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k [Música] oi meus amores que almoçando Daniele eu já tô [Música] [Música] vou tentar mais vou tentar mais um pouquinho amores Senão nós remarcamos porque l [Música] k [Música] k [Música] Oi amores diga que deu certo diga diga diga diga tá verde o negócio ali sinal verde significa que eu posso continuar a um internet segura segura internet vou até cantar que internet bonitinha que bonitinha essa internet eu vou comprar vou ganhar dinheiro eu vou comprar uma antena do Elon musk para mim amor da minha vida estão me ouvindo câmbio í ó água hum água água

água deixa eu ver Me ouço direção tudo bem colabora Bill aê Oi Nelma Quanto tempo Que saudade vocês pediram quem não assistiu as demais aulas elas estão salvas Gente esse programa que a gente tá fazendo aqui tá maravilindo ele tá feito com muito amor e carinho para vocês nós estamos trazendo os temas principais das consultas de enfermagem lá na atenção básica a gente dá aquela bela revisada certo e depois a gente aplica algumas questões Então quem já conseguiu baixar o já salva hoje é dupla tá casadinha porque tá chovendo muito aqui em Brasília eu tive

alguns problemas de internet não consegui dar a aula da semana passada Então hoje é casadinha hipertensão na infância e em seguida diabetes gestacional essa semana na terça-feira o episódio vai ser sobre exames na gestação aquela consulta que a gente faz com os exames que a gente pede na gestação Então a gente vai dar uma comparada rede cegonha caderneta da Então vai ser bem bem bem legal esse de exame gestacional se vocês perguntarem muito muito muito muito a gente faz o episódio dois porque é muito exame né eu confesso para vocês que só a parte que

a gente interpreta ali o hemograma fala das anemias e das infecções urinárias a gente já fala praticamente de uma boa aula aí então boa tarde sigo verde se eu travar vocês avisam mas eu não Ei de travar vai em nome do Senhor Jesus Bora o link do material está na descrição do vídeo A aula vai ficar gravada ela não sobe pra plataforma porque ela é uma das coisas que o Gran faz por vocês ela é uma aula gratuita aqui do nosso enfermagem em saúde pública tá é um episódio por semana nós já fizemos hipertensão no

adulto nós já fizemos diabetes no adulto nós já fizemos tuberculose confere gente hanseníase e agora a gente vai falar hoje de hipertensão na infância e em seguida vamos falar de diabetes na gestação beleza falar do que fazer de onde está e falar sobre como isso cai na prova então só sobe um coraçãozinho para mim ou dá um ok se vocês conseguiram baixar o material Se vocês me ouvem Manda aí um coração um cheiro uma xícara de café um cheiro no cangote de vocês e a gente segue aqui da aula porque eu tenho tanto para lhes

falar e com palavras eu sei dizer como é grande o meu amor por vocês ó e essa aula de hoje ela é baseada na sociedade Brasileira de Pediatria o tema hipertensão na infância hipertensão na criança ele é um tema controverso professora cai para mim tem caído geral tem caído para técnico de enfermagem vocês veem Nas questões no final tem caído para enfermeiro ele é um tema controverso por quando a gente calcula a pressão na criança a gente tem que calcular de acordo com o percentil a idade e o peso da criança então hoje claro que

na prática eh nós temos aplicativos né e a gente consegue fazer isso muito rápido ali no consultório na hora da prova vocês vão ver que eu trouxe materialzinho massa para vocês aqui que dá pra gente matar as questões da prova então questões comuns que T vindo na prova com que idade o Ministério da Saúde recomenda eh verificar a pressão arterial na criança Com que frequência Qual é a classificação da hipertensão arterial na criança certo que ele também vai ter aquela classificação de pressão normal estágio um E por aí vai beleza sempre o de hipertensão é

muito mais seguro principalmente se vocês forem fazer uma prova específica tipo uma residência na saúde da criança ou uma prova de Pediatria enfermagem em pediatria que vocês estudem por este material da Sociedade Brasileira de Pediatria ele é o mais utilizado Tá mas as diretrizes da sociedade brasileira de hipertensão embora elas Tragam para nós a questão da Hipertensão acima dos 18 anos ela também é citada vocês vão ver que eu trouxe algumas questões no final e muitas dessas questões cuidado com essa Peg isso Dani de 3 anos né né a partir dos 3 anos antes dos

3 anos a gente só vai Daniele já tá me fazendo a a a como é que se diz aqui adiantar o assunto só se tiver determinados sinais os sintomas então acaba sendo uma boa aula inclusive para você que já tá na prática como eu tá daquilo que você vai analisar ali no seu consultório Eu lembro que uma determinada feita eu fui fazer um treinamento para enfermeiros e assim lembrem que conhecimento empodera e lembrem que isso aqui tem uma questão ética né então quando eu fui dar uma aula vez eh de saúde da criança para enfermeiras

de PSF na hora que nós temos as recomendações e nós não fazemos lembrem que nós estamos infringindo aquela questão da negligência então assim fazer o trv que é o teste do reflexo do olho vermelho na criança tem uma rotina fazer os exames de G6 pd de anemia falsiforme de criança exposta sífilis também tem uma determinada frequência se eu não faço se eu não peço num futuro e dependendo eu posso responder isso do verificar a pressão eu posso responder isso de forma ética sim tá Ah professora mas eu trabalho num PSF que não tem uma das

coisas que eu vou falar para vocês ali o manguito infantil então não tem como eu verificar a pressão da criança não tem aí você anota no seu prontuário tá Primeiro de tudo criança na faixa etária criança eh com fatores clínicos para solicitar Tais e Tais exames para realizar Tais e Tais medidas não possuo material eu passei anos sem ter o o oftalmoscópio hoje graças a esses sites chineses aí eu tenho o meu próprio material então eu tenho meu oftalmoscópio eu tenho meu otoscópio tá certo eu prefiro não ser negligente nesse ponto eh e com relação

também o meu próprio meu oxímetro eu tenho de adulto de criança meu meu manguito né eu tenho os três o de adulto o de criança e o de obesidade por eu gosto de fazer conforme os protocolos o eiz ele é maravilhoso hoje porque muita coisa ele vem sinalizando para você que você tá na idade de solicitar E aí fica a dica como Daniele tá comentando aqui se eu tenho que é rotina eu verificar pelo menos uma vez no ano a pressão de uma criança a partir dos 3 anos e eu consulto essa criança na minha

