FARMACOLOGIA GASTRICA, IBP, ANTI H2, ANTIACIDOS, PROTECTORES DE MUCOSA - COMPLETO

[Música] buenas buenas como vencieron hoy qué tal amigos gente que estoy en internet cómo están espero que se encuentren muy bien espero que estén rompiendo en la carrera de verdad espero que les está yendo muy pero muy bien ok en este vídeo vamos a aprender a utilizar fármacos que modifican la secreción gástrica un grupo farmacológico muy pero muy utilizado por nosotros los mentores que vamos a aprender dónde cuándo cómo conviene a quién dar estos fármacos quiero agradecer a los chicos de boticas puede hacer es hacemos las viñetas sigan los a ellos en su cuenta de

instagram ok bien antes de hablar de la enfermedad digo del tema en cuestión quiero mostrarles un panorama general de todas aquellas enfermedades que afectan el tracto gastrointestinal y donde nosotros farmacológicamente podemos actuar por ejemplo lo que vamos a ver en este capítulo enfermedades asociadas al ácido sí pero también tenemos aquellos fármacos que nos van a acelerar la motilidad gástrica como la metoclopramida si aquellos que nos van a servir como antiespasmódico en el intestino irritable siguen los cólicos que es que bueno como la enfermedad de crohn o la colitis ulcerosa que tendrán dianas ya farmacológicas más

específicas para tratar estas enfermedades si otro tipo de fármacos por ejemplo que sí o sí te van a salvar la vida un montón de veces sobre todo cuando tengas diarrea los antidiarreicos sí y bueno obviamente los laxantes que tenemos que saber usar cuando donde dar y qué pacientes y por qué y eso lo vamos a ver obviamente en otro vídeo y finalmente un signo síntoma muy molesto que son las náuseas y los vómitos y que también tienen bastantes fármacos para tratar shockey vídeo ahora si nos adentramos a ver el tratamiento de las enfermedades asociadas al

ácido y como siempre hacemos un resumen en este día posible de las cosas más importantes de aquello que seguro te van a preguntar en este tema y aquello que no puedes olvidar como médico porque te va a servir de acá para la vida en adelante bien hagamos como siempre la pregunta más pregunta de todas para qué me sirve aprender este tema ya tenemos la respuesta para tratar enfermedades asociadas del ácido es lo único que tienes que recordarte porque cuáles son esas enfermedades asociadas al ácido al reflujo gastroesofágico gastritis hemorragia digestiva alta pero de cause ulcerosa

siendo monstruoso séptico 'helicobacter pylori' metido y una gastritis y esofagitis o linier ellison dispepsias úlceras por esto es te das cuenta todo esto está asociado a que ha nacido bien y acá nosotros podemos actuar la pregunta ahora es como lo hace a través de estos mecanismos de acción cuatro grupos farmacológicos de donde viene también la clasificación de estos fármacos vamos a tener aquellos que son los inhibidores de la bomba de protones y que van directamente bloquear la secreción ácida aquellos que van a bloquear el receptor de histamina tipo 2 y aquellos que van a actuar

como antiácidos y aquellos que van a actuar como protectores de la mucosa gástrica claro tú vieras si el problema es el ácido entonces le doy un antiácido claro bueno no se utilizan mucho pero lo vamos a ver igual a continuación bien dentro de los inhibidores de la bomba de protones estos chicos recuerden de toda su vida este es un propósito es un paciente con gas y tish la primera lección cuál fármaco va a ser este grupo cuál será un hombre para sólo un pantoprazol te pongo de rojito aquellas que si o si tienes que saber

por qué es lo que mayas más en el mercado y lo que más vamos a utilizar estos que son de segunda línea en realidad ya no son ni de segunda línea porque son fármacos que no se usan más por su efecto cancerígenos y así es que de acá en adelante recuerden sean th2 no sirves tú alguien que está recibiendo ante h 2 cambien la medicación a un número solicito ok mira qué esquema néstor como protectores de la mucosa gástrica de misoprostol tuvieras de vida que sólo vamos a dar un fármaco que hace abortar bueno el

misoprostol evidentemente es una de sus indicaciones pero también por su efecto prostaglandina co puede proteger la mucosa gástrica bien niños que van a actuar como una película protectora el bismuto y el azúcar al factor si dentro de los antiácidos vamos a encontrar aquellos que son absorbibles que son los carbonatos y los no absorbibles como el maltrato que más adelante vamos a ver porque ya no se utilizan muchos y de todas maneras hay algunas indicaciones puntuales y obviamente uno de los una de las bacterias que va estar metida acá para producir gastritis va a ser la

