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eu acho que você deve ter bons guias e nesse aspecto estratégia ele para mim foi essencial porque ele realmente com esse método de engenharia reversa dos professores já especialistas eu acho que você deve ter bons guias e nesse aspecto estratégia ele para mim foi essencial porque ele realmente com esse método de engenharia reversa dos professores já especialistas e super capacitados entendem realmente de processo entende do que realmente tá em Volga aí de temas mais atuais mais debatidos da especialidade então estratégia para mim foi um grande guia Com certeza a estratégia M teve um papel muito

importante para isso pela facilidade que eu tinha de acessar a material pela organização pela profundidade quando eu julgava adequada Ah e outra coisa que eu não mencionei o acesso aos professores que é muito fácil de ter acesso aos professores falei com um amigo que assinava olhei o cronograma vi que o banco de questões era muito bom e acima de tudo que eu poderia ver as videoaulas em casa sabe eu não teria que me deslocar para um lugar pagar r$ 50 de estacionamento mais r$ 50 para comer um pouco que vai est meio mais ou menos

sabe aí poder ver em casa poder ter acesso ao cronograma já saber o que eu vou dar em cada aula e moldar dependendo do meu dia ah hoje eu vou trabalhar posso só ver a lista de revisões na lista de revisões eu consigo fazer durante o pão Isso aí foi uma coisa que me ajudou muito o que cravou minha decisão foi realmente como eu digo o cronograma eu sentia que tinha alguém me guiando ali no eu não me senti desamparado em momento nenhum [Música] [Música] [Música] [Música] [Música] oh [Música] eu acho que você deve ter

bons guias e nesse aspecto estratégia ele para mim foi essencial porque ele realmente com esse método de engenharia reversa dos professores já especialistas super capacitados entendem realmente de processo seletivo entende do que realmente tá em VGA aí de temas mais atuais mais debatidos da especialidade então estratégia para mim foi um grande guia certeza a estratégia M teve um papel muito importante para isso pela facilidade que eu tinha de acessar o material pela organização pela profundidade quando eu julgava adequada Ah e outra coisa que eu não mencionei o acesso aos professores que é muito fácil de

ter acesso aos professores falei com um amigo que assinava olhei o cronograma vi que o banco de questões era muito bom e acima de tudo que eu poderia ver as videoaulas em casa sabe eu não teria que me deslocar para um lugar pagar r$ 50 de estacionamento mais r$ 50 para comer um PK que vai est meio mais menos sabe aí poder ver em casa poder ter acesso ao cronograma já saber o que eu vou dar em cada aula e moldar dependendo do meu dia ah hoje eu vou trabalhar posso só ver a lista de

revisões na lista de revisões eu consigo fazer durante pão Isso aí foi uma coisa que me ajudou muito o que cravou minha decisão foi realmente como eu digo o cronograma eu sentia que tinha alguém me guiando ali não me senti desamparado em momento nenhum [Música] [Música] oh oh [Música] [Música] [Música] Olá estrategista sejam muito bem-vindos a mais uma aula de obstetrcia aqui do estratégia méd eu sou a professora Natália Carvalho e hoje eu tô aqui pra gente falar sobre o tema que mais cai nas provas de residência médica que é assistência ao pré-natal então não

tem como ir pras provas de residência médica sem saber ponta a ponta sobre assistência ao pré-natal e nessa aula eu trouxe aqui tudo de mais importante que vocês precisam saber pra prova de residência médica porque assistência PR Natal é mundo né então vocês podem aí passar horas e horas estudando sobre assistência pré-natal mas em uma hora eu vou falar aqui para vocês tudo que vocês precisam saber sobre a assistência para Natal trazendo questões aí para vocês treinarem o conhecimento de vocês tá Então essa é uma aula do nosso curso intensivo de residência médica para falar

sobre assistência ao pré-natal esse tema aí que né nos últimos anos tem sido o tema mais cobrado nas provas de residência médica passou síndromes hipertensivas que antigamente era o tema mais cobrado agora é assistência ao pré-natal Beleza então a gente vai começar essa aula vocês vão ver que a gente vai falar de muita coisa ao longo dessa aula tá e vou trazer aqui várias questões também pra gente começar pra gente treinar aí o conhecimento tá bom eh então assim quando a gente começa a falar em assistência pré natal a gente precisa entender né que a

assistência pré-natal pré-natal é o acompanhamento que a gente faz da gestante aí ao longo da da gravidez né então a assistência pré-natal o que que ela envolve o que que tem na assistência pré-natal tem o que a gente vê numa consulta habitual então toda assistência ao pré-natal né Toda consulta de pré-natal O que que a gente vai ter a gente vai ter uma a annese da gestante o exame físico e a solicitação dos exames complementares A diferença é que no durante a gravidez a gente vai fazer várias consultas de pré-natal né e eu vou falar

como que é a rotina dessas consultas também tá então a de toda a consulta vai ter que ter anamnese vai ter que ter exame físico e vai ter que ter os exames complementares e eu vou colocar aqui para vocês Quais são as os principais pontos aí que caem nas provas de residência médica sobre anamnese sobre exame físico e sobre os exames complementares e por que que a gente né todo toda vez a gente vai né tirar na mnese fazer exame físico e solicitar exames complementares por pra gente primeiro classificar se essa gestante avaliar se essa

gestante é de risco habitual ou de alto risco e tratar um plano de cuidado porque se for de risco habitual tem um plano de Cuidado se for de alto risco tem outro plano de cuidado e o plano o plano de cuidado cuidado ele inclui os aspectos clínicos os aspectos laboratoriais psicossociais educativos e preventivos para essa gestante tudo isso pra gente assegurar o desenvolvimento normal da gestação e evitar os impactos negativos na saúde materna E na saúde do recém-nascido então o nosso objetivo é que a gente tenha uma mãe e um recém-nascido saudável ao longo da

gestação e né e depois um recém-nascido saudável também tá então para isso que serve o pré-natal para isso que serve a assistência ao pré-natal tá Então como que deve ser as consultas de pré-natal então a Organização Mundial da Saúde e o Ministério da Saúde recomendam pelo menos seis consultas de assistência ao pré-natal Esse é o mínimo recomendado então precisa ter pra gente dizer que aquela mulher teve uma boa assistência ao pré-natal ela precisa ter pelo menos seis consultas como que deve ser essas consultas então desde o momento que a mulher descobriu a gravidez até 28

semanas Então a gente vai fazer consultas mensais para essa mulher Lembrando que a primeira consulta como a gente vai solicitar vários exames a gente geralmente Pede para ela retornar em 15 dias para checar Esses exames mas as consultas até 28 semanas são mensais a partir de 28 semanas de 28 semanas até 36 semanas as consultas passam a ser quinzenais e de 36 semanas até o nascimento as consultas são semanais tá lembrando que não existe alta de pré-natal Então a gente vai acompanhar semanalmente essa paciente até o nascimento e depois do Nascimento a gente tem ainda

a consulta de por pério precisa ter pelo menos uma consulta aí de por pério para essa mulher tá então aí nas primeiras seis a né pelo menos as primeiras seis semanas de por pério essa mulher precisa passar em uma consulta aí pra gente avaliar a amamentação avaliar como foi o parto ver conversar sobre anticoncepção também no por pério Tá bom então mínimo de seis consultas até 28 semanas consulta mensal até 36 semanas né então de 28 a 36 semanas consulta a cada duas a três semanas mas a maioria dos protocolos cada duas semanas e a

partir de 36 semanas consultas semanais não existe alta de pré-natal beleza vamos ver como que isso caiu aqui numa prova de residência médica paciente com 25 anos grávida de 9 Semanas veio a OBS do seu bairro para iniciar seu pré-natal sabemos que a assistência ao pré-natal é um conjunto de medidas de natureza médica social psicológica e de cuidados Gerais que Visa propiciar a mulher gestante o desenvolvimento saudável da gravidez segundo o Ministério da Saúde Qual é a periodicidade e o mínimo de consultas preconizados para uma boa assistência ao pré-natal Então vamos lá mensal até 28

semanas correto quinzenal até 36 semanas correto e semanal até o parto correto mínimo de seis consultas corretíssimo vamos ver as outras mensal até 28 semanas correto quinzenal até 32 não já tá errado mensal até 32 não mensal até 32 não então a alternativa correta dessa questão alternativa a Então pessoal é assim que vai cair na sua prova de residência médica bom então a gente já sabe como que devem ser as consultas né E aí a gente vai começar aí a consulta de pré-natal a gente começa com anamnese o que que precisa ter numa anamnese da

gestante Então a gente tem que ter a identificação da gestante então a gente precisa saber e quem é aquela gestante a gente precisa saber idade a gente precisa saber qual que é a ocupação daquela gestante a gente precisa saber eh daquela gestante também como que é a a a parte social dessa gestante onde que ela mora eh com que ela trabalha aí a gente vai pros antecedentes pessoais clínicos e cirúrgicos então é importante a gente saber se aquela paciente tem alguma doença se aquela paciente já fez alguma cirurgia os antecedentes familiares se tem alguma doença

na família aqui também a gente precisa saber se tem gemelaridade na família você tem uma formação na família Então tudo isso é importante pra gestante aí a gente vai nos os antecedentes ginecológicos onde a gente quer saber se ela tem alguma doença ginecológica como que é a menstruação daquela gestante quando foi a data da última menstruação e a gente vai PR os antecedentes obstétricos também aqui nos antecedentes obstétricos a gente precisa saber quantas gestações essa mulher teve quantos partos essa mulher teve se ela teve algum aborto a gente precisa saber cronologicamente todos os antecedentes obstétricos

