CITOLOGIA GINECOLÓGICA CITOLOGIA NORMAL

Oi pessoal tudo bem dando continuidade aí aos nossos estudos da citologia ginecológica eu vou falar agora para vocês como que está né organizada citologia normal do aparelho reprodutor feminino então isso aqui é o que a gente vai encontrar num exame de Papanicolau normal tá bom recapitulando né do vídeo anterior nós temos na região do colo do útero duas regiões que é o ectose que a região mais externa e que está conectado diretamente com o canal vaginal e o canal cervical que é o endoservice que é a camada mais é um canalzinho né vamos dizer assim

que tá em azul aqui na imagem que vai ligar a região do ectoservice com o interior da cavidade uterina então aqui dentro né tá a cavidade uterina vamos lembrar que essa cavidade uterina ela é revestida por um epitélio que é chamado de endométrio o endométrio ele tem a mesma característica histológica do do endoservice né que são as células colunares e com capacidade de secreção de muco Tá certo então o objetivo da gente aí é fazer uma coleta aí com espátula né para poder observar as células da região do ecto Service e do endocevice a citologia

ela faz uma esfoliação dessas lâminas por isso que essa técnica muitas vezes é conhecida também como citologia esfoliativa é diferente da histologia que vai mostrar um corte né de um pedacinho né ou seja de um trecho dessa região Tá certo bom Essas são as células normais que estão na região do ectoservice então é que tu serve se aquela região mais externa que é formada por um epitélio estratificado escamoso Então esse epitélio estratificado escamoso ele está em cima de um tecido conjuntivo né Aí nós temos a região de lâmina basal que não é visível na microscopia

óptica E aí a camada celular próxima mais próxima da lâmina basal recebe esse nome também então ela se chama células basais as células basais elas são bem pequenas Tem um núcleo bem grande e normalmente ela se corram de roxo mas intenso Então se ela vai curar de roxo ela vai curar com o corante básico que é roxo aqui né que é uma toxina então a gente fala que elas são bem basofílicas ou seja tem uma atração aí pelo corante básico a camada basal ela é constituída de uma única camada de células por isso que é

basal né basal é aquilo que tá na base mesmo então é uma única camada de células como essas célula ela tá mais profunda né a gente tá vendo aqui vários extratos como essa célula é mais profunda não é normal observar as células basais não é comum vamos dizer assim observar as células basais no exame de Papanicolau no exame citológico porque normalmente quando a gente passa a espátula ela não descama né porque ela tá lá na região basal essa região basal ela é composta por células que tem uma alta capacidade mitótica então elas vão se multiplicando

e vão né as células velhas mais antigas vão subindo para as camadas mais superficiais por isso ela tem essa alta capacidade metódica né então não é comum enxergar no esfregaço acima delas nós temos algumas células algumas camadas das chamadas células parabasais as células para basais são um pouco maiores né Tem um núcleo grande ainda mas não se compara as células basais ou núcleo um pouco menor a relação núcleo citoplasma é maior né e elas têm assim um pouco são um pouquinho menos basofílicas do que as basais então elas vão se curar de um roxo num

tom um pouquinho mais claro tá mulheres que estão em idade reprodutiva né que já passaram da idade reprodutiva estão em atrofia ou então meninas que ainda não menstruaram não tem as células superiores as parabasais então normalmente ela não tem as células mais proliferativas então elas normalmente param por aqui então é comum não esfregaço de exame citológico de mulheres que já não menstruam mais né que já estão na menopausa que a gente encontre somente células para basais então o epitélio atrofiado né normalmente só contém células para bazar Acima das células para basais então naquele padrão trófico

das mulheres que estão ainda de reprodutiva nessas células para basais elas vão se tornando vão subindo né vão se tornando mais superficiais e vão formar as células que a gente chama de intermediárias as células intermediárias são as mais comuns né no esfregaço trófico que é o esfregaço ativo é as células intermediárias são costumam ser as mais abundantes e Elas costumam ser células que tem um tom de azul né embora a gente possa ter uma variação nessa coloração Mas normalmente Elas têm um tom mais azulado e o núcleo dessas células é um núcleo razoavelmente grande né