helicobacter pilori el 'helicobacter pylori' y obviamente tengo que saber qué fármacos puede utilizar para tratar a ésta bacteria bien dentro de la farmacocinética rápidamente vamos a repasar de los inhibidores de la de protones que es la que más nos interesa se absorben bien se distribuyen bien si se mataba lesión en hígado y terminan por vía renal sencillo no no hay vuelta que darle vamos a los efectos adversos acá bueno te puedes leer todos estos efectos adversos lo más importante que quiero que recuerdes de los y bp que es pregunta de examen que puede generar osteoporosis

y riesgo de infecciones y de los antiácidos obviamente cáncer sí y el otro efecto delirio y igual riesgo de neumonía de la comunidad en ambos casos si se puede producir efectos rebote claro un paciente que estaba con un tratamiento y de pronto de un día a otro deciden no tomar la medicación y vuelve con el dolor claro les y un efecto rebote si la suspensión aguda rápida de sus bancos puede producir eso bien los antiácidos claro porque estos se absorben chicos entonces si se absorben y percance mi pena premia el bismuto pregunta examen oscuro buscó

oscurece las heces en su gran facto náuseas neumonía intrahospitalaria si está asociado a eso y eso de acá de los no observables el hidróxido de magnesio y el hidróxido de aluminio sí que están asociados el hidróxido de magnesio a la diarrea y el de aluminio al estreñimiento bien dentro de las interacciones ok esto tiene que colgarse toda tu vida los bebés no se dan con antiácidos tú dirías pero le voy a bloquear un lugar y también otro lugar le voy a servir al paciente no y ahora les voy a explicar por qué vienen más adelante

en el vídeo y en los sietes tampoco con antiácidos porque van a perder su efecto ok si podemos dar y bp es con el bismuto y con su craft dicho eso quiero agradecer a toda la gente de petro que me está ayudando a crear contenido para todos ustedes si tú quieres convertirte en uno más y ayudarme a seguir creando contenido estás completamente invitado ok georges y deivid cadet y comienza a carl maldito vídeo bien arrancamos con el vídeo y lo que vamos a ver es estructura química de acá no te van a preguntar nada solo

van a hacer un repaso rápido si el omeprazol lanzó profesor fíjense que todos tienen un común denominador de los inhibidores de la bomba de protones este azufre sí que va a ser el sitio de unión para inhibir a la bomba de protones nada más es importante la ranking a la famotidina y luego tenemos rosales si las sales de hidróxido del mini lógico de magnesio en sucre al falto que en su característica química tiene mucho aluminio así que se va hacer una contracción más adelante le explico por qué pero esta estructura química que le da una

unión adecuada para proteínas sobre todo en las úlceras gástricas y duodenales lo mismo que el psuv citrato de bismuto estamos de acuerdo bien dentro de la historia rapidito en 1979 se inician los estudios del omeprazol pero no se puede sintetizar la droga en un 81 se lanza la rana y desde ya en adelante el cáncer pum pum pum gimnasia arrancó el que todo el mundo utilizaba trans ranitidina si en el 87 se puede sintetizar el micro sólo estar bien el 89 fíjense astrazéneca hasta escénica que ustedes han escuchado mucho sobre la vacuna en el cómic

lanza el lo sexy que es el fármaco que se lo me pasó y ya en adelante a través después del 2000 se inició la producción internacional de todos los parasoles sí ya con modificaciones y bueno ahora recientemente el dow no sé por qué no lo puse en el 2018 salió ese estudio que explica que la ranitidina tiene poder cancerígeno entonces no se debería utilizar bueno ok ahora bien dentro del para entender los mecanismos de acción de estos fármacos tenemos que recordar la secreción gástrica sí y la secreción de la shica mejor tenemos acá nuestra mucosa

el vaso sanguíneo y tenemos factores lesivos que pueden dañar la mucosa y factores protectores dentro de los factores le sigo vamos a encontrar el ácido clorhídrico obviamente 'helicobacter pylori' y los aines si eso es muy importante porque se levanta el paciente sobre todo los ancianos que tienen una artrosis y que tiene una cervicalgia lumbalgia crónica estos pacientes agarran como si fueran pipocas los genes del switch tienen su ruta a su carrito de ibuprofeno diclofenaco y se los toman como si fueran granjas como si fueran pochoclos dirían los argentinos cómo se llama este en tu país

acá le decimos o sea en mi país se llaman pipocas acá en argentina dicen pochoclos palomitas de maíz no sé dónde le dicen palomitas de maíz me no hay poner los comentarios que bien el estrés claro tú estás frente a un examen de pronto te duele la panza y claro que sí ese es un dolor gástrico por porque está predominando él el ácido clorhídrico en esta mucosa sobre todo ya afectadas por el estrés si bien el tabaco claro aquellos que fuman esos pacientes que fuman como chimenea pues van a venir con una mucosa hecha pelotas

