Pneumonia

saudações a todos neste vídeo nós vamos conversar sobre os achados de imagem mais significativos na pneumonia lobaina broncopneumonia inicialmente eu já queria deixar bem claro que nem a radiografia de tórax e nem a tomografia de tórax são específicas para o diagnóstico da pneumonia não é a imagem que faz o diagnóstico de pneumonia não há nenhum achado de imagem que seja patolino mônico de pneumonia o diagnóstico é feito pela associação do quadro clínico com o exame físico com os achados de imagem então a imagem da pneumonia seja lombar o da bronquite pneumonia ela pode ser encontrada

ela pode ser produzida por várias outras patologias por exemplo hemorragia pulmonar contusão pulmonar e edema pulmonar e até neoplasias por fama por exemplo dar uma imagem muito semelhante em alguns casos de pneumonia o adenocarcinoma também e em segundo lugar eu gostaria de deixar bem claro que não há nenhuma imagem que seja específica de um de uma ideologia para pneumonia então a pneumonia lobar é mais frequentemente encontrada nos quais nos casos de pneumonia por pneumococo também pode ser encontrado nos casos de crise ela entretanto não é específico você tem muitas outras causas muitos outros agentes meteorológicos

que podem fazer pneumonia lombar da mesma forma você tem um bronco pneumonia por agentes e teológicos que são tipicamente relacionadas à pneumonia lombar por exemplo o pneumococo pode evoluir com broncopneumonia temos aqui então uma lâmina de um pulmão normal os espaços aéreos é que livres dos septos inter ou lares que são as paredes dos alvéolos então o ar dentro dos alvéolos ele dá a cor escura ao pulmão tanto na radiografia contou na tomografia computadorizada aqui temos uma pneumonia onde há uma ocupação da luz dos alvéolos por um processo inflamatório infeccioso então você elimine no ar

e ocupa à luz dos alvéolos com líquido ou com um processo inflamatório você elimina cor escura e vai deixar aí uma cor branca uma opacidade se a ocupação for completa ele vai ficar completamente branco se a ocupação for parcial ele dará origem a uma opacidade que chamamos de opacidade em vidro fosco observe que qualquer substância que ocupe os alvéolos então poderá dar opacidade de vidro fosco ou consolidação e aqui temos nesse esquema o pulmão normal e uma grande consolidação com um bronco grama aéreo um bronco grama aéreo é o desenho da árvore brônquica em preto

em decorrência da consolidação dos alvéolos que estão ao redor dos brônquios então os alvéolos que estão ao redor dos brancos que eram pretos que eram escuros eles ficaram brancos porque o ar saiu e foi substituído por alguma substância no caso de pneumonia por processo inflamatório eo ainda permanece dentro dos brônquios então vai dar esse contraste desenhando a árvore brônquica em preto e escuro isso disse pra gente que a opacidade é intra alveolar mas não é patolino único nem de consolidação nem de pneumonia observe-se casa radiografia dessa criança o pulmão esquerdo está completamente opacificado então a

uma pacificação completa aqui do pulmão esquerdo do lado direito está normal observe os vasos e o escuro do pulmão normal e aqui observe o branco grama aéreo a árvore brônquica desenhada em preto que é a presença de ar dentro dos brônquios que estão pernas e aqui fora dos brônquios o ar foi substituído por líquido então ele ficou opaco e como você não está vendo os vasos que estão normais aqui do lado direito aqui você não viu os vasos uma opacidade onde você não viu casos nós chamamos de consolidação então temos uma consolidação de todo o

pulmão esquerdo associando com a clínica compatível com um processo infeccioso das vias aéreas inferiores então nós temos uma pneumonia no caso uma pneumonia lombar neste caso especificamente de ambos os logos superior inferior então uma pneumonia extensa e de todo o pulmão esquerdo vejamos aqui mais dois casos você tem uma consolidação do lobo médio veja que obter ou gorro apagou o contorno cardíaco direito mas não apagou o contorno do diafragma portanto a sociedade está no lobo média aqui no perfil confirmou a presença dessa consolidação no lobo médio e aqui uma consolidação em parte do lábio inferior

