Urgências Em Endodontia

Olá aqui é o Wellington novamente para mais uma aula de endodontia e hoje vou falar sobre o urgências em endodontia certamente dentre as atribuições do cirurgião-dentista uma das mais nobres importantes refere-se a promoção do alívio da dor do paciente a dor pode ser definida como uma experiência desconfortável e emocional associada com dano tecido ao atual ou potencial ou descrita em termos de tal dano é uma experiência de natureza multidimensional e é sempre subjetivo e associado com fatores emocionais E cognitivos hoje é plenamente aceito que a dor é muito mais do que a meratividade no nosso

setor e caminhos nossos receptivos do sistema nervoso suscitados por um estímulo nocivo a dor é invariavelmente um estado psicológico e pode ser reportada na ausência de dano tecidual ou qualquer outra causa pato fisiológica aparente resumidamente eu definador como experiência pessoal e intransferível de desconforto associado a danos teciduais ou ainda de origem psicogênica a dor de origem poupar ou periapical corresponde aproximadamente 90% dos casos de urgências em consultórios odontológicos exigindo muitas vezes atendimento em finais de semana feriados ou em horário não comercial para intervenção endodontica é a livre da sintomatologia dolorosa assim como vocês estão vendo

nessa foto aqui do lado onde eu fiz um atendimento ontem que foi Sábado eu tô gravando essa aula no domingo ontem sábado à tarde né no final de semana no horário não convencional não comercial eu tive que comparecer ao consultório para fazer o atendimento de uma paciente que estava com uma dor intensa espontânea o diagnóstico foi tipo pizza sintomática e a gente tem que prestar esse atendimento caso não estivesse aqui o mínimo que eu deveria poderia fazer pela paciente que me procurou né Por algum contato telefônico pela internet enfim paciente me localizou mas eu não

posso atender eu tenho obrigação de encaminhar ela para algum colega competente para prestar tal atendimento tá E essas urgência S elas não marcam hora dor não tem hora para acontecer então nós como Profissionais de Saúde devemos estar disponíveis para os nossos pacientes uma urgência Odontológica ocorre com a dor ou é bem oriundo de algum processo inflamatório ou infeccioso dos tecidos por pares ou pele eficaz os principais quadros clínicos Associados a dor aguda considerados como urgências endodônticas verdadeiras são a pupit sintomática que alguns conhecem classificam como pupit Irreversível a gente vai falar mais sobre essa nomenclatura

de Diagnóstico nas aulas de Diagnóstico então fiquem atentos aí ao canal aqui no blog a periodontite apical sintomática infecciosa o abscesso periapical sem fístula seja ele fase 1 que eu abcesso Inicial Aonde a coleção pro lenta está confinada no espaço do ligamento periodontal ainda não tem edema o máximo que o paciente percebe na fase 1 é a sensação de dente crescido se ele tem um antagonista Às vezes o dente Toca antes do que os outros a fase 2 é o abcesso em evolução Aonde você já tem uma edema mas não tem ponto de flutuação então

a coleção pulenta na fase 2 está confinada ou está por baixo do periós então está subterest e na fase 3 que é o abcesso evoluído onde a coleção polenta já está submucosa ou subapitelial onde você já tem um edema com ponto de flutuação na fase 2 Você tem uma edema sem ponto de flutuação existem outras urgências endodônticas que não serão discutidas nessa aula essas urgências estão relacionadas às lesões dentárias traumáticas ardentes que foram submetidos a um tratamento endodôntico anterior e a exacerbações endodônticas que podem ocorrer entre as sessões do tratamento enodôntico naturalmente há também vários

tipos de dor facial que tem origem não odontogênica que serão descritas em aulas futuras Outro ponto a se destacar é que não utiliza os termos Agudos e crônico para classificação Clínica das alterações por pares e perepicais isso é discutido também em outra aula específica de Diagnóstico esses termos tem etimologicamente a mesma origem o primeiro vem do latim né o agudo vem do latim e crônico vem do grego e ambos os termos estão relacionados a tempo histologicamente uma inflamação aguda tem predominância de células nucleares enquanto inflamação crônica tem predominância de células mononucleares já clinicamente uma dor

