O que é episódio misto no trastorno bipolar?

é mais do que especial onde que a gente vai explicar uma das coisas menos compreendidas talvez quando a gente tá falando seu fração de vitalidade é uma das coisas que é menos em compreendidas em teoria mas que é muito sentida na prática quem tem transtorno bipolar a imensa maioria vai passar para essa lá e falar lá então era isso que eu senti tá então era isso que aconteceu comigo porque por que isso acontece de mais nada e polaridade esse episódio misto Porém na teoria pouco se fala sobre isso e a gente vai até entender um

pouco mais porque é que durante tanto tempo pouco e se falou sobre isso então boa noite já prepara o a caneta e o papel vai precisar se você quiser não apenas consumir isso daqui mais aprender realmente levar isso para a vida tem uma compreensão maior da virtualidade pega o Papel Caneta porque vai precisar né Sei lá viu isso vai ser super importante então vamos lá pessoal primeiro Que negócio é esse episódio misto que você o próprio nome já tá falando Tá misturando duas coisas aí não é então o que é que a gente tem na

bipolaridade todo mundo com a intenção de qualidade pensa sobre Mania e depressão não é isso que todo mundo pensa dois polos bipolar: Mania e depressão isso não poderia estar mais longe da realidade primeiro porque a primeira coisa que pode e que a gente deve pensar existem aí trinta por cento dos homens bipolares que só tem um polo de cima só a mania quinze por cento das mulheres só tem um polo de cima de mania então a gente já vê que bipolaridade ou não tem equivocar existem pessoas que só tem o Polo de cima e agora

o que é mais comum ainda que são pessoas que vão ter as duas coisas misturadas você já vão entender isso daqui para começar a entender Episódio isso eu tenho que entender três funções se eu falo para você que uma pessoa está deprimida Como que você acha que vai estar atividade motora dentro ela vai estar mexendo rápido ou devagar ela vai estar devagar para baixo Tá certo então você espera de alguém com depressão que ela esteja mais lenta que ela esteja devagar com dificuldade de fazer as coisas não é isso E aí se eu falo para

você sobre o pensamento de alguém que está em depressão O que que você espera que esse é um pensamento acelerado ou pensamento devagar quase parando você espera que na depressão pensamento é o pensamento devagar quase parando visse eu te falo do afeto de humor dessa pessoa deprimida O que que você espera um humor bom ou ruim você espera humor ruim Que tal de terminou de definir em três eixos principais O que é uma depressão pura O que que você espera Quem pegou o papel a caneta agora é a hora porque a gente vai construir isso

aqui juntos depressão Então eu tenho uma atividade motora do corpo como é o novo para baixo coloca a seta para baixo o meu pensamento ele tá lento devagar coloca seta para baixo aí no pensamento viu meu amor como que está eu acho que recebeu algo depressão pura é tudo para baixo isso é uma depressão por agora vamos entender o polo da mania usando os mesmos três eixos que eu terminei de falar para vocês o polo da mania Como como que eu espero que está atividade motora de alguém o episódio em Mania muito ativada muito acelerar

então atividade motora tá pra cima coloca a setinha para cima como que eu espero que está o pensamento de uma pessoa em Manilha devagar o rápido muito rápido é celebrado muita coisa na cabeça e coloca certinha para cima e como eu espero que estão humor da pessoa em Mania para Espero que esteja humor expansi vo eufórica super empolgada super otimista etc e tal então amor para Sim Isso aqui vai ser essencial para compreender o episódio me só o que que a gente terminou de aprender polo da depressão pura é atividade motora para baixo pensamento para

baixo humor para baixo tudo para baixo tudo devagar o cérebro está a depressão pura quando eu tô falando de mania pura o que é que eu tenho tudo para cima então a minha atividade motora tá aumentado meu pensamento está acelerar e além disso o meu humor tá para cima eufórico expansivo E por aí vai lá é isso que a gente espera eu preciso saber as formas mistas mas aqui vem a grande surpresa para muitas e muitas pessoas a imensa maioria dos pacientes de Polaris não fazem formas puras não é por a depressão bipolaridade dificilmente é

uma depressão por Mania dificilmente é uma mania pura com ela até começa a pura e depois desanda para outras coisas isso que causa confusão e eu vou explicar por que que causa confusão e há séculos isso que eu tô falando aqui em 2021 é pela plataforma né a gente está se conectando pela internet não é novidade nenhuma existia o cara lá da Capadócia para quem me conhece é uma região da Turquia linda que tem aqueles balões né que a gente vai viajar e tu eu tinha um cara que chamava Aristeu e esse indivíduo já tinha

falado sobre as estados mistos que ele observou em algumas pessoas dois mil anos atrás na verdade o século antes de Cristo então estamos falando de dois mil e cem anos atrás e ele descrever os estados mistos na época não tinha palavra bipolar mas ele escrevi ó essa pessoa ela ficava muito agitada ela se sentia mal ela tava para baixo mas ao mesmo tempo ela não conseguia ficar parada não dormia direito que foi escrevendo sendo que ao longo dos séculos outras descrições vieram ter uma outra diz que uma descrição para o psiquiatra francês que chamava falei

que ele chamava a bipolaridade foi circulaire que basicamente é loucura circular você tinha várias equipes de chamar você tinha vários ciclos de loucura pessoa ficava bem depois tinha outro círculo de loucura é certo tudo isso foi se acumulando ao longo dos séculos e aí te conhecimentos até que chegou no kreplin e o discípulo Dele quem conhece aí se eu falar sobre o crepe Frances que atra final f870 até 1921 algo do gênero é que foi o gênio que observou muito de escrever muitas coisas muito do que ele escreveu lá atrás até hoje é tido como

diagnóstico na vitalidade e ele tinha um discípulo que nós vamos conversar bastante sobre ele hoje que chamava vai Dantes que também era muito interessado pela bipolaridade isso eu tô falando de história 150 anos atrás e ele descreveu o quadro que a gente começou a montar esse quadro com as setinhas para você compreender melhor ele já descrevi ia isso lá porque ele falou a maioria das vezes não está puro a mania a depressão não está pura na maioria das vezes não subpolares é tudo misturado e ele fez a tabelinha misturando mostrando o quê que pode ser

