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Será que todos conseguirão uma vaga na residência médica ou passarão na prova do revalida com a oferta limitada de vagas e a concorrência crescente como você vai garantir a sua aprovação a orientação por professores especialistas e por pessoas que já passaram por essa fase é uma solução adequada para transformar o seu objetivo em realidade vem aí projeto mais Med 2025 estratégia média recomendo demais melhor custo benefício que tem no mercado sem dúvidas assim questão valor e as próprios conteúdos mesmo que tem não tem Eu acho assim eu não achei não tem benefício melhor da qualidade

do do material então recomendo demais 100% eu acho só at até faço propaganda do estratégia média aí já fazia até de graça assim para todo mundo até antes de passar mesmo eu fazia cara banco de questões estratégia média é muito melhor não vou falar dos outros mas é muito bom muito bom sem caar nenhum problema ético aí e eu eu recomendo demais tá 100% gosto muito do estratégia m e recomendo a todas que e falo se você fazer o estratégia M se você estudar e aproveitar o que a plataforma tem tem a oferecer muito dificilmente

eu acho que muito dificilmente mesmo você não vai conseguir êxito na prova residência méd se você seguir ele te D toda base possível PR você conseguir aprovação eo eu posso falar agora eu posso falar meso que eu consegui aprovação então posso ter autoridade para falar que realmente iso é verdade foi magia aí um percebe que ess o caminho certo que não é o problema de que você é médico você não tem conhecimento é que você precisa dessa guia que você precisa desse caminho que vai levar você faloo bem com vocês sou professor de Clínica Médica

aqui do estratégia média vou ter o prazer de te acompanhar em mais uma sexta-feira da Clínica Médica aqui no YouTube do estratégia médio a primeira sexta-feira de 2025 E aí eu quero saber de você como é que foi sua virada como é que foi a passagem de ano Quais as expectativas pro ano de 2025 Espero que você tenha virado o ano bem passado bem aí com a família descansado aproveitado bastante pra gente começar com todo o gás agora o ano de 2025 e indo atrás do seu sonho né seja aí residência médica prova do revalida

concurso público tem muitos concursos da área médica também surgindo aí neste início de ano né então quero começar desejando toda felicidade para você nesse ano de 2025 que você consiga conquistar tudo aquilo que planejou alcançar as suas metas e que seja um ano em que ao alcançar essas suas metas você olhe para trás e tenha o sentimento de uma grande realização né porque o mais importante é isso não é somente conquistar as coisas não é somente galgar novas posições mas é a gente se satisfazer com as nossas vitórias né então eu desejo isso para você

espero que você tenha tido uma boa virada de ano tá bom já tô vendo aqui no chat alguns alunos chegando tá lá a zo Elim chegando também William Augusto sejam todos muito bem-vindos boa noite para vocês o tema hoje é um tema leve que é o primeiro tema do ano né então vamos falar de um problema fácil de tratar um problema que não é grave que ninguém complica que é a parada cardiorespiratória né meu Deus R já vamos começar com isso Já Por quê Porque no máximo o maior problema que a gente enfrenta na medicina

é o qu um paciente parado tem nada mais grave do que uma parada cardíaca né então sabendo conduzir aqui uma parada cardiorrespiratória a gente tá sabendo conduzir a situação mais grave da Medicina então a gente já começa daí para depois ir buscando outras doenças cujo tratamento é mais menos difícil né menos complicado tem melhores resultados do que o trat atamento da parada cardiorrespiratória né então vamos estudar isso hoje é um tema muito bom de estudar tá pessoal por quê Porque não é um tema muito extenso e qualquer Faculdade de Medicina que você tenha cursado Você

já ouviu falar de como conduzir uma parada cardiorrespiratória Então você já tem uma grande noção sobre como que a gente trata então é um tema que não é muito extenso que cai muito em prova e Geralmente as questões não tem um nível de dificuldade muito alto então a gente acaba se dando bem neste tema por isso que vale a pena revisar para não perder questão de parada cardiorrespiratória Tá bom tô vendo a Débora chegando aí também boa noite viu Débora seja bem-vinda também à nossa Live tá aí o João nosso colaborador ajudando aí no nosso

chat também né pessoal tem um recado importante para vocês antes da gente começar a nossa aula a aula de hoje é muito especial porque é uma aula do curso extensivo é aquela aula completaça sabe uma aula muito completa teremos Três blocos para falar sobre parada cardiorrespiratória e para você sentir aquele rostinho de como é o curso extensivo do estratégia M também tá e se você ao sair dessa aula falar assim nossa cara eu preciso desse curso né preciso contratar aí o curso extensivo você vai me dar maior força ou revalida Exclusive que é o nosso

curso completo pro revalida saiu daqui com essa vontade com esse desejo no coração então já vou te dar uma boa notícia nós estamos no projeto mais M 2025 que é aquele projeto que a gente vai facilitar a sua vida né no projeto mais mé vários produtos do estrategia lá no nosso site estão com até 60% de desconto é muito desconto gente então é uma grande oportunidade para você dar o pontapé inicial nos seus estudos já começar bem sua preparação através de um dos produtos do estratégia média seja o curso extensivo intensivo revalida Exclusive revalida reta

final o meu curso de eletrocardiografia meu e do professor Paulo Dalto se você quer aprender Eletro estratégia Eletro também tá com 40% de desconto então uma boa época para você visitar o med.estrategia.com porque você vai adquirir produtos com um preço Espetacular Tá bom então não perca a oportunidade de conferir lá o projeto mais Med no med.estrategia.com e quero pedir um favor para você estamos aqui sextou né sexta-feira dia 3 de janeiro de 2025 curtindo uma aula juntos né uma aula do curso extensivo então eu vou pedir para você somente uma coisa dá aquela clicada aí

no like né já deixa o seu like no vídeo se inscreve no nosso canal ativa o Sininho vai ajudar o estratégia médic continuar produzindo esse conteúdo precioso aqui no nosso YouTube Tá bom Fechou pessoal Vamos seguir então então como é que vai funcionar hoje eu vou dividir essa aula em Três blocos dentro dos blocos eu não vou olhar pro chat porque eu tenho que conduzir a aula né Eh para ir pro nosso curso extensivo lá na plataforma Mas entre o os blocos eu volto no chat então se você tiver alguma dúvida quer que eu repita

alguma explicação coloca no chat porque em alguns momentos da nossa transmissão eu volto pro chat e a gente faz uma nova discussão sobre aquele assunto fechou Tudo certo Olha só aula importante por ACS 2024 acabou de sair então essa aula de hoje já tá atualizadíssima com acls 2024 tem novidade aí novidade quanto ao manejo do suporte básico de vida um detalhezinho novidade sobre e a PCR na gestante novidade sobre o cuidado pós parada cardíaca então tem novidade na aula de hoje fica ligado Então acompanha toda a transmissão porque isso é fresquinho para você acabou de

sair do Forno o acls 2024 a gente já tá aqui atualizando para vocês tá bom estratégia mic tem esse compromisso né com atualização em tempo real nossos livros do extensivo são atualizados em tempo real e nossas aulas seja do extensivo do intensivo do revalida também são atualizados a partir do momento que isso pode aparecer na sua prova fechou pessoal então vamos seguir vou colocar a vinheta na tela e eu volto com o bloco um da nossa aula de parada Cardi respir fala pessoal tudo bem com vocês eu sou Juan demolinari professor de Cardiologia aqui do

estratégia remédio vou te acompanhar agora na aula de parada cardiorespiratória nos adultos uma aula importantíssima para a sua aprovação e já de antemão vou deixar aqui à sua disposição o meu Instagram o @prof Ruan demolinari em caso de dúvida entre em contato comigo lá vou ter o maior prazer de te responder tá bom aula de parada cardiorespiratória é uma aula importantíssima fundamental porque é um dos daqueles temas que cai muito em prova mas que não é muito extenso então tem uma boa relação entre tamanho de conteúdo e número de questões esse tipo de relação é

aquele que a gente busca para a sua tão sonhada aprovação nós dividiremos esta aula em alguns tópicos como conceituação epidemiologia cadeia de sobrevivência Vamos aprender o que que é isso suporte básico e suporte avançado de vida que são os dois temas mais cobrados dentro da parada cardiorrespiratória e por último ó tem um tópico bônus aqui para você vocês que é a síndrome do qt longo E torça puan que é um tema que às vezes cai no contexto de parada nem sempre cai no contexto de parada Mas que cai muito em Provas então a gente incluiu

na aula de hoje também tá veja só dentro do tema parada cardiorrespiratória disparado aí quase 80% das questões né na verdade mais de 80% das questões corresponde ao suporte avançado de vida e ao suporte básico de vida então muita atenção a sequência de atendimento é o que mais cai dentro desses tópicos aquele tipo de questão assim aconteceu isso isso e isso Qual o próximo passo Então vamos aprender isso aqui hoje de uma maneira bem sistematizada para que você não perca nenhuma questão deste assunto Tá bom começando definindo então a parada cardiorrespiratória né nada mais é

do que uma perda de atividade Mecânica do coração que vai ser verificada aí através da ausência do pulso central e responsividade e apneia ou respiração agônica então é uma associação da ausência de pulso central com a ausência de responsividade e a respiração agônica ou apneia essa definição é importante porque nós já nos deparamos com algumas cenas de pacientes que estão tendo o pulso checado E aí o socorrista fala assim não tem pulso mas o paciente tá se debatendo tá mexendo tá falando como assim não tem pulso você que não tá conseguindo pegar o pulso meu

amigo esse paciente não tá parado se o paciente tá tirando a sua mão de cima dele na hora da massagem ele não tá parado além da ausência de pulso ele tem que tá a responsivo né tem que est responsivo senão ele não tá parado tá bom E aí seguindo Olha só nós dividiremos a parada cardiorrespiratória em dois grandes grupos que são as paradas cardiorespiratórias em ritmos chocáveis ritmos que carecem de desfibrilação e a parada cardiorrespiratória dos ritmos não chocáveis certo como ritmos chocáveis a gente destaca a fibrilação ventricular e taque Cardia ventricular que eu vou

falar daqui a pouco para vocês como ritmos não chocáveis a gente vai destacar a assistolia e a atividade elétrica sem pulso dois grandes grupos cada um desses grupos tem dois ritmos dentro deles tá bom E aí qual que é o Detalhe a gente entender a epidemiologia veja só quando eu estou num cenário de parada cardiorespiratória fora do ambiente hospitalar Então tá no meio da rua tá no estádio de futebol tá no shopping center paciente Caiu um colapso em via pública não tem pulso uma parada cardiorespiratória provavelmente esse paciente tem um ritmo chocável ele para em