ok el alcohol claro que sí si tú te vas a ir a una fiesta de medicina pues ten la seguridad qué vas a tener una gastritis al día siguiente porque esta cosa va a quedar muy debilitada así y por lo tanto una úlcera o una hemorragia digestiva así que tengan mucho cuidado bien dentro de los factores protectores nos vamos a encontrar el bicarbonato el moco claro las prostaglandinas ah entonces dirá su conversión y me hizo el misoprostol tiene mucho que ver acá el flujo sanguíneo adecuado y en los factores de crecimiento que entonces que es

lo que yo tengo que tener acá en la luz del estómago ácido clorhídrico como lo voy a hacer quién lo va a hacer la célula parietal la zona parietal tiene esta bomba de protones se llama así porque intercambia cargas positivas protones de un lado a otro potasio entradas al hidrógeno ni sale el cloro sí ácido clorhídrico yo te elijo bien como lo va a hacer si estos tienen vías metabólicas cuales por ejemplo en la célula parental vamos a encontrar tres receptores importantes los de histamina los de mus karina y los de la gástricas y estos

por dos vías metabólicas iguales que lo vamos a ver en un vídeo de fisiología les explico esto de thales si van a terminar potenciando la producción de más bombas de protones y por lo tanto más ácido clorhídrico y la histamina si por la vía del año específico también va a estimular a la producción de bombas de protones y por lo tanto más ácido clorhídrico entonces estarán ya tenemos el florido para que para poder digerir las proteínas que llegan al estómago ok bien entonces dentro de la sección básico y voy a tener unas fases y la

fase cefálica y la fase gástrica las barricas en 30% esto va a estar dado por el vago claro tú ves la comida sientes el olor metes la primera cuchara en tu boca ya está secretando así ácido gástrico sí porque el vago manda la acción y le dice bueno chicos es hora de que empiecen a producir porque este tipo va una hamburguesa buena entonces empiezan a producir para que no nos estemos con una diarrea entonces empiezan a liberar acetilcolina en el receptor muscarínico 3 y listo también va a ir un péptido liberador de gas team a

la célula que le va a decir muy bien esto ayuda amigos y también a la célula entero croma fin para que libere histamina y que la histamina después de liberada también estimule al receptor h2 ok bien pero cuando el alimento llegue a la luz gastrointestinal a luz gástrica esta próxima distinción y cuando lleguen sobre todo las proteínas la distensión de la pared va a ser que la sola g que actúa como un sensor reconozca y se diga momento aquí hay algo debo digerirlo y empieza a liberar gas trina y la gallina va ir por vía

sanguínea a la célula parietal y debe ser amiguito tenemos que trabajar porque no es suficiente es lo que estás produciendo entonces empiezan a producir mucho más ácido gástrico y porque cuidas acaso tienen más receptores de gallinas y la zona parietal tiene más receptores de gallina por eso su efecto es más importante que el efecto central y de la histamina bien también la gallina va a ir al hacerlo entero chrome afín y va a potenciar la producción de histamina por lo tanto potencia más todavía la secreción gástrica porque el 70 por ciento de la secreción gástrica

está mediada por el estómago directamente bien ahora qué pasa ya hemos tenido nuestro a esto clorhídrico pero si se nos va la mano ya empezamos a tener factores lesivos mucho ácido clorhídrico sí entonces ahí por ejemplo el ph ha bajado tanto y este va a dar una señal a la misma célula que le va a decir ya no produzca gas trina si ya está donde por ejemplo 'helicobacter pylori' actúa porque él crea un microambiente que engaña a las células a los sensores y empiezan a producir más ácido clorhídrico si helicobacter creas el microambiente y los

engaños entonces cambia el ph si el ph bajó nuevamente y lo hacía las células de amigos acá se nos está yendo la mano de pronto vas tener una úlcera y evitamos eso y las células del liberas somatostatina la somatostatina viaja por sangre y va a la célula parietal por el receptor de la somatostatina termina inhibiendo a la mp cíclico bien finalmente las prostaglandinas y que están acabadas producidas por estas células va a llegar acá y va a decir bueno si tenemos que bajar esto y mejorar el flujo sanguíneo aumenta los factores de crecimiento e inhibir

la secreción gástrica si entonces vamos a lograr equilibrar este este exceso de ácido clorhídrico también las prostaglandinas emaná van a tener un factor protector de la siguiente manera por qué manera las células epiteliales van a empezar a aumentar la producción de ácido perdón de bicarbonato y a las células de la mucosa le van a decir chicos empiezan a próximo como quito para productoras para proteger una mucosa gástrica si bien entonces acá surge la pregunta si nosotros fuéramos científicos donde haríamos actuar a nuestros focos para inhibir la secreción tú estuvieras davis está bien ya habíamos ya

