Cardiologia - Aula de Valvulopatias (Estenose Mitral) - Parte 2

e aí oi gente vamos dar um explicar aqui estenose mitral e essa válvula que vai ficar esperando usada qual doença geralmente provoca isso campeã doença reumática é isso febre reumática febre reumática eu sempre dou um faço uma dentro em relação ao atendimento de pessoas estão aí todo mundo formado já formaram sobre atendimento de amigdalite de repetição as drogas vocês que já estão trabalhando aí gente posto e tal é em que circunstância vocês fazem antibiótico amigdalite e quem já está trabalhando e tem o pênis já tá atendendo como é que essa experiência é quando tem placa

a gente tem porque a doença amidalite que provoca que pode provocar febre reumática é a medalha de tatu a costa né só por causa do grupo a de lancefield eu aprendi na faculdade que nós deveríamos fazer antibiótico quando eu tenho placa né isso quando não tem placa tende a servir ao isso não é completamente verdade você pode ter amizade de bacteriana e não ter placa ainda certo não formar placa hora nenhuma mas via de regra normalmente quando você tem amigdalite bacteriana você tem prostração nossa você pega um presentear toxemiado todo detonado com amigdalite passa antibiótico

não fica fazendo ciência não achei que olhar a eu acho que é vira eu acho que é viral não vou passar te dou a pasta antibiótico oi tá principalmente se for de repetição tá tem toxemia para sentar toxemiada detonado criança da detonado os jovens adotado passa antibiótico e o antibiótico você pode usar via oral amoxicilina mesmo não se você comprou a nata amoxilina pura mas tem que trocar no mínimo 10 dias as pessoas tratam né gente não trata ela tá três dias é o tempo que melhora e ela não estão mais nada entendeu então ela

não é rádica o extrato alcoólico da garganta ainda ela tá sujeito a telemática a febre reumática gente é um transtorno na vida uma pessoa uma endocardite por febre reumática é um transtorno doença valvar mitral é uma coisa muito muito graves são cirurgia de repetição cirurgias grandes tem que abrir o tórax não é coisa fácil tem que fazer mais de uma porque o coração vai aumentar no cê vai te trocar a válvula não é coisa fácil não é melhor tomar antibiótico tá tá tranquilo se eu tiver mais de um episódio pior ainda quanto mais episódio fotendo

mas acontece eles vão valvar é a então um conselho que eu dou é a penicilina benzatina de um milhão e duzentos se a criança tiver mais que 25 kg você pode usar um milhão e 500 melhor 200 se você tiver criança com menos de 25 quilos pode usar 600 né 600 mil unidades com esta com esse tipo de tratamento você e radical streptococcus da hora faringe vão ser elimina a possibilidade de febre reumática certo quanto mais rápido você fizer no curso da doença melhor bom tá não deixa para fazer no final não do partido a

partir do décimo dia de doença você já não mais tem a capacidade seja a a febre o mate não consegue ser prevenida mais tá vamos falar sobre então está na central beleza então quando começa a principal doença então que faz até nós mitral é a febre reumática não é a doença reumática a doença reumática quando ela é aguda leva a pessoa está essa semana com a claúdia toda aquelas coisas de febre reumática o que que vai acontecer agudamente com essa falta ela vai ficar insuficiente ou vai ficar estética e ela fica mole vai ficar mole

ela fica insuficiente a febre reumática aguda ela da insuficiência valvar então vai dar qual sopro mesmo e ao sopro o sopro de insuficiência decência mitral central aulas história tem que ficar repetindo isso até acreditar e lembra que chama larissa histórico sobre o nosso histórico insuficiência mitral volto sangue lá para o lado esquerdo na medida que a pessoa desenvolve a doença cronifica se da doença o que que a doença provoca nessa válvula a calcificação essa válvula se calça e fica e o aparelho subvalvar o que sustenta a válvula começa a endurecer na medida que esse aparelho

endurece apareço boba endurece calça e fica essa válvula começa a ficar o pior como aconteceu isso aqui ó ó ela começa aproximar suas cúspides e ela em vez ela tá sem manualmente a gracinha se eu fizer um eco de vocês agora a válvula de vocês abre assim esse folheto aqui ó ele quase encosta aqui no septo interventricular é muito bonito de ver abre assim quando a quando a pessoa tem febre reumática ela abre assim faz até até prêmio na ponta senti tanto velocidade que o sangue passa faz assim dá para ver direitinho eco tá então

