Antihipertensivos. Beta Bloqueadores

Saludos jóvenes amigos y bienvenidos por petición de uno de ustedes en esta sesión hablaremos de los antihipertensivos en especial de un grupo llamado Los Beta bloqueadores empiezo Entonces los betabloqueadores son medicamentos ampliamente utilizados en la práctica médica en especial son medicamentos utilizados en la consulta externa claro no por no usarse frecuentemente en urgencias carecen de importancia por lo tanto recordemos que siempre entrevistamos al medicamento y cada grupo medicamentoso tiene un representante más popular el cual se utilizan por menores reacciones alérgicas menores reacciones de intolerancia Más biodisponibilidad o más comodidad para el paciente o mayor duración

en el caso de los betabloqueadores nos toca hablar del propanolol Y tú le dices Hey pastilla propanolol eres hijo único no no profe Yo no soy hijo único a pesar de que tengo versión 10 miligramos y 40 miligramos también tengo un montón de hermanos Mira todos estos Ah ok Y por qué unos están pintados de un color y otros de otro bueno porque unos somos selectivos y otros somos no selectivos cómo es eso ahorita te lo explico empezando yo propranolol soy un betabloqueador no selectivo bueno eres Beta bloqueador pero bloqueador de qué Ah Bueno fíjate

bien profe nosotros los betabloqueadores Jugamos en contra de la adrenalina entonces bloquean a la adrenalina más que bloquear a la adrenalina bloqueamos al receptor donde va a embonar entonces la adrenalina producida por la glándula suprarrenal la parte medular es una sustancia liberada en situaciones de estrés situaciones de angustia situaciones de peligro o situaciones de una condición de enfermedad de patología que pone al cuerpo en jaque es una sustancia de defensa se libera desde la glándula suprarrenal viaja a través de la sangre impregna al cuerpo y muchos órganos reaccionan a ella por ejemplo el músculo cardíaco

el corazón reacciona a esta adrenalina esta hace que la frecuencia cardíaca los latidos por minuto aumenten la contracción del músculo sea más potente con cada sístole y por lo tanto aumenta el gasto cardíaco pero también las necesidades propias del corazón de sangre ojo ahí muy importante las personas que padecen isquemia angina o han tenido un infarto previo también afecta al músculo liso aumentando su contracción su rigidez especialmente al músculo liso del que están recubiertas las arterias por lo tanto la presencia de Adrenalina en el músculo liso de las arterias la hace una contracción una rigidez

y por lo tanto el aumento de la presión arterial Hey un momento propanolol Pero yo platiqué con los diuréticos y me dijeron que esos al tirar agua regulan la presión la bajan tú también Sí pero yo lo hago por otra vía mientras los diuréticos bajan la presión tirando agua yo lo hago bloqueando la acción de la adrenalina es decir la adrenalina es un apretador de arterias un apretador de mangueras si yo hago que no funcione que no pueden volar con su receptor nunca serán apretadas esas mangueras y la presión no subirá bien bien entonces también

la adrenalina Tiene efectos en el músculo liso de los bronquios recordemos que bronquios bronquiolos están revestidos también de musculatura Lisa pero en presencia de Adrenalina este músculo liso de los bronquios en vez de contraerse se dilata se abre Lo cual es beneficioso para la respiración quiere decir que la adrenalina es amiga de los asmáticos de la gente que tiene poca enfisema pulmonar bronquitis esas personas El problema es que los bronquios se cierran pero si la adrenalina en este caso hace lo contrario la adrenalina es buena Sí exactamente la adrenalina abre los bronquios abre el tubo

respiratorio Por eso hay medicamentos que están sintetizados a base de la adrenalina como el Salbutamol creo que por ahí tengo un vídeo de eso búsquenlo Bien también la adrenalina tiene acciones a nivel de el riñón liberando la hormona renina que es parte del sistema renina angiotensinaldosterona que concluye con la retención de sodio y agua un mecanismo propio fisiológico del cuerpo para la retención de el líquido por lo tanto aumenta la anatremia o se aumenta la concentración de sodio sanguíneo y el estado de volemia en situaciones normales este sistema renina angiotensina aldosterona su propósito Es retener

agua y recuerda que el agua es vida somos 60% agua este sistema renina angiotensina aldosterona es bueno para una persona fisiológicamente hablando pero es malo para un hipertenso porque el hecho de retener sodio y por lo tanto retener agua aumentaría la volemia dentro del espacio intravascular o sea aumentaría el agua dentro de las mangueras y por lo tanto la presión y si ya eres hipertenso lo que menos necesitas es retener más agua que te haga ser todavía más hipertenso entonces insisto el sistema de renina angiotensina aldosterona no es el enemigo pero la juega en contra

