Vídeo Aula 141 - Anatomia Humana - Sistema Respiratório: Pleuras, Derrame Pleural e Pneumotórax

Oi bom dia galera meu nome é Rogério tá no ar mais uma vídeo aula e a vídeo aula de hoje é sobre as pleuras Então hoje a gente vai falar sobre os revestimentos do tecido pulmonar depois da vinheta vai ver [Música] E aí e se você quiser o e-book e o podcast dessa aula acesse www. anatomiafacil. com.

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pulmões estão verifica aqui ó então a gente já sabe que a gente tem um pulmão direito e um pulmão esquerdo e os pulmões como vários órgãos do corpo humano a maioria deles precisam estar revestidos por membranas coração está revestido por membranas sim basicamente ao pericárdio o sistema nervoso central está revestido por membranas sim são as meninges os músculos estão revestidos por membranas se a fáscia muscular Então se a gente começar a falar de vários órgãos do corpo humano a gente vai verificar que a grande maioria deles tem um revestimento externo promovido por membranas o pulmão não é diferente desses órgãos o pulmão tem membranas que os recobrem e são chamadas neuras a gente tem dois folhetos Play bom então se a gente observar aqui nesses pulmões tem o tempo mão esquerda ou direito Em ambos os pulmões eu tenho uma fita vermelhinha e uma Azul vamos aqui na ampliação eu tenho aqui uma fitinha vermelha e outra azul que que significa isso significa que eu tenho dois folhetos pleurais um que fica em contato direto com os pulmões propriamente ditos que é esse vermelhinho e um outro que fica em contato com a caixa torácica Então isso que vocês estão vendo aqui do lado externo como a gente já viu nas aulas anteriores é a caixa torácica só que eu tenho as costelas e entre elas os músculos intercostais Então como funcionam as pleuras eu tenho uma pleura que ela fica colada no tecido pulmonar né no parênquima pulmonar e outra que fica colada na caixa e fica a pleura mais interna que fica colada nos pulmões que essa vermelhinha aqui ó ela é chamada pleura visceral e ela tem esse nome visceral porque eu pulmão é um órgão e os órgãos são vísceras Então essa pleura que fica em contato direto com os pulmões é denominada pleura visceral é só pleura que fica em contato com a caixa torácica a mais externa é chamada pleura parietal bom então a pleura parietal ela é o folheto mais externo colado na caixa torácica e a pleura visceral folheto mais interno colado nos pulmões propriamente ditos entre as duas pleuras ou seja entre a pleura visceral e a pleura parietal a gente tem uma cavidade vou fazer de preto essa aqui que essa aqui ó O que é um espaço então essa parte branca que vocês estão vendo aqui ó Esse é um espaço que eu tenho entre as duas pleuras quando você está estudando em livros de fisiologia respiratório anatomia geralmente eles se referem esse espaço como um espaço virtual que existe entre as duas pleuras Na verdade é um espaço virtual porque ele fica preenchido por líquido esse espaço que existe entre as duas pleuras é chamado o cavidade pleural estão Ali temos a cavidade a pleural então a cavidade pleural é o espaço virtual existente entre as duas pleuras virtual por quê Porque tem líquido ali então Teoricamente não existe espaço nenhum ali existe um revestimento líquido beleza essa cavidade pleural você pode encontrar lá também com o nome de espaço intrapleural então tanto faz se você chamar de cavidade pleural ou de espaço intra-pleural nessa cavidade pleural nesse espaço virtual que a gente vai ter a gente vai ter uma pequena quantidade de um líquido chamado líquido pleural logicamente né se você está entre as pleuras só pode ser o líquido A neural então isso é uma cavidade virtual por quê Porque o que reveste Elo que preenche ela de fato é o líquido pleural então entre a pleura parietal e a pleura visceral existe aquele espaço virtual que a cavidade pleural e entre as duas tem um líquido a