Resposta Endócrino-Metabólica-Imunológica ao Trauma (REMIT)

bom então vamos lá boa noite meu povo meu nome é a coleção Pinheiro ó e vou dar sala para vocês o farmacêutico e professor de fisiologia é a resposta endócrino metabólica ao trauma tá faltando aí só o imunológico né nascido remit é uma resposta que utiliza os três principais sistemas integradores e há setores do nosso corpo para gerir e manter a homeostase que é o sistema endócrino o sistema nervoso e o sistema imunológico os outros sistemas eles Óbvio tem a sua importância Mas eles são mais controlados do que controladores como a gente vai ver o

sistema geral Óbvio é o sistema nervoso tanto que a sistema nervoso que controla o sistema endócrino o sistema imunológico ele é uma entidade um pouco a parte ele também tem interações tanto o nervoso quanto com o endócrino porém ele consegue responder de maneira localizada de maneira independente também sendo que o sistema nervoso pode guiar mais ou menos a extensão e o nível dessa resposta imunológica mas a evolução selecionou o sistema imunológico como um sistema independente também para poder atuar a despeito do sistema nervoso e sistema endócrino sistema endócrino ele é muito dependente do sistema nervoso

em quase todos os níveis óbvio que algumas glândulas tem uma Independência maior Como o próprio pâncreas a própria as próprias características dos substratos regula o pâncreas a glicose os aminoácidos mais o pâncreas também está sob jogo do Senhor nervoso também então resposta endócrino metabólica ao trauma os mecanismos fisiológicos para o restabelecimento da homeostase como a gente vai ver as referências que eu sempre uso em relação a p ai margarida' sberni boron silverton e fisiologia endócrina da da urina alguns livros de Patologia Robbins é uma das referências para mim tratar de endocrinologia do William e algumas

coisas de Bioquímica com a gente vai ver que também há uma alteração metabólica profunda tivemos que recorrer aqui ao lehninger também uma referência na questão da bioquímica para começar a relação aqui dos princípios gerais né então o que é a resposta endócrino metabólica ao trauma nada mais do que uma resposta fisiológica adaptativa que a gente chama de alostase que Visa mobilizar os recursos energéticos sobretudo substratos glicol os macronutrientes que a gente chama sobretudo glicose aminoácidos e ácido graxo E também realocar o sistema de defesa é o sistema imune o Vanderlei o processo inflamatório na cabeça

para que o organismo sobreviva a um evento que foi Agudo súbito estressou traumático geralmente muito grande né um corte no dedo não vai gerar uma resposta endócrino metabólica ao trauma vai gerar uma respostinha local bem tecido específica que é capaz de se autolimitar e disse alto resolver não remite a resposta endócrina metabólica e imunológica ao trauma ela aparece quando a um trauma grande e inesperado que abale digamos assim de maneira profunda ao Meu êxtase ou seja o equilíbrio funcional dos diferentes órgãos e sistemas e o que que essa resposta tem ela vai contar uma resposta

como eu disse coordenada controladora do sistema nervoso do sistema endócrino e do sistema imune é mobilizar os outros sistemas e os órgãos para corrigir as alterações que esse mesmo trauma sofreu tão de maneira geral é como se fosse a remitir um processo de feedback Negativo você tem o trauma você tem ao grandes alterações em órgãos tecidos e sistemas EA re mithe Visa restabelecer o que estava em como estava antes o mesmo nível de funcionamento antes por exemplo se a pé abaixou aumentar pa se a Glicemia baixou aumentar a Glicemia é como se eu usasse todos

os mecanismos de controle de feedback negativo digamos assim ao mesmo tempo ou numa escala de tempo coordenada aí o restabelecer a homeostase é basicamente isso em Essência eu tenho aqui o trauma trauma não tá uma grande como eu falei vai levar a lesão de tecidos lesão de órgãos específicos ou pode ser uma hemorragia também e esse trauma ele vai levar a alterações que a gente chama eu coloquei duas grandes alterações mas obviamente tem mais eu agrupei aqui as principais alterações hemodinâmicas aí eu citei vai alterar o débito cardíaco a resistência vascular periférica que é o

grau de contração das arteríolas vai alterar a volemia ou as características da hemostasia questão da coagulação vai alterar a pressão arterial e consequentemente vai afetar a perfusão dos tecidos e eu tenho um outro grupo de alterações que eu chamei de alterações orgânicas poderia ter colocado metabólicas aqui também que dá mais em nível celular então vai alterar o consumo de oxigênio OBS se você entregou a perfusão do tecido você altera essas outras características poderiam predizer que essas alterações orgânicas elas são secundárias à essas alterações hemodinâmicas em algum grau então o alteração no consumo de oxigênio e

vamos substrato então alterar o padrão de uso dos diferentes substratos da glicose e dos aminoácidos das proteínas e dos lipídios coçando com alterações metabólicas Gerais E aí ou combo lançar mão de dois sistemas efetores né a estimulação quando quando ao trauma Ou aquele tecido traumatizado ele por ter sido lesado vai causar uma estimulação desses aferentes sensoriais sobretudo os nossos receptores são terminações nervosas Livres ali no tecido esses aferentes primários eles vão informar através do sistema nervoso periférico o que que tá acontecendo no corpo né e há também uma outra resposta que a liberação de mediadores

teciduais um tecido quando ele é lesado e libera diversos fatores porque quando as células são rompidas esses fatores são liberados e o o tecido mesmo saudável no entorno ao perceber que o de uma parte do tecido morreu ele também tem a capacidade de liberar mediadores inflamatórios e assim de recrutar células do sistema imunológico e aí eu tenho esses dois padrões de resposta Inicial Então primeiramente ativa se o sistema nervoso periférico e depois sistema analógico a partir da ativação do sistema nervoso periférico ele vai fazer o que ele vai levar esse existimos até o sistema nervoso

central vai informar o sistema nervoso central Sobretudo o hipotálamo que eu vou falar um pouquinho mais para frente dele e o sistema nervoso central hipotálamo ele tem dois grandes braços o primeiro braço ele consegue ativar o sistema nervoso simpático ele consegue ativar os neurônios pré-ganglionares ali da coluna intermediolateral são os neurônios responsáveis pela ativação do simpático e ele também tem um braço de uma comunicação muito íntima com eu fiz então ele vai ativar o sistema endócrino hipotálamo aí tá no centro da rinite digamos assim até porque o importar no meio tem uma grande capacidade de

modular o sistema imunologico então ele também tem essa capacidade de afetar praticamente todas as respostas envolvidas na remit esse padrão do ao aqui de ativação autonômica seu nervoso autônomo sobretudo simpático e do sistema endócrino a gente chama isso de resposta neuro-endócrina tem uma resposta óbvia como o nome já denota Vai resultar tanto na liberação quanto na produção quanto na liberação de hormônios e neurotransmissores os neurotransmissores serão liberados pelos Impacto sobre todas noradrenalina e adrenalina também pela adrenal e os hormônios por todos por todas as outras glândulas a adrenal vai adrenal tem um papel muito importante

aquele porque adrenal ela evoluiu é pra ser uma glândula que produz os principais hormônios do estresse o cortisol na camada cortical e a aldosterona também na camada cortical né e na camada medular você tem as catecolaminas Então as principais camadas da adrenal seja no córtex a fasciculada produzindo cortisol ou água melosa produzindo a aldosterona ou a medo os feocromocitos produzindo as catecolaminas tanto as catecolaminas Quanto custa o computador Telona evoluíram para serem hormônios do estresse só que cada um tem as suas particularidades o cortisol ele serve mais com ação permissiva de levar o estado metabólico

