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a nossa aula de Pediatria aqui do estratégia média Hoje a gente vai para o revalida Né a prova do revalida já tá chegando e a gente está trazendo aqui vários assuntos relevantes aí para essa prova vou trazer algumas informações interessantes sobre a infecção do trato urinário na Pediatria para quem não me conhece eu sou professora Andreia aqui de Pediatria do estratégiamed e esse é o nosso objetivo a gente discutir sobre esses assuntos aí da infecção do trato urinário na Pediatria eu falo discutir porque o chat está aberto Vitor já chegou aqui nosso aluno super assírio

ele tá sempre aqui nas nossas aulas Certamente ele vai passar no concurso que ele vai prestar acredito que seja o revalida e porque ele tá sempre por aqui ele tá sempre dando um apoio pedindo like não é isso lá já deixou o pedido de like para mim né Ele é o meu ajudante aqui de pedir like né Vitor Obrigada e todo mundo que quiser entrar no chat ficar à vontade para tirar as dúvidas aí a gente vai ter um momento especial para resolver todas as questões que forem surgindo durante a aula vocês vão perceber que

é um assunto um pouco polêmico porque as diretrizes ainda elas não bancam aí uma conduta única para todas as então vocês vão perceber que eu vou determinar algumas condutas diferentes de acordo com as diretrizes tá e o Ministério da Saúde propriamente dito que a fonte principal ele não banca aí qual que é a estratégia aí de acompanhamento dessas crianças sobretudo quando a gente fala de profilaxia de investigação Marvel funcional do trato urinário Tudo bem pessoal é na Mirna também já chegou aqui boa noite para você e boa noite para todos os estrategistas todos os corujinhas

que estão aqui acordadíssimos comigo para ter essa aula de Pediatria bom queria dar uma dica para vocês né Se vocês ainda não tem nenhum curso aí do rivali do revalida né a gente tem o curso revalidez inclusive aqui no estrategia média e a gente tá com uma condição especial de 40% de desconto até o dia 13 de Fevereiro tá então fiquem atentos entre lá no nosso site O Emerson tá aqui no chat também se vocês tiverem qualquer dúvida sobre o curso Ele pode esclarecer para vocês certo só para vocês terem uma ideia um curso extremamente

completo sobre revalida ele para tudo que já caiu no revalida em todas as versões e a partir das questões do rivalida que foi criado esse curso aí para a gente atender aí essa demanda do pessoal que vai prestar o revalida tá então a prova que tem uma cara específica uma característica específica então por isso que é importante a gente estudar com material direcionado essa aula que eu tô dando Hoje ela vai para o nosso curso extensivo do revalida Então ela é uma atualização de 2023 que ela vai para a área do aluno tá então a

gente disponibiliza ao vivo e depois ela vai ser privada para a área do aluno Tudo bem pessoal bom então eu vou deixar o chat aberto né Eu já sei que tem uma galerinha aí assistindo quem quiser me deixar Boa noite dizer de onde você está dizer qual que é a prova que você vai prestar fica à vontade a gente bate um papinho aí no final da aula eu vou voltar para a gente conversar não é uma aula longa Não desanima e fiquem aqui comigo eu tenho certeza que vocês vão aproveitar bastante essa aula Tudo bem

pessoal então Até já vou dar vinheta eu volto já já com a nossa aula até já [Música] Olá estrategistas vamos falar hoje sobre infecção do trato urinário então nessa aula do curso exclusivo do revalida a gente vai falar sobre os aspectos importantes da infecção do trato urinário claro que dentro da Pediatria né e o que que é infecção do trator urinário é a multiplicação de um único patógeno vou deixar aqui na tela cheia em qualquer segmento do trato urinário então pode ser na bexiga e também nos rins e eles esse patógeno deve ser isolado por

uma cultura que tenha sido coletada por um método confiável isso a gente vai aprender na aula de hoje e isso resulta em um processo inflamatório sintomático então precisa ter sintoma para a gente dizer que aquela urocultura realmente se refere a uma infecção do trato urinário ok Porque existe aquela condição que a bacteriana sintomática já vamos aprender sobre ela também qual que é a importância da infecção do trato urinário então é uma causa importante de febre na população pediátrica sobretudo não atende então sempre que eu vejo um latente ali com febre Eu preciso suspeitar de uma

infecção do trato urinário é uma das infecções bacterianas mais prevalentes secretária pediátrica ela comete 8,4% das meninas mais ou menos dependendo da caso isca e numa menor proporção nos meninos Mas vamos lembrar que no primeiro ano de vida e algumas instituições referem que até seis meses de idade o menino ele é mais acometido que a menina então a única faixa etária em que a gente encontra mais infecção do trato urinário no sexo masculino é no bebê abaixo de um ano ou abaixo de seis meses dependendo da instituição ela tem uma elevada recorrência sobretudo um ano

após né Então nesse período de um ano após o processo da infecção do trato urinário então é importante a gente ficar atento com essa criança ver se essa criança tem repetições aí de outras infecções existem Picos geralmente a gente vai ter um pico aí numa criança pequena né Por volta de dois aninhos e também o pico na adolescência quando começa a atividade sexual crianças menores do que um ano quando tem infecção do trato urinário eu preciso lembrar da possibilidade de uma pílula nefrite Então vamos observar o quadro clínico dessa criança se ela está desidratada se

ela tentouxemia se ela está muito irritada isso pode indicar uma infecção do trato urinário alto e isso vai necessitar de um tratamento especial um tratamento mais intensivo certo alguns fatores de risco levam a criança a tomar probabilidade de ficção do trato urinário então a gente já sabe que a menina disparadamente ela tem um risco muito mais elevado porque a uretra da menina é muito mais próxima do canal anal então com isso as bactérias crônicas Então as bactérias que estão nas fezes Elas têm facilidade para entrar na uretra e acender aí até a bexiga ou mesmo

até os rins Então as meninas disperadamente são os principais fatores de risco né o sexo feminino para infecção do trato urinário mas no menino a falta de circuncisão também determina um risco maior porque as bactérias podem colonizar essa região bala no prepcial determinando aí a subida também das bactérias pela uretra masculina e levando um processo infeccioso aí da bexiga ou ruim também dependendo do tempo de evolução patologias obstrutivas também podem causar uma frequência maior de infecção do trato pelo seguinte motivo vamos pensar o seguinte a urina ela funciona como um meio de Cultura quando ela

está aprisionada em determinado local do trato urinário e as bactérias Elas costumam entrar nessa região utilizar a urina como substrato e determinar um processo infeccioso então é importante a gente lembrar das patologias obstrutivas como causas de Itu de repetição Ok atividade sexual na adolescência também leva o número de infecção do tratorinário Então por esse motivo a gente sabe que é o segundo pico aí que a gente encontra cateterismo vesical e quando que a gente costuma precisar de cateterismo vesical né geralmente aquelas crianças que têm bexiga neurogênica que não conseguem ter a força para urinar por