acho que isso é note que a gente fala assim abertura em cúpula em cúpula de igreja abre igual a culpa de vez com sua sacos tá em abóbada da igreja o corpo de cristo bala fixo é nossa o sangue passa com dificuldade do acre proventrículo na febre o cronificado e durante a evolução da febre reumática e o que que vai acontecer qual câmera cardíaca será sobrecarregado o átrio esquerdo quando tão vão vir aqui para a gente ver o lembra que eu acho que ele posterior se lembra fica aqui a prazo 400 fica quieta então átrio

esquerdo fica ó aqui assim a tosca bom então essa câmera que vai ficar sobrecarregada quando essa câmera que fica sobrecarregada ela vai aumentar de tamanho não vai e quando ela aumenta de tamanho ela se sobrecarrega qual parte do eletrocardiograma walter a a onda a onda pia vai aumentar sua duração tá ao invés de durar 2 mm ela dura um pouco mais lembra que cada milímetro na eletro é 40 mil segundos né e ela normalmente dura até 80 milissegundos dois quadradinhos pequenos ela vai durar um pouco mais e acima de 80 milissegundos muitas questões cobram assim

quando você tem estenose estenose mitral tem sobrecarga do ventrículo esquerdo e essa câmera que vai ficar sobrecarregada nossas anotar que eles têm nós amitral protege ouves' o arco senão vai cometer ver é uma doença que não tem cometimento ver fechado o que que vai acontecer com o passar do tempo principal achado então que vai a ter é aumento do a tristeza né quem que passa aqui atrás do atrito e o esôfago passa aqui atrás tão que que acontece uma compressão do esôfago pode comprimir os outros que pode comprimir o nervo laríngeo recorrente não pode quando

comprei no laríngeo recorrente vai dar o que rouquidão e se comprime o nervo laríngeo superior a perda do timbre de voz pessoa não consegue variar o tom de voz para encher o superior pedro do tipo de voz laríngeo recorrente a rouquidão e por alteração do movimento das cordas vocais e vão com a vão continuar comigo aqui olha bem eu tenho está no assumir tal então já vi a repercussão atrás pode dar de sardinhas está nas metrópoles disfagia pode estar comprimido os outros a pessoa pode ficar diz a dica né e outra coisa e o sopro

a sabemos coleção sopa de astronômico e essa esse aparelho aqui calcificado presta atenção esse aparelho começa a calcificar quando o na fase de enchimento rato que a válvula se abre vai ter um barulho é chamado clique de abertura da mitral e eu quero que você toma cuidado na hora de marcar essa prova porque é assim quando tem clique de abertura a válvula está boa ela ainda mexe um pouco clique de abertura da metral não é sinal de gravidade da doença pelo contrário o clipe de abertura indica clique defensores da mitral indica que a válvula tem

mobilidade ainda apesar da doença e na progressão da doença o que que vai acontecer ela perde o barulho do clipe de abertura do metal oclides abertura é um barulhinho sub-11 tá pronta antes dele é e aí a massa alimento rápido é a primeira fase quando abre mitral ela dá um clique na de abrir e é sinal que a válvula está doente mas ela não está tão acometido e você viu ouvir o clique antes do sopro que o sopro é quando estamos já tá descendo né tá bom desculpa quando é quando o sangue está descendo do

alto do ventre pessoal é é e vocês concordam comigo aqui o raciocínio vale aqui também quando esse átrio esquerdo começa a aumentar progressivamente as fibras de condução atriais a condição elétrica trás conhecem romperam começa começa a gerar que circuito de reentrada dentro do outro e o circuito de reentrada é que vão provocar fibrilação atrial compra então qual que é o risco que tem no paciente configurar com estenose mitral pode morrer de quê já pode morrer de avc também ou embolia arterial pode ter um avc pode dar embolia arterial para o braço para perna para o

rim qualquer lugar para própria coronárias eu tô almoçar aí entra na coronária faz um fato clean trombos que é nós me traz uma doença trombogenica por quê porque pode gerar fibrilação atrial já está bem entendido como é que é a característica do sopro a pesca nossa me trouxe lembra que a gente falou que é um covarde as óleo ruflar é uma coisa que aumenta de intensidade na medida em que a diástole bom então você tem isso aqui ó se você tem b1 g1 eb2 é um b2 tá e às vezes você tem tem um aqui