que dá para ver que ele ainda é um núcleo funcional Acima das células intermediárias nós temos as células superficiais e aí a célula superficiais elas já são células que estão próximas de se descamarem então são células que já estão morrendo né por isso elas têm um citoplasma mais eosinofílico então normalmente tem afinidade pelo corante ácido e não mais pelo corante básico Então são células que geralmente vão ficando rosadas e o núcleo né já é um núcleo que quase não está funcionando mais por isso ele vai se tornando o núcleo pequeno que a gente chama de

núcleo Pinote né que nós vamos ver pouquinho mais detalhes para frente E aí né quando essas células elas perdem o núcleo né ou seja um núcleo lisou sofreu liso já não tem núcleo mais a célula morreu ela forma uma escama nucleada que não é comum a gente encontrar né no exame de Papanicolau mas ela pode aparecer mas de qualquer forma não é tão comum vamos lembrar que essas células também pode ser chamadas malplianas existem alguns livros né que trazem essa nomenclatura Então se vocês observarem essa nomenclaturas células malignas nada mais são do que as células

do ectose dessa camada que reveste aí a parte externa do colo do útero bom então aí aquele detalhe que eu tinha falado para vocês as células basais raramente são vistas no esfregaço A não ser que exista uma atrofia muito intensa né no caso por exemplo de mulheres que tiveram retirada de ovário então tem uma atrofia muito Severa elas podem aparecer ou em caso de ulceração da mucosa então aparecer as células basais a mulher não tá em período de menopausa nada disso aparecer célula basal pode indicar que está vendo alguma lesão né que pode ter havido

alguma lesão Lembrando que as células basais são essas mais próximas do tecido conjuntivo então nós temos aqui a esquerda a região do ecto Service e a direita que o epitélio colunar doendo certo né esse ponto de junção aqui entre o ecto service é que a gente chama de Jack né escamocolunar vamos lembrar também que as células basais formam uma única camada Tá certo as células basais Como eu havia dito para vocês Elas têm uma capacidade germinativa muito grande então elas realizam mitose e elas são as mais jovens e as menores células do epitélio pavimentoso estratificado

Esse é um exemplo de uma célula basal né então a célula basal vocês vão ver que ela tem o núcleo bem grande a relação núcleo citoplasma é pequena né porque o núcleo é bem grande é o citoplasma é bem escasso por isso que ele tem uma relação também pequena o citoplasma é bem basofílico então ele corre com esse azul bem intenso né e o núcleo é bem difuso que é uma característica essa coloração difusa é uma característica dos núcleos que são muito ativos né em termos de metabolismo essa azul que vocês estão vendo mais para

baixo é uma célula intermediária a gente vai falar dela daqui a pouco essa esquerda é uma célula superficial Então vocês vem a diferença normalmente de coloração mas essa coloração ela pode enganar um pouco a gente pode ter aí uma pseudo coloração né então normalmente a gente diferencia uma célula intermediária de uma superficial pelo núcleo a célula intermediária tem um lucro maior né enquanto a superficiais têm o núcleo bem menorzinho e aqui embaixo uma célula para basal vocês vem a diferença da célula basal para para basal o núcleo da para bazar um pouco mais escuro um

pouco menor e o citoplasma também bem mais abundante Tá certo as células basais normalmente são redondas ou valadas né não são células muito grandes tem uma coloração bazofílica ou seja ela tem uma cor azulada ou verde dependendo da do tipo de coloração né hoje a gente tem algumas variantes da coloração do papanicolau pode usar também um corantes esverdeado né mas a gente aqui vai eu vou mostrar sempre esse tom mais azulado para vocês o núcleo é relativamente grande é cerca de dois terços da célula e o núcleo também é redondo né ou valado seguindo as

características da do citoplasma celular aqui em cima Nós temos duas células para basais Tá ok então nós estamos para bazar seja já estão vendo aí qual é a característica dela aí essa música passamos para bazares apresentam duas ou mais camadas né mas não muitas costumam ser duas no máximo quatro camadas as células são arredondadas E ovaladas também e também secoram em azul ou verde e mas ela tem um tom de cor azulado um pouquinho mais clara do que as células basais o citoplasma é mais transparente do que das basais é menos corado do que as

