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tem gente que vai dizer que tem mais tradição tem gente que vai dizer que tem mais experiência outros vão dizer até que são mais baratos mas quando o assunto é aprovação na área médica sou mais o estratégia mede [Música] [Música] [Música] [Música] sabe quem é mais o estratégia M nossos mais de 2.000 alunos aprovados na residência médica incluindo 20% do total de aprovado 15 aprovados no en maior nota geral 118 aprovados no SUS São Paulo maior nota teórica nossos mais de 2400 alunos aprovados no revalida também são mais o estratégia M eu sou mais estratégia

M porque a gente é focado nas necessidades do aluno eu sou mais estratégia a gente interagir com os alunos eu sou mais est Versa nos permite analisar tudo que é mais importante nas provas eu sou mais estratégia méd porque a gente tem cursos específicos para alunos em diferentes momentos da carreira médica quem é mais estratégia m sabe que tem aulas de qualidade e com professores especialistas conteúdo 100% digital e multimídia questões cadastradas e comentadas em texto e vídeo simulados com questões inéditas orientação profissional e psicológica resumos mapas mentais e flashcards flexibilidade para estudar quando e

onde quiser a verdade é que quem é mais estratégia m tem mais motivos para comemorar escolha ter mais seja mais estratégia m tem gente que vai dizer que tem mais tradição tem gente que vai dizer que tem mais experiência outros vão dizer até que são mais baratos mas quando a assunto é aprovação na área médica sou mais o estratégia Med [Música] [Música] [Música] sabe quem é mais o estratégia M nossos mais de 2000 alunos aprovados na residência médica incluindo 20% do total de aprovados na USP São Paulo 154 aprovados no enari maior nota geral 118

aprovados no SUS São Paulo maior nota teórica nossos mais de 2400 alunos aprovados no revalida também são mais o estratégia média eu sou mais estratégia médio porque a gente é focado nas necessidades do aluno eu sou mais estratégia médio porque a gente consegue interagir com os alunos online eu sou mais estrategia M porque a engenharia reversa nos permite analisar tudo que é mais importante nas provas eu sou mais estratégia mé porque a gente tem cursos específicos para alunos em diferentes momentos da carreira médica bom dia estrategista estamos aqui para mais um café com Obstetrícia quem

não me conhece eu sou a professora Natália Carvalho e é um prazer enorme estar aqui nessa manhã com vocês quero agradecer muito quem acordou aí cedo para assistir as nossas aulas de Obstetrícia então nós estamos aqui com eh aulas de Obstetrícia durante toda essa semana né então nos acompanha aqui no Instagram na no na no YouTube no Instagram que a gente vai deixar aí toda a programação para vocês desse café com Obstetrícia que a gente vai ter aí durante toda essa semana então durante toda essa semana nós vamos ter aulas resumos de temas né de

Obstetrícia e hoje a gente vai conversar sobre sífilis na gestação que é um tema importantíssimo para quem vai prestar as provas de residência médica e também as provas do revalida né É lógico que essa aula também vale que eu revalida essa aula é uma aula do nosso extensivo uma aula resumo para quem tem tem o nosso curso extensivo né então assim que eu terminar essa aula essa aula vai pra nossa plataforma né não vai ficar disponível aqui no canal do YouTube é por isso que quem quiser assistir vai ter que acordar cedo para est aqui

comigo né nessas manhãs aqui que aqui na minha cidade estão estão frias né mas eh quem for nosso aluno eh do extensivo vai conseguir ver essas aulas resumo na no nosso curso extensivo na nossa plataforma beleza durante a aula eu não consigo interagir com você mas qualquer dúvida só colocar aqui no chat que a gente conversa depois da aula beleza pessoal então pra gente começar sífilis é uma doença infectocontagiosa é de transmissão sexual e que além né de outras transmissão Mas ela é uma infecção sexualmente transmissível então a principal via de transmissão é a via