essa é uma depressão agitada Essa é um estupor mania que vocês vão entender tudo isso daqui a pouco e ele é o mostrar isso veio outros psiquiatras falar que não era nada disso quero e as porque ele falou que não é nada disso que não a lista só existe Mania e só existe depressão e Infelizmente essa visão permaneceu durante muito tempo na psiquiatria aí que é o problema muitos médicos nem sabe que existe Episódio misto ou como é um episódio isso então quando o paciente descreve quando você chega lá e escreve e nem sabe o

que que você tá falando direito para ele chama a gente de ansiedade e o paciente nunca estudou isso também vai chamar de ansiedade e aí é para usar um tá Tá feito porque até o dsm 4 você tinha um pudesse é para quem conhece é o manual diagnóstico psiquiatria né que fala assim ó para servir polar você tem que ter isso esse isso para ela foi uma tentativa de unificar todo mundo conversando a mesma língua até o dsm 4 era muito restrito para você diagnosticar Episódio misto então quase ninguém nunca tinha esse diagnóstico no descendente

cinco que foi o último o quatro foi 1994/5 já é agora mais recente o dsm 3.980 também nem se falava em Episódio misto lá no Quem é o atual já está se falando bem mais no episódio misto por quê Porque quem conhece quem atende transtorno bipolar várias vezes todos os dias isso daí é óbvio qualquer médico que atende nem polaridade todo dia vai te falar que está é é o feijão com arroz Episódio misto é o que mais tem na bipolaridade é o que mais tem o que não tem é forma pura isso é mais

difícil acontece Sem dúvida acontece porém é mais comum Episódio misto o pão comum setenta por cento das pessoas com transtorno bipolar vão ter Episódio misto isso varia dependendo do estudo alguns estudos falam setenta por cento antes entrevista por cento mas em geral vai variar em sessenta por cento sendo que existem alguns fatores de risco e vamos lá já pegue a nota esses fatores de risco que são importantes primeiro fator de risco para eu ter um episódio misto ser mulher ser mulher já é fator de mulheres apresentam mais episódios mistos na bipolaridade do que os homens

o mundo fator de risco uso de antidepressivo e aqui pausa dramática Qual o problema que a gente tem hoje em dia todo mundo prescreve antidepressivo para tudo você vai na ginecologista você tá com a baixa libido e ela prescreve bupropiona você vai lá nutrólogo tem falta de apetite e Fluoxetina ou bupropiona tá você tá meio agitado aí era ansiedade Aí passo isso e aquilo o grande problema fala que a gente tem hoje é o excesso de prescrição de antidepressivos que quando você dá para o bipolar ele começa a fazer episódios mistos porque antidepressivo não costuma

ser forte suficiente para fazer virada maníaca completa porém ele atrapalha a vida ele começa a ter vários episódios mistos por conta de um antidepressivo ou do Pensei Que estimulante Então olha que complicação que a pessoa começa a ter mais episódios mistos por conta de em teoria algo que era para ajudar a pessoa mais atrapalho então Oi gente para episódios mistos você mulher uso de antidepressivos e se você tem uma história familiar genética para episódios mistos em geral A genética dita qual o tipo de bipolaridade a pessoa tem nem sempre não é uma regra mas em

geral por exemplo em uma família predomina a uma bipolaridade deprimida a pessoa faz muito mais episódios depressão outra família vai querer dominar muito mais Mania Então as pessoas com bipolaridade naquela família vão fazer muito mais Manias A genética é tão importante na bipolaridade que inclusive ela indica a resposta ao lítio existe o fator genético de pessoas boas respondedoras ao mítico então se a mãe tem bipolaridade e respondeu bem ao leite Muito provavelmente a filha vai responder bem ao lixo a mãe vai responder ao lítio bem a tia o primo por aí vai porque a resposta

ao leite corre na família vamos então precisode nisto além desses fatores de risco que eu terminei dispor para vocês problema de tireoide é um outra questão e levar Episódio misto sempre sempre não existe diagnóstico de qualidade sem você fazer um teste ou exame de tireoide quem não sabe que a tireoide é uma glândula que você tem aqui no pescoço bem acima de seu Sim fique basicamente ela coordena ela produz um hormônio que coordena quase o corpo inteiro né que você tá com um problema de tireóide e um imposto idadismo tá que for uma tireoide por

exemplo você vai ter o que uma pele ressecada cabelo quebradiço a unha quebradiça vai ganhar peso vai estar com pouca energia vai estar com humor mais Deprimido é uma glândula importantíssimo aqui na bipolaridade precisa sempre você vai dar o diagnóstico e para ajudar você precisa pedir um exame tireoide no mínimo visto os fatores de risco para Episódio misto agora o que é um episódio misto que eu vou simplificar e resumir um tipo de Episódio misto em duas palavras depressão agitada pronto você já sabe qual que é o episódio nisso mais comum que existe explicando a

impressão agitada vamos entender o que que é isso para entender que o que é isso agora vai ser simples simples e claro luz do dia vamos lá nós falamos anteriormente as os três eixos do humor depressão quais são os três eixos atividade motora em energia como eu estou o meu pensamento se tá Raptor lento e o meu humor se tá bom ou ruim certo eles são os três eixos O que é uma depressão agitada Vocês já estão sabendo ó como tá o humor da pessoa o morto é para baixo normal como está o pensamento dessa

pessoa tá acelerado mas como assim na depressão não era para tá devagar não tá acelerado como que está a atividade motora ela tá quietinha no sofá Não ela tá inquieta agitada viu a inversão viu que que o episódio misto de pressão pura humor para baixo atividade motora para baixo e o meu pensamento para baixo depressão agitada que é um episódio Oi meu amor tá para baixo eu tô mal mas o meu pensamento acelera ao invés de ficar Devagar ia me ajudar de motora acelera ao invés de ficar baixo percebeu que que é isso a imensa

maioria das pessoas com depressão bipolar vai ter esse tipo de depressão ou algum momento na vida vai ter esse depressão que é uma tortura é um inferno na terra né a depressão agitada ela é o pior coisa que não devia pode sentir porque porque eu me sinto mal só que como agita o meu pensamento é agita o meu físico eu fico inquieto o que era tristeza vira desespero a pessoa fica extremamente aflita então aquilo que antes era é um ficar para baixo chorando agora viram desespero aflição Infernal na vida da pessoa porque ela não consegue

