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[Música] C hoje eu vou falar com você sobre um tema que não cai tanto diretamente nas provas de ginecologia mas ele é essencial para você acertar questões sobre outros temas como por exemplo amenorreia síndrome dos ovários policísticos síndrome pré-menstrual Então hoje eu vou falar sobre a base da ginecologia que é o ciclo menstrual Mas como eu falei para vocês na nossa engenharia reversa a gente vê que ciclo menstrual é um tema aí bem intermediário né no máximo chega a 3% de todas as questões mas olha aqui a menoria está entre os cinco temas mais cobrados

em prova síndrome dos ovários policísticos está entre os 10 temas mais cobrados em prova e com certeza para você entender esses assuntos se você entender o ciclo menstrual vai ficar muito mais fácil então vamos começar essa é uma aula muito mais conceitual né não é uma aula aí que tem tanta prática Clínica mas ela vai ser fundamental para você entender aí outros assuntos da ginecologia Então vamos relembrar alguns conceitos básicos né então a gente vai chamar de menarca a primeira menstruação daquela menina né Lembrando que a ordem do desenvolvimento ali puberal é primeiro a paciente

tem a telarca que é o desenvolvimento das mamas depois a pubarca que é o desenvolvimento e da pilificação e depois a menstruação né então a sequência é TPM Tá certo e aí depois de mais ou menos um a 2 anos essa paciente começa a ter ciclos menstruais regulares né então no início a irregularidade É normal a gente considera que é uma imaturidade do eixo hipotalamo hipófise ovariana que a gente vai falar sobre ele mais adiante e aí a paciente quando tem a primeira menstruação entra no período reprodutivo que a gente vai chamar de menacme lá

no final desse período reprodutivo ela vai passar a apresentar uma irregularidade menstrual e a gente vai chamar o período de transição Então dessa irregularidade até a parada completa da menstruação de climatério e a menopausa na verdade é uma data é a data da última menstruação então eu conto 12 meses a a gente ficou 12 meses sem menstruar aquela última menstruação a gente vai chamar de menopausa né então esses conceitos vão ser importantes aí Tanto para você entender o climatério pós-menopausa mas também o ciclo menstrual e o período reprodutivo Então por efeito didático a gente considera

que o primeiro dia da menstruação primeiro dia do da que a paciente tem sangramento é o primeiro dia do ciclo menstrual Isso é uma convenção a gente poderia começar o ciclo no 14º dia depois da menstruação Mas enfim para efeito didático a gente usa essa divisão e antes da gente entrar de fato no ciclo menstrual é importante a gente entender O entorno né da produção hormonal dentro do corpo da mulher para poder compreender como funciona o ciclo e o ponto mais importante que eu considero para essa aula e principalmente quando você for estudar amenorreia clima

artério é entender o eixo hipotálamo hipófise ovário Como assim professor Então o que a gente tem que lembrar que para o a ocorrência de um ciclo menstrual a gente precisa ter uma coordenação precisa desse eixo Então a gente vai ter o primeiro compartimento o hipotálamo que vai produzir de forma pulsátil o gnrh que por sua vez vai estimular o segundo compartimento que é a hipófise a produzir as as gonadotrofinas LH e FSH que por sua vez vão estimular o terceiro compartimento que são os ovários a produzirem esteroides sexuais sendo o estrogênio e a progesterona os

mais importantes e a partir da produção desses esteroides eu vou ter o desenvolvimento endometrial e consequentemente a menstruação Vale lembrar que além dessas alças de alimentação positiva eu tenho as alças de retroalimentação negativa por portanto se eu tenho elevação dos esteroides sexuais eu tenho inibição da produção de gonadotrofinas pela hipófise e da produção de gnrh pelo hipotálamo vocês vão ver que não são apenas os esteroides sexuais que atuam aí inibindo ou estimulando o eixo né Isso aqui é uma simplificação existem outras coisas que podem influenciar mas se você entender essa base de funcionamento toda essa

aula vai ficar muito mais fácil então vamos começar falando de cada um dos compartimentos Vamos começar com o hipotálamo o hipotálamo Então vai ser responsável pela produção do gnrh e é importante lembrar que a produção de gnrh para ela conseguir estimular a hipófise a produzir as gonadotrofinas LH e FSH precisa ser pulsátil e até a puberdade a gente não tem secreção pulsátil de gnrh por isso a gente fala que a gente tem um eixo bloqueado né então a puberdade ela passa a acontecer quando eu tenho a liberação de uma secreção pulsátil de gnrh com o

