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Olá tudo bem estrategista seja muito bem-vindo seja muito bem-vinda eu sou professor Thales de Psiquiatria e vim aqui para a gente conversar aqui na hora do almoço sobre psiquiatria sobre transtornos psicóticos E especialmente para a gente falar da esquizofrenia estrategista e quando a gente fala em esquizofrenia e transtornos psicóticos a gente precisa ter a ideia especialmente dos conceitos principais Diz que sofreria para entender todos os outros transtornos desse grupo então é por isso que eu tô aqui para descomplicar sua vida então novamente seja muito bem-vindo seja muito bem-vinda muito obrigado por para quem me acompanhando

acompanha no YouTube do estratégia vou pedir para você já dá o like aí na sua aula divulgar esse vídeo seguir as nossas redes sociais porque tem muito conteúdo de graça para você se preparar para a prova de R1 e para a prova do revalida Beleza estrategista então antes da gente começar a aula sobre a esquizofrenia é eu vou explicar como vai funcionar aqui a nossa dinâmica Então pessoal antes da aula em se eu tô aqui interagindo com vocês eu vou olhar o chat vou responder Ah mas daqui a pouco eu vou jogar vinheta e vou

começar a aula eu vou fazer uma aula corrida de mais ou menos 30 minutos depois eu vou trazer para mim novamente vou jogar a vinheta vou trazer para mim eu vou responder todas as duvidas que vocês tiverem lá no chat Então já tem dúvida aí na cabeça já joga no chat vai surgindo dúvida questionamento sugestões críticas já vai deixando aqui no chat que no final da aula depois de eu jogar vinheta de encerramento eu vou voltar aqui para gente conversar então não saia daqui com dúvidas antes de começar a aula ainda eu vou mostrar para

vocês como isso é importante para a sua preparação para prova de residência para prova do revalida E especialmente para sua prática Clínica Beleza estrategista então vamos lá oi olha só e para a sua prova a psiquiatria é fato que os transtornos psicóticos como a esquizofrenia que a mãe de todos os transtornos psicóticos não aparece com tanta frequência mas é muito fácil pessoal então presta muita atenção nessa aula porque você vai garantir 7 8 10 por cento de todas as questões que caírem dentro da psiquiatria porque essas dez porcento um pouquinho menos aborda especialmente esquizofrenia e

os diagnósticos diferenciais então a já deixa o seu like Segue o nosso Instagram sai do nosso YouTube já deixe o seu comentário a sua dúvida porque eu vou conversar com vocês vou retirar todas as dúvidas de vocês já vai deixando aí dá onde você tá falando o quê que você tem é como objetivo R1 revalida e vou jogar a vinheta vou começar a falando sobre a esquizofrenia E aí a gente vai conversar novamente vou responder tudo que vocês quiserem sobre esse tema lá no final então fica aí E aí [Música] E aí Olá tudo bem

estrategista seja muito bem-vindo seja muito bem-vinda eu sou professor Thales de Psiquiatria e vim aqui para gente conversar sobre a esquizofrenia é um tema muito importante para sua prova seja de R1 seja de revalida mas também é fundamental para sua prática Clínica você não pode clicar sem saber pelo menos os conceitos básicos da esquizofrenia e também dos outros transtornos psicóticos então sem mais delongas vamos dar uma olhadinha em como isso aparece nas provas olha só a esquizofrenia e os transtornos psicóticos ficam aqui mais ou menos em sete porcento das questões em Psiquiatria Mas isso pode

parecer até pouco no primeiro momento só que esses sete porcento algumas provas cobram um pouco mais você não pode perder isso é muito fácil é moleza então fica comigo aqui nessa aula a ensinar para vocês de um jeito muito fácil de um jeito muito desse complicado fazer o diagnóstico de esquizofrenia e consequentemente o diagnóstico diferencial dos outros transtornos psicóticos Beleza estrategista então vamos lá hoje nessa aula a gente vai abordar rapidamente conceitos de psicopatologia esquizofrenia que é o grande tema aqui transtorno esquizofreniforme transtorno Psicótico breve transtorno esquizoafetivo e Psicose pós-parto mas olha um tenda o

conceito de esquizofrenia que você vai entender o diagnóstico diferencial que é o que a banca vai cobrar de você diagnóstico diferencial das doenças psicóticas e tratamento da esquizofrenia é só isso Então vem comigo para você não ficar de fora bom então vamos lá pessoal o que é um Delírio O que é uma Alucinação como é que você identifica um como você identifica outro vão apagar aqui esse risco Então vamos lá como é que você faz a avaliação de uma Alucinação ou de um delírio estrategista a Alucinação e delírio são sintomas de Psicose são sintomas psicóticos

Então antes da gente falar desses sintomas desses fenômenos O que é a Psicose O que é um estado Psicótico é a perda do contato com a realidade Então a partir do momento em que se perde o contato pleno com a realidade surgem sintomas psicóticos a Alucinação é uma modalidade de sintoma psicológico que afeta a senso percepção ou seja os órgãos do sentido então uma Alucinação é uma percepção falsa sem a presença de um objeto externo verdadeiro então a gente está aqui em silêncio e eu escuto vozes eu consigo notar essas vozes vem dali essas vozes

vindale elas vêm de Fora Elas têm uma exterioridade Então os o Psicótico como Alucinação são sintomas que parte é sem nenhum estímulo externo e afeta os nossos órgãos do sentido como a visão Alucinação o tato então em Psiquiatria de longe noventa porcento ou mais das alucinações alterações de Senso percepção são alucinações auditivas existem outros tipos de alucinações alucinações visuais a pessoa ver coisas que não existem sem nenhum estímulo externo ou sentir cheiros e se existiu mas isso é muito mais raro apesar de ainda poder existir mas o fato é viu uma Alucinação visual ou o

