ESI 2019 PEDIATRÍA CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS - DR JHON ORTIZ

ah ah mapa mental número 7 cardiopatías ok en realidad mágica repetía con genes es cardiología en pediatría vamos a ver dos cosas cardiopatías congénitas e hice muy bien ese es tu mapa mental ubícate en la parte izquierda de tu mapa mental vamos a ver cardiopatías congénitas ok muy bien ahí está la parte izquierda mental y comencemos primero mencionarte pues chicos no te olvides ok vamos a comentarlo en hematología pero igual te voy a decir recuerda que cualquier cosa extraña con la cual nazca a tu bebé se llama anomalía congénita o defecto congénito para eso hay

varios tipos varios tipos de anomalías o defectos congénitos hay cuatro cuales son malformación deformidad disrupción y displasia de ellos cuál es el más frecuente malformación porque malformación es el más frecuente porque acá este el tipo más frecuente de anomalía congénita cardiopatías congénitas es el tipo más frecuente el segundo de n defecto del tubo neural ok muy bien una pregunta que viendo en general chico fue esto no sido inhibir el de prestar orina y gestantes que sé qué pasará obviamente cierre precoz del ductus arterioso obvio no muy bien listo vamos chicos comencemos la cardiopatía yo lo

puedo vivir clínicamente si son ya no ticas o si son hacia notica me debe de azulito bebe rosadito ya diagnosticados o cianóticos comencemos con la siendo tica me gustaría que te acuerdos sean o ticas correcto dos días no ticas quiero que te acuerdes ok muy bien vamos tetralogía de fallot y transposición de grandes vasos vamos tecnología fallout obviamente viene con cuatro cosas ok 162 cabalgamiento de la aorta 3 estenosis de la pulmonar agrega y sub infunde bull ar su info divulgar y también pone ahí es el componente más importante de fallout ya es el componente

más importante de fallout este no sería pulmonar su confundí volar muy bien correcto ahí está y ahora estos tres que hacen todo lógica conmigo por favor lógico conmigo el c y b que flujo tiene derecha izquierda o izquierda derecha izquierda a derecha entonces que ventrículo está sobrecargando el izquierdo derecho derecho sobrecarga el derecho lo es 3 al derecho primer estrés segundo estrés la aorta se cabalga ok segundo estrés y tercero chicos este ventrículo hecho tiene que inyectar sangre a la pulmonar pero está este nos ha dado por lo tanto no puede tercer estrés chicos y

recuerda el ventrículo derecho es músculo cuando tu estrés es un músculo por eso vas al gimnasio qué pasa ahí viene la consecuencia de ese estrés la hipertrofia ventricular derecha llama de acuerdo hipertrofia ventricular derecha derecha pregunta que vino no tiene seguía por si acaso ya tenía que poner lo que no tienes ella recuerden chicos durante el primer año de vida durante el primer año de vida todavía este falo si bien se define como cardiopatía cianótica todavía es rosado en el primer año de vida es rosado por momento se puede poner sea no tico cuando tu

destrezas ok una fiebre una complicación de neumonía no lo sé algo que lo es 13 se puede con hertziano tico pero generalmente rosado llama muy bien doctor es decir todavía que no aparece todavía no aparece el hipertrofia ventricular derecha por lo tanto doctores en el primer año que todavía rosadito la placa no es la placa típica de un falo te pregunta de examen enana no es la plata típica cuál es su placa doctor es solamente una placa de tipo flujo pulmonar porque recuerda como tiene una estenosis pulmonar impide la sangre que llegue impide la llegada

de sangre al pulmón por lo tanto es un tipo de cardiopatía de flujo pulmonar bajo fácil por lo tanto todo como hasta el pulmón circulación pulmonar disminuida pone ahí el pulmón se pone más negro pulmón más negro y película angosto es lo único que vas a ver en la placa del primer año de vida pregunta de henán en cuyo con eso por favor ok luego ya aparecerá la forma de bota porque como ya aparece el ven la hipertrofia ventricular derecha mira mina y por otras partículas derecha empuja a la izquierda y como empuja a la

izquierda tú sabes que la izquierda da la punta al corazón ante la punta que pasa se levanta y por eso aparece la forma de bota bota sueco muy bien es esta tecnología falta un tipo con cardiopatía cianótica y también con flujo pulmonar disminuido por su estenosis pulmonar otro transposición de grandes vasos recuerda que la trasposición de grandes vasos chicos puede haber pura específica pura doctor que tenga aorta que sale del derecho y arteria pulmonar que sale del ventrículo izquierdo nada más y si es una pura así pura pura incompatible con la vida incompatible con la