início da produção dos esteroides sexuais o primeiro Marco aí de desenvolvimento puberal na menina como eu falei anteriormente é a telarca e a gente pode ter essa pulsatilidade com maior intensidade por exemplo na fase lúa e Menor frequência enquanto na fase folicular eu tenho menor intensidade e maior frequência Como assim professor por quê Porque a depender da intensidade da frequência de pulsos eu produzo mais um hormônio ou outro hormônio na hipófise então na primeira fase do ciclo que a gente vai chamar de folicular e eu vou falar para vocês mais adiante lembra do f f

de folicular o hipotálamo ele tem rapidez Fast então ele tem muitos pulsos mas apesar de muitos pulsos alta frequência a amplitude dos pulsos é baixa e isso vai estimular produzir o hormônio que começa com a letra f o FSH que é importante na primeira metade do ciclo menstrual já na segunda metade o gnrh ele vai começar a ter produção low né devagar por que devagar porque eu vou ter uma frequência mais baixa de pulsos porém com uma amplitude mais alta então é baixa low Frequency né baixa frequência e alta amplitude então l de fase lúa

l de low vai produzir o hormônio que começa com l o LH que é fundamental em qual fase na segunda metade do ciclo Então esse ajuste de pulsatilidade é fundamental quando eu tenho a perda da pulsatilidade do gnrh por qualquer qu patologia uso de medicação eu posso ter o quê uma deficiência de produção das gonadotrofinas uma amenorreia Olha como faz faz diferença você entender esse conceito do ciclo menstrual E como eu tinha falado para vocês a gente faz uma simplificação mas existem outras substâncias que regulam o hipotálamo que não apenas essas que a gente comentou

então dopamina serotonina endorfinas melatonina então por isso que pacientes às vezes com determinadas situações funcionais podem ter uma menoria por exemplo paciente que faz muita atividade física produz muita endorfina paciente que tem hiperprolactinemia produz muita dopamina E essas substâncias acabam inibindo a secreção pulsátil do gnrh outra substância né associada aí ao stress a noradrenalina né o estrogênio e a progesterona que eu já havia falado e Vale lembrar que estrogênio e progesterona tem um efeito bimodal no hipotálamo eles podem tanto estimular quanto eles também podem eh bloquear a ação hipotalâmica e hipofisária Beleza então falamos sobre

o nosso primeiro compartimento aqui no sistema nervoso central o segundo compartimento é a hipófise uma glândula super importante aí para a o ser humano né porque a gente tem a produção de grande quantidade de hormônios e a hipófise vai se dividir em duas grandes partes a adeno hipófise que é a de interesse quando a gente fala de ciclo menstrual e a neurohipófise né a neurohipófise produz o adh e a oxitocina que não vão ter importância aqui pra nossa aula mas a adenohipófise produz aqui o quê as gonadotrofinas FSH e LH mas veja que a adenoipófise

também produz prolactina hormônio tireotrófico adrenocorticotrófico e somatotrófico então aí você entende porque transtornos de outras regiões né então transtornos de tireoide hiperprolactinemia alterações da adrenal podem alterar o funcionamento também da produção de gonadotrofinas do FSH hormônio folículo estimulante LH hormônio luteinizante então é importante ter essa lembrança e o nosso terceiro compartimento os ovários né que são um órgão aí muito interessante por quê Porque ele tanto produz os gametas sexuais através do que a gente chama de folículo genese ou gametogênese né e ele produz também hormônios através do que a gente chama de esteroidogênese porque os

hormônios são chamados de esteroides sexuais Vale lembrar que são os folículos ovarianos que produzem hormônios né E que se desenvolvem pra ovulação e a mulher já nasce com a quantidade de folículos que ela vai ter pro resto da vida na verdade ela já nasce com menos da metade do que na vida intraútero e esse processo de atresia folicular continua ao longo de toda a vida não importa o que a paciente faça não importa que ela engravide que ela amamente que ela use anticoncepcional a atresia vai continuar e a gente vai ter uma atresia mais significativa

