Aula: Psicofarmacologia - Opioides #2 - Aspectos Clínicos | Farmacologia Médica

olá nesse vídeo vou continuar falando sobre os opióides vou falar mais sobre os aspectos clínicos dos opióides no último vídeo discutir os aspectos mais farmacológicos dos opióides fale um pouco sobre alguns dados históricos sobre eles e expliquei seu mecanismo de ação e como eles geram analgesia mas se você está vendo este vídeo primeiro tem em mente um conceito muito importante os opióides analgésicos de ação central o que quer dizer que eles vieram nos dizia protógenes é totalmente no sistema nervoso central isso por um lado é ótimo porque analgesia deles é muito eficaz mas por outro

lado é um problema porque além de analgesia e geram diversos efeitos no sistema nervoso central que em sua maioria são extremamente negativos além de alguns efeitos periféricos que eu vou comentar que também não são nada bons por isso é bom pensar os opióides como remédios quilombo em ordem porque esse efeito analgésico é muito bom mas o custo benefício disse em relação aos seus efeitos negativos têm que ser bem estudado em cada casa e disse que só agora se não ficar perdido uma foto da papoula que foi onde tudo começou pelo menos seis mil anos atrás

quando eu falo no último vídeo vamos falar então os outros efeitos dos opióides falando primeiro aqui dos efeitos no sistema nervoso central depois eu falo de fez periféricos o primeiro deles certamente um dos mais tenebrosos a euforia que como expliquei no último vídeo não quer dizer necessariamente que a pessoa fica agitada euforia sinônimo de bem estar prazer que acontece principalmente pela estimulação de liberação de dopamina na via mas olímpica que os opióides causa que é um dos componentes centrais no mecanismo de recompensa do cérebro que é o que gera a sensação de prazer essa euforia

varia muito de uma pior dia para o outro e é um dos personagens centrais na génese da drogadição que é uma coisa que eu vou discutir daqui a pouco não vou falar de heroína o segundo efeito é a sedação o hipnose que o poder dos opióides de induzir sonolência como falei no último vídeo opióides são de professores do sistema nervoso central com os benzodiazepínicos o álcool os barbitúricos e todos os repressores do senhor central causam sedação só que no caso dos opióides essa é uma situação sem milesi ou seja a pessoa fica sonolenta mas desde

que ela continue pelo menos um pouco acordado ela vai se lembrar depois do que aconteceu com ela diferente da situação causada pelos bens de químicos por exemplo que vão ser discutidos em breve um outro vídeo aqui do canal outro efeito é ação nauseante também conhecido como médica que os opióides causa e meses significam vômito daí o nome ação e médica que acontece aqui por uma atuação dos opióides na área pôs trema do buquê onde cinco mil receptores que geram reflexos do vômito esse efeito não adiante é particularmente intenso silva que hoje foi administrado por alguém

que não tá com dor no momento é clássica noção de que se você de morfina endovenosa província não tá com dor primeira coisa que vai acontecer é que a pessoa começou a vomitar porque os receptores me lado analgesia vontade boa top hoje vai encontrar um outro lugar pra agir ele entra no corpo doidão tem que fazer com que isso é uma forma grosseira de falar mas pensa assim você não vai esquecer a próxima ação eu vou botar até aqui uma cor diferente que a depressão respiratória que eu botei em destaque porque o efeito mais grave

dos opióides é o que mais leva à morte e situações de abuso de opióides acontece principalmente por uma inibição no centro respiratório do tronco encefálico o que diminui a sensibilidade do sistema nervoso central o co2 que é o que gera o estímulo da respiração a inspiração involuntário no caso isso é muito grave porque observe que ele causa sedação então componente voluntário da pessoa vai estar comprometido não vai conseguir ficar respirando consciência dela está comprometido demais pra isso e ao mesmo tempo ele inibe a inspiração e voluntária então este inevitavelmente uma hora chega na parada respiratória

que é o que leva à morte nesses casos e observa que essa depressão respiratória é dose independente o que quer dizer que quanto maior a dose do pior de maior depressão respiratória mas ela está sempre presente mesmo a menor dose possível do pior e mais fraco vai ter algum grau de depressão respiratória ou mais que não seja clinicamente relevante o próximo efeito pode não parecer tão importante mas é muito importante como seja vai entender que a minha 11 que a contração das pupilas eu sei que muita gente está no começo do curso o que não

