Unknown

paciente Genivaldo Venâncio 67 anos com fraqueza do braço direito e dificuldade para falar a 40 minutos ele acordou assim Doutor tava lá meu pai a gente reparou que hora que ela acordou ele acordou ele não levantou ficou meio lá fui lá chamar ele mexer tentei levantar na cama eu percebi que esse lado direito dele tá meio sei lá parece que tá meio bobo e ele não conseguiu falar direito Falando umas palavras a gente não consegue entender e foi a hora que ele acordou eu reparei que ele tava assim pensei meu Deus o que que tá

acontecendo Já corri com ele aqui mas até arrumar carro até a gente arrumar alguém para trazer Demorou uns 40 minutos na triagem frequência cardíaca 94 pressão 190%. frequência respiratória 18 e a filha fala assim eu vi a pressão dele tá 19 por 10 eu acho que é dessa pressão não ele é hipertenso Ele toma ele toma captopril toma Hidroclorotiazida e tá tomando certinho mas tá alta demais tá não doutor Será que não é esse o problema e agora o que fazer para o paciente Genivaldo que tá ali na sua frente com essa condição ele parecia

a direita dizerria e você já automaticamente não tem como numa situação dessa não pensar em AVC e agora será que aqui a conduta tem alguma coisa de importante para fazer para esse paciente que você possa fazer de imediato independente do local que você tiver Será que isso vai impactar na vida desse paciente nessa condição Com certeza sim por isso que AVC é um tema extremamente importante porque a gente impacta demais tanto na vida do paciente quanto dos familiares porque a gente precisa entender o que que é o conceito do AVC o que que acontece nesse

paciente e por que que a nossa ação na chegada desse paciente é fundamental é crucial para evolução desse paciente Qual que é o conceito de AVC é uma síndrome neurovascular em palavras simplificadas ou artéria obstrui ou ela rompe em determinada região ali do cérebro então ela vai deixar de nutrir uma área da de neurônios Esse é o ponto Essa é a forma simplificada de você pensar de AVC acidente vascular cerebral o termo médico mais correto seria ave acidente vascular encefálico porque não acontece somente no cérebro né pode acontecer na ponte por exemplo e quando a

gente fala AVC fica mais restrito ao pensamento já no cérebro é que como é um termo já amplamente difundido é mais fácil falou AVC você automaticamente já entende que o problema é Seríssimo por isso que eu acabei colocando o AVC mas o termo técnico mais correto é ave alta mortalidade juntamente com iaene é a patologia que mais mata no mundo doença cérebro vasculares cardíacas caramba é a que mais mata só por aí já chama atenção esse tema Sem dúvida alguma fala caramba Morre muito Poxa já preocupa mas tem um outro dado não vou falar que

é pior porque não tem coisa pior que morrer sem dúvida alguma mais que tem um impacto muito ruim principalmente para o paciente mas também para os familiares que a que é uma condição incapacitante incapacitante Vou colocar até aqui ó para ficar bem claro isso sequelas e isso aqui é triste quem já atende o plano procedimento sabe quanto que chega de paciente com hemiplegia a fasico acamado que direto vem com infecção urinária com pneumonia porque fica geralmente acamado e o paciente tem outras comunidades como DPOC associado enfim tabagista foi pelo menos é um paciente que demanda

um cuidado especial em casa geralmente alguém da família precisa ficar junto cuidando quando ele fica com sequela importante incapacitante então alguém que poderia tá trabalhando trazendo proventos para casa trazendo dinheiro para dentro da casa e isso a gente Pensando principalmente naquela população de baixa renda imagina o transtorno que é para essa família esse paciente em si fora para o próprio paciente Olha que condição mais triste e além disso alguém da família tem que deixar de trabalhar deixar de trazer dinheiro para dentro de casa comida para dentro de casa tem que deixar de fazer isso para

cuidar desse paciente e é um paciente que demanda várias vidas ao pronto atendimento a UPA por causa de pneumonia por causa de infecção urinária por causa de escaras desidratação às vezes fica lá um dia muito quente ninguém vai lá dar água enfim são pacientes que trazem um problema social muito intenso muito então tem que pensar nisso daqui ó Com certeza e o máximo que você tá lá na pronta na ponta consegui ajudar esse paciente diminuindo isso aqui ó olha como vai ter um impacto positivo tanto para o paciente Olha que olha que top o paciente

chegar com a hemiplegia a esquerda não tá mexendo e você entrar com as medidas corretas de repente esse paciente recuperar o movimento Nossa olha que top isso para o paciente e olha para a família também é repercussão positiva para família e às vezes esse paciente aqui é que é o provedor do lar é ele que trabalha para trazer a comida para dentro de casa e de repente num AVC não consegue mais trabalhar então quem já atende mais tempo sabe muito bem do que eu tô falando como é triste e a gente pega principalmente se você

atende no local fixo você acaba conhecendo esses pacientes ali do bairro ali da região que acabam indo direto sequelado de AVC né com sequelas com incapacidade indo direto lá diante dos quadros de AVC são duas possibilidades então ou a artéria ocluem ou ela rompe quando elopui oclui é chamado de AVC isquêmico o que acontece em mais de 80% das vezes tem gaidlines que traz de 87% das vezes é isquêmico enquanto que hemorrágico menos de 20% em outras palavras e outros até 13% é AVC hemorrágico e aqui já vale um adendo né o termo popular bastante

teve um derrame não é derrame maioria das vezes é oclusão é o contrário não derrama nada falta sangue na verdade não território cerebral só 13% ou 20 dependendo Aí sim ele tem um derrame né vaza sangue agora qual que é o ponto crucial que tem que vir a sua cabeça tempo é cérebro essa frase que também de miocárdio é tempo é miocárdio isso a gente pode levar para tudo mas aqui falando de AVC isso é muito importante agora olha só você poderia pensar o seguinte pensa comigo aqui o seguinte tá lá o vaso fechou vamos

falar de um AVC isquêmico o vaso ocluiu caramba Puxa vida o vaso regava bem essa parte aqui do cérebro esse local aqui ó não recebe mais sangue aquele neurônio vai morrer diretamente fechou artéria neurônio não recebeu sangue a gente sabe que neurônio tem um altíssimo metabolismo então se ele não recebe o sangue não tá recebendo oxigênio glicose para escanear neurônio neurônios morreu acabou não tem volta mais ele não se regenera você poderia pensar assim então já foi poxa escaneou ali fechou o vaso acabou não tem mais o que fazer sim e não para essa área

aqui realmente não tem mais o que fazer agora olha que interessante a área Central que ficou isquêmica essa acaba morrendo mas de uma grande área isso é variável Mas pensa assim uma grande área ao redor acaba recebendo menos a morte de sangue mas outras colaterais suprem essa falta pela metade em outras palavras fica uma grande área ao redor chamado de área de penumbra Então olha só o próprio nome fala essa área tá em penumbra tá ali sofrendo o esquema mas a célula Tá viável na verdade nessa fase inicial de isquemia ocorre a alteração na bomba