conta de um defeito aí na medula então é importante a gente saber que essas crianças que precisam de esvaziamento vesical com frequência Elas têm uma probabilidade maior de ter infecção de temperatura urinário crianças que têm problemas de disfunção vesical intestinal crianças que têm aquele comportamento incentivo enurese noturna enurese diurna aquela criança que segura muito para urinar que tem constipação intestinal todos esses fatores aí também estão relacionados a uma infecção do trato urinário sobretudo a infecções de repetição então nessa situação é importante eu investigar se a criança tem alguma condição que leve a aumentar o risco

de infecção urinária tratar a causa dessa situação para evitar as infecções do trato urinário Além disso o refluxo veze cureteral é um grande vilão da infecção do trato urinário aqui eu trago uma figura para vocês dos graus que a gente tem do refluxo verso cureteral olha aqui na tela cheia pessoal o refluxo ele pode ser primário ou secundário tá pessoal e ele acomete nessas crianças com o refluxo quarenteral de 30 até 70% delas podem ter cicatrizes renais e o que que vai acontecer no refluxo né normalmente a bexiga a gente tem um esfíncter ali dure

eterno para bexiga que não permite a ascensão da urina para os ureteres então isso não permite que a urina que esteja contaminada eventualmente numa bexiga suba nessas bactérias para os rins então o fato da criança ter um refluxo indica que essa criança tem maior probabilidade de ter pielonefrite e nós sabemos que o ruim é um órgão aí Vital para o nosso organismo e a gente precisa preservar esse rim quando a criança tem infecções do trato urinário alto de repetição que que vai acontecer ela vai evoluir com cicatrizes renais ela vai ver vai perder função do

parenquima renal ela pode ver ler com insuficiência renal e hipertensão arterial e é tudo isso que a gente quer evitar quando a gente faz um tratamento precoce de uma infecção do trato urinário quando a gente faz um tratamento adequado de uma infecção do trator urinário e quando a gente acompanha essas crianças investigando adequadamente detectando o que motivou a infecção do trator urinário com o intuito de prevenir outros episódios tá então refluxo vs cureteral ele precisa ser estar aí no nosso alcance no nosso foco para a gente detectar essa situação e observar essas crianças a maior

parte dos refluxos vocês vão perceber que é autolimitado ele vai melhorar espontaneamente Então vamos lá nós temos aquele refluxo grau 1 que atinge Azul Eterna no dois além de atingir uretero ele também já alcança a pelve mas não causa dilatação no três ele já provoca uma dilatação moderada conforme esses arredondados desculpa no quatro e os fornes estão arredondados e no 5 a gente já percebe um eterno totalmente tortuoso nessa condição a gente já vê uma situação mais grave né a criança já tem uma uma condição mais grave anatômica aí do seu sistema urinário bom fisiopatologia

da infecção do trator urinário disparadamente pessoal é ascendente tá então a forma mais comum de a bactéria atingir a bexiga ou os rins é por via ascendente como a gente falou um pouquinho antes mas no período Neonatal naquele latente muito jovem a gente pode encontrar uma disseminação hematogênica levando a minha infecção do trator urinário mas é muito mais rara tá ela é muito mais rara do que do que a infecção adquirida por via ascendente e quando a gente fala de bactérias né Quais são as bactérias que causam infecção urinária na criança diz paradamente os bacilos

gram-negativos que estão lá nas fezes e quando a gente fala em bacilo grene negativo A escherichia Coli é a grande campeã dependendo da cazuítica da literatura que a gente pesquisa em até 95% dos casos a gente encontra a infecção pelo escherichia Coli então é ela que a gente precisa focar na hora de tratar a infecção do trato urinário então é disparadamente o principal a gente etiológico que nós imaginamos na hora de tratar uma infecção do trato urinário mas eu preciso lembrar também que em quadros obstrutivos o Proteus ele tem uma prevalência aí significativa importante eu

considerar essa possibilidade importante lembrar também da importância do estafilococo saprofítico sobretudo na adolescência né naqueles adolescentes que já tenham a vida sexual ativa e também nas mulheres jovens eles podem ser responsáveis por até 15% das infecções do trato urinário nessa população Então vamos lembrar já vi questão de prova de residência médica que cobrou da situação pseudomonas está filococcus eles podem causar infecção do trato urinário numa situação específica quando uma criança precisa passar por um procedimento cirúrgico e depois lá no pós-operatório ela apresenta um quadro de infecção do trato urinário vamos lembrar de cobrir esses dois

agentes que são agentes que podem causar infecção nessa situação e quando que a cândida causa infecção do trato urinário você já devem ter acompanhado crianças na UTI pediatra crianças que tomam antibióticos de ampla espectro por muito tempo isso acaba selecionando a flora intestinal determinando um crescimento aumentado aí de fungos como a cândida e Nessa situação a gente pode encontrar a infecção por Candida albicans e a criança vai ter sintomas aí inespecíficos de uma febre prolongada uma queda do estado geral uma pior Clínica aí importante a gente investigar essa possibilidade e tratar de forma apropriada certo

bom a pediatria é uma uma especialidade que abrange muitas cidades né então a gente sabe que de acordo com a idade o quadro da infecção urinária vai ser bem diferente então vamos lá a gente suspeita de uma infecção urinária naquele lactente que tá evoluindo com febre que já tá durando mais de 24 horas então tem que estar lá no meu foco a possibilidade de uma infecção do trato urinário porque muitas vezes a febre vai ser o único sintoma que esse lactante vai apresentar E como eu falei o quadro clínico ele vai variar com a idade

do paciente vou mostrar agora na tela cheia de acordo com a idade quais são os sinais quais são os sintomas que eu posso observar no meu paciente para eu suspeitar de que essa criança tá tendo uma infecção urinária Então vamos lá recém-nascido quando a gente fala de recém-nascido pessoal a gente sempre está falando de um quadro que é inespecífico tá o recém-nascido ele não mostra claramente evidentemente os sinais aí de uma infecção de um quadro obstrutivo intestinal é tudo meio bagunçado ali né então o recém-nascido quando ele tem uma infecção do trator urinário a gente

tem que ter um alto índice de suspeição porque essa infecção ela pode se manifestar uma pneumonia uma infecção do trato urinário uma diarreia pode se manifestar tudo da mesma forma então é importante eu coletar exames sempre que eu vejo um RN que apresente febre ou hipotermia vômitos diarreia distensão abdominal presença de icterícia prolongada irritabilidade é um quadro séptico então nessas situações eu preciso pensar em infecção urinária vocês perceberam que não tem nenhum sintoma atípico do trato urinário o recém-nascido ainda específico é assim que a gente tem que pensar nessa faixa etária quando eu falo em

lactente ele já tem manifestações aí bem características da idade principal sintoma da infe veterinária no latente e a febre então lactente com febre sem sinais localizatórios preciso colher exame de urina um erocultura também ok diminuição do volume urinário pode ser notada por algumas mães né então a mãe como costuma falar para a gente que geralmente o bebê acorda com a fralda cheia de urina e alguns dias aí junto com essa febre essa criança parou de ter urina no período da manhã então ela acorda com a fralda seca isso é um dado importante para a gente

considerar na possibilidade de uma infecção do trato urinário e é importante também lembrar quando a gente está fazendo aquele acompanhamento de rotina na UBS a Puericultura aí que na UBS a gente costuma fazer com frequência né é importante a gente lembrar que aquele lá quente que está recebendo aleitamento materno adequadamente a mãe tem leite elege bem o leite mas que tem um baixo ganho ponderal o baixo é ponderal pode ser a única sintomatologia de uma infecção do trato urinário Nessa idade tá então é importante lembrar mesmo sem febre então estamos acompanhando o bebezinho lá na

