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o Olá estrategista seja muito bem-vindo a mais uma aula da Super revisão de Neurologia aula de hoje sobre AVC esse que é um tópico absolutamente necessário para você tanto para a prática Clínica Quantas provas de residência é um dos Tópicos mais cobrados em Neurologia doença é essa que é a segunda principal causa de óbito no nosso país e a principal causa de morbidade de sequências per fundamental que você conheça sobre essa doença é só Rodrigo presente e com muito feliz e poder falar com você nos próximos slides esse ficar qualquer tipo de dúvida estou à

sua disposição@neuro presatio no Instagram no que eu puder te ajudar e falando em ajudar vou te dar uma dica preciosa Vem estudar com a empresa que é líder em aprovação em concursos públicos todo esse conhecimento todo esse normal vem sendo empregado para ajudar você a conquistar a vaga na residência médica e a gente tem um pacote que é o extensivo 2012 se você ainda tá se planejando tentando a forma você vai buscar a tua provação sensível 2022 é para você aqui você vai encontrar um acesso a resumo a mapas mentais a fluxograma uma infinidade de

amigos todos com download ilimitado que você pode ter um computador você pode ter na palma da mão no celular no iPad no w de forma a garantir a você o que tem de mais importante para você buscar a tua própria sua aprovação e além disso você pode consumir tudo isso em um ano um ano e meio dois anos três anos você pode adequar a sua rotina as suas possibilidades e as suas necessidades estão vencer coruja estrategista e venha aproveitar além de todos esses livros o cast de questões o intensivão 2022 e também Onde está que

absoluta para o banco de questões estratégia que me ajudando muita gente a garantir a aprovação na residência médica inclusive nas primeiras posições das principais bancas do país tudo isso com toda a interatividade que é típica nos dias atuais você vai poder selecionar filtro bom então você vai poder fazer download do isso aonde você quiser e poder consumir esse produto aonde você estiver no tempinho que você tiver para maximizar o seu estudos e buscar a tua provação então agora vamos por uma aula muito importante de AVC na qual eu espero lhe ajudar a entender um pouco

mais sobre esse tópico e que é o final se esteja a capacidade atender um paciente vítima de AVC e claro a acertar quaisquer questões sobre esse tema nas alguém como Olá tudo bem estrategista és uma extensivo sobre a ver se vai passear sobre os principais tópicos do ABC desde o diagnóstico tratamento e profilaxia de forma muito objetivo e resumida para que você tenha acesso ao que você precisa sabe a vc que é o tópico mais cobrado dentro da Neurologia junto com como alterações da consciência e dentro desse tópico Ele está aqui para você aqui não

quer mais relevante para poder guiar os teus estudos a gente vê aqui tratamento agudo do AVC é o destaque absoluto a maioria das questões Versa sobre o tratamento Agudo assim como Clínica e neuroimagem como diagnosticar um AVC e a gente vê que é secundariamente outros tópicos são importantes como a definição de fatores de risco para falar que se houvessem hemorrágico gente vai passear sobre todos os históricos e vão bastante objetivo antes começa com a definição de estratégias O que é uma vez e o nome melhor assim seria síndrome neurovascular não é mais Ah tá então

já pensei mas assim melhorou vascular e porque disso porque eu tô falando aqui de um déficit neurológico súbito para oxigênio que acontece de uma hora para outra assim como várias doenças que você viu Nessa super revisão mas que existe uma causa muito específica que a interrupção do fluxo sanguíneo para a área cerebral outro que o vaso rompeu ela AVC hemorrágico ou porque o vaso entupiu que é o AVC isquêmico então basicamente faltou sangue em uma determinada área cerebral eu tenho assim neurovascular oitenta por cento das vezes origens que me Vinte por cento das vezes a

origem é hemorrágica Ok e o que que é que eu preciso saber para caracterizar um grupo de sintomas Como assim o neurovascular eu preciso tomar noção de quais são as funções mediadas por determinado território cerebral e qual artéria que irriga aquele território parece difícil mas a gente vai Resumindo esses lados aqui presta muita atenção nisso aqui ó imagine o seguinte esse é um quarto o Coronel Unicef onde a gente tem a representação da circulação cerebral anterior é feito aqui a gente vai ter nesse slide a representação da artéria carótida artéria cerebral média e da artéria

cerebral anterior é feito a partir daqui que a gente vai é caminhão pouquinho mas eu não sei o indivíduo que tem um AVC da artéria cerebral anterior o que é que ele vai ter de sintoma ele vai ter sintomas secundários ao 10 de irrigação do lobo frontal e é que faz o lobo frontal ele controla a força da pena contra lateral logo frontal controlar a força da perna contralateral se eu tiver uma vez e nova frontal direito a pena esquerda fica placa Além disso ele está relacionado com um comportamento com a capacidade de se comunicar

com a volição uma vontade de fazer uma determinada área eu só tenho mais um plantar o paciente pode ficar mudo ele até entende tudo que tá acontecendo ele não tem a fazia que a situação em que ou não entendo que me ajude e apesar de entender não consegui me comunicar fazer um distúrbio de linguagem que acontece na versão da cerebral médio aqui não faz sim de tudo é como se ele não tivesse vontade de falar você é Harmonia ou mutismo quem ficou do AVC do lobo frontal hoje a ligação vem da artéria cerebral anterior e