paciente tem outro outra modalidade de Alucinação Fica de olho porque pode ser uma causa orgânica em Psiquiatria normalmente são alucinações auditivas então resumindo a oscilação é ouvir é sentir algo sem é um estímulo externo verdadeiro então eu tô escutando vozes' vendo aqui vem dali mas é elas elas acontecem no ambiente completamente silencioso por exemplo sem que haja um estímulo de fato por outro lado Os Delírios estrategista delírios são alterações do conteúdo do pensamento ou seja o conteúdo do meu pensamento é delirante parte de um juízo falso ou seja a ideia Central o conteúdo do que

eu penso é falso e Os Delírios tem algumas características que eu vou ensinar aqui para vocês bom então uma pessoa que delira tem uma grande convicção Ou seja quando eu deliro eu estou muito convicto daquilo e você pode vir conversar comigo contra-argumentar dizer que isso é absurdo mas olha só estrategista eu vou seguir firme isso é irremovível Ou seja você pode argumentar você pode trazer indícios provas e eu vou lá seguir Firme com a minha ideia delirante então não adianta você discutir com uma pessoa delirante ela vai seguir firme e além do mais estrategista Os

Delírios normalmente são um prováveis Ou seja estrategista quando a gente fala em ideias delirantes normalmente essas essas ideias na esquizofrenia são ideias esdrúxulas são ideias bizarras são ideias que envolvem coisas é altamente improváveis beleza até aqui estrategista vamos vão dar uma olhadinha aqui em uma questão para eu fixar com vocês mais uma alteração psicopatológica que pode acontecer e pode aparecer nas suas provas Então olha lá menina de 7 anos está internada porque vai submeter a uma cirurgia das amígdalas ela acorda no meio da noite chorando e por que que ela acorda ela diz meu querido

minha querida que tem um urso no quarto Então ela chama a enfermeira Ela tá desesperada a enfermeira chega lá e ela percebe que a criança viu ali no momento de tensão de ansiedade uma cadeira que uma sombra diferente de uma coberta ali por cima então não tinha nada de urso a menina viu uma cadeira ou seja ela viu um objeto externo verdadeiro e distorceu essa imagem teve uma percepção distorcida e o que que é isso Isso é uma Alucinação não é porque na alucinação não existe exterioridade não existe esse objeto real externo então neste caso

de distorção de uma imagem externa nós chamamos de ilusão olha aqui então a resposta da nossa questão B ilusão Delírio a alteração de pensamento lembra que não tem nada a ver com alteração dos órgãos do sentido com a senso percepção Se fosse por exemplo paciente que chamou a enfermeira lá o quarto estava completamente vazio e ele fala assim ó tem um urso aqui mas não tem nada ali não tinha um objeto externo não tinha absolutamente nenhum uma cadeira nenhum móvel ali a enfermeira vai a acender a luz que que vai acontecer vai ver não existe

nada mas o paciente vai dizer olha a doutora é que quando a senhora chegou ele fugiu pela janela Ou ele se escondeu debaixo do armário o urso entrou em baixo da cama o paciente ele vai lá a seguir ainda de uma certa forma Crendo que ele viu de fato e sem nenhum estímulo externo beleza até que estrategista então esses são os pilares que a gente precisa como requisito mínimo para entender essa aula de esquizofrenia e Psicose a partir de agora beleza então vem comigo bom então o que é a esquizofrenia então a esquizofrenia é um

transtorno Psicótico crônico então é uma pessoa que tem Psicose de maneira crônica duradora conceitualmente mais de seis meses segundo o dsm-5 só que além disso a esquizofrenia Não envolve apenas a Psicose porque ela também prejudica a cognição EA funcionalidade do indivíduo então é por isso que antigamente se chamava o paciente que sofria de esquizofrenia como se ele tivesse um tipo de demência então um nome que se dava a esquizofrenia na virada do século 19 por 20 era demência precoce porque eu passei tinha delírios tinha Alucinação Mas ele também ele tinha uma queda muito importante das

capacidades cognitivas beleza estrategista vem comigo continuar entendendo um pouquinho mais sobre a esquizofrenia então a a principal hipótese sobre e a Gênese da esquizofrenia a infere que a esquizofrenia é causada por um excesso de atividade dopaminérgica então a gente chama isso de hipótese dopaminérgica para só prova o que que você precisa saber que a principal hipótese que explica os sintomas psicóticos o os sintomas esquizofrênicos é que haveriam a hiperatividade dopaminérgica ou em alguns pacientes os receptores de dopamina seriam muito sensíveis e em que parte do cérebro vem aqui que eu vou mostrar para você estrategista

então é especialmente aqui na área menos Olímpica e mesocortical haveria uma atividade inadequada de dopamina ou dopamina seria excessivamente a ter uma atividade excessivamente elevada ou ainda os receptores seriam muito sensíveis a dopamina mesmo que uma quantidade uma quantidade normal então basicamente seria uma disfunção dopaminérgica que afeta a via mesolímbica o mesocortical para sua prova é isso que você precisa saber Beleza então vamos adiante como você identifica um paciente com esquizofrenia então pacientes com esquizofrenia sofrem sintomas positivos e sintomas negativos entenda da seguinte maneira sintomas positivos são proeminentes todo mundo percebe quando o paciente chega

com sintomas positivos você não precisa nem ver o paciente porque você já vai escutar ele tá gritando ele tá desorganizado ele tá tendo um comportamento alucinatório todo mundo percebe só secretária percebe os outros pacientes percebem então sintomas positivos proeminentes alucinações delírios comportamento desorganizado e pensamento desorganizado por outro lado os sintomas negativos a gente pode entender como aquilo que falo tá no paciente de com esquizofrenia aquilo que o paciente tem de menos que seria vontade ânimo uma a ligação ou seja os pacientes que têm sintomas negativos sofrem com uma certa apatia um certo desinteresse ficou mais

isolados lá no cantinho então esses são os sintomas negativos e dentro sintomas negativos um dos que mais se destacam você já sabe é aquela perda cognitiva aquele empobrecimento cognitivo discurso vai ficando pobre então a partir de agora quando você pensar em esquizofrenia você vai pensar que é um paciente que tem uma mistura de sintomas positivos e de sintomas negativos por seis meses ou mais segundo o dsm-5 eu vou abrir um parênteses aqui estrategista porque existe uma grande polêmica entre o dsm-5 é organizado pela associação americana de psiquiatria um ace de 10 que organizado organizada pela