OBS lembra que se ele não tá ganha peso e tá tudo certo com aleitamento materno não tem nenhum problema vamos lembrar de pedir um exame de urina a urocultura pode ser este o motivo dele não estar ganhando peso adequadamente Ok quando a gente passa para uma faixa etária maiorzinha daquela criança pré escolar aí claramente a gente vai ter os sintomas mais relativos ao trato urinário pode apresentar uma alteração do odor do aspecto da urina a criança pode se queixar de uma dor abdominal sobretudo no hipoglástro desure polaciúria podem ser referidas por algumas crianças maiores além

de urgência miccional aquela criança que não consegue controlar sua urina febre pode estar presente em alguns casos sobretudo nas crianças que tem pelo nefrite raramente é uma Cistite vai dar febre elevada pode dar uma febrinha abaixo de 37 2 37,5 mas febre elevada numa Cistite não é muito comum OK agora quando a gente fala dos escolares dos Adolescentes eles podem ter os mesmos sintomas dos pré-escolares e podem ter também uma enurese secundária e podem se queixar de dor lombar principalmente se eles tiverem uma pérola nefrite então o quadro clínico ele vai ficando mais característico mas

típico do trator urinário conforme vai aumentando a idade do nosso paciente então é o nosso dever ter a suspensão da infecção urinária sobretudo no latente e no recém-nascido como nós vimos que não vai dar aquele quadro clássico para a gente ele não vai dar muitas dicas na hora da na hora da anamnese certo como é que a gente classifica infecção do trato urinário então a gente pode classificar de três formas ou a gente tem uma infecção urinária baixa que é uma Cistite ou uma infecção urinária alta e existe uma condição que não é bem uma

infecção urinária que é denominada bacteriana sintomática então a infecção urinária alta é aquela mais perigosa aí para levar a cicatrizes renais então é essa que a gente quer prevenir a gente essa que a gente precisa tratar o mais precocemente possível e da forma mais apropriada porque a evolução com cicatrizes renais pode determinar uma perda de função glamelar nesses pacientes e quanto mais infecções essa criança tiver pior a função renal dessa criança na vida adulta Vamos aprender o que que é bacteriúria assintomática eu falei para vocês lá no comecinho na primeira slide que a infecção urinária

ela precisa ser sintomática porque se a gente tiver o isolamento de cultura na urina sem a presença de sintomas eu tô frente é uma bacteriana sintomática indica que essa criança não tem uma infecção do trato urinário e na faixa etária Pediátrico o crescimento de bactérias significativas aí para o trato urinário mais do que uma vez sem sintomas indica que essa criança tem uma bacteriana sintomática é importante que você saiba que a gente tem uma conduta bem clara na Pediatria de não tratar esses pacientes quando a gente dá antibiótico nessa situação o risco de evoluir aí

como uma outra infecção urinária lá na frente e ter resistência a bacteriana é muito elevado então a gente faz uma seleção de Flora então é vamos evitar o antibiótico nessa condição acompanhar essa criança Depois de alguns meses aí de observação geralmente a bactéria na urina Ela desaparece da mesma forma que ela veio então o quadro geralmente é alto limitado de nenhum tratamento importante a gente lembrar disso Ok sempre que eu tô tratando aí uma infecção urinária ou fazendo uma investigação na anamnese no exame físico eu preciso prestar atenção em alguns pontos né alguns pontos eu

já até falei para vocês a gente vai reforçar agora então vamos perguntar sobre febre né febre principal sintoma do lactente mas também é um sintoma importante de infecção do trato urinário alta numa criança maior então uma criança de 4 5 anos com febre disura dor lombar Provavelmente tem uma piano nefrite vamos avaliar a pressão arterial dessa criança sobretudo naquelas crianças maiores Aliás quando a gente fala em pressão arterial toda a criança acima dos três anos precisa de uma avaliação de pressão arterial anual Mas se for uma criança que tem infecção urinária a gente vai fazer

essa medida previamente numa criança que tem infecção urinária de repetição porque é uma condição que pode levar hipertensão arterial e a gente precisa Estar atento a isso ok ganha o ponderal lembra do lactente lá na OBS então criança que não ganha bem o peso sobretudo os lactentes preciso pensar da infecção na culinária vamos investigar os sinais de pelonefrite como aquele aquela punho percussão ou o sinal de Jordano vamos investigar se essa criança tá vomitando toxomeada com perfusão periférica alterada indicando já um quadro séptico importante a gente ficar atento vamos analisar o genital externa dessa criança

Será que essa criança tem alguma malformação alguma anomalia no retal que facilita a infecção do trato urinário vamos investigar a coluna vertebral muitas crianças que têm alterações anatômicas na coluna vertebral podem cursar com aquele quadro que eu falei para vocês de bexiga neurogênica E essas crianças não conseguem esvaziar adequadamente por falta aí de nervação na bexiga e a estágio urinária determina o quê infecção do trator urinário porque a urina vai funcionar como meio de Cultura então é importante observar a coluna aí a região lombar dessa criança para ver se tem alguma malformação que leve a

gente pensar numa bexiga neurogênica ultrassonografia antenatal ela deve ser investigada aí então é importante a gente ter os dados aí durante a gestação para saber se essa criança tinha alguma dilatação aí do sistema urinário então andado importante também para pesquisar vamos investigar sobre os hábitos urinários dessa criança essa criança perde urina toda hora tem vontade de urinar Toda hora ela tem uma disfunção vesical ou será que ela tem uma constipação intestinal que determina uma probabilidade maior de tudo então vão ficar atento também né e a atividade também deve ser perguntada sobretudo nas adolescentes bom exame

físico é super importante anamnese é super importante mas para que eu confirme a infecção urinária na faixa etária pediátrica eu preciso do morocultura então eurocultura é considerado o padrão Ouro Para o diagnóstico da infecção urinária na faixa etária pediátrica mas ela deve ser colhida pelo método adequado tá então a gente sabe como eu falei um pouquinho antes que a pediatria tem inúmeras faixas etárias e de acordo com a faixa etária existe um método de coleta de eleição e a gente vai aprender isso a partir de agora então vamos lá quando a gente fala de uma

criança que tem controle do swinter vesical ou seja aquela criança que já consegue urinar sozinha já tem a diurese espontânea Nessa situação a gente vai fazer antes você precisa da região genital e vai fazer a coleta do jato médio tranquila essa coleta numa criança que já tem controle desse intervalical mas existem crianças sobretudos latentes ou as crianças pequenininhas que ainda não tem um controle desse Inter vesical Nessa situação a gente vai precisar de um método adequado e confiável porque o saco coletor pessoal não é um método confiável Ele só pode ser valorizado se a urocultura