aqui por volta da quarta quinta década de vida por isso que aqui a gente costuma ter a menopausa por uma falência ovariana e Vale lembrar de um detalhe importante que a divisão celular do gameta feminino ela fica interrompida ela fica interrompida na fase de diplóteno da prófase um da meiose meu Deus né isso aí a gente lembra da época de cursinho É mas às vezes tem prova chata que cobra isso então a gente fica estacionado na meiose um né E aí quando a paciente ovula Ela completa a meiose um mas a divisão completa do gameta

feminino só acontece depois da fecundação então a divisão celular completa do gameta feminino Ela depende da ovulação e também da fecundação então só para mostrar para vocês esse processo de atresia folicular que eu comentei né então a menina tem o pico de folículos na vida intraútero durante a vida ela vai só perdendo e isso vai se intensificar entre a quarta e quinta décadas de vida e quando a gente fala de esteroidogênese a gente tem que lembrar de três principais componentes né aí da produção hormonal ovariana o estrogênio a progesterona e também os androgênios a gente

tem que lembrar que o oval também produz androgênios né Principalmente testosterona e androstenediona E aí eu só trouxe isso aqui para ilustrar né como a gente tem essa produção então mais adiante a gente vai falar sobre a teoria das duas células né mas a gente vai ter a captação de colesterol no ovário que vai se converter por ação de diversas reações enzimáticas em testosterona e também em androstenediona e esses androgênios vão acabar sendo convertidos também no ovário em estrogênio estradiol e estrona Vale lembrar que a adrenal também é um órgão responsável por produzir androgênios Então

androgênios são produzidos tanto no ovário quanto na adrenal mais estrogênio e progesterona são produzidos no ovário né então o que que cada um desses hormônios ovarianos acaba fazendo então Vale lembrar que o estrogênio é o nome genérico né a gente tem tipos de estrogênio endógenos então o estradiol produzido majoritariamente pelo ovário a estrona que é produzida tanto no ovário quanto no tecido adiposo né a principal fonte de estrogênio no pós-menopausa e o estriol que é o estrogênio que predomina durante a gestação é produzido pela placenta né principais ações né que a gente tem do estrogênio

no organismo então maturação do epitélio vaginal então fica mais espesso aumento da produção e da fância do muc cervical proliferação do endométrio e desenvolvimento mamário e algumas ações extragen Tais principalmente hipotermia do sistema nervoso central né já a progesterona no trato reprodutor transforma o endométrio em um endométrio secretor promove o desenvolvimento do sistema lobular mamário diminui a motilidade das tubas inibe a maturação vaginal né atrofia a a a o o epitélio vaginal e torna o muco vaginal muco cervical perdão mais espesso já na parte extragenital lembrar que causa hipertermia no sistema nervoso central e também

reduz a eliminação de potássio e aumenta a excreção de sódio né então algumas outras ações isso não é tão cobrado em prova mas importante uma questão ou outra picuinha pode aparecer para vocês e a terceira produção hormonal ovar Iana os androgênios né Então quais são os androgênios ovarianos a testosterona e a androstenediona né então 50% da androstenediona é produzida no ovário 50% na adrenal e a testosterona é produzida 25% pelo ovário 25 pela supra renal e 50% por conversão da androstenediona já a dehidroepiandrosterona e O sulfato de dehidroepiandrosterona são quase que exclusivamente produzidos pela suprarrenal

Então os androgênios ovarianos principalmente testosterona e androstenediona vamos dar uma olhadinha numa questão aí mais básica né sobre os esteroides sexuais ó ele vai fazer uma introdução de esteroidogênese qual é uma função extragenital do esteroide estrogênico E lembra que eu falei para vocês promove o quê hipotermia do sistema nervoso central enquanto a progesterona promove hipertermia né então a alternativa correta aqui alternativa a vamos olhar as outras ó diminuir a vasculatura cutânea não né o estrogênio é o hormônio do rubor né Ele é o hormônio aí da angiogênese então não reduzir as camadas de colágeno não

né lembra que a mulher hipo estrogênica tem menos colágeno tem flacidez na pele aumenta a atividade osteoclástica não né diminui a ação dos osteoclastos diminui a reabsorção óssea estimula a liberação de sódio e água não aumenta a retenção de sódio quem faz mais excreção de sódio é a progesterona portanto alternativa a beleza e além dos esteroides sexuais que são produzidos ali pelos folículos ovarianos a gente tem algumas outras substâncias de importância que são os famosos peptídeos gonadais quais são eles a inibina a e a inibina B A inibina B predomina na primeira metade do ciclo