consulta de Cid né crescimento e desenvolvimento que a gente chama de Puericultura e não verifico a pressão eu estou sendo negligente se eu não tenho o aparelho eu anoto criança na faixa etária dos 3 anos sem nenhuma medida de pressão arterial até aqui unidade não dispõe de equipamento adequado por quê Porque aí eu me resguardo e até por quê Professora porque cada vez mais nós estamos tendo né problemas muito ligados à questão do sobrepeso e da obesidade e outros ligados a fatores hereditários que estão causando hipertensão na criança e aí a gente às vezes nem

sequer consegue fazer o diagnóstico baixar o material professora fez essa introdução que eu não posso deixar de fazer porque assim não é só você saber você vai saber você vai passar no concurso Ou você já está trabalhando e você vai aplicar isso na sua prática Então esse materialzinho aqui para vocês é ouro mesmo material na tela para vocês quem não me conhece essa sou eu Fernanda Feitosa certo enfermeira de Saúde da Família tu na Secretaria de Saúde do DF e professora cheirosa de vocês aqui no grama nós estamos hoje a pedidos falando sobre hipertensão também

chamada de pressão arterial alta né em crianças beleza professora coloque as imagens dos aparelhos que a senhora já testou vou fazer melhor eu vou tirar foto dos meus tá amanhã eu tô na unidade eu vou tirar foto dos meus e colocar os links dos que eu comprei baratinho tá o meu Oftalmos barato assim porque vocês sabem que um oftalmoscópio Ele custa aí na faixa de uns vocês querem uma aulinha sobre esses exames das Crianças trv vocês sabem o que é o teste do reflexo do olho vermelho com que faix etária a gente faz pede aí

pede aí pede aí pede aí no chat o que que vocês querem e eu vou colocar lá no meu Instagram amanhã prometo para vocês eu tiro foto do meu o meu é um kit que eu comprei Dani que ele é otoscópio E oftalmoscópio aí você só gira a cabeça tá e eu comprei os dois na faixa ali de uns r$ 500 ainda dividi então foi bem bem legal bora pra frente então vamos aqui falar o estudo de hipertensão arterial sistêmica em crianças e adolescentes é antigo por isso que eu falo para vocês que a gente

acaba sempre seguindo mais as diretrizes da SBP que é a Sociedade Brasileira de Pediatria mas infelizmente o diagnóstico é frequentemente tardio por quê Porque as pessoas não medem a pressão arterial no exame físico do dia a dia das crianças tá para vocês terem uma ideia a primeira diretriz de avaliação de hipertensão pediátrica é de 1977 foi atualizado 10 anos depois em 87 e em 96 mas a gente só começa a ter um grande interesse por isso na quarta diretriz tá que é a de 2004 que se tornou a referência mundial de pressão alta nas crianças

e que foi a última atualização em 2017 Então hoje os principais dados que a gente tem tá são baseados ali na atualização de 2017 da Hipertensão ou da pressão arterial elevada em crianças de 2017 beleza aí o que que nós temos as diretrizes brasileiras inicialmente davam Pouca importância Tá mas a partir dessa sétima e aonde é a Sétima diretriz vocês lembram daqueles cadernos do da Saúde da Família da atenção primária Então a partir da sétima diretriz certo da sociedade brasileira aí a gente começa a ter um capítulo específico para pressão alta em crianças bancas como

FGV FCC gostam desse histórico tá a hipertensão arterial sistêmica é um problema de saúde pública tá ligado inclusive com uma um programa que tá despencando nas provas que é o pante Né que é o programa de doenças e agravos não transmissíveis doenças nós temos quatro as artério né as as a cardiovasculares e dentro delas a hipertensão a diabetes a questão das dos cânceres e das respiratórias crônicas e agravos dois importantes violências e as dentes tá você tem uma grande ligação nessa época aqui associada à obesidade que é associada ao que nós chamamos de uma transição

nutricional Então vocês vem por exemplo eu na época que eu me formei um dos principais problemas que a gente se preocupava na infância era o tipo de desnutrição não sei se tem alguém aí da minha época e a gente ainda estudava que as desnutriçao vocês lembram disso depois a gente vê V avançando para isso hoje a gente fala muito de insegurança alimentar fala de sobrepeso e obesidade e isso vai trazendo o que nós chamamos aí das síndromes metabólicas né vem a questão do colesterol vem a questão do aumento do açúcar na questão da criança quando

a gente fala da diabetes é é importante porque por exemplo na criança não necessária ó eu já já tô viajando aqui eu já tô fazendo como se fosse uma consulta minha para vocês porque na criança por exemplo não é tão importante pra gente uma glicemia em jejum ou uma glicemia capilar certo quanto por exemplo uma resistência à insulina então existem outros tipos de exames que a gente precisa aí por aí mais ou menos pensar na criança esse documento busca sensibilizar tá E aí eu diria mais do que pediatras profissionais de saúde para isso aqui gente

ó medição ira da pressão arterial prevenindo consequências tardias lembrem-se que tanto a pressão alta como a diabetes são doenças crônicas silenciosas Mas elas são silenciosas em termos de sinais e sintomas falando de um ponto de vista bem como eu explico às vezes pros pais e paraas mães né eles vão nos consumindo por dentro então eles vão ser o quê eh o objeto dele são órgãos alvos Então vem visão vem rins vem coração vem cérebro né E por aí vai essa questão problemática as principais mudanças nas diretrizes de 2004 para 2017 inclui novas classificações E é

isso que vai cair na sua prova tabelas de pressão investigação das causas aí aqui Depende se você for fazer por exemplo uma prova específica tá para Pediatria eu falaria do tratamento senão eu ficava ali na classifica o valor da pressão e a investigação da causa e o que eu acabei de falar a necessidade dos exames complementares então há uma necessidade de investigar os órgãos alvo né nessa questão da macrocoop tólica e ou então é tanto a máxima e a mínima é e ou ou uma ou outra tá certo iguais ou superiores ao percentil 95 para