ficar quieta a mente não desliga ela não tem descanso em geral você tem alteração de sono a pessoa pode ter o que é uma diminuição do som ela chega à noite para dormir Oi e esse é o pior momento e atenção para esse ponto essa é uma característica na bipolaridade que precisa observar em isso quem não é bipolar não faz isso é o que eu acordo muito mal pela manhã devagar à tarde eu dou uma melhorada à noite eu começo a acelerar o meu pensamento e vou ficar em quieto e chegou na madrugada minha mente

liga completamente meu pensamento acelera aqui olha isso daqui a pessoa o que que é o pensamento acelerado a pessoa pode ter muita ideia ao mesmo tempo na cabeça muito pensamento preocupante e esse pensamento ele pode ser negativo ou não E esse muito ideia na cabeça que não para quando a pessoa vai lá no médico eu garanto para vocês que vocês descreveriam promete que estão que anciosos essa é a aí tá feita porcaria inteira não é porque porque se você falar a palavra ansiedade Promete que não conhece estado misto o que que ele faz te dar

Oi e o quê que antidepressivo faz no estado isto dificulta e acaba com tudo piora mais ainda piora mais ainda o estado isso então vamos lá a pessoa até sentindo mal Olha a inversão do Ritmo biológico de manhã tá pior lento a tarde aquece de noite está acelerando de madrugada acelera imensamente e vocês lembram que eu disse que tá como a sensação da pessoa inquieta ela não tem lugar às vezes parece que é um desespero de desconforto que a pessoa vai sair da própria pele quando eu falo esses termos a pessoa tá sentindo que vai

sair da própria pele quem não sentiu isso talvez não compreenda direito que que eu tô falando mas quem sentiu sabe exatamente o que que eu tô falando tá uma sensação aflitiva de desespero a pessoa não consegue ficar parada sente que tá incomodada dentro do próprio corpo então qualquer leigo qualquer pessoa que não aprendeu isso daí ver alguém nesse estado e fala o que a essa e deve estar muito ansiosa já está muito ansiosa Ela Não para quieta tá muito ansiosa que anotar ciosa é muito pior que a ansiedade Quem dera fosse ansiedade a ansiedade é

nada perto disso daí depois Episódio misto é uma outra coisa desesperador Então como que a pessoa como que a pessoa pode reagir e aqui vamos lá aprender um detalhe nesse desespero nessa aflição que a pessoa fica ela pode inclusive se machucar e se arranhar de se cortar é e ao desespero tão grande que aí a gente faz o que o risco e a nossa isso daí ou é porque que o episódio isso é tão perigoso porque agora a pessoa tá no desespero era tenta aplacar de alguma forma desespero como que ela vai tentar bebendo jogando

álcool por cima extremamente comum as pessoas que que tem Episódio misto joga bebida por cima para tentar acalmar abusando de benzodiazepínicos fiscal clonazepam Alprazolam e Rivotril e etc e tal Na tentativa de diminuir a espera essa aflição vai usar droga em alguns casos mas na maioria das vezes é o álcool além do álcool qualquer coisa que faça ser dá o certo mas não funciona não funciona então vocês vejam que várias coisas que acontecem no transtorno bipolar não é compreendido que as pessoas não tendem a base do que é um episódio misto muito bipolar vai chegar

aí e fazer o que vai usar um monte de benzodiazepínico Monte clonazepam é um monte de Alprazolam E por aí vai e aí chega no médico ele fala que a pessoa ta dependente do remédio que a pessoa tá usando do remédio porque quer usando com droga e tal eu não tem nada a ver a pessoa tá pegando fogo e tentando do jeito que ela consegue jogar extintor por cima jogar a água não dá certo é claro não dá certo porém é uma tentativa desesperada várias vezes eu já peguei no consultório pessoas que vinham com diagnóstico

de dependência alguém diazepínico usamos seis é o prazer o valor por dia dez é o prazer olar por dia de comprime e estabiliza o humor acaba a pessoa larga vai pra Zona por quê que Largo AL Brasil né Largo Alprazolam simplesmente porque não tá sentindo mais do fogo se eu não tô queimando eu não vou ficar correndo atrás de aqui aí entra o álcool muita gente sabe mas tanto álcool como os remédios tarja preta esse calmantes atuam no mesmo nele transmissor que se chama gaba no cérebro por isso que os dois dão sono depois de

um tempo então o que que as pessoas costumam fazer jogar algo por cima o que dá um efeito rebote piora mais ainda o episódio misto e eu piorar o episódio misto joga mais alto por cima e aí que piora mesmo tá vendo como Episódio misto tá na base na Fundação de muito e muita desgraça Será que existe e que simplesmente não é identificado porque se eu não identificar que a pessoa tá no episódio misto tentando do jeito que ela consegue jogar por cima para ver se melhora quero desespero que é uma tortura completa o que

que falar tá viciado em álcool tá dependente álcool não ta dependente e isso é bipolaridade em Episódio misto e a pessoa jogando ao por cima a nota e um ponto importante mulher que tenha dependência álcool que esteja abusando muito de álcool a primeira coisa que tem que vir na cabeça todo mundo é essa pessoa bipolar o mesmo não acontece com homens mas não mulher desenvolveu dependência ao álcool tem que pensar tem que investigar bipolaridade é 100 porcento das vezes Claro que não é 100 porcento das vezes não é claro que não é porém um grande

indicativo Porque mulher bipolares tem tendência a desenvolver dependência porque por conta do tal do episódio misto que não é identificado corretamente e o que mais acontece no episódio misto perigoso e se tem algo super perigoso que ocorre Episódio misto tentativas de suicídios em geral graves porque vamos voltar na chave do episódio isso olha lá depressão pura Como que tá a atividade motora energia da pessoa para baixo o humor para baixo o pensamento devagar para baixo se trator para baixo a pessoa não têm energia Ah tá vem para pensar nisso então é menos perigoso Apesar que

você é perigoso mas é menos perigoso que a pessoa tá sem energia na depressão agitada é o contrário a pessoa que tá mal só que agora o morto é para baixo a energia tá para cima e ela tá em quieta agora sim ela tem energia para fazer tentativa de suicídio tem energia para pensar nisso e por isso é tão perigoso então vocês terminaram de fechar e ver o que é o risco maior no episódio misto uso de drogas e substâncias e suicídio e tentativa suicídio por isso que eu sempre digo é por conta do episódio

misto que vocês sempre vão me ver alertar essa coisa de transtorno de personalidade borderline precisa o tempo todo sem trocar trocada precisa ver se essa pessoa não é um bipolar que está recebendo antidepressivo E aí começa a fazer Episódio misto E olha que tudo que eu tô falando ela começa a fazer Episódio misto ela começa a se machucar ela começa em face disso começa a circular mais rápido e aí o médico aumenta um antidepressivo E aí que ela piora mesmo e aí que faz mais Episódio misto E aí vai tem muita gente por aí nessa