dessa mulher tá então e a gente geralmente vai falar quantas gestações o número de gestações o número de partos e o número de abortamentos Lembrando que gestação ectópica entra e e gestação molar entra em abortamentos tá e quando tem gestação gemelar a gente conta só como uma gestação e como um parto também tá bom então só para vocês não confundirem isso aí Se tiver alguma questão que solicita aí para vocês falarem de quantas gestações e qual a paridade da paciente tá E aí a gente também vai descrever ver históri história obstétrica atual Como que essa

mulher engravidou se ela já teve alguma intercorrência na gestação atual se ela qual que são os sintomas dessa gravidez Então tudo isso aí tem que est dentro da anamnese obstétrica tá E aí a gente vai tirar anamnese obster a gente precisa saber qual que é a idade gestacional dessa mulher e como que a gente pode determinar a idade gestacional Então o que a gente mais usa para determinar a idade estacional é a data da última menstruação então a gente usa o primeiro dia do último ciclo menstrual e a gente vai converter os dias em semanas

pra gente saber qual que é idade gestacional então a idade gestacional é sempre calculada em semanas tá e a gente pode usar também a primeira ultrassonografia realizada o ideal é que seja uma ultrassonografia realizada no primeiro trimestre Então até 14 semanas é o ideal então quanto mais precoce a ultrassonografia mais fidedigna é a idade gestacional e a gente se a gente não tem nem a data da última menstruação e nem a idade gestacional a gente pode utilizar a altura uterina mas na altura uterina a gente sabe que vários fatores interferem aí na medição da altura

uterina então é uma medida bem subjetiva pra gente avaliar a idade gestacional a gente só usa essa medida se a gente não sabe mesmo a data da última menstruação e se a gente não tem nenhuma outra Sonografia tá então quando que a gente vai utilizar a data da última menstruação e Quando que a gente vai utilizar o tras Sonografia então aqui eu trouxe aqui eh para você para simplificar para vocês pra prova tá então a gente vai escolher o ultrassom ao invés da data da última menstruação quando se a gente tiver ultrassom do primeiro trimestre

e tiver uma diferença entre a idade G estacional do ultrassom e a idade estacional da última menstruação maior do que uma semana no segundo trimestre a diferença maior do que duas semanas e no terceiro trimestre a diferença maior do que três semanas tá então se a gente fez tenha lá uma paciente que pela data da última menstruação ela tá com 30 semanas e pela data da ultrassonografia precoce ela tá com 32 semanas a gente vai considerar a data do ultrassom que é 32 semanas pela ultrassonografia preco tá agora se a gente tem uma paciente que

ela fez um ultrassom com 30 semanas é o primeiro ultrassom que ela fez na gravidez dela E aí o ultrassom deu 34 semanas tá pela idade gestacional pela data da última Men ult ela tava com 30 semanas mas ela foi fazer ultrassom e ultrassom deu 34 semanas em vez de 30 semanas a gente vai considerar a data da última menstruação ou ultrassom a gente vai considerar a data da última menstruação tá por quê porque se a gente tem desculpa se for 34 semanas a gente vai porque mais de três semanas de diferença a gente vai

considerar Ultra mas se fosse 32 semanas a gente ia considerar aí a data da última menstruação tá então só para que daí eu acabei confundindo a cabeça de vocês então vamos falar de novo esse exemplo a gente tem uma paciente que ela tem 30 semanas ela começou PR Natal agora uma paciente sei lá moderadora de rua não fazia pré-natal começou o pré-natal agora 30 semanas pela data da última menstruação ela fez uma ultrassonografia e a ultrassonografia deu 32 semanas a gente vai considerar a menstruação ou a ultrassonografia a gente vai considerar a menstruação por quê

Porque como ela ultrassom é do terceiro trimestre ultrassom teve uma diferença de menos de três semanas a gente vai considerar a data da última menstruação Agora se a gente tivesse feito ultrassom e tivesse dado 34 semanas então 34 semanas a gente tem quatro semanas de diferença mais do que três semanas Aí sim a gente ia considerar a data do ultrassom Deu para entender tá porque eu acabei confundindo a cabeça de vocês que eu falei a idade gestacional e nem me toquei na idade gestacional tá então se tiver primeira ultrassonografia uma diferença de mais do que

uma semana a gente vai considerar ultrassom eh o ultrassonografia do segundo trimestre com diferença de mais do que duas semanas a gente vai considerar a ultrassonografia do segundo trimestre se a primeira ultrassonografia do terceiro foi do terceiro trimestre a diferença for mais do que três semanas a gente vai considerar do terceiro trimestre mas sempre pessoal a gente considera a primeira ultrassonografia Então se ela já tem uma primeira ultrassonografia que tá batendo com a data da última menstruação então a gente tá considerando a data da última menstruação e aí no fim da gravidez ela fez um

terceiro um ultrassom no terceiro trimestre ela fez ultrassom que tem uma diferença aí de 4ro semanas a gente vai considerar continuar considerando a data pela primeira ultrassonografia e pela data da última menstruação a gente não vai considerar esse terceiro esse ultrassom do terceiro trimestre que provavelmente ou o bebê tá grande né Eh porque não tem outra justificativa a gente sempre vai considerar o primeiro ultrassom para o primeiro ultrassom que aquela mulher realizou pra gente avaliar a idade gestacional pra gente ver se a gente vai considerar a idade gestacional por aquele ultrassom ou pela data da

última menstruação então é sempre a primeira ultrassonografia realizada na gravidez a gente só não vai considerar a primeira ultrassonografia quando a gente fizer uma ultrassonografia muito precoce que não dá para ver o embrião aí a gente não vai considerar Mas tirando isso qu gente tiver uma ultrassonografia com quatro semanas que não dá para ver embrião a gente não vai considerar essa ultrassonografia a gente considera ultrassonografia a partir do momento que a gente viu o embrião Mas tirando esse caso é sempre a primeira ultrassonografia que a gente considera para avaliar a data a idade gestacional beleza

pessoal tá então espero que eu não tenha ficado aí nenhuma dúvida em relação a isso mas a gente vai treinar isso aí ao longo dessa dessa aula tá então vamos treinar agora como a gente vai fazer o cálculo o cálculo da idade gestacional pela data da última menstruação que isso cai nas provas de residência Então vamos lá então a gente tem uma paciente que a data da última menstruação foi no dia 6/02 de2022 e aí a data da consulta do pré-natal dia 12/04 de2022 Então vamos lá em fevereiro a gente tem 22 dias né então

do dia 6 ao dia 28 a gente eu considerei aqui que é tudo eh ano com 28 e mês com 28 dias tá PR a gente não precisar ficar pensando nisso tá bom então vamos dizer que então o fevereiro 28 dias então a gente teve 22 dias aqui no mês de fevereiro então do dia 6 que é da última menstruação até o dia 28 foram 22 dias Março a gente tem 31 dias e Abril como a a data da da consulta é dia 12 então Abril 12 dias que que a gente vai fazer a gente

vai somar esse número de dias que vai dar 65 e a gente vai dividir por 7ete que é o número de dias na semana a gente vai dividir 65 por 7 65 di 7 dá 9 9 x 7 63 sobram do dias então essa paciente tá com 9 Semanas e 2 dias tá então a idade estacional dessa paciente pela data da última menstruação no dia da consulta do pré-natal foi 9 Semanas e 2 dias tá E pelo ultrassom como que a gente vai fazer o cálculo da idade gestacional então paciente primeiro ultrassom no dia 18/03

de2022 nesse ultrassom ela estava com 10 semanas de gestação e a data da consulta 12/04 de 2024 eh então do dia 18 de Março quantos dias faltam né para em março né então ela o Março tem 31 dias então do dia 18 ao dia 31 se passaram 13 dias e mais 12 dias em abril até o dia da consulta Então a gente vai contar a quantidade de dias que se passaram entre ultrassom e a data da consulta então entre ultrassom e a data da consulta se passaram 25 dias de gestação a gente vai pegar esse

25 dividir por 7 25 div por 7 dá 3 3 7 21 sobram Opa aqui ficou errado não sobram seis nada sobram quatro ó que doida fiz a conta errada aqui sobram quatro tá então a gente tem uma paciente aqui aí a gente sobrou quatro então sobrou aqui ficaram aqui três semanas e 4 dias certo aí a gente vai somar com a data da a idade gestacional do ultrassom a gente vai somar com 10 semanas Então vou ficar TR 13 semanas e 4 dias aqui tá pessoal eu errei aqui em vez de tirar eu somei

então 13 semanas e 4 dias essa é a idade gestacional no dia da consulta calculada pela ultrassonografia precoce se fosse a mesma paciente então a primeira a O primeiro exemplo aqui pela data da na última menstruação deu 9 Semanas e 2 dias no dia da consulta e pelo ultrassom 13 semanas e 4 dias então a gente tem o erra aqui de mais do que uma semanas e uma ultrassonografia precoce de 10 semanas Então a gente vai considerar correta a idade gestacional calculada pela essa ultrassonografia então a gente ia eh desconsiderar a data da última menstruação

e a gente i a considerar que essa mulher estava com 13 semanas e 4 dias de gestação beleza beleza pessoal então se primeiro ultrassom um erro eh quando a gente considera compara com a data da última menstruação um erro de mais de de uma semana se a ultrassonografia for precoce no primeiro trimestre a gente vai considerar como correta a data do ultrassom tá E aí como eu disse tem também a a medida da altura uterina tá então a medida da altura uterina Por que que para estimar a idade gestacional é ruim porque se a mulher