TV ou FV em quase 80% dos casos tá TV ou FV Por que ran seguinte parada cardiorespiratória fora do ambiente hospitalar quase sempre é causado por Síndrome Coronariana Aguda paciente Teve um infarto geralmente é isso e quando o paciente tem um infarto ele fica com aquela área de miocárdio atordoado hibernado isso acaba causando um foco arritmogênica produz um ataque Cardia ventricular e depois evolui pra fibrilação ventricular por isso que a PCR fora do hospital geralmente tem um ritmo chocável daí a importância de termos o quê desfibriladores externos automáticos espalhados pela cidade no shopping center na

igreja na academia de ginástica Porque quem tem uma parada no meio da rua geralmente é um ritmo chocável e eu preciso desfibrilar precocemente este paciente o prognóstico de uma parada cardíaca fora do hospital é ruim geralmente a sobrevida gira em torno de 10 a 20% somente então uma sobrevida que não é muito boa né maioria dos pacientes acaba falecendo no entanto se eu consigo fazer uma desfibrilação precoce se eu consigo desfibrilar esse paciente em até 5 minutos a minha taxa de retorno ao à circulação espontânea é de quase 80% é 70 e tantos por. então

quer dizer se eu consigo uma desfibrilação precoce Aquela minha taxa de sobrevida que ia de 10 a 20% vai para 70 e tantos por Então eu preciso fazer uma desfibrilação precoce quando eu tenho uma parada cardiorespiratória fora do ambiente hosp tá lá agora dentro do ambiente hospitalar geralmente nós temos ritmos não chocáveis que seria aqui a assistolia ou atividade elétrica sem pulso ran por quê Porque o seguinte o paciente tá internado Ele tá cheio de comorbidade esse paciente tá sujeito a tromboembolismo pulmonar a distúrbios eletrolíticos esse paciente tá cheio de problemas ali e envolvendo então

a sua saúde como um todo né o paciente pode ter tep pode ter ali um pneu motó hipertensivo ele pode ter também um infarto no intrahospitalar pode acontecer mas não é o mais comum né pode ter também distúrbio eletrolítico Então esse paciente está envolvido em múltiplas comorbidades que tendem a cursar com uma parada cardiorrespiratória em assistolia ou AES por isso que dentro do hospital geralmente a parada em assistolia AES então quando a gente pensa num ritmo de parada dentro do hospital a gente vai pensar nesses ritmos não chocáveis e ver Veja só o prognóstico de

uma PCR dentro do ambiente hospitalar por isso acaba sendo ruim também porque o prognóstico de uma aparado é muito definido pelo ritmo se a gente tem um ritmo não chocável o prognóstico já é pior Então olha que interessante o principal fator que se associa à recuperação da circulação espontânea é que a PCR seja seja de um ritmo chocável se eu tenho uma PCR em ritmo chocável e desfibrila rápido sobrevida sobe Se eu tenho uma PCR em ritmo não chocável a sobrevida é muito baixa agora se eu tenho uma PCR em ritmo chocável e eu não

desfibrila a sobrevida também é muito baixa né então não tem nada que gere um risco maior de morte do que o paciente tá morto Não é verdade então parada cardiorespiratória já é sim em si uma condição de altíssima gravidade altíssima letalidade e É sim um grande fator de risco para que o paciente não tenha uma recuperação da circulação espontânea Tá bom vamos seguir vamos falar de um tema agora muito importante que rege aí o comando das diretrizes de abordagem da parada cardiorrespiratória quero falar para vocês da corrente de sobrevivência ran o que que é corrente

de sobrevivência Pois é corrente de sobrevivência é uma maneira que a gente encontra de fazer com que os pacientes vítimas de parada cardiorrespiratória fora do ambiente hospitalar ou dentro do ambiente hospitalar tenha um melhor desfecho então é uma forma dos serviços de saúde se organizarem essa corrente de sobrevivência é para organização do serviço de saúde como um todo e da sociedade como um todo veja só nós temos alguns elos da corrente de sobrevivência o primeiro Elo dessa corrente é o acesso rápido aos telefones de urgência e emergência que é 19213 no Brasil que seria o

SAMU ou Corpo de Bombeiros esse acesso rápido começa ali O Elo da Corrente de sobrevivência no entanto o primeiro passo não é Ligar pro samu não é isso Qual que é o primeiro passo é treinar a população leiga a fazer esse chamado então o primeiro passo da corrente de sobrevivência é o treinamento da população leiga então o que que as nossas autoridades têm que promover treinamento em assistência a parada cardiorrespiratória porque geralmente quando o paciente tem uma parada cardiorrespiratória não tem um profissional de saúde não tem um socorrista treinado ali próximo a ele então a

gente precisa treinar a população leiga treinar professores treinar logistas treinar instrutores de academia para que eles consigam fazer o primeiro atendimento da parada cardiorrespiratória E aí sim com prof com leigos treinados eles farão a chamada de acesso rápido a 192 1193 E aí o próximo passo o próximo próximo Elo que a gente assume aqui para garantir uma melhor sobrevivência dos nossos pacientes é a ressuscitação cardiopulmonar precoce Então nada de esperar profissional de saúde nada disso O leigo tem que começar a RCP de forma precoce tá se for esperar a ajuda chegar o prognóstico já foi

pro saco né então tem que fazer a ressuscitação cardiopulmonar precoce outro Elo da Corrente de sobrevivência nós disponibilizarmos desfibrilação precoce Juan a desfibrilação precoce vai ser feita com o des fibril ador externo automático como eu falei tem que estar esp parado pela cidade o leigo pode usar pode desfibrilador externo automático pode ser usado pelo leigo o leigo consegue fazer o uso do desfibrilador externo automático E aí quando chega a ambulância do SAMU quando chega um socorrista treinado com ali à sua disposição todo o aparato necessário como tub orotraqueal bolsa válvula máscara acesso venoso drogas né

quando chegou todo esse aparato a gente a gente começa a falar então do suporte avançado de vida que tem que est disponível pra população também depois que o paciente volta da parada é aquela festa aquela alegria não é isso tá todo mundo comemorando voltou da parada e diferente dos filmes que esse camarada volta da parada já dando um beijo na mocinha lutando contra o vilão né fazendo ali todo um circo na vida real geralmente não é assim o paciente volta comatoso volta chumbado mesmo né para baixo ali geralmente é assim então eu tenho que começar

o quê os cuidados pós ressuscitação que falaremos daqui a pouco tá bom acabou o cuidado pós ressuscitação o paciente tá tendo alta da UTI tá tendo alta do hospital não acabou o nosso Elo de sobrevivência nosso último Elo é a recuperação que agora entra aqui no nosso algoritmo de cadeia de Sobrevivência para poder diminuir as sequelas da parada cardiorrespiratória seja uma sequela neurológica seja uma sequela psiquiátrica seja ali alguma insuficiência cardíaca que o paciente desenvolva uma Síndrome Coronariana né então tem que cuidar da recuperação da saúde deste paciente fechou pessoal tudo certo então vamos seguir

agora veja só vou falar de um tema para vocês que eu quero a sua atenção total por favor atenção total em mim Toma um café bem forte agora joga uma água no rosto né presta bastante atenção atenção Total queero o seu foco em mim agora porque eu vou falar de um dos temas que mais cai em prova vou falar então do suporte básico de vida o suporte básico de vida é aquele que se inicia sem muito recurso né quando a gente ali tá diante de um paciente que sofreu um colapso em via pública Então veja

só você tá lá caminhando tranquilo no parque Opa tem um paciente que não tá mexendo será que esse paciente tá em parada cardiorespiratória Essa é a situação agora eu vou iniciar suporte básico de vida suporte básico de vida tem uma sequência de atendimento que cai muito em prova mas é muita coisa mesmo cai demais em prova então fica ligado no suporte básico de vida então tô lá caminhando em via pública tá o sujeito caído no chão que que eu faço né primeiro passo checar se o local é seguro Verifique a segurança do local Esse é

o primeiro passo porque você pode estar atendendo uma PCR numa via de a fluxo de automóveis você pode ser atropelado você pode estar atendendo uma PCR numa queimada fogo tá te cercando você pode estar atendendo uma PCR numa cena de afogamento Então você tem que tirar o paciente do ar do ar do mar né senão você vai ser afogado junto então tem que ter atento pode ter uma rede elétrica rompida Olha só então você precisa conferir se o local é seguro Esse é o primeiro passo do atendimento porque senão vão ser duas paradas né do

paciente e a do socorrista então checar se o local é seguro É o primeiro passo mas presta bastante atenção Existem várias e várias e várias questões de prova desse tipo paciente tá lá em colapso em Vida em via pública e ele te pergunta qual o primeiro passo tá Se tiver entre as alternativas checar se o local é seguro sa checar se o local é seguro acabou não tem conversa agora pode ser que não tenha essa alternativa por quê Porque muitas vezes o autor da prova já falou para você que o local é seguro então ele

fala assim olha você está na fila do banco quando um paciente tem um colapso a fila do banco é segura Ah não você tá no corredor do hospital é seguro você tá numa praça é seguro Então tudo depende de como o autor escreveu muitas questões ó ele pula isso aqui ele já vai pro segundo passo te pedindo ali o primeiro passo mas na verdade é o segundo agora se tiver entre as alternativas checar se o local é seguro Esse é o primeiro passo absoluto do atendimento à parada cardiorespiratória tá bom Agora vamos pro passo do

Então veja só pensa comigo o local é seguro Tô vendo um paciente desacordado no chão que que eu tenho que fazer esse paciente pode estar dormindo Pode Ele Pode est dormindo então o segundo passo é conferir se o sujeito tá dormindo gente só que a gente fala isso de um jeito mais bonito né que é o quê configurar se o paciente é responsivo é isso então vou chegar para esse paciente Você tá bem Você tá bem Você não pode perder mais do que 5 a 10 segundos nisso tem que ser rápido Observe o tórax dele

está movimentando pergunte alto Você tá bem Você tá bem e veja se ele responde por quê se esse paciente tá dormindo ele fala assim ô sai para lá rapaz Tô cansado aqui tô com sono não me enche o meu saco não não é assim que ele fala pois é aí você sai de perto né agora pode ser que o paciente não responda então um paciente irresponsivo neste momento eu ainda não sei se é parada cardiorespiratória eu eu sei que é um paciente irresponsivo isso eu já sei E aí eu vou te perguntar uma coisa paciente

irresponsivo é grave é muito grave então Mesmo que não seja uma parada cardiorespiratória esse paciente é grave é muito grave então o terceiro passo é chamar ajuda porque se o paciente é grave eu não vou dar conta sozinho eu preciso de ajuda se eu tô atendendo um paciente grave e ele não melhora eu perdi muito tempo sem ter chamado ajuda então assim que eu vejo que ele é irresponsivo eu já sei que ele é grave eu chamo ajuda 192 193 se tem mais gente na cena você dá a ordem para alguém chamar ajuda agora se

você tá sozinho na cena você tem que parar e chamar ajuda Tem uma opção que American Heart coloca pra gente que é colocar o telefone no viva voz e E aí enquanto você segue o atendimento você vai conversando com o 92 93 enquanto a ajuda vem tá bom então tem essa opção do viva voz também mas lembre-se de antes de ir pra técnica você precisa chamar ajuda é o próximo passo Tá bom depois que eu chamei ajuda aí é hora de brilhar né é hora de começar o nosso atendimento técnico então eu tô diante de

um paciente em parada cardiorespiratória ainda não eu tô diante de um paciente irresponsivo então agora Vou conferir se ele tá parado próximo passo é verificar o pulso vamos checar o pulso carotídeo a gente não pode perder mais do que 5 10 segundos nesse procedimento Não pode demorar tem que checar o pulso ó não tô pegando o pulso não tô pegando o pulso tá parado acabou tá não tá pegando o pulso tá parado não é para ficar estio não pera aí só tomar um pouquinho pera pera per per não não não se quer não não é

para fazer isso é 5 a 10 segundos confere logo des logo aí ou tá parado ou não tá é 5 a 10 segundos Tá bom então vamos conferir a circulação através da palpação do pulso carotídeo não tem pulso aí eu começo com pressões torácicas seguidas de ventilações Tá bom então a gente faz a seguinte sequência é o famoso cab então eu faço compressões torácicas 30 compressões no adulto abre a via aérea C abre a via aérea e b de boas ventilações 30 compressões abre a via aérea faz duas ventilações 30 compressões abre a via aérea

faz duas ventilações vou fazer isso por quanto tempo ran por 2 minutos terminaram se ali os 2 minutos eu checo o pulso novamente do paciente se ele continua sem pulso eu troco o socorrista se houver essa possibilidade obviamente né E aí V fazer mais ciclos ali durante 2 minutos neste paciente no suporte básico de vida beleza e o quinto passo seria a desfibrilação Olha que beleza então tô lá atendendo a parada suporte básico de vida chega um anjo do meu lado e fala assim Doutor chegou o desfibrilador aí você fala assim que maravilha que que