Organização Mundial da Saúde então segundo o dsm-5 a gente precisa entre si os sintomas seis meses de curso segundo a CID10 apenas um mês de curso Isso é uma polêmica esses manuais ainda não se entenderam Mas o que eu tenho notado nas provas de R1 e de revalida é que os sintomas os critérios Na verdade o do dsm são muito mais lembrados do que da cidade mas é só para você deixar registrado aí no cantinho da sua memória segundo a CID10 apenas um mês de curso também é o suficiente para fazer um diagnóstico de esquizofrenia

sintomas positivos e negativos mas nas provas a tendência o que mais aparece são os critérios do dsm 5 que exigem no mínimo seis meses de sinais e sintomas tranquilo até agora estrategista bom então Vamos lá gente Sertãozinho as manifestações clínicas da esquizofrenia costumam ser divididas entre sintomas positivos aqueles proeminentes e sintomas negativos aquilo que falta o paciente Eliane uma vontade disposição tudo isso faltam no paciente com esquizofrenia Então quais são os sintomas positivos dá uma olhada sintomas positivos proeminentes delírios por exemplo são sintomas positivos alucinações enfim comportamento desorganizado os outros são sintomas negativos a falar

sem problema é se fica mais isolado esse embotamento afetivo é aquela característica que o paciente Ele parece que não demonstra mais emoções então a isso a gente chama de embotamento afetivo que é muito comum entre os sintomas negativos da esquizofrenia membrana esquizofrenia mistura sintomas positivos e negativos então tem paciência que vão ter muito sintomas positivos e alguns negativos outros pacientes vão ter muitos sintomas negativos e alguns sintomas positivos para variar muito de cá é mas a gente encontra de forma de forma geral sintomas positivos e negativos nos nossos pacientes esquizofrênicos bom então aqui os critérios

formais segundo desse Mc basicamente você precisa encontrar sintomas positivos delírios alucinações discurso desorganizado comportamento de organizado e sintomas negativos por pelo menos seis meses estrategista em Psiquiatria Não se preocupe em decorar critério Guarda essa parte da sua memória para as coisas ali calendário vacinal para essas coisas mais que você precisa decorar aqui não entenda os conceitos que você vai acertar todas as questões as questões de provas beleza sintomas positivos negativos por seis meses ou mais igual a esquizofrênico bom então vamos lá epidemiologia da esquizofrenia Olha como isso é importante E por quê Porque um por

cento da população do mundo tem esquizofrenia Isso é muita gente então um por cento dos pacientes das pessoas na verdade tem um quadro característico de esquizofrenia a gente tá falando aqui apenas da esquizofrenia e não dos outros sintomas psicóticos porque aí essa prevalência aumenta tá bom e vamos lá a esquizofrenia ela acontece normalmente durante a juventude mas não se inicia na infância isso é raro que começa na infância por outro lado a gente também não espera que é esquizofrenia começa e depois dos 40 e muito menos depois dos 60 então a gente pensa que a

esquizofrenia é uma doença que se inicia na juventude lá pelos 8 até 25 anos homens podem sofrer um pouquinho mais cedo e mulheres um pouquinho mais tarde e e o prognóstico tende a ser ruim entre setenta e oitenta por cento das pessoas que vão perder a funcionalidade vão perder comissão não conseguem se inserir no mercado de trabalho enfim a maior parte dos pacientes sofre muito com a doença é durante o curso dela então lembre-se que esquizofrenia acontece em pessoas jovens não em crianças É raro que a que comecem crianças e é raro que comece em

idosos isso não significa que o paciente virou idoso e não tem mais esquizofrenia não é isso é início de sintomas isso acontece em pessoas jovens vão lá o que mais os sintomas pré-mórbidos na esquizofrenia O que que você precisa entender e a gente comentou agora eu comentei agora aqui a esquizofrenia ela começa mais ou menos lá no final da segunda década na metade da terceira década de vida mas é fato que alguns indícios de esquizofrenia podem ser notados ainda mais cedo então a gente chama isso de sintomas de sinais pré-mórbidos da esquizofrenia eles podem ser

notados antes da abertura do quadro Psicótico então pode ser uma criança um adolescente de 12 13 14 anos que ele jamais diferentão ele não ele não interage muito bem ele não se socializa fica muito preso no quarto tem algumas ideias um pouco estranhos mas naquele momento você não tem critério suficiente para o diagnóstico então a gente chama isso de sintomas pré Mobs você já acontecem a gente pode detectar antes mesmo da abertura do quadro tranquilo até agora estrategista então vamos lá como é que a gente trata a esquizofrenia é e faça um slide aqui é

isso aqui como é que a gente trata esquizofrenia vamos lá e a esquizofrenia é igual a antipsicóticos. Então você viu um paciente com esquizofrenia você tem que iniciar tratamento com um antipsicótico ponto e por quê Porque é uma doença crônica então a esquizofrenia não tem cura a gente trata para tentar controlar a sintomatologia beleza estrategista e qual antipsicótico qualquer um não existe nenhum antipsicótico que é superior aos demais exceto a clozapina e é por isso que eu vou mostrar isso aqui para vocês então Fez o diagnóstico de esquizofrenia Tentou um antipsicótico não deu certo trocou