aguda se refere geralmente é uma dor de alta intensidade rápida evolução enquanto a dor crônica se refere a dor de leve intensidade e lenta evolução ou longa duração por ser uma entidade psicológica e biológica né o controle da dor odontogênica deve considerar tantos sinais e sintomas físicos quanto o estado emocional do paciente as necessidades os medos e a maneira do paciente lidar com a dor devem ser compassivamente entendidos compreendidos esta avaliação e a capacidade do dentista em construir uma relação de confiança com paciente são fatores fundamentais para o sucesso do tratamento as etapas metódicas para

determinar um diagnóstico preciso com base na avaliação da queixa principal do paciente na revisão da sua história médica nos protocolos usados para um diagnóstico objetivo e subjetivo estão detalhadas nas aulas de Diagnóstico depois de determinada necessidade do tratamento enodótico tomar as medidas necessárias para controlar a urgência odontológica o Clínico tem a responsabilidade de informar ao paciente o plano de tratamento recomendado alertando quanto as alternativas os riscos e benefícios correspondentes e o prognóstico esperado nas circunstâncias do momento com essas informações que o profissional passou para o paciente ele vai poder optar pela extração e detrimento do

tratamento endodôntico eventualmente até solicitar uma segunda opinião nunca deve Se forçar um plano de tratamento a um paciente a opção quanto ao tratamento é feita sempre em conjunto pelo paciente e pelo clínico como a gente vê nesse esquema aqui então a tomada de decisão Clínica depende obviamente tem que ser uma decisão baseada em evidência científica o profissional vai propor um tratamento de acordo com a sua experiência julgamento mas nós devemos sempre observar ser constâncias clínicas individuais do paciente e muito importante aonde muitos profissionais acabam pecando não ouviu pacientes não dar a devida atenção aos valores

e preferências do paciente ao atender um paciente com urgência o Clínico deve determinar o melhor tratamento de acordo com diagnóstico o tratamento pode variar dependendo da condição poupar e periapical da intensidade duração da dor e da presença de um edema difuso ou com ponto de flutuação bom nós partindo de uma polpa normal quando a gente tem algum agente etiológico seja ele microrganismos ou outros fatores etiológicos como fatores físicos né sobre aquecimento da polpa por exemplo durante um preparo cavitário é um traumatismo ou fatores químicos como primer adesivo ou alguma outra substância química que também pode

levar as alterações por pares e consequentemente as alterações pecais a gente tem que passar a estudar de quando esses agentes etiológicos estão presentes nós devemos saber qual o tratamento e o prognóstico de cada alteração Popular opera epical Então a primeira alteração por par que nós vamos ver aqui é a mais discreta de todas é a pupalgia hiper reativa que geralmente é um quadro de dor provocada Você tem uma cavidade fechada e não tem dores espontâneo você o máximo que o paciente relata uma dor uma sensibilidade com frio e quente geralmente o tratamento da pupalgia reativa

vai ser apenas uma proteção do complexo dentino poupar ou seja se você tem uma área de recessão gengival ou uma restauração fraturada com dentina exposta você vai apenas fazer a proteção daquela região onde você tem a dentina exposta né e geralmente você pode fazer isso com material de preferência e o número de vidro ou resina e vai conseguir resolver a situação tá então por qual jeito é reativo você tem dor provocada cavidade fechada e o tratamento é apenas é a proteção do complexo do Dente no poupar evoluindo ainda mais caso essas alterações por pares não

sejam tratados a tempo nós podemos ter um quadro também de palpite assintomática pupitia assintomática seria nós podemos traduzir como pólipo poupar tá então nós temos uma hiperplasia da polpa geralmente uma cavidade aberta portanto e dor provocada Por incrível que pareça Pode ocupar ele não dói espontaneamente e a gente vai sentir dor Se cutucar se mexer naquele pólipo Aí sim ele tem dor a pulpite assintomático ou o pólipo poupar você pode fazer tanto a pulpotomia quanto a pulpectomia como tratamento dessa alteração por para Ok Isso vai depender das condições da poupa-se nós temos um sangramento vermelho