você faz neste momento bem na hora que chega o desfibrilador a desfibrilação passa a ser a prioridade porque ela muda o prognóstico então neste momento se tiver mais gente na Ena você pode instruir olha coloca uma pá de eletrodo aqui no paciente coloca outra pá que geralmente isso tá desenhado no desfibrilador E aí quando as pes estiverem colocadas você interrompe a massagem e checa o ritmo ele vai checar o ritmo vai falar ritmo chocável acionar o choque afaste-se do paciente acionar o choque aí você vai lá Aperta o botão do Choque ele vai desfibrilar aquele

paciente após a desfibrilação a gente retoma as compressões e vem ações como vínhamos fazendo antes até que dentro de 2 minutos eu novamente vou checar o ritmo deste paciente tá bom Então veja só se você tá sozinho e chegou desfibrilador você tem que parar a massagem para poder colar as pes de eletrodo se você não tá sozinho a outra pessoa pode ir colando as p enquanto você continua a massagem mas o que que eu quero que você tenha de lição aqui a desfibrilação é a nossa prioridade quando o desfibrilador chega tá bom agora veja só

isso aqui é muito importante de tudo isso que a gente tá fazendo do suporte básico de vida do suporte avançado que eu vou falar daqui a pouco o que que a gente tem mais evidências de redução de mortalidade de sobrevida em 30 dias são duas manobras que a gente faz dentre essas todas que a gente tem comprovação de que alteram o prognóstico que seria a desfibrilação precoce como eu já falei e a ressuscitação cardiopulmonar de alta qualidade são alguns parâmetros que a gente tem que guardar para que essa ressuscitação tenha o seu devido efeito vou

falar deles daqui a pouco tá bom então resumindo o suporte básico de vida a gente faz o seguinte Olha o passo a passo Checa a segurança do local vê se o camarada tá acordado Checa a responsividade chama ajuda paciente tá grave não responde chama ajuda checa o pulso vê se tá parado mesmo compr ões torácicas abre a via aérea boas ventilações desfibrilação precoce Essa é a sequência Então aquela sequência que antigamente a gente falava assim o a BC da parada mudou agora a gente fala do 5C 5C ABD a sequência é 5C ABD Essa é

a sequência do atendimento no suporte básico de vida tá bom gente é a regra a mas tem exceção tem toda a regra tem as suas exceções então primeira exceção asfixia paciente com a parada cuja causa provável a causa presumida seja asfixia então o paciente foi enforcado paciente tá uma vítima de afogamento lá na praia asfixia eu posso fazer o seguinte antes de chamar ajuda eu posso começar a ressuscitação cardiopulmonar por quê Porque na asfixia eu tenho grande probabilidade de reverter a parada apenas em um ciclo então para não perder tempo eu posso começar a RCP

antes de chamar ajuda quando a causa é asfixia pode fazer um ciclo de 2 minutos de ressuscitação cardiopulmonar 30 compressões abre a via aérea duas ventilações 30 compressões abre a via aérea duas ventilações por 2 minutos não funcionou aí chama ajuda e depois retoma de novo as compressões e vem ventilações uma exceção tá bom próxima exceção que tem caído muito em prova socorrista leigo então estamos diante de uma parada de um socorrista que não é treinado um socorrista leigo neste caso tem duas coisas diferentes primeira coisa não precisa checar pulso porque checar pulso é difícil

para caramba Às vezes você tá dentro de um hospital tem lá Profissionais de Saúde aí vai um tô na dúvida aí vem outro tô na dúvida aí vem o terceiro tô na dúvida uué gente que é isso tá parado não é possível tá todo mundo na dúvida né Pois é é difícil checar pulso até para Profissionais de Saúde quanto mais para um socorrista leigo Então não precisa checar pulso viu leigo segue a massagem nesse paciente o máximo que vai acontecer é o quê na hora que ele começar a massagear o paciente Oh que é isso

tô vivo rapaz não é é assim que acontece por quê Porque ele tinha pulso socorrista leigo não PR chac pulso Já pode começar a ressuscitação o máximo que vai acontecer é o paciente despertar no meio da massagem né e outra questão pacientes eh leigos podem ser orientados a apenas comprimir o leigo não necessita ventilar tá pode seguir compressão ininterrupta por 2 minutos porque Abrir via aérea E ventilar é difícil E além disso não muda muito o prognóstico ventilar não muda muito prognóstico muda é a massagem então o leigo pode ser orientado é só manter compressão

sem ventilar esse paciente inclusive para profissional de saúde a gente tem uma autorização que se o profissional de saúde não se sente seguro de fazer por exemplo Uma ventilação boca a boca ele pode sim transpor a etapa da ventilação tá ele pode ir direto ali paraas compressões torácicas se ele não tem um dispositivo de interface né E seja mais seguro você pode é facultado a você não fazer ventilação seguir apenas com as compressões tá bom quanto mais pro leigo leigo não precisa ventilar é só comprimir Tá bom vamos dar uma olhada em questão de prova

então vamos lá vamos pegar os exemplos daquilo que tem caído nas provas né acompanhante de um homem que sofreu um colapso súbito no sagon do aeroporto Juan é seguro É o sagon do aeroporto é seguro né Fez contato com serviço de emergência que orientações dentro as abaixos devem ser fornecidas no momento considerando que ela não é profissional de saúde Então ligou pra gente falou assim me Oriente eu tenho aqui um paciente com colapso em Vida via pública eu sou leiga que que eu faço que que a gente vai orientar essa essa acompanhante né confirmar a

ausência de pulso não precisa é leigo não precisa checar pulso confirmar ir responsividade beleza isso pode ausência de movimento respiratório normal orientar início das compressões enquanto Aguarda a chegada de uma pessoa treinada para usar a Deia precisa esperar alguém treinado para para usar udia não usar udia é simples é fácil dá para orientar tá desenhado no aparelho não precisa ser socorrista treinado pode ser socorrista leigo para usar o Deia a c fala de ausência de pulso de novo tá errado então vamos pra D né confirmar ir responsividade ausência de movimento respiratório orientar o início de

compressão torácica e o uso do Deia o LEGO pode fazer tudo isso ele só não pode o quê checar pulso não precisa né checar pulso e não precisa ventilar beleza próxima Questão questão daquele estilo sequência de atendimento Olha só temos um homem de 63 anos de idade que tá recebendo medicação para dor epigástrica na sala de observação do pronto atendimento e ele tem um colapso ao levantar-se da poltrona Qual é a conduta imediata mais adequada então estamos diante de um sujeito que caiu diante de você e aí o local é seguro ele tá na sala

de emergência do hospital o local é seguro que que eu faço será que esse paciente tropeçou será que esse paciente teve uma síncope eu preciso saber se ele tá dormindo não então pera aí Checa a responsividade se ele não respondeu Ele é grave Tá bom então primeiro passo depois de checar se o local é seguro seria checar Então vamos seguir aqui checar responsividade né checar se paciente acorda ou não né checar a responsividade deste paciente vamos seguir agora eu vou falar para vocês olha só Que importante isso cai muito em prova os parâmetros de uma

RCP de alta qualidade existem socorristas que fazem uma RCP de baixíssima qualidade uma RCP que não garante um bom débito sistólico do coração com isso não vai perfundir o cérebro não vai perfundir as coronárias né e o paciente não volta da parada então a gente precisa ter parâmetros de qualidade na hora de fazer uma ressuscitação cardiopulmonar tem que guardar esses parâmetros de alta qualidade quais seriam esses parâmetros Então vamos lá posicionamento correto das mãos Então a gente vai fazer um posicionamento colocando a eminência tenar e hipotenar 2 cm acima do apêndice xifoide Essa é a

localização 2 cm acima do apêndice xifoide tem socorrista que do nada quer massagear o lado esquerdo do peito né porque o coração tá do lado esquerdo vai quebrar a costela É para colocar em cima do est 2 cm acima do apêndice tifoide os braços ficam a 90º da vítima Olha só o braço tá a 90º da vítima na hora da massagem quem faz a massagem ó não é o nosso braço é o que o nosso quadril é o quadril que faz a massagem então 90º é a posição que a gente tem que ter do paciente

compressões fortes então 5 a 6 cm de depressão da caixa torácica tem que ser uma compressão forte não pode ser superficial senão é baixo o volume sistólico Não pode ser muito profunda senão Eu causo lesão miocárdica E posso causar fratura de costela 5 a 6 cm tá bom a frequência é rápida 100 a 120 compressões por minuto tem que treinar na hora que tá fazendo lá essa frequência tem algumas musiquinhas né thriller O pessoal costuma usar aí para poder e garantir esse ritmo 100 a 120 por minuto se você comprime menos de 100 você diminui

o débito cardíaco se você comprime acima de 100 você não deixa a diástole encher o coração com isso o volume sistólico cai também então de 100 a 120 não é para ser desesperado mas também não é para ser molengão nessa hora não né 100 a 120 por minuto tá vamos lá vamos seguir próximo passo aguardar o retorno total do tórax então se eu comprimo e fico comprimindo eu não dou tempo do coração se encher de novo então tem que comprimir e retornar comprimir e retornar porque eu preciso dar tempo de encher o coração não é

para ficar deitando no paciente sem deixar o retorno total do tórax e olha só isso aqui é fundamental Não pode ficar interrompendo massagem gente não pode tem gente que fica empolgado na hora da parada Ai meu Deus quero entubar ai quero pegar acesso Ai quero sei lá fazer qualquer coisa quero depilar o pass gente ó pera aí quero fazer elétro na parada não é para fazer nada disso disso porque a gente não pode interromper as manobras por mais de 10 segundos Então a nossa prioridade aqui é ressuscitação cardiopulmonar de alta qualidade então o restante é

periférico a gente dá preferência a isso tudo que eu for fazer nesse paciente Além disso tem que durar menos de 10 segundos para não ficar parando toda a hora não e o tempo total de compressão se a gente pegar toda a abordagem da parada tudo que acontece na parada o tempo total de compressão tem que ser acima de 80% Então não é para ficar parando Minimizar as interrupções tá bom menos de 10 segundos no máximo alternar o socorrista a cada 2 minutos né não tem ninguém aqui que é herói para ficar usando e de Ah

eu sou muito forte eu faço CrossFit vou fazer ressuscitação por 10 minutos vai nada 2 minutos e troca tá bom não é hora de ser herói não se o paciente não tem via aérea avançada São 30 compressões para duas ventilações né Essa é a frequência que a gente tem se o paciente tem uma via aérea avançada que pode ser um tubo orotraqueal o paciente pode estar com a máscara larin um comb tubo eu posso fazer compressões contínuas e ventilar uma vez a cada 6 segundos gente tem que ter calma porque a gente acha que como

o cara tá comprimindo 100 a 120 por minuto eu tenho que ventilar 100 120 por minuto meu Deus não faça isso tá bom então é uma vez a cada 6 segundos Conta aí na sua casa 6 segundos você vai ver que demora bastante uma vez a cada 6 segundos por quê Porque se eu fico fazendo uma ventilação em alta frequência a pressão intratorácica aumenta eu diminuo o retorno venoso a minha compressão não vai gerar um grande débito cardíaco Além disso se eu fico ventilando igual maluco eu vou causar uma hiperoxia hiperoxia faz vasoconstrição cerebral dano

cerebral então é uma vez a cada 6 segundos totalizando 10 ventilações em um minuto beleza seguindo não hiperventilar então sem desespero e olha só isso aqui é uma uma novidade né das últimas diretrizes que diz pra gente o seguinte superfície Firme Se for possível coloque o paciente uma superfície firme tá se for possível desde que isso não atrase o atendimento Se for possível Coloca ele numa superfí se firme Juan e aquela maca que a gente costuma colocar no paciente né aquela tábua que se coloca no paciente para poder garantir ali que esse paciente vai ter

finalmente ali uma compressão mais efetiva né é para continuar fazendo o uso disso então essas pranchas rígidas né tem atualmente a seguinte recomendação se a equipe já usa a prancha rígida pode manter o uso continua usando não tem problema não agora se você tá montando uma equipe você não precisa comprar prancha rígida porque a gente não tem uma grande Associação de melhora do débito com o uso da prancha então a prancha rígida é o seguinte se você já usa continua usando se você vai montar uma equipe agora não precisa de prancha rígida tá bom é

deitar o paciente realmente Numa superfície rígida Isso é uma recomendação muito atual beleza vamos pra questão de prova Olho na Tela a observação sistemática mostra que indivíduos submetidos a manobras de ressuscitação cardiopulmonar apresentam o melhor prognóstico do que aqueles não submetidos cuja mortalidade é de cerca de 100% então se não fizer nada todo mundo que tá parado tende a morrer né sobre a ressuscitação cardiopulmonar assinale a alternativa correta então vamos lá vamos falar um pouquinho da ressuscitação cardiopulmonar destes pacientes então vamos lá letra A compressões torácicas de alta qualidade são aquelas realizadas na frequência de