o segundo antipsicótico também falhou não tratou o seu paciente então você para e pensa passei está tomando remédio a dose tá adequada O diagnóstico é esquizofrenia Porque se o paciente tiver tomando doses certas a força e ele não respondeu a duas tentativas a gente chama isso de esquizofrenia refratária e em caso de refratariedade a gente usa a clozapina então lembrando você fez o diagnóstico de esquizofrenia precisa começar a tratar com um antipsicótico haloperidol clorpromazina resperidona quetiapina qualquer um apenas um antipsicótico é superior aos demais que é justamente a clozapina que a gente deixa normalmente aguardado

por esses casos mais difíceis casos refratários lembrando duas tentativas sem sucesso é um caso refratário normalmente mais grave Beleza estrategista então vamos lá quando você interna um paciente com esquizofrenia então o tratamento dos esquizofrênicos deve ser prioritariamente em ambiente extra-hospitalar posto de saúde Caps ambulatórios se você tiver diante de um paciente que tem sintomas psicóticos sintomas psicóticos muito intensos coloca em risco a sua vida EA vida de familiares é um paciente que tem ideação suicida muito intensa pode ser um caso de você de fato precisar internar o paciente no leito psiquiátrico de um hospital geral

preferencialmente por um tempo curto sete dias duas semanas três semanas e depois você devolve o paciente lá para o posto de saúde ou para o caps Tá bom mas normalmente a gente trata ele em um sistema extra-hospitalar você dá remédio e acompanha ele ele vai fazendo consultas no posto no seu consultório ou ainda não cabe se for em casos mais graves beleza lembrando Caps é para transtornos psiquiátricos persistentes e graves beleza estrategista até aqui ó bom então vamos lá para uma questãozinha o tratamento farmacológico da esquizofrenia com os antipsicóticos modernos de segunda geração a gente

já vai ver um pouquinho mais sobre isso mas o que são os antipsicóticos modernos o de 2ª geração são esses que foram lançados mais recentemente resperidona quetiapina lurasidona aripiprazol os antigos os de primeira geração são aqueles que você conhece que é o bom e velho haloperidol EA clorpromazina a leva uma promazina Então essa questão aborda os antipsicóticos mais novos Então vamos começar pela última então esses antipsicóticos novos trazem Menos efeitos colaterais metabólicos e mais eficácia contra sintomas negativos e cognitivos da doença e cognitivos da doença estrategista E ai esquizofrenia se trata com antipsicóticos com qualquer

um mas o detalhe aqui esses mais modernos causam síndrome metabólica e ganho de peso paciente aumenta de apetite e os antipsicóticos mais modernos esses de segunda geração eles não são superiores ao haloperidol EA clorpromazina seja no sintomas positivos seja nos sintomas negativos e infelizmente esses sintomas negativos aquela apatia embotamento aquela certa tristeza que o paciente demonstra não responde muito bem a nenhum tratamento então independente do tratamento os sintomas positivos melhoram mas os negativos não melhoram muito bem que mais deve ser prescrito preferencialmente após tentativa mal sucedida de psicoterapia estrategista esquizofrenia é igual antipsicótico esquizofrenia é

igual antipsicótico A Bê é contra-indicado em menores de 15 anos dado o potencial dessas drogas causarem grande peso piora da diabetes enfim estrategista esquizofrenia é igual antipsicótico Fez o diagnóstico com 12 13 14 15 tem que tratar. Os antipsicóticos você pode usar inclusive em crianças não tô dizendo que necessariamente a gente usa mas enfim são drogas seguras para serem usadas de acordo com a prescrição médica Com acompanhamento adequado paciente pode ganhar peso pode ganhar peso pode ser uma consequência Mas de fato o benefício é muito maior do que o risco então a gente precisa tratar

independente da idade então resposta correta vamos lá os antipsicóticos modernos tendem a resultar em controle adequado dos sintomas positivos sim tanto os modernos quanto os antigos controlam bem sintomas positivos proeminentes delírios alucinações e tem efeitos limitados nos sintomas negativos Ah tá correto nenhum antipsicótico trata bem sintomas negativos e aumenta o risco de mortalidade cardiovascular pelos efeitos secundários metabólicos de fato de o paciente ganha peso engordar ficar sedentário o risco de morte cardiovascular Pode sim aumentar com o uso de antipsicóticos mas modernos como é o caso da resperidona daquele aqui ó bom então aqui um parênteses

pessoal isso aqui cai muito em prova então ó fica de olho nesta imagem quando que você pode internar um paciente psiquiátrico independente da doença no Brasil segundo a lei 10.216 de seis de Abril de2001 conhecida como lei da reforma psiquiátrica o lei antimanicomial você pode internar o paciente em três circunstâncias a primeira a voluntária eu procuro serviço eu quero me internar é minha vontade voluntário a involuntária eu não quero me internar Mas o meu pai a minha mãe a minha família vai me levar lá na marra o médico me avalia constata a necessidade de internação

e eu serei internado contra a minha vontade e involuntário e a última modalidade é compulsória que é determinada por uma ordem judicial bom então guarda isso aqui porque se cai muito em prova estrategista e vamos lá transtorno Psicótico breve Então estrategista olha só como isso é moleza a partir de agora o que é um transtorno Psicótico breve é um transtorno Psicótico que dura por até 30 dias e emite de forma completa Ou seja é um quadro diz que sofreria entenda dessa forma mas que dura poucos dias entre um um 30 dias então se o paciente

melhora antes de 30 dias a gente chama isso de transtorno Psicótico breve ele melhora e volta com a sua funcionalidade a pré-mórbida ou seja antes de começar esse quadro normalmente quadro de transtorno Psicótico breve acontecem de forma aguda abrupta súbita E por quê Porque se for um quadro arrastado ele vai superar esses 30 dias e naturalmente não vai ser um transtorno Psicótico breve normalmente acontece em pessoas que já tem alguma histórico familiar de algum a pular ou uma doença psicótica a pessoa se estressa a pessoa tem trauma tem alguma tensão emocional e entra em psicose