basais né o núcleo ele é redondo ou oval também mas ele é menos volumoso do que o das células basais então vocês estão vendo aí né esse núcleo menos volumoso e a diferença dessa célula para basal com a célula intermediária que tá aqui a direita né ou seja uma célula bem maior e bem mais escamosa né aquela característica de escama já começa a se observado nessas células intermediárias aí uma imagem né bem interessante das células para basais bem esféricas né e aqui a direita a célula mais ovulada a cromatina ela é mais fina mas ela

apresenta um certo padrão de granulação então a gente vê um núcleo mais granuloso do que as células basais e essas células são as células que normalmente são encontradas na maioria maciça nos esfregaços artróficos que são aqueles onde a mulher já está na menopausa ou então no caso de meninas que ainda não menstruaram né então o padrão atrófico é observado antes da primeira menstruação e também naquelas mulheres que já estão na menopausa ou seja passaram pelo período do climatério e já estão a mais de um ano sem menstruar né as células para bazar também são observadas

em casos de erosão Ou seja é quando há algum tipo de lesão então uma mulher que está dificuldade reprodutiva está menstruando não faz uso por exemplo de contraceptivos nada disso que apresenta muitas células para basais pode ser um indicativo de lesões ok aí as células intermediárias que são as células mais abundantes dos esfregaços ginecológicos né a ela tem muitas camadas de células então é a mais espessa de todas as camadas as células são grandes ela tem um formato poligonal né parece um polígono Então ela tem lados muitas vezes as bordas dessas células são pouco nítidas

muitas vezes parece que essa borda foi apagada e o citoplasma normalmente é curado com tom azulado mais claro né então ela apresenta esse tom azul mais clarinho do que aquilo que a gente observou nas basais e para bazar às vezes essas células intermediárias pode se curar de Rosa então por isso que eu disse anteriormente que a gente não vai se basear na coloração para afirmar que essa célula é uma célula intermediária né Às vezes a gente pode ver uma célula Rosada e achar que ela é uma célula superficial mas na verdade ela é uma célula

intermediária o que a gente vai usar para diferenciar se ela intermediária da superficial é o núcleo é o tamanho do núcleo então o núcleo que não é piquenótico Ou seja é um núcleo que tem um certo volume ele é redondo falado né tá em posição Central ele normalmente indica a presença de uma célula intermediária tá bom as células intermediárias elas vão aparecer em grande maioria na segunda fase do ciclo menstrual e normalmente refletem a ação da progesterona embora né Elas também sejam abundantes no início né logo depois da menstruação quando a mulher acabou de menstruar

naquele início do ciclo elas também são comuns mas na segunda fase ela é presença quase que completa né porque ela responde normalmente a progesterona depois a gente vai ver a citologia hormonal E aí nós vamos voltar nesse assunto nessa camada não tem mitose Então essas células não proliferam mais Existe uma forma diferenciada das células intermediárias Essa é o intermediária navicular ela tem esse nome porque ela tem a borda bem espessa que dá formato de um barquinho ou de um navio então foram chamadas de células naviculares essas células intermediárias naviculares normalmente se encontram em grupos as

células intermediárias normais comuns né vamos dizer assim normalmente se encontram isoladas E essas aqui normalmente se encontram assim né bem agrupadinhas Elas têm esse formato porque essas células têm o citoplasma carregado de glicogênio então isso faz com que a borda dela fique bem dobrada e a borda acaba curando intensamente né o núcleo ele fica mais alongado então ele se desloca para um dos lados então ele fica meio excêntrico E essas células são típicas da mulher que está grávida né então ele reflete aí a ação do hormônio do tênis Então tá presente na ação no tímica

então às vezes aparece lá na fase no tênis elas aparecem rapidinho e depois desaparece mas na mulher que está em gestação elas prevalecem né perduram então elas ficam aí carregadinho de glicogênio e normalmente desse jeito que vocês estão vendo bem agrupadas né então normalmente não se houver e a coleta do exame do papanicolau numa gestante nós vamos encontrar bastante dessas células aí as células superficiais as células superficiais são uma camada menos espessa do que a intermediária e elas são células bem diferenciadas ou seja são células que já passou por todas as camadas essa célula já