esse líquido vai dar um contato que ele vai fornecer um tipo de cola entre as duas pleuras quer ver como funciona essa cola entre as duas pleuras dá uma olhada na experiência que eu separei para vocês aí roda aí para vocês entenderem melhor as funções das pleuras do líquido pleural como elas agem essas forças agem sobre os pulmões vamos imaginar a seguinte situação eu tenho duas superfícies de vidro uma mesa EA outra sua esses dois vidros aqui representando por exemplo pulmão direito e o pulmão esquerdo um exemplo Então eu tenho duas superfícies lisas em contato entre si foi que eu não coloquei nada a superfície só então não tem nada entre elas e não há nada entre as duas superfícies Ok se eu fizer o movimento dessa superfície com a superfície da mesa o que vai haver vai haver atrito então está vendo atrito entre os dois vidros por quê Porque eu não tenho um líquido entre os dois nesse pulmão aqui no pulmão esquerdo o que eu vou fazer eu vou colocar uma pequena quantidade de líquido aqui na mesa bom então coloquei um pouquinho de líquido e aí eu vou colocar agora a pleura visceral em contato com a pleura parietal a hora que acontece bom então esse líquido ele começou a preencher Todo o espaço entre as duas pleuras isso vai gerar uma tensão entre elas duas beleza então agora olha a diferença aqui eu não tenho nada entre a pleura visceral desculpa entre a pleura parietal e a pleura visceral agora que entre a pleura parietal e a pleura visceral Eu tenho um líquido eu coloquei uma pequena quantidade de líquido Olha a diferença de movimento que eu tenho entre essas superfícies you e sem nenhum líquido e agora a superfície com um líquido e eu consigo gerar um movimento muito mais facilmente ó Oi Luquinha uma superfície seca Então essa é uma das funções que a gente tem do líquido pleural ele minimiza O atrito dos pulmões sobre a caixa torácica durante a respiração ou seja ter um líquido entre a pleura parietal e a pleura visceral reduzir o atrito entre os pulmões EA caixa torácica Olha a diferença ó que eu tenho atrito e aqui eu não tenho atrito eu não sei se eles conseguem ouvir mas quando eu mexo essas superfícies é mas até barulho de vidro com vidro e aqui não porque eu tenho um filme líquido fazendo uma superfície entre a pleura visceral e a pleura parietal Então essa é uma das funções do líquido pleural que a gente já falou na aula reduzir os atritos entre os pulmões EA caixa torácica somente a durabilidade dos pulmões é uma outra coisa também bem legal da gente entender nesse experimento é o que que quando eu tenho um filme líquido uma quantidade mínima de líquido entre as duas superfícies ou melhor a tensão superficial entre elas ó Então os dois vidros eles estão colados agora pela água diferente desse aqui ó esse aqui eu consigo separar os dois então aqui como eu não tenho líquido entre a pleura parietal é a primeira visceral eu consigo separar os facilmente aqui no pulmão esquerdo olha só pelo fato de eu ter líquido pleural entre os dois eu não consigo separar as duas estruturas então o pulmão ele fica colado na caixa torácica através do líquido pleural Ou seja eu tenho a pleura parietal e a pleura visceral esse líquido que tem entre os dois Cola os pulmões na caixa torácica é isso mantém os pulmões sempre abertos O que mantém os pulmões abertos dentro da caixa torácica essa pressão intrapleural então essa pressão negativa com que o líquido pleural age sobre as duas pleuras mantém os pulmões sempre abertos Por que que a gente fala isso porque os pulmões pelo fato de serem um tecido elástico a tendência dele é de Mucha é de retrair e esse líquido que eu tenho entre as duas primeiras vou fazer o seguinte vai colar o pulmão na caixa torácica e mantendo-os sempre aberto por isso que as doenças que acontecem nas pleuras são tão graves você vai ter o descolamento dos pulmões da caixa torácica e ele diminui de volume E aí a pessoa vai ter falta