e melhora normalmente antes dos 30 dias de evolução e como é que você trata evidentemente com antipsicóticos mas olha só o detalhe estrategista boa parte desses pacientes que têm transtorno Psicótico breve e vão melhorar em alguns dias podem no futuro se tornarem paciente com bipolaridade com transtorno esquizoafetivo com esquizofrenia então por isso o paciente melhorou você deu esse diagnóstico de transtorno Psicótico breve a gente precisa manter o tratamento com antipsicóticos entre um e dois anos que acompanhar esse sujeito de maneira longitudinal a gente precisa ficar de olho isso aí já é um sinal de alarme

que ele pode piorar ou pode evoluir para uma doença um pouco mais grave o convênio bom então mantém antipsicóticos por pelo menos um ano e acompanha esse sujeito Olha lá como é que está na prova Jéssica Lorraine 28 anos Está apresentando comportamento diferente a 18 dias tá dando risada à toa acusa irmã de ser uma espiã da antiga União Soviética acredita que a sua mãe desculpa acredita que a sua mãe deseja envenená-la colocando veneno de rato na sua comida o quadro se iniciou após Ser acusada de roubar de furtar r$ 12 do mercadinho que trabalha

então depois avaliação médica ela foi internada começou um antipsicótico e Melhorou depois de uma semana EA sua funcionalidade Voltou ao que era antes do início do quadro Ou seja estrategista é uma mulher que teve ali um Calma acusaram ela de roubar r$ 12 ela entrou um quadro Psicótico e ela foi internada e melhorou poucos dias é um curso inferior a trinta dias a gente vai chamar de transtorno Psicótico breve então resposta letra a o transtorno esquizofreniforme Olha como agora você vai matar todas as questões da tenista você sabe que a esquizofrenia segundo o dsm-5 envolve

sinais e sintomas positivos e negativos por pelo menos seis meses e Se durar quatro meses isso durar três meses estou a 5 meses estura 5 meses e 28 dias a gente chama isso de transtorno esquizofreniforme. É isso que você precisa saber para sua prova então uma esquizofrenia que dura menos de seis meses e mais de um mês a gente chama de transtorno esquizofreniforme Normalmente também são pacientes que a gente precisa ficar de olho a gente trata com o psicológico mã tempo mais um tempo acompanha aí porque porque esse paciente ele pode sim evoluir para um

quadro de esquizofrenia num futuro breve então esquizofreniforme é uma esquizofrenia que dura entre 1 e 6 meses agora você já tá quente o transtorno esquizoafetivo O que é o transtorno esquizoafetivo estrategista é uma mistura de esquizo esquizofrenia e afeto afetivo humor então é um paciente que tem um quadro de esquizofrenia e junto da esquizofrenia permeando o curso da doença existe um quadro de transtorno do Morro seja um transtorno do humor depressivo ou seja um transtorno do humor bipolar aqui é a grande sacada é que esse transtorno do humor não é um único Episódio por exemplo

uma esquizofrênico que de repente se deprime ele não é um esquizoafetivo o esquizofrênico é um paciente que ele tem o curso de esquizofrenia e tem um curso também arrastado de transtorno do humor pelo menos metade do tempo da doença ele precisa demonstrar sintomas ativos de transtornos do humor então na esquizofrenia por exemplo o paciente ele vai ter Av há 40 anos de curso de doença pode ter um episódio de depressão que dura um mês dois meses três meses pode ter dois três episódios eventualmente mas isso é muito episódico é esporádico no esquizofrênico é o cara

ele tem esquizofrenia e ele também tem na maior parte do tempo um transtorno do humor então naturalmente esse quadro que envolve a esquizofrenia a gente prata com antipsicótico e como envolve também o transtorno do humor a gente vai tratar com estabilizador do humor ou com antidepressivo então é uma mistura de esquizofrenia e um transtorno de base afetiva o transtorno delirante persistente O que que você precisa saber para sua prova sobre transtorno delirante persistente é quase Auto explicativo é um transtorno em que acontece em basicamente delírios então o sujeito ele tem um quadro crônico mais arrastado

de meses no mínimo do mês de delírios é isso e o que mais você precisa saber que já que são delírios não são alucinações então no transtorno delirante persistente o seu jeito ele delira ele passa a vida delirando podem acontecer alucinações até pode mas isso tem que ser muito esporádico porque a base do dessa doença é basicamente delírios é uma pessoa que está sempre delirando de vez em quando pode tomar Alucinação aqui e outra acolá mas nada muito relevante no curso da doença o hino transtorno delirante persistente o paciente ele não tem prejuízo funcional proeminente

lembra que na esquizofrenia 70 80 90 porcento dos casos os pacientes evoluem mal aqui não a maior parte dos pacientes Não tem essa queda tão importante da funcionalidade Então são pacientes que podem trabalhar podem se formar a podem estudar podem causar podem manter uma família mas só um paciente que deliram e por esses pacientes manterem a sua funcionalidade eles não te procuram eles não procuram o seu atendimento eles não procuram tratamento então de fato a gente às vezes nem conhece esses pacientes porque eles trabalham e se manter uma Vida Ativa E lembra que um Delírio

é uma ideia fixa convicta e removível então o sujeito ele não acredita ele Nem considera que possa ter uma doença por isso o transtorno delirante persistente é uma doença longa crônica arrastada que Os Delírios basicamente e o paciente ele não tem uma queda como nesse sofrer e ele também não não te procura não procura sua ajuda o seu tratamento Ah então tá aí a baixa procura por ajuda e tem uma característica um pouco triste que é resposta pobre ao tratamento como é que a gente trata a gente tá falando de Psicose Delírio a gente trata

com um antipsicótico mas o fato é que cerca de metade desses pacientes delirantes Não respondem ao tratamento vão seguir delirantes independente do tratamento o que mais estrategista Olha aí mais a título de curiosidade isso aqui dificilmente cai em prova tipos de delírios ou seja uma pessoa pode ser uma delirante mas persecutória pode ter um Delírio que a gente chama de Delírio era automaniaco ou ainda Delírio de Claire Embu basicamente é uma pessoa uma pessoa simples uma pessoa da classe média assistir a televisão e acha que apresentadora acha que o artista está secretamente apaixonada por ela

