WebPalestra: Diagnóstico de Hanseníase para a Atenção Primária a Saúde

é bom eu sou médico dermatologista é só especialista em hanseníase hoje também a maya que infelizmente é pouco os profissionais se interessam em decorrência área então antes de começar a palestra quer dizer que não seria se existe aí você pode estar atendendo um paciente conseguíssemos menos saber é como eu falei sou médico dermatologista hansenólogo fiz mestrado também na universidade católica de brasília e doutorado na puc de porto alegre bom é pra gente começar um pouquinho o nosso tempo quem tiver alguma coisa pode mudar e de foto neste caso então assim a hanseníase é uma doença

infecto contagiosa causada por uma bactéria a micobacterium leprae mas ele não é uma doença de país tropical com muitas pessoas falam não seria ela os maiores focos de hanseníase no mundo é na noruega um país tropical bom né bom então é a doença que ela tem várias facetas né a geralmente as propagandas que a gente veio do ministério da saúde fala se você tem uma mancha branca dormente mas será que isso é verdade novas eles ela tem um espectro a doença ela pode ser que a gente chama de indeterminada que aquela manchinha que você vai

ter primeiramente alteração de sensibilidade térmica e isso é um outro erro que até profissionais da saúde a gente percebe é que o paciente chega no consultório chega na unidade para poder falar isso que racionalize aí o profissional vem pega uma agulha e coloca assim então nós mas eles não a gente isso não existe é a primeira necessidade de alterar é a técnica a ordem e térmica dolorosa e o fim tático gost agulha e cursava o paciente está errado tá então o que a gente recomenda você pode colocar um éter que mais revela dinho você encosta

na mancha do paciente na área que não têm bom chã você pode colocar o mago quente tá então assim existem outros mecanismos para você utilizar a primeira coisa isso com um ano feliz em ter um exame maravilhoso não há até e observou tânia se você fizer uma biópsia em cima de uma mancha você pode muito bem é confundir e não aparecer nada então já que nossa seleção é clínico electrónico e também a questão é epidemiológica da região também né então se nós tínhamos muitos casos aqui no estado do espírito santo então assim muito mais casos

do que você imagina ah é é muito comum a gente tá eu por exemplo é o trabalho no no sistema único de saúde também além de clínica privada então eu recebo muitos pacientes que chegam pra mim que às vezes rodaram por diversos profissionais e ninguém nunca o pessoal pede assim fã de vitamina d sabe pede hormônio tal e ninguém pensa em hanseníase a coisa mais simples então a gente está vivendo esse mundo hoje exames ao exame exame e os colegas é estão esquecendo de examinar o paciente está bom então ela é uma doença que a

primeira necessidade de alterar a sensibilidade térmica depois dolorosa de que o estádio quando o paciente não está sentindo nada aquela forma já está evoluindo provavelmente com a forma que a gente chama de tuberculose mostrou algumas imagens pra vocês também tá então tá aqui é sensibilidade térmica você pode mensurar o acordo é ter o tubo de ensaio a doloroso com filete de conta rouba a touch com o botão tá você pode está olhando também até como um filamento lilás para acessar incapacidades que é um outro assunto tá bom hanseníase é uma doença que acomete todos os

órgãos leonardo todos até o cérebro sim eu tenho hoje a autópsia moção do bacilo mycobacterium leprae no cérebro tá então é uma doença muito séria contra a doença que a gente chama de terra muito neurológica ou seja ela comete a pele e acomete os nervos ela tem uma afinidade pelos erros ela tenha ficado em especial pelas águas mais frias o corpo então não devo a princípio negócio de evitar nas extremidades então os nervos mais acometidos serão facial o huna o mediano o time ideal são nervos que é o bacilo gol o diálogo já então a

manifestação clínica desse consciente vencedor local nessa região que senti um choque está então eu recebo muito consciente estava que a queixa inicial foi artrite às vezes até tratando com o reumatologista como se fosse artrite reumatóide e não tem nada de refletir uma coisa consciente tem uma certeza está então e cada livro que a doença que em guaraci lu habita lá ele começa a fazer algumas manifestações tá então mycobacterium leprae é a única mico bactéria que consegue penetrar na célula de chiwan então por isso ela tem essas complicações neurológicas bom então a gente vai dividir que