100 a 120 por minuto com a profundidade preconizada de 5 a 6 cm correto beleza ótimo e completo O Retorno do tórax em Associação com a minimização das interrupções dessas compressões brilhante né gente letra A tá perfeita né vamos ver o erro das outras letra B entre as medidas de atendimento pré-hospitalar o processo de compressões torácicas deve acompanhar ventilações de Resgate Para ser considerado efetivo então eu se eu não ventilar não vai ser bom não existem alguns dados que mostram que você só comprimir o paciente ou comprimir ventilar não tem muita diferença então a compressão

é que realmente faz diferença né letra c a cadeia de sobrevivência de atendimento cardiovascular de emergência consiste na sistematização no atendimento à vítima de PCR que se inicia através do pedido de ajuda de Out profissionais no momento do Socorro quem pede ajuda são outros profissionais não a cadeia de sobrevivência fala pra gente o seguinte Olha você tem que treinar o o leigo a chamar ajuda tem que treinar o leigo e não outros profissionais porque geralmente você não tem outro profissional é claro que o profissional tá treinado para chamar ajuda mas a cadeia de sobrevivência preconiza

o treinamento dos leigos para chamar ajuda tá bom letra D A sobrevida em pacientes ressuscitados de PCR Extra hospitalar é alta com aproximadamente 90% de sobrevivência faz sentido isso gente o cara parou na rua 90% sobrevive tá matando menos do que a deng né então não Claro que não na verdade a sobrevivência é de 10 a 20% né o algoritmo de suporte básico tem por objetivo simplificar os passos em uma sequência lógica e concisa fácil de aprender e lembrar perfeito a sequência ABC aí não né aí avacalhou ABC já tem muitos e muitos anos que

não é é 5C ABD Então tá errado isso aqui vem primeiro o c depois o a depois o b portanto a letra A é a alternativa correta temos aqui uma questão bem completa né de parada cardiorrespiratória pessoal vou ficando por aqui então no nosso primeiro bloco do atendimento à vítima de parada cardiorrespiratória aguardo vocês no bloco dois em que falaremos sobre o suporte avançado de vida não perca forte abraço Bons estudos e até a próximo fala pessoal tudo bem com vocês Tô de volta aqui né para poder conversar um Pou com vocês aqui do chat

ver se ficou alguma dúvida enquanto a gente vinha falando aqui a nossa primeira parte da aula já quero deixar um recado para você que tá acompanhando a aula não deixe de curtir o vídeo se inscrever no nosso canal ativar o Sininho faz muita diferença pra gente do estratégia méd tenho certeza que vai fazer para você também para seguir conosco ao longo desse 2025 acompanhando as várias aulas que o estratégia médio posta aqui no nosso YouTube ao vivo gratuitas de alta qualidade para a sua aprovação Tá bom tô vendo que muitos alunos chegaram aqui depois do

início da aula né sejam todos muito bem-vindos tá bom Ana Milka feliz 2025 para você também para todos os alunos que estão aí acompanhando a nossa aula né Vamos ter um ano muito cheio e tenho certeza que um ano de muita aprendizagem também para todos nós nós né ótimo pessoal muito bom muito bom a participação de vocês tô vendo Juan chegando também meu xará aqui muitos outros alunos tá pessoal não deixe de curtir o vídeo tá faz muita diferença pra gente continuar produzindo esse conteúdo ao vivo gratuito para vocês aqui no nosso YouTube Não deixe

de curtir o vídeo se inscrever no nosso canal e ativar o Sininho também e vou deixar aqui novamente à sua disposição Olha só meu Instagram @prof Rand molinar Me segue lá no Instagram tô sempre postando conteúdo de Cardiologia Clínica Médica de medicina em geral para vocês lá tá bom pessoal Vamos seguir então com a parte dois da nossa aula vou falar sobre suporte avançado de vida agora vamos falar um pouquinho ainda do suporte básico mas estender então ao suporte avançado que é o tema que mais cai em Provas dentro da parada cardiorrespiratória tá bom Show

de bola vinheta na tela então e eu volto com a parte dois fala pessoal tudo bem com vocês eu sou Rand molinar professor de clínica Médica aqui do estratégia médio vou ter o prazer de te acompanhar agora na parte dois da nossa aula de parada cardiorrespiratória essa parte dois inclui o tema que mais cai dentro da parada cardiorrespiratória que é o atendimento ao suporte avançado de vida o que mais aparece na prova então vamos ficar ligado na parte dois preciso da sua atenção total e Se ficar alguma dúvida vou deixar aqui meu Instagram à sua

disposição @prof molinar entre em contato comigo lá tá bom vamos falar um pouquinho de ventilação falamos muito de compressão parâmetros de ressuscitação cardiopulmonar de alta qualidade quando a gente fala de ventilação importante a gente lembrar que tem um grande evento que ocorre na parada cardiorrespiratória que é a queda da língua dos nossos pacientes com isso você for ventilar um paciente com queda de língua você vai encontrar resistência o ar não entra no pulmão Então a gente tem que fazer uma manobra de abertura das vias aéreas a manobra preferencial que a gente tem é essa primeira

aqui que é a manobra de extensão da cabeça com elevação do mento Essa é a manobra preferencial quando a gente fala sobre abertura de vias aéreas no entanto se o paciente tem um trauma cervical uma suspeita de trauma cervical você não pode fazer Essa manobra E aí sobra pra gente fazer a tração da mandíbula você vai com as duas mãos e faz a tração da mandíbula para poder abrir a via aérea do paciente tá bom temos essas duas opções só lembrar que quando tem fratura cervical a gente não deve fazer extensão da cabeça Beleza o

de dispositivo mais comummente utilizado né no atendimento a PCR é o dispositivo bolsa valva máscara também chamado aí de Ambu né que é a marca do dispositivo mas que ficou famosa né é o Bombril da bolsa válvula máscara é o o ambu né que todo mundo conhece como ambu Na verdade tem que checar sempre o ambu se a válvula do dispositivo tá colocada corretamente porque existem alguns casos que o dispositivo foi mal montado Então na hora de fazer ali o ciclo ventilatório você não consegue pressurizar o sistema a válvula às vezes tá montada ao contrário

Então toda vez que um ambu vai pra esterilização Na volta você tem que checar a montagem desse dispositivo porque na hora da parada é muito constrangedor né você tenta ventilar e você não consegue fazer uma pressão neste paciente tá isso aqui gente é brilhante no cenário da pce PR você ter noção a fica muito às vezes empolgado com intubar o paciente na parada Mas a gente tem alguns dados da literatura que falam pra gente que nos primeiros 15 minutos de PCR você ventilar o paciente com o dispositivo bolsa vávula máscara ou ventilar esse paciente com

suporte avançado de via aérea você não muda prognóstico então a gente não tem que ter essa tara por inbar paciente parado não pode até fazer isso mas se você não consegue inbar um paciente num cenário como esse segue no Bolsa valva máscara tá tudo certo vai ser uma boa condução da parada do mesmo jeito Tá bom aqui no Bolsa válv máscara 30 compressor duas ventilações 30 compressões abre a via aérea duas ventilações Tá bom quando o paciente for para uma via aérea avançada aí a gente muda essa frequência Tá bom por exemplo se o paciente

for submetido aqui a colocação de uma máscara Larinha máscara Larinha é um dispositivo supraglótico muito bacana no cenário de PCR porque tem muita gente que não consegue intubar não é muito experiente tem dúvida ó máscara laringe ótima dica para você a inserção é super fácil você tem que colocar a abertura da máscara Larinha voltada pra frente né Na hora de inserir E aí você vai insuflar o balonete que é a própria máscara aqui ó o balonete é esse esse circuito da máscara você vai insuflar o balonete ele vai se acoplar aqui na epiglote E aí

você vai ventilar através desse tubo ótimo dispositivo quando passar máscara laringe apesar de não ser uma via aérea definitiva é um dispositivo supraglótico que te permite fazer compressões ininterruptas e ventilações uma a cada 6 segundos então 10 por minuto ajuda muito inclusive para recém formado eu sempre oriento compra uma máscara larin carrega na sua bolsa de médico porque no dia que você não conseguir intubar um paciente numa emergência Pelo menos você pode passar uma máscara laringe d tempo até que chegue um socorrista mais experiente para fazer intubação tá bom próximo dispositivo tubo esôfago traqueal ou

comb tuub comb tuub é um dispositivo também de inserção à cegas que você vai colocar aqui na Via aa do paciente e ele tem dois caminhos de fluxo de ar ou o fluxo de ar sai por essas fenestraciones ou o fluxo de ar sai pela ponta do comb Tube tá então tem duas possibilidades de você ventilar neste paciente por quê Porque se você coloca o comb tuub e ele vai pro esôfago você vai ventilar pelas fenestra que é o que mais acontece quando você coloca o comb tuub ele já vai pra traqueia você vai ventilar

pelo orifício que caiu lá na traqueia Então é só fazer o teste ver qual dos dois que tá gerando uma expansibilidade da caixa torácica E aí você ventila por esse por esse caminho né por aquele tubo que que gerou ali A maior insuflação na hora que você fez o teste Tá bom então comtube também te permite fazer compressões ininterruptas uma ventilação a cada 6 segundos beleza V falar de um cenário que acontece pouco que é o quê a parada respiratória tem paciente que não tá ventilando mas ele ainda tem pulso se esse paciente não tá

ventilando e tem pulso o que que vai acontecer vai perder o pulso né a gente não sobrevive sem ventilar então quando o paciente tem isso a gente chama de parada respiratória parou só a respiração e aí que que eu tenho que fazer eu tenho que ventilar esse paciente vai ventilar uma vez a cada 5 a 6 segundos deve fazer massagem cardíaca não ele tem pulso só fica ventilando uma vez a cada 5 a 6 segundos ou seja 10 a 12 ventilações por minuto checando o pulso a cada 2 minutos se o pulso sumir aí a

parada cardiorrespiratória a gente volta pro nosso algoritmo normal tá bom Agora vou comentar com vocês sobre desfibrilação Então veja só na parada cardiorrespiratória quando eu tenho um ritmo chocável é desfibrilação a gente não faz cardioversão elétrica em quem tá morto quem tá morto É cardioversão elétrica assincrônica também chamada de desfibrilação tá cardioversão elétrica sincronizada é para quem tá vivo o paciente não tem pulso é sempre desfibrilação tá is tem várias formas de desfibrilação eu posso usar o desfibrilador manual que é aquele que a gente tem dentro dos hospitais que eu coloco duas PES de eletrodo

metálicas no tórax do paciente lembrar que na hora de fazer isso tem que colocar bastante antigel para não dar uma queimadura né diante do Choque ali que a gente usa colocar essas paz então manuais no tórax do paciente a posição mais habitual é essa aqui uma posição infra clavicular direita e uma posição apical Essa é a posição mais tradicional pode fazer Antero posterior pode pode fazer Antero posterior também não tem problema não pode esquecer de quê De fazer força né de colocar pressão na caixa torácica Às vezes tem umas residentes que eu que me acompanham