Geraldo Couto e alguns parâmetros hemodinâmicos para fazer com que o corpo se recupere tão o cortisol ele não tem bem uma ação tão relevante diretamente Mas ele tem uma ação de a ação de outros hormônios e inclusivas catecolaminas então Adrenalina em presença de cortisol ela tem um poder muito maior ela contrai vaso com mais força ela contrai o coração com mais força ela causa glicogenólise com mais força de Gamas assim então ela tem a sua ação potencializada as ações próprias do cortisol se resume mais a isso Nesse contexto de ativação autonômica e hormonal também o

cortisol tem uma ação um pouco maior em relação ao sistema imunológico ele tem uma ação mais de limitar essas condições inflamatórias então ele tem uma atividade é anti-inflamatório e antigo na lógica né imunossupressora no geral mas é mais para limitar Porque como a gente vai ver se a rinite for forte demais da problema se arremete fraca Demais Dá para uma a gente tem que ter um nível ótimo de rinite de resposta endócrino metabólica imunológica ao trauma então o arremate é boa com certeza sem remit você não vive a rinite é uma resposta fisiológica adaptativa como

eu falei o problema é quando ela passa da mão entendeu algumas em algumas pessoas em determinados contextos e esses contextos podem ser por usar alguns medicamentos ou por terem comorbidades então indivíduo que ele é obeso e ele é diabético ele vai ter uma remit um pouco mais exacerbada porque ele já tem um quadro inflamatório crônico de base ali então eu poderia até dizer que a remit está por trás do agravamento da convide por exemplo a convide que é uma infecção um trauma infeccioso não deixa de ser não deixa de gerar uma resposta ao trauma então

esses indivíduos que eu citei diabético diabéticos obesos hipertensos eles tendem a ter uma resposta mais acertadas e os casos mais graves de Oi 19 são causados por exacerbações das respostas imunológicas vai combinando uma resposta inflamatória sistêmica Numa tempestade de citocinas ativação exacerbada do inflamassoma tudo isso faz com que haja uma descompensação cardiorrespiratória e a pessoa cabe morrendo então arremate está por trás aí disso a Dexametasona que foi até agora o único tratamento comprovadamente as quais sobretudo na fase mais grave da convide ela diminui a rinite Dexametasona é um corticóide sintético Mas ainda é um corticóide

tem ação semelhante ao cortisol ela tem essa capacidade de diminuir a liberação por exemplo de Ea produção de tnf-alfa de entender o Siena seis de interleucina-1 de fatores e citocinas pró-inflamatórias isso melhora a deixa a remit no estado o ok no estado de performance eficaz e não no estado exacerbado que pode levar por exemplo ao comprometimento aí da barreira hemato alvelar levando a uma insuficiência respiratória por exemplo voltando o sistema imunológico vai Óbvio geral uma resposta imunológica sobretudo visando primeiramente uma inflamação que é para um controle de danos para tentar limitar aquele dando aquela lesão

e depois reparo Então você monológico fica com a parte tanto de controle de danos Inicial quanto à parte de reparo e o sistema nervoso ele vai se mobilizando todos os outros sistemas próprio sistema endócrino próprio sistema cardiovascular sobretudo são os dois principais sistemas mobilizados para alimentar os órgãos que estão precisando de ajuda Então vão aumentar a perfusão desses ovos para alimentá-los digamos assim bom e se essas respostas neuroendócrinas elas vão tentar avisar como eu disse correções nessas alterações estão a resposta neuroendócrina né resposta imunológica vão tentar corrigir essas alterações base hemodinâmicas orgânicas metabólicas aquilo então

eu vou ter alteração do PH vai você pode ter uma acidose por exemplo acreditam voltei alteração na pressão parcial de oxigênio pai eu vou ter alteração na temperatura vai você vai ter uma gama de outras alterações eu não tem como você tar todas no tempo que eu tenho tô tocando em algumas sobretudo em algumas que são manipuladas pela remix são afetadas pelo remédio resumindo é uma vez feito tudo isso essa brincadeira eu tenho duas opções Ou aquele organismo ou essas respostas levam a uma recuperação do organismo E aí ele sobrevive ou infelizmente aquele organismo essas

alterações elas são irrecuperáveis E aí o organismo de compensa e compensa de compensa fica mantido apenas ouvia as artificiais chega um ponto que ele morre Então essas respostas da remit endócrinas metabólicas e imunologicas elas visam recuperar as alterações iniciais que o trauma promoveu é isso de maneira geral é isso agora vamos falar um pouquinho mais detalhado a gente tem um sistema de resposta ao estresse que evoluiu muito bem todos os mamíferos em todos os animais e no Reino Animália mais os mamíferos eles desenvolveram um nível de Gamas assim um pouco mais complexo de inter-relações orgânicas

e sistêmicas para isso que tá um apanhado geral dessa brincadeira o hipotálamo tá no centro o hipotálamo é o sensor de tudo que acontece no nosso corpo e um trauma não é diferente então quando ocorre um trauma o hipotálamo ele é ativado de maneira extrema digamos assim dá uma rinite não estaria errado eu dizer que a arremate é uma ativação Ou pelo menos resulta Numa articulação exacerbada do hipotal e do sistema imune o digamos assim exacerbada que eu digo no nível maior do que o basal né Não és acerbada ao ponto de levar à morte

ser danoso no nível maior uma resposta aumentada melhor dizer então e botar lomo ele tem uma um papel Central porque ele controla praticamente todos os outros ao controlar o sistema nervoso autônomo ele faz com que aumente a liberação de catecolaminas como a gente vai ver elas são importantes ao estimular certos núcleos que liberam CRH o hormônio liberador de corticotrofina e o ghrh o hormônio liberador do hormônio do crescimento ele atua por exemplo na hipófise aqui é hipófise anterior hipófise posterior da hipófise anterior é Adriana e posse a hipófise posterior é a neurohipófise ou hipófise anterior

vai Produzir quem sobretudo quatro hormônios nos interessam o GH que é o hormônio do crescimento o acesso O que é o hormônio adrenocorticotrófico que vai atuar nada aí não e o TSH é para o Latina a conhece uma prova que tinha um monte de estresse é assim o trh que eu não cheguei a coloca aqui ele também ativa a ele promove a estimulação de platina Platina ela depois ao longo da evolução sobretudo nos mamíferos ela foi a ela foi incubar incumbida uma nova função que era a promoção da produção de leite desenvolvimento das mamas e

produção de leite mas a prolactina tem algumas ações anti stress por exemplo ela tem uma ação moduladora sobre o sistema imunológico tá entendendo então prolactina tem algumas ações assim O que é TSH vai ativar o eixo da tireoide os hormônios da tireoide que não estão aqui citados mas eles também participam em algum grau o tanto que os níveis de T3 e T4 também são preditores aí do prognóstico da resposta o indivíduo que tem alguma insuficiência desses hormônios tem um prognóstico pior o indivíduo que tem a diminuição do cortisol tem um prognóstico pior então o indivíduo

como por exemplo uma insuficiência adrenal bom né uma síndrome de Edson por exemplo ele tem uma renite muito prejudicada porque ele não vai produzir não vai conseguir reproduzir tanto cortisol nem tanta aldosterona e às vezes nem tanto as catecolaminas pela medula da adrenal vai depender do grau de insuficiência adrenal é de atrofia e disfunção da adrenal Mas é isso é o pâncreas responde diminuir a insulina aumentando o gol cagou Porque no final das contas o fígado ele tem que aumentar a produção de glicose tem que aumentar a Glicemia o rim participa também não só como

coadjuvante mas ele produz a renina renina como agente sabe também vai levar a produção de aldosterona cortisol já tinha falado que a aldosterona já falei ao a hipófise posterior a neuro-hipófise ela produz o quem o AVP Alien vs no DH arginina vaso a vasopressina o a DH ele tem uma ação direta e indireta em relação a perfusão ele tanto faz com que os vasos se contrário é um dos vasoconstritores mais potentes que existem junto com a JS dói diferença é que ele não tem uma ação muito sustentada Então já te ensina dois Como ter uma