e ela acaba inibindo a hipófise a produzir FSH na primeira metade já na segunda metade predomina a inibina a que inibe a hipófise inibindo a produção do LH então é importante a gente lembrar que além dos esteroides que também fazem esse feedback negativo a gente vai ter aí a ação dos peptídeos gonadais então só para sintetizar né para vocês como é esse funcionamento então o ovário produz estrogênio e progesterona que em geral inibem a hipófise né a produzir as gonadotrofinas Mas podem estimular a gente vai falar sobre isso mais para frente também produzem inibina que

acabam inibindo né inibina a hipófise de produzir FSH e l né enquanto hipotálamo produz gnrh que estimula a hipófise a produzir FSH LH que estimulam o ovário e lembrar que a gente tem outras substâncias que também podem interferir neste eixo né então dopamina e endorfina podem inibir a secreção pulsátil do gnrh enquanto a noradrenalina pode estimular essa produção Beleza então agora que a gente fez uma visão básica sobre endocrinologia reprodutiva a gente pode falar sobre o ciclo menstrual propriamente dito Esse é o tema que a gente vai começar agora é o tema da aula mas

a gente precisa dessa introdução para ficar mais fácil a sua compreensão quando a gente fala de ciclo menstrual a gente vai dividir o ciclo menstrual em ciclo ovariano e ciclo endometrial claro que tudo que tá acontecendo no ovário vai interferir no endométrio mas a gente vai dividir de maneira didática a primeira fase no ovário a gente vai chamar de fase folicular a fase de desenvolvimento dos folículos já a segunda fase é a fase lúa que acontece depois da formação do corpo lúteo depois da ovulação no endométrio a primeira fase é a fase proliferativa em que

eu tenho a proliferação do endométrio e a segunda metade é a fase secretora e às vezes tem questões que cobram isso de maneira direta olha essa questãozinha aqui ó ele traz toda uma questão aí de uma menina de 15 anos de idade mas o que que ele pergunta esclarecer para paciente que a primeira fase do ciclo ovariano e do ciclo terino estão representadas respectivamente por qual denominação então primeira fase do ciclo variano fase folicular e a primeira fase do ciclo endometrial fase proliferativa portanto alternativa correta aqui alternativa c o que é mais importante para as

provas é o ciclo ovariano o ciclo endometrial quase não é cobrado então eu vou dar muito mais ênfase no ciclo ovariano mas também vou falar sobre o ciclo endometrial Então bora começar falando sobre o ciclo ovariano e sobre a sua primeira fase a fase folicular Qual é o objetivo da fase folicular é promover o desenvolvimento dos folículos para que um deles acabe sendo selecionado e que a gente tenha a ovulação Quando que começa a fase folicular como a gente já tinha falado no primeiro dia da menstruação e ela vai até quando até a data do

Pico do LH o objetivo como eu falei é a ovulação e a fase folicular é a fase que varia ao longo dos ciclos então quando uma paciente tem um ciclo de 28 o outro de 34 o outro de 26 quem tá mudando dando o tempo de duração é a fase folicular porque vocês vão ver que a fase lúa geralmente ela é mais estável Ela não varia tanto então o que que vai acontecer na fase folicular o desenvolvimento dos folículos que vão ser selecionados vão ser estimulados vão se desenvolver Até que a gente tenha a ovulação

que é o objetivo final da fase folicular Então vamos resumir de uma maneira Ática para você entender tudo que acontece na fase folicular Bora lá então primeira coisa é menstruação paciente menstruou começou a fase folicular lembre-se que nesse começo do ciclo todos os hormônios estão baixos então inibina estradiol progesterona e também o FSH Mas lembra que é a inibina o estradiol e a progesterona que inibem a produção do FS se eles estão Baixinhos o que que vai acontecer a gente vai começar a ter o quê aumento da produção de FSH Vale lembrar que o início