lo hemos mencionado al inicio antiácidos inhibidores de la bomba de protones prostaglandinas pero habrá fármacos para inhibir al receptor m3 habrá fármacos para ir al sector de gas chino sería mejor darle un anti gastritis al paciente o qué tal si bloqueamos la liberación de cloro finalmente entonces bien vamos a ver nosotros tenemos ahorita las dianas terapéuticas tenemos en la bomba de menor en los inhibidores de la bomba de protones y estos son el omeprazol pantoprazol y tiene algunos requisitos para cumplir su función si dependen de la secreción o sea que quiere decir que mientras más

secreción ácida haya mejor respuesta van a tener estos pacientes a este fármaco sí o sea más gastritis mejor respuesta a los y bp por qué razón sí porque ellas dependen de un pk bajo sea de un potencial de disociación bajo o sea un ph bajos instante un ph bajo y al tener un ph bajo actúan mucho mejor esto se van a unir de manera irreversible a esta bomba de protones lo que quiere decir que si aunque el fármaco dure apenas tres horas de vida media pero como ha inhibido irreversiblemente para que estamos ha vuelto a

funcionar que tiene que hacer la zona parietal generar síntesis de bombas de novo o sea nuevas bombas y eso puede tardar hasta 24 o 48 horas nuevas bombas entonces este grupo ecológico puede lograr el 90 por ciento de inhibición de la secreción gástrica o sea es bastante bien como lo hacen yo siempre tenía esta idea no acertada de que el universo venía y directamente se acomodaba acá y empezaba a tener su función no ese fármaco llega acá pasa al intestino delgado y cuando está el intestino delgado pasa la sangre de la sangre recién pasa a

la célula y la célula parietal la secreta y la secreta a este mini hasta el micro canal y culo de la misma célula parietal acá que dijimos cómo hay un medio ácido si esto se va a protagonizar fíjense cómo se ha protagonizado y bien ahora se ha liberado ese azufre que les había dicho hace un hace al inicio del vídeo que es el azufre que se van ir a la bomba de protones y lo va a inhibir ahora irreversiblemente estamos de acuerdo entonces este efecto de ser secretado e inhibir después recién a la bomba de

protones es lo que va a suceder siempre con la bomba de protones ok qué pasa ahora con los bloqueantes del receptor de h2 acá vamos a encontrar el grupo que produce cáncer y estos tienen mejor efecto nocturnos y presión en reversible mente por lo tanto su vida media es a menos 6 a 8 horas no duran más y apenas logran un 50 un 70 por ciento de inhibición aunque bien hablamos de los fármacos que protegen la mucosa gástrica el misoprostol que hace aumenta las prostaglandinas y ahora tú bien tienes porque las prostaglandinas gracias a su

receptor de prostaglandina inhiben el mp cíclico por lo tanto disminuye la secreción gástrica pero más allá de eso las próstata medidas que hacen aumentan factores de crecimiento aumente en el flujo gástrico aumentan la producción de bicarbonato de moco por lo tanto protegen mucho mejor a la célula obviamente no es de primera elección si vamos a ver porque cuando vemos indicaciones otros proyectores de mucosa gástrica son el bismuto coloidal y el sulfato que hacen estos producen geles que aumentan también la producción de prostaglandinas y aumentan los factores de crecimiento pero sobre todo aumenta la secreción pero

aumenta la protección de una película que se va a poner frente a las úlceras sobre todo entonces aunque tenga ácido clorhídrico esta película protectora va a hacer que esa úlcera ya no se siga ok bien y finalmente tú irás david lo más fácil y básico darle antiácido este paciente si acá para bloquear directamente los ácidos tenemos el carbonato de sodio de calcio y el mag al rato si bueno que tienen muchos seres adversos por su capacidad los usamos viene medición con estilo omeprazol yo te elijo yo te elijo a ti omeprazol así que vamos a

ver fármacos que son inhibidores de la bomba de protones y ahora a detalle y con sus indicaciones vienes pregunta de examen estos son que pero fármacos si tú te has dado cuenta primero llega el ive p el ipc protón y se y recién se activa y recién se convierte en su forma activa por eso son pro fármacos pregunta clavada de examen ya dijimos requieren medio ácido bloquean una síntesis de novo y pueden durar mucho tiempo bien cuando debo dar estos fármacos debo dar los 30 o una hora antes de la comida mejor dar a este

paciente por la mañana este fármaco porque como va a durar mucho tiempo entonces se va a inhibir la secreción ácida gástrica y enviamos las dosis del omeprazol o voy a dar de 20 a 40 miligramos días y su vida media es esta sí pero como dijimos que bloquean irreversiblemente las bombas tardan hasta 21 horas en formarse nuevas bombas entonces puede durar hasta 24 horas su efecto por eso solamente le damos una vez por día aunque tú vas a ver que alguna vez se va a dar el omeprazol hasta dos veces por día o el pantalón