eu posso ter também gente dá uma peculiar que é incontinência urinária o controle encefálico da micção está localizado uma estrutura chamada lóbulo paracentral uma estrutura que tá o lobo frontal ligado que a letra semblante tão Guarda essa sensação sintomas efeito se ela vencer tipo lá frontal como é que acontece quando um paciente tem ABC da cerebral média principal artéria aquela que mais cai nas provas Eu tenho uma combinação possível de sintomas essa combinação vai vai vai depender obviamente de qual ponto da artéria tá concluído nos Ramos Mais proximais logo no começo da ideia todos os

sintomas que eu vou apresentar vão ser presentes agora não precisamos mais digitais eu posso ter a seleção desses sintomas eu posso ter É sim isso não é tão relevante quer levantar saber quais sintomas são possíveis ninguém vai te perguntar qual o segmento da terra será normalmente está em concluído você tem que saber o que pode acontecer no AVC cerebral média Então veja bem primeira coisa entender aqui Lobos frontal parietal e temporal estarão acometidos e as funções executadas por essas regiões estarão os funcionários que que funções são essas primeira força que que acontece em relação à

força a fraqueza ela predomina no rosto e no braço porque a força da perna vem principalmente o logo frontal que a gente viu aquela pouco perfeito que é mais isso acontece deve sensitivo também de predomínio no rosto também de predomínio no braço pelo mesmo motivo que mais desvio do olhar a gente já falou isso nessa supervisão estrategista mas basicamente o seguinte ó Isso é uma região chamada de frontal a Field basicamente uma região do lobo frontal que faz com que os dois olhos se desviam para outro lá só se você tem uma vez e do

lado esquerdo o que acontece é que eu deixo de empurrar os olhos para a direita então na lesão do lado direito mas nós vamos lado esquerdo perdão os olhos ficam desviados para o lado lesado então Senhor e esquerda o paciente fica olhando fixamente para esquecer isso pode acontecer perfeito que é mais hemianopsia homónima contralateral lembra lesão da Via visual retroquiasmatica vai gerar uma perda visual homônima das Duas Metades contra laterais Você tem uma vez e lá no lago Hospital a direita que acontece com o paciente perde os hemicampos visuais isqueiro esquerdo perfeito e eu posso

ter também dos sintomas especiais um deles eu jogar uma pincelada que a fazia é ela é subdividida em não nem afasia sensitiva que quando o paciente não entende o que é dito e a fazer a motora que quando Apesar dele entender ele não consegue se comunicar Então veja a fazia é uma dificuldade a comunicação paciente não consegue se comunicar ou porque não entende que é dito a fazer sensitivo de wernicke ou porque ele não consegue apesar de entender escolher as palavras certas para se comunicar essa chamada fazer a motor ou de brocar nome velho quebrou

o carro batiza aí o senhor a turistas que reconheceram qual é a região específica do cérebro que controla isso a capacidade de entender que a área diverte tá localizada ali na junção tempo é parental EA área de brocar tá localizada no giro frontal inferior certo e no lado isso acontece nos avc's do lado esquerdo do lado esquerdo na maioria das pessoas é o lado dominante eu chamo de hemisfério dominante aquele que controlar fala que na esmagadora maioria das pessoas ao lado esquerdo já ano novo no álbum não dominante na maioria das vezes o lado direito

eu posso ter chamada E negligência uma vez e da cerebralmente eu tirei que eu posso ter minutinhos basicamente o seguinte ó a percepção de tudo o que é o nosso redor é controlado por uma área específica que tá lá na região por então o lado direito ele controla a percepção do que acontece à nossa direita e à nossa esquerda já ao lado esquerdo só controla a percepção do lado direito eu só tenho uma vez e do lado esquerdo eu não perco a percepção do lado esquerdo nem lado direito do lado direito faz as duas coisas

já se eu tenho uma lesão no logo para Metal à direita a única estrutura que controla Nossa percepção do mundo à esquerda é esse lado direito então se ela ficar disfuncional o paciente ele negligencia é como se nada existisse do Meio para esquerda você é tão interessante que às vezes um paciente convencer do hemisfério cerebral direito a ser normal média ele não reconhece parte do próprio corpo você pegar o braço dele o braço esquerdo dele jogar na frente dele de perguntar de quem é aquele braço Pode ser que ele te diga que não é dele

que ele não sabe que aquele abraço o que me lembro desse por exemplo que tá fraco Ele não consegue falar para você Oi gente a noção stapled para esquerdo tá então a emergência ocorre no ABC da cerebral média a direita Agora imagina se eu tiver uma vez e da artéria carótida interna que a origem da cerebral média e da ser anterior eu vou combinar todos esses sintomas uma vez é muito mais barato um destaque para uma artéria em especial chama artéria oftálmica até oftalmo de energia antes da cerebral média aí também da cerebral anterior é