tem lá 40 Kg eu falo olha faz força tem que fazer força porque a gente tem que gerar uma pressão de aproximadamente 13 kg Então tem que ser forte mesmo para poder fazer aquela pressão na caixa Torá com bastante Gel tá bom E aí você aperta ele vai analisar ativar o choque aí ele fala ativar o choque você aperta de novo ele dá o choque tá primeiro Ele carrega depois Ele ativa o choque no desfibrilador manual quem vê se o ritmo é chocável ou não geralmente é o é o é o socorrista né é o

médico você vê no monitor fala olha is é um ritmo chocável Então vou ativar o choque lembrar gente que toda vez que for conferir o ritmo tem que parar a massagem se você tá massageando o paciente com eletrodo vai parecer que ele tá em TV vai parecer que ele tá em FV mas é a massagem Então tem que parar a massagem para poder analisar o ritmo tá pode fazer nessa posição que é a mais habitual pode fazer Antero posterior existem outras posições que dá para fazer também essa é a mais simples mais fácil de ser

feita tá outra forma de desfibrilar um paciente é com Deia desfibrilador externo automático ele vem com as pes de eletrodo adesivas que você vai colar no tórax do paciente geralmente já vem ali desenhado né o local que você vai colar e aí ele vai analisar o ritmo analisando o ritmo ele fala assim apertar o botão de choque é só apertar o botão de choque afastar todo mundo da cena né apertar tá o botão de choque tá feita a desfibrilação tá existem pacientes que t o cardiodesfibrilador implantado ele tem um desfibrilador dentro dele né como que

a gente reconhece isso pela presença dos coios que é esse cabo eletrodo mais demarcado tá vendo esse co é para condução de alta voltagem então o próprio eletrodo dá o choque interno no paciente quando ele detecta um ataque Cardia ventricular ou uma fibrilação ventricular a gente só tem que afar e ele vai dar o choque ali no paciente tá bom o o paciente tá com CDI né Cardi desador implantado e eu tô massageando ele pode me dar um choque na mão pode pode dar um choque na mão tá então se você tá massageando e você

não quer tomar choque na mão você deve colocar um ímã sobre o CDI e prosseguir a massagem na hora de dar o choque ou tira o ímã ou você vai lá e você mesmo aplica o choque no desfibrilador manual tá bom tem dois tipos de de carga né que a gente pode inserir no paciente pode ser um desfibrilador monofásico que o choque sai de uma pai e vai até a outra ou pode ser bifásico que o choque que o choque tem os dois sentidos né vai de um para outro e do outro para um no

desfibrilador monofásico eu tem que usar carga mais alta geralmente a carga máxima aqui é de 360 j e a gente sempre usa carga máxima na parada tá no desfibrilador bifásico a carga máxima geralmente é de 200 tá existem desfibriladores bifásicos que a carga máxima é de 120 J mas o mais comum é que seja de 200 J sempre usar carga máxima no desfibrilador tá bom condições diferentes aí por exemplo se o paciente tem um marca-passo como é esse caso aqui para não dar o choque em cima do marca-passo que é bem o lugar que eu

ia colocar pá né eu posso fazer posição terter posterior ou então eu posso descer aqui a minha pá 8 cm abaixo do marca passo tá aí eu posso dar o choque no paciente também com segurança beleza vamos seguir vamos falar de intubação pessoal adora intubar né Parece que paciente parou primeira coisa que alguém chega gritando pode intubar vou intubar vamos intubar calma gente intubação não é isso tudo aqui não tá É bom intubar o paciente faz parte do atendimento mas Olha a recomendação que American har dá pra gente você só deve fazer a intubação se

você for um socorrista experiente em intubação orotraqueal por quê Porque a gente não tem grande evidência de mudança de prognóstico a intubação e na maioria das vezes quando um socorrista inexperiente vai tentar intubar que que ele faz pera aí pera aí pera aí para aí para aí fica igual João kéber né para para para para para toda hora ou seja ele interrompe as manobras frequente e isso piora prognóstico por isso que para intubar na parada tem que ser experiente tem que se garantir no procedimento tá E aí durante a intubação eu paro a massagem não

veja só vou fazer aqui a laringoscopia igual tá sendo feito aqui ó fazer a laringoscopia tô lá fazendo a laringoscopia precisa parar a massagem para fazer laringoscopia não na hora que você tá posicionando o tubo eu vou cruzar epiglote pera aí para aí para aí para aí cruzei pronto nessa hora pode parar mas é só para poder cruzar epiglote Só isso tá E aí veja só coloquei o tubo tá continua a massagem insufi o balonete vou checar a posição do tubo aí eu posso pedir para parar de novo espera um pouquinho faz a checagem pelo

menos cinco pontos tá quatro pontos pulmonares e um ponto epigas e segue o jogo tá bom então tem que ser experiente só posso interromper manobra para passar epiglote e para checar a posição do tubo Não mais do que 10 segundos tem que ser rápido tá bom tem que ter muito cuidado nisso não é para ter esse essa avidez por intubação o que que eu ganho se o paciente estiver intubado eu ganho várias coisas eu ganho por exemplo uma capnografia em forma de onda eu posso usar isso no cenário de parada me ajuda vou falar dela

daqui a pouco eu ganho uma via para infusão de droga se o paciente não tem acesso eu posso usar o tubo para poder fazer medicação no paciente então existe aquela regra né escrever aqui na tela para vocês das drogas que a gente pode usar que seria aqui o famoso V venal vasopresina eu posso usar pelo tubo epinefrina que é a principal droga da parada eu posso usar pelo tubo na loxone quando eu tenho uma parada ali por intoxicação por opioide né Às vezes precisa usar o naloxone naloxone atropina que é uma droga que a gente

não usa mais na parada né então aqui no cenário da parada não vai fazer muita diferença e a lidocaína que pode ser usada Em substituição a amarona nos ritmos chocáveis tá então essas drogas o venal a gente pode usar pelo tubo então ganho uma via de acesso E além disso eu ganho também a possibilidade de manter compressões ininterruptas com uma ventilação a cada 6 segundos então ganho algumas coisas toda vez que eu inbo o paciente mas não é para ter essa avidez pelo tubo que muitas vezes a gente vê na prática Tá bom vamos dar

uma olhada numa questão não se interrompe a RCP para a laringoscopia sendo adequado que vamos pra letra D pode-se interrompê-la por menos de 10 segundos para IOT e checagem do posicionamento do dispositivo tá correto então eu posso interromper para quê só para cruzar a epiglote na hora de entubar e para checar a posição do dispositivo vamos falar da capnografia Então veja só intui o paciente tá eu vou conectar então um capnógrafo em forma de onda neste paciente capnógrafo é muito interessante neste cenário ele dá vários dados pra gente o que que é o capnógrafo é

um dispositivo que vai detectar os níveis exalados de CO2 para isso que serve o capnógrafo tá e o que que acontece se eu tô tendo uma boa compressão eu tô conseguindo fazer Boa troca gasosa então Teoricamente eu vou conseguir exalar mais CO2 então quanto mais alto a CO2 a exalação de CO2 isso me garante um maior sucesso nas minhas manobras eu tô tendo sucesso Essa é a ideia Tá bom então para que que serve a capnografia em forma de onda veja só posso checar a posição do tubo então eu coloquei um póg grafo e eu

ventilo e eu vejo que os níveis de CO2 estão permanecendo estáveis e as e a curva ó mantém o padrão de ventilações que eu tô usando isso aqui tá tá dentro da traqueia do paciente eu intube bem esse paciente agora se eu intubar o esôfago o que que acontece quando eu tô intubando o paciente tô fazendo ambulando o paciente eu encho o estômago de CO2 tem um pouquinho de CO2 lá então quando eu inbo o esôfago eu até vejo um pouquinho de CO2 no início Ó mas isso vai tendendo a zero vai caindo e não

respeita as minhas ventilações então isso aqui é um padrão de e CO2 de capnografia em forma de onda com intubação esofágica tá vamos seguir a capnografia serve pra gente monitorizar a qualidade de compressão gente muita atenção a isso isso aqui cai direto na USP instituições de São Paulo tá monitorizar a qualidade das compressões Então olha só se eu tô lá Fazendo a massagem no paciente e a etco2 do paciente fica abaixo de 10 tá sempre abaixo de 10 mm de mercúrio isso é um critério de mau prognóstico eu não tô tendo uma boa resposta com

a etco2 então eu tenho que melhorar minha manobra ó melhora a massagem aumenta a frequência alguma coisa eu tenho que fazer tem alguma coisa que não tá dando certo tá então é um parâmetro pra gente guiar a qualidade da nossa manobra além de disso eu posso usar hco2 para avaliar Retorno à circulação espontânea o que que acontece quando você tá na parada a hco2 nunca vai ser muito alta ela fica ali um pouquinho acima de 10 se a manobra tá sendo bem feita mas ela não vai disparar se você tá lá vendo uma etco2 10

15 14 45 u Que que é isso que que aconteceu Provavelmente quando você tem esse aumento abrupto superando 30 mm de mercúrio Você tem uma evidência de que o paciente teve retorno à circulação espontânea tá Ah então eu posso parar a manobra não você só vai parar a manobra na hora de checar pulso então isso aqui é mais uma evidência sabe é um dado a mais ali ó não deve ter voltado sim ah tô sentindo um pulso fraquinho é de CO2 subiu muito não ele deve ter voltado mesmo é mais um dado Tá bom mais

uma utilidade a gente pode olha só momento de interromper os esforços Então veja bem num cenário de parada cardiorrespiratória tem sempre Aquele momento que alguém para do seu lado e fala assim ô doutor não tá na hora de parar a manobra não vamos cessar os nossos esforços né e isso é muito difícil de definir porque é uma decisão que ela é individualizada depende do prognóstico do paciente depende ali eh do tempo de parada do Ritmo de parada não tem um valor absoluto pra gente interromper manobra então uma opinião médica E aí com a CO2 com

a capnografia a gente consegue ter mais um parâmetro qual esse parâmetro se você tá lá fazendo as manobras no paciente e a etco2 tem ficado abaixo de 10 que era o meu parâmetro de boa qualidade né por mais de 20 minutos de manobra o prognóstico neurológico é péssimo Então quando você tem lá um paciente que você tá na dúvida o momento de interromper e aí você joga isso na balança fala assim olha esse paciente já tem aí 20 minutos que a etco2 dele tá abaixo de 10 pessoal vamos interromper as manobras Então porque realmente o

prognóstico dele agora já é terrível Tá bom então é mais um parâmetro para poder interromper manobra e por último depois que o paciente volta da parada a gente tem que controlar os níveis de CO2 isso é um parâmetro de qualidade de sucesso ali de reanimação cardiopulmonar então eu posso usar hco2 para tentar manter uma pco2 entre 35 e 45 que é uma normocapnia posso usar Então como parâmetro de monitorização pós-parada cardiorespiratória vamos ver uma questão gente cai isso todo ano em prova tá todo ano cai isso em prova então vamos dar uma olhada mulher 45

anos de idade trazida a sala de emergência em parada cardiorespiratória foram iniciadas manobras de ressuscitação cardiopulmonar e realizada intubação orotraqueal durante o primeiro ciclo de manobras RCP com 110 compressões por minuto e 10 ventilações por minuto tá correto o ciclo né a capnografia Demonstra o seguinte então vamos ver a ografia tá aqui o nível de CO2 e eu tô vendo ele sempre acima de 10 ó sempre acima de 10 tá vendo Então que que isso quer dizer que a minha manobra tá legal porque quando tá acima de 10 isso é um parâmetro de qualidade das