vida para que sea compatible chico tiene que tener un ductus arterioso permeable un cb 11 ya alguien donde haya mezcla de sanz vamos de acuerdo por eso cuál crees que sea tu manejo inicial médico en un paciente con transposición de grandes vasos prostaglandinas para que para mantener abierto el ductus arterioso pregunten nivel ok muy bien listo pasemos a la sesión o ticas hay cuatro haciendo indica que me gustaría que te acuerdes ok bien chicos vamos sé ya sé y de psa y coartación de aorta ok vamos conseguía seguía chicos no hay varios tipos ok antes

de eso no olvide comentar de acá la transposición de grande vaso recordad que de flujo pulmonar elevado porque doctor porque la aorta discúlpame la pulmonar debería nacer el ventrículo derecho pero nace del izquierdo donde maneja más presión y más volumen por lo tanto más sangre al pulmón por eso es de flujo pulmonar elevado ya muy bien ahora si asia no ticas tenemos el sella chicos acá hay varios tipos cuantos tipos hay austin secundum el más frecuente no por gusto este en ese orden el segundo os imprimo y el tercero del seno venoso son los tres

más frecuentes en ese orden por favor ya doctor y éste seguía sopla por la y no sopla ella no sopla en vez del soplo chicos hace un signo cardiológico que se durante los haber en cardiología desdoblamiento fijo del segundo ruido cardíaco desdoblamiento fijo del segundo ruido cardíaco ya muy bien el pse ya chicos puede tener flujo de izquierda a derecha o derecha izquierda ya pero suele sobrecargar al lado derecho por lo tanto suele ser de flujo pulmonar elevado ya muy bien otro se vive chicos el saber recuerda que es el más frecuente de todos el

más frecuente de todos ok muy bien hay varios tipos también se ve pero el tipo más frecuente membranoso o también llamado peri membranoso ten cuidado te pueden decir membranoso o peri membranoso es lo mismo un sinónimo muy bien este si sopla y su soplo es básicamente sistólico te puede decir pan sistólico o los histórico ya tomaron como sinónimo muy bien ahora obviamente es el diagnóstico más frecuente no pregunte examen saben yo dos veces ya y su flujo también es de izquierda a derecha como su flujo es de izquierda a derecha sobrecarga en el ventrículo derecho

por lo tanto también es de flujo pulmonar elevado ya muy bien pese a él pese a chico recuerda que es típico del prematuro típico del prematuro y del síndrome de rubéola congénita típico de estos dos muy bien éste también sopla este soplo del psa chicos tiene tres nombres hay tele puesto después existo diastólico en maquinaria de gibson o continuo cualquiera de esos tres nombres vale para lo que es el soplo ya muy bien pulso periférico también esta flecha para arriba significa amplio pulso periférico amplio y el tratamiento recuerda que de primera línea es cierre farmacológico

con que doctor ibuprofeno y ahora ya se está utilizando también paracetamol como ya hay endovenoso también podemos utilizar lo que el ibuprofeno o paracetamol y está dejando de lado el uso de indometacina ok muy bien listo y solamente cuando no responde con el manejo farmacológico puedo ir segunda línea manejo quirúrgico o intervencionista ok quirúrgico o intervencionista estamos de acuerdo muy bien y por último cuarta acción de aorta chicos recuerda que la aportación de aorta a él pese a también el flujo pulmonar elevado porque su flujo va de izquierda a derecha el sant es de izquierda

hecha por eso sobrecarga el ventrículo derecho y más sangre al pulmón flujo pulmonar elevado portación de a bordo chicos lo característico de la cuarta acción de aorta es que si tú comparas no los miembros superiores con los miembros inferiores el pulso y la presión es mayor en los miembros superiores e inferiores ok es mayor en los miembros superiores que los inferiores ya pulso y presión muy bien un dato de repente de nivel doctores es que si tú hablas de niños en quart acción de aorta es pre ductal ya en cambio en adultos es post ductal

por si acaso muy bien y también puede chicos este su flujo pulmonar de qué tipo es normal porque el problema está en lado izquierdo problemas en la aorta por lo tanto no altera la flora el flujo a nivel pulmonar flujo pulmonar normal muy bien ahí está listo conclusión de estos chicos las frecuencias ok mira hay te lo puesto pero que no pelees ahí está ok vamos a cantarlo por favor 11 frecuencias debes acordarte en cardiopatías congénitas sean todo lo que te voy a decir está ahí cuál es la más frecuente de todas se vive la

asiática más frecuente se vive también la cia notica más frecuente fallout la asiática más frecuente antes del año de vida o desde el nacimiento transposición de grandes vasos después del año de vida la ciática más frecuente falo también ok la del adulto porque desapercibida en infancia sería gay la de síndrome de rubéola congénita pese a la del prematuro pese a la del turner cuarta acción de aporta y la del tarde del varón que ese síndrome en hunán este nos y de la pulmonar correcto 11 frecuencia por favor que no debes olvidarte ok por favor mira