vida curta e o a DH também Eles não conseguem manter os vasos contraídos por muito tempo Eles não conseguem aumentar a pa por muito tempo mas tanto a janta em cena dois quanto a DH tem ações mais duradouras porém indiretas que é o a DH vem no rim manda o rim aumentar volemia e absorver mais água e aí você aumenta a pressão a gente já tecido também tanto pode aumentar o volume diretamente Quanto pode estimular com a liberação de aldosterona para fazer o mesmo então são ações indiretas e o trauma também como eu tinha falado

desencadeia uma inflamação local essa inflamação local ela vai causar liberação de citocinas pró-inflamatórias que vão chegar no fígado e fazê-lo levar a síntese proteica sobretudo desviando para as proteínas de fase aguda então corpo como um todo ele deixa de produzir proteínas mais estruturais ou proteínas Vamos abrir aqui "supérfulos em um contexto de estresse então ou as proteínas que fazem a hipertrofia por exemplo do músculo elas são totalmente relegados às em segundo terceiro plano as proteínas importantes de fase aguda são aumentadas então Albumina aumentada transparente né aumentada O que é PCR aumentada proteína C reativa as

proteínas que vão segurar o angiotensinogênio aumentado a renina é aumentado todas essas proteínas que participam de maneira direta ou indireta como proteínas de resposta fazer alguns aumentado e o fígado também resposta ao muito crescimento vai aumentar o GF de Gamas assim é só fatores de crescimento semelhante à insulina são Panorama hormonal é basicamente esse novamente Ainda faltaram alguns hormônios mas não dá para falar todos os hormônios específicos E aí eu tenho aqui as fases didaticamente separou-se a resposta endócrino metabólica e imunológica ao trauma em duas fases digamos assim gente tem uma fase no qual gasto

energético desce é como se o corpo tivesse levado a porrada que agora ele nem entendeu direito e depois ele aumenta o catabolismo para tentar se recuperar e esse esse estado catabólico dura um certo tempo e depois volta ao gasto energético normal seria mais ou menos E isso não é a dinâmica esta primeira fase foi chamada de fase de refluxo como eu falei refluxo é como se fosse ir para trás literalmente tem um corpo leva o trauma o agente estressor chega lá é um fêmur que partiu é um traumatismo craniano tô falando De traumas maiores né

então um trauma forte agudo e intenso chegou Pegou o corpo desprevenido e em porque ele não tá sabendo direito que aconteceu Ele diminui o gasto energético então é uma fase de choque mesmo essa segunda fase é a fase de fluxo ou seja como se fosse aí uma resposta contra regulatória realmente proeminente do corpo o corpo tá respondendo literalmente aquelas alterações impostas pelo trauma e eu tenho a fase de recuperação Eu disse eram duas porque a fase de Recuperação é digamos assim no final da fase de fogo né e eu botei aqui três para ficar mais

didático essa é a primeira fase como eu disse a fase de choque e ela geralmente dura até 48 horas mas esse valor também Varia muito de pessoa para pessoa pode durar 24 pode durar 16 pode durar até 48 como eu falei um choque é isso é a lapada a porrada que o corpo leva e ele nem entendi então é o estado de desorganização dos parâmetros é uma hemorragia então é o estado no qual sistema sistema cardiovascular tá ali sofrendo de hipotensão e é não pode ser é o estado Inicial perturba é um corpo perturbado pelo

trauma aí a partir do momento que o hipotálamo percebe o que que tá acontecendo próprio sistema imunológico começa a trabalhar o corpo vai respondendo E aí eu entro na fase de fluxo que é uma fase de catabolismo intenso e geralmente começa Aí como eu falei parte das do segundo dia não começa literalmente essa fase aquela começa no momento do trauma podem ela vai aumentando aumentando aumentando Lembrando que essas fases elas são dinâmicas não são fases estáticas vão com começo e fim definido então aqui essa fase quer dizer assim que o catabolismo tá no Ápice mas

o catabolismo vai começar lá no shopping só que ele vai aumentando e não tem que aqui o ele foi perturbado e depois ele vai aumentando aumentando até chegar no estado catabólico bem mais intenso esse estado leva mais ou menos até 10 dias e a fazer recuperação seria o anabolismo então sei lá eu perdi peso nessa fase de frutos eu perdi massa magra eu perdi massa gorda você já perder gordura e eu perdi músculo na fase de recuperação Eu tendo a ter uma hipertrofia eu tendo a ter o engordar não aqui seria literalmente no pós-operatório também

mas precoce aqui depois que essa fase mais catabólica já passou e aí vai a partir de dez dias aí seria mais ou menos isso continuando aqui em relação aos princípios gerais entrando na parte metabólica propriamente dita eu tenho a seguinte dinâmica até os lipídios e as proteínas os carboidratos eu tenho alguns fatores aqui é um pouco mais rápido porque é só pra gente relembrar o que nos interessa tá depois aí eu tenho uma lipogênese que é causada pelo aumento da insulina ou diminuição do GH leptina e testosterona eu tenho a lipólise que é causada pelo

aumento da adrenalina hormônios da tireoide testosterona e diminuição da insulina Eu tenho tanto a síntese proteica que é causado pelo aumento do GH e Jeff testosterona e diminuição do glucagon do cortisol e da adrenalina e eu tenho uma proteólise que a quebra das proteínas aumentada pelo local pelo cortisol e pela adrenalina e diminuída pelo ghs e a testosterona não tem que praticamente diametralmente oposto então uma um hormônio ele aumenta a síntese proteica automaticamente adminer para ter olhos um hormônio que aumenta a lipogênese e automaticamente diminui a lipólise e vice-versa e por fim no metabolismo dos

carbohidratos eu tenho agrícola génese que é causada sobretudo pelo aumento da insulina é diminuída pela adrenalina glucagon e os hormônios da tireoide EA glicogenólise que a quebra do glicogênio é aumentada pela adrenalina glucagon e os hormônios da tireoide diminuída pela em pó aspecto geral isso só falar aqui das vias metabólicas das vias metabólicas mais relevante Para o trauma também novamente só citar aqui eu tenho a glicólise que a quebra da glicose para gerar ATP EA gliconeogênese como todo mundo conhece daqui a via tradicional da glicose ela entra glicose 6-fosfato tá E vai dar piruvato depois

da TP Oi e a gliconeogênese seria vamos botar aqui de para fins didáticos a reversão apesar de não ser literalmente bom então a gliconeogênese é quando eu uso precursores que não são glicosidicas que não são carboidratos para gerar glicose Então posso usar lactato piruvato glicerol aminoácidos para converter em glicose como a gente vai ver no estado de estresse logo após o trauma eu vou usar muito mas muito aminoácido é por isso que eu vou ter um oxidativo muito grande de proteínas e aminoácidos levando a um balanço nitrogenado né alterado eu vou esquentar muito nitrogênio por

consequência dessas oxidações já minou a arte tão um balão um nitrogenado aumentado a refletir um catabolismo ativo sobretudo um catabolismo de aminoácidos ativo é basicamente isso aminoácidos glicogênicos piruvato em lactato e eu posso usar também o glicerol para fazer isso as opções catabólicos dos aminoácidos aí eu tenho os aminoácidos para poder fazer diversas coisas por exemplo ó eu tenho alguns aminoácidos que podem levar a produção de Corpos cetônicos eu chamo esses aminoácidos cetogênicos e eu tenho aminoácidos que podem estimular a produção de glicose chamada de glicogênio esses estão aqui ó em quase um vermelho né

laranjinha são urso glicogênicos esses Asus rins azulzinhos aqui são os cetogênicos só para a gente ter uma consciência mesmo o meu teclado parou bom então a gente tem aqui a glicogenólise é nunca generalizei a quebra do glicogênio Quais são os principais hormônios que promovem a quebra do glicogênio em Sem dúvida primeiramente adrenalina e glucagon são os mais importantes o glucagon é mais relacionado com o estresse hipoglicêmico mesmo ou seja o jejum EA adrenalina mais um estresse e agudo como trauma mesmo mas o colocar mundo também é liberado pelo trauma é como se o corpo ao