de ar ela vai ter dispneia porque os pulmões diminuem de volume e Isso dificulta a ventilação pulmonar é por isso que entre os as duas pleuras deve haver uma pequena quantidade e se tiver agora como eu tenho nesse caso aqui eu não tenho água que eu só tenho a Olha só eu descolo pulmão facilmente Então o que acontece quando a pessoa tem ar nas pleuras acontece o chamado pneumotórax Então você não tem essa tensão superficial e o pulmão Chapa tá ele pode ter chamada atelectasia porque o ar tem que estar no interior dos alvéolos e não na cavidade pleural quando o ar estiver na cavidade pleural Esse é uma doença é uma doença bem grave que essa que vocês estão vendo aqui ó é ar entre as duas superfícies então facilmente esse pulmão ele colar um no outro gerar atelectasia nesse outro caso vocês percebem o seguinte o que eu tenho uma tensão entre as duas pleuras e aí eu mandei o pulmão sempre avera se entra ar aqui vai gerar o pneumotórax e se eu tiver em excesso de líquido aqui eu vou ter meu chamado derrame pleural e agora no restante da aula a gente vai falar sobre as doenças das pleuras viu que legal aquela água ou seja aquele líquido pleural que fica entre as duas pleuras ele aumenta a tensão entre as duas superfícies deixando pulmão sempre aberto e ele também fornece um deslizamento suave entre os pulmões EA caixa torácica então pulmão só consegue deslizar se deslizaram o pulmão só consegue deslizar o perfeitamente sobre a caixa torácica E durante os movimentos respiratórios porque esse líquido pleural permite com que eu tenho mínimo de atrito possível entre a caixa torácica e os pulmões ou seja O atrito é feito somente sobre o líquido e ele vai gerar uma tensão suficiente para manter o pulmão sempre aberto trança são duas importâncias fundamentais das pleuras sobre os processos respiratórios essa parte que ele mantém um pulmão aberto interessante da gente salientar por quê Porque como os pulmões são tecidos elásticos E aí quando fala de tecido elástico lembra de uma bexiga quando se enche a bexiga fica cheia né Foi quando você solta o bocal elas vazia então a tendência do pulmão sempre é retrair Então aquela tensão do líquido pleural mantém os pulmões sempre abertos Beleza então que existe ali entre as duas pleuras e é uma pressão chamada pressão intrapleural eu vou escrever aqui porque isso aqui é importante para caramba bom então eu tenho a pressão O Incra e ela tem esse nome porque lembra que a cavidade pleural ela pode ser chamada também de espaço intrapleural essa pressão intra-pleural ela é uma pressão negativa tá sempre negativa vocês viram aqui durante a inspiração EA expiração a gente alterna pressões positivas e negativas nos pulmões no caso da pressão intrapleural ela sempre é negativa EA estimativa dessa pressão é que ela seja de cerca de menos uns 5 E aí em milímetros de mercúrio Essa é a pressão intra-pleural então ela é sempre 5 mm de mercúrio menor do que a pressão que a gente está exercendo sobre os pulmões durante os seus movimentos a nossa polícia essa pressão intrapleural então será sempre negativa ou seja ela vai ser sempre 5 mm de mercúrio menor do que a pressão que está sendo exercida nos pulmões durante o movimento respiratório em questão para a gente entender isso vamos fazer aquele modelo matemático onde eu tenho aqui no meio o zero então aqui vai ser zero um toque tá à direita do zero é positivo então aqui é número positivo o que está à esquerda do zero é negativo Daí vem o termo zero a esquerda zero a esquerda não vale nada é sempre negativo Beleza então a gente tem que saber o que que a pressão intrapleural sempre é menos 5 mm de mercúrio menor do que a pressão que está sendo exercida nos pulmões Então depende muito do Movimento que a gente tá falando se a gente tá falando da infância ou da expiração ou seja na inspiração que a gente tem a gente tem pressões negativas sobre os pulmões e na respiração a gente tem