é obesa a gente tem um uma maltor uterina que muitas vezes é maior do que a idade gestacional miomas uterinos também podem aumentar a autor uterina gestação múltipla polidrâmnio grande pra idade gestacional tudo isso aumenta aí altura uterina por outro lado Igo âo e restrição de crescimento diminuem aí a altur uterina então e a gente também pode ter um erro da medida do examinador então a medida da altur uterina não é uma medida fidedigna aí pra gente estimar idade accional a gente só vai usar ela quando Realmente esse for a o único recurso que a

gente tem se a gente não tiver a data da última menstruação se a gente não tiver ultrassonografia Aí sim a gente vai usar a altura uterina tá E aí como que a gente vai determinar a data provável do parto então a data provável do parto a gente pode determinar pela regra de naegele essa regra de naegele ela não não determina com tanta precisão a data provável do parto porque a gente tem variações aí ao longo do ano então não não é totalmente preciso se a gente for contar mesmo 40 semanas porque a data provável do

parto é quando a mulher faz 40 semanas de idade gestacional pra gente considerar mesmo 40 semanas a gente tinha que pegar o calendário e contando ali quando que dava 40 semanas mas essa regra facilita muito pra gente então a gente consegue chegar e é bem próximo de 40 semanas calculando com essa ré e como que a gente calcula com essa regra pra gente avaliar pra gente descobrir qual que é a data provável do parto a gente soma sete aos dias e subtrai três aos meses só que quando é janeiro fevereiro ou Março a gente soma

nove Em vez de subtrair três aos meses da data da última menstruação tá então soma sete ao dia subtrai três aos meses só não lembrar só lembrar que janeiro fevereiro e março em vez da gente tira eh TR três a gente soma nove Tá então vamos ver aqui um exemplo paciente data da última menstruação 25/12 de 2023 Então a gente vai somar 7 ao ao dia 25 que dá 32 e o mês 12 a gente vai tirar três que dá o mês 9 então portanto a data da da provável do parto seria dia 32/9 de2022

como o mês 9 não tem 32 dias né o mês de setembro tem 30 dias então a gente vai passar dois dias desse pro mês de outubro então vai ficar dois do 10 então a gente vai mudar o mês e e vai ajustar o ano também né então se ela menstruou a última vez 25/12 2023 o bebê vai dar 100 em 2024 então a data provável do parto vai ser dia 2/10 de 2024 então a gente sempre tem que ajustar aí o ano e quando os meses derem mais do que o a os a quantidade

de dias derem mais do que o mês de referência ali a gente tem que também mudar o mês tá bom então vamos ver aqui uma questão sobre a data da última menstruação né idade gestacional e sobre data provável do parto então no dia 14 de Dezembro de 2022 paciente primigesta chegou a emergência obstétrica com queixa de sangramento discreto referi a data da última menstruação no dia 15 de setembro de 2024 e que foi submetida a uma ultrassonografia no dia 7 7 de novembro de 2022 o qual constatou idade G estacional pelo comprimento cabeça nádega de

8 semanas assinale a alternativa correta que representa a idade estacional mais adequada para acompanhamento da gravidez no dia da consulta então ele quer saber qual que é a idade estacional que a gente vai considerar Então vamos calcular a idade estacional pela menstruação e a idade estacional pela ultrassonografia Então vamos lá data da última menstruação 15 de setembro de 2022 setembro então já já se passaram 15 dias setembro tem 30 dias então a gente vai colocar mais 15 dias aqui outubro tem 31 dias Novembro tem 30 dias e dezembro né então a data da consulta foi

14 de Dezembro então em dezembro se passaram mais 14 dias se a gente somar tudo isso aqui vai dar 90 dias 90 di por 7 9 di por 7 dá 1 1 x 7 sobram 2 baixo zero 20 20 dividido 7 2 7 ve e 2 x 7 14 sobram 6 Então a gente tem aqui 12 semanas e 6 dias pela data da última menstruação no dia 14/12 de2022 pelo ultrassom ultrassom foi feito no dia 7/11 de22 ela tava com 8 semanas então Novembro tem 30 dias como já se passaram aqui 7 dias então tem

mais 23 dias aqui até a consulta então 23 dias de novembro e mais 14 dias de dezembro que é o dia da consulta então Total 37 Dias 37 dividido por 7 dá 5 7 x 5 35 sobram 2 então a gente tem aqui 5 semanas e 2 dias a gente vai somar com 8 né então 8 9 10 11 12 13 Então vão dar 13 semanas e 2 dias então a gente tem aqui uma diferença de 3S Dias entre a data da última menstruação e o ultrassom então 12 semanas e se dias 13 semanas 13

semanas e 1 13 semanas e do Então a gente tem três dias de diferença entre a data da última menstruação e ultrassom como a diferença é de menos de uma semana a gente vai considerar quem o a data da última menstruação se a diferença fosse de mais de uma semana aí sim a gente ia considerar o ultrassom como a diferença foi de menos de uma semana a gente considera a data da última menstru então resposta 12 semanas e 6 dias tá resposta correta dessa questão e tinha aqui a resposta 13 semanas e do dias então

você precisava realmente calcular as duas idades g estacionais e saber aí que a diferença com a diferença de três dias a gente considerar considera a data da última menstruação questão bem legal agora uma questão pra gente avaliar Qual que é a data provável do parto Olha só paciente 23 anos secund gesta primipara com data da última menstruação no dia 12/10 de2022 que seria correto dizer que sua data provável do parto é então vamos lá lembrando então da regra a gente soma sete e subtrai TR então a data que ele falou aqui 12/10 12/10 de2022 a

gente vai somar sete aos dias vai dar 19 e tira três aos meses que vai dar sete então a data provável do parto por essa regra daria dia 19/07 de2022 então 2023 mas a gente ajusta o ano né Então 19/07 de2022 tá só que se a gente olhar aqui as respostas não tem 19/07 2024 certo tem 16/06 16/08 16/07 e 30/07 só que se a gente colocar lá no calendário como tem meses que tem 30 dias tem meses que tem 31 a regra de nigela ela considera que todos os meses T 30 dias então a

gente vai ter aí Alguns dias alguma alguns dias a mais ou a menos por isso que não dá exatamente os dias quando se a gente fizer essa eh essa calcular a data provável do parto indo direto pelo calendário Então a gente vai pela data mais aproximada então o que que é mais próximo do dia 19/7 é o dia 16/07 tá bom então a a gente considera aqui como resposta correta a resposta B se você tivesse um calendário lá você ia no calendário ia conseguir chegar aí nessa data exata de 16/07 de 2024 tá então a

resposta correta resposta B tá então a regra de Nigel ela não é exata tá pessoal se a gente for ir pelo calendário a gente vai encontrar outro dia aí mas ela é exata em relação ao mês em relação ao ano então só dá algumas diferenças aí três a quro dias de diferença no dia tá bom dependendo aí da do mês beleza pessoal então resposta correta resposta B Tá bom então o que é mais importante para vocês saberem aí sobre a parte da annese né é vocês saberem calcular a idade gestacional saberem calcular a data provável

do P Tá e agora a gente vai pro exame físico né então o exame físico da gestante ele envolve o exame físico geral e depois o exame físico obstétrico exame físico geral o que que a gente tem que saber o estado geral da gestante saber avaliar as mucosas peso altura IMC pressão arterial e a frequência cardíaca né em relação ao peso altur Mc e que é importante vocês saberem que pra gente calcular se aquela mulher está com peso adequado a gente precisa avaliar o IMC da gestante a gente não avalia peso e altura separadamente a

gente precisa saber o IMC e a gente tem uma curva específica paraa gestante em que a gente sempre tem que colocar aí na carteirinha de pré-natal em em que lugar da curva essa gestante está tá e a e a gente tem uma tabela de ganho de peso que é considerado normal para para cada IMC Então se a gente tem uma gestante de baixo peso o recomendado né de ganho de peso semanal médio no segundo e terceiro trimestre é em torno de meio eh 55 kg tá e o recomendado de peso total na gestação é de

12,5 a 18 Kg se ela ela tem um um Mc adequado o recomendado é 04 eh qug e por por semana né no fim da gestação e 11,5 a 16 kg na gestação inteira sobrepeso 03 kg e de 7 a 11,5 kg obesidade 02 kg e de 5 a 9 KG durante toda a gestação tá vamos ver como que cai uma questão sobre isso nas provas terce gesta 37 anos com 10 semanas de gravidez sem doenças apresenta a você um motivo de grande apreensão em consulta de pré-natal ela sente muita fome não quer Eh ganhar

muito peso nessa gestação mas se preocupe em colocar seu filho em risco de engordar pouco não lembra o peso pré-gestacional hoje ela pesa 68 kg e tem um IMC de 25,5 25 1.6 para que essa mulher ganhe o mínimo de peso necessário Qual é a recomendação de ganho de peso semanal e o total permitido respectivamente nessa gestação então 25,5 kg né então a paciente tá com sobrepeso então o ideal que ela ganha até 03 kg então 300 G por semana e no mínimo 7 kg tá então esse é o mínimo que ela ele quer saber

aqui o e eh qual que é a recomendação de peso semanal e o total permitido respectivamente então o ideal não não é então não é o mínimo né então é isso mesmo né so eh 25,6 Então ela tá aqui é 300 ela pode ganhar 300 G por semana e ela pode ganhar aí de 7 a 11,5 tá então 300 G que ela pode ganhar por dia e Qual que é o total permitido o total permitido seria 11,5 kg né pessoal esse era o máximo só que ele não falou de total né ele falou aqui o

qual que era o total só né não falou se era mínimo ou se era máximo aí eles pegaram e colocaram uma média aqui tá Então na verdade eles fizeram Colocaram uma fizeram uma bela confusão nessa questão né porque o mínimo seriam 7 kg o máximo seria 11,5 kg eles pegaram e colocaram uma média aqui se ela ganhar 9 KG tá tudo bem tá dentro do né dentre 7 a 11 E5 Então o que eles queriam mesmo que a gente soubesse era que eh a ela podia ganhar aí só até eh 300 G aí por semana