Ciranda de tratamento piorando a pessoa isso daí não são poucas as pessoas é esse problema de Diagnóstico border lá em cima da da dor de direita é um perigo enumeras pessoas eu chuto que no mínimo metade dessas pessoas com diagnóstico garder lá em por aí é tudo bipolar que não tem tratamento é de quatro e ela até a metade é de borderline mesmo porque porque o pessoal não entendi o episódio nisso não entendi o que que o antidepressivo faz na bipolaridade não entendi a questão da ciclagem rápida que a gente vai dar um abordada nesse

também porque ainda tudo junto daí o perigo Se você dá o diagnóstico para alguém que a dipolar te borderline você vai tratar errado que vai piorar a vida das pessoas piorar poucos você vai piorar é muito a vida dessa pessoa se você dá o diagnóstico o border Lines the bipolar e trata com bipolar você vai estar até ajudando porque muitos dos medicamentos e tratamentos da bipolaridade funcionam para borderline por isso que a gente precisa tomar cuidado com esse diagnóstico diferencial já perdi as contas de quantos diagnóstico eu precisei mudar no consultório que vem com o

borderline por quê Porque a pessoa tinha se cortado e tentar vocês sítio isso não é suficiente para o diagnóstico borderline porque é um de polana Episódio isso vai fazer isso mesmo que nunca na vida dele ou dela e ele tenha tido qualquer problema com vínculo agora a gente aprendeu um tipo de Episódio nisso a depressão agitada começamos por ela porque ela é o mais comum e mais frequente que existe aí vamos aprender o segundo tipo de Episódio misto O que é a mania pura expliquei olhar nos três eixos humor pra cima atividade motora para cima

muito acelerar pensamento acelerado mas e agora você é um vez de humor da mania que estiver para cima é o e ele está para baixo disfórico irritado agressivo Olha o perigo terminar de aprender um novo episódio misto a pessoa está agitada e tá ela tava acelerada tudo para cima era uma mania até humor apontar para baixo ficar disfórica e a gente já sabe desde a época do crepe né mais de 150 anos atrás que a mania disfórica ela é mais difícil de tratar o quê que é disforia com extrema irritabilidade uma extrema insatisfação com tudo

com a vida o mau humor terrível né que pode beber agressividade Então já aprendemos um novo tipo mas Renato nessa toada que você está tendo que eu Posso deduzir quais são todos os episódios mistos você pode deduzir Olha lá e uma mania onde que era para ter as três certinhas para cima e agora a única coisa para baixo e atividade motora existe existe sim olha só o pensamento tá extremamente acelerada acelerado a porta para cima espacivo faz a pessoa não consegue se mover muito ela fica parada lentificada Olha que coisa mais não esperada em é

esse chama isto por maníaco então existem pessoas que fazem Episódio de mania com pensamento extremamente acelerar humor desclassifi porém que não se movem muito tá vendo como a gente está numa zona onde que aquelas definições só de mania e depressão bem simples assim bem caricatural não se aplicam mais e essa é a realidade é por isso que muitas vezes o transtorno bipolar é tão complexo e difícil de ser tratado corretamente porque se pensar só na depressão pura na Mania pura você vai perder a imensa maioria das pessoas são bipolares que fazem na verdade episódios mistos

não são episódios puros pode fazer também mas a maioria dos casos são episódios mistos e estão numa zona que é cinza que a culpa não é do paciente a culpa é do nosso sistema que a história de manual diagnóstico que está evoluindo a verdade nessa direção porém que não consegue abranger a complexidade da quantidade de apresentações do traficante polar então preciso simplificar o que que é o quê que eu quer dizer vocês estão vivendo aqui né um rosto dois olhos e uma boca se uma criança de Primavera a desenhar ele coloca uma bolinha dois potinhos

que são os olhos uma boquinha se você Olha aquele Você sabe o que é que ele tá representando o que que representa no Renato um rosto mando porém a realidade do meu rosto é muito diferente da representação simplista que aquela criança desenhou por enquanto você olha o desenho da criança você reconhece que é o desenho de um rosto a mesma coisa é o estágio atual que estamos na classificação diagnóstico Poli Daleste é uma visão simplista que nos leva conseguir falar a mesma língua entre os médicos entre os pesquisadores dá para entender o que é a

bipolaridade né Cê olha e falar tá estamos falando do tal transtorno bipolar dá para Ah mas nem de longe consegue abranger toda a complexidade de apresentações que existem na bipolaridade porque não é muitas pessoas só que estão assistindo a Live ou são bipolares ou são familiares pessoas com bipolares com bipolaridade que querem aprender sobre isso ou profissionais saúde que lidam com isso pensa na enormidade do que eu vou te falar agora existem 226 genes que estão identificados e ligados a bipolaridade e as variações desse genes vão fazer aquela apresentação de sintomas que a gente chama

de bipolar só que se você é bom em matemática e análises combinatórias tudo vocês vão ver que 226 genes podem ser combinados de 35 mil formas diferentes olha complexidade feliz então não existe um transtorno bipolar existem inúmeros milhares de forma de ser bipolar então bipolar tem aqueles que sobe o quê lá no final da vida faz o Episódio de hipomania fraquinha que você nem vê tem aqueles que só fazem episódios maníacos que destrói a casa inteira precisa ser internado tem aqueles que são extremamente produtivos fazem três faculdade trabalha muito ganha um monte de dinheiro escreve

o nome da história e deprime com 40 anos de idade Então os números de apresenta de apresentações e forma a diferença de qualidade são imensas que os episódios mistos entram nisso por isso que eu preciso entender episódios mistos porque a maioria das pessoas vai estar em Episódio misto e o que aprendemos até agora vamos dar uma resumida para a gente não se perder maior risco de ter Episódio misto mulher ter usado antidepressivo ou usar antidepressivos problemas de tireoide também confere um risco Maior Que história familiar de episódios mistos por quê que o episódio misto é