sexual e é uma doença que ela tem cronificação então não é uma doença que aparecem os sintomas e se é tratada os sintoma desaparece ou se não tratada ela vai ter também um limite aí para desaparecer não a sífilis não ela tem um acometimento sistêmico e ela é tem uma evolução crônica Então ela tem o estágio Inicial né a sífilis recente onde onde aparecem sintomas depois se essa mulher não foi tratada os sintomas desaparecem mas ela fica latente com um período muito grande pode chegar até 10 anos do sífilis latente e depois esses sintomas podem

aparecer novos sintomas podem aparecer né que é a sífilis terciária que é na parte crônica da sífilis então a sífilis ela é uma doença de acometimento sistêmico e de evolução crônica diferente da maioria das outras doenças infecciosas eh qual que é a etiologia da sífilis então a sífilis é causada pelo treponema pálido o tonema pálido ele eh penetra por pequenas escoriações na pele a disseminação é sistêmica adicionação sistêmica desculpa el é viia hematogênica e é o hospedeiro exclusivo é o ser humano então não existe hospedeiro intermediário Ok só arrumar aqui a caneta e o treponema

pálido é uma a bactéria espiroqueta Gran negativa e a transmissão principal delas é via sexual mas pode ser também por transfusão sanguínea ou transmissão vertical tá então a disseminação é é hematogênica Tá mas a transmissão é via sexual sanguínea ou por transmissão vertical tá então esse é o formatinho aqui do treponema pálido tá então uma bactéria espiroqueta Gran negativa tá agora vamos falar um pouquinho da transmissão vertical então a principal via de transmissão vertical é a via transplacentária então 80% de chance de ocorrer uma transmissão quando a sífilis é recente quando eh a gravidade da

da sífilis congênita Ela é maior quando a transmissão vertical ocorre no início da gestação e quando eh a transmissão ocorre orre no fim da gestação o fim o risco de transmitir é maior então a gravidade é maior quando a transmissão ocorre no início da gestação mas a chance de transmissão é maior quando ocorre no fim da gestação então no fim da gestação a gravidade é menor mas o risco de transmissão é maior no início da gestação o risco de transmissão é menor mas quando ocorre a transmissão a gravidade é maior e quando a gente tem

uma sífilis recente então sífilis primária ou cíes secundária a mulher tem risco aí de transmitir pro feto em torno de 80% das vezes então é uma uma taxa de transmissão muito muito grande Tá parto e amamentação somente se a mulher tiver com lesão sifilítica na no momento do parto no canal de parto ou nas mamas Aí sim pode ter transmissão vertical e lembrar que a mulher não cria a imunidade Então pode ter reinfecção a cada vez que ela for exposta então diferente também de outras infecções na sífilis não há imunidade duradoura então a mulher que

adquiriu a sífilis uma vez ela pode adquirir sífilis várias e várias vezes então ela pode se reinfectar tá então como eu falei para vocês aqui no primeiro trimestre a chance de transmissão a maior menor no segundo trimestre e eh vai subindo essa chance de transmissão e é maior no terceiro trimestre já a gravidade é inversa a isso então a gente tem uma maior gravidade no primeiro trimestre e uma menor gravidade no terceiro trimestre então memorizem bem esse gráfico então a transmissão o risco de transmissão aumenta com evoluir da gravidez e o risco da gravidade para

esse feto diminui com evoluir da gravidez então a maior gravidade da transmissão vertical quando a transmissão ocorre no primeiro trimestre quando a sífilis é recente e a maior risco de transmissão vertical quando ocorre no terceiro trimestre e paraa sífilis recente porque sífilis recente tem uma maior gravidade porque sífilis recente tem um maior risco de transmissão porque na cifle cente a gente tem muita espiroqueta então circulando ali na corrente sanguínea materna então na cifle cente é onde a gente tem o maior risco de transmissão e o maior risco também de gravidade tá E aí como são

as manifestações clínicas da sífilis na gestante né então a sífilis na gestante é dividida em sfil sfilis recente e sífilis tardia a sífilis recente inclui a sífilis primária a sífilis secundária e a sífilis latente a menos de 1 ano já a sífilis tardia inclui a sífilis latente há mais de um ano a sífilis terciária e também aí dentro A neurossífilis tá então sífilis recente é aquela que acontece há menos de um ano da da transmissão e sífilis estadia aquela que ocorre há mais de um ano da transmissão tá então sífilis recente menos de 1 ano