de sódio potássio só Ela paralisa ela fica lá opa pera aí paralisa até por isso que pode dar sintomas motor por exemplo mas essa área aqui se for restabelecido fluxo sanguíneo ela volta ao normal sem lesão de neurônios nessa grande área a ponto até do paciente recuperar por completo os sintomas que ele tá sentindo porque às vezes morreu uma área pequenininha no centro que não vai ter repercussão mas a área ao redor da penumbra isquêmica que a célula Tá paralisada que neurônio tá lá paralisado essa área que tá dando sintoma e se restabelece o fluxo

em tempo hábil esses neurônios são preservados Então olha como que sim você pode fazer muita diferença na vida desse paciente salvando essa área de penumbra e a partir de hoje Toda vez que se deparar com paciente comprovado ou suspeita de AVC tem que vir a sua cabeça área de penumbra preciso salvar essa área de penumbra porque isso que realmente vai impactar na vida desse paciente então Toda vez que você pensar Pensa nessa área de penumbra ao redor E vamos correr tempo é cérebro sabe que aqui esse neurônio precisa mais rápido possível receber a parte de

sangue então você começa a ter uma visão diferente diante desses pacientes com AVC e aqui uma coisa interessante para falar né Se a gente pegar antes da década de 2000 antes dos fibrinolíticos dos novos Como autoplasma o próprio Tenente teclase mas os estudos atuais falam somente de autoplasma e ainda não tá validado completamente mas antes disso antes desses né dos ativadores recombinantes ativador para as minogênio ter sido ao recombinante disso porque é muita coisa para se fazer não tinha praticamente assim chegava com AVC era cuidar era simplesmente Ah vamos fazer o suporte aqui não deixar

Branco aspirar vamos passar onda vamos tentar fazer uma reabilitação e ainda muito ruim muito ruim esse pensamento desse cuidado era mais assim uma questão puxa teve um AVC não tem muito o que fazer de 20 anos para cá essa conversa mudou bastante tem muita coisa que dá para ser feito para esse paciente é claro que isso ainda infelizmente está restrito aos grandes centros as cidades que tem um aporte que tem um recurso que tem tecnologia de imagem que tem o especialista a gente sabe disso mas o importante é você saber o que pode para dispor

para esse paciente e você correr porque imagina o seguinte quem tá na ponta é fundamental para esse paciente chegar até algum suporte até algum atendimento que eu vou falar nas condutas nas condutas focando aqui para os especialistas mas se quem tá na porta não tem essa visão não tem essa dimensão do tanto que pode impactar positivamente na vida desse paciente esse paciente nunca vai chegar lá então se você tá num local onde não tem recurso não tem como encaminhar ainda assim você precisa saber porque a partir do momento vai ter os próximos anos a situação

vai melhorando chega um tomógrafo chega um euro chega uma UTI para dar um suporte na hora de fazer um filho neolítico Olha só você já vai estar sabendo e para poder encaminhar esse paciente mais rápido possível então precisa ter essa noção e você vai adequar sua realidade eu vou falar tudo que precisa e você Diante da sua realidade faz o que for possível Quando que você vai suspeitar de AVC chegou lá qual que é a queixa assim que mais vai chamar atenção para você pensar Opa isso pode ser um AVC isso aqui ó é o

que tem que ver a sua cabeça quadro neurológico súbito que pode ser déficit focal quer dizer o paciente tem alguma perda de força geralmente é um dos principais ou desvio de rima ou plegia paresia de algum membro às vezes dos dois de um Emídio desvio de rima outra coisa que você tem que ficar atento na fala paciente não consegue falar esses três são os principais são os mais frequentes do dia a dia alteração na fala desvio de rima e também algum déficit focal Mas além disso existem outras condições que você tem que ter muita atenção

e eu vou falar um pouquinho lá na hora de falar de Diagnósticos diferenciais um deles que é muito importante que tem que ter atenção paciente com cefaleia é por isso que toda vez que você atende um paciente com cefaleia automaticamente eu costumo passar essa aula de cefaleia atendendo em Três Passos primeiro é você diferenciar entre cefaleia primária e secundária e aqui é o ponto principal porque às vezes o paciente tem enxaqueca por exemplo nada impede que esse paciente que tem enxaqueca evolua com AVC e às vezes ele vai chegar lá puxa tô com uma dor

de cabeça dor mas é assim ó eu tenho enxaqueca tá meio diferente mas enfim eu tenho enxaqueca né então às vezes é enxaqueca tem que ter muito cuidado diante disso por isso até que tem um mínimo único Snoopy para você avaliar se aquilo realmente é um quadro compatível com que o paciente já tem como enxaqueca por exemplo ou não se chama cefaleia diferente se tem mudança no padrão não para que entra inclusive no Snoopy por isso que tem que ter muito cuidado muita atenção aqui Outra coisa o paciente pode chegar simplesmente com rebaixamento no nível

de consciência então rebaixamento do sistema nervoso central simplesmente ele começou a ficar sonolento e agora não responde não conversa isso pode ser disso já vencer também então muita atenção com esses quadros crises convulsivas a paciente nunca teve de repente queixa de uma forte dor de cabeça dá dois minutos cinco minutos tem uma crise convulsiva Opa paciente que nunca teve que não tem antecedente de AVC prévio não teve neurocirurgia não teve TCE prévio não teve infecção do sistema nervoso central tudo isso pode levar o paciente a ter uma crise uma crise sintomática remota que é outra

coisa também saber identificar muito bem o paciente com crise convulsiva se é uma crise provocada se é uma sintomática aguda se é uma sintomática remota porque isso vai fazer total sentido diante de um paciente Olha nunca teve 62 anos nunca caiu nunca bateu a cabeça nunca nada dor de cabeça e crise convulsiva hum é prova o contrário tem alguma coisa de diferente aí porque é um paciente epilético alguma já teria manifestado antes né então muito cuidado e o último sintoma que eu vou colocar aqui que esse é para você ter muita atenção no seu dia

a dia mas muita vou até colocar de outra cor Vertigem Não trate o seu paciente que chegar com Vertigem como labirintite Não faça isso isso é rotina infelizmente paciente chega com o sintoma a tendência a entrar no automático e tratar sintomas Histamin docinho vermelhinho gostosinho lá toma um Histamin sem identificar causa isso infelizmente no dia a dia na rotina no estresse né quer cansativo né um plantão você vai se desgastando a tendência que a gente tem o nosso próprio cérebro direciona para isso para a gente automatizar o atendimento porque nosso cérebro ele tá fazendo o

papel dele ele quer poupar energia ele não quer que a gente fica todo momento pensando pensa o seguinte hoje por exemplo o seu trajeto para escola para faculdade para o Platão pro trabalho que você faz todos os dias se você parar para pensar agora você lembra o trajeto que você fez o que que você viu no caminho não você nem lembra certinho qual como que estavam as ruas porque você vai no automático então o nosso ele faz isso ele quer criar um hábito para que não precise pensar e você vai no automático e no atendimento