é da área da saúde confunde muito que é melhor com que queime drizzy então você nunca mais esquecer pensa que a palavra me ozzy é menor do que a palavra midríase e assim não esquece que me ozzy a contração das pupilas ou seja quando elas estão menores midríase a dilatação das pupilas nós são maiores ea rosa que é muito importante por dois motivos primeiro que os opiniões são os únicos substâncias psicoativas que causam 1011 as outras todas causa-me dridi e essa me ozzy não é um efeito com muita tolerância eu vou falar mais do que

um pouco sobre tolerância quando vou falar de heroína mas o fato de ela não tem muita tolerância significa que por mais que a pessoa use os opióides um usuário crônico por exemplo sempre que eles o pior e vai terminar rosita um sinal muito importante pra você identifica uma pessoa fez uso de opióides primeiro porque a única substância psicoativa que causa esse segundo porque ele vai continuar causando sempre não importa o quanto a pessoa use assim conhecidas pupilas ponte formes só tornou mônica tentou buscar só aguda por opióides isso acontece por uma ação dos opióides no

núcleo visceral do terceiro livro craniano que o levou um motor chamado núcleo jardim noroeste foco a gente vai ver uma aula dinheiro anatomia dos nervos cranianos essas são as principais ações no sistema nervoso central dos piores além da analgesia e da expressão do reflexo da tocha que eu comentei no último vídeo se vê que não tem nada de positivo e se diz ela mas a euforia é bom perceber e sentir bem vai ficar contente daqui a pouco a gente vai discutir sobre a heroína e você me disse você vai continuar achando que a euforia causada

pelos opióides é uma coisa positiva ou não vamos discutir com ela sobre os efeitos periféricos dos opióides porque como falei no último vídeo e receptor me que gera os efeitos desses o pior dos usados clinicamente está presente em qualquer lugar onde tem neurônio e além disso a gente vai ver que não existe um efeito periférico que não é mediado por esses receptores mim mas sim uma resposta do corpo o primeiro dos efeitos periféricos clinicamente significativos é um dos efeitos mais conhecidos do seu pior diz que a constipação ou seja parado a maior dificuldade na eliminação

de fezes e isso acontece principalmente por uma redução generalizada da motilidade no trato gastrointestinal que é particularmente intensa no intestino grosso e ao mesmo tempo aumento thomas em alguns lugares o trato gastrintestinal como um esfíncter anal que contribuem também para gerar ou constipação isso tudo acontece por uma ação dos opióides no sistema nervoso entérico que é um tecido com neurônios e aí que você pensar então podemos ao pior para tratar de a ré e aquele diário constipação poder pode mas é mais uma coisa que eu comentei do efeito antitussígeno deles no último vídeo é a

mesma coisa que você usa uma espada para fazer a barba vai funcionar assim mas os riscos que acompanham isso não vale a pena mas quando você tem outras opções melhores existem outras opções melhores diante de harris mais seguros outra ação importante deles é o efeito nas vias biliares em que eles geram uma contratação importante da vesícula biliar e do esfíncter de ódio que aqueles inter que evita a passagem da bíblia do dem e essas duas contratações associadas podem gerar dor biliar principalmente alguém que já tenha cole tease o principalmente que já tenha quando existe dinâmico

e cognitivas e a famosa pedra na vesícula nessas situações a vez do papel de melhorar do bilhar da pessoa pode chegar piorado então eles devem ser evitados no tratamento da dor bilhar especificamente e chegamos agora a nação que eu falei que não é mediado por aqueles receptores me que a liberação de histamina essa liberação periférica de histamina é feito pelos mais toscos não sabem por quê mas por algum motivo os mastócitos são bem sentimentais o que diz respeito às opiniões resposta deles varia muito de ã tica do pior disse à morfina por exemplo o pior

