Exame Neurológico

E [Música] aí pessoal nós vamos iniciar a demonstração do exame neurológico breve que o exame de screening utilizado nas práticas de ambulatório enfermaria quando fez uma primeira abordagem de um paciente neurológico esse exame se inicia pelo segmento neuroftalmologico e o preço única nosso paciente já passou nesse momento da avaliação do Estado mental e nós também já fizemos a fundoscopia que foram de normalmente o exame neurológico se inicia Então a partir desse momento nós vamos caracterizar os aspectos do campo visual em especial o campo visual periférico Então olhe para o meu nariz o indique com a

tua mão ao lado que estou movimentando o dedo é só U2 Oi gente tudo bem é o próximo passo da zona fazer avaliação do reflexo fotomotor direto e consensual usando uma lanterna loja de falta o bem direcionado entre nós vamos ver a resposta à frente pela estimulação do nervo óptico e a resposta referente decorrente da resposta do parassimpático do vamos avaliar o fotomotor direto e o consensual a direita e falta o motor direto consensual esquerda buscando assimetrias de resposta tudo bem na sequência avaliaremos a musculatura ocular extrínseca uma de vamos analisar o terceiro para o

quarto para e o sexto páreo estão mantendo a cabeça bem fixa Olha a ponta do Meu Dedo nós estaremos desenhando na frente do nosso paciente uma h bom E com isso nós observamos o reto superior reto inferior reto Medial reto lateral bom e posso ver a resposta de convergência no quê larga para conta do meu dedo e eu aproximo o meu dedo do nariz observando a contração bilateral da pupila perfeito vamos ver agora o trigêmeo Vamos iniciar com avaliação do trigêmeo por meio do Ah tá tu sente bem e aqui sempre e aqui também o

prefeito posso ter sensibilidade térmica das consultas de final centro frio aqui também e aqui é igual ah e também é perfeito vamos para mímica facial enrugue bem a testa e e fecha os olhos com força podemos inclusive tentar abrir os olhos mostra os dentes e isso enche a bochecha dela perfeito interfacial adequada oitava para o vestíbulo coclear no exame de creme habitualmente nos avaliarmos o segmento auditivo deixando o segmento vestibular para manobras específicas que serão avaliadas Em outro momento quando necessário ou tem aqui também é simplesmente o farfalhar do dedo indicando a minha percepção do

som Vamos então pro nono e décimo pares cranianos nós vamos pedir para ele abrir a boca e falar a É eu sei tu falando a existe uma elevação da Uva em posição mediana indicando a integridade da motricidade da hipofaringe e eu posso ampliar a minha avaliação no nome do décimo país que menos menos se existe o reflexo de vômito Abra a boca o reflexo de análise indicando a integridade o nono e Proteste looks muito bem na sequência vamos ver o 11º rezou pelos isso vira a cabeça para o lado gerando espada empurravam a e esterno

cleido outro lado eu creio perfeito 11º eo 12º pare por Grosso pode for a língua para fora em busca de assimetrias de áreas da atrofia pode fazer a língua para dentro para fora e isso pode empurrar a colcha internamente você aqui aqui também perfeito para escrever anos Todos normais em sequência nós vamos para o exame neuro muscular propriamente dito a valendo a força muscular do segmento proximal e distal de membros superiores e inferiores para na sequência fazer avaliação dos reflexos também de membros superiores e inferiores sempre buscando assimetrias entre o lado esquerdo e direito são

essas assimetrias que nos levam a pensar em doenças do sistema nervoso Antes de iniciar a força muscular pesquisa da força e tal todos muscular em busca e espasticidade aumento do tônus que podem ser indicativa tanto de distúrbios penalidades como esta gravidez isso em membros superiores e inferiores o tônus normal flexibilidade boa e aí nós vamos avaliar a força muscular começando do segmento proximal nós vamos pedir para ele manter os braços nessa posição bem firme não deixa eu abaixar aqui estou aguardando o meu Toddy meu Toddy está relacionada a estes C5 quinta cervical ou nervo axilar