cada sexo e idade e aí aqui ó e percentil da altura em três ou mais ocasiões diferentes Então você lembra que no caso lá da do adulto ele fala da sustentada aqui ele fala o seguinte você tem um percentil que em três ou mais ocasiões certo diferentes de seis em seis meses a de a quro semanas continua acima do percentil 95 professora eu vou precisar decorar aquelas tabelas do percentil todo para uma prova genérica de prefeitura de secretaria de saúde não para uma prova específica se você for fazer uma residência sim paraa sua vida no

dia a dia existe tem aplicativos Tá certo que você consegue verificar o que eu preciso é que você entenda o que é um percentil tá e entenda que existe um percentil para meninas um percentil para meninos o percentil vai ser de acordo com o sexo e também de acordo com a altura da Criança e a idade então eu tenho que ver idade altura e Sexo tá para saber classificar exatamente no dia a dia por exemplo na atenção básica vocês vão ver que eu vou trazer uma tabelinha ali que tem no caderno eh eh de saúde

da criança que ele fala tanto tanto tanto tanto Opa aqui você já aciona o sinal amarelo tá e já vai investigar cuidar de mais coisas dito isso pode cair para vocês a definição As bancas mais beabá médio alto perguntam qual a definição Então você já tá sabendo ali que a definição tem que a pressão vai estar tanto a sistólica e ou diastólica igual ou superior ao percentil 95 de acordo com idade e Sexo e altura em três ou mais ocasiões diferentes certo Lembrando que no adulto Cadê Daniel você que tá aí bem concentrada no adulto

a gente fala para diagnosticar de quantas medidas eu gosto sempre de fazer essa comparação no adulto a gente fala de acima de tanto que já caracteriza ou a gente fala que acima de tanto em quantas verificações quem tá ligada aí na professora e aí tá aqui a a modificação na classificação na diretriz de 2017 eu coloquei um set a mais aqui perdão em relação você consegue ver aqui então perceba que ão vendo que esse p p é o percentil tá então perceba que em 2004 você não teve alteração no que é chamado normotenso Então continua

sendo menor do que o percentil 90 ele é normotenso em relação a pré-hipertensão mudou o nome tá então a pré-hipertensão ele vai chamar agora de pa elevada em 2017 na criança eu estou dando aula de hipertensão na infância e adolescência tá bom beleza aí ele vem maior ou igual que é o que a gente acabou de ver ali ó maior ou igual ao 95 E isso não mudou é o que nós chamamos de hipertenso em quantas vezes em três situações diferentes tá e eu vou levar esse percentil em relação ao sexo à idade e a

altura que que mudou com relação a estágio de hipertensão percebam que em 2004 ele trazia estágio um e estágio dois em 2017 ele continua trazendo estágio um e estágio do porém muda o estágio um atual Ele é aquele em que você tem uma pressão com percentil 95 mais 12 então ele tem hipertensão vamos supor que ele tá lá 140 por não vou vamos falar ficar só no 140 então para ser estágio um com 12 teria que ser 152 entenderam isso aqui E no caso do estágio dois ele mudou porque ele sai aqui ó de maior

do que 5 e vai para maior do que 12 então percebam que quando você tem até 12 a mais do percentil 95 é estágio 1 quando você tem mais do que 12 certo você vai ter o estágio dois então professora a hipert na criança pode ser normotensa pa elevada hipertensão hipertensão estágio 1 hipertensão estágio 2 de acordo com as diretrizes de 2017 que são as que usam pela sociedade Brasileira de Pediatria tá são as mais recentes e são as usadas pelo Ministério da Saúde aqui ficou tranquilo para vocês ficou e não esquece Dani três vezes

distintas certo três vezes distintas E essas três vezes esse percentil ele tem que ser de acordo com o sexo de acordo com a idade e de acordo com a altura da criança certo sexo idade e altura isso gosta de cair nas questõe inhas de prova dado isso que mais que a gente tem o que que pode influenciar vários fatores E aí a gente tem que ter cuidado que esses fatores podem dar falsos negativos ou falsos positivos um indivíduo é considerado hipertenso se apresentar pressão alta tanto na consulta médica quanto fora dela Isso é fato tá

a gente fala hoje e aceita tá dentro das diretrizes a história da Hipertensão do jaleco branco né então tem que ter dentro do consultório e fora do consultório já o normotenso mantém níveis normais de pressão em qualquer situação então se tiver normal é confiável se tiver alterado eu tenho que verificar fora do consultório existem também casos especiais aqui ó como a hipertensão do avental branco onde a pressão medida no consultório é elevada mas normal fora dela E aí vem a questão da monitorização ambulatorial da pressão arterial outro quadro que também é colocado nas crianças é

a tal da Hipertensão mascarada é quando uma medida casual é normal Mas quando você faz o mapa ela está elevada certo aí é o contrário tá normal naquele momento que você fez no consultório mas a mãe chega para vocês eu vou falar do meu dia a dia e dizendo eu pego muito assim cefaleia né E aí uma das primeiras coisas e até eu mesmo me formei que a gente sempre faz na cefaleia na criança é afastar problemas visuais manda pro oftalmo e às vezes você perceba que uma coisa simples gente um manguito infantil ele não

custa mais do que r$ 2 dependendo do seu aparelho elétrico que é o mesmo né Vai ser um pouquinho mais caro porque tem umas marcas mas você compra genérico aí na casa dos r$ 50 e faz uma diferença muito grande gente é a excelência da nossa assistência tá Bora para frente aqui essa condição geralmente é suspeitada em pacientes com com lesões de órgão alvo mesmo que suas medidas causais pareçam controladas aqui professora Você tem alguma experiência edema e principalmente quando você fala de criança você sabe que um edema súbito né sem nenhum outro alteração E

aí você vai ter por exemplo é um exame sumário de urina normal você vai ter um hemograma normal mas pode ser uma função renal alterada e aí uma muito comum naquelas crianças ali entre 6 e 10 anos tá E aí esse edema Fora do Normal suspeita da questão renal e não lembra de verificar Bendita da pressão arterial da criança tão entendendo e vendo a importância disso daqui dito isso como é que aí eu quero que vocês guardem esse slide tá esse slide nos diferencia da necessidade de verificar no no consultório fora do consultório e ele