son hasta dos veces por día y eso por qué porque podemos acelerar el bloqueo si en realidad estas bombas de protones van a tardar en bloquearse de zinc de 2 a 5 días entonces cuando n de dos veces por día lo que voy a hacer es acortar este tiempo de bloqueo de todas las bombas de protones y por lo tanto acelerar lo que hoy tenga una mejor respuesta terapéutica pero no quiere decir que darle dos veces al día le va a ser mucho más al paciente sí y lo mismo voy a lograrlo una sola vez

al día el pantoprazol 40 miligramos una vez al día también acá entonces entre omeprazol tanto procedió son el brazo lo cual es recomendado dar omeprazol en todos los pacientes y el pantoprazol si en aquellos pacientes que tengan alguna algunos fármacos a la hora d interaccionar como cual el clopidogrel porque ahora te lo muestro bien veamos de primera elección siempre estos fármacos para tratar que enfermedad por el fútbol gases ovario claro el problema destaca en esta disfunción del esfínter esofágico inferior donde hay mucho ácido que sube entonces qué hago yo inhibe el ácido entonces ya no

sube tanto ácidos y para el acceso fajitas también para las úlceras claro úlceras de cualquier origen si estos son tratamientos porque pueden lograr curación de la úlcera y evitar que se que haya recibas por ahí ustedes ya hemos visto que nuestros viejitos los ancianos o aquellas personas que son muy ansiosas y creen que tienen enfermedades se toman de lomé proceso como si fueran pochoclos bueno es que me medio me causa gracia decir pochoclos perdón este palomitas de maíz se toman los galos los danés como si fueran caramelos está entonces si va a ser una buena

indicación darle un repaso de estos pacientes bien y obviamente tratar el problema de base no probé la respuesta es claro cuánto vas internar un paciente internarle le va a generar estrés y puede generarle una gastritis además barrera sin medicaciones que pueden dañar la mucosa gástrica entonces en todos los pacientes que vas internal tienes que dar que uno me solicitó para que vaya con calma que no le duele la panza porque la pantalla es médico bueno a veces hablo con los pacientes y se me queda eso bien a veces digo todo el tiempo hemorragia digestiva alta

claro de causa úlceras estas úlceras pueden sangrar sea de cualquier origen ni 'helicobacter pylori' port ainé se te pueden sangrar entonces yo tengo que hacer que que no haya secreción ácida porque la secreción ácida evita que se forma el coágulo por lo tanto que debo dar en bolo si en bolo 40 miligramos de aumentarán sólo 80 miligramos de emplazó le y después recién darle continuo por infusión continua para evitar que se formen más sangre o sea que la úlcera no cure y por lo tanto se pueda detener el sangrado que viene en el síndrome de

salir ellison chico nos vamos a ver que vamos a dar todos estos fármacos podemos darnos pero hay es multiplicar la dosis por 2 o se siente al paciente recibe 40 camas que podemos dar las 60 si el pantoprazol recibía 40 hablarle a 80 s eles omeprazol a 40 a 60 si que es el sol de mayo línea realiza un anuncio que es un gas trino más donde hay unas células dentro del páncreas que producen mucha castrina que dijimos que era la casting a él la hormona que aumenta la secreción gástrica entonces este paciente tiene mucha

gastritis tiene una masa en páncreas y además tiene puede tener sangrado si bien aquí desgastes por helicobacter mucha atención sí porque el 90% de las úlceras gastroduodenales sobre todo en las de un orden al s 90 por ciento y gástricas en un 60 70 por ciento está metida quien 'helicobacter pylori' zinc y erika váter pero al crear un medio ambiente engaña a la célula g y le dice no existe falta ácido y empieza a producir mucho más ácido a la célula entonces tengo mucho mucho ácido clorhídrico y yo que yo debo hacer es bloquea de

eso le voy a bloquear la secreción alista con que el coni bps si pero debo tratar 'helicobacter pylori' y tenemos esquemas el primero esquema ya que es una un examen que te lo van a hacer debe durar 14 días de 7 a 14 días dependiendo la bibliografía que consultes 14 días le vamos a dar y bp si ahí vamos a subir qué claritromicina cada 12 horas y amoxicilina cada ocho o cada doce horas depende de la dosis que le des ok bien es la primera dosis que tenemos que dar siempre un ibm asociado ok si