coletada por ele ver negativa então ele só consegue afastar infecção urinária ele não consegue confirmar porque ele é um método que sujeito a muitas contaminações E aí a bactéria ali presente não indica uma infecção urinária propriamente dita eu preciso confirmar com o método confiável e eu tenho três possibilidades de métodos confiáveis na faixa etária pediátrica daquela criança que ainda não tem o controle do seu vesical Vamos aprender olha aqui na tela cheia pessoal eu posso fazer o método bem invasivo que a punção suprapública por esse método a gente faz uma antissepsia da pele e a

partir daí eu faço uma punção direta da bexiga e aspiro o conteúdo vesical então é importante a gente lembrar que é o método bem dolorido e que é sujeito a complicações como sangramentos Ou a gente pode até perfurar uma alça intestinal no meio do caminho Ok o cateterismo vesical é uma uma forma muito adequada da gente fazer a coleta da urina em crianças sem controle de sua Inter vesical claro que na forma adequada fazendo bem adequada dessa região aí perineal do bebê mas é uma forma muito adequada para a gente ter resultados confiáveis e a

gente tem também tem uma descrição de um método que tem sido utilizado ultimamente que é o método Clean Cat vou trazer aqui na tela cheia para vocês verem como que funciona então a gente oferece para o bebê mais ou menos 25 minutos antes da coleta 25 ml de líquido para ele e a partir daí nós vamos segurar algum algum médico ou profissional de saúde vai segurar o bebê pelas axilas e outro vai fazer uma massagem no hipogastro e na região dorsal do bebê a partir daí esse estímulo pode determinar a vontade do bebê urinar Claro

que vai ter que fazer uma assepsia da região genital e fazemos a coleta direta como se fosse um jato médio Então esse é a forma de coleta do Clean Cat certo pessoal então ela funciona como um jato médio para o bebê tá claro que o risco da gente conseguir né a chance da gente conseguir não é tão alta né não é tão Certeira Mas é uma forma da gente não ser tão invasivo aí e colher a urina dessa criança Ok então só para lembrar controle desse Inter vesical ótimo vão fazer jato médio não tem controle

temos três opções ou a gente vai fazer o Clean Caps que eu acabei de mostrar para vocês que é o método bem tranquilo ou a gente vai fazer a sondagem vesical que também é tranquilo um pouquinho o incômodo aí para criança mas é rapidamente a gente consegue colher a urina dessa criança ou a gente vai fazer a punção Supra pública que aí o método mais invasivo Mas ele é muito confiável Ok bom a gente colheu exame eu não posso deixar de colher procedimento urinário e também para urocultura que vai ser o padrão Ouro Para o

diagnóstico por que que eu olho para os dois né o sedimento urinário ele já me dá uma dica bem rapidinho em duas horas eu já tenho esse resultado de como está o sedimento urinário no que tange aos leucócitos no que tange ao nitrito a esterase leucocitária e também a presença de bactérias aí nessa urina então importante eu fazer um exame direto aí dessa urina para avaliar a possibilidade da infecção urinária então se eu aliar um quadro clínico sugestivo o murina um alterado eu preciso agir rapidamente não vou ficar esperando dois três dias para a urocultura

ficar pronto tá então por exemplo se eu encontrar 5 a 10 leucócitos por campo de grande aumento numa de urina coletada por método adequado provavelmente essa criança tem uma infecção urinária é um indício de uma infecção urinária se eu encontrar o nitrito positivo porque as bactérias gram-negativas elas são capazes de converter o Nitrato que está na urina é nitrito mas isso precisa que a urina fique parada concentrada pelo menos umas quatro horas na bexiga então o nitrito Ele é bem específico da infecção urinária mas ele não tem uma sensibilidade muito alta porque se a sua

criança urina toda hora a gente acaba não tendo um nitrito Positivo tá então precisa desse estágio urinária por algumas horas para que haja essa conversão do Nitrato em nitrito e a gente consiga consiga detectar o nitrito na urina Ok esteira também é outro método que pode ser feito então se ela estiver positiva é alta probabilidade da gente ter uma infecção do trator urinário e o Gran com bactérias aí negativas como a gente viu que são os principais bactérias causadoras das infecções do trato urinário bom falei para vocês que é importante a gente colher urina tipo

1 ou o sedimento porque eu consigo tratar rapidamente essa criança mesmo antes de receber o resultado dar ao culto da urocultura eu não devo pessoal never nunca aguardar urocultura tá se eu tenho características aí clínicas de uma infecção do trato urinário associadas a uma alteração do exame de urina 1 eu inicio o tratamento com antibiótico empírico de acordo com o que a gente sabe que acherichia Coli é o principal agente e depois eu checo urocultura se ela vier negativa e ela foi coletada por um método confiável tranquilo é fácil a gente suspende antibiótico agora se

ela vier Positivo já inicie o tratamento eu evitei o risco de complicações como cicatrizes renais evolução para pele abcesso renal então é importante a gente lembrar dessa situação e tratar o mais precocemente possível falei para vocês de vários métodos aí de coleta de urina né então quando a gente colhe pela punção suprapública como a bexiga é uma região estéril qualquer número de colônias indica a infecção do trato urinário a coleta feita pelo cateterismo vesical ela precisa de mais de 1000 colônias por ml para indicar que tem uma infecção urinária e o jato médio as últimas

diretrizes falam de 50 a 100 mil Então alguns estudos mostram que é 50 mil mais sintomas aí bem evidentes já já é característica de uma infecção do trato urinário outras diretrizes indicam 100 mil Ok vamos falar de tratamento então falamos que o tratamento não deve ser adiado Então a gente vai tratar o mais precocemente possível a partir dos dados clínicos e do exame de sedimento urinário perfeito e o que que a gente vai dar de antibiótico para essa criança vamos tentar utilizar o menor espectro tentar cobrir a cólica é o nosso principal agente causador da

infecção urinária e vamos priorizar a via oral desde que essa criança tenha mais do que três meses de idade Além disso se a criança tiver febre eu não posso utilizar dois antibióticos que não atingem o parenquima renal e quais são eles olha aqui pessoal nitrofurantoína e ácido então é importante a gente lembrar dessa situação não vou dar nitrofurantoína e nem nascido nessa situação da criança ter infecção urinária com febre que mais que é importante na hora da gente tratar uma infecção do trato urinário né além da gente dar esse antibiótico empírico antes do resultado da

urocultura preciso reavaliar essa criança em 48 a 72 horas que é um momento que a gente já vai ter em mãos ao nosso urocultura e a partir daí eu posso descarlonar o antibiótico ou ter que aumentar o espectro sobretudo naquelas crianças que não tiveram uma resposta adequada ao antibiótico Tá então vamos analisar Qual que é o espectro do qual que é a sensibilidade dessa bactéria que nós isolamos e a partir daí eu vou adequar antibiótico terapia de acordo com a necessidade aí que a gente encontrar as diretrizes mostram que o tempo de tratamento varia bastante