sofrer um trauma ele soubesse que as células irão consumir mais glicose então a Glicemia vai baixar bom e que ele tem que ser antecipar então remit além de ser uma resposta em resposta às alterações ou seja de ser uma compensação ela também tem um certo fator preditivo ela os mecanismos da evolução sabem mais ou menos o que já vai acontecer Entendeu então sabe que a partir do momento que eu tenho um trauma extenso o metabolismo vai aumentar o consumo de glicose vai aumentar então Para eu não ter uma crise hipoglicêmica eu aumento a glicemia preventivamente

e mantenho ela aumentada Então os hormônios hiperglicêmicos eles são amplamente mobilizado adrenalina glucagon GH e cortisol são os principais hormônios hiperglicemiantes luz sendo que a adrenalina eo glucagon eles atuam mais na glicogenólise e o GH o sol atuam mais na gliconeogênese a gliconeogênese Como eu disse é a produção de glicose a partir de substratos não consegui discos eu desvio outros substratos que eu tenho para produzir glicose a glicogenólise é a utilização das reservas de glicogênio então adrenalina e colocar alguns chegam lá no fígado estímulo Pô pelo seu receptor APK APK vai levar ativação lá da

fosforilase que vai levar a liberação de glicose no final das contas não é basicamente isso que causa eu tenho uma outra vida também é muito importante para liberação de energia é o que a gente chama de lipólise é a retirada de ácidos graxos do tecido adiposo e é por isso explica porque a maioria dos pacientes Para Não Dizer todos politraumatizado sofrem perda de peso porque primeiro você vai ter um catabolismo geral maior então um os sabores não gera maior a lipólise também vai ser maior Então não é só perder peso perder peso eu posso perder

só desidratando perdendo água eles vão perder peso porque eles estão literalmente perdendo muita gordura também e alguns ficam até caquéticos né ataxia é secundário é um quadro inflamatório mais intenso então quando a remit é muito alta e eu tenho um aumento demasiado por exemplo de tnf-alfa e de entender o Siena seis o tnf-alfa ele é um dos fatores que geram a catexia e eles atiram vias catabólicas mais intensas havia da atriz Gina por exemplo e diminuem a síntese proteica isso tudo vai fazendo com que o músculo e tecido adiposo seja amplamente consumido o que o

que importa é restabelecer a homeostasia bom então a só mandei para o grupo agora se liga no seu receptor ativo adenilato ciclase que aqui vai aplicar APK ativa a lipase hormônio sensível e passo 3 fazer um dois três aí eu tenho quatro pra pegar as suas orelhas pele pinos que são proteínas a lei que regulam essa lipase hormônio sensível aí essas outras lipase lipase de triacilglicerol é ativado e transforma triacilglicerol em diacilglicerol E aí ó as mundo Acil lipases transformam o diacilglicerol em monoacilglicerol e você libera os ácidos graxos para o sangue para alimentar em

um músculo e alimentar o fígado também o fígado usa muito sobre todos esses contextos o fígado usa muito ácido graxo porque o filho não vai usar a glicose se ele está produzindo glicose não faz O que significa usando glicose e aí o componente imunológico da resposta ao trauma só para gente também ter uma visão em relação a isso então sistema imunológico ele é amplamente ativado eu tenho a ativação do sistema nervoso simpático né que é aumenta a eficiência do sistema imune quando o simpático Altera a pressão arterial Altera a resistência em alguma em algum ponto

também Altera a permeabilidade do tecido ele tá melhorando a eficiência do sistema imunológico ele está permitindo o acesso de células do sistema imunológico para fazer o trabalho delas é a cascata de coagulação também ativado então vários fatores são liberados que vão mudar a dinâmica o que o endotélio tem de ser mais antitrombótico uma dinâmica mais pró-trombótico então a coagula asco as coagulopatias no indivíduo politraumatizado também são comuns o indivíduo passa um estado de hipercoagulabilidade e têm mais tendência a formar coágulos já como mecanismo de defesa porque a rompimentos de vasos em geral a hemorragias geralmente

tão É um mecanismo preventivo a trombose fica no gatilho né fica engatilhada é o as células do sistema imune Então você tem ativação neutrofílica macrofágica linfocítica ou seja neutrófilos macrófagos e linfócitos t e são ativados nessa brincadeira e eles liberam uma penca de coisas desde proteínas né as proteínas as mieloperoxidases as proteases até as citocinas a situação serve para amplificar essa reação inflamatória para recuperar para refutar recrutar outras células chamar né Por quimiotaxia enfim o sistema complemento também ativado sobretudo na questão mais infecciosa formatorio em geral enfim você tem aí você pode ter no caso

né se esse processo passar do ponto que essa inflamação passar do ponto Você pode ter uma disfunção orgânica porque você vai ter distúrbios da microcirculação o coração isso também tem que ser controlado com a angulação foi demais a gente controla com anticoagulante sem inflamação foi demais a gente controla com anti-inflamatório E por aí vai e as três principais citocinas envolvidas nisso havia falado é a Tríade Suprema das citocinas inflamatórias é a interrogação num a interleucina-6 e o tnf-alfa e eles vão levar quando ativado ativação dos receptores são receptores ativados via jak-stat vão ativar a vários

processos inflamatórios diferenciação da resposta th1 th2 th17 aumento da produção de citocinas inflamatórias no tecido salvos aumento da diferenciação e inibição tag então aumento da produção de imunoglobulinas supressão da atividade osteoblástica aumento da atividade osteoclástica Então vai ter um aumento aí da reabsorção óssea enfim é um estado pró-inflamatório Essas são as principais citocinas envolvidas na resposta ao trauma tnf-alfa tem um papel muito importante se for demasiado mata-mata o paciente se for ausente também então eu tenho que ter um nível ótimo dessas citocinas aqui como eu disse nem muito ao ar Nem muito ao mar E

aí o hipotálamo Como eu havia falado dele foi botar o meliante da Estação Central aqui também eu vou um pouco mais rápido eu disse Nice integradores ele recebe essas referências aí do tá lá no sistema límbico que entra pelos olhos pelos ouvidos ele é influenciado por todos os acontecimentos que incidem sobre o corpo praticamente todos os estímulos afetam direta ou indiretamente o total então do Estado de alerta medo raiva emoções em geral tudo vai acertar o hipotálamo tem algumas áreas né hipotálamo lateral anterior e média bazar mas existe nos interessa só para gente saber aqui