tão perigoso porque ele tem uma maior taxa de abuso de álcool drogas e os remédios calmantes e ele tem o maior taxa de tentativas de suicídios e o que ocorre também no episódio misto é o aumento da impulsividade centro com meu morto a para baixo ao mesmo tempo então quê que a gente precisa ver e como que eu trato isso e aqui a coisa pega por quê Porque o tratamento de episódios mistos lá atrás quando se começaram a estudar isso sabe como que descobriram o tal do episódio Miss é redescobriram é porque já sabia disso

milhares de anos Quando viram pessoas que tinham respostas pobres ao lítio e viram que pessoas com episódios Miss e pessoas com ciclagem rápida o que é uma situação em rápida mais de quatro episódios de humor dentro de um ano respondiam pior ao lítio né então tem tipo de bipolaridade que esse pau de maravilhosamente alite tem famílias que têm tendência genética responder maravilhosamente au lit porém episódios mistos e ciclagem rápida não respondem tão bem ali ti fiz quer dizer que eu não vou usar o vídeo não você pode usar o lit só que você vai precisar

de associar outro remédio João e o que é que vai ser complicado de fazer se você jogar de depressivo por cima aí a pegar o fogo e jogar gasolina aí fica complicado e o que que eu vou usar em geral antipsicóticos atípicos né a lamotrigina fizeram vários estudos também é um estabilizador de uma hora na matriz vinda porém não responde bem no ou Episódio misto antipsicóticos atípicos costumam responder bem aí eu tô falando de espelho Dona loira sedona quetiapina e por aí vai então vocês vejam que existe um desafio maior ao tratar o episódio misto

e quer um desafio maior ainda de todos os episódios mania de pressão ou Episódio misto o episódio misto é o que costuma durar mais tempo atrás falar em 13 meses em média de duração é o tipo de episódio que depois de ter ele demora mais tempo para estabilizar então depois de um episódio de mania falar com um mês a pessoa certa é estável depois de uma depressão cerca de seis meses está mais estado que depois do episódio misto eu preciso de 10 meses para ficar estável e novamente se eu fizer tudo certo porque na maioria

das vezes as pessoas vão chamar esse episódio misto essa depressão agitada de depressão ansiosa vão falar com a pessoa está com ansiedade e muitas vezes enumeras vezes na verdade vão receber antidepressivo por cima dessa depressão e como que eu diferencio se é ansiedade ou se é uma depressão agitada aqui a coisa é complicada algumas vezes é simples porque a ansiedade infere preocupação e apreensão em relação ao Então eu fico tenso e apreensivo em relação algo eu fico apreensivo se eu vou conseguir pagar minha conta no final do mês eu fico apreensivo com o resultado de

exame no futuro eu vou ficar apreensivos porém o que complica isso é ansiedade verdade apreensão tensão a participação negativa do Futuro o que complica que às vezes no episódio misto na depressão agitada a pessoa também tem esse tipo de pensamento daí a confusão porém se só aprender isso já aprendeu muito e tá excelente como que é a depressão agitado pensamento é um pensamento cheio de pensamento acelerado em geral pior à noite ou de madrugada e você vai apertar essa pessoa tá preocupada com o futuro ela tá preocupado com futuro é um monte de pensamento na

cabeça que pode até ter preocupação Pode até acontecer de ter uma atenção a preocupação com ao faz isso não é o tema principal pensamento é um monte de pensamento acelerado agitado na cabeça que não deixa a pessoa desligar não deixa a pessoa a relaxar e novamente isso é um inferno na terra Episódio misto é pouquíssimo conhecido é pior coisa do pessoa sentir por isso que a gente tem que conhecer sobre esse tal de Episódio e vamos lá e a gente está falando os vários episódios mistos que você vai pegar os três eixos que eu falei

com humor É verdade motor e agora você vai colocar mais em todos aí você começa a brincar você coloca menos em um depois coloca menos em outro e fica imaginando como que é cada um desses estados porque olha só eu posso brincar agora de fazer o quê depressão é para o mortal para baixo é para o pensamento é para baixo e é para o faz isso agora o meu amor tá para baixo e atividades motorista para baixo mas o meu pensamento acelerado pronto você terminou de descobrir uma forma de Episódio misto é uma depressão pode

que a pessoa fica para baixo humor dela tá mal ela fica ao mesmo tempo não conseguir se mover muito e acontece o quê com ela o pensamento acelera o pensamento agita o pensamento não para na cabeça viu só é o tipo de Episódio misto Agora sim é possível entender o que são os episódios mistos se de tudo não deu para pegar a toda a complexidade do episódio Miss pensa em duas palavras depressão agitada é a forma do episódio nisso que aparece muito é uma depressão só que ao invés de pensamento para baixo ao invés de

energia para baixo e te dar para baixo eu tô mal meu amor tu é ruim mas está ativado a minha energia a meu pensamento para ativar e eu preciso tomar alguns cuidados conhecer Episódio misto Qual outra coisa que anda de mão dada que a gente até abordou ciclagem rápida é importante de saber o que é ciclagem rápida no transtorno bipolar essa semana mesmo eu tenho de alguém que tinha a ciclagem rápida essa semana me chamou mais atenção porque tinha o tal do diagnóstico borderline de outro médico coisa que não era não tinha nada de bordar

mas era bipolar é assim como ciclagem rápida o que que é ciclagem rápida quando a pessoa faz mais que quatro episódios de humor dentro de um ano e o que é uma ciclagem ultra-rápida é quando a pessoa faz mais quatro episódios de humor dentro de um mês e o que é uma ciclagem ultradiana mais rápido ainda é quando a pessoa o dentro do próprio dia tá vendo a diferença de tem uma visão limitada do transtorno bipolar para começar a ver o transtorno bipolar em todas as suas facetas e com todas as suas formas de ser

porque isso tem melhor mas é preciso saber com se acontece de alguém te ciclagem rápida mais de quatro vezes no ano também a resposta ao lixo não é tão boa que eu preciso pensar em outras possibilidades terapêuticas e vai ficar cada vez mais confuso com a tal da questão da personalidade porque a pessoa vai ficar oscilando tanto imagina quatro episódios de humor dentro de um mês na outra rápida né Isso vai oscilar tanto para pessoa que ela vai ser classificada como alguém quem estável alguém que eu te fiz se ou alguém que não dá para