a gente tem que tomar muito cuidado e principalmente com os principais sintomas do dia a dia e Vertigem isso é todo dia no pronto atendimento e infelizmente 90% das vezes esse paciente sempre é tratado como a famosa labirintite esquece esse termo labirintite labirintite um termo muito ruim porque ele engloba mais de 30 40 causas De vertigem Então você tá colocando tudo num pacotão e olha o que que pode vir junto no pacote uma vez a gente faça posterior E aí tá tratando como Vertigem não muito cuidado diante de pacientes que chegaram com Vertigem uma boa

história mesmo e ó e uma coisa comum também paciente mais idoso mas é que eu tenho labirintite eu tomo Beta estima toma um cenarizina já criticamente mas hoje deu uma piorada nessa minha falta nessa minha Vertigem nessa minha tontura atenção máxima cuidado que outra coisa também é errado uso indiscriminado de betaistina cinarizina não não tem indicações precisas Mais especificamente doença de Bené fora isso não se for vtpb por exemplo que é Vertigem paroxística posicional é um um cristalzinho que saiu do cerne círculo que saiu de uma regiãozinha lá que fica migrando no círculo Então dependendo

da posição que faz a cabeça da Vertigem adianta tomar bestina para isso claro que não então tem que ter muito cuidado pacientes com Vertigem façam rins avalie se tá com Instagram se tiver Instagram vertical Puxa vida até prova o contrário isso é um AVC de força posterior então muito cuidado muita atenção outra coisa paciente geralmente Vertigem e ataxia dois principais sintomas de AVC de força posterior que é o que todo mundo acaba tratando como como labirintite então muito cuidado diante de um paciente com síndrome neurológica súbita automaticamente na sua cabeça precisa ver vir o pensamento

isso pode ser um AVC que agora é o seguinte diante desse dessas diversas possibilidades sinais e sintomas como que você consegue para o seu dia a dia padronizar uma forma rápida simples e direta para identificar esses pacientes porque a gente tá vendo que não pode perder tempo você não pode ficar enrolando Ah será que é não é vou pensar Espera aí deixa eu ver não não pode porque cada minuto que passa tá morrendo neurônio a área de penumbra vamos salvar isso daqui Então olha que interessante para o seu dia a dia chegou um paciente com

uma síndrome neurológica aguda faz escolinha de Cincinnati as carinhas simples que é para leigo inclusive poder detectar própria CLS recomenda essa escala de cincinnat justamente porque ela é extremamente simples de fazer e qualquer pessoa pode fazer seja médico ou não médico alguém da família por exemplo para poder identificar se AVC porque se tiver um presente já é mais de 70% de chance de estar realmente tendo um AVC se tiver dois três Então chega quase 90%. então muita atenção que isso aqui ó é para o dia a dia simples mesmo e a gente tem que simplificar

a medicina medicina não é fácil mas ela pode ser mais simples então eu trago a Scania de cinzenate porque essa é o mais fácil de ser feito Olha só três parâmetros música ainda macarena para que Das Antigas não é da minha época não eu ouvi dizer que tinha uma musiquinha aí da Macarena que nossa era uma dancinha que era tudo quanto é lugar tocava Aquilo em boate aquelas época de boate que é isso aí sabe né adolescência bailinho assim fazendo os baile caramba toda vez tocava essa Bendita música lá do bracinho mexer que que é

o cincinante três parâmetros primeiro desvio de rima segundo alteração na fala terceiro queda do braço simples assim que que você vai fazer olha só em um minuto um minuto você já levanta hipótese de AVC coloca o paciente sentado pede para estender os braços tende o braço geribaldo estende o braço aqui ó Puxa aqui o braço você vai segurar o braço e falar para o paciente falou Olha eu vou soltar o seu braço você mantém ele reto não deixa cair Então você suspende e solta se o paciente Caiu um dos braços Pronto já tem um ponto

positivo vai pedir para o paciente mostrar os dentes e você explica para ele olha eu preciso ver se tá tudo certinho aqui ó com esses músculos aqui do rosto fala isso precisa falar assim sorrir fica estranho Então fala para ele faz assim ó mostra os dentes para mim que eu preciso saber se tá tudo certinho com esses músculos Então faz assim ó se o paciente fizer já tiver desvio de rima mais um ponto e por último você vai conversando com o paciente não precisa falar para ele falar em uma frase e roeu a roupa do

rei de rolo não precisa sacanear tá conversando ô seu Genivaldo o que que tá acontecendo com o senhor já teve isso antes e vai observar fala se ele tá conseguindo falar se ele tá com confusão mental se ele tá com disartria não consegue articular as palavras são detalhe aqui semiologico desertner é diferente de dislalia dislalia é o Cebolinha que troca o r pelo l isso não é alteração de relacionado com AVC Só cuidado com isso é desatria dificuldade para articulação das palavras um presente Ok seja já classifica como sendo até prove o contrário suspeito vou

falar de Diagnóstico diferenciais mas até prova o contrário isso pode ser um AVC sim e já ligo o alerta máximo de levar esse paciente para Emergência tudo mais que eu vou falar na conduta outra possibilidade que eu acho que pro dia a dia para quem não é especialista Eu acho assim ó questionável mas tudo bem é o night SS que é o National Instituto Hells Caio escala americana é do como se fosse o Ministério da Saúde americano escala de AVC stroke AVC escala americana de AVC é uma escala top poxa é o melhor é o

mais completo é o que deve ser feito para todos os pacientes com AVC Sem dúvida alguma paciente teve AVC tem que fazer o enadess sendo o que eu Questiona um pouquinho é quem tem que fazer se não é algo especialista porque não é através do enate que a gente vai realmente falar se é ou não AVC se ensinar faz isso muito bem e fácil Essa é a grande questão fácil porque o ele varia de 0 pontos a 42 São 11 perguntas que tem lá os parâmetros tudo mais Qual que é o cuidado que você tem

que ter com isso perda de tempo esse é o ponto ele serve muito bem para quando você já fez o diagnóstico Você já fez o paciente foi para tombo viu lá que é isquêmico pode ser hemorrágico também mas viu que é isquêmico aí sim fazer o eit porque isso vai nortear o tratamento na ET menor do que três maior do que 5 e assim por diante Então isso é mais pro especialista isso aqui costuma inclusive ficar em prova um absurdo você não precisa decorar nada disso dá tempo de você pegar consultar tem locais isso também

outra coisa que precisa ser revisto mas tem locais que para o médico regulador liberar uma vaga você tem que passar o Ena Eight para ele Poxa tem que rever isso porque suspeitor de AVC é igual tomografia urgente urgente o mais rápido possível própria CLS traz ah conseguir uma tomografia com o laudo em até 45 minutos faz a toma até 30 minutos e 45 tem que estar com laudo infelizmente infelizmente mesmo a gente sabe que essa não é a realidade da grande maioria dos locais não tem tomografia mas você não pode ficar perdendo tempo com isso