pressões positivas sobre os pulmões tá entrando aí o desenho Ah tá então a gente tem pressões positivas na esses e negativas na ES e quanto que é a pressão que a gente tem na inspiração e na expiração a gente tem cerca ou menos três milímetros de mercúrio de pressão intrapulmonar Beleza então a pressão nos pulmões é de menos três e na respiração e a gente tem mais 3 mm de mercúrio porque na isso eu tenho pressão positiva e na IMS pressão negativa Então como que é a pressão intrapleural na inspiração se a pressão intrapleural é 5 mm de mercúrio menor do que a pressão intrapulmonar o que que eu vou ter eu vou ter aqui uma pressão intrapleural nains de menos oito milímetros a de mercúrio só que é o que ocorre na inspiração Essa é a pressão intrapleural na inspiração Porque se ela sempre 5 milímetros de mercúrio menor Então eu tenho -3 -1 - 5 da - 8 mm de mercúrio Então essa aqui é a pressão intrapleural na inspiração agora ficou fácil sempre negativa para a esquerda Olha só então se a pressão intrapleural é 5 mm de mercúrio menor na respiração que eu tenho eu tenho três milímetros de mercúrio menos cinco quanto que vai dar vai dar uma pressão intrapleural de menos 2 em milímetros de mercúrio porque menos dois na inspiração Porque eu peguei aqui o número positivo pressão pulmonar de 3 mm de mercúrio menos a pressão intrapleural então a pressão intrapleural na inspiração é de menos 2 MM de mercúrio Oi e a pressão intrapleural na inspiração é de menos oito milímetros de mercúrio Então essa é a pressão exercida sobre o espaço pleural durante a IMS e durante a expiração anatomicamente falando a gente divide a pleura em quatro partes Então vamos lá no nosso desenho do pulmão aqui então seguinte o que a gente tem aqui nessas posições é o seguinte inferiormente aos pulmões a gente tem o diafragma como a gente já viu nas aulas anteriores posterolateralmente aos pulmões a gente tem as costelas beleza representando a caixa torácica Então a gente tem que as costelas na parte Medial dos pulmões na parte interna a gente tem o mediastino se você não sabe o que é o mediastino o mediastino e espaço existente e entre os dois pulmões ou seja A traqueia os brônquios coração esôfago são órgãos do mediastino porque eles ficam no espaço entre os dois pulmões sabendo disso a gente divide as pleuras anatomicamente em quatro partes da quatro partes anatômicas onde o folheto da pleura que fica aqui no mediastino é chamado pleura mediastinal o mediastínica porque ela fica mais proporção interna beleza essa pleura mais lateral Nossa essa palavra difícil falar mais póstero lateralizada é a pleura costal então aqui eu tenho a pleura costal essa pleura inferior é a pleura diafragmática e acelera que fica aqui no topo dos pulmões no Ápice dos pulmões vai ser chamada e pula pleural é como se fosse um chapeuzinho que fica ali em cima na na verdade é uma continuação da pleura mediastinal e da pleura costal então quando elas chegarem no Ápice do pulmão Vai ter o que a gente chama de cúpula pleural Beleza então essas são as quatro partes anatômicas das pleuras mediastinal ou mediastínica costal diafragmática e cúpula pleural cúpula pleural sempre vai ser aquela parte localizada no Ápice dos pulmões para concluir essa parte de anatomia vamos falar um pouquinho uma coisa que as pessoas perguntam muito para mim e a gente não se fala muito disso sobre a produção e reabsorção do líquido pleural né onde o líquido pleural é produzido né da onde ele vem todos os líquidos entendam dessa forma eles são provenientes do sangue da corrente sanguínea e o líquido pleural ele será proveniente dos capilares da pleura parietal então o líquido pleural ele é um ultrafiltrado de plasma também ele é um filtrado do plasma e ele é retirado a partir dos capilares da pleura parietal Então o que entra aqui para formar um líquido pleural é um líquido semelhante ao plasma sanguíneo e ele é rico em proteínas