do desenvolvimento dos folículos ovarianos no ciclo não depende do FSH o FSH vai passar a ser importante quando a gente tá ali na fase do folículo antral na fase até pré anralice E aí o FSH vai fazer o quê crescimento e desenvolvimento folicular Então vai aumentar a quantidade de camadas de células da granulosa e células da Teca E aí vai fazer com que esse folículo a consiga começar a produzir esteroides sexuais porque até esse ponto o folículo não produz hormônio nesse ponto ele passa a conseguir produzir esteroides sexuais que é a famosa fase pré antral

e como se dá essa produção são de esteroides sexuais pelo que a gente chama de teoria das duas células Como assim professor Então a gente tem duas células no ovário as células da Teca e as células da granulosa as células da Teca elas captam colesterol e por ação principalmente do LH transformam esse colesterol em androgênios lembra que os androgênios ovarianos são androstenediona e testosterona majoritariamente esses androgênios vão por difusão até as células da granulosa que por ação principalmente do FSH convertem esses androgênios em estrogênios e a enzima Envolvida com essa conversão se chama aromatase ela

faz a aromatização dos androgênios Então a partir disso a gente passa a ter elevação principalmente nessa primeira metade como domina o FSH da produção de estrogênios E aí então o folículo pré anal evolui e se transforma em folículo antral não precisa saber o que que é cada um que que acontece eles vão ficando cada vez mais espessos formma uma cavidade Mas isso não é importante o que é importante é a gente tem aumento da produção de estradiol e de inibina então lembra que eu falei para vocês que inibina e estradiol inibem a produção de FSH

Então nesse ponto como tem uma elevação dessas substâncias o que que acontece a gente tem a queda do FSH Mas aí você vai falar Professor mas o FSH não é quem desenvolve os folículos é E aí por Exatamente esse motivo como o FSH cai os folículos começam a atrar a regredir exceto um folículo a gente não sabe muito bem o porquê existe um folículo que a gente vai vai chamar de folículo dominante que ele consegue manter o seu desenvolvimento mesmo sem a ação do FSH então é nessa hora que o FSH cai que a gente

tem a seleção do folículo dominante que é aquele que continua crescendo E aí ele vai crescendo crescendo crescendo e se torna um folículo pré-ovulatório e nessa fase ele tá tão grande que ele produz o máximo de estrogênio que a gente pode ter então a gente chega na dose máxima na concentração máxima de estrogênio e aí acontece um negócio que ninguém sabe explicar o porquê lembra que o estrogênio ele faz o quê inibe a produção de FSH e de LH nessa concentração que é atingida nesse período ele tem um efeito bimodal Lembra que eu falei que

ia falar para você eu falei que ia falar lembra É que tem o efeito bimodal do estrogênio e da progesterona é isso ele chega numa concentração tão alta que que ao invés de inibir as gonadotrofinas ele passa a estimular E é isso que vai fazer o que a gente chama de pico do LH e o Pico do LH vai ser o ponto fundamental pra gente ter a ovulação quando a gente chega no Pico do LH os autores consideram que a gente encerra a fase folicular alguns autores vão chamar esse período de fase ovulatória e outros

já vão falar que a gente tá na fase lúa né então só para resumir para vocês o que acontece com os folículos né então primeiro a gente tem o recrutamento que acontece mesmo antes desse ciclo menstrual aí a gente vai ter a seleção com o desenvolvimento ali com FSH e aí um desses folículos vai dominar quando o FSH cai ele consegue continuar produzindo estrogênio e ele vai se tornar o folículo pré-ovulatório que se tudo der certo vai ovular né nesse ciclo menstrual Então essa é a evolução do folículo ao longo do ciclo e a ovulação

né então o que que acontece então primeira coisa importante de lembrar eu tenho o Pico do estradiol se eu não tenho pico de estradiol eu não tenho pico de LH e não tenho ovulação então mais ou menos 14 a 24 horas antes do Pico do LH eu tenho o Pico do estradiol E aí mais ou menos 10 a 12 horas depois do pico do LH eu tenho a ovulação o que que o LH faz basicamente ele estimula a produção de enzimas proteolíticas e prostaglandinas que promovem uma rotura folicular e também promove a reativação da meiose

do óvulo lembra que eu falei para vocês que a meiose ficou parada lá no diplóteno da meiose um Beleza agora com o ação do LH a gente retoma essa divisão celular né então na ovulação a gente tem o início aí da segunda meiose mas que só vai se completar se eu tiver a fertilização ou seja o encontro do espermatozoide com o óvulo Beleza então o LH além de promover a ruptura da cápsula promove a reativação da divisão celular do óvulo e olha aqui essa questãozinha que eu trouxe para vocês com considerando a fisiologia do ciclo