vivo a consistência dessa polpa e condições de restaurar o dente sem a necessidade de retentor entrerraicular se você precisa instalar algum retentor entrar articular algum pino aí você obviamente tem que fazer o tratamento enodôntico radical não dá para fazer a hipotomia Ok mas se nós temos uma pupitinática onde nós temos uma cavidade fechada e agora sim dores espontânea intensa nessa poupança automática que alguns conhecem como palpite Irreversível aqui sim a gente vai ter que partir para um tratamento endodôntico intervenção endodôntica o mais rápido possível porque geralmente o paciente manifesta uma dor realmente intensa desconfortável que

muitas vezes paralisa até suas atividades profissionais né atrapalha bastante então a intervenção tem que ser imediato mais rápido possível tá o tratamento pode ser inclusive um poucotomia também desde que como eu falei anteriormente na poupate assintomática essa polpa tenha condições né então sangramento é vermelho vivo uma polpa consistente com condições de restauração sem necessidade de retentor pode ser feita por patomia ou então o que é mais comum é partir já direto para uma pulpectomia e um tratamento enodôntico convencional caso não tratado essas alterações por pares podem evoluir para necrose poupar havendo necrose poupar Geralmente eu

nunca Marco meu diagnóstico apenas como necross Popular lá no meu prontuário se houve necróstico para eu já Considero que tem alguma alteração periapical associada se tem alteração periapical associada a gente vai ver os quadros que compõem todas essas alterações periocais eu devo saber prevenir tratar essas alterações peropicais quando elas estão instaladas bom a mais tranquila de todas vamos dizer assim seria a periodontite apical assintomática como você está vendo periodontite né o sufixo it quer dizer inflamação Então periodontite seria uma inflamação do periodonto apical na região peracal e a sintomática ou seja periodontiago assintomática não tem

dor se não tem dor né geralmente não é um quadro de urgência verdadeira tá então geralmente paciente não vai te procurar ali queixando de dor quando tem uma pedra não te Tropical assintomática Tudo bem então se não tem dor o teste de vitalidade por parte geralmente é negativo né nas alterações para seja na poupaulgipe reativa pupitá sintomática ou palpite sintomática o teste de sensibilidade poupar ele é geralmente responde positivamente na necrose por parte e nas alterações pera epicais geralmente você vai ter TV P negativo teste de vitalidade ou teste de sensibilidade por parte negativa então

pera não assintomática você vai ter geralmente um TVP negativo não tem dores espontânea radiograficamente Você pode ter ou não rarefação óssea periapical difusa ou circunscrita e o tratamento vai ser a penetração desinfetante com o uso de medicação intracanal sempre que eu lido com necrose pulpar eu considero que tem uma infecção em decorrência disso né a gente não aceita a ideia da necrose asséptica né de ela pode até ocorrer ali Originalmente não por um fator etiológico microbiano né pode acontecer um fator etiológico físico ou químico mas depois da polpa completamente necrosada com certeza vai haver a

colonização do canal radicular Ok Isso a gente vai discutir também em aulas futuras aí de microbiologia então a periodontia ficava sintomática você trata com penetração desinfetante e medicação intracanal já a periodontite apical sintomática traumática a gente tem que ter bastante cuidado porque a gente presume olha só eu tenho uma inflamação do perodonto na região periapical sintomático então tem dor e é traumática ou seja não é causada por microorganismos essa alteração periapical não depende da presença de microrganismos ela pode ocorrer por exemplo devido algum contato prematuro então saiu da dentística ou mesmo depois de um tratamento

endodôntico concluído você coloca uma restauração provisória né ou uma restauração de resina que seja você deixa a restauração alta um contato prematuro pode gerar dor na região periapical por causa desse contato prematuro o próprio ato da pulpectomia Então ainda não tinha o tratamento enodôntico eu sempre falo isso para os alunos o tratamento endodôntico é um procedimento micro cirúrgico a gente corta poupa que é um tecido conjuntivo que tem sangue né o sangue que corre na polpa é o mesmo que corre no no pulmão Enfim então é um procedimento cirúrgico e o próprio ato da pulpectomia