a doença geralmente no ministério da saúde geralmente no ministério da saúde a gente coloca assim multi vacilar e qual se vacilar multibacilar que tem bacilo e qual se vacilar que não tem macio ou então a gente dividir essas formas em determinada tuberculóide de morte diz o viana em determinada vai ser aquela mancha branca que não vai ser a minha tese cá é uma mancha e pois tese com a diminuição da sensibilidade primeiro térmica celulose tarde então você vai pra encostar o paciente ficou lá na sua idade você colega ficar assistindo você vai examinar o paciente

tuberculóide já aquela mancha que é totalmente as teses que geralmente a porta da lesão um pouco mais elevada já demora o próprio nome diz de mofa o border line ela na verdade um caso de um lado ele está no útero é de mofo naná de mofo as manchas relação é de tamanhos diferentes elas são manchas colhe mof que está e nessa situação o paciente ele começa a evoluir para um copo de chope então a partir da forma de mofa que você sim vai encontrar uma baciloscopia positiva que às vezes o paciente ele chega com ela

assim à já fiz exame de los angeles não deu não olha só não existe nenhum exame espetacular para felicitá não existe nada espetacular infelizmente é a doença que carece de muita pesquisa ainda tá investimento também mas a forma é do de mofa assim você vai encontrar o exame de baciloscopia presente e não vai ser em todas as formas não a gente vai dividir a forma de moda essa imagem ficou confusa porque a bolinha como se fosse um bicho vianna então transfere essa bolinha e demov então a de mofo ela se divide nos pólos de moda

tuberculóide de mofa de mofa e de mortos-vivos o viana e com fim a outra forma de chuva então a demora ela vai dividir neste subsector está a forma de mofo tecnológica a gente vai ver várias manchas tá no paciente só que manchas com a borda elevada e são completamente anestésicas já na forma de mortos de mofo não na forma de motu de móvel você vai encontrar algumas manchas planas mesmo né e o paciente aí nessa forma de nova derrota pode fazer o exame de baciloscopia encontrar bastante o que é ligeiramente positivo é na verdade mais

0,11 até 3 globo na forma de vídeos o viana a baciloscopia já está mais avançada na verdade perdeu uma forma de morte de modo a subir 0 1 a 2 na verdade de 2.1 nota 3 porto 13.3 alguns autores falam em forma de mofa e juliana e vi chover e ana é aquela forma com baciloscopia maior do que isso né então assim na forma vez o viana o acometimento neural ele é extenso ah ele é extenso e pouco intenso então você não vai encontrar no consciente o monterrey que a madeira vai sentir não na forma

de móveis tião viana é uma forma que tenha cometido em dourado com o corpo todo tá e aí o paciente pode ter várias manifestações na forma determinada não foi determinada uma mancha e com esquece na foto de cloud sim é uma mancha só anestésica tá bom então aqui uma mão um exemplo de uma mancha indeterminada tá que a gente está vendo aqui uma mancha em determinada nessa isso então é uma mácula e crônica e pois tese que a gente pega 11 11 éter e coloca na mancha do paciente começa ele não sente aqui nessa região

aí quando você coloca que ele sente geladinhos e perguntar se tinha geladinho aquilo não ia que é que o então ela tem um acometimento é não tenha cometido erros ao intenso nessa região aí então sem lesões em nervos periféricos e esse paciente também não vai ter aqueles grau de incapacidade que é um outro assunto tá com essa que já era forma tuberculóide na forma tuberculóide é uma forma onde você vai ter placas de gordas desde limitadas com cento tendendo a resolução e essa sim é uma mácula uma mancha é anestésicos e pode colocar uma única