plasmáticas como free fibrinogênio EA Albumina então fibrinogênio é Albumina são as proteínas plasmáticas que elas estão em maior quantidade no líquido pleural porque esse link de Oliveira do sangue então quando ele vem do sangue ele é rico em proteínas plasmáticas Beleza então daí vem a produção do líquido pleural de capilares sanguíneos da pleura parietal a reabsorção do líquido pleural também se dá a partir da pleura parietal só que agora dos capilares o Picos localizados também na pleura parietal então a produção do líquido se dá a partir dos capilares sanguíneos na pleura parietal a drenagem do excesso de líquido é feita pelos capilares linfáticos da pleura parietal quanto tem de líquido pleural aí nos pulmões estima-se que a gente tem a cerca de 1 a 20 ml de líquido pleural É lógico esse um significa por exemplo nenenzinho recém-nascido tão tudo depende do peso da pessoa para concluir essa o gente tem que falar sobre as patologias das pleuras então basicamente as patologias das pleuras são os derrames pleurais tá então porque derrames pleurais porque a gente pode ter derrames pleurais líquidos Ou a gente pode ter derrames pleurais gasoso é basicamente quando o derrame pleural for gasoso ele é chamado de pneumotórax então pneumotórax é o derrame pleural gasoso ou seja tem Ara entre as pleuras beleza os outros derrames pleurais eles são líquidos então o que que a gente tem como derrames pleurais o derrame pleural clássico que eu tenho que ali eu tenho excesso de líquido pleural aqui na cavidade pleural então quando há excesso a gente vai ter o chamado derrame pleural porque há excesso ou pode estar havendo uma grande produção de líquido pleural ou pode estar no estar havendo uma menor reabsorção do líquido pleural e eles permanece em excesso aí na cavidade pleural formando o famoso derrame pleural outros derrames pleurais líquidos são waif-er uma pleural eu tenho pus na cavidade pleural o pouso é um líquido também por isso que ele é um derrame pleural líquido Só que nesse caso tempos o hemotórax gente emo com a gata não é mude amor tá então aí memo tórax de sangue então quando houver sangue entre as pleuras a gente tem um chamado hemotórax quando houver o chamado quilotorax existe um líquido branco entre as pleuras que denominado quilo isso vai ocorrer por causa da obstrução do ducto torácico que eu vou falar mais para frente para vocês tá então isso é uma patologia bem interessante e dá uma falha na drenagem do ducto torácico E aí vai ter excesso de quilo que é um líquido que foi absorvido nos intestinos em um like this branquiçado que ele pode ficar aqui na cavidade pleural também e tem também a chamada pleurisia que é o nome dado a um o som das pleuras então agora no final da aula vão passar para vocês alguns raios X para vocês compararem os derrames pleurais líquidos com o pneumotórax roda aí para a gente entender os achados radiográficos do derrame pleural e do pneumotórax a gente tem que entender um raio-x normal então basicamente funciona assim quando vocês observarem os pulmões eles devem ser pretos que a gente chama de rádio transparente eles são mais escuros do que as demais áreas então percebam que a gente tem várias Tons de Cinza aqui não temos 50 nós temos cerca de 25 Tons de Cinza aqui no exame de raio-x então basicamente que é mais escura que tem ar Então os pulmões tem que ser mais escuros parte óssea geralmente é branca e tecidos moles são acinzentados então basicamente a gente tem vários tons de cinza e cada tão de Cinza mostra para gente algum tipo de a alteração ou no tórax em outras partes que a gente tá vendo o raio x de tórax beleza é que a gente tem que observar uma coisa interessante ó esse ângulo aqui debaixo dos pulmões ó é chamado seio costofrênico que o ângulo que se forma entre o diafragma e as costelas inferiores tanto vendo aqui o angulo costofrenico no raio-x normal então normalmente a gente consegue