sífilis tardia mais de um ano vamos falar um pouquinho de cada estágio aí da sífilis Porque isso pode ser cobrado na sua prova então sífilis primária sífilis primária tem uma incubação média aí de 21 dias então de quando a mulher teve contato né com a sífilis até desenvolver o cancro duro dura em torno aí de 21 dias esse período de incubação como que é a característica da Cil primária então a presença de cancro duro e adop Regional então a gente vê aqui uma lesão ulcerada indolor de fundo Limpo bordas delimitadas E enduradas então a mulher

não tem dor a mulher é o fundo é limpo bordas endurecidas Que Desaparece espontaneamente após quatro a se semanas então mesmo que a mulher não receba tratamento essa lesão nessa úlcera vai sumir espontaneamente essa úlcera né Essa o cancro duro ele é alto altamente infectante tem muito espiroqueta no ccro duro então a transmissão é muito grande quando ocorre na fase de sífilis primária sífilis secundária incubação média de 4 a 10 semanas e a gente vai ter um acometimento aqui mais sistêmico então a gente vai ter cfil de palmo plantar placas mucosas condiloma plano vamos ter

alopécia pode ter Art febre cefaleia RH po adenopatia generalizada e na Cil secundária a gente também tem muito espiroqueta circulando aí a corrente sanguínea e muito espiroqueta também nessas lesões depois essa mulher evolui para uma fase de sífilis latente aí a gente vai ter a sífilis latente primária e secundária primária com menos de um ano secundária com mais de um ano então nessa fase as mulheres vão ficar assintomáticas e como que a gente faz o diagnóstico nessa fase só por testes sorológicos então na sífilis primária e secundária a gente vai fazer o diagnóstico pelo quadro

clínico da mulher né a gente pode também usar os testes diretos né nas lesões então usar fazer os exames diretos nas lesões e pode fazer também a serologia lembrando que a serologia ela demora um pouco para positivar no início da doença já a sífilis latente a gente só vai conseguir fazer o diagnóstico pela sorologia porque essa mulher não tem sintomas tá e sífilis terciária sífilis terciária a gente tem a neurossífilis a gente tem osteíte sifilítica goma sifilítica sífilis cardiovascular a sífilis terciária ela pode afetar qualquer órgão do corpo e ela aparece após anos de infecção

primária e a a progressão da sífilis terciária ela é muito lenta por isso que é uma infecção crônica tá então se essa mulher não foi tratada teve sífilis primária sífilis secundária não for tratar ela ela vai evoluir para uma sífilis latente mas a qualquer momento da vida ela pode ter uma sífilis terciária tá e em relação ao recém-nascido ou ao feto O que que a gente pode ver de manifestação da sífilis congênito Então a gente tem manifestações precoces né então a gente vai ter Patos megalia prematuridade baixo peso a nascer abortamento e óbito fetal pode

ter icterícia colestática rinit sifilítica Pênfigo palmo plantar fissura periorbital peribucal pseudoparalisia de parô lesões ósseas síndrome nefrótica ou ou nefrite e lesões oculares Então essas são as manifestações precoces manifestações tardias tib dente de sabre articulações de clutton Tríade de herson dentes de hinson fronte Olímpica nariz em cela surdez retardo de desenvolvimento neuropsicomotor e úlceras gomosas então isso na sífilis congênita tardia quem vai conversar com vocês sobre o sífilis congênita é professora Helena então daí vocês vão aprender tudo sobre sífilis congênita eu trouxe aqui para vocês porque pode aparecer aí na prova de Obstetrícia algum desses

sinais aí para vocês identificarem tá agora a gente vai pros dois tópicos que mais caem nas provas de residência que é o diagnóstico e a conduta na sífilis na gestação então sífilis na gestação é a doença que mais cai nas provas de residência médica então por isso que vocês têm que saber na ponta da língua tá Então como que a gente faz o diagnóstico de cíes na gestação pra gente fazer o diagnóstico de cíes a gente precisa de dois testes positivos a gente precisa de um teste treponêmico e um teste não treponêmico então como na

