GUIA COMPLETO: TODOS TRATAMENTOS DA DEPRESSÃO - DIRETO AO PONTO | Psiquiatra Fernando Fernandes

Olá meu nome é Fernando Fernandes Sou médico psiquiatra e palestrante e nesse vídeo aqui eu vou expor para vocês de forma sumária bem objetiva e direto ao ponto todos os tratamentos possíveis para depressão e esse é o vídeo bastante bem-vindo porque dificilmente você vai encontrar todas essas informações Reunidas em um único lugar ou em um único vídeo Então vamos lá primeiro lugar o tratamento medicamentoso obviamente quando se fala de tratamento medicamentoso para depressão a primeira categoria de medicações que a gente pensa são os antidepressivos mas os antidepressivos são uma categoria bastante heterogênea no mercado brasileiro

existem aproximadamente 30 medicações antidepressivas de diferentes classes com diferentes mecanismos de ação e obviamente eles vão ter perfil de eficácia tolerabilidade efeitos colaterais diferentes então é preciso um bom médico psiquiatra com experiência para indicar para você o antidepressivo melhor para o seu subtipo Clínico de acordo não só com sintomas que você está apresentando no momento mas com a história de vida que você tem o teu perfil de comorbidades clínicas psiquiátricas tolerabilidade e assim por diante mas os antidepressivos não são a única classe de medicação usada na depressão outras classes de medicações psiquiátricas podem ser usadas

também como por exemplo os antipsicóticos quando a gente fala antipsicótico dá a impressão que é uma medicação usada apenas nos transtornos psicóticos Mas guarda essa regra as medicações em Psiquiatria elas não são específicas Então os antipsicóticos podem ser usados em diferentes contextos além dos transtornos psicóticos inclusive na depressão e olha na depressão depois dos antidepressivos são os antipsicóticos as medicações mais usadas em Associação com os antidepressivos para o tratamento da depressão quando o antidepressivo não funciona sozinho e existe até um antipsicótico que pode ser usado no que a gente chama de monoterapia ao invés do

antidepressivo no tratamento da depressão existem pelo menos meia dúzia de antipsicóticos que podem ser usados principalmente no tratamento adjuvante outra medicação Essa é a medicação mais antiga que foi estudada em Associação com os antidepressivos para ajudar na depressão que é o lítio tipicamente usado no transtorno bipolar Mas lembra do conceito que eu falei aem instantes as medicações não são específicas então o lítio ele pode ser usado no transtorno bipolar ou também potencializando o efeito antidepressivo na depressão exe até mesmo um hormônio que também pode ser usado no tratamento da depressão no caso o hormônio tireoidiano

mesmo em pacientes que t a tireoide funcionando perfeitamente uma suplementação do hormônio tiroidiano pode ser benéfico na depressão e também o uso dos estimulantes que são medicações que são usadas principalmente no déficit de atenção e algum alguns distúrbios do sono também podem ser usadas de forma adjuvante na depressão Então como você vê o Arsenal ter terapêutico medicamentoso na depressão é muito grande para muito além dos antidepressivos eu vou contar uma coisa para vocês Eu trabalho num grupo especializado lá na USP em depressão e transtorno bipolar já há 15 anos e nos últimos 10 anos eu

coordeno um ambulatório de tratamento em depressão e eu vejo muitos pacientes chegando lá completamente desesperançados porque falam que nenhum tratamento funciona com eles e eles não chegaram muitas vezes nem perto de usar metade do Arsenal terapêutico medicamentoso para depressão então muito dos casos ditos de depressão resistente Na verdade são depressões pseudo resistentes nas quais não foi usada nem metade do Arsenal terapêutico medicamentoso possível na depressão muito bem o tratamento medicamentoso ele é muito importante na depressão mas ele é parte do tratamento paraa depressão vamos ver agora a segunda modalidade de tratamento que é a psicoterapia

e aqui eu vou citar as técnicas ou modalidades de psicoterapia as quais existe comprovação de eficácia no tratamento da depressão aquelas que foram submetidas a ensaios clínicos mostrando que existe benefício para o tratamento da depressão Olha eu não quero dizer que as modalidades que eu não citar não podem ajudar Claro que pode ajudar até porque psicoterapia serve para Muito mais coisa além do tratamento para depressão ou qualquer outro transtorno então aquelas que eu vou citar aqui são aquelas para as quais h provação de eficácia e portanto estão nas diretrizes de tratamento muito bem a terapia

cognitivo comportamental é a mais importante é a mais citada é uma indicação de modalidade de terapia de primeira linha para o tratamento da depressão A psicoterapia interpessoal também está nas diretrizes de tratamento O mindfulness que é uma técnica meditativa mas que foi abraçada também como uma modalidade de terapia associada principalmente à terapia cognitivo comportamental e a terapia de ativação comportamental também faz parte do Arsenal terapêutico com comprovação de eficácia entre as modalidades ou linhas de psicoterapia para a depressão e Eu repito outras linhas de psicoterapia elas podem ser úteis claro que podem ser úteis algumas