tá E aí aqui ficou errado tá pessoal então resposta dessa questão é 300 G que ela pode ganhar aí por semana né então qual que é o mínimo de peso para essa mulher ganha o mínimo de peso necessário Qual é a recomendação pera aí pessoal ó li errado essa questão para que ela ganhe o mínimo de peso necessário Qual que é a recomendação de ganho de peso semanal e o total permitido respectivamente então o mínimo de peso necessário para esse Mc é 7 kg tá então o mínimo de peso é 7 kg vamos voltar aqui

né então o mínimo de peso 7 kg Ah tá aqui pessoal o mínimo que ela deve ganhar por semana é 0,23 essa aqui é a média tá pessoal então ganho semanal médio É 0,3 mas o mínimo é 0,23 sacanagem né nem eu tinha percebido então Ó o mínimo ele quer saber ela quer saber o mínimo peso eu não tinha percebido que eles tinham falado o mínimo Então qual que é o mínimo que ela deve ganhar Então se ela quer ganhar o mínimo Então 7 kg e 023 tá então é essa a resposta mesmo pessoal eu

que me confundi tá então para ela ganhar o mínimo Então ela tem que engordar o mínimo que é 230 g e o ganho mínimo é de 7 kg se ela tem sobrepeso tá então se ela se fosse o médio seria né Mais ou menos isso tá que eu tinha feito confusão e se fosse o máximo só pra gente treinar o máximo 0,33 e 11,5 kg tá então seria mais ou menos aqui só que daqui seria 330 G tá então prestem muita atenção nisso aqui que eu quase me confundi tá pessoal então o mínimo de peso

a gente tem que lá nos Minions uma questão super decoreba pessoal né eu mesmo Só acertei porque eu fui ali na tabela e decorar essa tabela é sacanagem né pessoal decorar essa tabela aí eh não ninguém merece tá eu iria nessa questão pela pela alternativa que tem o mínimo mesmo né então qual que a alternativa que tem menos aqui alternativa B é assim que eu ia responder essa questão na verdade tá se eu percebesse aqui que era o mínimo né porque se eu lesse essa questão rápido igual ali eu nem perceber perce perceberia ele estava

falando o mínimo de peso então como falou o mínimo de peso eu iria ali na alternativa que tem o menor peso Tá mas é uma questão muito decoreba muito chata mas pessoal cai nas provas de residência médica infelizmente tá então alternativa correta dessa questão alternativa B mesmo tá aí sobre a pressão arterial Então a gente tem que saber que toda a consulta de pré-natal a gente precisa medir a pressão arterial da gestante e qual que é Quando que a gente vai considerar que a tá alterada na gravidez se a pa for maior ou igual a

140 por 90 tá maior igual a 140 por 90 é uma pa alterada na gravidez tá E aí a gente vai fazer o diagnóstico de gestação né então vamos entrar aqui na parte do exame físico o exame físico serve também pra gente ajudar a fazer o diagnóstico de gestação Então como que a gente pode fazer o diagnóstico de gestação a maioria das vezes a gente faz o diagnóstico atualmente pelo exame Laboratorial né então pelo teste urinário pelo Bet HCG então o teste urinário ele é qualitativo mas a gente também pode fazer o teste sérico que

ele pode ser tanto qualitativo quanto quantitativo tá lembrar que os níveis de Bet HCG dobram a cada 48 72 horas desde a implantação até por volta de 11 semanas depois o nível de Bet HCG vai se estabilizar tá a gente pode fazer o diagnóstico de gravidez pela Ultra Sonografia na ultrasonografia além da gente ver a gestação a gente consegue localizar a gestação ver o número de embriões a cor unicidade e também fazer a adapatação da gestação como a gente viu né então quando que a gente consegue ver o saco gestacional a partir de 4ro semanas

a vesícula vitelínica entre cinco e seis semanas a gente já conseguir ver o batimento cardíaco fetal Entre seis e se semanas de gestação o conseguir medir o tamanho da cabeça do feto entre 11 a 12 semanas e ver placenta aí por volta de 12 semanas a gente já consegue ver placenta então a gente consegue fazer o diagnóstico de gestação pela ultrassonografia e a gente também consegue fazer o diagnóstico de gestação pelos pelas alterações eh modificações fisiológicas da gestação que ocorrem no corpo daquela mulher e aí essas modificações geram sinais de presunção de probabilidade e de

certeza de de gestação tá e a gente antigamente quando a gente não tinha B HCG e quando não tinha ultrassonografia a gente usava muito esses sinais clínicos pra gente fazer o diagnóstico de gestação atualmente a gente praticamente não usa esses sinais clínicos para fazer o diagnóstico porque são sinais clínicos mais tardios e a gente consegue fazer o diagnóstico atualmente muito cedo da gestação né então às vezes com três antes de quatro semanas a gente já consegue fazer o diagnóstico de gestação tá quando a gente usa o Bet HCG Então como que a gente vai fazer

né a mulher com suspeita de gravidez então atraso menstrual nuseas suspensão ou irregularidade do uso de de contraceptivos ou desejo de gravidez então ela vai eh consultar fazer uma consulta de acolhimento né então ele deve avaliar Qual que é a ciclo menstrual quando que foi a data da última menstruação como que é a atividade sexual o uso de contraceptivos E aí vai avaliar como que tá o atraso menstrual se o atraso menstrual for maior do que 15 dias a gente vai fazer um teste urinário que é o teste rápido de gravidez se o atraso menstrual

for maior do que 12 semanas a gente já vai tentar fazer a alcuta do batimento cardíaco fetal tá fez o Bet HCG Vamos pro B HCG aqui fez B HCG urinário que é o teste rápido veio Positivo tá confirmada a gravidez a paciente vai ir pro pré-natal e tudo mais se fez o b HC o b HCG veio negativo a gente vai repetir esse Bet HCG em 15 dias se veio negativo de novo em 15 dias aí sim a gente vai investigar outras causas de irregularidade menstrual tá no caso de a data da última menstruação

ser maior que 12 semanas fez a aos scuta a auta estava ausente aí a gente vai fazer o b HCG urinário se a aos scuta tá presente já tá confirmada a gravidez tá E os sinais clínicos né então eu coloquei aqui com Quais são os sinais de presunção de probabilidade e certeza eu não vou falar desses sinais porque na nossa aula de modificações fisiológicas eu falo de cada um desses sinais e nessa aula não daria tempo da gente falar de cada um desses sinais Então eu só trouxe o nome para vocês aqui para vocês relembrarem

então se vocês não assistiram a minha aula de modificações fisiológicas Então vão lá e assistam que a gente fala aí de todos esses sinais tá então Quais são os sinais de presunção os sinais de presunção são aqueles sinais que envolv as alterações sistêmicas e mamárias que ocorrem na gestação Então a gente tem o atraso menstrual de Até 14 dias então um atraso menstrual pequeno ainda e os sinais alterações sistêmicas em mamária então na náuseas e vômitos congestão mamária rede de raller sinal de Hunter tubel de monomero que são todas as alterações que ocorrem na mama

Cola cúria cloasma gravídico linha nigran e sinal de álbum que é uma penugem que aparece no começo da cabeça tá então esses são sinais sistêmicos os sinais de presunção Quais são os sinais de probabilidade os sinais de probabilidade são as alterações que ocorrem no trato genital da mulher então o atraso menstrual de maior maior que 14 dias é um sinal de probabilidade e aumento do volume uterino amolecimento do colo uterino alterações do mu cervical e todos esses sinais de alteração aí do trato genital sinal de piscas Sec lembra daquele do útero que ele é maior

do lado da implantação sinal de egar sinal de nobili bund sinal de jacem shadic sinal de clu sinal de onze Ander Então são todos sinais aí de alterações do trato genital mudança de cor no trato genital amolecimento dos ligamentos Então tudo isso são sinais de probabilidade de gestação e os sinais de certeza sinais certeza são quando a gente consegue sentir né sentir ou ouvir né na verdade não é ver sentir ou ouvir o feto então o sinal de puso é quando a gente faz o exame de toque e a gente consegue no exame de toque

sentir o feto sentir movimentação desse feto eh palpação e percepção de movimentações fetais e alcuta dos batimentos cardíacos fetais então quando a gente sente ou quando a gente alcuta o feto é sinal de certeza de gestação aí entra aqui né gravidez confirmada tá então a gente pode confirmar a gente pode ter certeza de da gestação ou quando a gente vê no ultrassom ou quando a gente faz um B HCG ou quando a gente tem sinais de certeza de Dig Gestação quando a gente a gente consegue sentir ou ouvir esse feto tá então não é ver

né pessoal é ouvir beleza aqui o sinal de puso que eu falei para vocês quando a gente Empurra a gente sente o rechaçamento do feto voltando no nosso dedo aqui a gente o feto bate de volta no nosso dedo tá vamos ver aqui uma questão sobre isso sobre diagnóstico de gestação então uma paciente nuligesta 27 anos suspendeu o método anticoncepcional com combinado oral para tentar engravidar há 4 meses relata que tem relações heterossexuais duas vezes por semana com ejaculação vaginal geralmente tem ciclos menstruais regulares porém o último ocorreu alguns dias depois do habitual no ciclo

atual também está com uma com a menstruação atrasada há uma semana está assintomática fez teste de urina na OBS com resultado demonstrado na figura seguir segundo o Ministério da Saúde qual a próxima conduta Então ela tá com as tras menstrual de uma semana e ela já fez o teste de gravidez O ideal era que ela fizesse o teste de gravidez só depois de um atraso aí de 15 dias mas tudo bem ela fez o teste de gravidez agora em uma semana como que deu esse teste Olha só esse teste deu só um risquinho então ele