deles mais odeiam central morfina no organismo eles ficam loucos sai atirando histamina pra todo lado no corpo após que diante de alguns outros o pior se eles liberam só um pouco de histamina e tem alguns que eles quase não me deram nada tão perceber que esse defeito que eu vou falar que agora variam muito de uma pior para o outro e eles são particularmente intensos nos da morfina e isso afeta basicamente três áreas do corpo em primeiro lugar a pele onde vai haver robô que a vermelhidão o vaso de lotação periférica já que está minando

a gente vasodilatador muito puro híbrido que a famosa coceira e sudorese que o suor vai afetar também o aparelho cardiovascular causando principalmente vasodilatação periférica tanto material como venosa esse é um dado importante voz de lotação ideal é responsável por esse roubo na pele que acaba de comentar aqui ea voz de dilatação venosa também conhecido como veneno dilatação causa dois efeitos um bem desagradável eo que pode ser muito benéfico a consequência desagradável do governo de lotação é o efeito de hipotensão postural também conhecido como hipotensão ortostática que aquela hipotensão acentuada quando a pessoa está deitada e

fica de pé muito rápido que nesse caso ela tenha até cair no chão e outro efeito da nova legislação é potencialmente positivo é a redução na precária cardíaca porque de lotar as veias uma forma extremamente eficaz de reduzir quando venoso o coração que é o principal determinante da famosa pré carga e isso pode ter um uso terapêutico importantíssimo em situações como edema agudo de pulmão que vou comentar daqui a pouco quando fala da morfina ea terceira área afetada por essa liberação de histamina é o aparelho respiratório mais especificamente os pulmões onde acontece branco constrição que

pode passar despercebida ou ser muito severo que é o que acontece nos pacientes que já têm asma se você da morfina para um paciente asmático têm um risco grande de se gerar uma crise e por isso é uma fina deve ser evitado em quem tem asma vamos falar agora um pouco então sobre as características dos principais opióides falando primeiro agora os opióides naturais que são os derivados direta ou indiretamente do ópio morfina que foi o primeiro local noite individualizados a partir do ópio é sem dúvida o grande protótipo dos opióides ela serve como parâmetro de

comparação para todos os outros que vieram depois dela e por mais que ela tenha sido o primeiro a surgir ela é muito usado até hoje ela só não é muito boa por via oral porque o metabolismo hepático na primeira passagem dela pelo filho é muito variável então o efeito dela é menos previsível e se for tomado por via oral e por isso prefere se em geral usar morfina por via parenteral que é basicamente qualquer uma que não seja via oral é mais usada nesse caso ainda venosa ou intravenosa como preferir a mesma coisa enfim em

geral prefere uso parenteral pra morfina e como eu falei ela causa uma liberação intensa de histamina no organismo que por um lado é bem ruim porque causa prurido sudorese como havia falado mas pode ser também um efeito terapêutico importantíssimo para reduzir a precária cardíaca graças à venda de natação que essa liberação massiva de histamina gera o que pode salvar a vida de uma pessoa que acabou de sofrer um infarto agudo do miocárdio ou está numa fase descompensado de insuficiência cardíaca congestiva porque ela ajuda a reverter o edema agudo de pulmão através da redução na pré-carga

cardíaca um dado fundamental de morfina que é muito duro solúvel o que dificulta a penetração dela na barreira hemato-encefálica que a barreira que tem no corpo que filtro que pode entrar o novo sistema nervoso central e por ter dificuldade em atravessar essa barreira à morfina entrou lentamente no sistema nervoso central e isso é importante para que os efeitos de euforia que ela causa não sejam tão intensa a morfina é convertido em metal antes bem polares e que por isso são facilmente secretário pelos rins na urina temos também a heroína famosa principalmente em países mais ricos