um ramo direto da calote ela em leva lá retina então o indivíduo que tem uma isso é nós uma placa de gordura na carótida pode ocorrer o processo de arcarem bolinha desloca um pedacinho do coágulo dessas placas ele viaja pela carote tem top artéria oftálmica e o paciente fica sem Enxergar como é que é muito fininha na maioria das vezes ocorre uma reversão espontânea dos sintomas e se chama amaurose fugaz perda transitória da Visão isso acontece como um prenúncio de que esse paciente poderá ter uma vez e mais grave a carótida perfeito e eu tenho

também o outro tipo de AVC Agora presta muita atenção que é o AVC das artérias olímpicos temos as alterações tipo estradas são Ramos direto da parte mais proximal da cerebral média elas levam a região muito específica do cérebro que a região ali dos núcleos da base que que acontece Vamos tentar desenhar para você entender é a origem do neurônio motor que vai lá para a perna vem lá do logo frontal por isso que ABC do lado frontal da fraqueza na perna já os neurônios motores que vão para rosto e braço eles vêm aqui de toda

essa vitória emprego que é irrigado pela artéria cerebral média tudo isso arco Mila na chamada cápsula interna é como se fosse uma vassoura pela vassoura de piaçava e vai todo mundo migrar para um anel lá no meio que é o a cápsula interna essa cápsula interna irrigada pela tela lente estriada Então veja você se eu tenho uma vez e da lente estriada eu perco a função da cápsula interna e aí a fraqueza deve sensitivo do paciente vai ser contra lateral e proporcionando vai pegar a rosto braço e perna são uma grande peculiaridade do AVC dessas

artérias e o que leva uma vez e dessa região principalmente a hipertensão é o que a gente chama de aves e de pequenos lado perceba aqui no desenho são as e finas imagina de um ramo muito calibroso é uma transição de pressão muita bruta possam artérias que ficam expostas essa transição de pressão e portanto suscetíveis a esse tipo de AVC específico no paciente hipertenso dos controlar tá então ABC da artéria leite com estriada também é chamado de avc lacunar ou se lacunar principal causa é a doença desses pequenos vasos causadas pela hipertensão arterial principalmente mas

também os outros fatores de risco clássicos tabagismo diabetes e claro é a dislipidemia efeito grava isso é muito importante para você tem e quando eu falo de assim número vascular da circulação posterior eu tenho que me atentar o seguinte vou ver se ele vai ter a base Lar uma situação dramática artéria basilar ele liga todo tronco cerebral se eu tenho uma vez e ali basicamente tudo o que passa no tronco vai ficar disfuncional e importante você gravar o seguinte ó existe uma manifestação Clínica muito típica igual a base lá chama síndrome do encarceramento ou Oxi

que que é isso o paciente perde toda a informação motora todas as vias todas as fibras dos dois traços quartas de finais são perdidos paciente fica tetraplégico ele pede inclusive porque a ponte controla a movimentação horizontal do olho ele pede Inclusive a capacidade de olhar para os lados a única coisa que ele que mantém é a movimentação vertical porque isso depende de uma estrutura mais alta que tá lá no mesmo certo então a situação gramática paciente com AVC da artéria basilar ele vai ter tô nesse acometimento motor de fuso como eu expliquei além de tem

que a passar de falar porque ele entende tudo ele não tá fácil o fato aqui não consegue movimentar os músculos são necessários para você conseguir falar então é um paciente que apresenta se apresentarem sintomas da forma aguda que tá uma súbita você tem que correr para tratar porque realmente A novidade é altíssima numa verdadeira base lá e Allende e não consegue engolir difamar é habitual e muitas vezes nem respirar sozinho pela perda né da do dos muscular nos músculos envolvidos nessas funções que além disso também são sintomas de ABC de circulação posterior grava isso grava

isso o indivíduo com a versão da circulação posterior ele pode apresentar a Vertigem súbita a Vertigem súbita com nistagmo vertical é algo que sugerem muito origem central e não periférico tem que investigar como a vencer rebaixamento do nível de consciência o nistagmo espontâneo mesmo sem mexer o olho olho tá batendo viciante para cima O desvio vertical do do Olhar então lembra aí só deu para cima não estavam para cima em caminho que pode ser a descer e também a ataxia que a dificuldade de coordenar os movimentos uma vez e do cerebelo e acima de Orna

com a gente já viu por alteração da Via simpática e controla lá principalmente a função de ideias estão acima de Roni você tem o pan ptose anidrose Oz perfeito posso isso Oi gente vai para abordar Aqui começa a parte mais importante agora que vai rapidinho presta muita atenção aqui ó se eu tô diante de um paciente com síndrome vascular obviamente com o primeiro passo é Reconhecer essa segunda no vascular E para isso você vai se atentar todos os sintomas que ele mostrei você tem que reconhecer que a urgência médica Então você tem que ter uma

anamnese direcionado para entender como é que esse paciente era plenamente se ele já tinha algum deste ser usava algum remédio quais remédios quando que começaram os sintomas é um estudo vai ser muito fundamental na decisão terapêutica depois e você tem também que abordar esse paciente como um portador de urgência médica ele tem que ser monitorizados você vai ter que fazer todo o ABC da CBS você vai aferir glicosimetria que aliás é como se fosse uma extenção do exame Clínico neurológico na urgência E você vai fazer o exame físico direcionado para entender Qual é o defe

