Hiperplasia prostática benigna (HPB) - Modulo Urologia - Aula SanarFlix

fala galera beleza meu nome é gabriel arapongas sejam bem vindos a mais um vídeo do sana flix hoje a gente vai estar falando sobre plasma prostática benigna que é um tema que está em alta porque o nosso presidente atual sofre da doença tá bom porque a gente vai ver hoje a gente vai na introdução falar um pouquinho da anatomia falar da epidemiologia e em seguida a gente vai falar da action patologia da fisiopatologia a gente vai falar das manifestações clínicas são sintomas de trato urinário inferior a gente vai falar da avaliação dos sintomas da escala

da ipss em seguida a gente vai falar das principais complicações vai falar como é que faz o diagnóstico o tratamento clínico e o tratamento cirúrgico quando indicado tá bom vamos lá em relação à anatomia você tem que entender que a próstata é uma glândula com um é característica fibra elástica tá certa consistência fibra elástica que é igual a ponta do nariz beleza ela pesa entre 20 e 30 gramas e é um valor você fica ligado em exames de imagem até pra você avaliar no seu exame de toque e ela é atravessada pela porção é próxima

ao da uretra beleza aqui a uretra e é dividida em três partes de acordo com o tamanho de suas bandas a zona central opere o central que é onde tem as glândulas mais curtas a zona periférica onde tem os gandulas mais longas e tortuosas ea zona de transição que tem a zona tem as ganas de tamanho intermediário tac a zona central aqui a zona periférica e aqui a zona de transição que é o alvo da gente porque é onde ocorre a hiperplasia prostática benigna certo em uma prova de biologia a prevalência da doença aumenta conforme

a idade quando você pega os pacientes entre 51 e 60 anos a prevalência está em 50% quanto ao avesso pacientes vêm velhinhos lá com 90 anos são pacientes que já têm uma prevalência de até 80% isso a gente vai ver mais lá na frente quando a gente falar da action patologia tá bom e tem uma forma hereditária que ocorre em alguns pacientes e ela se manifesta mais cedo e com sintomas um pouquinho mais proeminentes está bom dom na área de patologia que a gente tem de importante aqui vão começar pela de patogenia primeiro a gente

tem influência endócrina e como é que eu sei disso eu sei disso porque quando a gente faz uma castração química tanto os pacientes que não têm não vão desenvolver quando os pacientes que têm vão melhorar na doença tá bom sem contar que está muito relacionado com a síndrome metabólica beleza outra coisa assim qual a ré do tasy é um ponto chave aqui na nossa na nossa doença porque ela é uma enzima lá na próstata que ela vai fazer a conversão da taxa serão na livre em dht dihidrotestosterona que a formativa da testosterona ea dht que

vai agir nos receptores fazer a síntese proteica e proliferação celular além de estimular fatores de crescimento que vão estimular a proliferação celular de novo tá bom outra coisa muito importante que eu falei que é o que justifica a prevalência aumentar com a idade é isso aqui com é com um envelhecer nós homens produzimos mais estrogênio e essa produção maior de estrogênio faz com que nossa próstata manifeste mais receptores androgênicos deixando a próxima está mais sensível ao dht então isso acaba sendo um ciclo tá bom em relação à patologia que acontece essa proliferação na zona é

de transição que vai gerar tanto um aumento do estômago lá quanto vai gerar novas fibras musculares está certo e sim do tecido fibroso muscular e aí vão formar esses nódulos que vão fazer uma compressão extrínsecas da uretra só que essa compressão pode ser tanto beckham nica como funcional e isso eu vou explicar para vocês agora o efeito mecânico ele se dá pelo próprio crescimento do la o próprio modo a zona de transição está crescendo está apertando a uretra tá certo só que ele tem também um efeito é funcional que é por causa das fibras musculares

essas fibras musculares elas são sensíveis à a simulação do sistema nervoso simpático porque ela tem receptor alpha 1 andré médico e aí o sistema nervoso simpático vai lá ativa a essa esses receptores alpha 1 que vão fazer contração dessas fibras musculares vai apertar ainda mais a uretra beleza então tem esse efeito indireto mecânico do crescimento e tem efeito funcional por causa dessa contração das fibras outra coisa que a gente vai ter também que vai ajudar na fisiopatologia é a obstrução letral por causa da hipertrofia do detro sul o que é o do sul é o