minhas manobras então o que que eu faço nesse paciente Segue o jogo mantém as manobras tá dando certo tá indo bem tá bom outro parâmetro de monitorização que a gente pode usar na parada é a pressão arterial invasiva isso é muito comum paciente ter uma parada na UTI por exemplo paciente já tem uma linha arterial puncionada e já tem uma pressão arterial invasiva que vai gerar essa curva aqui pra gente enquanto eu tô fazendo a manobra as curvas vão se formando que seria a pressão arterial sistólica e a pressão arterial diastólica formando-se ali na curva

né vou ter valores disso quando eu tenho uma pressão arterial invasiva e um critério de qualidade das manobras que eu tô indo bem na minha manobra é quando a pressão arterial diastólica durante as manobras fica acima de 20 MM de mercúrio tá então mais um parâmetro então lembra etco2 maior do que 10 pressão arterial diastólica maior do que 20 São parâmetros de que você tá indo bem na sua manobra Olha só como é que isso já cai em prova nos dias de hoje éem um caso de PCR setor de emergência após intubação orotraqueal o valor

da pressão arterial diastólica tava 25 e a etco2 17 portanto etco2 maior que 10 pressão arterial diastólica maior que 20 ou seja tô indo bem então o que que eu tem que fazer nesse paciente continua o protocolo visto que os parâmetros indicam massagem cardíaca adequada beleza vamos seguir vamos falar agora de suporte avançado de vida Então olha só tô lá com o meu paciente fazendo as manobras suporte básico chegou a ambulância chegou a monitorização vou conectar esse paciente no meu monitor seja no desfibrilador seja um monitor externo né tô lá conectando o paciente no monitor

aparecem ritmos chocáveis Vamos aprender a reconhecer isso primeiro ritmo chocável taquicardia ventricular que é um ritmo regular geralmente regular né com qrs alargado um ritmo organizado de qrs Largo muito taquicárdico isso é uma taquicardia ventricular outro ritmo de PCR em ritmo chocável é a fibrilação ventricular FV que eu tenho um ritmo totalmente desorganizado anárquico de qrs Largo e frequência cardíaca muito alta ataque ventricular gente nem sempre é parada eu posso tar Cardia ventricular com pulso TV compulso a fibrilação ventricular não fibrilação ventricular é igual a parada cardíaca paciente aqui não tem pulso não pode ter

pulso é um ritmo exclusivo da parada cardíaca Então olha que interessante monitorizar meu paciente tem TV pau pro pulso pode ter voltado tem FV não voltou já sei que não tem pulso FV é incompatível com pulso tá bom E como que eu abordo o paciente em ritmo chocável né então vamos pra sequência de atendimento Olha só lá atendendo meu paciente conferi o ritmo dele veio um ritmo chocável tá bom primeira que eu faço quando eu confiro um ritmo chocável choque nele galera dá choque nele primeira coisa ritmo chocável choque nele vou fazer uma uma desfibrilação

200 J no desfibrilador bifásico Plau dei o choque no paciente o que que eu faço depois disso eu fico curioso né Será que foi bom será que voltou segura a curiosidade depois do Choque o coração fica todo abobalhado todo atordoado então não é para checar pulso não é para checar ritmo depois do Choque retoma RCP compressões e ventilações por mais 2 minutos aí só Depois desses 2 minutos é que eu vou checar o ritmo e checar o p do paciente se o paciente continua num ritmo chocável aí eu vou dar o segundo segundo choque nesse

paciente tá segundo choque Juan que horas que eu vou dar droga nesse paciente Então olha só conferir tá em ritmo chocável segundo choque aí eu vou começar o próximo ciclo depois então do segundo choque é que eu vou dar minha primeira droga que é a epinefrina ou adrenalina vou dar 1 MG de Adrenalina 1 MG de epr nefrina por 3 a 5 segundos tá Ah perdão a cada 3 a 5 segundos tá primeira droga Então epinefrina Entra depois do segundo choque aí eu vou lá manter mais um ciclo de reanimação conferir ritmo chocável de novo

eu vou dar então o meu terceiro choque e aí é só depois do terceiro choque que entra o meu antiarrítmico que é a meod darona vai entrar na dose de 300 M dose de ataque e aí depois de 3 a 5 minutos eu posso fazer um repique de 150 MG tá então a amarona Entra depois do terceiro choque então Highlights disso aqui para você vamos lá ritmo chocável choque depois do Choque retoma compressão e ventilação não é para conferir nada passou 2 minutos Confere o ritmo depois o segundo choque epinefrina depois o terceiro choque amiodarona

ol lidocaína tá Aaron idoc substituir epinefrina por vasopressina não é mais recomendável pela American Heart tá bom fica mais caro dificulta o algoritmo Então tirou isso aí do nosso algoritmo tá vamos treinar isso Olho na Tela vamos lá questão de prova equipe de resposta rápida é acionada para atender uma intercorrência enfermaria de clínica médica no hospital tá lá um paciente que recuperava de um cateterismo cardíaco com implante de ST e esse paciente então foi constatado que ele estava irresponsvel e sem pulso portanto uma vítima de parada ventricular ritmo anárquico muito taquicárdico né fibrilação ventricular portanto

um ritmo chocável constatei ritmo chocável que que eu tenho que fazer interromper as compressões e desfibrilar utilizando aí 200 Jes tá bom interromper as compressões e desfibrilar essa é a nossa prioridade quando a gente tá diante de um ritmo chocável no nosso paciente tá bom próxima questão de prova vamos dar uma olhada nela outra questão aí pra gente poder exercitar durante a ressuscitação cardiopulmonar de um paciente foi observado o ritmo de fibrilação ventricular ritmo chocável paciente foi des fibrilado com carga máxima após o choque que que eu faço curiosidade quero saber não acabou o choque

retoma compressão o coração tá abobalhado retoma compressão então depois do Choque eu retomo as compressões imediatamente por mais 2 minutos e é só depois de 2 minutos que eu vou conferir o ritmo e conferir o pulso Tá bom vamos agora trabalhar com os ritmos não chocáveis o algoritmo é mais simples olha só tem dois tipos de ritmos não chocáveis atividade elétrica sem pulso então eu vejo no monitor um ritmo organizado semi organizado mas que não tem pulso isso é atividade elétrica sem pulso pode ser um Eletro desse aqui paciente bradicárdico parece que tá tudo normal

pode ser uma bradicardia grave pode ser uma fibrilação atrial qualquer coisa que seja organizada ou semi organizada e que não Gere pulso é chamado de aesp atividade elétrica sem pulso não tem um padrão só qualquer coisa qualquer atividade elétrica que não não gera pulso é atividade elétrica sem pulso tá bom e a outra opção que eu tenho é ter isso aqui ó como é que chama isso aqui isso aqui chama linha reta Às vezes você monitoriza o paciente e vê uma linha reta linha reta pode ser um ritmo chocável ou não chocável geralmente é não

chocável geralmente Isso aqui é uma assistolia mas antes de constatar que é uma assistolia Eu Preciso conferir o protocolo da cagada Será que eu não fiz uma cagada tem que conferir o protocolo da cagada Qual que é o protocolo da checa os cabos do monitor Pode ser que um cabo tenha se soltado checa o ganho às vezes tá um n so 4 checa o ganho então ou checa derivação Às vezes você pregou no paciente lá o D2 e tá pedindo para ele ler o AVR não vai dar nada então checo a derivação também tá depois

de checar o protocolo da cagada pode aparecer isso aqui ó Aquela linha reta na verdade não era uma linha reta era um ritmo chocável pode acontecer mas geralmente a linha reta é a assistolia que é um ritmo não chocável mas antes de falar que é a assistolia eu checo o protocolo da cagada tá bom a assistolia é o ritmo de pior prognóstico na PCR né então o que que eu faço nesse ritmo não chocável No Ritmo não chocável a c stoli ou a ESP a minha sequência de atendimento é mais simples Eu tenho pouca coisa

para fazer porque aqui eu não vou dar choque o ritmo é não chocável eu também não vou usar antiarrítmico aar não dá para usar isso o ritmo é não chocável então quando o ritmo é não chocável não tenho muito o que fazer veja só primeira coisa que eu faço se o ritmo é não chocável eu vou começar ressuscitação cardiopulmonar de alta qualidade e como eu não tenho muito o que fazer logo de cara já dá primeira dose de adrenalina lembra que a gente dava epinefrina só depois do segundo choque aqui não aqui eu já dou

epinefrina logo no primeiro ciclo começou compressão É ritmo não chocável já pode dar uma dose de epinefrina e repetir a cada três a 5 minutos é a única droga que a gente vai usar Como regra tá bom E aí eu vou fazendo isso checo o ritmo checo o pulso a cada 2is minutos e faço epinefrina a cada 3 a 5 minutos portanto é mais simples prognóstico aqui é muito ruim eu não tenho muito que fazer com corda então Toda vez que você tá diante de uma PCR Principalmente quando é um ritmo não chocável mas não

exclusivamente né Principalmente mas não exclusivamente você deve checar se existem causas reversíveis de PC r a gente usa o mnemônico 5h 5t para definir as causas reversíveis da PCR vamos lembrar 5h então tá lá ó hipovolemia ó o nosso paciente aqui todo seco a bolsa vesical lá vazia né hipovolemia Outra causa de PCR então é um idoso com diarreia com hemorragia pensa em hipovolemia hipoxemia como é que tá cianótico hipoxemia ô outra causa hipotermia ol ele tá na Neve pelado né hipotermia no Brasil é mais raro hipotermia Mas pode acontecer morador de rua com roupa

molhada no período de inverno hipo ou hipercalemia então potássio Alto olha aqui a banana aqui ó mostrando potássio alto pra gente né e o h+ de acidose ó o limãozinho aqui no chão ó tá vendo acidose também pode causar aí parada então lembrar dos pacientes canais crônicos que podem ter uma acidose metabólica Vamos pro 5t agora T de tamponamento cardíaco lembrar turgência jugular patológica paciente que tenha aqui a turgência dele ó turgência jugular patológica bulhas hipofonéticas né lembrar do tamponamento cardíaco tep tromboembolismo pulmonar então o paciente ó tava imobilizado tromboembolismo pulmonar tensão no tórax pneumotórax

paciente um acesso Central pode ter um pneumotox hipertensivo paciente politraumatizado pode ter um pneumotox hipertensivo vai ter hipertimpanismo na percussão seguindo trombose de coronária o infarto agudo do miocardia causa de parada a dorno a mão no peito dele aqui sinal de Levine né A dor do infarto e os tóxicos né pode ser intoxicação de opioide Beta bloqueador tudo isso pode entrar aí no cenário de parada cardiorrespiratória cada uma dessas causas subjacentes vai ter um tratamento específico né então a gente tem que lembrar algumas mais importantes tamponamento punção de Marfan pericardiocentese tensão no tórax pneum motó

vou ter que fazer o quê eh colocar no paciente ali vou fazer uma punção por agulha para poder e desens suflar aquele pulmão depois vou passar um dreno de tórax neste paciente tep posso fazer a trombólise nesse paciente né e é muito discutível se faz durante ou depois do atendimento a parada mas enfim eu sei que eu vou ter que fazer trombólise hipovolemia vou ter que correr volume nesse paciente ali para poder reverter a causa acidose à vou ter que fazer um uma bicarbonato nesse paciente paciente que tem distúrbios do potássio às vezes vou ter

que usar ali eh na hipercalemia por exemplo vou ter que usar uma solução de glicoinsulina neste paciente na eh gluc eh gluconato de cálcio né também na hipocalemia vou ter que dar potássio mesmo pro paciente então cada uma tem seu tratamento específico Tá bom vamos seguir vamos dar uma analisada em questão então Acompanha comigo Olha só homem 60 3 anos de idade internado foi encontrado inconsciente após verificação de pulso Central foi observado um monitor cardíaco ritmo abaixo que que a gente tá vendo aqui gente uma linha reta protocolo da cagada mas o autor não coloca

isso pra gente então eu vou considerar isso uma assistolia o que que eu faço diante de uma assistolia compressão torácica e adrenalina buscar as causas da parada só isso que dá para fazer é isso aí letra B próxima questão tô diante de uma atividade elétrica sem pulso né paciente tem um ritmo organizado que não gera pulso no decorrer do manejo da parada neste Ritmo São indicados o uso D então ritmo de aesp que que eu uso só adrenalina tem mais nada é só adrenalina que a gente usa para ritmos não chocáveis tá bom pessoal vou

ficando por aqui então no nosso segundo bloco terceiro bloco da nossa aula abordaremos também os cuidados pós-parada o atendimento à gestante em parada cardiorrespiratória e a síndrome do qu de longo vou ficando por aqui deixa o meu Instagram à sua disposição forte abraço Bons estudos até a próxima fala meus amigos estô de volta aqui para poder dar conversar um pouco com o chat né ver como é que estão tá aí o segmento da aula e aí pessoal estão gostando da aula tão aprendendo aí a conduzir uma parada Cardi respiratória Relembrando né que a maioria já

teve algum treinamento nessa área Espero que eu esteja ajudando vocês neste momento pedi a vocês para curtir esse vídeo se inscreverem no nosso canal ativarem o Sininho faz muita diferença pra gente tenho certeza que vai te ajudar também a acompanhar todo os produtos que o estratégia médio coloca gratuitamente aqui no nosso YouTube à sua disposição tá bom Lembrando que estamos em semana de promoção dos produtos do estratégia M Não deixe de conferir lá no med.estrategia.com que você vai ter produtos especiais para você seja curso extensivo intensivo banco de questões revalida exclusiv revalida final estratégia elet

