexo tá então

é bem comum a gente vê uma questão aí microcefalia e se não vier com o pé torto congênito vier só uma microcefalia microcefalia apesar de ser mais característico aí da zica não é a exclusivo da zica né então para diagnóstico eu vou fazer rtpcr minha amostra de plasma orino licor Além disso eu tenho que fazer uma avaliação audiológica neurológica e torche né a torches aí para diagnóstico diferencial porque a microcefalia pode aparecer em várias doenças então eles dizem que para você diagnosticar a microcefalia você tem que excluir outras patologias né e a zic virose também

não tem um um tratamento específico eu tenho que ter um acompanhamento multiprofissional para um estímulo precoce e diminuir a perda de desenvolvimento neuropsicomotor dessas crianças algumas outras características Chaves aqui que podem aparecer na sua prova mas que geralmente cai como diagnóstico diferencial então a erps simples eu vou ter vesículas cutâneas assim como a minha erps né então a erps também faz vesícula e eu posso ter hiperemia com conjuntival bem característico aí da herps né E quando eu falo de varicela varicela congênita também tem lesão cutânea mas são cicatrizes cutâneas e além da cicatrizes cutâneas eu

posso ter malformação de membros também como característica chave certo então aqui eu encerro nossa aula intensiva aí de infecções congênitas que que eu quero quero que você mais guarde dessa aula as características chaves para você poder identificar que doença o examinador tá falando é clássico de prova o examinador colocar as características e te pedir o diagnóstico tem que lembrar da conduta na sífilis congênita não dá para ir pra prova sem isso que cai e cai muito a toxoplasmose o tratamento ali da toxoplasmose conduta e tratamento e das demais o que mais cai é realmente aí

as características Chaves delas manifestações clínicas pedindo diagnóstico certo dúvidas tô deixando aqui o meu Instagram @prof pelen PED ou você pode deixar aí no Fórum de dúvidas também a gente está à disposição muito boa prova e vou e alto meu querido coruja para você que é coruja nem o céu é o limite um grande abraço e até a próxima [Música] [Música] o que me chamou mais atenção era a questão da da organização né poder estratificar as questões no banco para eu poder estudar de forma mais dirigida que é o que eu precisava no