ver os ângulos costofrénicos em raio-x normais Beleza então isso é normal OK agora dá só uma pessoa com derrame pleural só que eu tenho um derrame pleural líquido você vai observar o pulmão esquerdo e você observa o seio costofrênico esquerdo aí quando você chega aqui se falar Opa Cadê a parte inferior dos pulmões você não observa por quê Porque essa parte inferior dos pulmões está preenchida por líquido então a cavidade pleural que foi preenchida por líquido e a gente não vê a imagem do seu o prêmio por quê porque obviamente pela Gravidade o líquido tende a se acumular nas partes mais inferiores da cavidade pleural por isso que aqui no pulmão direito a gente não consegue ver o seio costofrênico direito então isso aqui é um derrame pleural a direita então obviamente a pessoa vai ter uma compressão do tecido pulmonar do parênquima e isso vai gerar mais pneu uma falta de ar nessa de baixo eu tenho um derrame pleural bilateral então ambos os pulmões estão coloco saldos a gente observa a perda dos seios costofrênicos bilaterais aqui então o líquido tende a se acumular nas partes mais e inferiores Lembrando que os derrames pleurais eles podem ser líquidos como nesse caso aqui então posso ter só excesso de líquido pleural que leu ou ele teve um aumento na sua produção ou uma falha na sua reabsorção Eu tenho um excesso de líquido pleural o motor AX quando a pessoa pode ter um ferimento aberto por faca arma de fogo e aí ela vai ter essa cavidade preenchida por sangue pode ser o empiema pleural onde a pessoa tem uma infecção e esse espaço fica preenchido por pulsos ou denominado quilotorax onde a pessoa tem uma obstrução do ducto torácico e essa região fica preenchida por quilo por um material gorduroso que encher rico em colesterol proveniente do que foi absorvido pelos intestinos Aquilo é o quilo é o que circula no ducto torácico Beleza então é só que são derrames pleurais clássicos então derrame pleural a direita e um derrame pleural bilateral o pneumotórax por sua vez é entrada de ar na cavidade pleural tão que a gente observam pulmão esquerdo eo pulmão direito para Olha os meus trem pouco treinados se observa parece é mas não é a gente observa que o pulmão esquerdo ele tá mais homogêneo na sua coloração EA que o pulmão esquerdo ele tem uma coloração acinzentada que para escura e aqui tem uma tonalidade mais escurecida muito mais rádio transparente que que significa isso significa que aquilo tem o ar o que entrou aí na cavidade pleural isso tá apertando pulmão então pulmão da pessoa isso aqui ó bom então isso aqui é o pulmão da pessoa Verifica que o povo ficou menor do que o normal porque ouvir entrada de ar na cavidade pleural E aí esse ar formou que é chamado pneumotórax e esse pneumotórax começa a comprimir o tecido pulmonar Beleza então a gente observa aqui só uma diferença de rádio transparência entre essa parte mais externa e a parte mais interna aqui e aqui um pulmão mas homogêneo para você ver melhor eu trouxe aqui uma tomografia computadorizada de como se comporta esse tipo de pneumotórax aqui então olha só nessa tomografia a gente consegue ver perfeitamente então aqui o pulmão esquerdo tá normal a gente observa rede bronca e o pulmão direito é que a gente observa a ar né que ele tá bem preto aqui não observamos a rede brônquica EA sua estrutura aqui é o pulmão colapsado eu tive o colapso do pulmão porque esse ar começa a comprime e o tecido pulmonar Então é isso que a gente está observando nesse raio-x então no raio x A gente tem essa porção lateral mas externa preenchida por ar e aqui na porção mais interna o pulmão colapsado se você gostou dessa aula dá aquele joinha embaixo que esse joinha fortalece ajuda a divulgar os vídeos que eu faço aqui na internet se gostou desse canal inscreva-se e receba todas as minhas vídeo-aulas diretamente aí no seu e-mail e no seu Feed de inscrição 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