é fez a suspeita acabou igual tomografia mais rápido encaminhar esse paciente para fazer tomografia porque isso é fundamental e eu vou mostrar umas questões que até pouco tempo também a gente tinha aquela impressão assim ah o paciente tem que chegar até 4 horas e meia do evento para ele conseguir fazer trombones E no caso de AVC isquêmico Ah se já passou desse período Poxa não tem muito o que fazer Tem sim eu vou trazer na conduta ao final que tem o que fazer mesmo se tiver passado quatro horas e meia até porque sem tomografia não

tem como saber se é avc isquêmico ou hemorrágico paciente pode estar com AVC hemorrágico progressão então muito cuidado com isso tá para não perder tempo faz os ensinatos Lembrando que tem uma Eight também que você pode consultar ali na hora mas ele é meio chato Tem que ver reflexo tem que ver algumas coisas ali para quem tá na ponta naquele pronto socorro lotado que a gente sabe como é que é correria loucura ali não sei se é o melhor não Na minha opinião não é o melhor diante desses quadros a hora que suspeitou a hipótese

diagnóstico de AVC automaticamente você tem que pensar em diagnóstico diferenciais Sem dúvida alguma porque não é que sempre que tem aqui algum desses sinais os sintomas esse paciente realmente está em AVC Calma Vamos pensar também abrir o leque de Diagnóstico diferenciais a principal hipótese AVC Sem dúvida mas vamos lembrar que diagnóstico diferenciais principal deles que tem que entrar na rotina já na chegada desse paciente a fazer glicemia capilar paciente evoluindo com hipoglicemia pode apresentar sinais focais Eu Já atendi tenho certeza que quem atendia mais tempo e pronto atendimento sabe paciente chega lá com 30 40

de glicemia ele chega às vezes disartrico confusão mental sintomas súbito tudo bem ele vai estar com aquela pele pegajosa sudorese e tudo mais que a gente sabe né de descarga adrenérgica que esses pacientes fazem nessa fase inicial da hipoglicemia mas diante desse paciente você precisa Obrigatoriamente primeiro corrigir a Glicemia para aí sim você poder falar não corrigiu a Glicemia ele tá mantendo déficit de focal então agora sim eu confirmo que isso provavelmente é um AVC mas precisa contornar ah relatos de que o extremo também pacientes muito hipergênicos possam evoluir com sintomas neurológicos aqui eu só

destaco para você uma atenção no estado hiperosmolar e hiperglicêmico porque esses pacientes apresentam sintomas neurológicos faz edema cerebral tem que tomar muito desidratação cerebral ela começa a puxar muita água por dentro do vaso porque tá com uma glicemia de 700 então isso gera sintoma neurológico tomar cuidado com isso porque às vezes é um estado de perobular realmente e não é um AVC mas esse tem que ter muita atenção como diagnóstico diferencial outro que tem que ter atenção famoso a e t ataques transitório Qual que é a diferença do ait para o AVC para você nunca

mais confundir na vida ait Obrigatoriamente os sintomas todos precisam reverter em até uma hora todos paciente voltar ao normal em até uma hora se passou de uma hora e o paciente ainda apresenta algum sintoma isso não é a ID você considera como AVC tá então o paciente chegou começa a melhorar melhora 100% enquanto você tá preparando tá indo para tombo fez átomo ou não mas melhorou 100% Opa então não foi um AVC foi um ait porque o cuidado tem que ter o seguinte imagina que o paciente nplégico não mexe aqui o lado esquerdo nada não

mexe e conforme vai passando os minutos lá no pronto atendimento por emergência põe um cateterzinho de O2 Se necessário e tal de repente ele começa a ter movimentação no braço e você vai lá e faz novamente o exame isso é importante toda hora ficar refazendo exame físico ver simples pedir para apertar força para falar ver os sensório rapidinho e você percebe que ele começou a ter força naquele braço mas ainda assim tá diminuída tá com força grau 5 no braço direito mas força grau três do braço esquerdo vence a gravidade mas não vence qualquer obstáculo

Opa então é a ET não não reverteu por completo reverter o parcial teve uma melhora porque nosso próprio sistema fibroinolítico endógeno tá solvendo um pouquinho daquele trombo Então pode restabelecer um pouquinho de fluxo e ele recuperar o movimento mas não por completo ainda tá fechado o vaso então para esses casos você considera como AVC aitê precisa reversão completa em até uma hora esse é um ponto outra coisa que tem que ter atenção trombose é tumor cerebral pode ser também o paciente evoluindo com crise convulsiva com cefaleia com nplegia já peguei várias vezes pensar Principalmente nos

principais tipos de tumor que dá metástase cerebral tumor de pulmão que é o mais frequente nos dias de hoje faz metástase cerebral tumor de mama faz metástase cerebral estômago colo tumor de próstata É difícil fazer pode mas não é frequente eu falo desses porque são os principais do dia a dia todo mundo tem que saber não é só o especialista que precisa saber desses principais porque quem faz diagnóstico nesse tipo de tumor é quem tá na ponta e muitas vezes Infelizmente o paciente com tumor de pulmão evoluir com quatro neurológico cansei de atender paciente chegar

lá com crise com crise convulsiva mplegia fala caramba que que tá acontecendo faz uma tomou Osasco no cérebro opa pera aí tomou grafo tórax o abdômen no tóraxão de pulmão que já fez metade cerebral e a primeira manifestação tá sendo a crise convulsiva tá sendo o déficit focal então muita atenção com isso é um diagnóstico diferencial também outra coisa intoxicações exógenas e aqui pensar mesmo em idosos ou tomou inadvertido algum medicamento Tomou muito clonazepam tinha lá se confundiu foi ver Às vezes tomava um para dormir tomou cinco confundiu com os outros medicamentos ou tentativa intencional

também a gente sabe que nesse público da terceira idade da melhor idade tem um índice também alto de depressão então ficar atento com isso que às vezes o paciente chegou ator tá rebaixar tudo mais mas espera aí você vendo avaliando será pensar também diagnóstico diferencial intoxicação exógena para esse pacientes outra coisa trombose venosa cerebral trombose venosa cerebral isso principalmente em mulheres gestantes ficar muito atento você fala e intensa que não melhora faz medicamento não melhora pode estar acontecendo isso trombose venosa e não arterial tá é um diagnóstico diferencial e por último Sem dúvida mais importante

que você tem que ter atenção paralisia facial de Bel esse inclusive É frequente no dia a dia e o paciente chega apavoradíssimo Doutor Dr Nossa eu tô tendo um AVC acordei reparei que meu rosto tava meio esquisito aqui desse lado olha só fui olhar no espelho meu Deus e a boca tá torta aqui no AVC eu vi já entrei no entrei no Google nossa senhora falou que AVC e dos mais graves é porque o Google tem tudo é 8 ou 80 né muita coisa errada inclusive porque o que mais destaca né nas notícias é o

extremo Então sempre que vai pesquisar alguma coisa o paciente infelizmente ele acaba achando 20 coisas catastróficas e uma correta mas é correta não dá Ibope não dá audiência Então ninguém vê aí o Google vai mostrar o que mais se pesquisa de coisas catastróficas por isso que acaba dando uma falsa impressão mas paciente vai chegar apavorado geralmente é assim você não pode dar apavorado você tem que saber como diferenciar muito bem e ó bem direto ao ponto você nunca mais vai confundir paralisia facial de Bell de AVC paralisia facial de Bell você vai considerar o seguinte