contar não dá para confiar porque ele tá sem mudando fale prejuízo na vida dessa pessoa que não é porque ela quer não é por personalidade nada disso é algo neurobiológico está acontecendo dentro do cérebro onde circulação de neurotransmissores que não tem como a E com isso por conta própria né Eu preciso do medicamento eu preciso do tratamento para que a pessoa melhor e algo interessantíssimo na ciclagem rápida muitas vezes já fizeram estudos sobre isso bem interessante que muitas vezes o que é ciclagem rápida na verdade não é ciclagem a pessoa vem conhecer Nossa e colagem

rápida você tirou antidepressivo que ela tá usando coloca os estabilizadores certinho que depois de mais ou menos um ano ou alguns meses até antes disso acabou a ciclagem rápida não tá lá mais a ciclagem rápida não acontece porque o que estava causando a ciclagem rápida era um antidepressivo toda vez que eu vejo ciclagem rápida eu tenho que ver isso tá usando antidepressivos e a tireoide como que tá porque se a tireoide estiver alterada vai se cla rápido e o uso de álcool ou drogas ta ciclando rápido que hoje vocês viram falar duas vezes sobre a

questão do álcool uma no episódio nisto que vocês já perceberam que o episódio mais grave mais difícil é tratado e mais perigoso a passar aqui agora vocês estão vendo falar sobre o álcool e o segundo tipo que é a ciclagem rápida que começa a ficar ciclando mais de quatro vezes no ano e aí vocês vão entender porque é que tantas e tantas vezes eu falo aí no que não pode beber na bipolaridade não pode o álcool está associado a Episódio Ministro ao que está associado a ciclagem rápida você nunca vai melhorar direito se você continuar

bebendo não adianta ficar com choro não adianta ficar com negociação de armas um pouquinho a mais no final de semana não adianta ficar do Sono se você quiser beber tudo bem eu escolhi sua né a pessoa é adulta pessoa tem todo direito a escolher é uma coisa que tem uma consequência negativa para ela é tanto é que muitos de nós Inclusive eu comi mais do que deveria comer o tem menor qualidade na alimentação do que deveria a gente sabe que isso não é legal para gente mas a gente faz é um é algo que você

assunto como que E então lá eu as uma consequência disso então a pessoa na bipolaridade pode querer assumir a consequência de bebê com ela tem que saber a consequência bebê e o preço que você paga por beber é que você nunca vai estabilizar bebê não existe essa chance ele tá bebendo toda semana todo dia porém ele tá estável sem nenhum episódio de amor não existe isso não existe isso né se existir me avisa porque eu nunca vi nunca vi né sempre o álcool vai levar a pessoa se lá humor mas a pessoa pode escolher fazer

isso tudo bem é uma decisão de cada adulto e algum importantes em relação a Episódio misto que a gente ainda não falou quando eu penso no episódio misto eu penso em algo que para regular é uma situação às vezes tão rápida às vezes no meio do dia Isso muda o humor né eu preciso ainda mais daquelas questões de rotina para regularizar principalmente a minha rotina de sono e não só de sono mas a minha rotina de luz e isso O que é isso que eu estou falando rotina de luz e escuridão Olha que interessante esse

estudo Antes você só tinha dois estudos e relatos de casos que fizeram que a pessoa estava no Mania no episódio maníaco E como que eles trataram essa pessoa colocar ela no escuro 14 horas por dia e isso fizer durante o mês essa pessoa ele estava Mania e ele tinha ciclagem rápida também depois foram para 12 12 horas depois para 10 horas e a pessoa melhorou muito da ciclagem rápida melhorou não só da cito agem rápida como ela melhorou do episódio maníaco bipolaridade tem muito a ver com o ritmo do seu relógio biológico interno e o

que comanda o ritmo do relógio biológico interna luz é essencial a luz é essencial então se você tem um período de escuridão Claro você tá mostrando para o seu cérebro ó tá escuro regula e o relógio quando você acorda se você vai para o sol e tem uma luz clara você tá mostrando para o seu sério olha lá e mudou a chave muda e o meu relógio e por que isso é importante o relógio biológico tá de segurar na bipolaridade e os bipolares tem alguns estudos que mostram isso tem menor resposta a melatonina a melatonina

tem menor resposta a luz então eu já tenho a dificuldade regular o meu relógio biológico por cedo e colar se eu já tenho essa dificuldade aí é que eu preciso de Fases Claras e escuras e o que que eu preciso entender porque a mas eu liguei a luz de casa tá vamos aprender isso né a luz de casa essa luz que tá em cima de vocês agora ela vai dar um sem uma potência de 100 quando você sai no sol amanhã é 20 mil de potência é algo incomparável a luz do sol ela tem uma

potência muito mais muito maior do que qualquer luz artificial aqui então nave polaridade eu preciso de que escuro à noite e claro verdadeiramente luz solar de no Brasil a gente está privilegiado pois bipolares na Europa sofre mais porque porque lá você tem períodos onde que você não tem luz e só praticamente o sol vai brilhar quatro horas e fracamente né E isso prejudica As Pessoas com transtorno bipolar II em relação à sazonalidade a estação do ano a gente também tá privilegiado porque as sazonalidades do ano ou seja na estação definida de inverno Estação definida de

verão prejudica e pode desencadear episódios de humor como episódios depressivos Principalmente nos meses de inverno que a gente chama de depressão sazonal no Brasil você ainda encontra bipolares com essas analidade que vão deprimir no meio do ano no nosso inverno né Por agora que toda vez de Prime no inverno na Europa como é muito mais forte esse inverno essa questão com a luz então você tem bem mais forte essa depressão sazonal do que no Brasil então e vejam como eu preciso tentar ajustar o meu relógio interno para que com isso com o meu humor se

regule então eu preciso de escuridão à noite O que quer dizer que as telas artificiais tem que ser desligadas que eu já preciso começar desligar a luz que tem por perto tanto é que tem outro estudo Super Interessante que você consegue induzir Mania repressoras transtorno bipolar se você joga muita luz nela durante muito tempo uma das coisas que tá bem definida naquela terapia de luz que me conhece existe uma terapia de luz para depressão né que não tem tanta evidência assim na bipolaridade Mas tem alguma evidência uma dos efeitos colaterais é o que a pessoa