pode gerar dor pós-operatório ok uma sobre instrumentação por exemplo também é Outro fator etiológico possível aí da periodontia cálcio sintomática traumática a sobre obturação ou ainda substâncias químicas né vamos supor que você tá fazendo irrigação do canal radicular e você acaba extravasando por exemplo a solução de hipocloreto de sódio você também pode provocar bastante dor nessa situação e aí você tem um quadro de periodontia cálcio automática traumática onde mais uma vez vou enfatizar você presume a ausência de microrganismos você não tem infecção Ok então você tem essa dor pós-operatória provocada espontânea geralmente com dor a

palpação percussão o TVP aqui cabe uma observação eu posso ter periodontiago causa sintomática traumática com pouca Vital você fez uma restauração a polpa tava Vital e fez a restauração em contato prematuro lá deixou alta a restauração então você pode ter um quadro de periodontia cálcio sintomática traumático um pouco Vital então o pvp pode ser positivo ou negativo geralmente você não tem mobilidade Ou no máximo que você vai perceber uma discreto mobilidade então com ausência de microrganismos obviamente e ao manifestação portanto de caráter inflamatório radiograficamente você vai ver o espaço periodontal normal você pode até ver

um discreto aumento né ali no espaço da membrana periodontal mas nada muito Evidente tá geralmente o tratamento geralmente vai consistir apenas de um alívio oclusal tá e alguma analgésico ou anti-inflamatório associado tá então apenas para tratar os sintomas né a causa você vai remover com alívio geralmente tá então você não precisa reintervil ok agora nós temos outro quadro que é periodontical sintomática infecciosa bom a etiologia da periodontiago causa sintomática infecciosa é a evolução natural da necrose pulpar né então se você tem um quadro de necrose por par com evidência de contaminação a tendência que esse

quadro evolua para uma periodontite a causa sintomática infecciosa clínicamente você vai ter dor pré ou pós-operatório é uma dor geralmente espontânea e também pode ter dor ao palpação e percussão o pvp geralmente é negativo porque já houve a necrose poupar então aí você tem a evolução da necrose portanto não responde ao teste de sensibilidade Popular com frio ou quente você vai ter geralmente ausência ou uma discreta mobilidade dentária e como o nome disso sintomática infecciosa se é infecção você presume que tem a presença de microrganismo Ok você pode ver ou não uma lesão peracal na

radiografia então você pode ter um espaço periodontal normal aumentado ou uma rarefação óssea para qual difuso circunscrita na aula nas aulas de Radiologia tomografia que eu vou colocar aqui Futuramente vocês vão ver tem um trabalho muito interessante do da equipe do Professor Carlos estrela mostrando que em cerca de um terço dos casos as lesões não aparecem na radiografia perecal ou seja existe a lesão perepical E não aparece na radiografia Quando eu olho radiografia panorâmica cerca de metade das radiografias panorâmicas não mostram lesão periapical quando ela está presente então dado importante porque nem sempre quando eu

não vejo a lesão na radiografia quer dizer que ela não exista Ok você pode ter a lesão E ela não aparecer na radiografia para você como é que eu trato a periodontite é por causa sintomática infecciosa bom tratamento da pele sintomática infecciosa ela vai ser basicamente Obviamente você vai anestesiar isolar vai fazer a penetração desinfetante você vai fazer o preparo do canal radicular tá então você vai fazer o preparo químico mecânico como queira chamar eu preparo do canal radicular e a colocação da medicação entre a canal e vai fechar provisoriamente o dente tá então eu

tô discutindo aqui o tratamento ideal gente a pupit sintomática a gente fala popotomia propectomia se der para obturar em sessão única vamos obturar inserção única no caso da pupit Então você abre o dente faz o preparo e obtura e quando não dá tempo vamos supor que eu vou atender um quadro de pupit sintomática então olhando aqui do lado aqui voltando para as alterações por pares por pizza automáticas não dá tempo eu tô com o consultório cheio de gente apareceu esse paciente com dor eu tive que encaixar ele ali no atendimento para poder só tirar a