el paciente tiene alergia puede utilizar el segundo esquema que es un y bp detrás ciclina metronidazol y bismuto porque la zona del bismuto porque éste se ha demostrado que tiene poder antimicrobiano o sea va a la película donde está la gastritis digo la úlcera por helicobacter pilori y empieza a actuar de manera local como un antimicrobiano local ok y finalmente tenemos si es que el paciente no anda con eso tenemos está que puede ser la alternativa la claritromicina y la muselina o no los repetirá claritromicina más levofloxacina si arreglen lo por favor ok bien vamos

a los efectos adversos gástricas los y de peces náuseas dolores estreñimiento flatulencias esto importante políticos únicos en muy baja frecuencia a este arte se ha ligado altos i am el bid emocionarse esto claro eso tiene mucha función porque mucha importancia porque donde se va a materializar los los inhibidores de la bomba de protones en el hígado gracias estas enzimas ok venido se va a eliminar por vía renal entonces en qué pacientes tendría que tener cuidado en los pacientes hepáticos y a pato patas sobre todo ok bien vamos acá otro efecto adverso son riesgos de facturas

por osteopenia si por qué razón porque obviamente al darle un nivel no se van a absorber muy bien algunos minerales como el calcio el magnesio y también los y dp se han demostrado que hoy llegan a los osteoclastos y bloquean la función de los tribulación mente la función norte o plástica por lo tanto favorecen la desmineralización ósea entonces por varios mecanismos de acción tanto de absorción del metabolismo pueden producir fracturas y a la larga si está asociado a eso entonces tengo riesgo de hipomagnesemia hipocalcemia bien y se ha demostrado que tienen más riesgo de producir

infecciones por salmonela con campylobacter prostitución difícil y lupus eritematoso cutáneo eso también se puede preguntar y el efecto de rebote claro lo mismo que vamos a ver los dos porque si este paciente todo bien de la vida le das un tratamiento y de la nada decide cortarlo de golpe y esto hay que cortarlo de manera gradual para que el paciente puede recuperar su función sin depender su vida del omeprazol nos ellos nos cuentan de golpe y al día siguiente vuelven y te dicen no me hecho nada la medicación que me está ahí porque hasta sigue

estaba de la medicación no no estoy tomando doctor la que no digo malas palabras porque ya cambié a bien vamos a ver las interacciones puedo dar que acabe on ag o había un problema muy importantes y que les iba a mencionar y les les dije que les mencioné hace un instante el omeprazol chicos no se debe dar con él o pedro girl recuerda que eres un antiagregante plaquetario sí sobre todo en pacientes cardiópatas si en paciente queremos prevenir que tengan un infarto lo vamos a dar siempre si he pasado con el impreso y el propio

girl ha demostrado que hay disminución del efecto desde la absorción hasta su efecto entonces si no tengo buenas buenos niveles de clopidogrel este paciente puede hacerte un infarto cualquier momento siempre y cuando esté recibiendo mi parasol algo que se ha demostrado que con el pantoprazol no pasa por lo tanto si tienes un paciente que le va a dar un rápido luego la aspirina sí y obviamente le puede dañar la mucosa gástrica porque son pacientes que reciben una banda de medicamentos ya no le voy a dar un profesor en esos pacientes que voy a utilizar pantoprazol

por ser tanto profesor es más estable y tiene cubierta entérica así entonces de preferencia para pacientes cardiópatas que estén recibiendo con lo pido lo que el mejor pantoprazol o que nunca se olvidan si puedo darlos y después con bismuto claro por su efecto fíjense que dijimos nosotros efecto antibacteriano sí y con el azúcar al factor si el psuc la foto también es una película protectora y si puedo darlos porque no alteran que no altera en el medio ácido nosotros dijimos cualquier cosa que tiene el medio ácido va a inhibir la función de los civets los

antiácidos no obstante h2 para evitar que se produzca la secreción ácida por lo tanto el ibex va a llegar no sé pero no se va a activar y no va a funcionar entonces si puede dar con bismuto con su cara faltó pero no debo dar con antiácidos ni anti h2 porque eres baja la efectividad ok entonces lo que para ser menor efectiva del clopidogrel y todos estos pueden alterar a los antirretrovirales como atazanavir en el fin a vivir bueno que todo no sólo si cannabis bien menor o sociedad y también había que tener cuidado con

estos pacientes que a la larga te pueden hacer capaz muy raro pero alguna anemia rara por ahí alteración de la ampicilina y la digoxina va a tener mayor mayor actividad con y bp es mucho cuidado pacientes que reciben inspección el profesor va a aumentar el riesgo de toxicidad por y después aumentar el riesgo de sangrado por warfarina a aumentar el efecto de los del día sepan de la fenitoína del cielo está sol y del track o ningún shockey bien en embarazadas el omeprazol no sí porque lo micro sol es de clase c cual podemos ver