agora quais reflexão Aqui estamos avaliando bíceps bíceps relacionado nervo musculocutâneo C5 C6 e fazer de extensão do membro estamos avaliando o tríceps C6 C7 nervo Radial isso é feito também outro lado pode puxar o braço quantas esticando o braço estão bem e no prosseguimento de Stall me e feche Buiú passa uma dor de flexão do punho e isso aqui nós estamos fazendo a flexão dorsal do Punho relacionado também à c67 em nervo Radial EA flexão e isso perfeito então nós temos extensão com nervo Radial C6 C7 EA flexão o nervo mediano se708 mesma coisa será

feita em relação aos dedos pode abrir os dedos faz uma extensão dos dedos estou vendo aqui mesmo Radial C 8 e faz a flexão levam medianos e oito por fim abertura dos dedos eu estou fazendo a pressão nervo ulnar ter um isso será feito no outro lado também quando fechou ruim acima e isso agora vai baixo perfeito aqui os dedos dentro pra cima ali e agora pra baixo isso e abertura dos dedos Olá tudo classificado como uma força muscular grau 5 e não esquecendo que me diga em que o exame é feito deve ser atribuído

a cada músculo uma nota Diferente ao grau de força muscular que ele apresenta na sequência vamos para a força em membros inferiores iniciando com Willians pessoas depois vamos para o quadríceps crural tibial anterior e gastrocnêmio vamos começar com ele o pessoas e gosta se joelho na minha mão e não pessoas raízes L2 L3 associado nervo femoral javali com outro lado perfeito agora vamos esticar quadríceps o L2 L3 L4 pode dobrar aqueles trabalhando o bíceps crural é de cinco s1host Car quando dobrar e isso é perfeito então a fazemos aqui os músculos relacionados ao segmento proximal

do membro inferior e nós temos o segmento distal que corresponde ao tibial anterior e ao gastrocnêmio o tibial anterior correspondendo L4 L5 o gastrocnêmio ele 5 mas principalmente S1 S2 Isso vai ser feito avaliando a flexão dorsal e Plantar dos pés foi uma para cima estou avaliando aqui o Tchau agora empurra gastrocnêmio é de quatro L5 S1 S2 ou em para cima e isso e agora para baixo perfeito aba dele a bilateralidade da força simetria as minhas respostas e está tudo absolutamente igual indicando a normalidade do segmento controle após avaliação da força muscular nos aguardem

a Edson que nós vamos trabalhar o reflexo tricipital C6 C7 o bíceps tão C5 C6 e o estilo Radial C5 C6 nós vamos começar com um reflexo tricipital reflexo tricipital vamos avaliar o reflexo bicipital lembrando sempre que eu tenho que antepor o meu primeiro quirodáctilo entre tendão e a cabeça do Martelo Oh e vamos avaliar o estilo arte UOL e aqui está aí de presente todos os reflexo graduados como duas Cruzes em 4 e repetimos o mesmo processo a direita o reflexo tricipital o reflexo bicipital Oi e o reflexo o estilo Radial todos os graduados

em duas Cruzes vamos para os membros inferiores a valendo reflexo o patelar relacionado à L3 L4 reflexo patelar duas cruzes e vamos para o reflexo aquileu relacionado segmento S1 S2 e para que esse reflexo seja avaliado e tem que fazer uma flexão passiva não-ficção dorsal passiva do pé para então fazer a percussão do tendão aquileu uma resposta de extensão plantar mesma coisa tem um lado a mesma coisa do outro lado reflexos simétricos todos classificados em duas Cruzes 14 a tendência do feito hoje é melhor muscular o próximo passo é avaliar a coordenação para isso nós

vamos laçar vão de algumas manobras que vão procurar avaliar e principalmente cerebelo mas também sistema adin cordonal posterior responsável pelas ataxia as ditas sensitivas estamos Vamos iniciar com a manobra da diadococinésia colocar um da ambas as mãos e fazendo o alternância bem rápido e é uma nova do diabo silencia o próximo passo como fazer a manobra da Alegria em que nós vamos encostar a pontinha do dedo no nariz alternando escreve direito também e em busca de assimetrias de movimento e de coordenação Tá certo próximo passo a manobra dominar da index dentro nariz em que ele