delas Inclusive eu considero bastante úteis na abordagem do paciente aqui eu citei aquelas que T comprovação de eficácia que portanto estão nas diretrizes de tratamento vamos para a terceira modalidade de tratamento na depressão e nessa modalidade o paciente tem um papel Central muito mais do que nas outras que é a mudança do estilo de vida o manejo do estilo de vida Aliás a chamada medicina do estilo de vida tem ganhada muita evidência nos últimos tempos e em Psiquiatria principalmente muito bem quais são as medidas de estilo de vida que são adequadas para ajudar no tratamento

da depressão eu vou citar aqui mas logo você vai perceber que são medidas para a saúde geral a primeira coisa é o manejo adequado do estresse no trabalho e uma das medidas pra gente ter menos estresse no trabalho é nós estarmos cada vez mais qualificados para aquele trabalho que nós vamos realizar não tem nada mais estressante no trabalho que é o sentimento de incapacidade é o sentimento que você não está dando conta e não está correspondendo às expectativas desde que essas expectativas sejem realísticas manter-se estudando é fundamental paraa nossa saúde cognitiva e esse estudo pode

ser um estudo que te qualifica para um trabalho melhor pode ser um estudo que te faz aprender um novo idioma pode ser o estudo de um hobby como aprender um novo instrumento ou pode ser uma leitura que vai te engrandecer a alma então manter o estudo e a leitura é fundamental para manter as nossas funções cognitivas e mentais afiadas manter um hábito de alimentação saudável é fundamental e me pergunto Fernando qual que a alimentação qual cardápio é bom para tratar a depressão não existe isso a alimentação que vai ajudar no tratamento da depressão é a

mesma que vai te trazer uma saúde de maneira geral uma alimentação rica em fibras vegetais folhosos frutas legumes verduras carnes e proteínas de boa qualidade evitar açúcar em excesso evitar gordura saturada dar preferência para óleos de boa qualidade como óleos de azeite de oliva por exemplo é uma alimentação balanceada que vai te fazer bem tanto pra depressão quanto pra saúde geral Fernando mas tem algum suplemento alimentar que pode ajudar eu já falo sobre isso me aguarda que eu já vou falar sobre os suplementos que são indicados na depressão uma outra rotina às vezes negligenciada que

é muito importante uma rotina adequada de sono me perguntam muito sobre a quantidade de sono necessária em geral aí no mínimo 6 horas de sono é um é o mínimo recomendado em geral 7 horas costuma se habitual até 8 horas de sono mas mais do que isso é a qualidade do Sono se o teu sono não tá de qualidade adequada tô deixando na descrição uma live que eu fiz com o Dr Caio bonadio que é um especialista em medicina do sono e ele dá umas dicas de higiene do sono que eu posso citar aqui por

exemplo exercício rotina de exercício é fundamental inclusive para ajudar no sono você pratica atividade física regular Isso faz parte da sua rotina Parabéns para quem não faz parte precisa começar hoje a hora de começar a fazer exercício se você não faz é sempre Hoje os estudos mostram que começando com pelo menos 25 minutos três vezes por semana você já diminui uma série de riscos inclusive os riscos à saúde mental 25 minutos três vezes por semana já diminui por exemplo o risco de Alzheimer se essa atividade física é uma atividade aeróbica ajuda na depressão ajuda na

ansiedade e aí depois você aumenta aumenta isso se você conseguir aumentar para 150 minutos por semana esses benefícios são potencializados coloque isso na rotina e a sua rotina saudável também tem que incluir um tempo de qualidade para sua família e amigos porque não há nada mais importante na vida do que isso para quem tem uma vida espiritual precisa incluir também uma Dedicação à sua vida espiritual que isso faz bem também fé quem tenha quem ten uma vida espiritual não pode negligenciar isso também olha o estudo de Boston que eu gosto de citar sempre mostra que

nada é mais importante PR Nossa satisfação com a vida do que a qualidade dos vínculos que nós formamos ao longo da vida então dedique um tempo na sua rotina para investir energia e tempo atenção para família e amigos tudo isso é muito difícil de contemplar numa rotina né Eu Aposto que a maioria das pessoas que estão me vendo nesse momento aqui não contemplam tudo isso na sua rotina Inclusive eu então fico um alerta aqui aliás eu até peço escreve um comentário aqui de quais desses itens aí você está esquecendo de colocar na sua rotina saudável