mas em geral o tempo de tratamento de uma pielonefrite varia de 7 a 14 dias e de uma Cistite na faixa etária pediátrica de 5 a 7 dias então a gente tem uma tendência de tratar por mais tempo a pielonefrite bom falei para vocês que depois dos três meses já dá para a gente tratar por via oral mas olha aqui pessoal Quais são as indicações que eu preciso internar o paciente no momento que eu faço o diagnóstico da infecção urinária Então vamos lá beber abaixo dos três meses Porque o bebê que só tem tem até

três meses de idade os sintomas são muito inespecíficos de um quadro mais grave então eu não consigo avaliar se essa criança tem uma pielonefrite se ela tá grávida se ela tá muito desidratada só pelo exame Clínico então é preferível tratar e o risco dessa criança tem uma pele refrite é muito alto Então nesse nessa criança abaixo dos três meses existe indicação de internação para tratamento para enteral Ok crianças que têm sintomas de infecção grave já tá com alteração da perfusão periférica pulso filiforme desidratação eu preciso internar também criança que a gente tem suspeita de pele

por algum motivo ou porque tem dor lombar numa criança maior ou Jordana Deu positivo né ou ela tem uma febre muito elevada associada a sintomas urinários também preciso internar aquela criança que vomita tudo que está comendo Então como é que eu vou tratar pela boca por via oral uma criança que vomita tudo sem chances né desidratação também porque eu aproveito já hidrato essa criança e o fato de uma criança já ter desidratação no contexto de uma infecção urinária já mostra um quadro mais grave vamos ficar atentos com essas com esses pacientes e outras crianças aí

que não aderem ao tratamento a gente sabe que na Pediatria tem criança que não dorme remédio de jeito nenhum então Nessa situação a gente vai dar uma pose possibilidade aí de um tratamento parenteral Mas mesmo no tratamento parenteral a gente não vai precisar daqueles 14 dias aí se for necessário de antibiótico pela veia que que a gente vai fazer depois de 48 ou 72 horas a gente já vai ter o resultado da urocultura se essa criança teve melhor a clínica a gente vê que é uma bactéria que é sensível a vários antibióticos que podem ser

dados por via oral eu posso dar alta para o meu paciente tranquilamente para terminar o tratamento em casa tá então eu não vou tratar que todo aquele tempo internado só os primeiros dois três dias crianças Melhorou tá legal pode ir para casa com antibiótico por via oral não melhorou a gente vai reavaliar a nossa terapia né E talvez ampliar o espectro de antibiótico se for o caso aí é caso é caso de acordo com antibiograma que a gente for encontrando certo chegou a hora da gente treinar um pouquinho com algumas questões sobre o que a

gente viu até aqui na nossa aula então vamos lá essa questão já caiu na revalida Ela traz um menino que tem um ano de idade então é um lactante Está sendo atendido no pronto-socorro de Pediatria com uma febre elevada falta de apetite e irritabilidade já durando dois dias a mãe refere que essa criança apresentou o vômitos tremores e recusou toda a alimentação no exame físico essa criança encontra-se hipóativa olha um sinal de gravidade aqui desidratado outro sinal de gravidade e com uma febre elevada para investigação desse quadro biossem foco aparente foi realizado um exame de

licor que veio normal Então já afastamos a meningite vemos um leucograma bem aumentado com predomínio de bastonetes 10% de bastonetes e plaquetas dentro do normal e o exame de urina que foi colhido de forma inadequada saco coletor ele já mostra o nitrito positivo isso é bem específico de infecção urinária Mesmo tendo sido colhido pelo saco coletor e a urocultura aí tá em execução e ele tem eletros aumentados com leucócitos também bem aumentados Então existe uma probabilidade alta e de infecção urinária certo mesmo coletado por saco coletor para urinar um a gente consegue avaliar esse exame

para urocultura que ele não é adequado então nessa situação eu preciso lembrar de antes de iniciar o tratamento desse bebê fazer uma coleta por um método adequada tá então essa criança não tem uma araulicultura aí coletada adequadamente e eu preciso confiar na urocultura para ter o diagnóstico adequado da infecção do trato urinário aí ele pede a conduta Qual que é a conduta apropriada para esse caso vamos lá eu vou olhar de baixo para cima vamos lá hidratar o paciente no pronto-socorro colher novo exame de urina por sondagem aqui tá tudo certo ou punção Supra pública

e após melhor a clínica liberar a criança e aguardar o resultado de urocultura não né pessoal se a criança tava irritada tava com com metimento do estado geral tinha desidratação Esses são sinais aí de que essa criança tem uma infecção mais grave mesmo que ela não tenha menos de que três meses de idade ela tem sinais de gravidade ali né então a gente vai internar essa criança vamos ver alternativa d hidratar o paciente no pronto-socorro coleiro novo exame de forma apropriada tudo bem após a melhor clínica liberar com prescrição de cefalos pornoral já Vimos que

ela tem indicação de internação aqui também ele insiste em hidratar e pede para liberar com cefalos por inoral e ele nem pediu para coletar a urocultura por um método aí confiável Então tá incorreto aqui internaram o paciente instituir hidratação aguardar o resultado do urocultura acolhida no pronto-socorro lembrem que a urocultura por saco coletor não é confiável para iniciar antibiótico terapia então o que que ele tá falando aqui que a gente vai esperar urocultura uma auricultura mal acolhida para depois iniciar um antibiótico nada disso a criança tá mal vamos tratar agora vamos lá para alternativa a

colher novo exame de urina por pulsão Supra pública poderia também ser cateterismo vesical internar o paciente instituir hidratação antibiótico parenteral prescrevendo cefalos Purina é uma boa opção então ele poderia receber uma célulasporina aí de terceira geração então a alternativa a é a melhor alternativa aí para a conduta do nosso paciente Tudo bem pessoal bom falando antibióticos né O que que a gente pode utilizar de medicação para tratar uma infecção do trator urinário então se eu optar por uma medicação lateral posso utilizar as célulasporinas de terceira geração então se é fototriaxones são boas opções usamídeos né

e naqueles quadros que a gente encontra aí uma situação de uma bactéria muito resistente a vários antibióticos a gente tem opções da piperacilina meropenem outros antibióticos aí de ample espectro naquelas situações em que a gente encontra um agente muito resistente a todos os outros antibióticos no tratamento oral é aquela criança que tá bem né aquela criança tem uma idade apropriada que não tem aquele sinais de gravidade posso utilizar Amoxicilina com clavulanato se no local onde eu trabalho eu sei que as bactérias são sensíveis ainda do sulfametoxazol trimetoprim É uma opção né então a gente pode