é muita coisa gente Nossa até cansei de falar né Muito produto tá então confere lá no med.estrategia.com tem que vai ter um produto do tamanho da sua necessidade tá bom muito bom pessoal vou vir com a terceira parte da nossa aula agora tá essa terceira parte é um pouquinho mais curta do que as demais também muito importante tem caído muito em Provas e tem muitas atualizações Tá vou falar sobre a atualização que a gente teve no atendimento à gestante vou falar sobre a atualização que a gente teve no cuidado pós parada então é atualização fresquinha

de 2024 para vocês agora tá bom vou colocar a vinheta na tela e eu volto com a parte três fala pessoal tudo bem com vocês eu sou juander Molinari professor de Cardiologia aqui do estratégia méd vou te acompanhar agora na parte três do atendimento aos adultos em parada cardiorespiratória vou deixar aqui a sua disposição meu Instagram @prof Rand Molinari em caso de dúvidas entre em contato comigo lá tá bom vamos começar falando de um assunto trágico muito triste que é a parada cardiorespiratória na gestação infelizmente né isso pode acontecer por vários motivos importante lembrar para

alguns conceitos por exemplo a principal causa de PCR na gestação e é a hipóxia né A maioria das pacientes que tem PCR na gestação é por hipóxia seja por uma infecção pulmonar seja por um edema agudo de pulmão hipertensivo né que é muito comum na gestação Então a gente tem que ficar muito ligado na hipóxia como sendo uma importante causa de PCR na gestação esse assunto tem tido atualizações constantes vou trazer para você o que a gente tem de mais novo sobre o atendimento da PCR na gestante e as mudanças que nós tivemos nos últimos

anos tá bom então primeira coisa importante que eu vou trazer para você e é uma mudança né dos últimos anos é o deslocamento do útero pra esquerda Essa manobra de deslocar o útero pra esquerda Segue o seguinte racional o útero quando tá ali depois de 24 semanas depois de 20 24 semanas né sobretudo ali na segunda metade da gestação comprime tanto a horta quanto a veia cava então Teoricamente esse útero muito grande vai PR judicar o retorno venoso vai piorar as minhas manobras de RCP então sempre foi recomendado fazer o desvio do útero pra esquerda

no entanto as últimas recomendações dizem pra gente que Essa manobra é questionável que a gente não tem tido dados na literatura que suportem o uso dessa manobra então não existe mais aquela recomendação absoluta de deslocar o útero pra esquerda tá bom isso parece não mudar muito prognóstico não é proibido mas não existe uma recomendação forte quanto a isso mais Tá além disso como a maioria das Gestantes acaba tendo aí uma PCR por hipóxia é importante que a intubação nessa população seja precoce então diferente de outras populações cuja intubação pode ser feita se tiver um socorrista

experiente na gestação Como regra a gente tenta intubar precocemente essa paciente chama alguém experiente logo para intubar logo essa paciente porque provavelmente a causa da parada foi hipoxemia tá não verificar o bcf né então tem muita gente ah vamos verificar o bcf para ver se o neném tá vivo e tal vai perder muito tempo não vai ouvir nada não vai verificar o bcf segue as manobras independentemente de ter ou não bcf tá e outro aspecto importante é a cesárea perimortem existia uma recomendação de que a cesárea perimortem deveria ser analisada a partir de 4 minutos

de parada geralmente realizada aí em gestantes Também depois de 24 semanas né 4 minutos de parada e deve ser executada em até 5 minutos essa era a regra isso não existe mais tá o que a gente tem de recomendação é o seguinte a cesárea perimortem deve ser considerada é uma boa medida sobretudo após 24 semanas de gestação no entanto deve ser feito o mais rápido possível se isso vai ser com 3 minutos 6 minutos Faça Ah não vou fazer mais porque passou de 5 minutos não não existe mais isso não tá você vai fazer essa

área perimortem sempre quando a gestação tiver mais de 24 semanas tá isso ajuda a gestante melhora retorno venoso garante maior possibilidade de sobrevivência da gestante e também do bebezinho né se ele já tiver uma idade ali que ele possa ser salvo acontece de salvar o bebê com a cesárea perimortem tá restante Olha só droga vamos usar as mesmas drogas da parada de qualquer pessoa carga de desfibrilador é igual também não muda nada então o restante é tudo igual Essas são as únicas diferenças que eu destaco para vocês vamos dar uma olhada numa questão a parada

cardiorespiratória pode ocorrer em qualquer momento de gestação e até o 42º dia de pós-parto tem elevado grau de morb mortalidade materno fetal materno fetal sobre a ressuscitação CP de gestação assinar alternativa correta não usar medicamentos vasopressores na ressuscitação devido a efeitos deletérios no feto falso tá a vasopresina trazia alguns problemas de poonia uterina tal mas a gente nem usa vaso PR assina mais então não muda nada é igual ele vai usar epinefrina vai usar tudo igual tá errado a dose dos fármacos utilizados bem como a voltagem do desfibrilador seja ele monofásico ou bifásico podem ser

mantidas correto é o mesmo valor de outros pacientes avaliação fetal de Sub importância não como eu falei a gente não checa bcf cesárea perimortem deve ser realizada após o quinto minuto de RCP sem sucesso nos caso de gravidez com mais de 20 semanas cesárea perimortem pode ser realizada a qualquer momento desde que seja possível fazê-lo Tá então não tem mais isso essa recomendação aqui de que a cesárea perimortem deve ser aí depois do quinto antes era até o quinto né hoje em dia não tem mais isso então deve ser realizada quando você se sentir seguro

de fazer melhor momento possível mais breve possível tá vamos falar um pouquinho agora de cuidado pós parada então o paciente voltou alegria a equipe comemora né enfermagem nos médicos farmaceu todo mundo voltou pessoal paciente sobreviveu e tal todo mundo Alegre não é hora de baixar a guarda porque agora é um momento crítico se a gente não tomar medidas agora nesse paciente esse paciente vai voltar a ter uma parada ou ele vai voltar com sequelas Então tem que ter cuidados pós ressuscitação é um tema também de constante atualização na medicina então quanto a isso primeira coisa

a gente preconizava muito a modulação terapêutica de temperatura que era manter o paciente com temperatura entre 32 36º quando ele voltava com Matoso isso não é mais recomendado de forma absoluta não existe muito comprovação de benefício disso os estudos são muito conflitantes então o que que a gente tem de dado objetivo consensual evitar febre então voltou o paciente eu preciso resfriar esse paciente Não não precisa é proibido não também não é proibido mas o que que eu devo fazer evitar febre Então tem que evitar temperaturas maiores ou iguais a 375 isso aqui eu tenho que

evitar tá isso aumenta o consumo cerebral Então tem que evitar febre começou a ter febre já dá de pirona já começa a tratar logo tá bom Outra coisa otimização hemodinâmica e da ventilação então nesses pacientes eu tento manter uma pressão arterial sistólica maior do que 90 tá pressão arterial média maior do que 65 60 tá varia na no CLS isso varia tá 65 60 então é uma meta pressórica se necessário vou usar nor adrenalina volume para poder chegar nessa pressão aí e a ventilação na hora que eu inei esse paciente no pós parada eu vou

deixar o fio2 de 100% até coletar a gasometria coletei a gasometria eu vou buscar uma po2 entre 75 e 100 porque hiperoxia é lesiva paciente faz vaso com constrição cerebral então 75 e 100 não é para fazer hiperoxia E aí eu vou ajustando a fo2 para manter a pao2 entre 75 e 100 e a pco2 os níveis de gás carbônico eu vou manter emem níveis normais que seri 35 e 45 tá isso que eu devo fazer aqui pro meu paciente é o cuidado pós parada Além disso eu tenho Que nestes pacientes também usar aqui de

reperfusão coron imediata grande tema de discussão eu sempre vou pro cateterismo não sempre que é ritmo chocável não eu vou fazer cateterismo visando M angioplastia porque o infarto é a principal causa de parada quando eu tenho evidências de Síndrome Coronariana Aguda paciente voltou com Supra um bre novo es es garbosa alterado tem evidência de que foi um infarto com Supra aí eu vou pro cateterismo não tem essa evidência não preciso fazer cateterismo tá então é só para que tem evidência de oclusão Coronariana Aguda controle glicêmico vamos manter normoglicêmico glicemia entre 140 e 180 no pós-parada

e controlar disturbo eletrolítico né corrigir potássio magnésio cálcio tem corrigir disturbo eletrolítico no pós-parada Esses são os cuidados pós-parada vamos dar uma olhada numa questão Olho na Tela paciente masculino de 60 anos apresentou parada cardiorespiratória em ambiente Extra hospitalar foi feita uma reanimação com três choques foram aplicados com desfilador externo automático paciente chegou então irresponsivo para se atendimento mas tinha pulso então ele voltou da parada né ele tem pulso pressão sistólica 70 Qual que é a meta maior que 90 saturação 80% hum saturação baixa paciente tá hipoxêmico não então pera aí tem que dar uma

olhada nisso aqui não tá bom o pós parado dele não então o que que eu vou fazer para ele vou oferecer medidas que aumentem a pressão sistólica e que melhorem a oxigenação como o paciente tá irresponsivo eu não posso tentar vni máscara Não ele tá irresponsivo glasol 3 né irresponsivo então esse paciente eu vou ter que fazer o quê intubação orotraqueal E pra pressão dele Juan posso dar cristaloide e usar Noro adrenalina né vasopressor para subir essa pressão desse paciente aí para melhorar a pressão de perfusão cerebral Tá bom agora vamos falar da síndrome do

qt longo tá síndrome do qt longo seguinte olha só tá lá no elé você vai analisar o intervalo qt lembra como que faz isso você vai pegar do início do qrs ao final da onda T isso aqui é o intervalo qt início do QS ao final da onda T existem valores normais de intervalo qt isso varia um pouco na literatura mas como via de regra Você pode considerar um qt normal menor que 450 mos no homem menor do que 400 e 70 msos na mulher tá Como regra pode usar isso aí isso varia um pouquinho

na literatura tem tem tem referênci que falam 460 na mulher e tal isso aí 450 470 tá legal tá início da do qrs ao final da onda t tá bom E aí eu medi o intervalo qt eu tenho que lembrar que o qt varia de acordo com a frequência cardíaca então quando o paciente tá Brad cárdico o qt aumenta quando o paciente ataque cárdico o qt diminui Então na verdade esse padrão aqui 450 470 é pro qt corrigido pela frequência cardíaca Então tem que corrigir esse qt Então vamos lá como é que eu corrijo o