e eu ainda vou falar de suplementos tratamentos naturais e neuromodulação mas antes Olha só se você não é inscrito no canal já se inscreve porque aqui a gente só fala coisa boa saúde emocional bem-estar comportamento e autoaperfeiçoamento é muito fácil se inscrever não leva 3 segundos clica no like se inscreve clica no sino e para me seguir em todas as redes é muito fácil é sempre psiquiatra Fernando Fernando antes Se não quiser perder nenhum conteúdo meu tem grupos na descrição e quem participa sabe nos grupos ninguém fica flodando o grupo não é só conteúdos de

qualidade que caem lá no grupo para você aproveitar e agora eu vou falar de um esse aqui gera bastante controvérsia quais suplementos estão indicados no tratamento da depressão e Vale destacar aqui uma coisa que é muito automática na minha cabeça mas que vale o pontuar nada do que eu estou falando aqui é União própria tudo que eu estou falando aqui vem das diretrizes de tratamento por exemplo os suplementos que eu vou citar aqui são aqueles que estão descrito nas diretrizes canadenses que são aquelas mais citadas quando nós falamos de transtorno de humor depressão e transtorno

bipolar e quais são os suplementos que T alguma evidência de eficácia que podem ajudar no tratamento da depressão primeiro deles é o ômega3 o segundo deles é a s adenosilmetionina o DH EA o ácido fólico tem um que é muito famoso muita gente cita mas que não é recomendado que é o triptofano eu faço questão até de citar algo como não recomendado por quê porque muita gente pergunta sobre ele como eu sei que tem muita gente pergunta já tô citando aqui esses suplementos eles podem substituir as medicações antidepressivas a terapia de jeito nenhum eu faço

até questão de destacar para vocês todos esses suplementos Eles são adjuvantes de segunda ou terceira linha no tratamento da depressão então Que isso fique muito claro o seu médico pode te recomendar esses suplementos em Associação com as medicações antidepressivas em Associação com a psicoterapia mas não com uma terapia substitutiva porque são indicações de segunda ou terceira linha E lembra que eu falei da alimentação balanceada quanto mais balanceada E adequada for a sua dieta menos haverá necessidade de suplementos e agora eu vou falar de uma modalidade de tratamento que gera bastante controvérsia gera bastante informação errada

na internet e inclusive bastante charlatanismo que são os fitoterápicos Será que existe algum fitoterápico que tem indicação de eficácia na depressão vamos ver já isso gera bastante confusão inclusive dias atrás um Jornalista do Estadão me procurou falando Fernando tem um vídeo circulando na internet que o cara fala que banana verde é o melhor tratamento do mundo para depressão você me ajuda a desmascará-lo vamos lá eu te ajudo então e a gente fez uma matéria desmascarando isso E aí foi checada como falsa essa notícia ou essa informação que banana verde trata depressão e curiosamente esse cara

ele falava assim que banana verde é rica em triptofano por isso eu trataria a depressão e a verdade é que nem o triptofano isolado é um tratamento para depressão Então vamos ver o que há de fitoterápicos que podem ajudar no tratamento da depressão são dois a erva de São João como é conhecido no Brasil né o hipericum perforatum e o crocos ativos ambas na depressão moderada grave podem ser usadas mas são respectivamente de segunda ou terceira linha Então vale o que eu falei paraos suplementos não substituem os outros tratamentos principais para depressão Mas podem ser

principalmente adjuvantes Vamos falar agora de algumas terapias físicas com comprovação de eficácia a fototerapia essa aqui é bastante curiosa no Brasil el não tem muita fama esse tratamento né não tem muito apelo mas onde que ele é bastante usado nos países nórdicos lá do norte da Europa onde o principalmente no inverno a exposição solar ela é muito pequena e muito curta ao longo do dia e aí o que acontece é na verdade é uma luminária que tem a faixa de frequência do espectro solar e que substitui a falta de exposição solar para alguns pacientes o

exercício físico altamente indicado já coloquei lá na nossa rotina saudável né tem que constar o exercício físico e o exercício físico ele tem comprovação de eficácia na depressão teve um estudo do nosso grupo que mostrou que os pacientes que faziam atividade física necessitavam de doses menores do remédio para melhorar da depressão A yoga tem comprovação de eficácia é uma técnica física e meditativa bastante indicada então recomendo fortemente para quem gosta obviamente tem uma pouco conhecida no Brasil que é privação de sono realmente ela é de terceira linha e É principalmente usada naquelas pessoas que têm

uma sonolência excessiva na depressão acaba sendo tanto quanto inviável na maioria das vezes e uma técnica que muita gente me pergunta que não tem comprovação de eficácia é a acupultura quando se fala da depressão não tem comprovação de eficácia parece que pode melhorar um pouco a ansiedade e lembrando alguma dessas técnicas substitui o tratamento principal de jeito nenhum quando a gente fala na depressão moderada grave são todas indicações de segunda ou terceira linha muito bem-vindas mas não substituem os tratamentos principais a não ser a fototerapia que é uma indicação de primeira linha na depressão sazonal