dor dele não eu não tenho tempo suficiente para fazer um tratamento endodótico completo Até obturação do canal então no caso de polpa Vital palpite sintomática no caso uma coisa que eu faço muito quando eu tô atendendo urgências lá na Polícia Militar em algum outro local que eu tô exclusivamente para atendimento de urgência Às vezes você não tem nem as condições necessárias para fazer um tratamento enodonte completo nos casos de polpa Vital se você remover a polpa coronária você já tá removendo 90% das fibras nervosas Então olha que informação importante 90% das fibras nervosas estão na

polpa coronária tá então se você fizer a remoção da polpa coronária apenas né você como se fosse fazer uma pupotomia né você deixa lá a polpa no canal radicular você vai remover apenas aquela polpa da porção coronária do dente se você remover apenas aquela porção coronária da polpa e colocar ali depois a gente vai discutir isso também nas aulas de tratamento conservador tá de hipotomia Mas você remove coronária e coloca um antibiótico e corticoide lá que é otosporin tá que é uma solução otológica que particularmente uso otorrinolaringologistas quase não usam mas que serve muito bem

para esses quadros de inflamação por parte então se eu não tenho tempo de fazer o tratamento no dom de correr remova poupa coronária coloca uma bolinha com outrosporin e selo dente provisoriamente com material que Você Quiser ao desencogenol e RM ou de preferência e o número de vidro ou até resina composta e o paciente conclui aquele tratamento enodôntico depois de no máximo sete dias e na periodontite apical sintomático infecciosa o tratamento ideal é fazer o preparo total do canal radicular então o ideal é você ter tempo para atender esse paciente fazer abertura prepara o cervicais

exploração preparo cervical odontometria preparo do canal e colocar a medicação entre canal que no caso a gente indica o hidróxido de cálcio PA com solução fisiológica ou água destilada e selo dente o paciente fica ali um tempo com a medicação intracanal para voltar numa sessão futura para Caso esteja assintomático fazer obturação do dente e quando eu não tenho tempo vamos supor que eu vou pegar eu pego um quadro de periodontite é por causa sintomática infecciosa Ou seja eu tenho infecção mas eu não tenho tempo de fazer o preparo do canal radicular completo que que eu

faço no meu consultório meu consultório tá lotado cheio de paciente não dá tempo de atender como é que eu procedo nesses casos que que a gente recomenda fazer abertura coronária tá uma boa abertura coronária exploração se possível pelo menos o preparo cervical só de você fazer abertura coronária você já tá alterando a pressão de oxigênio ali dentro e lembre-se a gente lida essas bactérias relevantes lá para as alterações precárias geralmente elas são anaeróbias estritas ou facultativas então se você permite essa troca de oxigênio ali você altera essa tensão de oxigênio ali no canal você já

tá mudando a microbiota e muitas vezes só de fazer abertura Isso já é o suficiente devido a diferença de pressão lá na região periapical e a pressão atmosférica você já pode ter uma microdrenagem Mas você já tem um alívio da dor do paciente Ok então você faz abertura da melhor maneira possível se possível faz até o preparo cervical e coloca uma bolinha com hipocloreto de sódio lá essa bolinha de Pocoyo de sódio ela vai servir ali para não haver uma recontaminação ali uma infiltração pelo material provisório mas Lembrando que o ideal é você fazer a

colocação de medicação intracanal como hidróxido de cálcio por que que eu não coloco a droga de cálcio se eu quando eu não tenho tempo porque você para colocar o hidróxido você tem que fazer o preparo do canal radicular você tem que fazer a largar aquele canal para poder Inserir a medicação inserir o hidróxido de cálcio pa com solução lógico ou água destilada Ok se você não tem tempo para fazer isso deixa a bolinha de algodão com hipoclorito e o paciente vai procurar concluir aquele tratamento depois de no máximo sete dias geralmente na periodontite epical sintomática

infecciosa eu vou associar também alguma analgésico e antibiótico Ok então se eu tenho um quadro de dor prestem atenção fiquem atento aqui no canal e no nosso blog que em breve a gente vai colocar uma aula de farmacologia endodontia tá mas se eu tenho quadro de dor uma dúvida muito frequente quando que é o prescrevo antibiótico né então vou resumir como é que eu faço na minha clínica se eu tenho um quadro de dor associada a infecção Geralmente eu vou lançar mão dos antibióticos Ok a periodontite é por causa sintomático infecciosa o professor Carlos estrela