de un hipertenso Ajá y la adrenalina también tiene propicia la liberación de la renina y el andar de La Maquinaria en el riñón también estimula las células Beta del páncreas para aumentar la producción de insulina y desde luego también participa en la sacada de reservas de glucógeno por parte del hígado para que haya glucosa disponible para que tú puedas salir corriendo o puedas luchar en una situación desesperada o tu cuerpo pueda defenderse de un estrés como cual el exceso de trabajo la falta de descanso o una enfermedad metabólica des una enfermedad infecciosa una quemadura o

una intervención quirúrgica todo eso implica un golpe a tu cuerpo y tu cuerpo tiene que defenderse resistirlo y sanar todo eso necesita energía necesita salida de glucosa e insulina que patrocine su entrada a las mitocondrias y la adrenalina es un regulador de esta respuesta al estrés Okay toma eso mucho en cuenta porque el propanolol haría y revertiría todo eso que te estoy platicando bien entonces la adrenalina sale de la glándula suprarrenal profe c y quién la regula aquí en la calma quién la saca Y quién la guarda de nuevo el sistema nervioso central es decir

tiene una conexión directa con el cerebro donde hay una regulación una retroalimentación negativa que disminuye precisamente su producción cuando esta está en cantidades excesivas bien entonces a grandes rasgos la adrenalina influye en muchos órganos en en el caso de la hipertensión los dos que nos importan son el músculo liso de las arterias y la contracción cardíaca Entonces si este aumenta la potencia el gasto cardíaco la fuerza de contracción del corazón y aumenta la contracción del músculo liso de las arterias esta adrenalina es prohipertensión por lo tanto hay que bloquearla ahí es donde entramos los betabloqueadores

yo propanolol entonces todos esos órganos que dijimos que son influenciados por la adrenalina están formados de tejido y el tejido de células estas células embonan estas células enlazan con la adrenalina como por medio de receptores receptores Alfa y los receptores en cuestión que son los Beta 1 y Beta 2 están repartidos esos receptores en las células de los órganos que acabamos de mencionar Entonces yo propanolol como un betabloqueador yo lo que me encargo es de bloquear de ocupar el lugar de ese receptor yo medicamento me agarro de los receptores Beta 1 Beta 2 y cuando

llega la adrenalina va a decir Hey propanolol estás estorbando quítate de mi receptor y yo propanolón le voy a decir pues mala noche adrenalina yo llegué primero y aquí estoy aquí me quedo y la adrenalina va a decir Y yo qué hago Ah no te preocupes ahorita desapareces pero Mientras tanto yo propanolol estaré en estos receptores y mientras yo los esté ocupando tú no los podrás ocupar y echar a andar Y entonces vamos a tener lo contrario a lo que hacía la adrenalina es decir con los propanolol betabloqueadores la frecuencia cardíaca disminuiría los latidos por

minutos son menos cuidado con los bradicardicos y con los de bloqueo cardíaco disminuiría la contracción del músculo como del músculo del corazón lo cual es bueno si es que es un músculo que ya está a medio infartar también disminuiríamos el gasto cardíaco ojo en las personas que tienen un una situación de choque y así hipovolémico cardiogénico por qué Porque esas personas dependen de cada latido de cada chorro que el corazón está mandando el cuerpo y si tú lo disminuyes con el propanolol queriendo hacer la buena obra puedes colapsarlos en el caso de las arterias que

es el punto antihipertensivo en cuestión la adrenalina contrae el músculo y aprieta arterias y aumenta la presión arterial su bloqueo por el propanolol haría lo contrario menos contracción de la manguera me estaría más aguada más dilatada y la presión arterial estaría menos menos acentuada disminuyes la presión arterial ojo aquí la adrenalina en los bronquios del pulmón Los abre por lo tanto su bloqueo haría lo contrario cierra los bronquios Ese es ese es uno de los peros y contras de Los Beta como no dejan usar la adrenalina si los usas en una persona con EPOC o