cuatro de ellas ya han venido ya 11 frecuencias muy bien doctor está cardiopatías aquí me pueden llevar ok miren chicos vamos a ver esta manera dos complicaciones agudas miren por qué es importante reconocer las cardiopatías clínicamente o sea si son cianótica cianótica porque es un dato muy fácil paciente viene azul a pienso en la cia no tica paciente viene hacia no tico mejor yo rosadito pienso en la sesión ática por eso es importante clínicamente hablando muy bien doctor pero porque es importante clasificar es el flujo pulmonar elevado o el flujo pulmonar disminuido ok por la

com por cómo vienen a la emergencia descompensados fácil chicos si es una cardiopatía de flujo pugnar elevado si lógicas llega más sangre al pulmón doctor mi pulmón se esté encharcando me hace recordar a una insuficiencia cardíaca entonces el paciente con flujo pulmonar elevado flujo pulmonar él o como venía la emergencia con ese descompensado es y te lo van a plantear al revés paciente que llega con clínica dice así y a la ocultación se escucha un soplo que cardiopatía pensará a pensar en una de tipo flujo pulmonar elevado en el flujo comentario elevado y está rosado

el paciente más frecuente debe ser se vive a seis veces más frecuente para eso sirve doctor en cambio la que tienen flujo pulmonar disminuido significa que está llegando menos sangre al pulmón por lo tanto menos sangre que se oxígeno por lo tanto pacientes hipoxia así sea nosis como si en ese evento agudo crisis de hipoxia la hice sé vamos a ver ahorita la crisis y posea dos datos me gustaría que te acuerdes de la clínica como te lo van a pintar dato muy importante cianótico azul azul literal chicos todo su cuerpo y dos irritabilidad por

eso la imagen a irritable y cianótico su voto datos clínicos son puntuales en crisis de hipoxia muy bien listo doctor pero qué pasaría si yo dejo la cardiopatía de flujo pulmonar elevado mirando flechas al costado o sea por largo tiempo mucho tiempo lo dejo no lo trato lo dejo así al paciente que va a ocurrir más sangre llega al pulmón llega un momento en que tanta sangre igual pulmón que el pulmón y se sabe que llamarte ya mucha sangre me estás dando ahora me voy a resistir al flujo entonces qué hace hipertensión hipertensa sus vasos

por lo tanto ahora se va a resistir al flujo que pasa con el flujo todo se invierte de lo que era el sant chicos de derecha o disculpa de izquierda a derecha ahora qué pasa con el flujo se invierte porque por la hipertensión pulmonar como se llama ese cuadro chicos síndrome de aysén mayer síndrome december que viene a ser la inversión del flujo debido a una hipertensión pulmonar secundario al híper flujo al pulmón es el síndrome de email correcto doctor y esta hipertensión que se desarrolla o sea si no me dice mayer cuál es su

tratamiento te acuerdas gatito tratamiento trasplante de dos corazón y pulmón se tiene que trasplantar lodos ok muy bien trasplante cardiopulmonar ya muy en chicos con cardiopatía congénita pasemos al otro lado ubican de la mano derecha de tu mapa mental y vamos a ver ahí insuficiencia cardíaca ok en pediatría chicos primer dato que quiero que te acuerdes la clínica o discúlpame la causa más frecuente y cc chicos la causa más frecuente dice s en niños cuáles cardiopatías congénitas por tal lógica dime una cardiopatía congénita desde cuando tú lo tienes doctor congénitos de que nazca pues correcto

por lo tanto la clínica de cuando aparece primeros seis meses pregunta en an aparecen los primeros meses porque la causa más frecuente son cardiopatías congénitas ok bien dentro de la clínica chicos hay bastante clínica recuerda por favor la clínica dice sede el adulto es diferente a la del niño el adulto te acuerdas en cardiología lo he sido de framingham heaton mayor que yo menor y uno que es más o menos que la bajada de peso 4.5 kilos en cinco días ya ese framingham se diferente estamos de acuerdo muy bien porque doctor porque framingham por ejemplo

dice edemas aumento de peso acá no por favor chicos no te olvides el niño no hace demasiada no sé no sé si lo puesto ahí propone por favor no hace de más al contrario no gana peso pierde peso más bien ok pierde peso muy bien hace irritabilidad ya no te voy a marcar cuáles son los importantes que de sabores de propios del lactante a lactancia entrecortada propio de lactante baja de peso sudoración profusa ok y la irritabilidad estos cuatro primeros chicos son propios del lactante propios del lactante también hay hepatomegalia taquicardia taquipnea y no te

olvides de kim ya es el más frecuente este plan de cuál es el inicial la clínica la primera clínica que aparece y el más frecuente también mira el primero que aparece y el más frecuente está kim ya te pueden decir taquiña o té para fines prácticos de examen te pueden decir dificultad respiratoria o también te pueden decir disnea cualquiera de esos tres nombres taquini a disney o disfrutar respiratoria estamos de acuerdo muy bien aleteo nasal tirajes y obviamente no haces previene igual que en el adulto pues que adultos expresamente al inicio se nadie ok chicos