utilizar mas é importante eu conhecer o perfil de resistência das bactérias é esse antibiótico no local onde eu trabalho Cefalexina é uma outra opção cefalos Purina de segunda geração como acetilcefuroxima que tem o mesmo espectro da Amoxicilina clavulanato e lembrar da nitrofurantoína só não vamos utilizar na Itu febril como a gente viu certo outra questão de prova olha aqui pessoal vamos lá um lactente aqui um pouquinho maior de um ano e 10 meses de idade previamente ir atendida no pronto-socorro com febre irritabilidade durando 72 horas não foram encontradas alterações no exame físico realizado na criança

que que o examinador tá falando para mim que essa criança não tem comprometimento do estado geral aí é um bom indício aí para a gente não precisar de internação mas vamos continuar olhando aqui procedeu-se então a coleta de urina um por sondagem vesical forma adequada e um hemograma a criança foi encaminhada ao ambulatório para verificar os exames o hemograma mostrou que não havia anemia mas ela tinha leucocitose e ela tinha também vamos ver aqui segmentados de 60% monócitos de 3% e linfócitos de 37 que que tem no exame de urina um PH de 5.7 com

leucócitos bem aumentados hemácias dentro do valor normal cilindros prioritários raros com nit positivo bacterioscopia com a gente Gran negativo Então ela tem tudo aí para ter uma infecção do trato urinário e ele pede a conduta tá então uma criança aqui que já mostra o exame Clínico com o estado geral bom certo pessoal então a gente é importante a gente lembrar dessas dicas que o examinador traz para gente ele pede a conduta médica imediata vamos lá encaminhar a criança para tratamento hospitalar não ele falou que o exame físico é normal então não tem necessidade solicitar urocultura

com antibiograma e aguardar o resultado para orientação do antibiótico terapia né pessoal nada de aguardar Quando você vê essa palavra guardar a urocultura vamos aguardar só depois de iniciar o tratamento Tá mas vamos começar o tratamento o quanto antes certo vamos lá solicitar urocultura com antibiograma iniciar antibiótico terapia empírica antes da obtenção do resultado de do exame de urocultura tá certinho né não vou esperar eurocultura para começar o tratamento alternativa Cia correta e por fim na dele fala iniciar antibiótico domiciliar empírica imediatamente sem necessidade de outros exames quer dizer ele tá falando para não colher

urocultura e reavaliar a criança com 24 horas não a gente vai precisar rever a urocultura colhida apropriadamente né no tempo adequado de 48 a 72 horas Tudo bem então alternativa c gabarito aí para essa questão agora a gente vai falar por passar por dois assuntos que são super polêmicos pessoal é a profilaxia da infecção do trato urinário e também a investigação do trato urinário você bem transparente com vocês e vou trazer o que as diretrizes falam aí em relação essas duas situações vamos lá quando a gente fala de profilaxia não há consenso algum em relação

a isso quando a gente fala assim sobre introdução de profilaxia nos nossos objetivos principais são evitar as recorrências da infecção do trato urinário e evitar a cicatrizes renais e também a perda de função renal nesses pacientes mas os estudos feitos Até agora nenhum mostrou que a profilaxia é tão importante nessa prevenção então a gente ainda tem dúvidas sobre a importância da profilaxia para prevenir essas condições então cada vez menos a gente indica a profilaxia antigamente a gente indicava para muitos muitas situações agora a gente restringiu o número de situações em que a gente indica a

profilaxia vou mostrar para vocês duas diretrizes diferentes para vocês entenderem as drogas utilizadas aí para a profilaxia elas devem ser o menos lesivas aí em relação ao trato intestinal no que tange a mudança da flora intestinal Então ela não pode atingir tanto a flora intestinal desse paciente ela deve ser bem intolerada por via oral nós utilizamos mais ou menos metade a um terço da dose né Essa dose que a gente utiliza não é a dose de tratamento completa mesmo porque isso é só uma profilaxia e os antibióticos mais utilizados são a Nitro foi porpoina sulfametoxazol

mais trimetoprim e também as célulasponina de primeira geração como por exemplo a cefalexina o tempo de tratamento de bastante mais ou menos de seis até 12 meses mas se for o caso de uma criança que tem uma uma patologia obstrutiva que vai precisar de alguma cirurgia a gente vai fazer até a correção dessa patologia obstrutiva e depois nós suspendemos a profilaxia vou trazer duas diretrizes aqui do nosso meio que indicam aí a profilaxia de formas diferentes olha aqui pessoal de acordo com documento da Sociedade Brasileira de Pediatria mais recente de 2021 ele indica a profilaxia

ele recomenda quando existe um ultrassom anti-natal ou atual alterado uma criança que tem itufebril com PCR positivo isso indica um risco diplonefrite no refluxo em vez de cureteral grau 4 e 5 nas uropatias obstrutivas e na Itu recorrente já o Tratado de Pediatria recomenda durante a investigação do trato urinário quando a gente está fazendo aquela investigação morfofuncional então como eu ainda não sei se essa criança que teve uma infecção do trato urinário tem alguma malformação eu já começo uma profilaxia enquanto eu estou investigando se não tem nenhuma má formação eu suspendo então isso é recomendação

do Tratado de Pediatria aqui ele indica refluxo de três a cinco Então existe uma pequena divergência com a sociedade mas ele indica também no refluxo 1 e 2 naquela criança que tem intuito de repetição já com DMS alterado já vamos ver o que que é esse exame e na criança que tem a recidivas frequência esse divas frequentes a gente considera uma criança que tem mais do que três cistites uma pielonefrite e Cistite também então vamos lá investigação complementar vamos lá que que a gente vai fazer sobre investigação complementar o objetivo dela é saber qual criança

que teve uma infecção do trato urinário que tem alguma malformação que determina um risco maior de ter infecção de repetição então criança teve uma infecção urinária eu preciso investigar o trato urinário com algum exame de imagem para prever o risco dessa criança ter outros episódios Então é isso que a gente tem de objetivo na hora de Nossa investigação Mas aqui é outro Campo Minado a gente não tem um consenso algum entre as diretrizes se você olha a diretriz canadense norte-americana europeia é tudo diferente e a Sociedade Brasileira de Pediatria ela não determinou ainda um consenso

nacional para a gente determinar uma melhor forma de abordagem dessas crianças no último documento da sociedade eles colocam que essa investigação vai ser caso a caso então o médico vai definir a melhor forma de abordagem caso a caso então nos resta aprender Quais são as indicações de cada exame né quando a gente vai indicar qual tipo de exame a gente vai aprender isso agora então vamos lá os exames disponíveis são ultrassonografia de reivinson biografia miccional o DMS e o dtpa que são métodos de rádio isótopos existe também a urografia excretor é que é o método

em desuso tá pessoal então fica isso na sua prova é muito pouco provável que seja alternativa correta Porque o método induz muita radiação no paciente precisa de meio de contraste pode dar reação alérgica Então a gente tem evitado utilizar urografia excretora Existem várias abordagens de investigação do trato urinário aquela que começa de cima para baixo ou seja começa primeiro pelo dmsa que avalia o parênquima renal e depois vai para uretrocisto existem abordagens que começam com a eletrocisto e depois vão para o DNS A então ainda a gente não tem um consenso como eu falei para