veio negativo quando a gente tem um uma paciente tá com uma suspeita de gravidez e fez um teste de gravidez negativo O que que a gente tem que fazer se a gente voltar aqui a gente vai repetir em 15 dias esse teste tá então repetir o teste imunológico de gestação e em 15 dias prescrever progesterona via oral Não essa paciente não tá grávida não tem indicação nenhuma de progesterona conduto expectante até que haja menstruação espontânea não pode ser que ela esteja grávida mas esteja muito no início solicitar tração transvaginal Não primeiro a gente tem que

ver se essa paciente tá grávida ou não então vai pedir para ela repetir o Bet HCG em 15 dias Tá então alternativa correta dessa questão alternativa c tá outra questão aqui vamos ver diagnóstico correto de gestação baseia-se na avaliação clínica de sinais e sintomas que fornecem dados iniciais a respeito do grau de probabilidade de tratar-se realmente de uma gravidez esses sinais e sintomas podem ser classificados como sintomas e sinais de presunção sinais de probabilidade sinais de certeza entre os sinais de probabilidade de gestação eceto então o que que não é sinal de probabilidade o sinal

de probabilidade é o do meio ali pessoal é é os sinais de alteração do trato genital Então vamos lá atraso menstrual de 10 a 14 dias é sinal de probabilidade não é sinal de presunção de probabilidade É de mais de 14 dias tá alteração do formato e consistência do útero sim alteração do trato genital é sinal de probabilidade consistência amolecida do colo é sinal de probabilidade aumento do volume abdominal é sinal de probabilidade então atraso menstrual de 10 a 14 dias é sinal de presunção e não de probabilidade então alternativa correta dessa questão alternativa a

tá então é assim que vai cair na sua prova Bom agora vamos falar do exame físico obstétrico Então o que envolve o exame físico obstétrico as manobras obstétricas que a gente vai conversar avaliação da altura uterina a escuta dos batimentos cardiacos fetais a gente também vai avaliar o tonus uterino a dinâmica uterina e a movimentação fetal então toda vez que a gente for examinar uma gestante Principalmente uma gestante aí no segundo e terceiro trimestre a gente tem que fazer todo o exame físico obstétrico tá como que a gente vai medir a altura uterina altura uterina

a gente vai medir da borda superior da sínfese Pública até o fundo uterino Então a gente vai colocar a fita aqui entre o dedo eh indicador e o dedo médio e a gente vai medir então da borda da borda superior da sínfese púbica Até o fundo terino a gente vai de altura uterina e vai colocar numa curva de altura uterina pra gente saber se essa altura uterina tá compatível com a idade gestacional Lembrando que a altura uterina chega pró ao útero ele tá na sínfese púbica né aqui no no fidedigno né mas o útero tá

na sínfese pública por volta de 12 semanas por volta de 16 semanas tá na média entre a sínfese púbica e a a cicatriz umbilical com 20 de semanas tá na cicatriz umbilical tá com 16 semanas na média e com 12 semanas na sínfese pública tá Esses são os pontos principais que vocês têm que saber então vamos lá gestante interior de Manaus foi a primeira consulta de pré-natal não sabe a data da última menstruação nem tem nenhum exame sabendo que se trata de uma gestação única e fisiológica e que ao exame físico o fundo uterino Estava

no nível da cicatriz umbilical qual idade gestacional dessa gestante 20 semanas tá então fundo uterino na cicatriz umbilical é por volta aí de 20 semanas Beleza agora vamos lembrar aqui das manobras obstétricas tá então as manobras obstétricas que a manobra as manobras de leopold elas são elas são divididas em quatro templos e ela serve pra gente avaliar Qual que é a estática fetal como esse feto tá no no no útero dessa gestante né em que posição que está esse feto Então as manobras elas envolvem quatro tempos o primeiro tempo serve pra gente avaliar a situação

do feto então o primeiro tempo a gente vai palpar o fundo uterino tá Daí se o fundo uterino tiver cheio a gente sabe que essa situação é longit UD inal se o fundo uterino tiver vazio a gente sabe que esse feto tá na situação aí transversa tá o segundo tempo serve pra gente avaliar a posição do fértil então o segundo tempo a gente vai avaliar o dorso fetal é conhecido também Como manobra de Bud Então a gente vai palpar o lado do útero e avaliar se o o o lado que tá mais duro do útero

se o lado tiver mais duro for à direita da gestante o dorso tá à direita se o lado tiver mais duro for à esquerda da gestante o dorso tá à esquerda então o segundo tempo serve pra gente avaliar a posição do feto se tá em Direita ou esquerda o terceiro tempo serve que é a gente é conhecido como manobra de leopold serve pra gente avaliar a mobilidade da cabeça do feto que mostra a apresentação do feto se a gente vê que a gente conseguir palpar aí uma uma cabeça né uma uma cabeça que é móvel

apresentação é cefálica se a gente não palpar nada nessa região provavelmente é uma apresentação córmica e se a gente palpar alguma coisa mais amolecida é a apresentação pélvica tá e o o quatro tempo o quarto tempo que a gente avalia a insinuação que a gente vai lá e avalia A escava tá então se a gente vê que a escava tá preenchida quer dizer que esse feto tá insinuado se a escava não tiver preenchida quer dizer que esse feto não tá insinuado Mat Então vamos ver aqui cada um desses tempos então primeiro tempo como eu falei

para vocês a gente avalia o fundo uterino que serve pra gente avaliar a situação do féo longitudinal oblíqua ou transversa segundo tempo a gente avalia o lado do útero então serve pra gente avaliar o dorso fetal que avalia a posição do feto direita esquerda anterior ou posterior terceiro tempo a gente avalia a apresentação cefálica pélvica ouma córmica e o terceiro tempo a insinuação para ver se esse feto tá o quarto tempo para ver se esse feto tá insinuado ou não então pode cair também essas manobras obstétricas na sua prova vamos ver aqui sobre as manobras

obstétricas todas essas quatro manobras obstétricas a gente chama de manobra de leopold leopold zens mas a gente sabe que a terceira manobra também é conhecida como manobra de Leopoldo só não não confundam tá então vamos lá sobre as as manobras de leopold então ele tá falando das quatro manobras Então vamos lá no primeiro tempo o primeira manobra o examinador consegue palpar o Polo pélvico Quando o feto está em apresentação transversa não qual que é o primeiro tempo a gente vai palpar o fundo do útero Então se o fundo se a a feto tiver em apresentação

na verdade apresentação transversa não existe né é situação transversa então aqui tá tudo errado né então na apresentação córmica que tem a situação transversa no primeiro tempo a gente não vai o o o examinador não consegue palpar nada do fundo do ú no segundo tempo ou segunda manobra o o examinador poderá identificar o dorso do feto assim como partes fetais correto então segundo tempo a gente vai papar o lado do do útero pra gente identificar o dorso no terceiro tempo o examinador poderá aprender o Polo cefálico caso o feto esteja em apresentação pélvica não o

o examinador vai aprender o Polo cefálico se o feto tiver em apresentação cefálica no quarto tempo o examinador poderá palar o Polo pélvico cado o feto esteja em situação cefálica não se o feto primeiro que não é situação né pessoal situação cefálica é apresentação cefálica situação longitudinal e se a situ se a apresentação tá cefálica o quarto tempo que é a avaliação da escava ele vai est vendo o Polo cefálico e não o Polo pélvico então a alternativa correta dessa questão alternativa b então Ele misturou aí um monte de coisa né de estática fetal para

ver se você sabia mesmo tá então não esqueçam sobre estática fetal situação longitudinal transverso oblíqua entação cefálica picoc córmica beleza e agora vamos para as cutas dos batimentos cardíacos fetais então a gente pode escutar os batimentos cardais pelo estetoscópio de pinar hoje ninguém usa mais isso mas isso pode ser cobrado na sua prova que a gente consegue autar Entre 16 e 20 semanas e o sonar fetal que é o que a gente usa na prática entre 9 e 12 semanas de gestação a gente também tem a cardiotocografia a cardiografia serve pra gente fazer a uta

dos batimentos cardiofetais a partir de 26 semanas 24 a 26 semanas nas pacientes de alto risco então a gente não usa cardiografia em gestante de risco habitual só em gestantes de alto risco tá vamos ver aqui uma questão gestante 13 semanas chega ao pré-natal sem queixas O médico não consegue ouvir os batimentos cardíacos fetais com o pinar é correto afirmar que os batimentos cardíacos fetais não estão audíveis por qu com 13 semanas o coração fetal sei audível por meio da ultrassonografia com doper não não só pela Sonografia com doper a gente consegue a escutar pelo

sonar Nessa idade estacional a escuta deve ser feita com Sonar correto com 13 semanas a gente não consegue ouvir pelo pinar só a partir de 16 semanas deve ter ocorrido óbito fetal não o feto devar apresentação anômala não na cidade gestacional não tem uma apresentação fixa né o útero deve ser retrovertido não então nessa idade gestacional a gente não ouve pelo estetoscópio de pinar e sim pelo sonar doer Tá bom agora a gente vai entrar na parte dessa aula que cai nas provas de residência médica que é sobre os exames complementares tá então vocês precisam

saber quais exames que a gente deve pedir aí numa consulta de pré-natal então na primeira consulta de pré-natal Quais exames que a gente deve pedir segundo o Ministério da Saúde hemograma tipagem sanguínea Glicemia de jejum urina urocultura sorologias para sífilis HIV toxoplasmose hepatite b e hepatite C então esses exames devem ser solicitados para todas as gantes na primeira consulta de pré-natal de preferência no primeiro trimestre tá no segundo e no terceiro trimestre O que que a gente vai pedir curva glicêmica entre 24 e 28 semanas a curva glicêmica vou falar mais paraa frente mas a