por causa da abertura do clipe de abertura né isso clique de abertura da mitral para ter um truque e aí você tem isso aqui ó e isso é rufla parece uma caixa de som ele aumenta com o passar da diastro ele aumenta de intensidade porque começa a descer sangue depois não tem a contração do outro tá ele aumenta a gente dá tum tá tum ta ta isso é um soco de chocolate assim parece fácil parece você vai escutar e vai escutar isso não é simples assim na hora de ao escutar mas quando a gente faz

o eco é incrível barulho exatamente esse o gráfico está no eco assim ó exatamente assim lá no aparelho mas aí oi gente sempre as né quem faz tem um privilégio de ver isso aí é muito bonita isso é associar né a clínica com a com a val e é só lembrar lá no eletro quem for teu curso de eletro comigo espero que todos tenham porque é obrigatório você vir aqui depois você não vai entender se você não vier até o negócio amanhã de morri se que você vai ver o aumento do átrio esquerdo lá no

ver um vou ver uma onda pela bifásica e ela fica mais negativa quando a 3 que tá sobrecarregado chama esses emojis na radiografia de tórax quais são os achados sobre a carga do átrio esquerdo ó tá vendo aí essa foto aí do raio-x embaixo falar o sinal do duplo contorno cardíaco aqui você tem um contorno aqui proteção que que é isso só esse átrio esquerdo no aumenta daí vai aparecer um pouquinho do lado de cá aquele fica atrás do coração muita gente acha que já tá do lado esquerdo que não fica lado esquerdo e ficar

trás eu colei aumento aparece uma sombra aqui isso aparece um raio-x na desse lado aqui terça do porto no cardíaco ok aparece do lado de cá do lado na imagem à direita tá depois aparece um negócio chamado sinal quarto arco não tem um arco aórtico aqui em cima e esse essa outra imagem aqui ó tem um ar cozinhar óptico aquilo me ajudar mais pronunciado e aqui tem uma imagem e se abalar mesa lá do quarto a esse quarto arco é o aumento do átrio esquerdo a esquerda e fica grandão aqui aparece amado quarto a ah

e outra coisa importante que aí não tá dando para ver mas vocês podiam desenhar na posto de vocês desce a traqueia aqui mais escura ela dividir aqui brônquio fonte principal direito e brônquio fonte principal esquerdo só que quando tem aumento do átrio esquerdo e esse brônquio fonte esquerda e fica em pé chamado sinal da bailarina tá como se fosse uma perna levantada sinal da bailarina esse raio x de tórax já caiu no na prova aqui do perfil e quase todo mundo errou e esses são sinais de aumento de que gente de átrio esquerdo toda doença

que aumenta a tristeza pode aparecer sites para vocês oi ok é por isso que eu tô dando isso aqui na aula de isso é mais me troca do sistema do metrô é uma doença que faz aumento do lado esquerdo lá no ecocardiograma tá nós vamos pode ficar legal essa parte cai - e viramos aqui é cardiograma então eu vou quantificar lesão em leve moderada ou grave através da medida do arco valvar vou medir lá no eco qual que é o tamanho da válvula e vou ver se a doença leve moderada ou grave doenças leves eu

vou só acompanhar doenças moderadas e graves podem ter tratamento cirúrgico a tendência atual a tendência atual não é mais abrir o tórax a tendência no futuro próximo já tá tendo alguns casos mas no futuro próximo é fazer toda essa reparo de válvula o terapeuta vascular certo então o que a gente pode fazer nós vamos calcular 1 a gente chamados indiciou score de blocos na prática até não é tão usado mas na prova cai muito esses code block tá é para ver o tanto por que que chama escola de blocos a paulo que o cara que

desenvolvesse chama block a gente guarda assim que a válvula está bloqueada e começa a bloqueado escola de block então quê que nós vamos ver nesses code block nós vamos ver o tanto que essa volta tá calcificada noção estudar val vamos achar a válvula mitral ver o tanto que está classificada a mobilidade da válvula tá certo e vários outros e ter sei que os itens de eco né para quem vai fazer prova diego e se esse scorpion muito alto a tendência nossa trocar val vai fazer uma substituição dessa tirar essa válvula colocar outra o seu escopo

baixo a tendência manter a válvula e fazendo fazendo o máximo a partida val uma correção dava um tá certo escores baixos ou seja válvula boa escolha baixo válvula boa vou fazer uma parte da auto escola auto a tendência é trocar a val a gente guarda os seguintes valores oi gente guarda o valor de 8 e valor de 11 tá e os corpos abaixo de 8 deixa eu ver onde é que tá um país que tem não né falar na frente e aí isso seu blog estiver muito baixo é bom eu vou fazer válvula partir daí