menstrual analise as assertivas a seguir um os oogônios primários entram em meiose na vida intrauterina para se transformarem em oócitos primários o desenvolvimento desses oócitos é inibido na prófase um durante a divisão meiótica e prossegue na ovulação em resposta ao LH perfeito que acabei de falar para vocês dois para a maioria das mulheres a fase lútea tem duração estável 14 dias portanto as variações dependem do da fase folicular exatamente o que eu expliquei para você verdadeiro um e do verdadeiro três em resposta à estimulação ao FSH as células TC sintetizam o androgênio não que que

eu mostrei para você o LH estimula as células da Teca A produzirem androgênios tá então essa é falsa e a qu o aumento de estradiol no final da fase folicular exerce feedback positivo tanto no hipotálamo quanto na hipófise para ocasionar o Pico do LH perfeito para ovular precisa de pico de estradiol portanto alternativa correta aqui alternativa d 1 2 e 4 são afirmativas verdadeiras Beleza bora para mais uma questãozinha sobre essas questões conceituais né ó ele fala sobre o processo de ovulação e ele quer saber o tempo né então ó o que que é correto

afirmar Olha lá a ovulação ocorre de 24 a 36 horas após o Pico do estradiol e de 10 a 12 horas após o pico da LH vamos voltar aqui ó vou voltar para mostrar para você ó ó 14 + 10 24 24 + 12 36 então de 24 a 36 horas depois do pico de estradiol 10 a 12 horas depois do Pico do LH é quando eu tenho a ovulação né Então aí uma questãozinha bem direta sobre a essa questão do estímulo hormonal do pico de estradiol e do pico de LH Beleza então a fase

folicular é a mais complexa e a que é mais cobrada em prova agora a gente vai falar da fase lúa e você vai ver como ela é bem mais simples Bora lá ó então a fase lúa como eu falei ela tem uma duração mais ou menos constante né então 14 dias mais ou menos mas 10 a 14 dias é o que a gente fala nessa fase depois da ovulação a gente vai ter a formação de um corpo lúteo que é formado pelas células remanescentes né da granulosa e da Teca então é o corpo lúteo quem

vai produzir hormônio quais hormônios principalmente progesterona mas também estrogênio e aqui a inibina a né lembra que na primeira metade a inibina b então o que que vai acontecer na fase lúa estrogênio progesterona inbe na a vão aumentar por quê Porque o corpo lúteo vai produzir e isso vai inibir o FSH e o LH então aqui é uma Concentração inibitória não tem efeito bimodal se eu não tiver fecundação o que que vai acontecer mais ou menos depois de 12 a 16 dias né no máximo 14 a gente vai ter uma degeneração do corpo lúteo por

quê Porque o corpo lúteo ele mantém por mais tempo se eu tiver fecundação e produção de quem de HCG sem HCG ele degenera e aí depois de 12 a 14 dias esse corpo lúteo se transforma num corpo albicans né que são células sem função eu vou ter a queda do estrogênio da progesterona e da inibina e essa queda vai desencadear a descamação endometrial né E aí vai começar um novo ciclo né com tudo baixinho todos os hormônios Baixinhos E aí a gente começa uma nova fase folicular viram como a a fase lúa é bem mais

simples exatamente uma fase muito mais tranquila do que a fase folicular pra gente entender bora ver mais algumas questõe inhas que essas questõe inhas são meio chatinhas né ó ele quer que você assinale o que que é correto sobre a dinâmica do eixo hipotálamo hipófise ovário né Então bora lá ó o hormônio liberador de gonadotrofinas gnrh é liberado de forma contínua pelo hipotálamo não forma pulsátil já expliquei para você b o FSH é responsável pelo crescimento folicular que resultará no aumento progressivo da secreção de progesterona na fase folicular não FSH estimula a fase folicular para