veja que borrou obter ou apagou o contorno do mda fragma direita e aquino perfil você vê que a consolidação está aqui em parte do lábio inferior logo médio ea gente está nessa localização aqui é o lobo e inferior ou parte dele segue até aqui pra cima então consolidação no segmento basal do lobo inferior aqui nós temos consolidação do lobo superior com branco grama aéreo ou pelo menos de parte do lábio superior tem uma parte que ainda está em arada e aqui consolidação do lobo superior ou de parte do lóbulo superior do pulmão esquerdo incluindo a

língua a língua como ela está encostada no contorno cardíaco esquerdo ela paga essa borda nessa borda cardíaca fazendo então o sinal da silhueta isso indica que essa consolidação está localizado na língua que faz parte do lobo superior esquerdo essa outra parte logo superior está preservada observe que há também algum programa era observe também que não há redução volumétrica veja que o mediastino está no lugar a traquéia está no lugar bem centrada o coração está no lugar o diafragma também então não houve redução volumétrica nesse caso neste caso isso é importante porque a pneumonia ela se

manifesta pneumonia lombar lá se manifesta através de uma consolidação e pra você ter certeza que é uma consolidação e não é uma tele que trazia você deve observar que a consolidação não haverá uma redução volumétrica significativa às vezes há uma pequena redução mas ela não é muito significativa já na tv que trazia haverá uma significativa redução volumétrica com desvio das fissuras com desvio a traquéia desvio da área cardíaca elevação do diafragma deslocamento 12 do ilo e desvio de todas as estruturas meias finais então isso é uma coisa importante a se pesquisar se houve ou não

redução significativa de volume na área acometida aqui um outro caso uma radiografia digital na verdade um toco grama do motor grafia é uma radiografia digital de baixa resolução apenas para a programação dos cortes tomográficos você vê uma consolidação extensa no pulmão esquerdo no lóbulo superior do pulmão esquerdo com branco grau manhã veja que preservou o diafragma mas apagou a borda cardíaca portanto está no lobo superior e observe aqui na tomografia computadorizada consolidação da limitada e aqui pela fissura e com brum com grama aéreo observe a árvore brônquica escura porque contém ar ea consolidação aqui branca

porque os alunos dos alvéolos foi substituído por algum outro material então saiu o ar entre um algum outro material no caso de um ex soldado formando então aí uma consolidação é consolidação porque não vemos os vasos dentro dessa opacidade e aqui áreas de pulmão normal pulmão normal aqui a área sura você praticamente não vê vasos e esses são vasos pulmonares você vê que a cor normal do parênquima pulmonar e esse cinza escuro em decorrência da presença de área quando você tira esses tirou ar você tira o cinza escuro e substituir por branco dando aspecto então

de opacidade ou de consolidação agora vamos passar para o padrão branco pneumônico o padrão de opacidades com os quais a broncopneumonia se manifesta entretanto não é pato no único o padrão bom que nenhum único de opacidade branco e não mônicas ele pode ser encontrado em várias doenças que não têm a ver com pneumonia entretanto ele é mais freqüentemente encontrado na broncopneumonia ou nas pneumonias que tem disseminação brônquica se a gente pegar um pulmão normal aqui um desenho do gre você veja que ele desenhou aqui na superfície vários polígonos cada polígono de se seria correspondente é

um lobo ou o nar's ecum dário aqui é um lobo mona e cada um desses é um lobo pulmonar secundário se a gente olhar esses que minha você tem aqui um lobo pulmonar secundária separado dos outros lobos 11 septo enterrou bular e dentro desses glóbulos chegar a uma arteriografia semtre lobular e um bronquíolos entre lobular e aí eles vão significar até formar os assassinos e depois os sacos alveolares e alvéolos aqui dentro então o que acontece na bronco pneumonia é que o processo inflamatório infeccioso começa no bronquíolos entre lobular portanto no centro do lóbulo e