foi uma célula basal já foi uma célula para basal já foi uma intermediária né e agora ela está em processo de involução então o núcleo dela tá bem pequenininho né que é o que a gente chama de núcleo piquinótico e a célula vai adquirindo essa característica e os inofílica que é uma característica de células que tem uma diminuição metabólica muito acentuada ou seja uma célula que daqui a pouco vai descamar né essas células tem bordas citoplasmáticas bem delimitadas né são ao contrário das intermediárias que aborda tá meio difusa ela tem a borda bem delimitada e

são células bem grandes tá o citoplasma é transparente corando-se levemente em Rosa então uma característica usinafílica porém aquilo que a gente tinha comentado antes para as intermediárias Pode ser que hajam células superficiais também basofílicas que correm Azul como que a gente vai diferenciar então pelo núcleo né então mesmo que as células seja azulada mas ela se ela tiver o núcleo piquinótico que é o núcleo pequenininho ela é uma célula na verdade superficial é uma célula bem plano ou seja bem achatada bem escamosa e normalmente elas aparecem isoladas então aí o que eu falei para vocês

a principal característica dessa célula ela tem núcleo pequeno ótico hiper cromático a hipercromazia normalmente está relacionado com a hipnose então quanto menor o núcleo mais curado ele vai apresentar então isso aí percromazia esse núcleo é opaco né E essas células são mais comuns na primeira fase do ciclo de mulheres jovens porém elas são maioria absoluta durante a ovulação Então o período ovulatório é o período onde essas células são mais abundantes né Elas refletem ação estrogênica então elas respondem a primeira fase respondem ao estrogênio como eu falei a gente vai falar de da citologia hormonal e

vamos detalhar um pouco mais sobre isso essas células então elas vão né aumentando progressivamente até o período ovulatório aí as escamas anuleadas que não são tão comuns Então são as células superficiais que normalmente já perderam o núcleo núcleo já sofreu liso já rompeu elas são muitos enofílicas tem esses toplasma bem alaranjado né E são raras como eu falei não são comuns da gente encontrar por aí não tá Então essas são as células do ecto Service Mas como eu disse para vocês naquela naquele vídeo sobre a coleta a gente vai coletar também as células do endoservice

né o epitélio do endocevice ele é colunar né e simples então não tem muitas camadas de células é apenas uma camada é um epitélio simples e esse essa células são colunares essas células pulmonares são mucos secretoras ou seja produzem muco Vocês estão vendo aqui lindo né esse epitélio colunar células bem altas né se a gente imaginar que cada núcleo desse é uma célula vão passar um risco aí do lado vocês vão ver que tem uma célula bem alta bem colunar e essa parte bem superior aí essa região apical da célula tem essa característica esbranquiçada que

é uma característica das células que secretam muco Então esse é o epitélio colunar da região do endoservice essa isso aqui é um corte histológico né então aqui nós não estamos vendo a citologia a citologia nós vamos ver através da coleta da escovinha vaginal que foi aquela né cervical desculpa né aquela escovinha que eu já mostrei para vocês do outro vídeo essas células a gente consegue reconhecer elas com um pouco mais de facilidade porque elas são semeadas então na maior parte das vezes a gente vê esses cílios como ela se arranja em glândulas né em grupos

normalmente ela aparece agrupada como se fosse uma glândula e vamos lembrar que ela está lá na pontinha da lâmina porque aquela região que nós coletamos com a escovinha está lá no terço final geograficamente na lâmina é fácil de localizá-la e identificar tá ok então aí nós estamos vendo algumas dessas células né então é incomum encontrar ela completamente conservada né raro A não ser que seja um exame muito bem realizado né Mas normalmente elas aparecem em Pequenos Grupos geralmente são células que já tem esse padrão mais colunar né e às vezes quando ela se solta ela

pode aparecer Redonda ou Valada e se confunde bastante com as células para basais e também nos estiocócitos que mais para frente Vou falar do que se trata este o núcleo é excêntrico né e normalmente o citoplasma pode ser bem vaporizado por causa da presença do muco né que é secretor porém se a gente tiver uma imagem como essa onde dá para ver os cílios tá vendo os cílios aqui ó parecendo pelinhos né se a gente vê essa seção é certeza que se trata aí das células do Windows 7 essa imagem que vocês estão vendo a