o que que esse paciente Está apresentando feito isso a gente vai para o seguinte tomografia de crânio estrategista isso aqui responde uma infinidade de questões tá não tem como o iniciar um evento isquêmico eo hemorrágico sem imagem não tem como eu preciso da imagem EA imagem A Urgência pela facilidade pela sensibilidade em relação ao sangramento é a tomografia de crânio chegou o paciente com suspeita de AVC Eu preciso da Tom não posso fazer nada de condutas em tomo que eu não sei se isquêmico e hemorrágico novamente com as condutas são diametralmente Opostas são totalmente diferentes

antes de mais nada então eu preciso da imagem Eu preciso de uma tomografia de crânio perfeito posto que eu tô diante de um evento isquêmico eu vou abrir um protocolo de condutas na gaveta de condutas que eu vou te mostrar agora e depois a gente vai ver sobre Morais que é muito menos acidentes nas próximas perfeito paciente chegou se neurovascular Cristo disso aqui fiz átomo não tem sangue não tem sangue portanto é isso Que é isso você tem que gravar se tem sangue que forma uma intensidade fica branco na tomografia é AVC hemorrágico não tem

sangue uma vez e isso o prefeito faz você tem que saber por enquanto o que é que eu faço uma vez eles querem eu tenho que me perguntar o seguinte tem sentido rapper fundir tem sentido tentar desobstruir a artéria cuja obstrução está determinando os sintomas para isso eu tenho que entender que eu tenho duas formas e pedais trombose medicação endovenosa alteplase ou thrombectomy a palavra um grupo selecionado de pacientes entre a oclusão tá na circulação proximal anterior basicamente carótida interna cerebralmente faça umas duas estratégias que eu tenho trombólise serve para todo mundo thrombectomy assopra as

oclusões de cerebral média e carótida pelo livro tá na prática Clínica a gente extrapola isso mas para você entrar vai cerebral média e e Carolina para entender isso para definir o primeiro preciso chegar contra indicações aqui a gente olha as contraindicações primeiro já vou mostrar para você quais e depois axé com as indicações tão primeira delas a ter mais de 18 anos depois eu tenho que combinar tempo do início dos sintomas o local e são cabeça de dizer que trombólise serve para todo mundo então baixo também é só para oclusão da cerebral média e carótida

interna Então eu preciso mais eu tomo para saber onde é que tá o busão E além disso eu preciso também saber se o tecido cerebral ainda é viável se ainda tem cérebro vivo porque se já tiver isqueminha determinada não tem sentido tentar rapper fundir uma porque vai ser fútil e outra porque o sangue chegando numa área morta necrótica ali foi feita ele vai estravazar e aí eu vou ter uma transformação em borracha então ele vai combinar tudo isso aqui Fique tranquilo você vai ter na ponta da língua o que é que você faz no manejo

do AVC Agudo isquêmico primeiro contra-indicações absolutas check-in grave isso aqui ó eu posso classificar suas contraindicações de acordo por sistemas vamos assim primeira coisa o que é que eu vou indagar na na minha se eu tiver nos últimos três meses a evidência de um outro evento isquêmico de um TSE grave ou de uma cirurgia de Gram eu não posso tranquilizar se eu tiver meu nome Nesi nos últimos 21 dias hemorragia do trato gastrintestinal não posso trombolizar e se eu tiver um antecedente aqui não importa o tempo já AVC hemorrágico o de neoplasias do trato gastrintestinal

barra sistema nervoso central também não posso organizar Essas são as contraindicações absolutas a trombólise a trombose tá não não não confunde isso aqui é para tua voz agora também posso classificar As contra-indicações Absolutas a partir da suspeita Clínica também é pela anamnese mas se eu tivesse suspeitas DH e se a você viu na hora que ser palestra e falei então de crepe trovoada súbita esse paciente eu não posso trombolizar mesmo que ele tem um teste motor dissecção de aorta são aquela dor que irradia para trás para ter Supra de St ri sim e alargamento de

mediastino não posso atualizar e se eu tiver endocardite miocardite pode ter despreendimento de embrulhos é porque da vencer mas aí eu não posso tranquilizar a vc por endocardite não posso tranquilizar eu disse um risco de transformação no Raica lembro certo é muito friável se você tem humanizar vai sangrar e vai piorar o quadro paciente e aí as contraindicações clínicas A primeira é a pré-história eu preciso que o paciente tenha pressão abaixo 185 por 110 é claro que isso é uma contra-indicação absoluta enquanto a pressão estiver nesse nível eu posso simplesmente usar lá uma medicação endovenosa

para reduzir a pressão e poder analisar certo deste melhora né eu tenho uma reversão espontânea isso caracteriza o a e.t. o ataque isquêmico transitório é ocorre uma reperfusão uma recanalização espontânea você vai ver lá na frente nessa aula mas basicamente nesse paciente eu não trabalho também e quando eu tenho mais quem extensa na tomografia de crânio Ou seja eu não tenho mais tecidos são para poder salvar a gente grava o seguinte mais de um terço do território da cerebral média cometido não posso tranquilizar mais tá basta memorizar ISSQN extensa na Tom também não Posso tonalizar