gravidez a maioria das Gestantes está na fase latente da sífilis né A maioria nem sabia que tinha sífilis então a maioria das Gestantes estão nessa fase latente então a gente só vai conseguir fazer o diagnóstico sorológico na gravidez é obrigatório que a gente faça essa investigação de sífilis para para todas as gestantes a gente vai investigar cíes no primeiro trimestre no início do terceiro trimestre e no parto ou no abortamento então a gente faz essa investigação Universal da sífilis nesses momentos para para todas as gestantes tá E aí pra gente fazer o diagnóstico a gente

precisa ter dois testes o teste treponêmico e o teste não treponêmico positivo tendo esses dois testes positivos a gente fecha o diagnóstico para cíes mas na gestação a gente tem uma situação em que se a o o único teste positivo para cíes a gente já deve iniciar o tratamento a gente não deve esperar o segundo teste pra gente iniciar o tratamento a gente deve fazer o segundo teste pra gente confirmar o diagnóstico Mas a gente não deve aguardar esse segundo teste para iniciar o tratamento Então a gente tem os exames diretos né que a gente

pode usar quando a mulher tem um quadro de cíes primária ou cí secundária mas o que a gente usa mesmo são os testes sorológicos né que é o teste treponêmico o teste não treponêmico os exames diretos eles detectam o treponema diretamente na lesão suspeita eles são pouco utilizados na prática e quando negativo eh eles podem indicar que a lesão não é sifilítica Ou podem indicar também uma coleta inadequada ou lesão próxima da cura eles positivam primeiro que que os testes imunológicos então quando a gente tem uma gestante por exemplo com cancro duro o ideal é

que a gente faça o exame direto porque muitas vezes o teste sorológico a ainda não vai est Positivo tá dos Testes sorológicos Então a gente tem os testes não treponêmicos e os testes treponêmicos os mais conhecidos dos Testes não treponêmicos é o vdrl e o rpr e como características eles são testes quantificáveis por isso que a gente usa depois na monitorização da resposta ao tratamento e eles também são testes que a gente usa pro diagnóstico os treponêmicos a gente tem os mais utilizados o fts e o tph ou tppa eles são o primeiro a ficar

reagente e e eles permanecem reagentes após o tratamento então eles mantém reagente como cicatriz urológica então mesmo que a mulher tenha sido adequadamente tratada os testes tripic vão se manter reagentes eles servem pro diagnóstico mas não servem para monitorização pós tratamento porque eles se mantém reagente apesar do tratamento adequado e eles não são quantificáveis tá então como eu falei para vocês a gente vai fazer o teste de cíes na gestação para todas as gestantes na primeira consulta de pré-natal no início do terceiro trimestre no quarto ou no abortamento e também após exposição de risco ou

Doença sexual eh quando os títulos são muito baixos isso pode indicar infecção recente ou pode indicar uma infecção Cardia ou cicatriz sorológica então não interessa o valor do teste na gravidez testes muito baixos a gente vai considerar como positivo do mesmo jeito Tá então não tem essa ah deu um para dois então a gente não vai precisar tratar vai qualquer teste valor positivo dos Testes não treponêmicos é considerado Positivo na gravidez e a gente vai fazer o tratamento do mesmo jeito Tá bom então se a gente tem dois testes reagentes né então o teste treponêmico

e teste não treponêmico reagente ou é ou é sífilis confirmada ou é uma cicatriz sorológica cicatriz sorológica vocês só vão dizer que a cicatri fonológica Quando vocês tiverem certeza que essa mulher não tá com sífilis tá então a cicatriz urológica é um diagnóstico de explosão então pra prova de residência médica quase nunca vocês vão colocar cicatriz urológica para vocês colocarem cicatriz urológica você e eh vai ter que ter todos os critérios de cicatri urológica que eu vou falar no fim dessa aula tá mas então o que eu quero que vocês guardem agora nesse momento que