gente só pede se no primeiro trimestre a Glicemia de jejum tiver normal além disso a gente vai repetir no terceiro trimestre no início do terceiro trimestre Então por volta de 28 semanas sorologia para sífilis e HIV e urina um e o cultura e no e no terceiro trimestre entre 36 e 37 semanas a gente vai pedir aí a cultura para egb tá pra gente avaliar se essa paciente tem que fazer profilaxia ou não para egb tá relação ao ultrassom pelo Ministério da Saúde ainda não é obrigatória a realização de nenhuma ultrassonografia em gestant de risco

habitual a Organização Mundial da Saúde orienta a realizar pelo menos uma uma ultrassonografia até 24 semanas pra gente datar e fazer e avaliar a morfologia fetal mas a gente sabe que as gestantes fazem ultrassonografia e no consultório particular a gente pede ultrassonografia né no sistema privado a gente pede ultrassonografia E aí quais são as ultrassonografias que a gente tem eu fiz essa tabelinha para vocês então ultrassonografia inicial a gente pode pedir entre 4ro semanas e 11 semanas de gestação a ultrassonografia morfológica do primeiro trimestre entre 11 semanas e 13 semanas e se Dias serve pra

gente rastrear e a cromossomopatias ultrassonografia morfológica do segundo trimestre entre 18 semanas e 24 semanas serve pra gente avaliar a morfologia fetal e fazer o rastreamento da prematuridade também pela medida do colo a DV simetria obstétrica a gente geralmente faz a partir do segundo trimestre e a gente faz quando tem alguma indicação ecografia ecografia fetal a partir de 14 semanas melhor idade entre 24 e 28 semanas para avaliar morfologia cardíaca fetal ultrassonografia tridimensional a partir do segundo trimestre paraa identificação de anomalias né então a gente não faz aí de rotina tá agora a gente vai

falar de cada um dos exames que são indicados pelo Ministério da Saúde para gestantes de risco habitual vamos começar pelo hemograma Então a gente vai solicitar hemograma o hemograma serve pra gente avaliar principalmente Como tá as a hemoglobina dessa gestante pra gente ver se essa mulher tem anemia ou não Lembrando que anemia é uma das principais complicações aí da gravidez uma das principais doenças que envolvem a gravidez quando que a gente considera uma hemoglobina O que que a gente considera normal na gestação primeiro e terceiro trimestre até 11 de hemoglobina segundo trimestre até 10,5 de

hemoglobina tá isso é o normal então quando a gente tem uma hemoglobina maior ou igual a 11 ou maior ou igual a 10,5 no segundo trimestre a gente vai ter uma hemoglobina normal por quê Porque na gravidez a gente tem uma hemodiluição gravídica por isso que a hemoglobina é um pouquinho mais baixa do que na mulher não grávida essas mulheres com hemoglobina normal a gente vai dar Ferro para essa mulher o ferro aí uma suplementação de ferro profilático a gente vai dar 40 MG de Ferro profilático por dia e essa mulher vai receber também ácido

fólico 400 mg por dia se ela não tiver risco aumentado aí para defeitos do fechamento do tubo neural se ela tiver risco aumentado 5 mg de Ferro por dia tá se ela tiver uma hemoglobina abaixo de 11 a gente já vai considerar a anemia tá E aí a gente vai ter que avaliar a dieta e investigar parasitose Lembrando que uma das principais causas aí eh é são as parasitoses tá depois da dieta se a hemoglobina for menor do que oito menor ou igual oito a gente vai solicitar avaliação do hematologista E essas mulheres a gente

não vai fazer ferro profilático a gente vai fazer ferro na dose de tratamento que é de 120 a 240 MG por dia isso depende bastante de cada instituição e vai repetir o hemograma entre 30 a 60 dias tá tipagem sanguínea a gente vai pedir tipagem sanguínea cubs e direto para todas as gestantes porque pra gente avaliar Quais são as gestantes com risco de aloimunização Então como que a gente vai fazer a avaliação do tipagem sanguínea se a gestante for RH positivo com cumbes indireto negativo ela não tem risco de aluminized de rotina se o RH

for negativo com cumbes indireto negativo Essa mulher tem risco de aluminizado aí a gente vai ter que ver a tipagem do pai do feto se o pai do feto for negativo aí não tem risco de alização porque negativo com negativo não tem problema pré-natal de rotina se o pai for positivo ou desconhecido Aí sim ela tem risco de alumin aí para essa mulher a gente vai fazer cumbis indireto mensalmente e vai fazer profilaxia com imunoglobulina antid mulheres com RH negativo e comis indireto positivo isso mostra que ela já foi alemon isada para essas mulheres que

já foram alemon zadas elas vão ter que fazer acompanhamento no pré-natal de alto risco tá E aí a gente vai falar de todo esse acompanhamento na aula de doença hemolítica Perinatal tá e quando que a gente faz a profilaxia paraas gestantes que TM risco de alamon então todas as restantes RH negativa com cubis indireto negativo e marido né e e pai do bebê RH positivo a gente vai fazer imunoglobulina antid via intramuscular Quando que a gente vai fazer para todas essas mulheres com 28 semanas de gestação e em até 72 horas após o parto se

o recém-nascido fori h positivo Então essas são as duas situações que a gente sempre vai fazer e se essa mulher tiver tiver qualquer sangramento da primeira ou da segunda metade ou for realizar procedimento intrauterino ou tiver trauma abdominal a gente vai repetir a imunoglobulina se ela tiver sido dada há mais de 30 dias então por exemplo ela fez a imunoglobulina com 28 semanas com 36 semanas ela teve um sangramento aí a gente vai no sangramento da segunda metade a gente vai ter que fazer uma nova imunoglobulina tá bom Então essas são situações aí de sangr

né aí a gente vai de Aum maior risco de sangramento a gente tem que fazer uma dose extra de imunoglobulina senão só com 28 semanas e até 72 horas pós par tá vamos ver como que isso c na prova durante consulta de pré-natal de uma gestante observa-se tipagem sanguínea materna a negativo e du negativo e a e a seguinte patena o positivo foi realizado teste de indireto com resultado negativo então a paciente que tem o risco de Alo imunização Porque o pai é positivo ela é negativo e tá com cumbes negativo nesse caso o médico

deve prescrever imunoglobulina antid para a mãe apenas após o parto se o recém-nascido for RH positivo não a gente vai fazer também com 28 semanas mas vai fazer após o parte só se o recém-nascido for positivo isso é verdade realizar teste de cumbes no recém-nascido e se negativo Opa ficou errado aqui se negativo prescrever a vacina anti de para a mãe não a gente só vai fazer Vacina se dele for positivo realizar amoc tese na 28ª semana de gestação para verificar a presença de imunização não ela não foi aluminizada o cumbis é negativo prescrever imunoglobulina

antid para a mãe na 28ª semana e após o parto se o recém-nascido for positivo correto tá então a gente vai prescrever com 28 semanas e depois após o parto sócio recém-nascido for tá agora vamos falar da glicemia né então a gente tem uma aula só sobre diabetes na gestação onde a gente vai falar muito sobre esse tema mas eu trouxe aqui para vocês um resuminho de como a gente faz o diagnóstico né então a gente vai solicitar Glicemia de jejum para todas as gantes no início de pré-natal de preferência no primeiro trimestre pra gente

fazer o rastreamento de diabetes na gestação se a Glicemia de jejum for menor que 92 é uma Glicemia de jejum normal se a Glicemia de jejum for entre 92 e 125 essa mulher já tá com diabetes gestacional se a Glicemia de jejum for maior ou igual a 126 essa paciente tá com diabetes prévio à gestação ou houve diabetes para aquelas pacientes com Glicemia de jejum normal no primeiro no primeiro trimestre a gente vai fazer o teste oral de tolerância à glicose entre 24 e 28 semanas se o teste oral de tolerancia à glicose gjum for

maior ou igual a 92 ou 1 hora maior igual 180 ou 2 horas maior igual a 153 a gente tem uma paciente com diabetes gestacional se o jejum for maior igual a 126 ou 2 horas maior igual a 200 a gente tá diante de um diabetes prévio à gestação tá vamos ver como que isso cai na prova paciente 22 anos primigesta e Mc de 23 sem comorbidades idade estacional de 12 semanas veio a consulta de pré-natal com resultados de exames laboratoriais entre os resultados encontrou glicemia dejun de 92 toxoplasmos IgG IGM positivo de acordo com

o caso apresentado levando-se em consideração a Glicemia de jejum assinale a alternativa correta então pessoal glicemia dejun de 92 é igual a diabetes gestacional a gente precisa pedir mais algum exame para investigar o Diabetes não tá então vamos lá deve solicitar ttog não a gente só vai fazer ttog para paciente com Glicemia de jejum normal Glicemia de jejum menor que 92 deve ser repetir glicemia deum no terceiro trimestre não ela já tem diagnóstico de diabetes gestacional trata-se de diabetes gestacional correto trata-se de over diabetes não então a alternativa correta dessa questão alternativa c tá sobre

as orologi eu não vou falar de cada uma das orologi aqui nessa aula porque a gente tem uma aula só sobre infecções na gestação em que a gente fala de todas essas patologias e de todas essas serologias Tá mas eu trouxe aqui quando que a gente deve fazer o rastreamento na gravidez então a o rastreamento a gente deve fazer para sífilis HIV hepatite B hepatite C e toxoplasmose para sífilis a gente vai fazero na primeira consulta de pré-natal no terceiro trimestre no momento do parto ou abortamento em qualquer história de Exposição de risco ou violência

sexual o HIV também igual na primeira consulta de pré-natal terceiro trimestre no parto em exposição de risco hepatite B A gente vai fazer hbsag na primeira consulta de pré-natal no parto só se a gestante não tiver vacinação completa ou história de Exposição de risco hepatite C A gente vai fazer anti hcv na primeira consulta de pré-natal ou história de Exposição de risco toxoplasmose na primeira consulta de pré-natal e a cada um a dois meses se a gestante for susceptível Então se ela for GG e GM negativos tá uma questãozinha aqui sobre as sorologias então gestante