geralmente esse exercício traz a palavra hipodensidade bem definida O que é um pouquinho mais sobre islote eu tenho contra indicações hematológicas plaqueta abaixo de 100 mil II NR acima de um ponto 7 uso de anticoagulante oral nas últimas 48 horas ou de é nossa página é terapêutica tá não é profilática nas últimas 24 também não Posso tonalizar perfeito são as principais contraindicações pois bem agora tem uma valei meu paciente eu fiz átomo não é hemorrágico ele não tem contra indicação eu preciso saber como e quem eu vou tentar aí perfundir tanto para trabalho quanto para

thrombectomy efeito vamos combinar essas informações todas estudo tá nesse slide aqui vamos com calma aqui ó primeira coisa independentemente do local do cruzam-se é proximal distal eu posso lançar mão da thrombosis E para isso eu preciso que o indivíduo esteja nas primeiras 4:30 dos sintomas e eu avalia a viabilidade do cérebro do tecido cerebral através da toma de crânio a mesma toma de crânio que no primeiro momento só faz tão hemorragia também serve para trombolizar comida de 4:30 basicamente a ideia seguinte Inicialmente agudamente um AVC isquêmico átomo de creme é normal não deu tempo de

alterar tomo demora em média 4:00 4:30 para começar a ter hipodensidade fica preto se tiver e por densidade formada se já tiver tecido cerebral morto Não fique por bênção na tomografia eu não troco o liso porque o que aquele tecido cerebral não é viável mais como eu te disse o aumenta a chance de transformação borracha também são procedimento público Então guarda aí só menos de 4:30 posso trombolizar desde que a tomografia seja normal ou tem a sinais leves precoce de um AVC é assim que o enunciado mais O que é basicamente ele te falar hipodensidade

bem formada não posso tranquilizar Ok existe uma outra possibilidade tromboliza alguém que é o paciente com janela de conhecida o clássico aqui é aquele paciente que acordou com Zé acordou e me empresta Mas ele foi dormir bem eu não sei em que momento da madrugada ele ficou me empresta a Então imagina aquele dormir os dez as 10 horas da noite acordou 6 horas da manhã clash a família foi lá detector isso e não exatamente levou no pronto-atendimento chegou no pronto-atendimento oito da manhã tá Então veja só a última vez que alguém viu ele bem foi

as 10 horas da noite no dia anterior tão 10 para reconstruir as duas a duas horas perfeito as seis da manhã logo que ele acordou mas eu não sei se deve ter começou 50 da manhã e aí ele teria 2:10 de sintomas o poder é trombolizar ou se começou 10 horas da noite tempo muito inferior ou 4:30 não tem como o inferno isso tem posso fazer a ressonância Detran eu avalio duas sequências Na ressonância nesse cenário a e na sequência de fusão a sequência de difusão é uma sequência que avalia o trânsito de moléculas de

água de forma resumida ela se alteram nos primeiros minutos de uma vez e já sequência fé ela vai se alterar somente após 4:30 veja que Associação fortuita né Se eu tiver uma difusão alterada com o flash é normal eu posso inferir que ao AVC isquêmico no entanto ele tem menos de 4:30 posso trombolizar o meu paciente perfeito claro que para isso o reconhecimento do dest tem que ter menos de 4:30 nesse mesmo cenário que eu te expliquei sim se a família é só chega com o vovô 11 horas da manhã já passou de 4:30 certo

independentemente quando for descer se reconheceu a 6 da manhã e só chegou 11 já tem um mínimo 5 horas tá então desde o débito tenha sido reconhecida menos de 4:30 se tiver mismash diferença Fred fusão fusão alterado que normal posso se eu souber tu me prometeu minha só é uma opção no livro na prova nas opções a cerebral média da carótida interna na prática a gente extrapola isso para outras artérias tristemente a base lá tá mas para prova guarda isso cerebral média e carótida interna posso pensar na thrombectomy E aí independentemente se eu fiz eu

não tô voz para a gente pode fazer as duas coisas às vezes não abre a trombose E aí só vai abrir na tua mente domina eu posso pensar na thrombectomy a desde que ele seja com menos de 6 horas do início dos sintomas e aí eu vou usar as mesmas características da toma de creme que eu usei para memorizar - 4:30 ou seja não tem potência de mim ferida ou eu posso ter uma amizade forma estendida só que é fantástico chama Fronteira no tratamento do AVC seu paciente está com um defe iniciado entre 6 e

24 horas a causa a obstrução de vasos proximal carótida interna cerebral média Eu ainda posso pensar então então fazer thrombectomy nele para isso eu o estudo de perfusão tomografia simples né ressonância são suficientes de perfusão alguma coisa simples é um software de computador nada mais do que um software de computador ele determina para mim a medida que vocês já tá contraste no paciente ele determina dois territórios esse da bolinha Central amarelo que identifica território morto é o corte térmico e esse é Sara branca e tá entre o círculo que eu desenhei a bolinha amarela no

meio todo esse território eu vou achar aqui de vermelho todo esse território aqui ele é chamado Diário de penumbra Ou seja é uma área hipoperfundida no entanto ainda viva se eu abrir o vaso essa área aqui ela pode ser salva Então veja se eu tiver uma área de penumbra muito grande né em relação à área de cor da autorizada também que tô Mia é diferente se eu não tiver penumbra se eu tiver um copo é muito grande e pouca penumbra Aí não vale a pena não tem muitas pesquisas e sal tá eu posso fazer thrombectomy