é até se prova o contrário a mulher sempre tá com cíes tá cicatriz urológica é um diagnóstico de exclusão então é a última alternativa que vocês vão colocar sinalar numa prova de residência médica pro eh examinador colocar essa cicatriz neológica como eh resposta tem que excluir tem que ter todos os dados ali na questão para excluir sífilis na gestação Ok se a mulher tiver um teste treponêmico reagente mas daí fez um teste não treponêmico não reagente Então se a gente tiver divergência entre os testes a gente vai repetir o teste treponêmico sempre que a gente

tem divergência entre os testes a gente repete o teste treponêmico guardem isso então sempre que um teste vier reagente Outro teste não reagente a gente sempre vai repetir o teste trepon tá se o teste treponêmico se esse teste treponêmico veio eh reagente novamente trata-se de uma infecção recente ou uma cicatriz serológica Como eu disse para vocês cicatriz serológica diagnóstico de exclusão então TR trata-se de uma infecção recente se vier não reagente O que que a gente vai considerar que esse teste e esse primeiro teste treponêmico era um falso reagente e a gente descara o diagnóstico

de S tá agora se a gente tiver um teste treponêmico não reagente e um teste não treponêmico reagente que que a gente vai fazer também repetir o teste treponêmico se o teste treponêmico vier reagente a gente considera que é sífilis ou se Mat triológico se o teste treponêmico vier não reagente então o teste não treponêmico é um falso reagente e a gente descarta o diagnóstico de cicatriz eh de de sífilis na gravidez tá E agora se os dois vierem não reagentes a gente tem ou ausência de infecção ou um período de incubação aí ou a

janela imunológica não dá pra gente ter certeza quando os dois vendem um reagente não dá pra gente ter certeza que essa mulher não tá com sífilis porque pode ser uma janela imunológica aí um período de incubação tá então o que que eu quero que vocês memorizem dessa tabela é que quando a gente tiver divergência entre os dois testes a gente sempre vai repetir o teste treponêmico tá com uma metodologia diferente da do primeiro teste então toda vez que a gente tiver divergência entre os testes a gente vai repetir o teste treponêmico se o teste treponêmico

segundo o teste treponêmico vier reagente trata--se de uma sífilis recente ou de uma eh cicatriz sorológica Como eu disse para vocês cicatriz sorológica diagnóstico de exclusão então trata-se de cíes a mulher está com cí se vier eh o teste treponêmico vier não reagente trata-se de um falso positivo essa mulher não está com c ok O que que eu quero que vocês memorizem também então como eu falei para vocês o único teste positivo para sífilis já é suficiente para iniciar o tratamento a gente não precisa aguardar o segundo teste para iniciar o tratamento apesar da gente

precisar guardar o segundo teste para fazer o diagnóstico de sífilis a gente já inicia o tratamento só com um teste positivo todas as parcerias sexuais dos últimos 90 dias devem ser tratadas e testadas e como a sífilis é uma IST a gente precisa investigar outras doenças sexuais quando a gente faz o diagnóstico do sfil e o diagnóstico de sífilis é sempre de notificação compulsória tanto sífilis adquirida como sífilis na gestação como sífilis congênita então a gente sempre tem que notificar todos os casos de sífilis tá Como é tratamento da sífilis o tratamento é feito com

penicilina benzatina intramuscular a única medicação que passa a barreira placentária e vai tratar o feto é a penicilina benzatina intramuscular Tá então não existe outra medicação na gravidez que vai substituir a penicilina benzatina Ah mas se a mulher for alérgica a penicilina a gente vai desens possibilizar e vai tratar com penicilina então a penicilina é o único tratamento seguro e eficaz na gestação não existe evidência de resistência ultrapassa a barreira placentária e a dose vai depender do estadiamento da doença então se for uma sífilis recente então sífilis primária secundária e latente recente a gente vai

tratar com dose única de penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades Lembrando que é 1,2 milhões de unidades em cada glúteo se for sífilis tardia então sífilis latente H menos de um h mais de um ano ou de duração ignorada sífilis terciária a gente vai tratar com penicilina benzatina 2,4 milhões de unidades uma vez por semana por três semanas totalizando 7,2 milhões de unidades tem que saber essas doses isso cai nas provas de residência médica cai adoidado nas provas de residência médica tá e a neurossífilis a gente vai tratar daí com penicilina procaína penicilina cristalina que