traz para nós duas definições do avental Branco ele é o quê alterada no consultório e normal em casa e Hipertensão mascarada é o contrário normal no consultório e que pode tá alterada numa monitorização ambulatorial olhem bem nos meus olhos isso Ficou claro para vocês eu quero ficar Clara para vocês isso não é uma aula comum essa daqui não mas tá claro para vocês tá de boa na lagoa dúvida da Hipertensão do avental branco branco e da mascarada erraram esse conceito não Dani o mapa que é a monitorização ambulatorial de pressão arterial ele pode ser feito

com que frequência quantas medidas você enfermeira vai prescrever pra mãe que no caso é Pediatria fazer essa medição como é que tem que ser essa medição deixa eu ver se vocês estão afinados como é que eu vou medir a pressão Olha que legal essas tabelinhas que não são minhas são todas da Sociedade Brasileira de Pediatria não tô inventando roda para concurso eu tenho que dizer de onde eu tô tirando a fonte Sociedade Brasileira de Pediatria inclusive o pdf deste material tá lá no telegram da professora eu sei que muitas de vocês Nelma eu sei Dani

eu sei que estão lá no telegram da professora tá tá lá no telegram da professora o PDF da onde eu tirei isso daqui todas as crianças ó Dani aí ó maiores de 3 anos devem ter sua pressão arterial medida pelo menos uma vez por ano vão errar essa questão na prova Com que frequência eu vou verificar a pressão da criança de rotina precisa ter alguma alteração não toda criança toda criança acima de 3 anos isso cai na prova isso despenca tem sido uma questão comum tá toda criança acima de 3 anos uma medida de pressão

arterial de rotina pelo menos uma vez por ano e abaixo dos 3 anos Daniela para crianças menores de 3 anos só está indicada em condições especiais ou seja com menos de 3 anos é a gente tem duas literaturas Juliana falando do mapa deixa eu abrir o parênteses aqui para responder Juliana a monitorização ambulatorial ela pode ser feita em sete dias que é uma semana que é o padrão ouro ou ela pode ser feita em 10 dias tá certo tem literaturas diferentes basicamente nós pedimos que seja feita de preferência não é Obrigatoriamente com o mesmo aparelho

em horários semelhantes e fora desses horários se tiver sintomas e aí os sintomas a gente fala de cefaleia malestar escotomas que é os pontinhos brilhantes então a gente precisa de três medidas certo ao dia num período de c a 7 dias que aí vai depender da literatura ou a gente precisa de Duas Medidas ao dia num período de 7 a 10 dias que aí é um mapa caseiro né é um rter caseiro Meu filho nunca verificou a pressão arterial dizem que por falta dizem não Nelma é por falta de aparelho é por falta de aparelho

tá agora também as pessoas não brigam por isso certo então é é é o cúmulo do Absurdo Eu concordo com você Nelma Eu trabalho em hospital público trabalho não que eu parei ultimamente mas eu fazia plantão num grande hospital aqui da minha Regional e a gente não tinha aparelho de pressão né hoje nas unidades básicas infelizmente muitos dos aparelhos são dos profissionais Tá certo casos primários antes dos 3 anos de idade só nesses casos que eu estou mostrando para vocês aqui que é o quê quando você tem uma condição especial pode ser uma comorbidade pode

mas perceba também que tem a característica meus Daniela ele fala dois horários certo a gente costuma dizer manhã e noite porque você vai ter de 12 em 12 horas mas você pode adequar esses horários de acordo com a rotina vou te dar um exemplo vamos supor que você tá investigando uma pessoa um adulto isso é muito comum comigo que é vigilante que é técnico de enfermagem que trabalha eh eh eh de noite certo então você pode adequar esse horário de acordo com a rotina do paciente a gente sabe que os horários mais agitados são os

horários da tendência da pressão subir e é isso que a gente quer pegar tá certo então é duas vezes ao dia preferencialmente manhã e noite mas preferencialmente é que seja no mesmo horário de acordo com a rotina da pessoa certo e que seja de preferência com o mesmo aparelho Beleza então volta para cá antes dos 3 anos vai ser o quê ó situações que requerem medida de pressão antes dos 3 anos histórico Neonatal prematuro com menos de 32 semanas muito baixo peso ao nascer cateterismo umbilical ou outras complicações que requereu internação na UTI isso daqui

é doença não é uma situ ação do período Neonatal que neste caso precisa verificar a pressão antes dos 3 anos doenças cardíacas que seja corrigido ou não cardiopatia congênita doenças renais infecção de repetição hematúria ou proteinúria doença renal conhecida malformação urológica e história familiar de doença renal congênita transplantes seja de órgãos sólidos ou de medula e outros casos neoplasia tratamento com drogas que nós sabemos que podem aumentar a pressão outras doenças associadas como neurofibromatose esclerose tuberosa anemia falsiforme certo e evidência de aumento da pressão intracraniana beleza que mais professora as crianças com mais de 3

anos ou adolescentes que sejam obesos tomam medicamentos que possam elevar a pa tem doença renal ou diabetes ou história de obstrução do arco aórtico coar quitação da horta a pressão arterial deve ser medida a cada consulta médica E aí eu já vi questão assim criança diabética vai verificar a pressão arterial a partir dos 3 anos uma vez por ano não a cada consulta entenderam a pegadinha Então se ela já tem uma outra comorbidade associada principalmente essas que eu tô trazendo para vocês ele vai verificar a cada consulta como medir Olha aí a medida da pa

nas crianças isso aqui cai na sua prova segue as mesmas recomendações dos adultos quais são elas o ideal é que a criança esteja sentada ou deitada aí o pessoal acha que deitada não pode tranquila descansada por mais de 5 minutos bexiga vazia sem ter praticado exercícios físicos H pelo menos 60 minutos o paciente deve estar deitado ou sentado com as pernas descruzadas pés apoiados no chão Ah no chão sim você pode sentar ele na maca né dependendo da idade porque ele tá falando aqui a partir dos 3 anos dependendo do consultório você tem aquela cadeira