a entre 6 e 24 horas desde que o estudo de perfusão mostre penumbra grande mostre tecido cerebral ainda viajar Ok Ufa Vamos falar agora que a gente viu sobre o tratamento Agudo sobre o controle pressórico grande pegadinha de prova o que é que eu faço compressão na você se for um AVC isquêmico que eu vou trombolizar eu quero uma PS abaixo o 185 uma pedra bastante 10 se for um AVC isquêmico que eu estou tranquilizando o tronco olisei nas primeiras 24 horas você reduz 5 milímetros de mercúrio na América então eu quero uma história abaixo

do 181 diastólica baixíssimo agora no AVC não trombolisado é uma vez isquêmico que eu não tranquilizei não é o que chegou tarde demais foi do a janela o que que enfim não tomou liseira que que eu faço eu não reduzo a pressão repete aí sozinho em casa não reduza a pressão não é para fazer captopril sublingual não é para fazer a piscina nada e a não ser que seja uma urgência hipertensiva cuja definição é PS acima de 220 pead acima de 120 eu perfeito então exceto se o milho atenção não tiver acima de 220 de

história de 120 de diastólica não é duas a pressão não paciente com AVC isquêmico não tonalizar se você faz isso você diminui a área de perfusão por vias laterais pior para mim não me lembro se precisar mas nós já pressão a droga endovenosa droga de escolha um Speed Nitro pronunciado tá aí na tela como é que dilui como é que faz droga perfeito não é para fazer manejo ver o e você perde controle não sabe quanto você vai reduzir Vamos agora para investigação a gente viu agora até agora a diferenciação de AVC isquêmico e hemorrágico

eu vi o que eu faço agudamente e depois como é que eu investigo quer que eu uso para prevenir um evento a profilaxia secundária 96 tem eu sigo o protocolo AVC a investigação é feita conforme nesse slide a primeira coisa que tem que saber quais são os exames que eu peço na investigação de ABC átomo de crânio já fiz definir aquela isquêmico Agora eu preciso estúdio vaso né seja feito por onde o Thomas Edison nasceu dupla e aqui eu vou investigar duas grandes causas de AVC e aterosclerose dos vasos cervicais e a decepção das artérias

segmentares Eu preciso estudar os vasos intracranianos um anjo tomamos ressonância além de avaliar hemoglobina glicada ele programa aqui eu tô avaliando a doença dos pequenos vasos lembra que eu falei lá atrás na aula porque eles fazem os lenticuloestriadas quando eu faço avaliação desses vasos por imagem e veja os fatores de risco dependendo AVC se for lacunar eu posso inferir que a causa foi a doença nesses pequenos vasos E aí a profilaxia específico tá e eu preciso deixar o coração no nosso meio E isso se reproduzem épocas o grama elétrica de grama e avaliação de chagas

porque são causas eventualmente de causa carga embólica doce ea e tem a situações muito específicas em que eu vou suspeitar de causas atípicas de AVC por exemplo neurociclo saber se por exemplo anemia falciforme na criança da VC por exemplo sabe pode dar esse obviamente que eu tenho um contexto Clínico que aponte para uma uma dessas doenças Então esse aqui são os exames que eu peço basicamente isso tudo nos vasos cervicais avaliação Laboratorial de fatores de riscos de micoses e avaliação cardíaca Esses são os principais E aí eu posso agrupar para ficar mais fácil de você

lembrar no seguinte a crônica Inclusive é o nome do artigo que define essas causas de AVC as Cold as Cold primeiros três primeiras 3 letras são as que você mais precisa saber o ar de aterosclerose grandes vasos Oeste desmol uma doença dos pequenos vasos e os e Ricardo embora a hora de outras causas depende do contexto clínico e o de decepção é algo muito específico individual de ser palermas a descrição se apresenta com c a súbita precedendo dessa igual aí você faz onde eu tô me ver que o vaso tá de secar exatamente como ela

que são dela bom então vamo molhar o que que você faz para cada calça através de grandes vasos cara tem uma placa tem uma estenose da carótida eu tenho que usar antiagregante tem que usar estatina Além disso obviamente eu tenho que pensar se eu vou não abordar essa placa basicamente é o que vale o que está no slide ó se eu tiver uma estenose menor do que cinquenta por cento você já menos cinquenta por cento do vaso tá entupido só dois Latina antiagregante se for de cinquenta sessenta e nove porcento mulher eu tenho ainda não

intervir homem eu vou intervir além da China antiga diante preferencialmente com a estratégia que chama endarterectomia tá principal vistoria aqui uma estratégia é muito mais mórbida mas a ideia é abrir o vaso e tirar ali dentro do vaso a placa de rede agora se eu tiver diante de um indivíduo seja homem ou mulher como é que está na hora de 70 99% além de um antiagregante e nem da estatina eu vou abordar também aqui no tanto faz sem da tela economia ou se é a o Stent angioplasty perfeito ótimo para doença de pequenos vasos como