daí é endovenosa tá então sífilis Prim sífilis recente sífilis que é sífilis primária secundária e latente recente a gente vai tratar com dose única de penicilina benzatina sífilis tardia que é sífilis latente tardia e sífilis terciária a gente vai tratar com três doses de penicilina benzatina uma vez por semana totalizando 7,2 milhões de unidades tá então a gestante testou positivo para sífilis ou teste treponêmico ou teste não treponêmico Positivo A gente já vai iniciar imediatamente o tratamento para essa gestante com penicilina benzatina intramuscular se for sifilis recente 2,4 milhões de unidades dose única se for

sífilis tardia ou indeterminada o que que é sífilis indeterminada é quando a mulher não sabe quando adquiriu a sífilis né a gente vai tratar igual a sífilis tardia aí a gente vai tratar com 2,4 milhões de unidades uma vez por semana por TR semanas Além disso vai tratar todas as parcerias sexuais dos últimos 90 dias e vai confirmar o diagnóstico com o segundo teste Então sempre que a gente tiver um teste positivo para cí a gente vai fazer o segundo teste confirmatório mas não vamos aguardar o segundo teste para iniciar o tratamento tá então a

maioria das Gestantes ela eh faz ela o diagnóstico é feito quando ela tem síes latente de duração ignorada então a maioria das estantes não sabe quando adquiriu A cíl então é uma cíes de dura ignorada então a maioria das Gestantes a gente vai tratar como sífilis tardia tá o intervalo entre as doses é de 7 dias Se ultrapassar 9 dias Tem que reiniciar todo o tratamento e alergia penicilina a gente vai dessensibilizar e tratar com penicilina Como eu disse para vocês parcerias sexuais a gente vai testar e tratar todas as parcerias sexuais dos últimos 90

dias e vai fazer um tratamento Inicial com penicilina benzatina intramuscular 2,4 milhões deidad existe para todas as parcerias sexuais então mesmo que elas se a parceria sexuais dos últimos 90 dias fizerem o teste o teste via não reagente tem que tomar uma um pelo menos uma dose de penicilina benzatina por quê porque pode est na janela imunológica tá então tomou a dose de penicilina benzatina fez o teste teste veio não reagente pronto esse esse essa parceria já tá tratado teste veio reagente a gente vai ver se uma sífilis recente ou uma sífilis tardia se for

uma sífilis recente esse essa parceria já tá tratada se for uma sífilis tardia a gente vai ter que complementar com mais duas doses com mais duas semanas tá então todas as parcerias sexuais têm que ser tratadas independente da do resultado da sorologia com pelo menos uma dose de penicilina benzatina tá Quando que a gente vai considerar que a gestante foi adequadamente tratada quando ela tratou com penicilina benzatina quando o início do tratamento foi em até 30 dias antes do parto então o início em até 30 dias antes do parto quando o esquema terapêutico foi de

acordo com o estágio Clínico da sífilis quando foi respeitado o intervalo entre as doses e tem que ter tido a monitorização pós tratamento e a documentação da queda dos títulos dos Testes não pronos Quando que a gente vai considerar uma queda adequada dos títulos dos Testes não preponentes quando tiver queda de pelo menos duas diluições em 3 meses ou quatro diluições em se meses ou ainda quando tiver queda de duas diluições em se meses para cíes recente ou 12 meses PR cíes tardia e também Essa mulher tem que sempre passar por uma avaliação quanto ao

risco de reinfecção aí a gente vai considerar que ela é a adequadamente tratada tá como que a gente vai fazer então a monitorização pós tratamento então na gestação a monitorização pós tratamento é feito com teste não treponêmico mensalmente então depois que a gestante for tratada ela tem que fazer dosagem mensal dos Testes Não treponêmicos durante a gestação no pós-parto a dosagem é trimestral no primeiro ano semestral no segundo ano tá para que que a gente faz a monitorização pós tratamento para classificar a resposta ao tratamento então a resposta ao tratamento pode ser uma resposta imunológica