mais baixa senão você coloca ele Na maca e coloca a escadinha os pés apoiados não pode est é os pés balançando tá certo o paciente deve estar deitado ou sentado pernas descruzadas pés apoiados Doro recostado na cadeira e relaxado com o braço ao nível do coração sendo preferencial o braço direito para ser comparável com as tabelas padrão e evitar falsas medidas baixas no braço esquerdo no caso de coarctação da horta isso aqui gosta de cair né Por que que eu devo itar o braço esquerdo por conta do risco de pacientes com coarctação de aorta o

braço deve estar na altura do coração apoiado com a palma da mão voltada para cima e as roupas não devem garrotear o membro eu preciso tirar a roupa não mas se for uma roupa eh necessariamente apertada isso a gente vê muito no inverno né Aí você vai precisar tirar para não garrotear a roupa não deve gar 90 minutos ou 60 minutos a gente fala aqui da Sociedade Brasileira de Pediatria então aqui neste caso nós estamos usando 60 minutos tá certo lembre que os 90 minutos que você tá falando é lá da da das diretrizes da

sociedade brasileira beleza certo viu Juliana pode cair para você aqui eu tô usando Sociedade Brasileira de Pediatria Mas entre 90 e 60 para você tá beleza Tá certo medir a circunferência do braço para a escolha do manguito E aí você vai primeiro passo medir a distância do acrômio ao olécrano segundo passo identificar o ponto médio da distância entre o acrômio e o olécrano terceiro medir a circunferência do braço neste ponto médio isso aqui tá caindo para caramba na prova A partir dessa medida seleciona-se o manguito certo e aí o manguito é cobrir 40 da largura

e 80 a 100% do comprimento isso cai despenca professora Quais são os tamanhos dos manguitos perceba que normalmente tá você tem ali recém-nascido lactente Criança adulto pequeno que a gente vai ficar até aqui então se você tem aqui ó tão vendo aqui um manguito que fique entre quatro e 10 cm de largura e entre 8 e 24 de comprimento certo você vai pegar essa faixa etária de recém-nascido lactente criança e o adulto pequeno não se deve avaliar especificamente isso cai na sua prova presta atenção nisso aqui pela faixa etária mas sim pela medida da circunferência

do braço eu tenho uma filha de 4 anos que a antropometria dela é de uma criança de sete então é correto eu avaliar a circunferência do braço dela pela idade não eu tenho que avaliar a circunferência do braço Vocês entenderam porque depende muito da criança após a escolha do manguito mesma coisa do adulto colocar o manguito sem deixar folga isso cai cai 2 A 3 cm acima da fossa cubital centralizar o meio da parte compressiva do manguito sobre a artéria braquial vocês sabem o que é isso né é onde sai a Mangueirinha tem que tá

onde sai tem que tá em cima da artéria braquial estimar o nível da sistólica pela palpação do pulso Radial professora eu vi a senhora dizer que mudou alguma coisa em alguma aula da senhora sobre a pressão do adulto de não precisar mais usar o steto de poder usar o método palpatório isso foi atualização recente tá Daniela do a TRS certo dois A TR eu tô usando a diretrizes de 2017 da Sociedade Brasileira de Pediatria então cuidado com esse mudou por isso que eu gosto de dizer para vocês a fonte por que que eu tô usando

essa fonte porque essa fonte é a que é utilizada pelo Ministério da Saúde que mais cai nos concursos então você pode encontrar como toda hora eu tô dizendo literatura diferente 2017 nós estamos em 2024 Então você tem livros manuais de Pediatria que realmente saem com outras atualizações Então você fica ali com 2 A 3 cm acima da força você tá falando do tamanho do RN Pois é essas esse tamanho aqui é o que tá nas diretrizes de 2017 tá se você quiser trazer essa outra sua para nós agora sempre que vocês principalmente em tempos de

inteligência artificial sempre que vocês trouxerem isso dá dá ponto isso é uma situação para dois pontos no mundo dos concursos quando um edital traz a fonte você pega por exemplo editais militares editais de residência que ele traz para você qual a fonte que ele vai utilizar então a questão vai ser de acordo com aquela fonte quando um edital de uma banca de um nível menor não traz a fonte e ele trouxer para você uma alternativa diferente você pode solicitar recursos dizendo que a literatura atualizada discordante o que você não pode é usar uma literatura como

eu tô dizendo para vocês anterior a 2017 Ficou claro para vocês anterior a 2017 não é aceito mais recente é aceito mas o que eu tô dizendo para vocês os padrões do ministério e da Sociedade Brasileira de Pediatria estão baseadas nessas aqui Ah sim tá Beleza bora pra frente aqui que que a gente tem aqui estimulou a pressão sistólica pela palpação palpar a artéria braquial na fossa cubital colocar a campânula ou o diafragma do esteto sem compressão excessiva lembrem que é criança então tem que ser aquele esteto Pediátrico né oitavo inflar rapidamente até ultrapassar você

não estimou a sistólica Então você ultrapassa 30 20 a 30 do nível da sistólica procede a deflação o esvaziamento lentamente 2 MM de mercúrio por segundo determina a sistólica pela aos cuta que é o primeiro som que é a fase de coro cof e após aumentar ligeiramente a velocidade de desinsuflar certo passo determinar a pressão diastólica no desaparecimento que é o quê o quinto né a fase quinta que é de coro cof beleza 12º passo ao escutar cerca de 20 a 30 abaixo do último som isso gosta de cair eu escutei a diastólica eu paro

não eu ainda espero 20 a 30 Para quê Para quê Para confirmar que ele desapareceu Tá certo 13º passo se os batimentos persistirem até o nível zero determinar a pressão diastólica no abafamento dos sons Tá certo e anotar valores de sistólica diastólica e zero Vocês estão entendendo isso daqui tem criança que você vai nitidamente tem um valor quando quando começa e um valor quando para E aí você vai ter lá a diastólica e a sistólica Bele a sistólica e a diastólica beleza quando não para por isso que você deve continuar ouvindo 20 a 30 mm