esquerda né é o padrão normalmente que a gente encontra na lâmina então vocês percebem que a gente não vê cílios a célula não tá colunar então ela se ela tá meio oval né meio arredondada então a gente poderia não não saber se são as células do endocervice mas essa característica que a gente chama de Favo de Mel é típico das células do Windows service né então o favo de mel porque elas estão todas agrupadinhas tem uma característica bem poliedrica essas células lembrando um favo de mel então isso daí é fácil da gente reconhecer como sendo

as células dentro do cervicais no caso da imagem a direita Nós estamos vendo as células bem colunares né com cílios então aspecto que a gente chama de aspecto em palhaçada então Esse aspecto em Paulistana também indica as células doendo certo é mais como a gente encontrar o padrão à esquerda que é um padrão Favo de Mel do que o padrão que é uma impalição aí os grupos né celulares então vocês estão vendo aqui exatamente o favo de mel Então essas células raramente se encontram isoladas na maior parte das vezes elas estão agrupadas mesmo né aqui

a gente tem um rastro de muco né com algumas células tem inclusive algumas células inflamatórias aqui a direita algumas hemácias né que mais para frente eu vou mostrar o padrão citológico e da hemácia para vocês e aqui o favo de mel e aqui a direita à disposição em balizada da região do Windows 7 aí as células endometriais Então como disse para vocês o epitélio do endométrio é o mesmo epitélio do endoservice então é óbvio que as células endometriais elas sejam parecidas né com as células do endoservice só que normalmente as células endometriais elas estão mais

ou menos dispersas naquela região do ectoservice Então ela pode aparecer tanto nos dois terços da lâmina onde a gente passou a espátula de AIDS com as células service como na região final do ano das fezes então aí as células endometriais são pequenas são menores que a doença serve-se o núcleo é mais arredondado bem oval e bem pequeno Normalmente eles descamam também agrupados muito semelhantes às regiões doendo Service e são mais raras de serem vistas isoladamente e São menores do que as vendas cervicais normalmente é as células endometriais elas aparecem grande número que normalmente a gente

leva a gente a chamar de Êxodo né Então essa característica porque Êxodo né É como se elas estivessem migrando e ela e é verdade né porque na verdade são células do endométrio que estão descamando ali na região Então ela se encontra nesse grande grupo que normalmente é chamado de Enzo tem uma comparação que em teoria mais fácil do que na prática seriam as diferenças entre os núcleos das células endocervicais das células endometriais então a esquerda o endoservice e a direita o endométrio Então as vendas cervicais estão agrupadas né normalmente são grandes grande quantidade de grupos

as endometriais aparecem em grupos assim uma quantidade menor de grupos os núcleos são maiores nas células endocervicais do que nas endometriais normalmente apresenta aí uma grande anisocariose né nas células cervicais que quer mesmo cariose é modificação no formato do núcleo né Então essas mudanças no formato do núcleo são maiores nas vendas cervicais do que endometriais essas células são mais uniformes é o tamanho do núcleo mais uniforme fazendo cervicais pequenas superposição de núcleos né nas células endometrias grandes superposição porque aquilo que eu falei normalmente elas descama em grupos muito grandes então uma sobrepõe em cima da

outra a gente acaba vendo aquela característica do Riso né trazendo cervicais o núcleo é mais ovalado enquanto nós endometriais o formato é mais arredondado a membrana nuclear é pouco delimitada no endoservice o núcleo é mais bem delimitado nas endometriais o nucléolo costuma ser proeminente fazendo cervicais me são mais raros nas endometriais Mas como eu disse para vocês isso é muito mais fácil de diferenciar na teoria do que na prática né depois com a prática a gente vai melhorando nisso então aqui por exemplo duas imagens sendo que nós temos as endometriais à esquerda E as vendas

cervicais à direita né Essa que tá fácil isso aqui jogo rápido porque tem uma região aqui onde a gente consegue ver esse padrão né bem paliçada das vendas das células cervicais Então tá mais fácil de identificar caso essa disposição em palissada estivesse ausente a gente já teria um pouquinho mais de dificuldade para diferenciá-las porém percebam que o endométrio como ele tem muitas células sobrepostas ele acaba ficando com um padrão bem mais corado bem mais forte Ok então era isso né a gente volta com outros vídeos falando um pouquinho mais da citologia ginecológica muito obrigada fiquem

com Deus beijos