o paciente vai se cheguei a essa forma então é a forma tuberculose se tivesse várias manchas dessa a gente chamada de the more futuro ecológico tá quero mandar um abraço pessoal de ponto belo que está assistindo aqui a pra quem não sabe eu nasci na cidade linda maravilhosa chamada mucurici tá aqui do lado bom então a forma de mofa de mofa é são lesões prévias ou fome ou lares é um parece um queijo suíço que a gente chama aquelas manchas maiores tá e é são manchas que o paciente sim aí ele começa ter uma baixa

o ppi positiva então são manchas né máculas violáceo consciente que você tem no corpo todo cá e na forma de mofa de chope ana as características comessem cada um pouco mais intensas no qual o sentido como se tornar equação da sobrancelha o rosto do paciente fica mais inchado ao contrário do que muitas pessoas pensam é a forma mais encontrada é a forma r chop ana a então assim gente de verdade a gente estuda netta aula pesquisa atende também às vezes um supermercado reconheceu o paciente assim cada setor na farmácia que você vê os consensos aquele

rosto mais infiltrados sabe a orelha mais grossa esse paciente já é uma forma de moda biju viana ou esteve ano tá isso aqui já é um paciente de 29 anos você vê que a orelha está totalmente carregada de bacilo isso aqui vacilo tá a sobrancelha então é o paciente começa é o nariz que você ficar infiltrado então assim a doença conversa evoluiu de maneira mais grave o paciente tenha cometimento em corpo tudo no cometimento se é sistêmico na verdade está bom e então isso é uma imagem de uma baixa nos copia é esse rosinha que

eu brigo falo que são é um bolo de bactérias são as glórias são aglomerados de bactéria está e cirrose então esse paciente aquilo que se passou só porque ele é 6 está os colegas técnicos nem de bioquímica estão assistindo e também é muito legal tá faltando profissional hoje né colega especialista nessa área aqui é a gente tem os monofilamentos de siemens westen que isso a gente tem nas unidades de saúde onde a gente vai avaliar a a sensibilidade desse paciente você vai gostar consciente pode não está sensível é um tipo de monofilamento ou vende significa

0 0 5 gramas e o vermelho sempre fica 300 gramas então você vai começar com verde nesse paciente está consciente para fechar o olho também que às vezes até que ele vê você vai examinar também quando você foi examinar o paciente com hanseníase a gente tem que terminar não só a mangueira gente tem que ser um corpo todo para ver se tenho um comprometimento de é função por exemplo de da cidade das mãos dos pés então a gente pega um filamento vai encostar em cima dos dedinhos porque aqui na mão a gente vai ter um

nervo mediano o livro radial e nervo ulnar que são dois negros também cometidos principalmente na radial já é mais rápido a cometer tá então é a gente vai ter essas manifestações neurológicas em virtude do cometimento desses nervos do paciente e o acometimento dos nervos vai levá as deformidades agora tem uma coisa mais grave ainda né no paciente o qq pessoa às vezes quando algum entrevista a um jornal pessoal relutou mas ainda tem aquele negócio de perder a mão perdeu o pé com hanseníase existe sim por que acontece isso porque a doença começa a evoluir com

lesões costa política sólida oliveira a se degradar fragmentar ou se toma uma loucura nas secções eles não é brincadeira a cirurgia a doença que muitos profissionais nem sabe que tem mas eu sozinho esse ano de 30 diagnósticos a e eu sou uma pessoa interessada num universo de centenas de médicos então assim em todo mundo tem que ficar sabendo da doença os colegas principalmente os colegas da enfermagem os técnicos de enfermagem que estão bem ligados mesmo com os consciência e eles vão dar o diagnóstico até mais do que o médico está muitas vezes porque tem um

serviço uma coisa que bate o olho vê sem examinar com assim sem tirar a roupa do conselho da agência com uma mancha na pele do paciente então assim é uma dica com os colegas que estão aqui no espírito santos e que tem colegas do mato grosso né colegas de outros estados que estão assistindo mas collection que dispensam eu sempre falo o seguinte quando teve um paciente aqui na grande vitória você acha um absurdo aqui vai ser na síria onde a eu nasci lá em barra de são francisco é quente demais não conseguiu este ano também