vai encostar o dedo no meu dentro do nariz dele e assim nós vamos mudando a posição em busca de dificuldade sempre acompanhando direita com esquerda E aí é perfeito muito bem quando queremos avaliar a coordenação e membros inferiores das Vamos pedir para o paciente deitado e em Vós pedi para que ele coloque a região calcânea no joelho e deslize pela região pré-tibial até o hálux e observar como funciona a coordenação esse movimento perfeito mesma coisa ao teu lado é perfeito se ele quer avaliar a coordenação axial peço para cruzar os braços e procurar sentar se

houver uma perda da Coordenação oficial paciente não conseguirá realizar Essa manobra os poros tá feita avaliação da Coordenação por fim avaliamos a sensibilidade iniciando pelo trato espino-talâmico que apagámos a sensibilidade térmica parte dolorosa a sensibilidade tátil simplesmente como a sua boca digital ou podendo lançar mão de um chumaço de algodão 120 fios já chegou e também a mesma coisa nós podemos fazer nos membros inferiores o centro Betim é igual a esse lado cima fórum sim perfeito usando no com diapasão podemos também ver essa sensibilidade a temperatura frio e e aqui também Drop a receita ficou

isso essa banhamos havia referente o trato espino-talâmico quando queremos avaliar o cordão posterior lançamos mão também tem um diapasão de 128 Hertz que poderemos indicar ele atualmente mesão nesse segmento comparando membro superior o membro inferior eu sempre senti vibrar sempre bem a vibração perfeito só me lembra inferior eu posso fazer estou no hálux Ou posso utilizar por exemplo a região referente ao aluguel do interno ou externo o centro de pressão é feito a centralização Sintra perfeito muito bem feita avaliação da sensibilidade nas vias aferentes eu posso analisar o córtex parietal e as áreas de associação

fazendo alguns testes Como por exemplo o teste da Bom dia é fechar os olhos e ele vai me descrever o que é que eu estou escrevendo em sua mão que número eu estou escrevendo G1 é perfeito vamos dizer que na outra mão a PF a mesma coisa que pode ser feito em relação a externa de Luzia do Paruá sinto um objeto que ele possa reconhecer e feche os olhos o que me diga o que que você fez Estou colocando em sua mão o chefe Machado tem filhos se houvesse uma lesão parietal nas áreas de associação

ele não conseguiria essa resposta agora nós vamos fazer um teste também de das áreas da associação o que eu faço estímulo à esquerda à direita o estímulo leve e você simplesmente indicar seus fazendo este mão esquerda à direita ou Em ambos os lados simultaneamente Pode fechar os olhos a chegada dos dois esquerda direita nos dois perfis áreas de associação adequadamente funcionantes e finalizando a nossa avaliação dos almoços analisar a o equilíbrio estático e a marcha do nosso paciente vamos ficar aqui ele tem um pouquinho Oi pode vir aqui para mim isso os dois pés juntos

pés em posição de sentido que os olhos fechados a fazer o sinal de romberg caso ocorra desequilíbrio Essa manobra e pode sugerir por exemplo por exemplo de uma ataxia sensitiva perfeito agora nós vamos usar esse espaço para caminhar vou pedir para você caminhar até a frente voltar com seu passo normal pode ser voltar o almoço tá lá na ponta dos dedos do prédio eu vou voltar na ponta dos dedos e vamos falar na ponta do calcanhar o hotel também na ponta do calcanhar e Finalmente nós iremos colocando um pé na frente do outro a peste

do pé ante pé Isso pode voltar nas suas a e tu o que certinho pode sentar isso é o exame breve e pode ser feito em poucos minutos e eu que se utiliza rotineiramente na prática do exame físico em um ambulatório geral mesmo no ambulatório de Neurologia obrigado a [Música] E aí