para diferenciar aliás Bel de AVC olha só Só lembrando o AVC a gente já sabe oclusão arterial no na paralisia de Bell hoje se sabe que é causada pelo herpes é uma inflamação que dá no nervo facial causada pelo vírus do herpes por isso que no tratamento principalmente Agudo nas primeiras 48 Horas entrar com Aciclovir para esses pacientes Prednisona pode ajudar também não tem nada muito e Reabilitação precoce mas o fato é você diferenciar você vai avaliar dois parâmetros o tipo de paralisia E se o paciente tem algum alguma alteração déficit focal no corpo fica

feio a letra não escrevo de lado ciências daqui que eu escrevo antes fica de frente mais bonitinha mas vamos lá para agilizar aqui ó seguinte paralisia de Bell é chamada o tipo de paralisia periférica eu vou explicar já o que que é no ABC paralisia Central Qual que é a diferença no AVC a paralisia acontece nos dois terços inferiores do rosto basicamente aqui na boca na região da boca pega toda essa musculatura enquanto que na paralisia periférica de Bell ocorre para a paralisia de todo o rosto Olha a diferença o nervo facial é o que

chega aqui para inervar toda a mímica do nosso rosto então se o problema é no nervo facial todo ele fica paralisado então o paciente classicamente na paralisia de Bell vai chegar com sinal de Bel que ele não consegue fechar o olho tem o desvio da rima para o outro lado porque a hora que paralisa é essa musculatura dorbicular da boca olha que interessante todo local onde a gente tem músculo dessa forma formando um círculo como norbicular da boca orbicular dos olhos aqui ocorre uma distribuição de força Como assim esse músculo desse lado puxa para cá

e esse músculo puxa para cá para manter o equilíbrio então o tonos muscular normal deixa a boca centralizada agora quando tem uma paralisia facial e aqui vamos falar paralisia de Bell parou a musculatura Caramba esse lado não parou ele tá puxando então ele vai puxar rima para o outro lado por isso que a boca dizia para o lado contra lateral a paralisia então a boca vai lá para o outro lado porque esse lado esse músculo tá parado e esse olho que tá paralisado não fecha então ele desliga fica com a boca para cá e com

esse olho ele consegue fechar ele franze a testa Mas esse não fica tudo liso a testa não franze o olho não fecha e a boca aqui quando você pede para o paciente fechar vai ficar aparecendo branquinho aqui ó do da esclera é o sinal de Dell ele não fecha totalmente uma larga oftalmia inclusive ele vai chegar com lacremejamento o ardor ocular dependendo do tanto que ele não tá conseguindo fechar esse olho Então isso é paralisia periférica parou o facial tá vindo aqui não tá funcionando para dizer toda a musculatura Qual que é a diferença do

Central do cérebro essa região de cima essa musculatura inclusive dos olhos ela é comandada pelos dois hemisférios então eu consigo fechar os olhos e mexer aqui a testa Em ambos os lados vindo mensagem do lado direito e do lado esquerdo agora essa região inferior do rosto não se tem um AVC aqui do lado direito automaticamente essa musculatura paralisa E por que que a testa não porque o lado esquerdo tá controlando a testa enquanto que se eu tenho aqui um AVC do lado esquerdo a musculatura do lado direito da boca paralisa vai que eu desvio de

rima mas o olho e a testa eu consigo mexer Então esse é o primeiro ponto você vai pedir para o paciente sorrir fechar os olhos fazer força para fechar os olhos Você pode até vir aqui fazer assim ó paralisia de Bel ele não tem força você levanta o olho dele fácil assim a pálpebra do lado né que tá paralisado se levanta facilmente Esse é o primeiro ponto segundo ponto geralmente no AVC paciente não vem só com paralisia facial vem acompanhado de plegia desse lado parecia ou plegia epilateral então nesses pacientes ó paralisia de Bell tem

alteração de Déficit focal associado não e na no AVC sim simples assim você olha o rosto e vê se o paciente tem mais alguma fraqueza ou não se você já detectou que é no rosto paralisia periférica e não tem mais nada glicemia tá normal pressão tá tudo ok Você fecha o diagnóstico sem precisar de tomografia de qualquer exame que é uma paralisia facial de Bell e passa o tratamento e orientação para esse paciente tá então aqui ó muito importante diagnósticos diferenciais e agora sim com todo esse pensamento com todo esse raciocínio que eu trouxe aqui

para você agora a gente pode falar de tratamento depois de tudo isso agora você tá apto para direcionar toda a sua atenção e fornecer para esse paciente que ali tudo que ele precisa e o que você dispõe na sua realidade eu vou falar de tudo que ele precisa você vai adequar sua realidade E lembrando que na boa maioria dos locais não tem muito recurso você vai encaminhar esse paciente o quanto antes possível porque faz muita diferença na vida dele chegou emergência monitor oximetria acesso venoso obrigatório já de imediato glicemia capilar e sempre que disponível fazer

um ecg de 12 derivações vamos lembrar que causas cardiobólicas ocorre em até 20% das vezes tu precisa fazer para ver se ele não tá com uma fia isso a conduta lá na frente vai mudar essa é a atenção máxima leva para Emergência na hora de fazer a prescrição do nosso paciente geribaldo eu vou colocar aqui esse cabeceira elevado oxigênio quando fazer ou não mas emergência e isso aqui ó tem que vir a sua cabeça o controle dos três hiper ou hipoglicemia hipertermia e Hipertensão só que na hipertensão asterisco enorme aqui que eu vou falar então

primeira coisa que você vai se preocupar idealmente o paciente precisa ficar como a Glicemia entre 140 e 180 mesmo pacientes Não diabéticos nesse tipo de situação a tendência é a Glicemia subir e olha Porque no momento do AVC é um estresse tremendo para o organismo tremendo imagina o cérebro lá isquemiando área de uma parte neuronal isquemiando tudo aquela loucura vai liberação liberação de pró-inflamatórios e automaticamente por ser um estresse por organismo ativa sistema nervoso autônomo simpático e outras palavras as catecolaminas Então por conta disso as próprias catecolaminas a tendência é o paciente ficar mais hiperglicêmico

além disso vai entrar na jogada o cortisol que é o hormônio do estresse e o cortisol também disponibiliza mais glicose na corrente sanguínea então geralmente paciente chega um pouquinho mais hipergênico e o ideal é manter isso entre 140 e 180 outra questão que você vai se preocupar é não deixar a temperatura do paciente subir então fica atento Opa para menor manter a temperatura do paciente menor do que 37 graus tá Por que que isso pode acontecer de novo por conta da liberação de pró-inflamatórios pode ocorrer hipertermia o paciente pode fazer febre não é frequente não