O que que você vai fazer você vai considerar essa e vai até quando ele parar até o zero lá do do do do aparelho e aí na hora de anotar é importante você anotar os três valores no caso sistólica diastólica e o de zero Beleza bora paraa frente aqui que que a gente tem aqui Anotar os valores exatos sem arredondamentos Lembrando que pelo método auscultatório o intervalo entre os valores ados no manômetro é de 2 MM de mercúrio a técnica aí eu falei para vocês que era o que tava explicando aqui preferencial é de medida

auscultatória o manômetro de Mercúrio é o padrão ouro porém não vem sendo utilizado por conta da toxicidade certo da contaminação pelo Mercúrio aí você tem o manômetro aneroide que é o mais adequado os métodos que são oscilatórios ou digitais devem ser reservados para situações especiais mas basicamente é o que a gente tem a medida alterada com o método de oscilação deve ser confirmada com o método auscultatório se caso eu não tenha um estetoscópio e faça pelo método né só da oscilação depois eu e der alterado eu tenho que confirmar beleza OK professora como eu vou

interpretar a aí meus amores essa daqui eu trouxe para listar para vocês mas nem que eu quisesse eu conseguiria eh interpretar todas essas tabelas para vocês tá com a aula muito mais aplicada o que eu quero explicar para vocês é que existem tabelas essas tabelas são baseadas neste percentil e hoje essas tabelas existem aplicativos que eu consigo fazer basicamente as novas tabelas são baseadas na população no método lá que é forte report porém foram excluídas crianças com sobrepeso e obesidade por quê Porque A grande questão das Crianças com sobrepeso e obesidade já tem uma condição

diferente pra pressão arterial elevada as tabelas incluem isso gosta de cair crianças de 1 a 17 anos tá então existe tabela diferente para o r para menor de 1 ano e essas tabelas TM de um a 17 passou de 17 né 17 anos 11 meses e 29 dias entra como pressão do adulto beleza que mais professora todavia para alinhar as diretrizes pediátricas com de adultos e facilitar a conduta terapêutica que é aquela coisa o médico que atende adolescente ele normalmente atende até 13 anos não é isso isso depende Varia muito então os níveis de pressão

arterial elevada a partir de 13 anos e de adultos já podem ser adotados E aí aqui é um resumo antes de eu chegar no desespero da tabela Dani eu juro que eu não entendi me me me diz se eu deixei de te responder alguma coisa eu não entendi você falou da revisão do TSE me pergunta direito que eu não captei a sua dúvida aqui no chat olha cá essa tabela é a que vocês podem utilizar então percebam que você tem ali ó normotensão tão vendo pressão arterial elevada hipertensão estágio 1 e estágio dois tão vendo

aqui aí ele vai dizer o seguinte crianças de 1 a 13 anos você usa muito a história do percentil e crianças com mais de 13 anos você vai utilizar já Um Valor estimado para facilitar sua vida então esse corte do dos 13 anos ele é arbitrário ele é para facilitar a vida clínica da gente então Além da questão da idade você tem que considerar a o estágio puberal da Criança e outras possibilidades ali hormonais se já tá usando que com 13 anos Inclusive eu tenho paciente que já usa até contraceptivo enfim na criança com cima

de 13 você perceba que você fica normotenso menor que 120 por menor que 80 elevada ficou entre isso e o máximo ali que ficou de 12980 estágio 1 passou 130 até 100 ou até 89 e o estágio 2 140 por 90 ou mais nas crianças menores lembram que você tem o percentil e lembram que o percentil tem que ser de acordo com sexo idade e altura algum uma dúvida Nisso daqui então você vai ter um percentil que é aquela tabela que eu trouxe para vocês certo menor que 90 maior que 90 e menor que 95

certo maior que 95 com um acréscimo de 12 Ok e maior que 95 e um acréscimo de 12 sendo maior que 140 por 90 dúvidas perguntem perguntem passo a passo para interpretar a tabela localize a idade da criança que é na primeira coluna localize a coluna do percentil da estatura correspondente por isso que é sempre importante eu não gosto de atender nenhum paciente meu sem o peso e sem altura não gosto até no meu consultório eh Ultimamente não porque eu mudei recente de consultório mas no meu consultório anterior eu tinha uma balança com uma ruinha

na parede verificar os CS E aí os principais que a gente tá olhando ali ó 50 90 e 95 e o percentil 95 + 12 por quê Porque esses percentis é que vão me dizer se tem pressão elevada estágio um ou estágio dois Classifique a pressão certo do indivíduo de acordo com esses percentis a classificação final será feita de acordo com o nível que for mais elevado E aí lembram do e ou ou então tanto se for sistólica ou diastólica então o que eu tô querendo dizer para vocês Trocando em Miúdos é se a sistólica

estiver normal mas a diastólica estiver alterada você considera a diastólica e vice-versa se a sistólica estiver alterada e a diastólica estiver normal mesmo assim você vai considerar que tiver alterada aí Aqui são as tabelas que é o que eu digo para vocês que às vezes dá uma um nó no juízo da gente percebam que a gente tem a sistólica e a de óc a idade sempre acima de 1 ano então 1 2 3 4 5 Não vos desesperem tá eu realmente não vi isso aqui já caí eu vejo você saber ali a medida do percentil

95 entendi Daniele agora eu teria que ver a fonte como eu tô lhe dizendo eu sei qual é a questão que você tá falando sespe cebrasp né entendi e aí você vai não entrar em desespero e observar vocês estão vendo como ele falou aqui atrás ó 50 90 e 95 por quê Porque você tem ó nessas daqui você vai Tero um percentil cada linha é o que você vai olhar certo de acordo com o percentil da altura professora a senhora usa essas tabelas eu uso aplicativo não vou mentir aqui tem um exemplo ó se a

primeira medida de pa for maior do que o percentil 90 deve se medir olha para cá mais duas vezes na mesma visita Cuidado para não confundir isso daqui com a definição que eu dei lá atrás para vocês e calcular a média das três medidas esta medida deve ser usada para avaliação do estadiamento da pressão então o diagnóstico lá a frequência lá é uma coisa para dar o diagnóstico eu tenho que ter três medidas aleatórias acima do percentil beleza aqui eu tô dizendo se já na primeira medida tiver alterada acima do percentil de 90 eu vou