eu vou fazer uma válvula plastia percutânea com balão tá vou entrar com balão lá pela horta vai entrar vai vir pela horta dessa que o cateter cateter para aqui aí essa vão tá estética eu coloco o balão aqui dentro da válvula balãozinho fica aqui em surf balão abre a sua volta qual que é o problema de fazer esse procedimento né já estou avisando que a volta tem tá boa se for uma válvula muito falsificada quando o balão na vai parar de funcionar que isso é muito importa não pode ter trombos eu abrir essa válvula com

trombo dentro da o tampo genética aqui dentro eu olhei colheita esquerda lembro é o mais aonde mais acumula tromba que eu apertando o colar escrito seu abre essa válvula que comprou um bo aqui o trombo desce faz a vencer e aí eu vou balonar essa válvula com score baixo vai tomar no qual cuidado quando eu fizer o balão além dessa válvula não tá classificada dentro seja pouca falsificado que vai com qual doença que eu vou gerar eu concordo ela vai começar a voltar sangue se ela já tiver com essas insuficiência não posso fazer essa terapia

ah entendeu salta já é insuficiente quando o balão na vai piorar insuficiência e esse tratamento eu mais tranquilo que tem que é o balão namenda volta abertura com balão e não pode ter trombo e não pode ter insuficiência né importante o outro tratamento quando o bloco está entre 8 e 11 que eu posso utilizar eu posso fazer um tratamento cirúrgico mas eu vou ter que fazer uma toracotomia tá eu venho na válvula abre aqui vou na válvula com o dedo e abra oval você tiver um trombo o que eu posso ir até o tronco posso

comer próprio dedo tira o trampo e faço abertura naval tá isso é chamado válvula plastia é o quê e eu posso fazer em último caso se o bloco é muito alto a válvula já vai ter até nós e vai ter insuficiência provavelmente vai ter trombo aí eu faço a troca valvar tá eu vou abrir vou trocar válvula quando eu trocar a válvula não é motivo da aula de hoje mas o amor fazer um breve parentes aqui vou fazer a troca da válvula que o bloco está muito alto eu tenho duas opções não tem agora eu

vou ter três opções eu posso fazer a troca daqui para frente eu vou até a troca ainda vascular né mas vamos falar nossa realidade aqui eu tenho dois duas opções a posso trocar essa volta quais opções metálica ou biológica lembra em quais circunstâncias vou usar uma válvula metálica em pacientes mais jovens é e aqueles pacientes nos quais após qual que é o problema da válvula metálica e lembra que antes que a nossa essas coisas válvula metálica paciente mais jovem e o inconveniente da válvula metálica qual o mesmo a nota no final aqui tá que troca

valvar tá aqui ó aí você não botar metálica ou biológica ok aqui no final em qualquer inconveniente anticoagulação anticoagulação tem que ser feita com que com o antigão que é uma levá lembra qual que tem que ser o é real não entre dois e três entre 2,5 3,0 você ficar mais aí ficou lado mais risco de sangramento a url e alvo quando eu usar o marevan para minha válvula metálica entre 2,3 m com 2,3 e meio eu mandei três né tentar manter em três ao invés de mantém 2 oi tudo bem e essa parte ficou

tranquila bom e se eu colocar uma válvula biológica qual que é o maior inconveniente da válvula biológica ela é sujeita mais trocas não é isso a gente estima que uma válvula biológica de boa qualidade dura aí por volta de dez anos eu já fiz eco de pacientes que que a válvula dura 14 anos 15 16 anos sem dizer está acompanhando fica bem e ficou com a valva mais tempo aí faz menos cirurgia de troca né é um paciente bom para colocar uma válvula dessa e não paciente às vezes as 12 mais um passo é muito

de dor só não aguenta cirurgia vamos pegar aí 60 anos né faz a troca valvar às vezes morre de outra coisa certo fica 75 anos sempre vai fazer a troca valvar 65 uma boa idade você botar a troca uma fazer uma prótese biológica tá combinado u olá pessoal eu acho que nós falamos as principais coisas a primeira aula que adicionar os metrô era sempre mais pesada porque tem mais informação vocês vão ver agora quando eu entrar na segunda parte da aula é são coisas mais leves mais rápidos e meio repetição do que a gente viu

agora ok e