esses são os lugares aqui no estado que eram lugares muito com muita doença mesmo então muitos pacientes edição foram diagnosticados e aqui têm a doença ela eu não entro em contato com o paciente agora e agora já pegou a hanseníase e da tuberculose é que mora o tema uma meia um tempo de incubação menor pasmem vocês a run series a gente fala que o contato a ela pode manifestar a média de dois a cinco anos de curso que você entre em contato com a pessoa só que em casa até de 40 anos depois então você

pode entrar em contato com a criança lá no passado há dez anos atrás há 30 anos atrás e agora começou a fazer uma manifestação tão consciente ele chega para nós como tomando corticóide acha que o paciente acha que a alergia remédio aquela mancha de mostra que você pra vocês deixa eu voltar ela que as de móveis e olha isso é muito comum o paciente fica com essas manchas aqui de novas aí eles já chegam do total e genética inteligência que a alergia reverdy aí que ele faz ele vem como prednisona como kurtkoy então mas caramba

mas quero mais grave é fácil do consciente é diferente ela tá mais infiltrar perceber que não rosso e normal assim a orelha do vasco mas chato às vezes orienta tão inchado mas a sobrancelha assim nós enxada começa a perder pelo que na cauda tá então são essas alterações a gente tem que entrar ligado e vou mostrar alguns não dá pra gente falar no tempo que a gente tem disponível hoje é um sócio do gigantesco francesa né bom então aqui é vou passar que a gente tem um grau de capacidades o grau de capacidade são uma

das consequências que a hanseníase pode levar né então esse grau de capacidade varia de 0 até 2 0 é quando o paciente não tem nenhum problema nas mãos nos pés nata ou nos olhos com hanseníase o o paciente já tem diminuição da sensibilidade dos olhos não sabemos que um dos erros cometidos e qual é o nervo facial também consciente então você pega eu e alguns ramos também domingo função que pode levar como titular há vários motivos o colégio só você pode ver como algodão seccionada encostar no paciente um fio dental e ele não sente não

tem esse reflexo no olho tá e evoluções mais graves o paciente pode ter logo talmo ele pode ter mão em garra tempo começa a ficar assim ele pode ter lesões tróficas ou seja tudo isso agora uma coisa pra vocês importante eu quero falar que eu não posso deixar de falar né é só voltar aqui os principais lances a competição aqui tá vendo nessa imagem alguém fosse auricular geral todos os negros acometido de cada livro disse você tem que terminar quando consciente pra você vamos dar uma olhadinha que no livro no cotovelo vamos dar uma olhadinha

kino olho tá tibial posterior no fibular aí você e toca nesses livros do paciente vê nos assistindo do nosso eu sinto muita dor o doutô tá então a hanseníase principalmente a forma diz o viana o acometimento neural ele é extenso e no corpo tudo então você tem que examinar todos esses direitos do paciente está então o paciente ele começa a ter algumas consequências da bactéria ela pega as glândulas sudoríparas a então faz a pele fica ressecada então normalmente a pele do paciente com hanseníase vai perder pelo também porque acaba cometendo folículo piloso tom no cae

pelo cai a mancha fica um pouco mais claro conta que a bactéria ela acaba pegando o nervo na cidade pelo mesmo que eu falei na unidade pela célula de chicão e junto com o então isso acaba tendo economia também devido à diminuição de melanina naquela área o pelo caixa geralmente você olha o paciente você olha para o braço dele se sentem pelo braço não cedeu pelo braço porque não sei então pelo paciente cai nos braços ou pelo da perna e aquela área geralmente mais ressecada então você pegar um orgulho colocar aquela área do concelho vai

sentir mas você pegar uma coisa uma geladinha assim o gol faz o seguinte eu até brinco na unidade que o trabalho eu falo com a funcionária falou assim o colégio preparou dose pra mim uma dose significa um tubinho esse laboratório coloca água quente aí eu pego isso e encostou num às vezes inconsciente está então você percebeu a diminuição da sensibilidade térmica nessas áreas aí então no olho ele pode ter vários acometimentos eu dava pra falar o dia inteiro de acometimento aqui no olho que candidatar a um exame do paciente você vai encostar no nervo fibular