qt tem uma forma rápida de você acertar questão de prova que é o seguinte pega um intervalo rr entre dois qrs pega aqui uma linha média um ponto médio entre o intervalo r r se o qt terminou antes dessa linha média o qt tá normal quanto tá ruando Não sei não medi mas tá normal tá essa regra facilita muito na hora da prova agora se você mediu o intervalo RR traçou o ponto médio e o qt terminou depois do ponto médio aí o qt pode tá alterado aí você tem que contar lá o qt e

medir tá tem que contar medir e corrigir pela frequência cardíaca Então veja só tô diante aqui de um exemplo para vocês exemplo para peguei esse paciente tá e medi o intervalo qt que é isso aqui ó vamos contar o número de quadradinhos ó 1 2 3 4 5 6 7 8 né vamos tem que contar o número de quadradin Lembrando que cada quadradinho tem 40 msos Então se deu 8 8 x 40 deu 320 MS certo mas não tem a frequência cardíaca de 60 Então eu preciso corrigir o intervalo qt uma das fórmulas que eu

usa essa aqui que é a fórmula de Rods que é uma fórmula muito fácil de aplicar bem mais fácil que o baz que é o RR medido pela raiz quadrada do Perdão qt medido pela raiz quadrada do rr é muito difícil essa fórmula é bem mais fácil então qt medido 320 mais 1,75 vezes frequência cardíaca do paciente aqui tá dando 300 150 100 100 - 60 100 - 60 vai dar 40 vai dar então 320+ 1,75 x 40 1,75 x 40 dá 70 Então vai dar 320 + 70 qt corrigido é 390 tá então eu

tenho que corrigir o qt pela frequência cardíaca aqui deu normal né 390 é normal então sempre tem que aplicar isso decora essa fórmula essa fórmula aí é muito simples depois que você decora fica mais fácil tá se for 60 de frequência ran 60 - 60 vai dar 0 né 0 x 1,75 é 0 então qt medido é igual a qt corrigido por isso que a gente Corrige a frequência cardíaca para 60 se a frequência já tiver 60 não preciso nem corrigir eu já sei tá bom que tá no É aquele valor mes que vale tá

beleza vamos falar então da síndrome do qut longo quando eu encontro um qut longo no meu eletrocardiograma tá essa síndrome pode ser congênita ou adquirida o quet longo congênito é uma doença genética que acaba gerando no paciente distúrbios de canais de íons potássio cálcio magnésio isso vai gerar prolongamentos do intervalo qt e o qt adquirido pode ter diversas origens por exemplo distúrbios eletrolíticos distúrbios do potássio do magnésio do cálcio podem dar qut longo sódio não tá potássio magnésio cálcio podem dar quet longo qual distúrbio hipo hipocalemia hipomagnesemia hipocalcemia os três zipos podem causar qt longo

os três zipos tá e eu posso ter o qt longo adquirido por medicamento que cai muito em prova Existem várias medicações que prolongam o intervalo qut E é difícil lembrar isso mas isso cai muito nas provas Então eu preciso decorar algumas medicações que caem nas provas então quando isso cai na prova o aluno fala assim professor a casa caiu cobraram drogas que prolongam o qt A Casa Caiu a casa caiu de tanto aluno falar isso para mim eu falei assim então pera aí o nosso mnemônico é a casa caiu a gente lembra as drogas que

prolongam o qt por exemplo antiarrítmicos amarona quinidina procainamida cloroquina hidroxicloroquina na pandemia de covid ficou famoso né que aumenta o qt antistamínico Loratadina prolonga o qt sotalol antidepressivos tricíclicos Vena faxina Citalopram prolongo qut cognitivos donepezila aldol risperidona antiretrovirais como ritonavir saquinavir eaven itra azol todos da família azol né Fluconazol voriconazol e dois antibióticos usados em infecções que é o Udo a casa caiu usados em infecções que são os macrolídeos como Azitromicina eritromicina claritromicina e as quinolonas como ciprofloxacino levo floxacino Professor como que eu vou decorar o mnemônico anotando você precisa copiar o mnemônico reescrever passa

dois dias você fala assim deixa eu tentar fazer de cabeça tenta fazer de novo o memon preencher o mnemônico aí vai lá e confere ó esqueci desse Lembrei Desse Faz de novo daqui uma semana vai fazendo o mnemônico até você decorar é assim que a gente aprende com mnemônico Tá bom então vai copiando isso aqui refazendo depois tentando usar a sua memória para refazer que você vai acabar decorando isso de forma natural Tá bom então eu posso ter que T longo Qual que é a importância do qut longo em prova vamos o seguinte as síndromes

do qt longo seja congênitas ou adquiridas se associam muito como um ataque arritmia que pode até causar parada que é a torça poan a torça poan aquela TV polimórfica do tipo torado poan Olha só na TV polimórfica do tipo torça depan o que eu apresento no elétro é um padrão de grande amplitude baixa amplitude grande amplitude baixa amplitude grande amplitude baixa amplitude fica variando a amplitude do qrs um qrs Largo muito taquicárdico são variações cíclicas do qrs parece que eu peguei o Eletro ó e Tô torcendo ele por isso que chama torção das pontas torça

poan Torá poan é intrinsecamente ligada ao qt longo existem autores que defendem que se você tem torça poan você pode presumir que você tem queet longo elas são extremamente ligadas Então eu preciso lembrar dessa Associação de torça poan com qt longo e lembrando alguns conceitos aqui no nosso mapa mental sobre torça depan importante a gente lembrar o seguinte é uma é uma TV polimórfica que pode ter pulso pode pode ter parada cardíaca pode ter instabilidade hemodinâmica se tem parada é um ritmo chocável vou tratar como um ritmo chocável tá agora se o paciente tem torar

depan e ele tá estável hemodinamicamente eu pod devo usar o Sulfato de Magnésio gente decora isso sulfato de magnésio para torça depo 1 a 2 g Tá bom 50% eu posso também fazer supressão com marca passo na torça poan jogar uma frequência mais alta e para poder diminuir ali o qt desse paciente ele para de fazer torsades geralmente torad depan é uma arritmia autolimitada e recorrente paciente vai entrando e saindo da torad toda hora você tem que agir Porque isso pode acabar gerando parada cardíaca tá Vê no monitor entrou em Torá saiu Entrou saiu fica

observando tem que tratar dá o magnésio logo aí antes que o paciente pare de vez tá agora se você tem um paciente instável com torsades vai direto pra desfibrilação e aqui tá uma exceção Lembra que eu falei que na parada é sempre desfibrilação não é cardioversão sincronizada pois é torar poan é uma causa de arritmia instável em que eu vou desfibrilar na torsades a gente não faz cardioversão sincronizada é desfibrilação tendo pulso ou não tendo pulso por quê Porque o ritmo é muito irregular o Se eu tentar cardioverter de forma sincronizada o aparelho não consegue

ele demora a fazer isso então tem que sempre desfibrilar a torar depan e instável ou na parada tá bom sempre pesquisar também distúrbios eletrolíticos e drogas que prolongam o qt Se necessário corrige né o distúrbio eletrolit suspende a droga o paciente parar de entrar em torça dep poan vamos ver uma questão clássica de prova sobre o tema Olha só homem 72 anos de idade internado na unidade de terapia intensiva com covid-19 E aí um maluco da cabeça começou um monte de droga para ele lá né então vamos lá tava com febre anosmia ou odinofalgia um

quadro realmente de covid né foi internado na enfermaria o médico assistente Se prepara para avaliar o paciente uma vez que ele estava dentro do box a gente viu arritmia abaixo qual que é essa arritmia torça poan que RS grande pequeno grande pequeno né variando aqui o ritmo cardíaco e se você observar o elétron antes da parada o que que a gente vê olha o qt dele ó gigante o qt tá ultrapassando muito a linha média aqui do rr tá vendo Então ele já tinha um qt longo evoluiu para torça depan neste eletrocardiograma né considerando os

itens abaixo Qual item deve ser Suspenso da prescrição então paciente estava tratando covid com antibiótico paciente estava tratando covid com Azitromicina Azitromicina prolonga o qt pode causar torça depan não era para est usando CF triaxone também não né mas porque era covid né mas CF triaxone não prolonga qt salbutamol também não terbutalina também não tá bom pessoal vou ficando por aqui então vou vou deixar a sua disposição meu Instagram o @prof Rand molinar em caso de dúvidas entre em contato comigo lá um prazer acompanhar vocês nessa aula Bons estudos um forte abraço e até a

próxima fala meus amigos terminamos Então nossa aula de parada cardiorespiratória espero ter contribuído aí para o seu aprendizado né contribuído para a sua aprovação para o seu sonho tão desejado agora no ano de 2025 se você entrou depois na aula não quero perder a oportunidade de desejar um feliz 2025 para você que você consiga alcançar as suas metas que você se satisfaça com o alcance das suas metas a gente tem que se alegrar com aquilo que a gente conquista gente tem que ficar feliz né com aquilo que a gente tem então que você possa se

alegrar aí também com a conquista das suas metas eu espero te acompanhar ao longo de todo esse ano tem um compromisso marcado com vocês toda sexta-feira às 19 horas aqui no YouTube do estratégia média Tá bom vamos nos encontrar toda sexta-feira às 19 horas aqui no YouTube do estratégia médio também não posso sair dessa Live sem te dar uma grande dica nós estamos na semana do projeto mais m é uma das melhores semanas do ano para você adquirir um produto do estratégia média então tem produtos com 60% de desconto lá no med.estrategia.com melhor dia para

começar é início de Janeiro né então já contrata aí o curso extensivo revalida Exclusive curso de eletrocardiograma o estratégia Eletro tá tudo em promoção lá para você no Med P estratégia com e antes de sair daqui tem que pedir para você curtir o vídeo se inscrever no nosso canal e ativar o Sininho vai ajudar muito a estratégia continuar crescendo vai me dar moral com o patrão né para ele falar assim não mantém a aula do Juan na sexta-feira porque o pessoal tá curtindo o vídeo então não deixe de curtir o vídeo tá gente faz muita

diferença pra gente e também vou te convidar a me seguir lá no Instagram @prof molinar se você tiver alguma dúvida quer trocar uma ideia Entra lá vou ter maior prazer de trocar essa ideia com vocês tá bom pessoal vou ficando por aqui então é uma honra poder começar o ano de 2025 com uma aula como essa né parada cardiorespiratória curso extensivo espero ver vocês na semana que vem com mais uma aula do nosso curso extensivo forte abraço a todos boa sexta-feira bom descanso para quem for descansar Bons estudos para quem for estudar e até a

próxima até conseguir o sonho que você quer e o que eu senti como profess S falava S sou de assistir em YouTube eu não sei que tem Unos professores Mas é uma magia uma magia foi assim te motivar te guiar e você sentir que você tá no caminho certo que é seu caminho e aí foi quando eu conheci através de doutorandos mesmo amigos que você tá ali nos rizos nos estágios né a gente vai ter tendo muito contato assim com outras pessoas trocando experiências e falaram assim do estratégia outros amigos que já tinham sido aprovados

outros residentes que a gente a gente via né a gente sempre perguntava Ah você passou que massa tá aqui no hospital também com a gente qual foi o cursinho que você usou muita gente a gente perguntava ah fiz estratégia e aí foi aí que eu fiquei conhecendo o estratégia méd foi com colegas assim residentes doutorandos foi isso entendi legal e você viu você chegou a entrar no canal do estratégia viu alguma aula sim sim vi o que que você achou legal gostei da proposta de fazer aulas assim eu vi muito aquelas revisões pré-prova né que

revisões de revisões de vés ex revisões de véspera Premonição H da Verdade Premonição hora da verdade exatamente pras principais né que eram de lá de que a gente faz em pernambucco que é asss e o enar exatamente Ass