sete semanas vai a primeira consulta de pré-natal é hígida refere ser doadora de doadora de sangue frequente a última doação foi H dois meses sem intercorrência os exames de sorologias que devem ser solicitados são Então quais que a gente deve solicitar hepatite B deve C Deve hid Deve sim não precisa solicitar serologia por doadora não hepatite A não herps não hepatite A não covid não então a alternativa correta dessa questão a alternativa a ele queria saber aí se você sabe quais são as sorologias que devem ser solicitadas ao longo da gestação e não muda se

essa paciente é doadora de sangue ou não beleza agora sobre urina um urocultura Então a gente vai pedir urina um cultura para todas as gestantes por pra gente investigar bacteriúria assintomática quando que essa mulher vai ser considerada com bacteriúria assintomática quando a ocultura mostrar mais de 100.000 unidades formadoras de colônia aí a gente vai considerar bacteriúria assintomática a gente sempre vai tratar bacteriúria assintomática e repetir urocultura após o tratamento em torno de Uma semana após o tratamento Lembrando que o principal causador de infecção de urina na gravidez é esquir cole e o os antibióticos de

escolha tanto para bacterion assintomática como para ituna gravidez são cefalexina fosfomicina e nitrofurantoína e a gente vai fazer antibiótico profilaxia eh se essa paciente tiver infecção de urina de repetição ou paleon nefrite de repetição Eh desculpa uma pé nefrite na gravidez já indica antibiótica profilaxia ou itud de repetição então ou bacteri assintomática ou infecção de urina de repetição ou uma única pel nefrite na gravidez já indica antibiótico profilaxia que é feito ou com cefalina ou com nitrofurantoína tá vamos ver uma questão aqui paciente 24 anos de idade de origem africana com diagnóstico de anemia falsiforme

assintomática durante a avaliação do pré-natal de rotina efetuado na 14ª semana apresentou bacteriúria sintomática com 105 eh unidades formadoras de colônia por ml acerca desse caso assinale a alternativa que indica respectivamente o microoganismos mais provável na urocultura e a terapêutica empírica Tá então vamos lá qual que é o o o microrganismo mais provável iseri cole tá e o antibiótico nitrofurantoína Tá então não é porque essa paciente tem anemia falsiforme que ela não tem aqui pessoal não é 105 tá é 10 A5 tá por isso que é é 100.000 tá então é 10 a qua tá

então é 100.000 unidades formadoras de colônia ficou errado por isso que eu falei nossa 105 tava pensando isso na minha cabeça mas é isso que ficou errado é 10 A5 unidades formadoras de colônia tá então mais de 100.000 então tem indicação aí de fazer antibióticoterapia E aí Não interessa se ela tem anemia fossi fore a principal bactéria a es keric cole e o tratamento pode ser com cefalexina nitrofurantoína ou fosfomicina tá agora vamos falar do antibiótico profilaxia para egb tá a gente vai fazer a cultura na gravidez entre 35 e 36 semanas mas quando que

a gente vai fazer antibiótico profilaxia a gente vai fazer só no momento do parto então a gente só faz antibiótico profilaxia se essa mulher entrar em trabalho de parto ou se ela tiver rotura prematura das membranas são as duas únicas situações que a gente vai fazer antibiótico profilaxia durante pré-natal a gente não faz antibiótico profilaxia para agb e em cesárea eletiva a gente não faz antibiótico profilaxia para igb a gente só faz se a mulher entrar em trabalho de parto e tiver ou tiver rotura prematura de membranas tá aí nessas situações em que ela entrar

em trabalho de parto ou tiver rotura prematura de membranas Quando que a gente faz e quando que a gente não faz porque não é que a gente faz para todo mundo né A gente vai ver aí as a aí a gente vai ver qual que é a cultura tá então quando a mulher entrar em trabalho de parto quando ela tiver cultura prematura de membranas a gente vai ver aquela cultura que a gente fez lá no pré-natal entre 36 e 37 semanas tá então se ela tiver uma cultura positiva e tiver em trabalho de parto ou

ou cultura prematura de membranas a gente vai fazer antibiótico profilaxia com a penicilina se ela tiver uma cultura negativa a gente não vai fazer antibiótico profilaxia se a cultura for desconhecida né então ela não fez a cultura se ela tiver com menos de 37 semanas a gente vai fazer antibiótico profilaxia para todo mundo se ela tiver com mais de 37 semanas a gente vai fazer an antibiótico profilaxia se ela tiver com pelo menos 18 horas de bolsa rota Ou pelo menos 38º de féo daí a gente vai fazer antibiotic de profilaxia ou Existem duas situações

que é quando ela teve um filho anterior com sepse ou na gestação atual ela teve uma cultura positiva para egb nesses dois casos a gente não precisa olhar a cultura a gente vai considerar como se elas fossem cultura positiva Então não precisa nem colher cultura dessas gestantes e a gente vai fazer penicilina cristalina Então a gente vai fazer antibiótico profilaxia Quando essas mulheres entrarem em trabalho de parto ou ou tiverem rutura prematura de membranas tá então nunca faz em cesariana eletiva né e nunca faz também fora de trabalho de parto tá fora de trabalho de

parto com bolsa íntegra tá a gente pode fazer fora de trabalho de parto se a bolsa for rota mas fora de trabalho de parto com bolsa íntegra a gente nunca faz antibiótico profilaxia mesmo que ela tenha uma cultura positiva beleza vamos ver uma questão aqui em relação a estrepto do grupo B é correto afirmar que quando o resultado vem positivo o pré-natal deve prescrever penicilina cristalina ou ampicilina não o pré-natal não vai prescrever nada ela só vai receber antibiótico profilaxia no momento do parto parturientes que não fizeram pesquisa para igb devem fazer profilaxia para infecção

na Natal todas não a gente viu que desconhecido vai depender da idade gestacional então não são todas as partas a pesquisa prb deve ser solicitada no terceiro trimestre junto com a repetição das sorologias não a a gente faz em torno de 28 semanas a pesquisa a gente faz entre 36 e 37 semanas por quê Porque esse passou 5 semanas a gente tem que repetir essa serologia em casos de egb negativo egb negativo no pré-natal com 35 semanas se apresentar rotura de membranas com mais de 18 horas deve fazer profilaxia não então ó ela teve um

egb negativo se tem egb negativo se tiver mais de 18 horas de bolsa rota não faz profilaxia a gente só faz profilaxia com mais de 18 horas de bolsa rota em egb desconhecido tá além das parturientes que TM pesquisa PR igb positivo as que apresentam trabalho de parto prematuro ou que apresentam febre no trabalho de parto e não fizeram pesquisa devem fazer profilaxia correto então a alternativa correta dessa questão alternativa e Ah então essas questões de egb a gente precisa prestar muita atenção porque muitas vezes tem algumas pegadinhas a gente não ler com atenção a

gente erra a questão tá então correta alternativa e agora a gente vai falar das orientações que a gente tem que dar pra gestante então tem duas orientações que são importantes e que caem nas provas de residência a suplementação e as vacinas tá então a gente vai falar das suplementações de vitamina e da vacina quais são as duas únicas suplementações que são orientadas pelo Ministério da Saúde ácido fólico e sulfato ferroso nenhuma outra é orientada pelo Ministério da Saúde de rotina tá então o ácido fólico ele é feito pra prevenção do fechamento dos defeitos do tubo

do fechamento do tubo neural né então pra prevenção dos defeitos do fechamento do tubo neural a gente deve fazer 400 mg por dia de ácido fólico um mês antes da gestação até 12 semanas de gestação tá alguns meses falam algumas eh referências falam dois meses algumas referências falam dois A TR meses antes da gestação mas aqui eu tô falando sobre a última recomendação do Ministério da Saúde 400 mg por dia de ácido fólico um mês antes da gestação até 12 semanas de gestação isso para todas as gestantes Tá agora quando a gestante tem algum fator

de risco né O que que é esses fatores de risco Então se ela teve um uma gestação prévia com defeito de fechamento toral ou se tem histórico familiar de defeito fechamento toral ou se essa paciente tem diabetes prévio a gestação Então tudo isso aumenta o risco de defeito fechamento toral essas mulheres a gente vai ter que usar 4 a 5 mic MG desculpa por dia de ácido fólico né então 4 mg por dia de ácido fólico quando estiver fator de alto risco e se não tiver fator de alto risco 400 microg por dia de ácido

fólico tá e lembrar que a deficiência de ácido fólico também pode levar anemia megaloblástica aí é quando a gente tem o vcm alto né acima de de 100 tá eh e O sulfato ferroso que a gente deve fazer suplementação para todas as gestantes Qual que é a orientação do Ministério da Saúde atual pro sulfato ferroso é que a gente faça desde o início da gestação até 3S meses pós-parto o abortamento Existem várias instituições como a USP por exemplo que orientam o uso do sulfato ferroso a partir de 16 semanas tem algumas instituições que orientam a

partir de 20 semanas apenas o uso do ácido fólico mas o Ministério da Saúde na última orientação é a partir do início da gestação até 3 meses pós-parto tá início da gestação até 3 meses pós-parto e a gente vai iniciar a suplementação com 40 faltou aqui 40 MG por dia de Ferro elementar tá então é 40 MG de Ferro elementar por dia tá essa é a dose do Ministério da Saúde que corresponde a 200 g de sulfato ferroso essa dse varia também de 40 a 60 MG conforme a instituição eu trouxe aqui Ministério da Saúde