no nervo tibial posterior você vai tocar nessas regiões o que você esperava inspirar você sente dor mesmo apalpação e alguns soquinhos o paciente sente é muito comum o paciente também chegar com história aqui é o qual caiu de mão saber como é perder um pouco da força aí o paciente ele o colega médico né às vezes o paciente hoje voltou o paciente jogo ela perdeu o movimento da mão já acha que o que é um artrite já acho que é uma outra coisa e está com você mesmo está então não se engane não fossem cada

vez como desafio não vos enganeis é então se hanseníase gente assiste tá existe em muitos casos só em pensamento do livro é o nariz do paciente tudo do grosso sabe olha só tocando aqui no livro super grosso consciente tão consciente o que chove há 15 anos de idade aí nessa área que tem esse pensamento você encosta uma agulha o paciente começa nos sentir pequeno trajeto do nervo ele não sente dor no sentido de sensibilidade à então o paciente ele queima ele machuca eo e não se engane também o paciente com hanseníase ele sempre vai inventar

uma coisa saibam que ele é torta ele fala não isso aqui é que eu bati o martelo na mão eles começam associar as situações nada a ver sabe e começa a associar concentrada para tentar justificar que não isso aqui eu caí quando era criança e não tem nada a ver com a suíça tem aqui uma lesão que tenha cometido um erro tá então assim isso é um outro problema o paciente ele queima com facilidade então você vai examinar esse paciente vai ficar com o bronze no olho que o um total também o paciente não vai

sentir nessa hora tá a imagem não ficou legal porque ela ficou reduzido mas ele mostrou uma mão racional que vou colocar vocês que é isso aqui tá então olha só bom então hanseníase é uma doença igual a gente causa de uma bactéria a micobacterium leprae bom a única bactéria não é pelo que considera chave já de a sinceridade de entrar a célula de chuva então ele começa até cometimento dos delitos ok a bactéria quando a gente dá um remedinho e acolhe quimioterápica ator sofreu algumas alterações ministério da saúde inclusive agora é não no de droga

mas sim diminuição do tempo tac o assunto é controverso também então que acontece a o remédio quando você dá um remédio que seu paciente que você vai fazer com a bactéria você vai matar deixa eu voltar àquela imagem das bactérias lá pra vocês verem voltar aqui o pessoal de pedro canário está aqui online pedro canário gente é outro local que tem muito caso também isso dá uma olhadinha no quentão online está havendo olha só isso aqui é um exame de baciloscopia certo o remédio da hanseníase está a da psone à rifampicina né a ênfase na

esses remédios eles não matam uma bactéria am acredito no mapa tá que acontece quando você o paciente toma um remédio da nossa mesa ele vai fazer uma acta ela vai fragmentar tá então enquanto essa bactéria num som completo não vai sentar ocorre a bactéria que existe não contamina ninguém está a tomar o remédio não contamina ninguém não é uma dose do remédio que ele toma ele já deixe contaminar tá mas essa bactéria fique segmentada no corpo e enquanto ela está fragmentada ela começa tal que as reações imunológicas que são os famosos surtos racionais e nós

temos o tracional tipo 1 e os outros ao tipo 2 o que é o surto o surto você vai pegar como colega de pedro canário e vai atender uma paciente lá que chegou com um montão de lesão no corpo branco cantá e está sentindo dores também e ela vai falar pra você nossa eu tive hanseníase quando eu tive há dez anos atrás tratou direitinho pra tem sim tratou direitinho tá só que a arma seria se ela começa a fazer essa reação imunológica depois de alguns anos ela começa pode acontecer durante o tratamento é depois antes