é que eu trago controle de fatores de risco grato diabetes trata pertence de hipertensão teste o tabagismo se o paciente for fumante Então tudo isso tem que dar entrada no pacote e se eu tiver diante de um paciente com causa cada engole eu tenho que me perguntar o seguinte ele tem indicação de anticoagular embolação atrial flutter atrial trombos intracardíacos todas essas doenças eu vou identificar naquela naquele protocolo né é coelho essa estável e se ele tiver essas condições eu tenho que a gente fogo lá não basta fazer a s para quem tem tribulação a Trial

não prevenir a recorrência deve ser certo aqui se o paciente tem uma vez e quando você vai ficar lá o Chaves Vasco ele já é outro risco a ver se ele já é alto risco então dividir que tem uma vez Esse creme que tem a ver ser igual de falar certo não sei que ele tem uma contra-indicação absoluta agente população quando eu falo de outras causas como se fosse sabe por exemplo eu vou anticoagula e na secção e essa situação aqui como eu expliquei é dor súbita cefaleia súbita foi uma ruptura ali é a do

do endotélio ocorre a formação de uma de uma viagem ncional o sangue deposita ali coagula e obstrui o vaso isso é decepção tratamento aqui é dupla antiagregação Aécio procurou certo que praticamente só vai pensar se eu passei tivesse aparece Presidente sintomas aí você deve tá se perguntando Mas isso aí não pode ser acariciar pode só que você vai ver com a recepção que você veja decepção na no estudo de baixo tá bom perfeito agora a gente vai para ver se hemorrágico muito mais rápido muito mais direcionar eu quero mostrar para você Quais são as diferenças

do AVC hemorrágico em relação isquêmico que você precisa saber aqui primeira coisa seguinte sangramento intracraniano ele pode ocorrer no espaço superar que nós quer hemorragia subaracnóidea a gente vem outra ao ele pode ocorrer dentro do parênquima cerebral e aumenta parenquimatoso foram colhidos o cerebral setenta por cento das vezes a causa é a pressão arterial elevada setenta por cento das vezes a causa é a hipertensão arterial e além da pressão arterial LDL baixo uma pegadinha gigante de prova em délhi baixo favorece AVC hemorragico intraparenquimatoso é como se o sangue ficasse menos viscoso e aumentar a chance

de ruptura é por isso que eu quero uma ideia abaixo de 70 na profilaxia de uma vez eles querem mas eu não quero uma ideia de vir que aumenta muito a chance de AVC hemorrágico etilismo tabagismo são os outros dois grandes fatores de risco junto Claro com a hipertensão arterial que é o principal para setenta por cento dos pacientes nos trinta por cento dos pacientes restantes eu tenho causas variadas mais raras uma delas se você vai vir detalhes angiopatia amiloide eu tenho a malformação arteriovenosa tem as tromboses venosas que aumentam tanto a pressão no leite

meloso e acaba está fazendo o sangue Eu tenho um sangramento venoso discrasia sanguínea durante volante vasculite uso de em destaque para cocaína faz vaso constrição e vasodilatação Pode surgir o vaso neoplasias intracranianas também são causas AVC hemorrágico agora como é que eu vou identificar como é que eu vou inferir-se aquele AVC hemorrágico ele pertence porque a maioria ou select outra calça eu que tá nesse slide aqui o que cai em algumas provas música de Ribeirão adora cobrar qual é a causa do ABC grava isso tá idade eu tenho que ver a idade do paciente se

ele tem pressão alta ou não Qual é o quadro clínico EA localização do sangramento Esse é o principal aspecto onde é que está o sangramento Esse é o principal preditor da causa dos animais porque isso por conta da fisiopatologia do sangramento intracraniana hipertensiva mais uma vez a gente vai falar das artérias o indicam estriadas são aquelas é dera se quando obstruídas dão um AVC isquêmico lacunar no entanto pelo mesmo mecanismo que a transição a a impressão de um vaso calibroso para mais um fininho esses vasos também são os que mais rompem. Mais rompe e causa

um AVC hemorrágico e além da região do grupo da base eu também tenho esses vasos finos vindo de mais grossas em outras regiões cerebrais Então veja ó eu posso ter número da base que é esse tipo que eu tô mostrando aqui para você eu posso ter no talão que é muito próximo só um pouquinho abaixo eu posso ter na ponte AVC hemorrágico de ponte até que se prove o contrário também a hipertensivo posso ter no cerebelo E aí é muito menos frequentes muito mais raro aqui já é um Black Flag Pode ser hipertensivo mas eu

tenho que investigar e muitíssimo raramente eu vou ter lá no córtex cerebral lá na periferia nos certo o resumo do que eu quero que você entenda que é o seguinte fugas hemorrhage núcleos da base ou ali até a ponte eu fico satisfeito com a hipertensão arterial como calça não preciso pensar em outras caroço investigar mais a E se for um abcd cerebelus convencer cortical o uma região que fuja desses território eu tenho que pensar naqueles outros trinta por cento de causa eu tenho que investigar outra certo e uma das principais tá é angiopatia amiloide nada