produzir estradiol não progesterona incorreto c o LH tem como finalidade produzir a leniza das células somáticas foliculares completar a maturação do óvulo e promover a ovulação perfeito falamos sobre pico de LH exatamente sobre isso D aumento dos níveis circulantes de estradiol produzidos pelos folículos ovarianos possui um efeito de estimulação na liberação do hormônio FSH não se ele tivesse falando do folículo dominante beleza mas ele tá falando dos folículos ovarianos então naquela fase de desenvolvimento folicular o estradiol inibe o FSH portanto alternativa correta aqui alternativa c beleza e bora para mais uma questãozinha aqui sobre ciclo

menstrual ó o que que é correto dizer sobre os mecanismos de regulação do ciclo então a o hormônio FSH proporciona a maturação folicular e a produção de estradiol e também de receptores de LH no folículo aí você falou receptor de LH sim o FSH ele tanto estimula a produção de estradiol quanto a de receptores de LH por quê Porque para produzir estradiol eu preciso do quê de androgênio para produzir androgênio eu preciso de LH então é correto vamos ver as outras b o LH desencadeia a ovulação e estimula a síntese de precursores androgênicos pelas células

da granulosa não né célula da Tec é Quem produz androgênio c o LH induz a aromatização dos androgênios em estrogênios não é o FSH que induz a aromatização b na pré-ovulatório a alternativa correta aqui alternativa a beleza então nessa primeira parte da aula falamos sobre endocrinologia reprodutiva e sobre ciclo ovariano na nossa segunda parte da aula eu vou falar sobre ciclo endometrial e o que que é alterado em outros órgãos aí do corpo durante o ciclo Beleza espero vocês na segunda [Música] parte bora pra nossa segunda parte da aula basal a camada esponjosa e a

camada compacta a camada basal que representa mais ou menos 1/3 do endométrio não se altera durante o ciclo e é a partir dela que a gente vai ter a Regeneração do endométrio pós menstruação já a camada funcional são esses 2/3 que vão se modificar no ciclo formados pelo extrato compacto e pelo extrato esponjoso também a gente tem que lembrar que a nutrição da endométrio é feita pelas artérias espiraladas né que são aí um ramo da divisão da artéria uterina né então é importante lembrar que sim o endométrio é um órgão é uma área né vascularizada

aí dentro do útero Então como a gente já tinha comentado a primeira fase endometrial do do ciclo é a fase proliferativa nessa fase lembra que no ovário o hormônio que predomina é o estrogênio e o que que o estrogênio faz no endométrio ele prolifera ele aumenta de maneira glandular e estromal o endométrio promove o que a gente chama de cicatrização então a espessura do endométrio aumenta e aí na segunda metade do ciclo o estrogênio ele já não é o mais importante quem passa a ser o hormônio mais importante é a progesterona e a progesterona ela

antagoniza o estrogênio no endométrio Então a gente tem um efeito antiproliferativo da progesterona e o que que a progesterona faz promove uma diferenciação das glândulas e redução de resistência das arteríolas espiraladas tornando o endométrio favor ável para a nidação favorável para o desenvolvimento de um embrion ali no endométrio então eu vou ter glândulas uma série de micronutrientes E vascularização adequada para poder ter ali a nidação do embrião Então é isso que a progesterona vai fazer olha aqui essa questãozinha exatamente sobre endométrio ó ele fala sobre ciclo menstrual e quais são as camadas eliminadas na menstrua

lembrar né a camada basal não se altera então onde tem basal você pode riscar Aí você fica entre somente esponjosa compacta e esponjosa mostrei para você 2/3 compacta e esponjosa são as camadas que se desenvolvem e se modificam no ciclo menstrual alternativa correta aqui alternativa d beleza vamos fazer um resumão de tudo que a gente viu Então olha lá começo do ciclo todos os hormônios baixos né então vai tá FSH baixo LH baixo estrogênio baixo progesterona baixo tudo baixo aí que que vai acontecer se tá tudo baixo o FSH vai começar a elevar o FSH

aqui ó é o azulzinho ó vai elevar o que que o FSH faz desenvolvimento dos folículos vai chegar um ponto que esses folículos passam a produzir esteroides sexuais quem é o esteroide sexual da primeira metade é o estradiol verdinho vai começar aumentar aumentar aumentar e o FS vai cair quando o FSH cai o que que acontece seleciona o folículo dominante que é aquele que vai continuar produzindo aqui ó estradiol até ter o Pico do estradiol tem o Pico do estradiol algumas horas depois eu tenho o Pico do LH que vai promover quem a ovulação nessa