en inversa desde el pantoprazol y todos los demás sí pero ahora entonces viene la pregunta más pregunta de todas que ustedes seguramente están haciendo cuál y voy a dar un paciente todos tienen el mismo efecto chicos y algunos que otros demostrado un ser un poco mejor en alguna que otra enfermedad sí pero de ella no siempre van a utilizar el omeprazol y el y el pantoprazol sí que serían los más fácil de usar los mejores para usar tenemos esomeprazol ya ahora por ejemplo hay pacientes que no toleran realmente tomar comprimidos pero podemos darle por soluciones

o por suspensiones de como si todos estos toman un juguito nada más en centraría por ejemplo el esomeprazol sí o el lanzó para sol que tiene una que va a durar mucho más tiempo entonces esas cosas ya son farmacocinética que pueden ayudar un poco más a la hora de elección pero de hecho que si van a comenzar con un paciente y no tiene factores de riesgo omeprazol si ya tiene algún problema cardiológico y estableciendo clopidogrel pantoprazol ok hola peter o la ranitidina bueno acá el cáncer acechando a nuestra amiga la ranitidina bien hablamos un poquito

de los antiácidos y la de fedea solicita el retiro del mercado de todos los productos hechos a base de ranitidina sí y acá bueno ustedes que tienen un mejor inglés que el niño porque el mío es de escuela pública y no voy a leer porque voy a hacer ridículo de association between y después ok vamos a tratar de traducir para los que más o menos no saben inglés que están como yo pero dice los resultados de este estudio muestran un soporte directo de que el nd m a que este es el compuesto sin chicos de

la ranitidina si está asociado con la ocurrencia de cáncer gastrointestinal bueno es lo único que tenemos que saber si quieres leerlo léanlo con calma ahí se los dejo pausa el vídeo entre los antiguos y esto más que todo entonces como cultura general vamos a ver lo siguiente unión reversible 70% y diversión y tiene un efecto no por no las dosis eran estas si bien ahora por ejemplo la ranitidina a un centro de salud donde el omeprazol porque el omeprazol chicos endovenoso es caro realmente es caro si el grosor por vía oral es barato pero hay

centros donde la ranitidina es mucho pero mucho más barata sea vía oral o vía intravenosa 26 centros de salud donde todavía se puede no se utilizan la ranitidina por lo menos en vía venosa solamente como única dosis de rescate para una gastritis y donde no se tiene omeprazol donde el paciente no tolera la vía oral se puede todavía utilizar pero por lo general no se recomienda y el número sólo es caro y bueno pedir un paciente que se compre una operación en vena es es complicado así y en la vida media de casi todos duraba

esto pero igual al ser una unión reversible por podrían durar hasta casi seis horas de efecto en la sangre ok bien se distribuyen más o menos bien 50 60 por ciento esto se metabolizan por la vía hepática 50% pero sí en enfermedades renales se eliminaban en mayor cantidad por lo tanto contrario lo que sucedía conocido pues los sietes que dijimos cuidado en pacientes para topa estás en los antiácidos cuidado en pacientes renales ok bien este es una selección y poco recomendado claro no no antes si utilizaba mucho para él para sino en museros opep tico

para gas o para tirar por hain es para lo mismo sí y ya cuando se utilizó por helicobacter pilori tenemos una mejor opción que son que los y bp es más los antibióticos y ya no utilizamos más esto lo que bien entonces dentro de los efectos adversos gástricas diarrea lo mismo nombre área todo lo que estás afectando al sistema de acción destinada a darle a somnolencia fatiga dolor muscular a cada cambia la cosa porque hay confusión y delirio si se fale a la cimetidina produce galas torrea y pueden producir ginecomastia porque éstos bloquean los receptores

de testosterona bien y a nivel pulmonar riesgo de neumonía actividad combinada lo mismo que en los gps al tener una hiper gastine en estos pacientes pueden tener un efecto de rebote si está contraindicada enfermedad renal crónica porfiria aguda alergia a la ranitidina bien menor efecto con antiácidos lo mismo que los y bp es cuidado obviamente con warfarina pro que dinámica mayor absorción del tri asola medidas o la menor absorción del que tono solía abrir nuevamente los antirretrovirales bien y si se puede dar con bismuto y sucre al fatá y en enfermedades este sitio en enfermedades

perdón en embarazadas este si es clase ver si se podía o que estamos por terminar temas difíciles los vídeos del de vídeo de gente y amigos que estén en internet como estaban bienvenidos a este nuevo vídeo bien este ácidos protectores gástricos y la mucosa sin que es lo que no nos vamos a utilizar como protectores gástricos ya que están esos otros fármacos su clara facto uno de mis favoritos para utilizar con pacientes porque hay buena respuesta el bismuto también tiene muy buenas y los antiácidos muy pocos he utilizado esto usted es capaz que si en