é mas pode acontecer então você tem que ficar atento sentiu que o paciente está quente coloca o termômetro viu Tá Mas acima 37 faz dipirona para o paciente tá faz Dipirona e por último hipertensão isso aqui tem que ser uma atenção especial porque você tá acostumado já deve ter visto em outros locais emergência hipertensiva é o paciente que chega com AVC e tá com uma hipertensão acima de 18 por 12 Caramba isso é uma emergência hipertensiva sim é uma emergência hipertensiva mas aqui no AVC não é sair abaixando a pressão do paciente nosso paciente Genivaldo

tá com 19 de pressão sistólica eu vou sair abaixando a pressão dele não não mas Pera aí eu vou tolerar uma pressão sistórica de 190 e se tivesse 210 21 também não olha só por quê Qual que é o cuidado que você vai ter que ter a partir de hoje e com muita certeza com muita confiança porque as pessoas às vezes até da equipe vai olhar e falar pera aí você vai deixar o paciente com 21 de pressão você vai falar tranquilamente firme sim isso é o melhor para ele se abaixar eu pioro a condição

dele vou falar que ainda não fizemos toma tudo bem mas como a maioria isquêmico não pode não podemos sair abaixado Então olha só na hipertensão Qual que é o alvo se for AVC isquêmico que não for para trombólise o nosso alvo é pressão abaixo de 220 por 120 então eu vou tolerar esse paciente até 220 de pressão se tiver acima disso aí eu vou abaixar se não tiver acima disso não vou mexer na pressão não vou fazer clonidina não vou fazer captopril Nada esquece isso não vai fazer Ah deixa eu só conectar aqui senão vai

acabar a bateria Espera aí esqueci de conectar só um minutinho Pera aí só um pouquinho se não ele apaga tudo aqui olha só se o paciente não for para trombose a gente aceita 220 por 120 se o paciente for para trombose Meu Alvo é manter abaixo de 185 por 110 e durante a trombose 180%, mas isso já é detalhe já no AVC hemorrágico o alvo de pressão Inicial tem que ser entre 160 e 140 também não pode sair abaixando muito rápido e isso vai variar um pouquinho se é morrer soberacnóide ou se entra parenquimatoso Mas

enfim o que que você lá na ponta vai fazer você tem como por enquanto do que eu já te passei saber se é isquêmico hemorrágico e a resposta tem que ser claro na sua cabeça não sem tomografia não tem como diferenciar não vá pela Clínica Ah mas se é cefaleia se tá com direito de novo até prova o contrário é uma hemorragia super acróstico Concordo concordo mas você não pode tomar medida alguma sem uma tomografia até para ver extensão para ver que que tá acontecendo às vezes é um tumor que sangrou então não pode sair

fazendo e às vezes o paciente está comendo epilegia você fala assim Ah não isso aí até provar o contrário isquêmico às vezes é um tumor às vezes ele pode estar sangrando então não pode fechar diagnóstico sem tomografia não pode e a tomografia tem que ser feito o quanto antes possível então crescer mais rápido possível a questão de a quantos minutos chegou na porta pediu o exame fez a tomografia em 30 45 com isso é para avaliação de hospital Isso é para o hospital ser bem credenciado ele falou olha aqui é um centro de ABC Então

tem que seguir esses prazos para você para o seu dia a dia você vai pensar o seguinte preciso de tomografia ponto dá para fazer agora nesse momento levar dá para fazer daqui 10 minutos 15 20 enfim eu preciso de uma Tom é isso que vai contar Porque somente a partir da tomografia vai conseguir diferenciar entre AVC isquêmico e AVC hemorrágico enquanto isso enquanto você não tem a tomografia que que você vai fazer manter essa pressão aqui ó esse aqui vai ser seu alvo Ah mas se for hemorrágico vai vai ser ruim Infelizmente vai só que

não podemos prejudicar a maioria de cada 10 8 9 pacientes vocês querem um ou dois hemorrágicos sem a tomografia eles vão estar sendo prejudicados vão Agora imagina se você saia baixando a pressão de todo mundo caramba de cada 10 Você vai prejudicar oito e vai ajudar entre aspas ainda com ressalvas 2 então a gente precisa ajudar a maioria se você não tem recurso não tem tomografia não abaixa a pressão você vai tolerar isso daqui ó aí se for encaminhado se tiver previsão de fazer realmente trombolítico se for isquêmico você pode entrar com nipride não adianta

fazer captopril clonidina nada disso tem que ser nitide esse é o anti-hipertensivo para ser usado nesses casos Americano e Europeu eles falam de labetasol micardipina não tem no Brasil não existe aqui então aqui a gente parte porque tem que é o Nitro seato Então olha como que se você for baixar tem que baixar do jeito certo com o nitro ciato faz a tomo mais rápido possível e agora o mais importante que você colocar na sua cabeça que isso aqui vai fazer a diferença na vida do paciente até um pouco tempo como eu disse não tinha

o que fazer Chegou a um AVC fugiu da janela terapêutica ou então a cidade mais próxima daqui é daqui 3 5 horas vai perder a janela terapêutica Ah então nem vamos encaminhar não tem mais o que fazer Esquece isso você agora precisa pensar o seguinte esse paciente precisa ir para um centro de referência Independente se faz menos de três de quatro horas você faz mais se faz mais de 24 horas esse paciente precisa porque olha só no caso de AVC isquêmico que é o mais frequente esse paciente tem que estar fazendo trombose em até 4,5

horas antigamente era até 3 horas estendendo até 4 horas e nem alguns grupos hoje não independente da idade independente diabetes até quatro horas e meio o paciente tem benefício E olha que interessante Não é só isso que dá para fazer para o paciente nos dias de hoje é claro que depende de grandes centros mas você precisa conhecer Isso você precisa encaminhar ele para o especialista E lá eles decidem o que vão fazer a sua parte chega aqui ó tem essa noção fazer isso daqui e ter essa noção porque o paciente pode fazer trombectomia se for

de artéria cerebral média região principalmente para esse mal se for de carótida oclusão de carótide Vai ter muito mais benefício com trombectomia que pode ser feito em até 6 horas e dependendo do caso Olha que interessante dependendo da situação até em 24 horas então esquece isso dia perdeu a janela terapêutica não vou encaminhar mais não vai sim vai com certeza porque esse paciente ainda tem uma chance vai ser feito exame de imagem para esse paciente tem ressonância que consegue ver a perfusão se aquele Tecido tá viável ainda e se tiver viável e mais pacientes com

AVC isquêmico extenso que pega mais de dois terços da artéria da cerebral média do da região de irrigação esse pacientes tem que fazer cranetolia profilática em até 48 horas porque ele pode evoluir muito ruim faz um edema cerebral intenso vai fazer uma compressão aqui da caixa torácica fazer em ação agravando ou inclusive indo a óbito a maioria desses pacientes vai óbito Então olha a sua atenção diante disso até dois dias esse paciente tem coisa para ser feita sim tem que fazer tomografia tem que fazer diagnóstico passar pelo especialista Então não fica com essa impressão Ah

não consegue é difícil não você faz a parte aí o sistema é o problema do sistema você vai encaminhar vai batalhar correr atrás olha precisa estar aqui tem que fazer tomo e inclusive falar isso aqui ó pode ser feito no mectomia pode ser feito com anectomia dependendo da extensão vai investigar outras coisas então em caminho seu paciente Porque além disso o paciente vai se beneficiar com reabilitação precoce se for no centro ali desenvolvido passar pelo fisioterapeuta passar pelo fono avaliação passar uma sonda nasogástrica iniciar a dieta pela sonda não pela boca para não fazer bronca