ó estruturas ele pode tal não tivesse os lucros e esses núcleos são as unidades de Gamas assim funcionais que fazem as diversas funções distintas do hipotálamo desde regular a temperatura o PH a concentração de glicose a pressão arterial e o sistema endócrino hipotálamo ele é e aqui a hipófise hipófise como a gente sabe tem duas divisões aqui para o nosso contexto tem mais né mas enfim eu tenho lado anterior o lobo intermediário ou posterior ou e como a gente vai ver você tem a dele epóxi que é responsável por uma relação que eu tô rápido

acabou isso aqui eu vou falar nos próximos bom então as relações do hipotálamo hipófise como é que o hipotálamo se comunica com a hipótese de duas maneiras Eu tenho algumas projeções em pó tá lá na gente é uma esses neurônios magnocelulares todos os núcleos supra-ópticos paraventriculares liberando a DH e ocitocina esses neurónios magnocelulares Eles saem do hipotálamo e vamos lá tá neurohipófise neurohipófise vai para os posteriores produz hormônios é oi Total a secreção se dá através dos pituicitos da neurohipófise Mas quem produz é o hipotálamo Quais são os hormônios já falei a DH e ocitocina

eu tenho os neurônios par de celulares a área pré-óptica também os paraventriculares produzida RH CRH e a somatostatina e o núcleo arqueado produz ghrh gnrh dopamina E também o CRH a projeção para adeno-hipófise se projetam parado em off ou melhor dizendo para o infundíbulo o hipotálamo jogos esses fatores aqui e através de sistema porta-hipotálamo-hipofisário você tem a ativação das células da adeno-hipófise e a liberação dos hormônios tróficos hipofisários a ser t h a t s h e tal e você tem neurônio de projeção também do do hipotálamo produzem a DH e ocitocina mch e as

orexinas bom então relacionados com outros tipos de integrações e as comunicações do hipotálamo com outras estruturas como como eu coloquei aí os neurônios pré-ganglionares assim Padre Resumindo o hipotálamo controla neuro hipófise controla de elipse e controla o sistema nervoso autônomo dentre outros controles fui para o tal mas s Oi aqui é um apanhado geral dos fatores hipotalâmicos atuando nos seus alvos hipofisários não tirei o troco é quem controla a tireoide no final das contas gonadotrofo aqui encontrou as gônadas conte encontrou por que controla a o córtex adrenal somatotrofos que controlar parte festa do crescimento os

lactotrofos que controlam a prolactina o basicamente isso só para relembrar E aí o hormônio do crescimento o amor do crescimento ele é produzido em resposta a secreção do hipotal de ghrh o GH é produzido lá nos somatotrofos da hipófise Como eu disse e tem duas funções Gerais uma função direta que já mexia metabólica e uma função indireta essa função direta pode se dar tanto a nível hepático e estimulando a produção de igf-1 como a nível tecidual também estimulam a Ah mas de maneira geral o que que o GH quer hoje é H quer estimular o

crescimento digamos assim do tecido a manutenção da integridade do tecido então é por isso que o GH ele é um dos hormônios ativados no estresse é justamente porque o GH ele preza pela manutenção da integridade do tecido e mais ainda ele evoluiu para fazer com que o tecido a cada vez mais responda melhor é por isso que eu já está por trás da hipertrofia como era o que os nossos ancestrais sobreviviam na Savana Africana de um animal era correndo então quanto mais você corria de um leão lá de um felino grande por exemplo mas seus

músculos ficavam fortes hipertrofiados então GH foi o hormônio que ficou selecionando isso é por isso que jogar e liberado no Exercício físico se você corre você está se exercitando E aí você é hipertrofia dos músculos numa próxima corrida você tá mais apto a correr mais rápido aguentar mais então esses indivíduos Eles foram selecionados e o GH foi selecionado com com este tipo então o GH serve é isso as prepara as culturas do dos tecidos e dos órgãos a um estresse Sobretudo o estresse mais muscular devemos assim mas o GH também altera o metabolismo profundamente ele

ela e político ele aumenta a Glicemia mas tudo visão no final das contas isso a eficiência desse desse processo jogo de sobrevivência um estresse diversas ações que o GH faz aumenta a lipólise diminui a captação de glicose você pode pensar aguentam ele de mulher captação de glicose não dá para explicar todas as ações que realmente ainda tem muita coisa para falar mas ele diminui a captação sobretudo do músculo a e do tecido adiposo por quê porque primeiro que ele tá além de glicose no músculo ele tá dando ácido graxo quando ele causa a lipólise os

ácidos graxos são mandados sobretudo para o músculo então ele tá tirando a glicose do músculo mas ele tá dando ácido graxo ele não tá deixando um músculo com fome e ele tá dando a glicose para quem Para os outros tecidos que não dependem de insulina o cérebro por por exemplo as células do sistema imune então GH ele está nutrindo os outros tecidos até porque o GH também sabe que quando o músculo está se exercitando o músculo não precisa de insulina para colocar glicose para dentro então é muito inteligente no nesse nesse sentido né não tem

outros efeitos aqui mais não nos interessa ela só para o metabolismo dos carboidratos é realmente não vai dar tempo falar disso mas o GH ele aumenta a liberação de glicose sobretudo por estimular gliconeogênese e já no músculo esquelético e no tecido adiposo ele reduz a sensibilidade à insulina ele diminui a captação de glicose justamente para que para fazer com que o fígado foque em manter a Glicemia alta e se isso não não foi compensado o pâncreas vai responder aí jogando insulina e pode baixar mas no caso como ele causou a diminuição da sensibilidade à insulina

ele consegue manter digamos assim os níveis de você me alto aqui é outro processo o hino metabolismo de lipídios Eu já falei e o GH ele ao ativar o seu receptor e pode ativar a lipase hormônio sensível e ele vai fazer o quê aumentar a quebra dos triacilgliceróis em ácidos graxos que vão lá para o moço para serem oxidados então ele político aí sempre compensado de cetose mas aqui também outra processo para deixar a gente mais quatro relações e o vamos lá adrenal eu tenho os neurônios e rh é riscos do Pontal do que são

os morangos que controlam tudo aqui também não vou me aprofundar Mas é só para vocês verem que os neurônios do hipotálamo que produzimos e rh eles recebem inputs aferências de diversos outros locais então Praticamente todo tipo de estresse seja físico seja psicológico seja emocional não deixa de ser um estresse psicológico mas eh afeta esses neurônios tem tem a capacidade de afetar esses neurônios e esses neurônios são os que contra e da adrenal esses neurônios Eles são muito sensíveis aqui é a drenar Como eu havia falado a característica histológica dela ela tem duas duas camadas uma

camada cortical e uma camada medular sendo que o corte que é feito é constituído por três anos na zona glomerulosa fasciculada e reticular tudo isso forma o córtex a medula essa região mais interna dando um zoom aqui a gente tem mais ou menos isso então essas células da camada mais externa a zona Gomes losa secretam aldosterona essas células intermediárias aqui ó do córtex que formam a zona fasciculada ela secreta um cortisol E essas células aqui mais internas do córtex são as células da zona reticular e secretam os andrógenos ao desidroepiandrosterona e a androstenediona são os

principais andrógenos secretário o padre não é um por fim a região mais interna da adrenal já na medula é composta por esse tipo de células são os feocromocitos que produzem as catecolaminas ou seja produzem a adrenalina EA noradrenalina E aí os corticosteróides o cortisol e aldosterona não tem essa ação aqui ó atuam em fatores de transcrição né fatores promotores da transcrição ou fatores de repressão e promovem diversas ações no caso do cortisol eu tenho uma potente ação anti-inflamatória causado por dois mecanismos específicos pela transativação ele vai é aumentar a transcrição de genes anti-inflamatórios por exemplo

da mkp da interleucina 10 anexina 1 dkb são todos os genes que transcrevem proteínas anti-inflamatório e pela transa repressão reprimindo os genes de citocinas pró-inflamatórias que respondem as citocinas pró-inflamatórias então ele vai inibir o principal Gene relacionado na resposta anti-inflamatória que é o nf-kappa-b vai inibe a p-1 vai inibir o tnf-alfa entendeu se não sei então se não beta o gênio da opções que sentar induzida o gênio da cox hoje ainda fosfolipase A2 E aí vai uma miríade de genes que é só para mostrar ao o cortisol chego se liga no seu receptor citoplasmático esse

receptor citoplasmático tá ligado a uma dez perguntas de choque térmico quando o cortisol se liga e o receptor de encontrar o sol dessa hspe de Marisa Silva e entra no núcleo ao entrar no núcleo esse complexo de Meri zado ou seja receptor de glicocorticoide cortisol receptor de glicocorticoide cortisol vai se ligar numa região chamada de elemento de resposta glicocorticóide e vai induzir essas série de respostas citadas vai aumentar a transcrição de proteínas anti-inflamatórias e vai reprimir proteínas inflamatórias de maneira geral é isso tô falando rápido porque realmente não temos tempo para discutir isso é então