primeira metade o que que aconteceu no endométrio o endométrio que descamou se proliferou por ação do estrogênio uma vez que eu tenho a ovulação que que vai acontecer corpo lúteo vai começar a produzir os esteroides Quem que é o esteroide que predomina na fase lútea A progesterona que que a progesterona faz promove a secreção no endométrio aumenta a vascularização aumenta glândulas aumenta a secreção de micronutrientes para receber um possível embrião se não houver fecundação o corpo lúteo se degenera e quando ele se degenera a produção de esteroides cai e a gente tem a menstruação e

se inicia um novo ciclo Então resumindo é isso que vai acontecer ao longo do ciclo menstrual e olha essa questão que traz Exatamente Essa variação hormonal né então ele tem aí número um número 2 número 3 e número 4 número um ó progesterona né é quem cresce na segunda metade número dois ó é quem aumenta bem antes da ovulação LH número três ó é quem aumenta antes do Pico do LH quem que é estradiol e o qu que tem uma aumento Zinho aqui no começo é o FSH então olhando as alternativas a curva que tá

associada corretamente é a curva 3 é o estradiol pico de estradiol leva ao pico do LH Beleza então falamos aqui sobre ciclo menstrual tanto do ponto de vista ovariano quanto do ponto de vista endometrial Vamos falar agora Como que outros órgãos respondem à ação do ciclo menstrual e a ação hormonal então o do útero responde como com o seu muco o muco pré-ovulatório onde eu tenho predomínio de estrogênio é um muco favorável pra ascensão dos espermatozóides então ele é um muco mais filante elástico em maior quantidade tanto que as pacientes fazem lá né para saber

se elas estão próximo de ovular o teste do muco se ele tá filante né já na segunda metade com a ação da progesterona Qual que é a ideia não conseguir espermatozoide já foi o que tinha que entrar já entrou então o muco ele fica mais espesso em menor quantidade então aqui um muco filante e aqui um colo mais seco né Então essa é uma relação que a gente pode ter entre ciclo menstrual e muco cervical que pode aparecer aí em outras questões né sobre métodos contraceptivos por exemplo baseados aí na avaliação corporal e na vagina

o epitélio vaginal também responde a esses hormônios o estrogênio lembra que ele prolifera o endométrio ele também prolifera o epitélio vaginal o epitélio vaginal se torna mais espesso né então a gente tem mais células superficiais o estrogênio também faz com que a gente tenha mais síntese de glicogênio glicogênio que vai servir para quê para manter o PH vaginal ácido porque ele vai ser transformado em ácido lático já a progesterona ela ATR fia o epitélio vaginal que na segunda metade tá menos espesso e a gente tem mais células basais né intermediárias mas não tem células superficiais

Vale lembrar que a atrofia urogenital do pós-menopausa se deve ao hipoestrogenismo por quê Porque o end o estrogênio perdão prolifera também o epitélio vaginal e olha essa questãozinha que eu trouxe para vocês ó o aspecto da secreção vaginal com con varia conforme a fase do do quê do ciclo menstrual né e o período reprodutivo em que a mulher se encontra então a depender da fase do ciclo eu tenho mais estrogênio ou mais progesterona e a depender do período reprodutivo ou eu tenho ou eu não tenho estrogênio beleza e aí ele vai continuar né em que

a mulher se encontra tem relação com a presença de tã que por sua vez está intimamente relacionada com a concentração d e com a utilização de hormônios na forma de terapia hormonal ou contraceptivos orais então o que que ele tá falando alguma dessas é estrogênio né então a gente já viu aqui que a a e a d não são né Então aí ele fala que aqui a última é estrogênio né então a concentração de estrogênio quem que a concentração de estrogênio altera que que eu falei para vocês o glicogênio e o glicogênio vai se transformar

em ácido lático mantendo o PH vai vaginal os lactobacilos não quem tem relação com estrogênio é o glicogênio portanto a alternativa correta aqui é a alternativa c essa é uma questãozinha também importante para você lembrar aí sobre vulv vaginites sobre as alterações que acontecem no período pós-menopausa beleza era isso então que eu tinha para falar para vocês espero que vocês tenham gostado da aula e a gente se encontra numa próxima um grande abraço e até lá [Música] [Música] n