que é aquela depressão que acontece no inverno que não é comum no Brasil quinta modalidade é a neuromodulação Muita gente me pergunta sobre isso que são basicamente as estimulações elétrica e magnética uma das formas de estimulação elétrica é o ect ou também chamado eletroconvulsoterapia que é indicada como uma estratégia de Resgate em caso de depressão grave em casos de depressão com sintomas psicóticos em caso de depressão com sintomas catatônico ou depressões nas quais o paciente tem algum risco é muito indicada a eletroconvulsoterapia mas não apenas para depressão é usada também nos transtornos psicóticos é usada

também no transtorno bipolar outra que me perguntam muito a estimulação magnética a partir do momento que os primeiros ensaios antidepressivos falham num paciente já está indicada a estimulação magnética para quem tem acess a esse tipo de recurso tem muito pouco efeito colateral e em comparação com a eletroconvulsoterapia na eletroconvulsoterapia pode haver um pouco de amnésia durante o uso e nos meses que se seguem no caso da estimulação magnética isso não acontece então é um recurso bastante usado e bastante útil E tem também a estimulação de corrente contínua na qual a pessoa usa como se fosse

os eletrodos Sabe aqueles que a gente usa para fazer o eletrocardiograma e que eles proporcion não aí uma estimulação elétrica que pode ajudar no tratamento da depressão existem também técnicas de neuromodulação cirúrgica como por exemplo a estimulação do nervo vago pouca gente conhece isso mas existe uma cirurgia que estimula com o marca-passo sabe o marca-passo de uma pessoa que tem arritmia cardíaca então o marca-passo parecido com aquele que provoca um estímulo elétrico num nervo e como o Dr Antônio de Salles o neurocirurgião usa de uma maneira didática é como se esse estímulo fosse via USB

pelo nervo vago para o cérebro e ajudaria no tratamento da depressão outras modalidades que estão em investigação então que fique claro estão em investigação mas que parecem ser promissoras estimulação cerebral profunda na qual se introduz um eletrodo diretamente no cérebro e a estimulação é direta no cérebro ou a estimulação chamada do nervo trigêmio sobre a estimulação do nervo trigêmeo que é um nervo craniano eh houve um estudo brasileiro do qual eu tive o prazer de ser o psiquiatra desse estudo foi feita essa cirurgia em 20 pacientes foi o grupo do Dr Antônio desales e da

D Dra Alessandra gorgulho que fizeram essa cirurgia e deu um Resultado positivo que logo está saindo aí nas revistas científicas mas são coisas que estão em investigação e uma sexta modalidade são a cetamina e a escetamina que são medicações Originalmente lá da anestesiologia são anestésicos que nas últimas as décadas foram muito estudados em seu efeito antidepressivo que é um efeito rápido potente porém questiona-se aí se é um efeito duradouro então é uma ótima estratégia de Resgate Para principalmente pacientes que estão muito graves principalmente pacientes que estão em risco ele produz uma rápida intensa melhora mas

parece que o seu efeito ele é fugaz então ele é ótimo para tirar a pessoa do pior momento enquanto as outras modalidades de terapia vão fazendo efeito eu espero com isso ter atingido o meu objetivo de falar de todos os tratamentos possíveis para a depressão com comprovação de eficácia e indicação nas diretrizes e eu acho esse vídeo aqui bastante útil por quê Porque essas informações muitas vezes estão espalhadas na internet ou há informações inverídicas também levando as pessoas a enganos e falsas esperanças e se algum tratamento não foi citado aqui existem três alternativas para isso

um pode ser uma completa besteira dois as evidências de eficácia são tão tão pequenas que não vale a pena ser citado ou três Talvez seja um tratamento promissor mas ainda precisa de mais evidência de eficácia para constar nas diretrizes de tratamento aliás eu queria saber de você você já ouviu falar algum outro tipo de tratamento deixa aqui embaixo tem alguma dúvida a respeito de algum desses que eu citei deixa aqui embaixo pra gente seguir com a discussão isso aqui é só introdução é só o começo a discussão continua nos comentários e para você que chegou

até aqui eu agradeço demais pela sua atenção não esquece de deixar o seu like que isso é bastante importante pra gente por enquanto eu deixo esses vídeos aqui para você continuar me assistindo e se tem interesse na depressão tô deixando uma playlist completa aqui do lado para se inscrever se você não se inscreveu ainda tem o botãozinho aqui no meio novamente Muito obrigado fiquem com Deus e até um próximo vídeo [Música]