cortes ao tem uma são muito parecido com o do GH em relação aquilo que eu falei no metabolismo dos carbohidratos continuam chegando fígado aumenta a gliconeogênese aumenta a liberação de glicose e também vai lá no músculo e no tecido adiposo diminui a sensibilidade à insulina diminuem a captação de glicose tudo para levar hiperglicemia então quanto e quem quer mobilizar glicose e gordura para os outros tecidos outra coisa que o controle também faz e isso está relacionado com o catabolismo proteico aumentado é o ciclo da alanina piruvato O que é esse ciclo esses IPO é o

construção chegando no músculo causando uma proteólise você já tá usando quebra de proteína Ele ativa o sistema de quitina prateação no você degrada proteínas você digere proteínas você aumenta a concentração de aminoácidos alguns desses aminoácidos transformados em a lâmina essa lâmina é mandada através do sangue lá para o fígado chega e ela é transformado em piruvato E aí o corte usar o paralelo a isso chega também estimula a gliconeogênese que vai estimular duas principais enzimas da gliconeogênese a pé para você tá posso olhar o piruvato carboxilase EA glicose 6-fosfato Ásia e aí você vai direcionar

ver quando a gente se e para tirar aí o e retirar aí do piruvato a glicose né E aí o fígado libera a glicose se tem algum osterona não ao restaurante também é uma molho produto adrenal como eu falei é um esteroide produzido pela zona glomerulosa e tem uma ação mais relacionada com a pressão arterial é mais um estresse hídrico ou um estresse hipovolêmico digamos assim tão perdi sangue numa hemorragia no máximo concentração alguma coisa assim aldosterona é liberada para tentar aumentar a volemia e consequentemente a perfusão de maneira geral como é que a outra

está liberado com a diminuição do volume plasmático sei lá tiver hemorragia interno e externo a o rim vai perceber isso vai estimular a produção de renina a Renilda vai estimular a conversão de angiotensina gênio em angiotensina 1 a já tem Senão vai sofrer ação da ECA se transforma já tecido dois aí a partir daqui ó e chega na adrenal estimula a liberação de aldosterona alta esperando por sua vez vai no rim e chegando aqui ó ela vai atuar lá nas células principais da posição mais distal do Nero já no final do tubo distal para o

começo dos ductos coletores e vai fazer o quê aumentar a absorção de água de sódio de água aumentar a secreção de potássio aumentar a absorção de água aumentar volume aumentar pa é por isso que eu posso ter até uma hipernatremia numa resposta ao trauma seja por ser um aumento na concentração de sódio mesmo que eu tenho que a gente do volume porque eu tô na tentativa de reter volume no corpo é o errado sou muito sódio e é por isso também que eu posso ter uma hipocalemia ou seja uma diminuição da concentração de potássio como

eu tô secretando potássio eu vou diminuir a concentração tô vendo traumas foi um trauma sei lá é uma queimadura grande eu perco muito potássio por exemplo também grandes traumas tendem a primeiramente aumentar o potássio porque as células estão morrendo então se rompendo e o potássio tá sendo liberado mas secundariamente esse potássio ele é excretado até porque no nosso corpo tudo que aumenta a concentração no sangue nosso com tende a diminuir as cinco sódio aumenta o nosso próprio corpo tende a fazê-lo diminuir quando a concentração de glicose aumenta a gente urina mais glicose quando a pressão

aumenta a gente urina mais tudo isso são os mecanismos contrarregulatórios Alguns são mais bem Compensados outros não vai depender do contexto geral fisiológico do organismo E os amores da adrenal a resposta da medula a medula é controlada pelo simpático já não é o as e th que controla a medula da adrenal como é o act h o córtex na verdade ela pega nem controla todo o corte ele controla mais as duas camadas mais internas que a fasciculada e reticular a zona gomero losa é mais controlada pela própria já te ensina dois e pela própria volemia

directamente né então a concentração de potássio são os três principais estímulos que controlam a secreção de aldosterona tô falando rápido novamente que realmente não dá para ficar explicando então O Simpático manda projeções para a medula e esses neurônios pré-ganglionares aqui eles elevam o seu cromossomos e o seu cromossos por sua vez vão liberar as catecolaminas que a resposta só para resumir é isso O Simpático é ativado O Simpático emitir projeções do seu neurônios pré-ganglionares que vão elevar lá o seu promoção da medula da adrenal vão liberar acetilcolina outra forma de neurônio pré-ganglionar acetilcolina vai estimular

o coaching micos do seu cross vai causar liberação de adrenalina e noradrenalina E aí eu vou ter uma resposta vasopressora aumenta o débito cardíaco todas as respostas catecolaminergicas tradicionais para fazer o quê para fazer com que eu sobreviver se estressam elevação da pa aumenta o débito elevação do Ritmo metabólico basal dilatação dos brônquios tem que aumentar a oxigenação dos capilares pulmonares então aumenta a ventilação eu aumenta o volume corrente glicogenólise hiperglicemia excitabilidade e lipólise então todos esses efeitos aqui visam melhorar o estresse a resposta ao estresse perdão e quem ó as ações das catecolaminas já

tinha dito nos brônquios vaso de lata nos brônquios broncodilatação na pele sudorese nos vasos pode ser contração e dilatação vai depender do tipo de vaso nos vasos sistêmicos geralmente a vasoconstrição e nos vasos do músculo geralmente é dilatação pelo muscular teu mais beta 2 nos vasos do músculo maneira geral isso sala eu vou ficar escasso e viscose o aumento da lipólise EA liberação de ácidos graxos aumenta a liberação de renina de maneira direta eu aumento o dono da bexiga dois filhos no caso de um minuto dentro só então eu retenho mais volume literalmente né da

bexiga eu tenho dilatação da pupila eu tenho degradação do glicogénio glycogenolysis aumento da motivação do Estado de alerta aumenta a frequência né do do é por causa de quem geral Enfim no no trato gastrintestinal tem um diminuição da motilidade geral missão e da função do tgi por isso que as vezes eu posso ter uma autonomia grande da função trato gastrointestinal porque se a resposta simpática foi muito exacerbada aí eu tenho uma atonia da função do tgi Não fica legal tinha falado é isso lhe causando a liberação de glicose e os níveis de adrenalina e noradrenalina

no sangue venoso em diferentes condições só para a gente ter uma ideia uma pessoa na posição supina tem nível x onde você fica em pé e parado seja aumenta aqui um pouco a nora fumando você já aumenta as concentrações de nora e de adrenalina sobretudo de adrenalina então pra perceber que o fumo por si só já é um evento estressor ou na hipoglicemia você aumenta mais adrenalina no bom então a Hipoglicemia é um evento estressor com certeza não exercício level comenta pouco moderado aumenta pouco a adrenalina na hora dela aumenta mais não exercício pesado as

duas aumentam cirurgia durante depois ó também as duas aumentam certo acidose estão aumentadas infarto do miocárdio os níveis de adrenalina aumentam muito quase no nível igual de uma crise e polissêmica e eu não sei o que você tem muito eu quero mostrar o mesmo tomou das da medula da adrenal não tomou do seu calmos e produz muito mais na hora do que adrenalina a E aí em relação aos homens vai tirar eles também participam no processo que só para mostrar de maneira geral 11 e os hormônios da tireoide quando chegou na célula eles aumentam a

atividade da bomba de sódio e potássio as enzimas gliconeogenicas as enzimas respiratórias é a cadeia pesada aviãozinho dos receptores beta-adrenérgicos e aumentam a taxa metabólica basal em geral ou três é mais ativo do que até quatro e eu tenho basicamente isso e vai resultado nessas ações a termogênese aumenta aumenta do cronotropismo e inotropismo que a força de contração hino e a frequência cardíaca sistema nervoso que não nos interessa desenvolvimento né os tecido adiposo diferenciação metabolismo então e eles aceleram o metabolismo dos ácidos graxos das proteínas e dos carboidratos eles aumentam o metabolismo digamos assim de