pregunten recontra nivel no te puedo preguntar así que cardiópata o que hice se puede llegar a hacer estos mega alien dar un momento sí cuando cuando uno dice ese chicos no quedase peto miguel y así pero después emigrar ya no cuando haría el plan de megal ya cuando ya tanta y se tiene tanta hepatomegalia que daña al hígado en gastroenterología llevó gasten trilogía ya no todavía si ámbitos y rossi en cirrosis hay varios tipos aparte del alcohol y ridículamente la hepatitis alcohólica ayudó que la cardíaca cardíaca ahí sí recién haría esperar y ya pero propio

no lo hace ten cuidado muy bien chicos así como en adulto hay la níjar la baja para la planificación funcional acá también está el menú de la calificación de los que tenemos cuatro tipos fácil asintomático tipo 1 el tipo 2 sintomático el 3 sintomático con bajada de peso pregunta henán y 4 chicos el sintomático al reposo ya doctor como defino cardiomegalia para hablar de cardiomegalia doctor ya para hablar de cardiomegalia yo tengo que tiene una geografía obviamente pero no cualquier tipo geografía si tú quieres ver corazón y grandes vasos chicos qué tipo de la grafía

le pides doctor jefe de corazón y grande vaso pues ya está bien pero cuál es su nombre verdadero más técnico teller o grafía o también llamado geografía de corazón y grande vaso que es un tipo de un tipo de radiografía de tórax y con eso yo puedo calcular a diario método para calcular el índice cardio toráxico varios métodos el más utilizado es el siguiente tras es una línea media no la línea más derecha una perpendicular acá también la más izquierda otra perpendicular y acá desde la cara interna de las costillas hasta la otra cara interna

a este es a este es de y todo esto se y lo divides amade sobresee o bien cuando digo que es cardiomegalia doctor okey depende del grupo etario depende de la edad y del índice claro toráxico para ver de cardiomegalia doctor si es un recién nacido mayor de 0.6 si es un lactante chicos menor obviamente que no sea recién nacidos hasta los dos años de 0.55 en cambio si es mayor de 2 años incluyendo a adultos no te vas a olvidar porque si sabes 0.5 estamos de acuerdo fácil para el verde cardiomegalia obviamente con la

misma grafía también chicos con la misma tele o grafía aparte de calcular indica toráxico yo también puedo ver diferentes formas forma de botas sueco por ejemplo que sería eso tetralogía de fallot fácil no por la hipertrofia del ventrículo derecho que levanta la punta del corazón forma de huevito y ahora si es un huevo es un huevo trans webó trans doctor qué es eso transposición de grandes vasos y esto es un jarrón ya esto es un jarrón más o menos la silueta del pulmón sería así tremendo corazón mira abarca casi todo el tórax tremendo como garrafa

o jarrón ok anomalía de ebstein que era la anomalía de vicens chicos baja implantación de la válvula tricúspide a baja implantación de la válvula tricúspide a nombre de este doctor y muñeco ya a ese muñeco yo le llamo así es un muñeco anómalo es lo que yo miran para mí es un loco ya muñeco de nieve anómalo haya doctor drenaje venoso anómalo total ok muy bien listo tratamiento doctor muy bien igual que en adultos chicos en auto cuál es el manejo dependiendo de los determinantes de la función cardiaca quien eso lo determina del oficio cardiaca

precarga post carga y contractilidad yo queremos hacer baja la precarga baja la post carga y aumenta la contractilidad en bajar la precarga yo como lo hago baja el volumen de ingesta y ese es bajar volumen y 2 dale diuréticos por ejemplo furosemida que es más que todo sintomático sino mejor aún spears o no la toná spears o no la toná ok muy bien y para bajar la precaria para bajar la post carga uso vasodilatadores por ejemplo beta block llegas igual que en adultos es lo mismo llegas y arados si utiliza calcio antagonistas en chicos no

los casos antagonistas son pre hipertensión y para arritmia no te olvides pro de cardio y aumenta la contractilidad autor obviamente por ejemplo digital y co tipo digoxina no y también lo que es por ejemplo si por viendo venosa que vas opresor tiene más efecto cardio cardiaco central dobutamina tiene más efecto cardiaco correcto dobutamina muy bien igualito que en adultos chicos cuáles mejora la sobrevida expiró en la zona lo que son llegas arados estamos de acuerdo beta blog también mejoran la sobrevida porque porque disminuyen el remodelado cardiaco pregunta clásica de cardio y cuáles son los sintomáticos

furosemida y digital y cause ok fácil muy bien chicos hasta ahí pediatría [Música]