asma ante una contracción de los bronquios que tienen Estas personas la adrenalina no podrá salvarnos porque los Los Beta bloqueadores estarían ocupando los receptores los receptores donde la adrenalina embonaría para abrir el bronquio entonces ahí malo verdad te ayudan a que no suba la presión arterial pero te impedirían que la adrenalina dilatara el bronquio Y entonces la expectativa de pronóstico de este persona con asma o EPOC sería menos una de las principales contraindicaciones del uso de estos antihipertensivos Por qué Porque estos propician la contracción del bronquio cuando la adrenalina propicia su dilatación del mismo modo

al bloquear la acción de la adrenalina bloqueando sus receptores los riñones disminuirán su cantidad de renina por lo tanto la maquinaria renina angiotensina aldosterona la retención de so y agua será menos no retendrás agua por lo tanto no habrá más volemia no habrá más volumen intravascular no habrá más agua dentro de las mangueras y eso hará que disminuya la presión ante arterial que bien pero pero pero hay que tener mucho cuidado en las personas con con deshidratación o personas con edema es decir hay que tener mucho cuidado con aquellas en las que el sistema rellena

angiotensinaldosterona es vital para la vida bien otro punto muy importante como dijimos la adrenalina estimula la célula Beta pancreática para que aumente la producción de insulina estos betabloqueadores serían lo contrario entonces habría menos menos menos producción de insulina y tendríamos obviamente una situación de hiperglucemia lo cual comprometería un paciente con diabetes especialmente si está descompensada OK entonces profe quiere decir que el propanolol los betabloqueadores ocupan el espacio del receptor que embona con la adrenalina y esta no puede actuar sed nos ayuda en muchas ocasiones con la contracción cardíaca y con la presión arterial pero también

nos puede hacer daño En cuanto a una persona con asma de poca y contracción del bronquio es correcto exactamente bien entonces el propanolol viene en presentación de vía oral se absorbe bien por la vía digestiva y pasa el 25% del medicamento que tú ingieres es el que pasa a la entrevista al proceso de Primer paso del hígado una vez después de la entrevista con el hígado es pasado a la circulación general 80% del medicamento montado en la proteína albúmina y solamente 20% libre para ser impregnación de todo el cuerpo con su efecto betabloqueador y los

órganos blanco no puedan responder a la adrenalina el inicio de el efecto farmacológico del propanolol lo obtienes a la primera hora de la ingesta la vida media del químico alrededor de tu cuerpo es de 5 horas pero la duración de su efecto es entre las 12 o 24 horas es decir es un medicamento que puedes tomar una vez al día o dos veces al día bien indicaciones Entonces como ya mencionamos el bloquear la adrenalina tiene sus ventajas y sus desventajas en el caso de una cardiopatía isquémica una angina de pecho donde las arterias coronarias las

arterias marginales las circunflejas están a medio tapar como que se tapan como que no se tapan estos medicamentos son de gran ayuda por qué Porque disminuyen la contracción arterial y también disminuyen las necesidades del mismo corazón de sangre para bombear para bombear una contractura potente es decir bájale el trabajo al corazón y requerirá menos nutriente y se infartará o va a tener angina en menos episodios también se puede utilizar en la cardiopatía hipertrófica el engrosamiento de las cavidades del corazón harían que con cada latido aviente al cuerpo menos volumen de sangre el problema Entonces con

este tipo de cardiopatía en el que el corazón se engruesa por dentro es un problema diastólico El problema es que tiene muy poco espacio para llenarse de sangre y lo que menos le conviene es tener un latido cardíaco muy rápido Imagínate los ventrículos están tan gruesos que nomás le cabe poquito volumen de sangre y si lo hacen rápido pues peor lo que hacemos con los betabloqueadores es darle un tiempo más prolongado de diástole para que puedan obtener más volumen dentro de lo que cabe y expulsar un gasto cardíaco más propicio para el cuerpo en cuanto

a arritmias cardíacas las taquicardias ventriculares las taquicardia supraventriculares relaciones es decir que el corazón está brinco y brinco latido latido también ayudan mucho por qué Porque si bien en el caso de la taquicardia un acelerador un propiciador de la misma es la adrenalina al aumentar la frecuencia de sus latidos al bloquearlo con el propanol tendríamos menos menos arritmias menos taquicardia y menos síntomas para el paciente igual la hipertensión arterial al relajar el músculo liso de las arterias también disminuimos la presión los diuréticos lo hacen tirando agua los betabloqueadores lo hacen no permitiendo que la adrenalina