maneira geral isso é importante para você sobreviver a um evento estressor e o glucagon papel do grupo é manter a Glicemia como eu já tinha falado o Gugu liberado pelo e ative as principais enzimas envolvidas na glicogenólise Como eu disse via pecar e vai fazer o quê vai liberar a glicose paralelo a isso a própria lipólise ó em relação à atividade aumentada de outros hormônios e políticos como a própria adrenalina GH Manda glicerol então Hugo cagou ele tem ação potencializada por outros hormônios também e todo hormônio de político ele causa hiperglicemia você pode notar GH

ele é lipolítico ele causa hiperglicemia adrenalina e político ele causa e termo seria a única essa sessão mas também depende do contexto a testosterona é mas a testosterona serve há outro Senhor e a testosterona Não serve tanto a esse tipo de estresse aqui tanto que não é um hormônio tão importante no trauma pelo contrário as células de leydig produzem testando Nossa inibida geralmente até porque quando você tem um pico de prolactina a prolactina inibe as gônadas bom então você tem um grau de inibição gonadal aí também no estresse faz sentido se você tá morrendo não

tem sentido você urinar a defecar e nem perpetuar a espécie Eu imagino se a evolução tiver selecionado uma camisa de aceitações essa que você morrendo você fica excitado você fica com tesão não tem sentido entendeu então só mecanismo são suprimidos nessas horas e eu colocar algumas ações no fígado aumenta me conta tudo isso eu já falei como aumentar me continuar existe bula a gliconeogênese para no final das contas mobilizar substratos para produção de glicose digamos assim ó e aqui ó a resposta compensatória geral para manutenção da glicemia não é só o local faz isso como

eu disse o pâncreas puxa o bonde diminuindo a liberação de insulina e aumentando a secreção de glucagon mas paralelo a isso a resposta neural é muito importante como eu disse o glucagon na presença de cortisol aqui ó ele faz mais efeito adrenalina também então o glucagon e Adrenalina em relação à produção de glicose um tem a sua eficácia aumentada na presença de cortisol isso tudo aqui é o que a gente chama de cross-talk que a comunicação do de diversos hormônios então um contexto hormonal geral importa não é só um hormônio que importa se o Google

não pode estar no talo Mas se tiver baixo cortisol e epinefrina um bocado não tem muito o que fazer entendeu e vice-versa sem glucagon a resposta do construção aí de pênis fino também ficou meio comprometidas e é por isso são mecanismos redundantes também você tem um dois três só dos citados o GH não tá aqui tá aqui ó DH mas não tá mostrando você tem quatro hormônios que fazem a mesma coisa para que para que porventura um falhar os outros conseguem Então usa eventos estressores Eles são muito reforçados eles são muito pleiotrópicos eles são redundantes

você tem o tnf-alfa faz muitas coisas que a internet se não faz Justamente que se porventura você diminuir a produção de tnf-alfa você compensa aí de alguma maneira Ah entendeu então os circuitos aqui da resposta compensatória glicemia são redundantes e mesmo assim ainda dá problemas vezes para você ter ideia imagine se fosse ó um hormônio por exemplo a resposta a hiperglicemia é encabeçado sobretudo pela insulina é por isso que diabetes é muito mais comum que só tem um hormônio principal em relação a baixar a glicose que a insulina do que Hipoglicemia é muito mais como

você ter hiperglicemia galera puxar glicose para cima que tem quatro do que puxar glicose para baixo entendeu Tô falando de doença mas como é você ser normal E aí ó é isso basicamente isso Oi e o músculo e tecido adiposo participam disso como eu falei o músculo serve proteólise o músculo é um mártir E aí dessa resposta compensatória para manter a Glicemia o músculo da as proteínas dele o cortisol chega lá aumenta a proteólise o GH ele ainda um pouco melhor o GH consegue manter a Glicemia sem recorrer a proteólise mas o cortisol não ele

chega metendo o louco ele diz eu quero essas proteínas estruturais e acabou né e acabou ele aumenta a atividade sistema ubiquitina proteassoma fósforo as proteínas bota para digerir pega os aminoácidos transforme a lâmina manda para o fígado e rins fígado Te vira eu quero a minha glicose e já o GH ele tenta outras maneiras o jargão ele foca na lipólise ele chega no tecido adiposo estimula a lipólise a lipólise da ácido graxo e glicerol ele manda o glicerol para o fígado e ao glicerol que alimenta mais tão GH ele é mais ele é ele tem

mais bom senso nesse aspecto entendeu em relação ao músculo Oi É porque eu já ele cresceu evolutivamente acoplado a função muscular então ele quer manter o músculo entendeu já o cortisol ele é por músculo a resposta compensatória para manter a perfusão que é uma resposta tem uma importante também no contexto hemodinâmico geral você tem a seguinte dinâmica a pressão arterial é regulada de maneira geral por dois tipos de regulação você tem regulação rápida e à regulação lenta para doação rápido sistema ainda já tem sinal da osterona barorreceptores sendo que a porção do sistema elimina é

a angiotensina 2 que é liberada mais rápida o péptido prontamente liberado os barorreceptores estimula a produção dos a produção da ativação do sistema nervoso autônomo na regulação Entra você também tem o papel do sistema RJ ensina então ó tá vendo como ele é muito importante tanto para regulação rápida com a relação entre da pressão só que aqui no papel da aldosterona e já é um esteroide já demora um pouco mais tanto para ser produzido quanto para ter efeito são ações de genomicas né E aí eu tenho a DH arginina-vasopressina eu tenho parte de nós a

Trial e eu tenho mecanismo da sede e esse esses mecanismos da regulação rápida encabeçadas pela anjo dois que é um fator humoral e pelo sistema nervoso autônomo sobretudo simpático e parassimpático também participar que é o mecanismo neural a gente chama isso de compensação nervosa ou moral e esses outros fatores humorais e a gente chama esse completa condensação reino ou moral ou renal moral essa compensação neuro-humoral é mais rápida Óbvio e essa compensação rena ou moral é mais lenta EA compensação neurohumoral ela altera mais a função vascular e cardíaca EA função renal moral acerta mais a

ingestão e retenção hídrica Então os mecanismos de ingesta de água seja né no caso e os mecanismos de reabsorção renais estão a BH tá muito importante aí a proparoxítona é mais envolvido com a reabsorção de água EA aldosterona mais envolvido com a atuação de soluto mas os dois são importantes porque você não precisa de soluto para causar o interstício hiperosmótico e só se você reabsorve água é um serve ao outro sempre e eu tenho um mecanismo de barorreflexo um reflexo basicamente seguinte quando a pressão baixa pressão arterial baixa baixa se também os choques do sangue

com algumas regiões chamadas de barorreceptores aí você tem um lá nas paredes internas da carótida no seio carotídeo e você tem um ali no arco aórtico e quando a pressão diminui esses impulsos aqui eles informam a uma região lá do núcleo do trato solitário e depois as regiões do tronco encefálico envolvidas com o controle da pressão arterial que vão desencadear em Resposta simples no caso eu tô falando de uma diminuição da pressão vai aumentar a atividade do simpático e vai diminuir a atividade do parassimpático que atividades são esses aumentar o a liberação de noradrenalina no

coração então vai aumentar a frequência cardíaca EA força de contração aumentando o volume sistólico consequentemente o débito cardíaco vai levar a contração de veias e artérias contraindo veia e o aumento o retorno venoso e diminuir a complacência e aumenta o retorno venoso aumenta no retorno venoso aumenta o débito cardíaco e contraindo artéria e o aumento a resistência mecânica resistência aumenta a pressão todos esses fatores são é só que o bairro reflexo a resposta rápida e ela é rapidamente adaptável ela é rapidamente terminável ela começa agora e já já ela para ela se de sensibilizar rapidamente

um mecanismo tanto do H quanto do chama ainda já te ensina que mantém ao longo prazo a pressão arterial ou seja um rim que mantém a pressão arterial aumentada a longo prazo na numa resposta compensatória na manutenção da OAB H liberado como eu falei lá pelos neurónios hipotalâmicos através dos neurônios a nele posso tudo isso eu tinha falado e porta alumínio leva nele pobre secreto basicamente isso e como é que o a DH faz o que ele faz o a DH chega lá nas células principais da Porção final do túbulo distal e dos ductos coletores

ao se ligar no seu receptor aqui ó V2 e estimula a translocação das aquaporinas que estão aqui em vesículas sobretudo aquaporina tipo 2 na membrana apical aqui seria túbulo Onde está o filtrado Né o filtrado tubular o filtrado passa daqui para cá para o para célula tubular e da sala tubular para o interstício então aqui a interstício aqui a célula tubular se ela principal e aqui é túmulo o a DH vem o receptor tá na membrana basolateral aqui ó a DH se ligou ativou em P5 pecar translocação da Purina aquaporina 2 é um canal de