ou seja eu olho lá o programa de domingo olha o apresentador a apresentadora dá uma piscadinha dá um sorrisinho e eu acho através da TV que isso é para mim que é uma indireta Então esse é o Delírio é Lotomania com ele de carimbo de vez em quando aparece aí na mídia que um fã pulou o muro da casa do artista o artista foi lá se declarou Pode ser sim um Delírio era automático bom então Delírio de ético ou parasitose a pessoa acha que está infestada de parasita Delírio de grandeza ou megalomania síndrome de capgras

que a pessoa chega em casa eu chego na minha casa olha para minha mulher eu acho Olha você não é mulher alguém muito parecido com ela você alguém muito parecido com ela mas alguém sequestrou minha mulher aí colocou um só as ele no lugar isso é o Delírio o a síndrome de capgras Delírio de fregoli Quando alguém acha que uma mesma pessoa se disfarça rapidamente de diversas pessoas para ficar me vigiando o me seguindo então eu entro no ônibus acho que o cobrador tá me seguindo quando eu desci do ônibus eu acho que o comprador

Já desceu pela outra porta já se fantasiou e agora tá me seguindo aqui na calçada Aí eu entro na pastelaria lá eu acho que aquele cara Quero cobrador que era aquele transeunte já entrou e agora está fritando O meu pastel então é um Delírio um pouco esdrúxulo bizarro Mas acontece sim e é bem interessante de ver na prática o Delírio de cotard quando a pessoa acha aqui os órgãos estão apodrecendo coração está apodrecendo fígado tá apodrecendo E aí o Delírio ciumento muito comum de homens especialmente homens que ela tem problemas com álcool dependência alcoólica acha

que qualquer coisinha é um motivo ali para gerar ciúme acho que a mulher tá traindo para qualquer um oi qualquer Bom dia que dá para para o vizinho o amigo acha que isso é um fato que a pessoa tá sendo traída e sólidos ciumento o Olá pessoal cai na prova Olha como cai na prova então homem de 23 anos foi levado à UPA e por quê Porque a família Tava preocupada disse que estava sendo perseguido pela máfia por ter descoberto os segredos de uma religião antiga Olha como isso é bizarro como isso é improvável como

é um Delírio que não tem nada a ver achou que a Márcia estava perseguindo Porque descobriu o segredo do uma religião antiga antigo do antigo Egito uma coisa completamente bizarra é isso que acontece tá bom e olha lá o que mais os pais Dizem que ele já tá delirante assim há pelo menos dois meses mas ele já tá se afastando dos amigos tem faltado às aulas ele já tá mais triste um pouco é um pouco mais triste há pelo menos 8 meses ou seja é um sujeito que tem sinais e sintomas positivos e negativos a

8 meses isso é igual a esquizofrenia. Não tem dúvida Olha que as nossas alternativas antes documentá-los então os sintomas positivos e negativos por mais seis meses é igual a esquizofrenia é um transtorno delirante persistente Olha só pessoal ele não tem apenas delírios ele tem também sintomas negativos proeminentes é um transtorno esquizofreniforme transtorno esquizofreniforme duraria menos de seis meses já tem 8 meses de curso é depressão com sintomas psicóticos pessoal não dá para caracterizar a depressão aqui porque depressão precisa de humor entristecido e o anedonia mais outros critérios específicos e inespecíficos por 14 dias ou mais

na maior parte do tempo Além disso na Os Delírios os sintomas psicóticos nos transtornos do humor como a depressão eles não são bizarros desse jeito completamente a esdrúxulos envolve máfia religião antiga delírios em sintomas psicóticos acontecem apenas em bom então a gente teria primeiro entristecimento para certificar anedonia qo fica apático alta do Sono alterar o apetite e lá no final lá na outra ponta quando o quadro se agrava um Delírio Tá mas não um Delírio bizarro nome dele os bruxos com esse Então não é um quadro de depressão E por que não esquizoafetivo lembra estrategista

que a gente precisaria ver tanto uma intensidade elevada de sintomas de esquizofrenia como de um quadro de depressão ou de bipolaridade que tá ali na maior parte do tempo da doença o que também não é o caso aqui então estrategista uma dica esse tipo de situação a banca vai querer te confundir vai trazer dados vai colocar diagnósticos diferenciais lembra que seis meses ou mais um transtorno psicológico que tem sintomas positivos e negativos na sua prova isso é esquizofrenia dificilmente vai ser qualquer outra coisa beleza estrategista até aqui Psicose puerperal para a gente fechar o que

é psicose e naturalmente sintomas psicóticos no puerpério E o que mais acontece em 1 a cada 1.000 partos normalmente acontece na segunda na terceira semana depois que a mulher dá à luz e olha só estrategista sicose no puerpério é quase que um diagnóstico de um transtorno de humor Ou seja a mulher nunca teve sintomas ou só teve depressão no passado é e abrir um quadro Psicótico no puerpério isso chama muita atenção para depressão grave ou ainda para bipolaridade então sintomas psicóticos acontecem lá pelo décimo quatro até o trigésimo dia e envolvem normalmente alguma coisa mais

infantis ida a um Delírio mais um comportamento mais desorganizado da mulher e chama atenção para transtornos número Tranquilo então se a gente acha que é um transtorno do humor a gente vai usar antipsicóticos por quê Porque a a psicótica mais estabilizadores do humor porque uma chance a chance é altíssimo e que essa mulher que está psicótica seja uma bipolar então a gente faz essa associação entre antipsicóticos e estabilizadores Olha lá Inep no sétimo dia de pós parto a mulher começa a apresentar um quadro de insônia delírios alternados com paranoia tá agitada é uma estação muito