verificar mais duas vezes para simplificar a nova diretriz colocou os níveis de corte aí essa tabela aqui é uma que eu uso bastante de acordo com sexo e idade a partir dos quais haveria necessidade de avaliação adicional então perceba presta atenção me dá um me Mea altura idade tá aqui altura idade vendo aqui percentil de estatura a idade é linha que você vai escer OK aí veja só volando cá cha aí mim vamos lá sei lá eu falei da minha filha 4 anos então numa criança de 4 anos vocês estão vendo aqui ó ó o

limite certo meninos e meninas aí você vai ter ali o limite de uma pressão de menino seria de 102 por 60 e de uma menina de 103 por 62 normalmente este limite se ele estiver extrapolado Eu particularmente faço assim na prática aí é que eu vou pro aplicativo Dani eu te mando você ele tem no no ele é gratuito no Ai Meu Deus Como é que chama gente os dois processadores de de celular é Android eu te mando tá tem um também discord fring muito bom que é para adulto aí você vem definição de hipertensão

para faixa etária de Neonatal não vou me ater é só para vocês saberem que existe tá no caso eu falei ali de acima de um ano aqui é para baixo de um ano essa tabela é legal que aí é mais ainda eu vou deixar isso aqui por conta de professora Sara né que é a neonatologia e o diagnóstico habitualmente a gente sempre fala muito na questão da Clínica Ser Soberana então já que eu trouxe para vocês As definições Bora pensar em coisas que eu vou ter um cuidado maior as crianças e adolescentes hipertensos normalmente são

assintomáticos Mas ó o que eu falei para vocês olha pra cefaleia que é dor de cabeça irrit nem toda a irritabilidade pode ser tea Tá certo e alterações do Sono os sinais e sintomas podem sugerir envolvimento com alguns órgãos ou sistema específico E aí você pode ter presença de hem matura macroscópica edema lembra que eu falei para vocês e fadiga nem todo edema em criança é reação alérgica e fadiga eh eh não é asmático não é um paciente respiratório crônico e não consegue chega lá no meu consultório dizendo tudo que faz cansa certo ão vendo

tá fazendo sentido tá mudando a forma de vocês de ver essa situação relacionados a coração dor torácica dispineia aos esforços e palpitação investigação de causas e aí você vai recém-nascidos trombose na artéria renal estenose de de artéria renal ma formação congênita renal isso aqui você vê muito na questão quando você tem os ultrassons corretos né na na na gestação lactentes até 6 anos doença do parenquima renal coarctação de aorta estenose de artéria renal de 6 a 10 anos estenose de artéria renal doença do parenquima renal e Hipertensão primária e adolescentes hipertensão primária e doenças do

parenquima renal de forma geral qual uma função importantíssima aqui pra gente saber função renal tá E aí eu já tô adiantando aqui umas aulas maravilhosas Inclusive eu tô fazendo uns cursos aí de enfermagem de práticas avançadas tá muito interessante achados nos exames físicos e história clínica sugestiva de causa secundária de hipertensão arterial eu amo essa tabela quando você faz um exame físico adequado então presta atenção sinais vitais taquicardia desconfie de hipertiroidismo feocromocitoma e neuroblastoma diminuição dos pulsos em membros inferiores queda da pa entre a medida em membros superiores e inferiores que é coarctação da horta

esse aqui cai demais tá olhos alterações na retina hipertensão grave provável Associação da Hipertensão secundária nariz ouvido e garganta hipertrofia AD adeno amigdalina roncos sugere Associação com a apneia do sono estatura e peso Olha só atraso no crescimento obesidade com IMC elevado ou obesidade de tronco que é o tronco vocês sabem né nessa obesidade de tronco a gente tá falando aqui aí a gente tem o que Observe doença renal crônica hipertensão primária e síndrome de cusen ou que eu falei PR vocês resistência à insulina tá cabeça e pescoço faces de lua cheia faces de elfo

pescoço alado aumento da tireoide tão vendo aqui tão vendo bonitinho pele palidez rubor de afore acne itismo e estrias ó ó cuidado com isso aqui manchas café com leite ó adenoma sebácio isso aqui também é comum esclerose tuberosa Rush malar lupus tá isso aqui ó acantose nigran e a gente vê muito também ali na região do pescoço desconfia de diabetes tórax ó importância de um bom exame físico hipertelorismo mamário síndrome de tner sopro cardíaco quem sabe é escutar né coarctação de aorta atrito pericárdico você tem desde lupus até doença renal impulso apical questão dos ventrículos

ou hipertensão abdômen massa palpável desconfie sopro abdominal para quem sabe escutar rins palpáveis investigue genitália ambígua ou virilizante veja hiperplasia de Supra Renal extremidades fraqueza muscular e aí você tem na questão metabólica hipocalemia quando você tem cefaleia tontura poliur noctura investigue e fraqueza muscular nessa fraqueza muscular você vai desde síndromes tá até excesso de minerais e aí vocês estão vendo ali questão de corticoide aí você tem também a questão das medicações gente meu tempo buf explodiu Você tem os exames eu vou deixar vocês me dizerem se vocês querem a parte dois ou não que que

vocês acham da gente discutir os exames e a e o tratamento e eu queria ir lá pras questões pode ser E aí a gente faz a parte dois com os exames e os tratamentos pra gente não correr com coisas que são importantes que que vocês acham pode ser olha as questõe inhas na tela de vocês questão de 201 19 questão de prefeitura enfermeiro e não é enfermeiro de UTI não ó de acordo com a classificação da pressão arterial para crianças e adolescentes um enfermeiro avaliou que uma criança se encontrava com o percentual tão vendo aqui