influencie y apriete las mangueras arteriales también es muy utilizado en las personas con hipertiroidismo ya que el efecto de propanolol previene la conversión de t4 tiroxina en t3 triyonina que es la versión activa entonces evita la conversión de t4 A t3 menos efecto tiroideo en el cuerpo y eso es beneficioso para una persona toxicosis en el caso de tumores porque la glándula suprarrenal también le puede dar cáncer uno de los más populares es el feo cromosoma que se pone a producir cantidades excesivas de Adrenalina noradrenalina y sus derivados Entonces el paciente tendría una hiperaceleración por

producción fuera de control de la hormona por un tumor que no estaría regulada por el cerebro y sus efectos tenemos que revertir los bloqueando todos los receptores que respondan a ese exceso de Adrenalina Desde luego valoración por onco a ver si puede ser extraído ese ferromosoma ah y también se utiliza para las personas con temblor fino temblor esencial para que la intensidad y la molestia del mismo sean cada vez menos también es utilizado en el mantenimiento de las personas con migraña ojo el mantenimiento no en el momento de una crisis de migraña atentos ahí bien

contraindicaciones bueno las mujeres embarazadas no se puede dar salvo el la betalo que sí puede estar permitido pero bajo estricta supervisión del especialista del ginecólogo pero a quién no se lo vamos a dar en una persona cuyo coro sangre adecuadamente no vamos a enlentecerlo todavía más en una insuficiencia cardíaca un corazón que sea infartado un corazón que tiene válvulas enfermas un corazón que tiene regurgitación un corazón que tiene estenosis de las válvulas pero en versión descompensada lo que menos Necesitamos es disminuir su frecuencia y su bombeo de sangre Claro está personas con arritmia cardíaca tipo

bradicardia bloqueo cardíaco marcapasos hay que tener mucho cuidado con estos medicamentos dado que el problema en estos pacientes es el latido cardíaco lento y nosotros lo enlentes seríamos más con un uso de betabloqueador desde luego como ya lo mencionamos las personas con asma o EPOC tienen que tener mucho cuidado porque perderían la ventaja de la adrenalina que les propiciaría la broncodilatación porque al ser bloqueados los receptores con el propanolol se haría el efecto contrario se perpetuaría la contracción bronquial y el pronóstico más sombrío Desde luego como su metabolismo es hepático hay que tener cuidado las

enfermedades cirrosis fallas hepáticas Por qué Porque el índice de intoxicación con estos medicamentos sería alto y también hay que tener mucho cuidado en las personas con la habilidad emocional a la baja o sea con depresión dado que ellos no tienen adrenalina que los aceleren ellos tendrían un estado de ánimo abatido una exacerbación de la depresión e incluso necesidad de hospitalización no es que pase pero hay que tenerlo muy en cuenta efectos adversos pues desde luego la hipotensión verdad va a bajarte la presión por la negativa al uso de la adrenalina te va a bradicar una

una arritmia tipo bradicardia puede llegar a bloqueo puede llegar incluso a choque cardiogénicos y se te va la olla con el medicamento también puede darte diarrea puede darte alergia puede darte somnolencia náuseas alteraciones del sueño y edema por el mismo bloqueo de la adrenalina o también como efecto de la alergia de la intolerancia digestiva al mismo químico del medicamento betablo como puede pasar con cualquier otro medicamento que tomes digo todos los medicamentos son químicos ajenos al cuerpo tu cuerpo puede reaccionar con intolerancia digestiva diarrea dolor de barriga vómitos náuseas o con reacción anafiláctica alérgica enronchamiento

lagrimeo rinorrea o choqué anafiláctico atentos ahí bien en cuanto a sus interacciones farmacológicas las más importantes son con estos cuidado con el uso de digoxina dado que aumenta la posibilidad de toxicidad esta también es otro de las principales preguntas en los exámenes nacionales en los exámenes de destreza médica Qué medicamentos aumentan la posibilidad de intoxicación digital Los Beta bloqueadores y también aumentan la intensidad de los efectos del alotano un anestésico muy importante como comentario como comercial cuando te pregunten en un examen medicamentos que se te que se deben de utilizar en una persona sobreviviente de

infarto para prevenir lo que es la remodelación cardíaca los betabloqueadores entran en esta categoría Los Beta bloqueadores son la elección los iecas y los ahorradores de potasio puede llegar a eso bien listo Entonces cómo ves pastillita propanolol Qué interesante tu vida así es profe sencillo bien agradezco mucho tu gentil atención preguntas dudas comentarios quejas sugerencias mándame un inbox a esa cuenta de Facebook me tardo en contestar pero sí contesto gracias y buen