aspiração Olha como tem muita coisa para ser feito para esse paciente muita coisa então entre aspas eu vou usar um termo forte aqui mas não Condena esse paciente logo na chegada não encaminha sempre que você conseguir batalha e briga para isso não se conforma vai vai atrás faz a sua parte e aí o resto é com sistema era na regulação é no hospital que vai receber enfim você pelo menos vai conseguir colocar sua cabeça tranquilo no travesseiro sabendo que fez o melhor pelo paciente correu atrás porque aqui ainda tem que fazer outros exames tem que

investigar Porque esse mesmo paciente fez um AVC Agora ele pode fazer uma agravante outro AVC nos próximos dias pode ainda piorar aquela região então tem muita coisa para ser feito tem até esse estudo bacana o ascórdia que fala disso causas de aterosclerose de grandes vasos guarde aterosclerose de pequenos vasos causas cardiombólicas pode outros por exemplo o paciente tem saf síndrome do corpo anti fosfolipt ou ainda de secção arterial então tem muita coisa para investigar fazer ressonância onde tomografia anjo ressonância enfim muita coisa é cardiograma então não Condena esse paciente na chegada independente do tempo se

perdeu fibra ou não pode encaminhar e eu vou falar um detalhe do nosso paciente ele acordou com AVC eu vou falar sobre isso mas ó trombones em até 4 horas e meia do início do quadro tá legal agora que você entendeu Você sabe agora essa dimensão e tudo isso que a gente pode oferecer para o nosso paciente vamos atender vamos atender o gene agora com todo carinho do mundo sabendo que tá fazendo sabendo batalhando aqui ó chegou Puxa vida olha essa queixa disartria e fraqueza no braço quer dizer plegia no braço Caramba até para encontrar

você faz o cincinati ali já identifica não tá conseguindo falar e não tá mexendo no braço dois pontos acabou até a prova o contrário isso é um AVC imediatamente levar para Emergência Vamos pensar assim nos diagnósticos diferenciais Então já faz glicemia capilar e se possível um ecg quanto que veio a glicemia 118 Opa tá descartado já hipoglicemia descartado como causa pensar paralisia facial de Bell não desse jeito com sintomas nessa Dessa forma não tá tendo hemiplegia não tem como não tá desvio não tá com a parte do rosto nem tem quase visita só conseguindo falar

então não pensando em tumor os outros não tem como a gente diferenciar Então até prova o contrário isso aqui é um AVC emergência imediatamente quanto que tá a saturação do paciente saturação em área ambiente 94% Vamos colocar oxigênio não o oxigênio em excesso ele é deletério então não sai colocando oxigênio para todos os pacientes não a não ser que ele esteja com uma saturação abaixo de 90 ou o esforço respiratório paciente com uma frequência respiratória aumentada ataque penico usamos para por acessório é por mais que ele esteja saturando acima de 90 para esse paciente que

tá com desconforto você põe oxigênio Mas se não tiver e aquele não tá com uma frequência respiratória 18 não tem esforço respiratório não vamos colocar então imediatamente na emergência dieta zero até a gente saber a evolução do quadro Tem que deixar em dieta zero mas cabeceira elevada muito cuidado com isso tem aquela história Ah não tem que deitar a cabeça do paciente para ter uma perfusão cerebral melhor não esquece isso nesse primeiro momento o ideal é ficar com cabeceira pelo menos a 30 graus para evitar broncoaspiração porque isso é uma repercussão muito pior na hora

da trombólise pode deixar o paciente em 0° mas lá na pronto entendimento até por especialista até fazer a toma até tudo vai deixar ele com cabeceira elevado de praxe tá oxigênio não vamos colocar acesso venoso precisa ele tá desidratado não se ele não tá desidratado a gente coloca pelo menos para manutenção paciente adulto 2 litros 2.000 ml de 1.500 a 2.000 por dia como ele vai ficar em jejum a gente até Pode colocar um soninho aqui para manutenção sempre que for colocar soro já que esse paciente Por enquanto vai ficar em jejum não coloque soro

glicosado para esse paciente não coloca o senhor me cosado assim que ele entra ele vai para o tecido imediatamente Eu imagino o cérebro que tá com AVC que está fazendo edema cerebral Você tá jogando soro glicosado que tá indo lá e entrando mais ainda para o cérebro piorando ainda mais o quadro de edema cerebral então se for deixar vai deixar soro fisiológico 500 ml vamos começar devagar depois a gente vê de 8 em 8 horas tô colocando porque ele vai ficar em jejum Então vou manter o mínimo de hidratação e glicose não tá mantendo uma

glicemia vamos fazer de ordem de cada duas horas Se começar a fazer hipoglicemia faz correção e aqui um adendo hipoglicemia Não É frequente Ah ficou em jejum um dia vai fazer porglicemia Às vezes a gente vê isso a pessoa Ah eu não sei Doutor eu tô passando mal o final da tarde tô com hipoglicemia Isso é lenda Isso é lenda o nosso organismo aguenta ficar em jejum vários dias pensa na antiguidade quando a gente caçava pescar morava não era homem das cavernas mas morava tinha gente que não comia o indivíduo morria de hipoglicemia não nosso

organismo dispõe de vários mecanismos para não deixar fazer polissemia o paciente que faz hipoglicemia porque ele tem alguma alteração Ou alguma doença tá com aquele que se é importante por exemplo é um caso clássico insuficiência adrenal e outra conversa ou tá tomando algum medicamento que tá fazendo um pouco inserir Mas isso não é frequente para esse paciente acabou de chegar ele não vai fazer policiamento Então a gente vai estar vendo a glicose se fizer faz a administração direto de glicose mas o soro não pode ser glicosado e agora aqui vou fazer alguma coisa para essa

pressão de jeito nenhum não vou fazer porque eu não sei se é esquema com hemorrágico que que ele precisa tomografia o mais urgente possível isso é o que vai diferenciar enquanto isso eu vou manter essa pressão dele nesse valor não vou nem mexer se fosse acima de 22 Aí sim entraria com lipídio para ele uma bolinha diluído num soro glicosado de 250 ml equipo protegido comércio em bomba de infusão 3 ml por hora e vou subindo conforme a resposta geralmente abaixar 15% de 15 a 25 o ideal aqui na verdade era chegar até 22 Se

for para trombose Continua baixando mas o fato é para esse paciente a gente não vai entrar vai precisar da tomografia se você tiver disponível exames de sangue pode pedir com certeza o Eletro a gente já pediu para ver se não tem a f associado pedir hemograma sódio potássio ureia creatinina se você tiver no seu serviço ele for para trombose perspectiva pede o Tap para ver o inr do paciente para ver como que tá isso aqui é o básico vai pedir ali deixar ele observação vai ficar reavaliando esse é o paciente que você vai ter que

ficar em cima não é simplesmente deixar emergência fiz a solicitação da vaga e deixa não você tem que estar vendo ele pode piorar pode rebaixar se tiver rebaixado entubar paciente chegou com o braço menor igual a 8 você vai avaliar o contexto porque se tiver com desertria se perde um parâmetro Mas ó melhor parâmetro que você vai ter para esse paciente abertura ocular é um bom parâmetro e outro mobilidade Você não considera o lado que ele tá emplégico e considera o outro Porque pensa o seguinte imagina um paciente Vamos dar um exemplo aqui Extreme ele