tem Episódio e toma animania simplesmente por estar recebendo luz demais ela começa a fazer virada de mania hipomania de tão importante que isso é isso está completamente alterado no mundo moderno a gente não tem mais escuridão que tinha a gente não tem mais as luzes que tinha então arrisco dizer e muito a mente temos hoje o maior quantidade sintomas de bipolaridade e muito provavelmente quadro de bipolaridade com mais episódios mistos do que antigamente porque porque hoje a gente tem duas coisas que não existiam antigamente uma antidepressivos então bipolares tratados com antidepressivos vão ter mais Episódio

e mais ciclagem rápida e segundo o nosso ritmo de vida é completamente alterado de Por exemplo quando na época da Fazenda na época dos nossos avós bisavós por aí vai o ciclo o ritmo de vida era mais definido eu tinha mais escuridão à noite e de dia eu acordar isso é esses dois fatores que eu arrisco dizer não tem como não tem esse estudos né a gente tem estudo comparativo de 200 anos atrás para agora né mas arrisco dizer que por esses fatores provavelmente a bipolaridade hoje ela é bem maior no sentido de mais oscilações

mais episódios mistos e por aí vai então para gente é bem o episódio misto extremamente comum mais de 60 70 porcento dos pacientes bipolares de pressão entre agitada é um resumo básico do que seria um episódio e antidepressivos prejudicam tireoide prejudica falta de ritmo e regulação no seu dia a dia na sua rotina prejudicam também e daí a importância da gente entender o que é um episódio misto EA forma correta de tratar isso e identificar já Seria maravilhoso porque se a gente começa a identificar mais episódios mistos - pessoas vão ficar sofrendo nem nas pessoas

vão ficar tratando a depressão que não melhora nunca e não melhora nunca porque porque não é depressão é uma depressão bipolar em o episódio me isso que você precisa tratar de outra maneira é em relação ao tratamento de um estado Listo né como a gente falou o lítio O que que a gente sabe verdadeiramente assim do tratamento que isso vai variar variar muito primeiro você vai ter que tirar os fator as dores álcool qualquer tipo de droga Fazer uma avaliação completa e não precisa tirar o lítio Mas você vai dar preferência outros tipos estabilizadores de

humor a lamotrigina não funciona ela estabilizador de humor que não tem muito escassa no episódio existem vários estudos mostrando isso flores e dona tiela tudo é no tabi né Tem uma boa e ficar sem Episódio misto inclusive quase recebeu aprovação do FD e que é como se fosse avisa do dos Estados Unidos quase recebeu aprovação para Episódio misto hoje a gente não tem nenhum medicamento que aprovado especificamente por Episódio misto E você tem é alguns estabilizadores que poderiam ser utilizados né o Ácido valpróico é um deles a carbamazepina é outro deles que tem estudo é

sendo que você pode usar também ah os carbamazepina que teria menos efeito colateral - interação medicamentosa é outra possibilidade também e apostar nos antipsicóticos atípicos o respiridona tem evidência quetiapina tem evidência né é antidepressivo nem pensar nem pensar apesar de ter alguns estudos em estabilizador mais antidepressivo junto são estudos com a metodologia muito falha se não daria para trabalhar isso então você tem várias possibilidades a questão é achar a combinação correta é essa que a dificuldade Episódio misto é achar a combinação correta e não ficar perdendo tempo em medicamentos em Tentativas em ensaios clínicos que

a gente já sabe que tem menor chance de funcionar então se a pessoa nunca usou o lítio provavelmente não seria a melhor das ideias a não ser com exceção se a pessoa tá com muito pensamento suicida por quê Porque o lítio é um medicamento é que comprovadamente abaixo o risco suicida né não estudo comparativo de mais de dez anos né pegar um grupo de bipolar o vídeo tem um grupo de torales que não usava Elite o grupo que não usava o leite tentou suicídio cinco vezes mais do que o grupo que usava o leite então

se a pessoa tem um aço suicidalidade muito grande eu pensaria Com certeza em seria o lítio mas não apostaria as fichas nele no episódio misto aí eu já pensaria em uma combinação de medicamentos enfim são vários detalhes aí para pensar né no tratamento medicamentoso do episódio Este é mais desafiador e isso eu já falo para o paciente né para quando vai quando eu estou tratando Episódio nisso eu já deixo bem claro daqui ó esse é o episódio mais difícil tratar porém é possível tratar é inclusive pensaria também em episódios mistos ou mais difícil até lançar

mão de coisas de suplementos mais naturais como ômega 3 por exemplo é o ômega 3 que é aquele óleo de peixe né ele tem estudos na bipolaridade é melhor coisa do mundo é uma evidência relativamente fraca mais por outro lado o efeito colateral do ômega 3 também é muito pequeno para quem não usa anticoagulante se a pessoa usar é esse varfarina não pode usar é então é aquela questão de evidência positiva existe para tomar ômega 3 porém não é uma evidência muito forte a vidência fraca mas existe porém o risco é baixo então em casos

como esse Com certeza vale a pena pensar né sobre o ômega 3 não é qualquer ômega 3 né que funciona se você tem que ter no mínimo sessenta por cento de uma parte que chama etapa é pa E você tem que ter no mínimo 1000mg dessa parte de epa para funcionar né pelo menos Esses são essas são as doses que tem os estudos que mostram que tem benefício na depressão bipolar a questão de Episódio misto é que você tem pouca evidência Clara porque quase todos os estudos que a gente tem de Episódio misto não foi

só Episódio isso você pegar a pessoas com uma e o episódio misto juntos ou com depressão Episódio misto junto então é evidência fica toda bagunçada reta que tem uma pergunta né se é possível no transtorno bipolar alcançar a estabilidade sem medicação a resposta não não é possível né é algo que é neurobiológico né com causa genética e isso é importante saber porque quando você pensa em qualquer expressão fenotípica o que palavras são essas né que eu estou usando que que é expressão fenotípica quais os sintomas da doença que a pessoa qual a manifestação que ela