sus hospitales o dónde van a ir a trabajar se utilizan así que tengan cuidado nada más con los efectos adversos ok bien qué hacen estos protectores de la mucosa dijimos que forman un cuadro blanco porque la acción de las proteínas claro si tienen una úlcera le hace una película protectora a esa úlcera bien y las puestas indígenas por otro efecto de mejorar el flujo sanguíneo los factores de crecimiento y producción de moco de bicarbonato no cambien el gran rato un gramo tres a cuatro veces por día si la vida media en dura 6 horas entonces

lo ideal sería dar a este paciente una hora antes de la de los alimentos si las prostaglandinas darle sin alimentos y el málaga al trato darle una hora después a los pacientes bien en su cara el fatto va a formar un gel que también depende de la acidosis que hay mucho ácido estos se van a unir al ácido clorhídrico y lo van a terminar van a terminar formando ese health y entonces este es activado por ácidos y entonces su gran facto activado por proteínas y por acción además tiene un efecto trófico porque aumenta la cantidad

de células de la mucosa y epiteliales y termina también produciendo bicarbonato el bismuto si se unirá la música sobre todo va a aumentar el bicarbonato perdón va a formar musina va a aumentar el bicarbonato va a aumentar la producción de prostaglandinas y es un importante antibacteriano por eso utilizamos en el tratamiento de de helicobacter pilori bien las prestaciones bien aquí tenemos las indicaciones no son obviamente estos no puedo dar los o los chicos si o si voy a tener que asociar sea siempre un nivel siempre un nuevo plazo el citó y estos son como adyuvantes

nada más a la terapia claro en leyes y en sobre todo acá en en él schukraft y el bismuto en úlceras claro porque hacen películas en un cerdo entonces obviamente van a ir en aceras gas o patillas por haines las puestas láminas en su cara ratio del mismo topará profilaxis por estrés la hemorragia digestiva alta ulcerosa si chicos acá se ha demostrado que si pueden prevenir después dar el bolo y luego la infusión continua del omeprazol vienen son solidaire ellison igual pueden ayudar porque hay una úlcera y bien en el tratamiento el indicador ya vimos

que el bismuto va a ser de segunda elección si desde segundo pero en el segundo esquema se puede realizar en pacientes con alergia a la amoxicilina o bien los efectos adversos ya vimos las prostaglandinas claro estos como al tener un efecto en el músculo liso puede empezar a producir mucha actividad intestinal y el paciente puede en el día y dolor abdominal en mujeres embarazadas en relación a edad fértil dolor cólico uterino si y si está embarazada pues obviamente abortos si bien también pueden ejercer a las enfermedades inflamatorias intestinales en su carpa tonadas y sequedad de

boca neumonía es entre hospital heras sobrecarga de aluminio porque dijimos que la característica química del su plato que era mucho aluminio y este aluminio que hace se puede absorber y si el paciente en enfermedad renal crónica empeorar su cuadro bien los visuales que se que en muy poco escasa cantidad se ha demostrado que pueden formar y monstruo distrofias el bismuto más conocimiento de las heces y acá vamos a hablar ahora de aquellos que son los antiácidos y los anti de ellos vamos a tener aquellos que son absorbibles cuales son carbonato de calcio y carbonato de

sodio que vale ser su efecto adverso hipercalcemia claro porque se absorben son los horribles y pena traía porque se absorben profesión absorbibles y leche y alcalinos que ya no se muestra ahora si los no absorbibles van a ser los hidróxidos hidróxido de magnesio hidroxi bien el maltrato junto a los dos para lograr un equilibrio estamos de acuerdo pero hay fórmulas o medicamentos donde se puede dar simplemente hidróxido de magnesio o hidróxido de aluminio entonces si estás solo hidróxido de aluminio este paciente puede generar una diarrea sin duda solamente hidróxido del vino este paciente puede tener

un estreñimiento nc- si tú tienes un paciente con gastritis más diarrea le puedes dar hidróxido de aluminio más estreñimiento y obviamente su omeprazol citó ok entonces unas combinaciones raras de última sólo dale maltrato y ya fue bien ok las contraindicaciones ya vimos que no podemos dar como podemos dar con otros fármacos el azúcar al factor disminuye la absorción de la finitud inadi boxin así invertida del bismuto altera la solución de las tetraciclinas bueno tengan acá lo pueden leer con calma chicos bien éxito sería ok ustedes también bueno tomen mucho café no mentira el café también

puede dañar la mucosa gástrica así es que tomen café y anden siempre consumo el tránsito su meta culo pro me da el profe no en el bolsillo he sido todo amigos gracias por todo gracias a toda la gente de patrón que me está apoyando un abrazo enorme y bueno nos vemos pronto chau chau chau chau [Música]