para vocês indicações Diferentes né como eu falei conforme a instituição a a gente que que a gente tem que saber também sobre suplementação vitamínica que a vitamina A é teratogênica acima de 10.000 unidades que a gente deve suplementar o cálcio 60 MG por dia quando a paciente não não tem uma boa ingesta e deve fazer suplementação de B12 e de vitamina D em gestantes veganas Tá mas isso não serve para todas as gestantes vamos ver uma questão aqui mulher 18 anos idade gestacional 21 semanas sem queixas ou sem acelerações de exame físico exames laboratoriais de

rotina de pré-natal hemoglobina de 11.4 hemat de 36 Glicemia de jejum de 82 normal exame de urina normal urocultura normal serologia sífilis negativa toxoplasmos GG positivo e GM negativo Então ela é imune HIV negativo hepatite C negativo hepatite B anti BS positivo Então ela é vacinada HBS e anti hcv negativo e h ABC negativos refere que desiam menarca apresenta fluxo menstrual intenso com duração de 7 dias é correto afirmar que os exames sugerem anemia não anemia abaixo de 11 né investigar eletroforese não os exames estão normais orientar dieta e prescrever 40 MG de ferre alimentar

ao dia em uso contínuo correto trata-se de anemia não trata-se de taço não então os exames estão normais tá e a gente vai fazer suplementação de 40 MG de Ferro por dia tá e agora última coisa que a gente vai falar nessa aula é sobre vacinação da gestante Então quais são as vacinas que a gente deve fazer para todas as gestantes DT e dtpa então difeteria tétano difeteria tétano e coquela celular hepatite B influenza covid e agora atualmente a vacina do vírus ccial respiratório que a gente vai fazer aqui entre 32 e 36 semanas e

6 dias de gestação tá essa é uma vacina nova que ainda não tá no calendário vacinal do Ministério da Saúde Mas vai ser incorporada aí logo mais tá então vamos falar da DT e dtpa então se a paciente fori previamente vacinadas vacinada com duas ou três doses a gente vai fazer só uma dose de dtpa a partir de 20 semanas essa dose de dtpa a partir de 20 semanas pessoal a gente faz para todas as gestantes independente da situação vacinal tá Então essa é a única vacina que a gente vai fazer para todas as gantes

sem olhar a carteirinha chegou uma gestante que é uma mulher que tá grávida sem olhar a carteirinha a gente já sabe que ela vai ter que tomar a vacina dtpa a partir de 20 semanas tá se a paciente tem uma vacina incompleta somente com uma dose a gente vai fazer uma dose de DT e uma dose de dtpa Lembrando que o intervalo entre as doses é de um mês se a paciente não foi vacinada ou tem histórico desconhecido a gente vai fazer duas doses de DT e uma de dtpa com intervalo de um mês entre

as doses tá hepatite B se a a paciente for previamente vacinada com esquema completo A gente não precisa vacinar se ela tem vacinação incompleta a gente vai completar o calendário esquema vacinal e se ela não vai for vacinada é susceptível a gente vai fazer as três doses uma uma depois de um mês outro e depois de se meses outra dose tá tudo aí tentar fazer ao longo da gravidez influenza a gente vai fazer uma dose anual covid atualmente a gente vacina todas as gestantes a cada 6 meses e o vírus ccial respiratório todas as gantes

no segundo ou terceiro trimestre entre 32 e 36 semanas e 6 dias tá situações especiais que a gente só vai fazer se o risco for maior né então a gente vai fazer pra febre amarela meningococo pneumococo hepatite A e raiva humana se o risco dessa gestante adquirir essas doenças for grande daí Sim a gente vai fazer então ela se tiver uma exposição de risco Grande a gente vai fazer e as vacinas que são contraindicadas que a gente não faz tríplice viral HPV e varicela Então essas vacinas a gente não faz na gravidez Mas a gente

pode fazer no per pério e durante a amamentação já a vacina de dengue a gente não pode fazer na gravidez e também não pode fazer durante a amamentação Tá bom vamos ver uma questão aqui a prevenção de doenças infecciosas no Neonato pode ser obtida pela transferência de anticorpos maternos através da V ação da gestante essa estratégia é preconizada pelo programa nacional de imunização do Brasil nas seguintes doenças imunopreveníveis Então vamos lá Quais são as doenças que a gente vai fazer vacinação na gestante tá pra prevenção de infecção do Neonato hepatite B sim coqueluche sim meningite

não tétano sim coqueluche sim diarreia por rota vírus não teta no sim coqueluche sim miningite não influenza sim doença pomoc cótica não hepatite B sim influenza C queel C teta no Neonatal sim então alternativa correta alternativa é então a gente vai fazer a vacinação pra gente prevenir o recém-nascido de adquirir essas doenças tá Ah e o último Tava esquecendo né Desse último tema a classificação de risco então depois de tudo isso a gente consegue classificar essa gestante em risco habitual risco intermediário ou alto risco né então pelo último protocolo do Ministério da Saúde que é

protocolo de alto risco de 2022 a gente classifica gestantes risco habitual risco intermediário e alto risco risco habitual vai para PS para para paraa atenção primária risco intermediário fica na PS mas com apoio da equipe multiprofissional e do pré-natal de alto risco e as classificadas em alto risco vão para ulat de pré-natal de alto risco para ser risco habitual tem que estar Entre 16 e 34 anos ausências de intercorrências clínicas e ausências de intercorrências obstétricas anteriores ou atuais alto risco história obstétrica patológica anterior condições clínicas prévias à gestação intercorrências clínicas e obstétricas na gestação atual

IMC maior igual a 40 desnutrição quências nutricionais transtornos alimentares etilismo con dependência trabalhismo com dependência elevada uso abusivo de drogas risco intermediário abaixo de 15 anos ou acima de 35 anos situação social desfavorável IMC abaixo de 18,5 ou entre 30 e 39 do duas ou mais cesarianas prévias intervalo interpartal curto ou infertilidade doenças psiquiátricas leves hipotiroidismo subclínicos diabetes gestacional asma controlada anemia leve controlada por que que eu coloquei aqui uso de risco intermediário porque se a doença não tá em risco intermediário ela é de alto risco tá então eu coloquei os riscos intermediário que são

menos doenças para vocês memorizarem o que é risco intermediário porque sen não for risco intermediário é alto risco Porque tudo que é doença já não é risco habitual então se não tiverem risco intermediário é porque a gestante é de alto risco abortamento precoce malformação fetal anterior pré-eclâmpsia anterior restrição fetal anterior entra no risco intermediário uso ocasional de drogas gemelar de di e entra em risco intermediário porque se for gemelar mono mono di já entra em alto risco hipertensão gestacional pré eclâmpsia sem sinais de gravidade porque se tiver gravidade já entra em alto risco e infecção

urinária até dois episódios sífilis toxoplasmose sem repercussão fetal Então essa entra em risco intermediário tá Existem algumas provas que consideram o risco intermediário como alto risco tá o que vocês tem que saber é que para ser risco habitual não pode ter nenhuma outra patologia Tá então vamos lá a estratificação de risco obstétrico durante a assistência pré-natal é um dos fatores determinantes para a redução da mortalidade materna fetal de acordo com o manual da gestação de alto risco do Ministério da Saúde Quais das opções abaixo não é característica individual ou condição sociodemográfica que deve ser considerada

como critério de caminhamento para a unidade de maior nível hierárquico dependência ou uso abusivo de tabaco álcool drogas não a gente viu que é idade inferior a 15 ou maior que 40 anos a gente viu que é porque é risco intermediário sobrepeso sobrepeso É não a gente só considera risco intermediário a partir do 30 de Mc 30 né de obesidade e para alto risco im Mc de 40 transtornos alimentares também é então sobrepeso é não não classifica a gestante risco Inter mediar ou alto risco mantenha a gestante em risco habitual tá sobrepeso é risco habitual

beleza bom pessoal Então finalizamos a nossa aula aqui sobre assistência pré-natal acabou ficando uma aula um pouco mais longa né 1 h25 aqui mas uma aula aí completinha para vocês estudarem pra prova de residência médica ok pessoal qualquer dúvida coloca aqui no chat coloca aqui na no nosso Fórum de aluno que eu tô à disposição para tirar todas as dúvidas de vocês bele beleza pessoal e não deixem de fazer a nossa lista de questões que ajuda muito aí a vocês fixarem o conhecimento beleza muito obrigada pela atenção de vocês um grande abraço e até mais

eu acho que você deve ter bons guias e nesse aspecto estratégia ele para mim foi essencial porque ele realmente com esse método de engenharia reversa dos professores já especialistas super capacitados entendem realmente de processo seletivo entende do que realmente tá em Volga aí de temas mais atuais mais debatidos da especialidade então a estratégia para mim foi um grande guia Com certeza a estratégia média teve um papel muito importante para isso pela facilidade que eu tinha de acessar o material pela organização pela profundidade quando eu julgava adequada Ah e outra coisa que eu não mencionei o

acesso aos professores que é muito fácil de ter acesso aos professores falei com um amigo que assinava olhei o cronograma vi que o banco de questões era muito bom e acima de tudo que eu poderia ver as videoaulas em casa sabe eu não teria que me deslocar para um lugar pagar r$ 50 de estacionamento mais r$ 50 para comer um pok que vai est meio mais ou menos sabe aí poder ver em casa poder ter acesso ao cronograma já saber o que eu vou dar em cada aula e moldar dependendo do meu dia ah hoje

eu vou trabalhar posso só ver a lista de revisões na lista de revisões eu consigo fazer durante o plantão Isso aí foi uma coisa que me ajudou muito o que cravou minha decisão foi realmente como eu digo o cronograma eu sentia que tinha alguém me guiando ali não não me senti desamparado em momento nenhum oh [Música] [Música] oh [Música] [Música] [Música]