Ele sempre fala né que a periodontia causa sintomática infecciosa é a sala de espera do abscesso Eu tenho um quadro doloroso com infecção ou seja tá querendo virar um abcesso Então a gente tem que evitar e o antibiótico nesse caso vai ser um coadjuvante aí mas o que resolve o problema que resolve essa infecção é a medicação intracanal Ok então o paciente tem que procurar fazer esse tratamento mais rápido possível se você não conseguir no dia bolinha de algodão com hipocloreto de sódio selo dente ele volta depois para terminar se tiver condições de fazer o

preparo químico mecânico preparo completo do canal radicular você faz o preparo do canal e coloca hidróxido de cálcio pa com água destilada ou solução fisiológica e o paciente Retorna depois de alguns dias no meu consultório Particularmente eu deixo 30 dias com medicação pelo menos tá isso a gente vai discutir também uma aula futura só de medicação intra-canal e outro quadro também que é bastante doloroso né então tem uma sintomatologia bastante intensa é o abcesso peropical sem fístula tá então observe para ficar sem fístula didaticamente a gente divide ele em três fases tá a gente tem

a evolução natural da periodontite a causa sintomática infecciosa ou uma agudecimento da periodontia epical assintomática vai acabar virando abcesso perepical sem fístula e a gente didaticamente divide em fase 1 fase 2 e fase 3 então a fase 1 que abscesso inicial a gente tem aquela coleção pro lenta restrita o espaço do ligamento periodontal tá então você vai ter uma dor bastante intensa espontânea pulsat localizada dor ao palpação percussão paciente quando tem um dente antagonista ele percebe o contato primeiro naquele Dente também tem uma sensação de dente crescido né aquele dente ele nem lembrava dele mas

agora parece que o dente cresceu na boca ele toca primeiro aquele dente a coleção purulenta tá restrita ao espaço da membrana periodontal então o dente acaba instruindo levemente ali o TVP geralmente é negativo né radiograficamente você pode ou não ver a lesão periapical então não esqueçam disso tá nem sempre você vai ver alguma lesão periapical muito Evidente nesses casos aqui tratamento do abscesso tá do abscesso fase 1 tá Então olha lá eu tô falando abster sem fístula fase 1 você vai anestesiar vai isolar vai irrigar abundantemente com hipocloreto de sódio tá Geralmente eu utilizo entre

um e dois e meio por cento tá Ultimamente eu tenho usado mais dois e meio por cento você vai fazer essa penetração desinfetante você vai fazer Olha que importante isso aqui você vai fazer a ampliação do furame com a lima 20 ou 25 tá então por que que eu faço esse alargamento do forever no abscesso fase 1 para tentar drenar via canal então eu não falei que a coleção polenta tá restrita o espaço do ligamento periodontal 97 sem fístula fase 1 então eu largo um pouquinho forame com anima 20 ou 25 para tentar drenar original

tá drenar o pus via canal Ok se eu tiver tempo gente eu vou fazer o preparo do canal radicular Então sempre que tiver tempo ideal no atendimento de urgência é você fazer todo o preparo do canal e colocar a medicação intracanal de eleição que é o hidróxido de cálcio pa com água desse lado ou soro fisiológico Ok você depois disso vai selar a provisoriamente o dente vai fazer um alívio oclusal tá certo e vai prescrever analgésico anti-inflamatório e também antibiótico Ok então antibiótico sempre dor associada a infecção Eu entro com antibiótico ok já na fase