tem se ela tá dormindo Tá dormindo Se ela tá brava ela tá Calma isso é a expressão fenotípica né os sintomas que alguém tem noventa porcento é genéticas e 10 por cento é ambiente bipolaridade é um caso especial em Saúde Mental porque é o transtorno com maior causa genética que existe dentro da Saúde Mental dentro da psiquiatria nenhum outro transtorno a descobrir qual é Tati então quando eu dou um diagnóstico de polaridade se não tiver ninguém na família o diagnóstico errado ou a pessoa é adotada isso não existe bipolaridade quem tem Vai ter um monte

na família é que não recebeu o diagnóstico mas vai usar álcool vai ser uma pessoa super estável uma pessoa noturna porque não dorme a hora nenhuma ou que sempre prefere a noite que passa períodos de extrema irritabilidade hoje facilidade depois está deprimida e depois está com compulsão por compra ou tá com obesidade eu tá com problema com álcool ou a família muito estruturada porque todo Muito obrigado todo mundo que todo mundo é bipolar Porque não recebeu o diagnóstico então bipolaridade é isso então se eu tenho a minha genética eu vou expressar essa genética algum momento

mais cedo ou mais tarde eu Expresso a minha genética que essa expressão Genética é uma alteração de neurotransmissores você tem um excesso de dopamina e glutamato isso pode acontecer também outras cor e essa alteração de neurotransmissores se tem uma hiper-reatividade de um eixo que a gente chama de hipófise e hipotálamo e suprarrenal eu tenho elevação de cortisol no meu sangue mesmo quando está eutimico com você vai dosar o cortisol no sangue dos pacientes transtorno bipolar sem qualquer fase tem alteração se tem aumentos é de algumas regiões específicas de áreas cerebrais principalmente a minha tela por

exemplo então vejam que é um conjunto de questões reais orgânicas com causa genética que se expressam na emoção por se expressar a emoção alteração de ritmo circadiano o que que acontece as pessoas começam a achar que isso não é tão real assim que não é igual quebrar um parafuso né mas a verdade é que é tão real quanto Quebrar um braço ninguém pergunta por exemplo ela tem como melhorar desse braço quebrado aí sem o gesso ninguém pergunta isso porque braço quebrado tá lá todo mundo tá vendo tem real mas é bipolaridade como você não tá

vendo outro dia ou será que não tem como ficar sem o remédio a verdade é que não tem porque é tão real quanto um carro quebrado o pessoal não fica deprimida porque ela quer ela fica deprimida porque você é dela desativa altera os neurotransmissores completo e ela não tem nenhum energia quando ela fica irritada quando fica sem dormir é um excesso de dopamina no cérebro não é porque quer é porque não tem jeito deitar no mesma hora acordar na mesma hora é um estabilizador de humor então se eu uso lítio mas nacionais e do lado

eu uso um estabilizador de humor se uso lítio mas eu deito dez da noite a cor certo amanhã eu uso dois estabilizadores de humor estou usando dois sementes sono regular ritmo de sono na bipolaridade funciona como remédio é essa é a rotina funciona deitar na mesma hora acordar na mesma hora que se alimentar na mesma hora nada de Açúcar nada de carboidrato a atividade física diária sem choro nem vela atividade física diária nada de Álcool Zero Álcool Zero cafeína 0 qual que e é possível sim eu ajudar o remédio porque eu posso eu não dormi

10 horas toda vez que acordar 7:00 mas eu também não preciso ficar um dormir duas três da manhã então uma certa regularidade do sono é essencial eu não preciso de alimentação perfeita do mundo mas eu também não preciso ficar comendo pote de sorvete de madrugada porque isso vai piorar a bipolar de dar exercício todo dia às vezes é difícil mas três vezes na semana da por isso que eu sempre digo isso não na ilusão de que vocês vão conseguir todas essas mudanças comportamentais porque isso é muito difícil de fazer muito difícil fazer Porém você vai

nessa direção então eu quero ser um médico que sabe tudo sobre polaridade eu nunca vou conseguir isso não tem como saber tudo sobre tempo mas eu vou nessa direção eu vou estudar o máximo que eu posso sabendo que eu vou fracassar' mas quanto mais eu tento essa meta mas achei o mesmo que eu nunca Chegue nela de verdade do mesmo jeito é todas as questões tratamento não farmacológico na bipolaridade você aspira a essa meta você deseja essa meta e Você caminha na direção dessa meta mesmo sabendo que você nunca vai atingir essa meta mas ao

tentar ao caminhar nessa direção Você já faz muito por si mesmo já faz muito por quem vive com você porque de polaridade não é só sua a bipolaridade afeta você e todas as pessoas ao seu redor e depois de aprender verdadeiramente sobre polaridade né as pessoas olha para trás e vem o quanto de prejuízo o quanto de problema que surgiu na vida por aquilo que era sintoma e a pessoa nem sabia que era sintoma aí para familiar é muito importante de aprender isso quem for familiar estiver assistindo a Live existem fases de mania hipomania que

a pessoa pode ficar muito parecida com alguém que é sociopata ou com alguém e a pessoa fica fria ela fica insensível à dor do outro assentimento do outro ela fica pouco empática ela pode ficar grandiosa mas nesses cheia de si só preocupada consigo mesmo e se sentir realmente fria calculista então pessoa fica na fase como essa isso é sintomas de bipolaridade Se isso for uma fase atenção isso é importante porque existem psicopatas verdadeiros a pessoa é assim desde criança ao longo da vida toda ela sempre é fria sempre se importa com os outros né no

bipolar não assim era uma pessoa que era carinhosa capaz de se vincular a capaz de se importar com o outro e de repente entra numa fase onde que ela fica fria distante não liga a mínima machuca os outros o fala com com outro Absurdos assim não liga falar tá nem ligando para isso eles que são isso e aquilo né E fica de um jeito a pasta que afasta os outros Esse é o problema porque se for se alguém triste chorando pedindo ajuda muita gente ia se quando Ed isso né ia se ser movido por isso

e falava hoje tá essa pessoa pessoa que achou rapidinho ajuda mas quem é que quer ajudar alguém que está sendo frio alguém está sendo grosso e com você E além disso arrogante e brincando da sua cara e só falta e as pessoas que tem o azar de ter esse tipo de sintoma porque eles são azar acaba afastando e não recebendo ajuda não são todos bipolares e isso existe é precisa a gente ficar atento assim que sair da fase de mania ela sai dessa fase de frieza de falta de sentimentos e até tal e