a heroína é o pior de semi sintético que deriva da morfina e não diretamente do op e é muito lipossolúvel e por isso ela penetra com uma facilidade muito grande a barreira hematoencefálica eu entrar no sistema nervoso central heroína é convertido em morfina então heroína como se fosse a morfina disfarçada uma fila muito bolado por sinal porque ela é duas a quatro vezes mais potente do que a morfina administrado diretamente e essa penetração rápida no sistema nervoso central faz com que os níveis de morfina subam muito rapidamente no sistema nervoso central que essa oficina está

sendo realizada a partir de heroína e isso causa uma sensação de euforia muito grande descrita como algo semelhante é uma sensação de o gazin que acontece principalmente mediante a administração endovenosa de heroína agora que eu vou abrir um parêntese dentro da heroína para discutir um assunto importantíssimo dentro do uso de opióides que a dependência entendo que qualquer o pior historicamente pode causar dependência mas é um risco particularmente presente no uso da heroína tudo começa com a tolerância que a redução do efeito da substância com o uso de uma mesma dose e ficasse cá e para

manter o mesmo efeito a pessoa precisa aumentar a dose esse aumento gradual da dose se a pessoa continuar usando a substância com doses cada vez maiores pode levar duas coisas que não necessariamente estão relacionados uma delas é a dependência física que é quando o organismo da pessoa possa precisar daquela substância para manter ou menos trazia que o equilíbrio do meio interno do nosso corpo é consequência disso é que a pessoa parar de usar substância vai ter o que é chamado de síndrome de abstinência que é uma coisa que eu explicar melhor mais para frente nesse

vídeo ea outra consequência é possível é a dependência psicológica também chamada de drogadição conhecida popularmente como vício mas visto uma palavra que a gente evita usar no meio da saúde porque tem uma conotação pejorativa muito forte isso formam o triângulo da dependência entenda que a dependência psicológica não necessariamente relacionado com essas duas características mas aqui no caso do pior de todas as três podem acontecer em geral acabam acontecendo saber só não pode usar substâncias e quando essas três coisas associam esse triângulo se fecha a pessoa acaba apresentando que a oms define como dependência a oms

define dependência como sendo um momento em que a pessoa pede as prioridades que ela tinha antes na vida dela coisas como família amigos trabalho tudo isso dá lugar ao uso da substância que passa a ser a principal senão única prioridade da vida dela como eu falei isso tudo começa na tolerância e um dos maiores motivos professor continuar usando a substância é quando ela está em busca daquela euforia que eu falei e principalmente por causa disso que os opióides são realmente estão controlados precisa de prescrição médica para você pode comprar e tudo mais é bem compreensível

que seja assim agora que você já o impacto que isso aqui pode causar outro piores natural é a codeína que foi extraído também parte do op e codeína ao contrário da morfina é bem eficaz por via oral tornando era uma boa opção para usar ambulatorial ou seja que a pessoa pode tomar em casa mesmo isso acontece porque o efeito primeira passagem dela pequena pouco metabolizada pelo fígado eo que acontece com a codeína é que ela é também uma morfina disfarçado igual é da heroína só que no caso como se fosse uma morfina bonzinho porque acordei

nem se então é feito agonista naquele receptor me muito fraco só que 10% dessa cozinha é convertido em morfina no corpo e acredita se que essa morfina seja responsável pelo efeito analgésico propriamente dito da colina como falei no último vídeo acordo já foi bem usado como institui o sinal também porque ela é relativamente segura só que não em comparação com outros onde o sinos mais seguros que já existem hoje e por isso não é mais muito usado pra isso em geral a cozinha é associado a algum outro analgésico como paracetamol por exemplo porque o mecanismo

de ação para gerar energia deles é diferente e por isso quando usados juntos eles têm um efeito sinérgico então esse aumento analgesia sem aumentar necessariamente os efeitos colaterais que você não está aumentando a 12 da codeína está associando um outro analgésico diferente vamos falar agora dos principais no pior sintéticos são aqueles que ser humano depois de analisar tanto a estrutura desses opções naturais resolveu fazer a sua versão deles para ver se consegue fazer uma coisa um pouco menos efeitos colaterais e assim temos o trabalhador que é um dos piores mais usados hoje em dia tanto