do tratamento também pode ter um ano depois do tratamento então inconsciente mas que esse quadro de surto nacional que aí muito conscientes começa a sofrer preconceito que ele vai à unidade a pessoa acha que está com uma série de novo e ele não está com vocês na verdade está fazendo essa reação imunológica e deve ser tratado com prednisona agora quando é a reação o fluxo nacional tipo 2 o consciente ele vai falar pra você que ele teve uma infeliz no passado aí aparece um motor de caroço no corpo dele está nódulo bastante pode ter febre

com a televisão de chico luta' 26 é osso racional tipo 2 não é que a gente chama ele tem o idoso hansênico tá nesse surto racional é um símbolo nacional que você vai tratar ele é o a droga de escolher a talidomida quando a mulher em idade fértil a gente vive da talidomida a gente passa a prednisona vez mais longa de escolha é aline detalhes da transação anti tnf ela vai diminuir aquele saldo de todos os sócios que excelentes a então assim é muito importante você ficar ligado nisso quando você for ver o paciente você

de diagnósticos e falou olha só pode ser dissipou consciente paucibacilar é ou seja com uma manchinha branca só uma mancha de ecológico vai falar com ele olha só é a sua mancha pode ser que lá por volta do quarto mês de tratamento a suas mãos e ordem aí você pode sentir as dores dos erros isso é normal que isso a relação que a bactéria está morrendo e pode ser ainda que daqui uns dois anos acontecer isso de novo você são city vai ser um super nacional e você vai ver aqui vai tratar você curte hoje

voltar você também com vitamina d que é importante terminar de diminuir os efeitos colaterais dos corticóides você pode ver também com a ascensão da equipe chilena pelo fator humano eu gosto muito da garrafa é da hp china a gente está utilizando também abrigava linha melhor só que não tem um símbolo do sucesso realidade mas ela é excelente pregabalina 75 miligramas eu acho fantástico jogador tá então vai ficar com a gente e isso pode acontecer não é quem está voltando não tá se você tratou durante os seis meses a 6 12 ou seis doses em até

nove meses roque está apurado entre aspas né esse foi o paciente chegou pra você com um botão e que conforme o vídeo viana ou com fome de móveis abimóvel de mofo este ano ou seja o exame basta super positiva você vai falar com ele olha só pode ser que lá o sexto dia de tratamento com tela estiver morrendo pode apresentar declarou no seu corpo tá modo costa febre então se isso se chama sul nacional lá é para continuar com o tratamento só que a gente vai ter que entrar num outro remédio murray pode ser careta

unido concorde e sempre vai dar remédio verba o paciente hoje ninguém revele mais né e da concórdia tomar remédio e velho a gente sabe que pode fazer explodir uma série de complicações que a gente falar quando estava em portugal fazendo meu velo é caso chegou gravíssimo lá eu falei gente deve ver que tina para o presidente não deu não resumindo com essas questões de lourdes foi para o cti por conta de que era o paciente imigrantes na europa e em portugal é em outro país e tava lá fez os lojistas paraná no cti o que

ele tinha dado remédio deveria ir pra ele tem tomado conta de altas doses está consciente tem que levar de tomar e é então a reação a isso então a reação quando acabar o colega tem tudo aqui ó profeta enquanto vaiava reação essa reação gabriel se ela pode durar anos ela pode durar mais ou menos uns dez anos depois que a pessoa troca a doença ou ficar até mais tempo então infelizmente a hanseníase ela tem isso varia muito com a imunidade do paciente a paciente ele vai sempre está voltando e voltando e voltando à unidade de

saúde o que faz a prevenir reações a gente recomenda que se esse paciente está sempre ligado eu sempre recomendo construção enxaguante bucal porque às vezes até uma cara e algum nó gengivite ali pode desencadear colaborar aparece essa reação imunológica é como um remédio de ferro paciente quando ficou na ação sempre falo com ele olha vamos tomar um remédio de verba gosto mais de ver que tinha do que o dobro da zon é em pectina b na dose preconizadas explicando cada 30 quilos gosto de dar umas oficina um pedido de três discos paciente também pra matar

o infecções e ocupa geralmente melhora takasu está tomando prejuízo natal do militar persistindo nos últimos nacionais [Música] [Música]