água que faz com que este segmento o final do Nelson não seria mais ou menos se posição final aqui ó o final do túbulo distal para os ductos coletores e absorvam água absorvendo água você aumenta a volemia aumentando a volemia você aumenta o débito cardíaco aumentando o débito cardíaco você aumentar a pressão de perfusão a pressão arterial é basicamente isso que o a DH quer o h também tem uma ação vascular como eu tinha dito atuando não seja receptores v1 que a roupa da proteína G que ele causa a contração Então não é à toa

que o nome dele também é arginina vasopressina vasopressin só que como eu disse a resposta de transitórias não chega nem a durar dez minutos o a DH é mais importante sem dúvida na reconstituição da volemia o sistema ainda já tem cima já tinha falado dele ó fica do produção já tem sinal gênio no JS no a gente sofre ação da renina liberado em resposta a uma diminuição da volemia ou da pa essa angiotensin essa renina transformam JS hidrogênio e até se não hum hum te ensinou a já tem Senão ao sofrer a ação da época

sobretudo nos capilares do pulmão se transforma em anjo dois anjo dois vai lá na zona glomerulosa e da adrenal estimula a produção de aldosterona elas estarão diversos efeitos eu já tinha citado tudo isso no final das contas vai combinar com o que aumento da pa é isso que sustenta pa só para a gente ver um papel da aldosterona e daí já tem nesse contexto o a pressão arterial tá aqui ó né pressão arterial média tá aqui bonitinha Tá tá eu fiz uma hemorragia perdeu um exemplo 2 litros de sangue o material com o sistema ainda

já tem sinal compensa e consegue ficar no nível intermediário não compensa Total Óbvio óleo o tempo 40 minutos a compensa quase metade minha pressão arterial média tava de 100 ela caiu para 50 Ela voltou para 75 então estabelecer 25 MM de mercúrio aí mais ou menos já sei o sistema aí na jsm ó eu não consigo eu aumento um pouquinho porque tem outros sistemas dos barorreceptores como eu falei para o sistema DH e o simpático né mantendo aí a mesmo assim então eu preciso é como se cada sistema de contribuísse com um pouquinho de uma

realidade que então o sistema renina-angiotensina contribuir com 25 minutos de mergulho outro sistema consinco com 10 até voltar a ao nível pressórico normal só que isso também depende do tempo alguns sistemas são ativados mais precocemente os barorreceptores e são ativados mais longe igualmente como esse sistema renina-angiotensina entendeu a próprio mecanismo da sede também E no fim a rinite faz o organismo tender a voltar ao nível de consciência que ele tava aumentar a pressão arterial e de perfusão restabelecer né aumentar a glicemia é justamente para atender aquelas demandas garantiu substratos para funções normais aumentar a temperatura

sobretudo então a febre faz parte da rinite Com certeza mas é mente a ter uma resposta inflamatória então interleucina-6 entendeu senão um tão lá no hipotálamo estimulando a liberação de prostaglandina que é o que aumenta o set Point da temperatura porque isso aumenta a eficiência dos imunológico a febre é um mecanismo benéfico e adaptativo fisiológico problema é quando a febre passa do ponto 38 39 40 41 é mais uma febre basal Ela é faz parte da rinite digamos assim para melhorar a eficiência imunológica E no fim o que é que a remete quer restabelecer as

diversas funções orgânicas fazer com que os órgãos voltem a funcionar do jeito que estava tão remit é uma forma de alostase Ou seja é uma série de adaptações a uma nova homeostase o trauma chegou batendo o corpo causou uma perturbação homeostática e criou um novo nível de funcionamento pressão baixou glicemia baixou por exemplo né E isso tudo vai causar uma reorganização ou menos tática que é a água frase que a gente chama de resposta endócrino metabólica e imunológica ao trauma no qual os grandes sistemas integradores vão fazer com que os outro e se corrijam se

conserta em daquelas alterações base sofridas pelo tal e restabeleçam funcionamento antes trauma antes lesão Se isso tiver sucesso eu tenho o restabelecimento da Saúde se isso não tiver sucesso catastrófico eu tenho uma morte Mas isso pode ter sucesso parcial também não é 8 ou 80 por exemplo eu posso ter uma resposta ao trauma suponhamos que eu choquei eu nem cheguei a falar de choque aqui mas eu choquei tive uma diminuição abrupta da perfusão dos tecidos e eu tive uma sequela uma insuficiência renal e eu sobrevivi fiquei bom digamos assim daquele choque mas o meu rim

acabou sofrendo padecendo ou eu tive um problema cardíaco que acabou é um problema circulatório que acabou acertando o meu coração e meu coração acabou ficando insuficiente eu vou insuficiência cardíaca aguda por algum motivo ou eu tive uma insuficiência pulmonar eu tive perda de parênquima geralmente são lesões mais isquêmicas adivindas ou de uma diminuição da pressão de perfusão ou advindos de um processo trombótico eu sofreu uma trombose no processo de rinite e algum órgão sofreu um dando praticamente Irreversível digamos assim tão existem Melhoras e melhoras Às vezes a melhor a completa e absoluta você volta praticamente

no nível que você tava antes do trauma e às vezes a melhor é parcial e infelizmente às vezes não há melhora e a gente morre né enfim como eu sempre costumo falar professor de fisiologia são apenas um amontoado de células e sistemas falando sobre que outras células e sistemas fazem é um cérebro falando sobre o que o cérebro e os outros órgãos fazem aqui é o meu Instagram quem quiser contato lá mandar um Direct tá o que é o Instagram da Fisio né minha empresa também que é o grupo do telegram também sempre coloco coisas

lá né inclusive tô vou lançar livros de fisiologia quem quiser participar também dá uma entrada lá que lá eu vou explicar como é o processo de seleção e tal que é o canal do YouTube também eu sempre coloco muitas coisas lá Inclusive essa aula também vai para lá e aqui são alguns cursos online que eu tenho também trabalho com cursos online têm diferentes tipos de curso sol fisiologia e patologia de farmaco e essa é a minha plataforma também tem que ser acessar lá e ver esses cursos bonitinho é tudo nessa pegada nesse nível gosto só

que aqui como é eu tive pouco tempo ainda me Stay este em dia aqui ó prevint meus cálculos mas enfim é um assunto interessante é um assunto muito muito útil para prática né porque a gente tem que entender a rinite para poder interpretar minhas alterações dos parâmetros alguma coisa a gente pode achar que tu é ruim mas são boas são respostas benéficas é a gente fica mais calmo né e enfim a fisio só colocar lá no Google que você olha aqui nesse endereço você pode ver os cursos lá e por fim o contato aí a

40@hotmail.com contrato a filha@hotmail.com bom e é isso meu povo Oi boa noite