2 tá você vai ter uma dor espontânea também mas de menor intensidade que na fase 1 é uma dor pulsátil e localizada ainda tá é muito interessante um dedo deixa eu falar uma coisa aqui muito interessante geralmente a dor de origem culpar é uma dica Clínica muito bacana geralmente a dor de origem pupara ela é uma dor de origem é uma dor difusa tá então a dor de origem popular é difuso paciente tem dificuldade de identificar qual dente está doendo às vezes ele pode até estar com um dente doendo marcadas superior e achar que é

um dente marcado inferior já dor de origem teriapical é uma dor bem localizado paciente geralmente consegue pôr o dedo e mostrar exatamente qual dente que tá doendo Ok então dor de origem Popular difusa dor de origem periapical bem localizada Então vamos lá abscesso fase 2 você vai ter um edema sem ponto de flutuação e aumento volumétrico TVP negativo a coleção purulenta aqui no abscesso para cálcio na fase 2 a coleção poluenta vai já ter invadido o espaço medular e vai alcançar já alcançou a região do sub periós ou seja tá por baixo do periósteo você

tem um edema sem ponto de flutuação radiograficamente na fase 2 Você pode ter o espaço periodontal normal aumentado mas nem sempre você vai ver aquela rarefação óssea difusa nítida Ok então você pode ter ou não mas lembrando sempre que não é porque você não vê a lesão que ela não existe ok tratamento do abcesso peropical sem fístula fase 2 é o mesmo praticamente da fase 1 então você vai anestesiar isolar vai irrigar abundantemente com hipoclorito de sódio entre 1 e 2,5%, vai fazer essa penetração desinfetante ampliação do forme tá com a língua 20 25 vai

fazer o preparo do canal radicular tá se possível fazer todo o preparo do canal radicular e colocar o hidróxido de cálcio pa com soro fisiológico ou água destilada alívio oclusal prescrição de analgésico anti-inflamatório e antibiótico então vejam que o processo de um e dois o tratamento é o mesmo tá agora o ideal é você fazer o preparo do canal e colocar o hidróxido de cálcio e se não der tempo mesma coisa da pele do ambiente de cálcio automática infecciosa Tenta pelo menos fazer até ampliação do furâmico Anima 20 25 então abertura irriga bastante com procure

isso abre e isola e liga abundantemente com hipocloreto faz essa penetração desinfetante ampliação do fo umas 20 25 e aí você põe aí Riga o canal que o cloreto de sódio deixa uma bolinha de algodão lá e sela tá geralmente mesma coisa só de abrir alterar a atenção de oxigênio e às vezes ampliar um pouquinho forame lá você já pode promover uma pequena descompressão ali da região periapical e geral alívio de dor para o paciente tá mas é importante você se possível fazer todo o preparo do canal radicular instalar medicação entre o canal e não

esquecer do coadjuvante que é um antibiótico e analgésico aí para ajudar a controlar a infecção e a dor do paciente tá e o abcesso onde a gente já tem agora na fase 3 um ponto de flutuação Então eu tenho um edema bem Evidente com ponto de flutuação eu vou ter uma dor espontânea menos intensa que a fase 1 é uma dor pulsátil localizada Tá mas menos intensa do que a fase 1 né eu já tenho essa coleção purulenta invadindo espaço medular já alcançou a região do Superior radiograficamente você vai ter o espaço periodontal aumentado podendo

aparecer ou não a área de rarefação óssea difusa Ok o tratamento da abscesso era por causa sem fístula fase 3 é quase o mesmo da fase 1 e 2 só que tem algumas diferenças aqui eu vou fazer anestesia abertura coronária isolamento absoluto irrigar abundantemente com hipocloreto de sódio vou fazer a minha penetração desinfetante com Lima 20 ou 25 assim como nas outras duas fases só que eu tenho aqui também como eu já edema com ponto de flutuação eu vou fazer a drenagem cirúrgica intra ou extra oral dependendo da onde tivesse ponto de flutuação Lembrando que

se você tiver um abcesso com um abcesso um edema com um ponto de flutuação Extra oral você tem que avisar o paciente que pode ficar algumas cicatriz depois da drenagem daquele abscesso Ok é muito importante avisar esse paciente porque às vezes você faz a drenagem resolve infecção mas deixa uma cicatriz que pode incomodar bastante o paciente se foi em alguma região estética Ok então você tem que fazer a drenagem cirúrgica porque você já tem um ponto de flutuação você vai fazer a incisão a divulgação dos tecidos com bastante cuidado tá você vai fazer a colocação