vocês agora a gente vai aprender qual é a vantagem de cada método e Qual é o objetivo que a gente tem pedindo o método específico de imagem vamos lá ultrassonografia Qual que é a vantagem da gente pedir outro a oceanografia ela vai detectar as principais malformações e dilatações do trato urinário mas ela não tem uma sensibilidade muito alta de uma forma geral o que é consenso é que ele é indicado em menores de dois anos na maior parte das diretrizes pessoal e isso precisa estar memorizado Então vamos lá toda a criança abaixo de dois anos

com infecção do trato urinário precisa pelo menos de uma ultrassonografia de resíduos urinárias isso é consenso tá vamos continuar olhando o próximo exame uretrocistografia miccional como que esse exame é feito vamos lembrar então vamos lá a gente vai colocar uma sondinha na bexiga da criança injetar um contraste nessa bexiga vamos fazer radiografia no momento que essa criança faz a micção não é esperado que suba a urina para os ureteres Então se subir quer dizer que tem refluxo tá então esse é o exame padrão ouro para o refluxo verso coleteral Então olha aqui pessoal indicado como

padrão Ouro Para o diagnóstico de refluxo vesícula eteral ele também é indicado quando a ultrassonografia está alterada mostrando uma dilatação que pode ser decorrente de um refluxo numa típica ou seja aquela Itu que não é por esse acolhe o mito que a criança tem um jato urinário fraco então nessas condições a gente pode indicar também o eletrocisto missional e também na atitude de repetição o DNS a Quando é que a gente pede o DNS a função dele a principal função do msa e aliás ele é o padrão ouro para isso é investigação da cicatrizes renais

Então aquela criança que que você suspeita que foi uma pérola nefrite o DNS o dmsa está indicado mas ele não deve ser feito logo após o tratamento de Itu a gente deve esperar de quatro até seis meses para que a cicatrizes renais estejam ali então ele não deve ser feito logo naquele momento mas ele tem uma Outra vantagem do msa alguns autores defendem o dmsa né a utilização do msa para a gente detectar uma pele nefrite na fase aguda porque ele consegue definir essa presença mas gente é um método que não é disponível em todos

os serviços de saúde sobretudo no nosso país então não dá para a gente utilizar isso para fazer o diagnóstico da pielonefrite de uma de uma forma rotineira então ele avalia a cicatrizes renais sendo o padrão ouro para esse diagnóstico ele pode ser utilizado nem tudo idosa então na pielonefrite duvidosa na tua típica dependendo da diretriz e quando tem um refluxo Presente porque quando a gente tem um refluxo já diagnosticado o refluxo pode tá a subida de bactérias para os rins determinando infecções altas e também cicatrizes renais então vocês percebem que os dois exames aí eles

estão interligados de uma certa forma a uretracional com o dmsa e o dtpa é o exame pouco pedido que ele utiliza é utilizado quando a gente suspeita de alguma patologia obstrutiva tá então ele é bem utilizado para essa para esse fim vou trazer uma questão aí de prova para a gente treinar um pouquinho então vamos lá tem uma criança de um ano e 8 meses a gente ainda tá com lactente aqui é um menino atendido em pronto-socorro com história de febre que já está durando dois dias a mãe da criança relata que a temperatura máxima

foi de 38 e meio e o exame físico não mostra alterações dado importante aqui para a gente considerar vamos lá a criança apresenta-se ativa consegue ingerir líquidos normalmente o pediatra solicita exame de urina que mostra 10 piócitos então a gente já vê uma alteração com o nitrito positivo e terás então ele tem todos os indícios aí de uma infecção do trato urinário também solicitou urocultura qualitativa e quantitativa embora não haja antecedente de infecção do trato urinário Considerando o quadro acima ele quer a conduta apropriada mas Pessoal vocês perceberam que ele não falou o método de

coleta então tem essa crítica para essa questão ele deveria ter citado Qual foi a forma de coletar essa urina tá então faltou essa informação no enunciado Então essa é a nossa crítica para essa questão mas vamos analisar aí as alternativas ele falou de um exame físico normal né então eu vou internar essa criança preciso de internação a princípio não aqui também ele insiste em internar na terceira ele fala para escrever antibiótico via oral a ser administrado em casa e o primeiro exame a ser solicitado e o eletrocistografia miccional após 48 horas do início do tratamento

Então vamos lá primeiro que o Eletro cisto miccional ela só pode ser utilizada indicada depois do fim do tratamento e eu não vou indicar no primeiro episódio de infecção do trato urinário de uma criança primeiro exame qualquer que era consenso na maior parte diretrizes é o ultrassonografia Tá então não é o eletrocisto miccional embora essa criança pudesse ser tratada em casa agora vamos olhar alternativa d prescrever antibiótico por via oral a ser administrado em casa solicitar o ultrassonografia de rins e vias urinárias após o resultado da urocultura e término do tratamento perfeito é tudo que

essa criança precisa Então a gente está admitindo que foi feito uma coleta adequada para essa criança tá então essa alternativa é a melhor de todas que a gente encontrou até agora tudo bem vamos para uma outra questão aqui que fala sobre a infecção do trato urinário essa questão pessoal é polêmica tá ela gera um pouquinho de discussão mas eu trouxe propositalmente para a gente conversar sobre ela Vamos lá temos um latente de seis meses de idade que já teve história de várias internações por infecção urinária com 20 dias com três meses e com 5 meses

ele apresentou febre intermitente inapetência e vômitos exame qualitativo de urina que mostrou nitrito frase e urocultura alterada com 100 mil colônias de colo Então ele já teve três pessoal ele pode ter um refluxo vesícula eleitoral certo tendo completado um tratamento com antibiobiano com remissão dos sintomas então ele já terminou o tratamento ele fez uma ultrassonografia durante a última internação que não verificou alterações como forma de estender a investigação assinale a alternativa correta quanto ao exame padrão ouro para essa situação então ele tá falando de um bebê de 6 meses que já teve três infecções do

trato urinário e que tem uma ultrassonografia normal então a gente sabe que o transfornografia normal ela mesmo que a criança tenha refluxo ela pode estar normal então ela não Afasta a possibilidade do refluxo então nas diretrizes a gente fica na dúvida eu peço miccional ou eu peço a o DMS a Sociedade Brasileira de Pediatria tem um documento antigo que foi nele que foi baseada essa questão e eu vou mostrar para vocês que é de 2016 e é o fluxograma de investigação de infecção urinária mais antiga o que ainda não é mais utilizado mas o trouxe

especificamente ele para a gente elucidar essa questão Como ela foi feita na época então ele indica que se ultrassom estiver normal que a situação desse bebê o próximo exame é pedir a PC pedido é o msa se eles tiver alterado aí que a gente vai pedir o eletrocisto então a gente seguiria esse passo aqui mas se o ultrassom estiver alterado eu peço os dois aí já tem indicação de fazer os dois exames Então vamos lá se a gente olhar pelas últimas diretrizes tanto eletrocisto tá certa porque essa criança tem tudo de repetição tem indicação de