por via oral ambulatorialmente quanto por via endovenosa em um ambiente hospitalar o trabalhador é um agonista muito fraca daquele receptor me o que por um lado é bom porque ele tem efeitos colaterais muito leves a constipação que lhe causa por exemplo é menos intenso do que a causada pela codin e cpf pode ministrar uma dose é seu inútil então não muito pelo contrário acontece que o treinador tem algumas cartas na manga para gerar analgesia o efeito analgésico dele é ampliado por duas ações que fica fácil você entender se você assistiu o primeiro vídeo pior disse

que o fato de ele estimula a liberação de serotonina no sistema nervoso central que é usado por aquele núcleo magno da raf que a gente comentou ele reduz também a recaptação de noradrenalina entendo que a recaptação o principal mecanismo que termina com a ação da área de na li nina e como falei naquele vídeo na hora dele na linha usada pelo bloco cerúleos mesma forma que ser o túnel usado pelo núcleo da raf e esses dois núcleos que formam aquelas vias descendentes de modulação da dor tendo sua ação facilitada pelo trabalho dó ajudam também a

gerar analgesia o trauma do ativo então receptor mil bastante para ele causar aquela liberação dessas vias de excelente controle pra dor e ele vai lá e auxiliar essas vias atuar e isso é o que se sabe hoje sobre ele muitos acreditam que ele tenha ainda mais cartas na manga que ainda não foram descobertos temos também a me pedir dina também conhecida como petidina que foi o primeiro é de sintético a ser feito e meio que deu errado por mais que ela seja usada hoje olhando tem sido cada vez menos usado primeiro porque ela causa muita

dependência e segundo porque ela tem um efeito tóxico no sistema nervoso central por causa de um metabólito dela chamado de enorme pedindo que o metabólito tóxico excitatório do sistema nervoso central que pode causar alucinações são tremor crise epiléptica totalmente comparado contra o dólar e com isso os outros o pior dos sintéticos quando vou comentar aqui realmente não tem muito temos também a metadona um opióide eficaz por via oral e tem uma característica fundamental que é o fato de ela ter uma ação prolongada ela dura mais porque ela tem uma ligação proteica muito intensa tanto no

plasma quanto nos tecidos alentejano coop saga rambo qualquer proteína que ela vê pelo caminho mas isso é muito bom porque ela tem um uso muito importante no tratamento da dependência de opióide porque se uma pessoa que tem aquela dependência física para o pior disse que como eu falei tem síndrome de abstinência e parar de usar substâncias pessoa troca o pior de que ela usa pela metadona e um ambiente controlado obviamente a síndrome de abstinência dela vai ser muito mais branda e assim fica muito mais fácil passar por um processo de desintoxicação da droga então muito

embora ambientado não possa ser usado como o pior é que como qualquer outro também para geral já dizia o grande uso dela é esse uso no tratamento da dependência por opióide e por último temos o fentanyl se cada opióide fosse uma arma ofertar news seria um início fica bom disse entender pensando assim mas seria um míssil controlado você vai entender porque enfrentaram chega a ser 100 vezes mais potente do que a morfina e ele é muito lipossolúvel este faz pensar nossa mas então esse negócio deve causar uma dependência violeta e não é bem assim porque

o negócio de heroína como eu falei é que ela entrava no sistema nervoso central rápido e era convertido em morfina lá dentro a morfina e gera muita euforia agora o fentanyl é muito potente e entra rápido no sistema nervoso central mas ele mesmo vai lá e faz o serviço e por ser muito lipossolúvel ele tem um início de ação rápido e moderação bem curto e que é bem previsível além de ter também uma boa segurança cardiovascular que você pode pensar nossa morfina gera vasodilatação o fentanyl que é cem vezes mais potente deve dar um choque