de dreno tá geralmente a gente usa é algum ou lençol de borracha outro cravado ou uma luva cirúrgica né a gente corta um pedaço ali de um dos dedos da luva e isso dura isso nas bordas ali da fístula cirúrgica ok que você vai ter feito a incisão né para poder drenar e se possível você vai fazer o preparo do canal radicular também e colocar medicação intracanal já nesse atendimento de urgência e da mesma maneira a livre oclusal e prescrição de analgésico ou anti-inflamatório e antibiótico então lembra infecção e dor usa antibiótico Ok então esse

é o tratamento a diferença para fazer um e dois é que aqui na fase 3 você faz a drenagem cirúrgica e instala o dreno drenagem cirúrgica Pode ser intra ou extra oral ok e o abscesso para epical com fístula bom se você tem fístula Imagina você tem um edema tá com pus né com a coleção purulenta mas já drenou espontaneamente o próprio organismo é trator de aliviar aquela pressão intracedual tá então se você tem a fístula você geralmente não tem dor Você tem uma via de drenagem não cirúrgica nem você não teve que incisar para

Aquela fístula surgir Então você já tem um alívio da dor nesse caso de abscesso para evitar o Confisco Você pode considerar isso como não sendo uma urgência ou seja abscesso Espero que o conflito não é urgência porque não tem dor Ok já drenou já aliviou aquela pressão intratectual então tratamento da abscesso para ficar o conflito é o mesmo da periodontite apical a sintomática você faz a penetração des importante preparo do canal radicular e a medicação com hidróxido de cálcio pa com soro se não der tempo bolinho de algodão que por cloreto mas eu recomendo fortemente

que em todos os casos de alterações peropicais principalmente você fácil o preparo do canal radicular e o hidróxido de caos pa como medicação intracanal se não der tempo às vezes é melhor você encaminhar para um colega Ok principalmente porque você pode ter quadros Como que o pessoal chama de fly up né que é uma agonização você pode pegar por exemplo uma periodontal assintomática E se o paciente chega sem dor você começa o tratamento e não termina ou na pressa ali acaba fazendo alguma coisa errada alguma em artrogenia e você gera um quadro de dor aonde

não tinha tá então se você não tem tempo para prestar o atendimento às vezes é mais barato é mais viável para você encaminhar isso para algum colega que tenha tempo e experiência condições de prestar o atendimento de urgência adequada para o paciente ok bom para auxiliar o Clínico na avaliação do nível de dificuldade de um determinado caso endodôntico Associação americana de endodontia elaborou o formulário de diretrizes de avaliação da dificuldade de casos endodônticos Ok esse formulário Visa tornar a seleção dos casos mais eficiente mais consistente e mais facilmente documentada bem como proporcional ao maior objetividade

para determinar quando pode ser necessário encaminhar o paciente para outro Clínico Como eu disse anteriormente que seja mais qualificado para lidar com as complexidades do caso Clínico tá você pode fazer o download desse formulário eu vou deixar um link aqui embaixo desse vídeo tá para você fazer o download desse formulário que serve como um guia para você aí na clínica durante os atendimento de urgência se cadastre no nosso blog tal nosso blog é o sorrisos de sucesso.com Ok curta e compartilhe a nossa página do Sorriso sucesso no Facebook e assim o canal do YouTube para

receber em primeira mão todas as aulas seguintes que eu tiver produzindo ok bom gente muito obrigado pela atenção tá caso você queira um contato pessoal Aqui você encontra meus telefones meu e-mail os locais onde trabalho né no núcleo de elaboração de projetos da Diretoria de assistência odontológica da Polícia Militar do Distrito Federal do meu consultório particular que o telefone tá embaixo junto com meu celular ou não UNIP né a faculdade daqui de Brasília na qual eu coordena as disciplinas de endodontia Laboratorial e endodontia clínica Vai ser um prazer te receber em qualquer um