grave ininterrupta mas nesse caso ela não apresenta um sintoma de uma ideia de infanticídio e o que seria isso muitas vezes as pessoas as mulheres aí no por Perry que entram e Psicose elas ficam com tendências infantis idos de fazer mal para o seu próprio bebê é esse é o grande perigo então se você nota na sua prática uma mulher que tá começando a ficar estranha que tá com algumas ideias estranhas investir isso porque se for um caso mais grave o ideal que você separe naquele momento o bebê para que nada de ruim aconteça com

um ou com outro basicamente pessoal sintomas psicóticos no puerpério isso é igual a Psicose pós-parto ou Psicose puerperal mas Professor você não falou que normalmente é um transtorno bipolar ou uma depressão grave eu falei mas nesse momento a gente tá vendo sintomas psicóticos daqui a pouco se essa mulher entrar em Mania ou se fica mais Evidente o quadro de depressão a gente vai chegar à conclusão que na verdade aquele quadro que abriu com sintomas psicóticos é um quadro de bipolaridade ou é um quadro de depressão neste momento sintomas psicóticos no peru é basicamente Psicose puerperal

ou Psicose pós-parto então não complica o estrategista muito muito obrigado por você estar aqui comigo Se tiver qualquer dúvida qualquer crítica sugestão pode mandar um e-mail me procure nas redes sociais eu vou estar com vocês até o final até que você consiga sua aprovação no R1 no realiza ou ainda você quer estudar para garantir uma melhor melhor prática mas conhecimentos para você aplicar nos seus pacientes em conta comigo conta com estratégia fica à vontade para mandar um e-mail para me procurar nas redes sociais um grande abraço e até a próxima [Música] E aí Olá pessoal

gostaram da aula se gostaram deixa um like aí que isso ajuda bastante a gente a produzir novos conteúdos para espalhar esse conteúdo se você tiver qualquer dúvida crítica sugestão pergunta já deixa aqui no chat já já deixa aqui no nosso fórum do YouTube se algo não ficou claro para você já pergunta que eu vou interagir agora com vocês vou responder qualquer tipo de dúvida que eu venho aqui sobre esquizofrenia e também sobre a os sintomas as doenças psicóticas Então vamos lá ver as perguntas aqui do chat muita gente aqui acompanhando Obrigado aí pela sua audiência

Então vamos lá se os antipsicóticos não tem uma boa efetividade nos sintomas negativos o que fazer é uma pergunta da Nayara Lucena Nayara pergunta muito boa vocês lembram pessoal aqui para a gente falou de sintomas negativos nesse sofreria eu disse para vocês que os sintomas negativos não respondem muito bem e a terapêutica aos antipsicóticos então por isso nesses pacientes que de fato não melhoram com antipsicóticos a gente pode tentar associar para melhorar os sintomas negativos um antidepressivo ou um estabilizador do humor Isso é uma tentativa Porque de fato infelizmente muitos pacientes mesmo com essa Associação

não vão responder muito bem a nossa Associação a nossa terapêutica Isso é muito ruim de fato para esses pacientes causa grande prejuízo mas o fato é que poucos pacientes melhoram completamente dos sintomas negativos então se ele não melhorou com um antipsicótico a gente pode tentar associar uma Fluoxetina uma paroxetina uma bupropiona algum ou algum outro antidepressivo o estabilizador do humor para ver se a gente consegue melhorar um pouquinho essa sensação de desânimo essa sensação de desinteresse e se empobrecimento que o paciente sofre boa é muito obrigado se tiver qualquer outra dúvida é só não te

respondi de uma maneira que é tenha ficado Claro Vamos conversar aqui no chat que mais pessoal e a vamos lá Se tiverem perguntas vão mandando que eu vou responder a todos o quadro de esquizofrenia pode se agravar sem um fator externo conhecido uma pergunta da Luciane pessoal deixar deixa um joinha aqui para mim deixa um like se você ainda tá aqui isso ajuda bastante a gente produzir mais conteúdo então se você tá aqui me ajuda aí aí eu vou responder todas as questões que vocês tiverem deixa um joia deixa o like aqui para minhas aula

então a pergunta é a esquizofrenia pode piorar sem o motivo aparente pode infelizmente a gente tenta no máximo controlar esse curso da doença os prejuízos do paciente mas de fato vão existir fases que o paciente mesmo sem um motivo que a gente identifique vai piorar vai ter mais sintomas psicóticos sintomas positivos sintomas negativos Então vai ser um vai-e-vem tem horas que pode melhorar um pouquinho horas que podem piorar um pouquinho é verdade que seu paciente estiver no ambiente de muito estresse no ambiente de tensão o quadro dele tende a piorar mas a a causa mas

pode sim acontecer uma piora sem uma causa muito bem definida a pergunta muito bom E aí deixa like aí para mim quem tá aí no vídeo Quem tá na aula mandem as suas perguntas vamos lá o prognóstico de um paciente que vive com esquizofrenia então poucos pacientes entre 20 a dez porcento dos pacientes vão ter uma vida relativamente autônoma poucos são os pacientes que de fato vão conseguir trabalhar vamos formar e manter a sua família então infelizmente é uma doença em que o prognóstico não é muito animador setenta ou oitenta por cento desses pacientes eles

vão ter muitos prejuízos durante a vida eles vão ter prejuízos funcionários sintomas negativos são a sintomas que atrapalham muito a vida em sociedade a cognição então de fato uma doença que infelizmente tem tudo para evoluir de uma maneira a pouco positiva na maior parte dos pacientes é o que mais pessoal David Gerson muito massa aula será que pode fazer uma revisão de intoxicações exógenas David David ou Davi como é que fala o seu nome aí manda aí para a gente aí com a qual é a pronúncia manda um e-mail lá para o pessoal do estratégia