circulatório da pessoa mas não uma tosse não tá nem aí pra ele ele não gera aquela liberação intensa de histamina pelos mais toscos mas mesmo com os pontos positivos que eu falei e não deixa de ser um início analgesia dele é muito forte mas a depressão respiratória é muito forte também então o risco de causar uma parada respiratória altíssimo e agora com tudo isso que acabei de falar sobre ele mente você consegue deduzir qual é o grande uso do fio dental new opióide potente que o início de ação rápida que durou pouco e tem uma

duração bem previsível que não têm risco muito grande com a dependência com os esporádicos mas que ao mesmo tempo tem um risco significativo pela depressão respiratória qual é o uso dele cirurgia ofertarem usado em um contexto cirúrgico é ideal porque é um uso supervisionado por um anestesista por esse risco de parada respiratória e todos os outros efeitos como eu falei são excelentes para o cirúrgico e por isso tentaram temos um excelente no inter operatório que durante a cirurgia realmente depois da cirurgia no pós-operatório se for necessário manter uma pior dios assim mais a morfina coisa

que eu falei o ofertório tem que ser supervisionado por último queria falar um pouco sobre as duas situações clínicas mais extremas no uso dos opióides que são a intoxicação aguda quando a pessoa toma uma dose muito forte de opióides muito além do limite terapêutico ea síndrome de abstinência que é o que acontece quando uma pessoa que desenvolveu dependência física ou uso de opióides pára de usar opióide por um tempo principalmente a interrupção foi abrupta as duas situações podem acontecer uma pessoa que é dependente do uso de opióides e portanto é muito importante saber diferencial duas

condições porque a conduta de cada uma delas não é a mesma no entanto que ficar só aguda pessoa apresenta basicamente os opióides fazem uma escala maior então ela vai ter euforia significativa uma sedação forte podendo estar muitas vezes de fato desacordada ela vai estar no auge a de obviamente esse me pergunte daí seja vai entender porque eu tô destacando se aqui ela vai time ozzy e como falei as pupilas ponte fourmies hirson achado patrimônico dessa condição e por fim a depressão respiratória que é um grande problema e que pode matar essa pessoa diante disso obviamente

é preciso dar um suporte geral para pessoa devido a essa condição respiratória mas é preciso também conhecer uma substância fundamental que é o antagonista daqueles receptores mim o pior diz que vai tirar fora seja qual for substância opióide está ativando esses receptores se ligando a eles e deixando eles travados antagonista piores mais conhecido a chamada naloxona que é o que vai tirar pessoas da situação aqui podendo até mesmo salvar a vida dela ea síndrome de abstinência por opióides da mesma forma que a síndrome de abstinência por outras substâncias psicoativas tem uma manifestação clínica que é

basicamente o oposto do que acontece na intoxicação aguda então aqui ao invés de euforia que é bem-estar prazer pessoal vai ter diz foi a que a sensação de mal-estar descontentamento vai também ao invés da sedação agitação psicomotora ela vai ter também do que se opõem a esta não dizia que no caso do criador e principalmente mudou muscular e dor abdominal ela vai apresentar midríase ao invés de me horas e ela vai estar respirando muito bem é isso ao contrário de depressão respiratória vai estar respirando com a beleza não é isso veja também cólicas diarréias cólicas

aqui responsáveis pela dor abdominal que acabei de falar que é causado por um espaço no trato gastrointestinal e que o que leva a essa diarréia é o contrário daquela constipação que essa pessoa que nem tóxica são agora também vai ter lógica e como falei a conduta nesse caso aqui da abstinência além do suporte psicológico é o uso da metadona que embora não tenha um efeito tão dramático quanto do sônia aqui pode salvar a vida da pessoa e tudo mais é muito útil para ajudar a pessoa passar por esse período de desintoxicação por que a abstinência

fica mais branda mas tem que ser um uso supervisionado que a pessoa pode abusar da metadona também claro era isso que eu tinha para falar sobre o pior disse espero que você tenha gostado então ia até o próximo vídeo i