eletricista miccional e ela já terminou o tratamento ela pode fazer como também o msa também tem indicação porque essa criança já teve episódios de yellonefrite então a gente acredita que caberia recurso essa questão foi uma questão muito polêmica quando ela foi trazida aí na colocar do concurso do revalida tá o revalida deu como opção a cintilografia mixcografia renal com dmsa baseado na diretriz de 2016 Mas se a gente considerar as diretrizes mais modernas daria margem à discussão como eu falei para vocês polêmica na área certo pessoal então tanto a investigação do trato urinário como a

profilaxia são questões polêmicas aí para a gente considerar e deve ser ponderado cada caso a caso certo por fim a gente vai falar de complicações né já pincelei um pouquinho aí as principais complicações complicação geralmente vai ocorrer naquela criança que tem o virtual naquela Itu que a gente demora muito para fazer diagnóstico e demora muito para tratar então a uroceps é uma complicação provável sobretudo nas crianças menores né o abcesso renal também é uma complicação a criança pode evoluir com hipertensão arterial secundária por conta das liturgias de repetição que comprometem o parente uma renal perda

da função renal então insuficiência renal crônica aí da cicatrizes renais Essas são as principais complicações que a gente encontra aí na infecção do trato urinário da criança a gente encerra a nossa aula agora espero que vocês tenham compreendido todas as informações que eu passei Se surgir qualquer dúvida é só me procurar lá no fórum eu vou ter um imenso prazer em esclarecer todas as dúvidas que surgirem desejam excelentes tudo para todo mundo uma ótima prova e até a próxima pessoal [Música] voltei para a gente bater um papinho aqui vamos lá deixa eu ver no chat

se tem alguma dúvida deixa eu ver aqui ó chegou tinha chegado André que tá em Foz do Iguaçu Raquel tá lá no peru bacana o Ruan Boa noite Ruan seja bem-vindo sempre por aqui também ele ouve também boa noite e o zênia Wellington Boa noite também que bom que vocês chegaram Cris boa noite coraçãozinho para você que também Cris Dione Boa noite Jane também boa noite boa noite para os colegas a Jane tá dando Angélica também boa noite deixa eu ver se eu consigo descer aqui o meu chat e nem boa noite Alessandra Martini também

boa noite não tô vendo dúvidas até agora aqui tem uma dúvida aqui coleta de urocultura em todos os casos somente que precisa internação Ótima pergunta Cássia todo todos os casos como eu falei para vocês né no meio da aula urocultura é o método padrão Ouro Para o diagnóstico de infecção urinária tanto para aquela criança que está em casa tratando em casa como para aquela criança que está internada então se eu tô suspeitando de uma infecção do trator na área uma dica que eu dou já colhe os dois né não é fácil quando exemplo de urina

de criança você já devem ter visto se você já atenderam num pronto-socorro de Pediatria Então já colhe os dois urina um e urocultura porque ela deve ser feita tanto na infecção urinária que vai ser tratada no ambulatorialmente como naquela que precisa de internação tudo bem Classe A Espero que você tenha entendido Boa noite Fernanda Que bom Fernanda você interna bacana olha deixa eu explicar uma coisa para você o projeto mais médio de 2023 ele tem o curso extensivo do estratégiamed também e a gente tá com uma condição especial de 40% no lote atual que vai

até dia 13 com vários bônus tem o banco de questões tem vários bônus aí associados ao curso em si e além dos 40%, Então você vai ter flashcard você vai ter lista de questão você vai ter o podcast de estratégia média tá então ele é muito bom como material de apoio para você utilizar durante internato Então quem faz internato que é ter um material de apoio e já quer aproveitar e estudar para residência médica chegar lá no finalzinho do internato já sabendo super bem a medicina para você conseguir prestar uma prova é uma excelente opção

tá Fernanda então é super recomendo Vitor Guilherme brigada aula top das galáxias valeu valeu Ruan também obrigada pelo feedback vamos ver tem uma dúvida aqui deixa eu achar aqui para falar de pielofrite em menores de dois anos deve ter febre PCR alterada então é uma é um indício na realidade que não é que deve ter mas quando a gente tem febre e PCR elevado é um alta uma alta possibilidade de infecção do trato urinário alto sim tá então a Sociedade Brasileira de Pediatria no último documento ela reforça bastante isso é verdadeiro que você falou viu

esmake É verdade tá Johnny lá em Ponta Porã e Valeu pelo feedback tem gente lá em Mato Grosso Johnny tá lá em Mato Grosso em Mato Grosso do Sul né Ponta Porã Mato Grosso do Sul falta deixar os likes o Ruan tá lembrando aí os likes né e a Cássia tá agradecendo que eu tirei a dúvida espero que eu tenha esclarecido Mas ainda dá tempo de vocês deixarem dúvida isso se vocês quiserem tá não tem problema não a gente tá por aqui não tem problema eu não tô com pressa de ir embora não mas eu

fiquei muito feliz de vocês terem aparecido aqui no chat conversado trocado uma ideia deixado os coraçõezinhos que eu gosto bastante vídeo do like né os meus dois pedidores de likes são Ruan e o Vitor são sempre por aqui né E se vocês deixaram like Eu juro que eu não vou reclamar tá pessoal Letícia também valeu ela perfeita joinha Obrigada para você coraçãozinho para você também o like a importância do like Não é só para a gente se achar Não é nada disso é porque a gente sabe porque a gente tá com o material aí que

tá agradando as pessoas e a gente traz cada vez mais materiais desse formato né então é importante a gente ter esse feedback de vocês né Então quando vocês deixam seu like a gente sabe que o material tá legal a gente sabe que vale a pena mais coisas aí para vocês Tá além disso quem não está escrito no nosso canal do estratégia média e do YouTube não deixa de se inscrever ativar o Sininho aí para você saber todas as aulas que estão rolando por aqui sempre a gente está trazendo aulas novas tá Amanhã vou dar uma

aula de crescimento de manhã semana que vem vai ter aula de desenvolvimento neuropsicomotor isso eu tô falando das minhas aulas mas claro que os outros professores também estão trazendo um monte de aulas legais aí para vocês tá pessoal Valeu David Garcia vem CRM É isso mesmo hashtag vem ser RM tá chegando É só vocês estudarem que vocês vão chegar lá e como vocês sabem a gente tá trazendo sempre material gratuito de excelente qualidade aqui para vocês super atualizado Então cola na gente ver as aulas nas nossas aulas aproveitem Todo o material que a gente disponibiliza

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eu acho que as dúvidas terminaram Então vou me despedir de vocês desejo uma excelente noite um bom descanso e espero vocês na próxima aula até mais pessoal quem está se preparando para o revalida fica sempre buscando o material mais completo e as melhores ferramentas para se preparar né mas pode parar de procurar viu o estratégia média que aprovou mais de mil alunos apenas em 2022 montou o pacote que você precisa para começar a sua preparação para as provas deste ano no projeto mais mede 2023 você pode adquirir o curso mais completo do mercado e ainda

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