não consegue abrir nenhum dos olhos ele não tá conseguindo falar tá tendo um AVC tá com desertria já não abria um olho e o outro não tá abrindo enfim alguma coisa ou caiu e bateu inchou o olho você perdeu o parâmetro de abertura ocular e perdeu de fala no caso mas olha só se você fala para ele assim ô seu João tudo bem tudo bem com o senhor e o paciente faz isso senhor tá sentindo alguma dor ele faz isso caramba tá consciente orientado tá falando através de gestos mas tá então por mais que você

não avalia o olho não avalie boca Poxa não há movimentação dessa e do lado que ele tá movimentando fazendo isso você não vai entubar esse paciente e claro uma outra coisa não é só o glasgo não é só o rebaixamento de consciência Você tem que ver se o paciente consegue deglutir se ele não tá engasgando se não tá hiper secretivo porque tem que avaliar se ele consegue proteger a via a ele Esse é o grande ponto mas aqui para esse paciente a gente vai ficar monitorizando vai ficar em cima vamos deixar uma glicemia de horário

pode ser no primeiro momento de duas em duas horas para a gente ir acompanhando se ele não vai fazendo polissemia e correr atrás para esse paciente conseguir fazer a tomografia aí você poderia falar assim mas espera aí ele acordou assim qual que é o problema quando o paciente acorda com sintomas você primeiro precisa estabelecer Qual foi o último horário que esse paciente foi visto Normal ah Doutora eu vi meu pai ontem à noite quando ele foi deitar ele falou boa noite para todo mundo e foi deitar e aí hoje cedo eu fui lá no quarto

que eu percebi ele tava assim já trouxe para cá 40 minutos que ela trouxe agora quando que começou os sintomas não tem como saber pode ter sido no começo da noite como pode ter sido logo que ela chegou Então olha que interessante hoje até pouco tempo atrás esse paciente já tava fora de cogitação de fazer trombose fora de cogitação falar não no tempo indeterminado de início do ictus de início do evento Então não vamos pro balizar hoje não existem equipamentos É lógico disponível em pouquíssimos locais mas dá para ver ressonância é bem mais disponível mas

através da ressonância consegue ver a perfusão tem ainda um outro sistema de um software é caro ainda mas que ele consegue ainda mais ver essa perfusão em outras palavras o paciente vai para o exame de imagem mesmo sem ter um tempo de quando começou faz o exame de imagem consegue ver se tem área viável você falou não ainda tá tendo perfusão aqui ó tem uma área de penumbra vamos trombolizar Então olha que interessante outro nomectomia dependendo da posição do trombo para tromboctomia então mesmo nesse tipo de situação não pode entre aspas desistir do paciente Não

não pode mesmo aqui ele ainda tem chance ainda consegue reverter 67 anos jovem novo para os padrões de hoje novo novo post tem mas ele 90 anos que dirige e dirige bem inclusive não é tá ruim não então muito cuidado não sair já direto Ah poxa isso aqui não tem o que fazer então é isso aqui não vai fazer nada isso aí não não o que você dá para fazer o que dá para fazer no seu local tendo recurso não tendo recurso é isso aqui e aí vai esperar fazer a tomo passar por avaliação do

neuro porque aí entram outros outros fatores depois que fez a tomo é isquêmico definiu que não vai para trombose a gente pode gradativamente ao longo de 24 a 48 Horas reduzir devagar essa pressão devagar vai reduzindo tem a questão de entrar com duplo anti-agregação plaquetário ou não tem os casos que se beneficiam disso como um AVC menor com n e menor do que 3 ou paciente com a ET de alto risco quatro pontos ou mais do abcd2 esses pacientes se beneficiam com dupla de agregação Mas lembra que esse paciente ainda precisa passar por outras avaliações

às vezes ele tem uma oclusão quase completa da carótida então doença de grandes vasos doença de pequenos vasos tem que fazer um elétron ecocardiograma tem muita coisa ainda para ser investigado para esse paciente Aí sim entrar com a melhor prevenção para que ele não faça um novo AVC nos próximos dias então de maneira geral você faz isso daqui mas o mais importante é tudo que eu te passei aqui aqui agora você tem na cabeça para realmente brigar no bom sentido por esse paciente e não deixar passou de nós não não corre atrás porque ainda assim

dá para fazer muita coisa e se tiver tendo um AVC hemorrágico aí é outro protocolo vai passar pelo especialista se vai alterar se não vai e tudo mais tem todos os diagnósticos diferenciais hemorragia super acnoide hemorragias entre parentematosa dependendo da localização que acomete às vezes precisa fazer punção porque parece que não parece que não tem sangramento mas se for passado de 6 horas já diluiu no dia então tem que fazer para ver se tem sangue no Nico enfim tem toda umas outras condutas para AVC hemorrágico aqui foquei mais no esquema que é o mais frequente

do dia a dia mas eu tenho certeza que a partir de hoje você vai fazer a diferença na vida do seu paciente com certeza Então vamos aproveitar aqui ó fazer um print para você colocar no seu Story o que mais te impactou que você mais gostou dessa aula eu gosto de estar vendo me marca marca o @mético na prática para eu ver e coloca uma frase do que mais te impactou vamos lá vamos fazer um print Faz um print para você colocar no seu Instagram isso agora coloca lá Marca uma roupa médica na prática coloca

o que você mais gostou e não esquece de compartilhar com seu amigo médico e acadêmico de medicina ele vai fazer a diferença na vida de muitos pacientes e eu tenho certeza que isso vai pesar agora você falar realmente dá para fazer a diferença na vida de muito paciente meu amigo precisa saber disso porque ele vai estar se deparando com pacientes assim é tão triste pro paciente para o familiar e que ele vai ter um carinho a mais vai ter uma visão diferente Então aproveita vai lá compartilha com seu amigo quem tá no YouTube não tá

seguindo ainda no Instagram vai lá no Instagram eu coloco geralmente conteúdos diferentes nas plataformas porque são diferentes as plataformas vai lá seguir no Instagram quem tá no Instagram e não segue ainda no YouTube vai seguir no YouTube médico na prática no Instagram arroba médico na prática tem o podcast médico na prática quinta-feira vai ter podcast de novo Tem 35 episódios já para você ir ouvindo nas principais plataformas e para quem é médico e academia de medicina e quiser entrar no grupo do telegram tem um grupo exclusivo no telegram eu mando áudios manda o casos clínicos

às vezes manda o cadilaines lá então é só abrir o aplicativo do telegram escrever médico na prática lá em cima na busca que vai aparecer o grupo é só clicar e entrar e vir fazer parte tá bom Um grande abraço para todo mundo fiquem com Deus espero que você tenha aproveitado demais e desejo também uma excelente semana para todos nós uma semana abençoada e na quinta-feira às 18 horas horário de Brasília podcast médico na prática grande abraço pessoal fiquem com Deus