mais é do que a deposição de proteína amiloide a mesma que causa a doença de alzheimer no entanto luminotécnico a deposição exatamente a mesma mas está só para entender a deposição desta proteína no subjetivo dessa proteína mas no vaso no endotélio e se enfraquece o vaso e não acontece só nesses vasos finir geralmente acontece mais o córtex cerebral é a principal causa de AVC hemorrágico em idoso não hipertenso gravar isso diagnóstico é feito com ressonância o que eu vejo ressonância aqui além do AVC hemorrágico que o paciente apresenta que eu tô lhe dando ele tem

esses pontinhos pretos aqui ó esses pontinhos pretos que eu vou tentar marcar aqui ó com esses pontinhos pretos são sangramento daqui há sangramento antigo que ocorreu por essa processo de Angel parte Android tá então o diagnóstico ele vem da ressonância com últimos pequenos é focos de hemorragia fora da hemorragia sintomático ali que eu já não fiquem certo angiopatia amiloide gravar essa calça e como é que eu manejo dentro do hospital vai ser morar aqui eu não tão liso perfeito aqui não tem mais não tem essa coisa de trombose que eu faço aqui é controlar a

pressão do meu paciente eu posso demandado cirurgia após quando quando eu tenho um AVC hemorrágico muito extenso e superficial não sangramento que é possível de você treinar sem lesar outras estruturas se for uma vez e lado no cu da base lá no meio sério é difícil chegar lá para aspirar sem lesar um monte de outras estruturas tô com uma vez é mais superficial passivo de abordagem eu posso fazer aí a drenagem no Nasa sh eu tenho que clicar um aneurisma não tiver em cima pra aula o rádio por exemplo eu tenho que corrigir eu tenho

que fechar essa circulação drenagem liquórica Às vezes o AVC hemorrágico líder e nesse sangue Drena para o público e isso gera ligou água o que pode obstruir o fluxo liquórico e aí eu tenho que treinar posso fazer isso por derivação ventricular externa na maioria das vezes coloca um cateter dentro do ventrículo cerebral parte um licor ao invés de represa ali saia tá de saia para fora é feito dessa bem importante você tem mente é possível seu paciente vai hidrocefalia após AVC hemorrágico que eu preciso da derivação e além de tudo isso eu tenho que se

gravar uma calcinha corticoide não trata AVC hemorrágico corticoide Só serve se o paciente tiver neoplasia intra craniana pele diminui o edema vasogênico ele de mim processo mas eu não uso corticoide não paciente com AVC hemorrágico de forma é indistinta para todos perto Grava aí só se eu tiver não próximos aqui na minha o prefeito agora o controle pressórico deve ser no raro é diferente vai ver se escreve aqui eu vou remarcar diminuir a pressão no meu paciente o alvo de sua histórica ao redor de 140 160 e na Grécia ainda não cliquei HS a menos

de 160 clipe phs a Eu muitas vezes passa o oposto é paradoxal isso mas a gente uma complicação da galáxia que eu vaso espasmo dias depois em média 4 a 14 dias depois da uma da Enseada no a gente dar quelóide pode ocorrer uma vaso constrição dos vasos intracranianos como consequência da liberação de uma série de mediadores inflamatórios E para manejar isso eu posso induzir aí pela atenção do paciente É como se eu tentasse abrir a torneira né os canos mas está estão entupidos E aí eu tento abrir a torneira tenta aumentar o fluxo de

pressão e reduzindo a pressão arterial elevada é feito é óbvio que isso vocês só faz se já tiver tratado animismo senão você vai aumentar e não bom caro manejo aqui também com droga não venosa Não essa joga via oral assim como a gente viu no esquema proteja estarei que eu tinha para te dizer espero muito que te ajudado estou à tua disposição na roupa neuro presente no que eu puder te ajudar um grande abraço para você bons estudos e boa sorte e até a próxima [Música] E aí a Google pensa resista Muito obrigado pela tua

atenção espero ter te ajudado nessa aula deve ser estou à sua disposição no que precisar né@neuro presatio meu Instagram e eu vou te convidar mais uma vez uma dica valiosa se você ainda não é coruja vencer coruja sensível 2022 é uma estratégia que pode me ajudar a chegar mais perto da tua provação 12meses 24meses 30 meses 36 meses da forma como for melhor seja para auxiliar na sua gravação seja no Sprint de reta final para você alcançar os objetivos você vai ter acesso a resumo a mapas mentais a fluxograma a muito conteúdo que pode ser

feito o download a qualquer momento em qualquer aparelho você pode ter tudo isso na palma da sua mão em cima ali e outro o no momento mais tranquilos um plantão Então vem para as bem com a gente bem ser coruja sensível 2022 e destaque aí com o nosso banco de questões muita gente usando muita gente alcançou a provar os primeiros lugares com bancos de pessoas com mais de 160 mil questões são comentadas item por item acabou aquela coisa de não saber porque que determinada alternativa está errada você não vai ficar nessa dúvida você vai poder

compreender o Motivo pela qual uma alternativa é correta e o motivo para as quais as outras estão erradas e se ficou em dúvida tem Fórum de dúvida manda lá que a gente responde agentes Claras vão vencer coruja não perde tempo muito boa sorte para você muito obrigado pela tua atenção e todas as aulas da Super revisão um grande abraço estou à sua disposição no que eu puder ajudar bem seco hoje né mas