adequada ou ela pode ter critérios de retratamento tá então pode ser uma reativação ou uma reinfecção Quando que a gente vai considerar e essa gestante teve uma resposta imunológica adequada quando o teste não treponêmico vier não reagente né esse é o mais clássico ou quando a gente tiver queda da titulação em duas diluições em seis meses para cíl recente ou 12 meses para cíes tardia ou ou ainda queda da titulação em duas diluições em três meses ou quatro diluições em se meses com evolução até a soro conversão Então qual que é um desses critérios indica

a resposta imunológica adequada Quando que a gente vai considerar critérios de retratamento então reativação ou reinfecção quando a gente tiver ausência da redução da titulação em duas diluições em se meses para cliente ou 12 meses para cist tardia ou aumento da titulação em duas diluições ou mais ou persistência ou recorrência dos sinais e sintomas na prática o que a gente usa mais é esse critério aumento da titulação em duas diluições ou mais tá então aqui um resuminho da monitorização pós tratamento Então a gente vai pedir vdrl mensal se vier não reagente ou se a gente

tiver queda de duas diluições em três meses ou quatro diluições em seis meses ou ainda queda de duas diluições em se meses para sífilis recente ou 12 meses para sífilis tardia temos uma resposta imunológica adequada se tiver ausência de queda de duas diluições em seis meses para sífilis recente ou 12 meses para sífilis tardia ou aumento da titulação em duas de ições ou persistência ou recorrência de sinais e sintomas a gente considera critérios de retratamento aí o que que a gente vai fazer a gente vai retratar para CF Resente ou tardia conforme cada caso ou

investigar sinais ou sintomas neurológicos ou oftalmológicos tá então a monitorização pós tratamento é importantíssimo e aqui o último slide que eu falei para vocês quando que a gente vai considerar a cicatriz urológica então pra gente considerar a cicatriz urológica precisa ter persistência dos títulos baixos de dos Testes Não treponêmicos durante um ano após o tratamento adequado com documentação da queda de duas titulações né então de duas diluições e ausência de Nova exposição de risco então PR ser cicatriz neurológica tem que ter ausência de Nova exposição do Risco tem que ter queda documentada de duas diluições

e tem que ter persistência dos títulos baixo durante um ano após tratamento adequado Então tem que ter tido tratamento adequado tem que ter tido monitorização tratamento com queda das titulações e ausência de Nova exposição de risco Aí sim a gente vai considerar que aquele título baixo de teste não treponêmico é uma cicatriz serológica Ok bom pessoal então é isso que vocês precisam saber foque aí em diagnóstico e tratamento né que é o que mais cai nas provas aí de residência médica muito obrigada pela atenção de todos vocês um grande abraço e até mais tem gente

que vai dizer que tem mais tradição tem gente que vai dizer que tem mais experiência outros vão dizer até que são mais baratos mas quando o assunto é aprovação na área médica sou mais o estratégia Med [Música] [Música] [Música] [Música] sabe quem é mais o estratégia M nossos mais de 2000 alunos aprovados na residência médica incluindo 20% do total de aprovados na USP São Paulo 154 no enar maior nota geral 118 aprovados no SUS São Paulo maior nota teórica nossos mais de 2400 alunos aprovados no revalida também são mais o estratégia M eu sou mais

estratégia mé porque a gente é focado nas necessidades do aluno eu sou mais estratégia méd porque a gente consegue interagir com os alunos online eu sou mais estratégia M porque a engenharia reversa nos permite analisar tudo que é mais importante nas provas eu sou mais estratégia méd porque a gente tem cursos específicos para alunos em diferentes momentos da carreira médica quem é mais estratégia m sabe que tem aulas de qualidade e com professores especialistas conteúdo 100% digital e multimídia questões cadastradas e comentadas em texto e vídeo simulados com questões inéditas orientação profissional e psicológica resumos

mapas mentais e flashcards flexibilidade para estudar quando e onde quiser a verdade é que quem é mais estratégia m tem mais motivos para comemorar escolha ter mais seja mais estraté