procura nas redes sociais peças aula de intoxicações exógenas eu tô louco para vir aqui e falar com você sobre intoxicações exógenas que é um tema que aparece muito nas provas tanto de R1 quanto provas de revalida e aqui no estratégia mede sou eu que Ministro essa parte de intoxicações exógenas Então manda lá a sua mensagem faz o seu pedido que daqui a pouquinho a gente vai te atender O que é mais pessoal vamos lá outras perguntas Quais as medicações podem ser oferecidas na Psicose puerperal então se a mulher estiver amamentando essa tem que ser uma

preocupação então se a mulher estiver amamentando seu bebê a gente pode com tranquilidade oferecer haloperidol clorpromazina quetiapina sou medicações relativamente relativamente seguras aí durante essa fase é como estabilizador do humor a gente pode também oferecer a ácido valpróico com uma certa segurança o lítio uma medicação que é muito excretada no leite materno Então não é muito legal os isrs também se for o caso a gente pode para escrever com alguma segurança tirando a paroxetina que pode causar uma certa sedação no bebê os demais e SRS os inibidores seletivos da recaptação de serotonina que são antidepressivos

podem ser prescritos com segurança mas o Pilar é um antipsicótico E aí de novo haloperidol clorpromazina quetiapina a indicações seguras tanto para a mãe quanto para o bebê se ela precisar usar aí por causa de uma Psicose puerperal paciente que está em remissão e estável deve-se manter a medicação ou não quem fez essa pergunta a pergunta é a Cássia pergunta da Cássia Cássia essa é uma dúvida muito boa uma pergunta também que a não existe apenas uma resposta os Garde Lines os protocolos sugerem que num primeiro momento ou seja paciente Abriu o quadro Psicótico e

você tratou ele remitiu completamente o que poucas vezes acontecem entende poucos pacientes vão repetir vão ficar completamente assintomáticos é com esse diagnóstico mas se isso acontecer se tiver bem controlado a gente precisa pelo menos manter o tratamento por mais dois a cinco anos e depois desse período a gente pode pensar se vale a pena ou não o Comper o tratamento na prática Clínica o fato é esquizofrenia é igual ao tratamento com antipsicóticos por quê Porque é uma doença crônica e a gente sabe que os pacientes mesmo que não estejam naquele momento com sintomas muito ativos

eles estão sofrendo um processo de neurotoxicidade então a gente precisa tratar com antipsicóticos para prevenir essa perda cognitiva então respondendo à sua pergunta o ideal no mínimo Melhorou mais dois a cinco anos na prática vai continuar para sempre beleza Camila se tiver Cássia Desculpa se não tivesse do Claro pode mandar e a sua pergunta que eu tento a te orientar de alguma outra maneira então Blues for peral o blues pós-parto o kevyn Guedes perguntou o Kevin Esse é o blues postado tá mais ali no espectro do mor então não confunda com Psicose puerperal Psicose puerperal

ué aparecimento de sintomas psicóticos no puerpério o blues é o aparecimento o surgimento normalmente logo depois que a mulher da Luz de sintomas de um pouco de tristeza um pouco de ansiedade um pouco de labilidade de segurança Então são sintomas normalmente leves eu tô falando sobre o bruxo leves e transitórios que duram uma semana no máximo duas semanas e a gente não tem que tratar com o medicamento ou se acorda mulher você oferece suporte você acompanha porque o quadro É autolimitado ele se resolve depois de alguns dias o blues não é um sintoma Psicótico e

o blues também não é depressão Blues não atingir critérios para a depressão e a importância desse tema blusa do puerpério o blues pós-parto é que atinge setenta oitenta por cento das mulheres que dão à luz que isso é muito importante tem muita relevância O que é mais pessoal vamos lá podem mandar perguntas a interação entre pro a pro Magna e haloperidol prolongamento que ter é uma contra-indicação absoluta pergunta do José Cardoso José essa essa é uma pergunta que é para a prova já Dr mais Ótima pergunta então o que que o José perguntou se a

gente a social de psicóticos como haloperidol por exemplo ou a clorpromazina a gente precisa se preocupar com o sintoma com a possibilidade arritimias cardíacas por exemplo a resposta é a gente precisa se preocupar Então sempre que possível faça uma avaliação cardiológica do seu paciente encaminha para um cardiologista faz um Eletro ver se tá tudo certo eu sei que na prática muitas vezes a gente não consegue fazer isso então de fato em altas doses tanto haloperidol por uma tropa armazena podem causar um prolongamento do que ter e diversos diversas outras drogas na prática eu nunca vi

acontecer isso é uma questão de prova na questão prova muito difícil de dificilmente vai aparecer na prova de revalida ou de r1 mas na sua prática de fato quanto maior a dose de antipsicóticos especialmente em combinação maior o risco de fazer uma ritimia cardíaca grave o que está muito associado a esse prolongamento do que ter é um antipsicótico atípico moderno chamado ziprasidona a gente tem que ficar um pouquinho mais de olho nasci pra de dor mas uma ótima pergunta sua viu José obrigado o que mais pessoal mais dúvidas mais perguntas sugestões de seu like aí

se você ainda tá me assistindo se você ainda tá aqui na live quais medicações podem ser oferecidos na Psicose puerperal Eu já respondi eu acho pessoal que por enquanto já responde todas as perguntas Se tiverem mais algumas perguntas aí podem encaminhar aqui no Instagram se você já for aluno do estratégia pode encaminhar Pergunta lá direto no fórum me acompanha nas salas vip a eu vou dar uma aula aqui sobre transtornos do humor quem que perguntou foi o da viu David perguntou sobre a blusa por Perry eu vou falar disso se eu não me engano dá

uma olhada aí no calendário no dia dezoito as 12:30 meio-dia e trinta nesse mesmo horário vou falar de transtornos de humor incluindo Blues do puerpério beleza pessoal tô olhando aqui dando uma espiadinha no chat eu acho que não tem mais nada então para você que me acompanhou até aqui meu muito eu espero que a sala tem ajudado você se você puder deixar o seu like aí antes de sair eu vou ficar muito feliz e muito satisfeito Então pessoal um grande abraço para você e até a próxima