ele vai se disseminando para os alvéolos que estão ao redor do brann quilos entre lobular então vaiou pacificando do centro do lóbulo para a periferia do lobo e em vários logos que estejam próximos ou longes então você vai ter um processo infeccioso multifocal vários focos de opacidades que começam no centro do lobo e disseminam para a periferia veja aqui nessa lâmina então você tem aqui seria o centro de um nódulo pulmonar secundário os alvéolos preenchidos e aqui na periferia alvéolos parcialmente preenchidos e alvéolos ainda não preenchidos com a evolução e se preenche mental rolar naturalmente

irá se expandir progressivamente e observe que os limites do preenchimento são irregulares e isso vai dar um aspecto bem típico na imagem vejamos aqui nesse desenho esquemático desse lado uma pneumonia lobar uma consolidação lo barão de todos os alvéolos foram ocupados pelo estudado inflamatório infeccioso e neste lado uma broncopneumonia onde você tem múltiplas opacidades que tem um centro mais denso e vai se esvai e sendo na periferia então isso é o que vai acontecer porque essas opacidades estão dentro dos lobos secundários e ela começa no centro do lóbulo secundário e vai se proliferando vai se

estendendo na sua periferia depois naturalmente elas podem se concluir e observe aqui na tomografia essas oportunidades aqui nessa região observe que elas formam como se fosse nódulos centro lobulares e que vão se expandindo forma uma expansão aqui com opacidade em vidro fosco é uma capacidade de um pouco menos densa e que depois elas vão elas podem se concluir observe também que ela tem um aspecto irregular na periferia exatamente como vimos na lâmina anterior veja que também tem opacidades centro globulares e seu padrão esperado para a broncopneumonia veja aqui nesse caso temos múltiplas opacidades aqui no

raio-x múltiplas opacidades heterogêneo com contornos mal delimitados áreas de confluência e aqui na tomografia você vê exatamente o mesmo aspecto múltiplas opacidades algumas em vidro fosco aliás a maioria em vidro fosco ocupando os lóbulos pulmonares secundários vários globos pulmonares secundários ocupados e áreas completamente preservada sair entre elas veja que o passe da dis e áreas completamente preservada então esse é o padrão típico ainda broncopneumonia nesse caso é que era um paciente com pneumonia por h1n1 veja como não é específico é uma pneumonia viral dando aspecto e broncopneumonia então aqui para efeitos comparativos temos uma pneumonia

com o padrão lobar munia pela radiografia que temos uma consolidação lobar e desse outro lado temos um padrão de broncopneumonia veja como é diferente relembrando que o diagnóstico depende das manifestações clínicas do exame físico tanto quanto da imagem e aqui na tomografia computadorizada temos também uma um padrão de broncopneumonia e esse outro lado temos um padrão de pneumonia lobar terminando esse vídeo eu gostaria de chamar novamente a atenção diagnóstico da pneumonia ele não é pela imagem ele não é pela radiografia não é pela tomografia ele é pela associação das manifestações clínicas com o exame físico

histórica e ideológica o laboratório somado aos achados da imagem a imagem da achados de consolidação global bar ou de consolidações de opacidades assinares múltiplas heterogêneas então você vai ter um padrão que é encontrado na pneumonia lombar e um padrão que é encontrado reunia existe um terceiro padrão que é o padrão intersticial que nós não mostramos aqui então esse é um aspecto diagnóstico é a associação de clínica laboratório mais imagem a segunda coisa que eu gostaria de deixar bem evidente é que a imagem não fornece um diagnóstico e teológico específico para um quadro de pneumonia então

quando você tem uma consolidação lobar ela não é patrono mônica por exemplo da pneumonia por pneumococo existem outros agentes etiológicos que causam consolidação lobar da mesma forma um padrão de broncopneumonia ele não indicam a gente teológico específico você vai ter que somar as manifestações clínicas o exame físico a história epidemiológica nos dados epidemiológicos os dados de laboratórios dados evolutivos com a imagem e freqüentemente irá ter um diagnóstico presuntivo do agente teológico envolvido naquele caso de pneumonia ok neste vídeo é isso obrigado e até o próximo