95 a 99 5 mm E aí já deu inclusive o diagnóstico diagnóstico de hipertensão estágio um sendo assim a conduta correta do profissional Bora Dani me dá aí pelo amor de Deus não reavaliar vai embora Diga para mim vai reavaliar e aí já tá com uma hipertensão estágio um já é diagnóstico de hipertensão não foi a primeira medida eu preciso reavaliar na mesma consulta naquele quadro que eu expliquei para vocês de na primeira alteração você verifica mais duas vezes e faz uma média das TRS é o caso aqui não não é o caso então eu

tirei e fiquei reavaliar a criança em uma ou duas semanas ou reavaliar em 6 meses para vocês uma hipertensão estágio um percentil de 95 a 99 que que vocês acham reavaliar a criança em uma ou duas semanas muito bem que é o tempo que você vai pedir você Nelma pediria o quê o mapa correto uma semana verifica para ver se em casa tá se comportando diferente tranquilo ó aí ó acertaram e essa daqui 2022 também de prefeitura de técnico de enfermagem a prevalência da pressão arterial elevada e da hipertensão arterial em crianças e adolescentes vem

aumentando nos últimos anos a prevalência atual na idade pediátrica mostra-se 3 A 5% Enquanto aqui de elevar é estimada de 10 a 15% na faixa etária de 7 a 12 anos as prevalências de elevada e hipertensão arterial é de 4,7 a 1,99% respectivamente ambas mais prevalentes entre obesos isso daqui dados da diretriz estão vendo que aqui tem uma coisinha diferente de hipertensão de 2020 realizar a aferição da pressão arterial das crianças e encaminhar o resultado ao médico da equipe quando o exame estiver alterado é uma das atribuições do técnico de enfermagem que atua na atenção

básica há consenso na literatura e o Ministério da Saúde recomenda que a medida da pressão arterial nas crianças em geral ou seja sem história pregressa que exija conduta diferente seria feito alguém erraria essa a gente falou Vocês entenderam ele traz as diretrizes mas aí ele fala o geralzão do Ministério da Saúde na atenção básica e tem uma outra pegadinha aqui o técnico verifica ele não vai dar o diagnóstico mas o técnico tem que saber os valores alterados pra criança tá certo beleza então todo mundo acertaria essa daqui né de rotina pelo menos uma vez por

ano a partir dos 3 anos de vida professor ficou gravada no meu cabeção e essa 2020 estão vendo que é tudo banca técnico de enfermagem segundo a diretriz brasileira aqui tem uma pegadinha que neste caso aqui não mudou para criança com idade superior ou igual a 13 anos Relacione a classificação com os níveis pressóricos e assinale a alternativa correta aí ele pede pra gente normotensão normotensão pressão arterial elevada hipertensão estágio 1 e Hipertensão estágio 2 bom hipertensão estágio dois vai ser a mais alta né acima de 140 por 90 a mais baixa aqui é abaixo

de 120 por 80 então a mais baixa abaixo de 120 por 80 seria o que que a gente chamou aqui de Norma tensão então aqui é o um concorda todo mundo vai embora aqui vai embora aqui a mais alta que ele tá trazendo que seria hipertensão estágio dois seria o quê gente acima de 140 por 90 que seria o número 4 todo mundo tá entendendo o que que eu tô fazendo aqui aí ele ficou ali um 1 e 4 não é isso entre 130 e 139 80 89 entre 1220 seria pressão arterial elevada que seria

o número dois e aqui seria o estágio um que seria o número três captaram comigo que dá letra C Professor os valores não estão batendo lembra da pegadinha que eu falei mas dava para para ir por eliminação alguma dúvida de vocês não meu tempo tá estourando eu tenho aula de diabetes estacional com vocês e aí vem essa questão de 2017 essa banquinha gosta né enfermeiro ela fala de forma geral mas traz uma alternativa ali de Pediatria pra gente ó sobre hipertensão arterial é correto afirmar que dos pacientes hipertensos diagnosticados apenas 20% apresentam hipertensão primária seja

pressão arterial elevada cuja causa não é identificada muito mais de 20% pacientes classificados com hipertensão arterial estágio apresentam pressão sistólica entre 130 e 140 não a obesidade é um dos fatores de risco comum para o desenvolvimento de hipertensão arterial o aumento da incidência da obesidade infantil é um prenúncio do número crescente de adultos hipertensos Alguém tem dúvida o valor da diferença entre pressão arterial sistólica e pressão arterial diastólica pressão diferencial igual a 90 em nenhuma situação está associada a que ele tá falando de Divergente e convergente né Toda a hipertensão arterial vem acompanhada de sinais

e sintomas não muitas Infelizmente são sintomáticas Tá certo então eu fiquei com letra C tá aqui o gabarito ó Onde vocês vão me cobrar o aplicativo e onde vocês vão encontrar essas diretrizes que a professora mandou hoje todos os dois são abertos tá a professora responde né Nelma a professora proseia professora troca figurinha recebe coisas de vocês então é um são redes sociais bem participativas Nelma e Dani vocês ficaram com dúvida nessa questão aqui foi Deixa eu voltar ela 3 2 4 e 1 Dani por que que você colocou 1 4 2 e 3 por

que Dani um normotensão Dani me ajuda a te responder ah você já corrigiu Beleza então ok beleza de Creusa ó direção vai mudar o link ou a gente continua no mesmo link Deixa eu só perguntar aqui gente que beleza que a a a internet segurou graças a Deus deixa eu perguntar pra direção se mudo o link ou se eu continuo aqui muda o link enquanto isso vocês podem ir perguntando aí aí nós vamos ter agora prestem atenção a gente tem uma programação tá a gente tem uma programação já em curso e aí eu vou inserir

no final da programação a a parte dois desse de a parte de tratamento e exames complementares de hipertensão na criança combinado Ok Ok deixa só a direção me responder aqui se eu preciso eu acho que eu vou precisar mudar de link de qualquer forma eu tenho que mudar o material deixa eu mandar o material para vocês da segunda aula que aí Vocês já vão baixando o material ó o serial da segunda aula aí ó diabetes gestacional Certo meus amores a gente vai mudar de link Pelo que eu entendi deixa eu mandar aqui para vocês deixa

eu mandar o link aqui para vocês Pâmela tchã tchã ap atenção é vai mudar o link porque as aulas elas ficam separadas tá bom professora muda o link deixa eu mandar o link da próxima aula para vocês aqui aqui ó todo mundo vai para lá Pamela já tá me ajudando aqui deixa eu compartilhar com vocês eu vou fechar a conta e passar a régua aqui e a gente vai para lá falar de diabetes aqui ó muda de link vejo vocês lá já já cheiro [Música] k [Música] l [Música] k [Música] n [Música]