músculo da bexiga e o que acontece ele está lá vendo que não tá conseguindo colocar que a urina para fora não estava assim coloca a urina para fora ele fala não vou dar uma estudada aqui tem uma obstrução embaixo eu vou fazer uma força para poder empurrar essa urina e aí ele vai fazer essa força fazendo essa força e como é músculo ela hipertrofia ele vai perder o fiar e vai deixar me xinga mais dura menos complacente vai ao mexer vai suportar um volume menor isso tudo vai gerar mais sintomas e os sintomas gerados por

essa causa aqui são chamados sintomas irritativos ou sintomas de armazenamento vamos lá passar para as manifestações clínicas que acontece aqui a gente divide e sintomas obstrutivos e sintomas irritativos ou de armazenamento nos sintomas obstrutivos a gente divide sintomas de esvaziamentos ou sintomas pós miccionais quais são os sintomas de esvaziamento são hesitação é aquele paciente que pare de mora na frente do vaso para começar a treinar tem também a questão do jato fraco ou senão já tô desculpe afilado tá certo aquele paciente que pára na frente do vaso para urinar quando vem aquele ato fraco em

fininho tá certo ele tem intermitência ou seja ele pára pra ninar é aquele já fraco fininho que fiquem em pé cortado vai faz e no final quando ele está terminando de mencionar tem aquele gotejamento é o paciente acha que terminou ele vai se recolhe e quando vê depois tá lá gotejando ele fica reclamando ele vem com aquela queixa de sintoma o emocional que é o que o adulto fica pingando na cueca olha calça e já todo o constrangimento comprometimento social e quais são os sintomas irritativos gabriel sintomas irritativa estão relacionados a [ __ ] a

mexida está menor está mais dura então que acontece paciente quando vi a vontade de fazer xixi ele não vai conseguir segurar então ele vai ter urgência ele vai ver a vontade ea michelle vai ter que correndo pra fazer xixi beleza e se não for o que acontece incontinência por urgência beleza agora diferencie isso da incontinência por transbordamento que encheu e vazou não é porque ele deu vontade de correr bem e não conseguiu tá bom outra coisa o paciente vai ter uma frequência miccional aumentada e vai vir com a história de que a corda muito de

noite para poder fazer xixi tá bom como é que eu faço avaliação desse paciente com ipss o que a ipss é uma escala que foi criada pela associação americana de urologia e foi aperfeiçoado modificada pela organização mundial de saúde e o que significa isso é uma é um escol ó internacional de sintomas prostáticos tá certo são site perguntinhas básicas e vai dar paciente responder e ele vai pegar cada pergunta daquela vai pontuar lá de 0 a 5 em relação à freqüência de que ele sente aquele sintomas e você vai classificar os sintomas dele leve spss

foto e 7 moderados e foi entre 8 19 e grau e se for maior que 20 tá bom pra que servem de fato ipss tanto pra você define com luta quanto para você saber se o seu tratamento está sendo eficaz tá bom tá aqui a escala bem simplesinho você entrega o paciente vai responde com a beleza e quais são as principais explicações ganhou as principais complicações são a atenção urinária aguda que aquela retenção urinária abrupta possa estar abandonada não consegue mais fazer xixi tá certo ele vai vim procurar a emergência acontecem até 10% dos pacientes

e o prognóstico é desfavorável porque desfavorável porque até 70% dos pacientes vão ter mais um episódio de retenção é originária aguda tá bom tem a questão da infecção urinária e prostatite isso é explicado porque o da tron soltá la deixando a bexiga menos complacente só que ela não consegue esvaziar direito tá certo e aí fica aquela urina residual que aquilo é um meio de cultura bactéria a gente já sabe isso e quando a gente estuda a infecção do trato urinário e aí vai pra eles por infecção e pode predispor a próxima tite que está logo

ali em baixo tá certo acontecem em cinco possíveis pacientes e quando é recorrente é de difícil tratamento é um caso de indicação cirúrgica assim como aqui na retenção urinária aguda quando é muito recorrente não tem jeito você tem que operar tá ali tias e vertical também é explicada por causa dos sintomas na bexiga que essa é profunda dentro só pode gerar uma diverticulite um animal exótico lose na verdade na bexiga e vai pra disputa formação de cálculo porque fica acumulado ainda tem pela urina residual fica acumulado os cristais lá e faz um carro no mês

em causa está bom pode ocorrer a falência do centro sul eu falei o músico o tempo inteiro ali trabalhando querendo botar aquela urina para fora chega uma hora que ele cansa não aguenta mais vai chegar à falência outra coisa pode acontecer é a insuficiência renal aguda pós renal aqui no caso ou insuficiência crônica de tanto que está aquele acumula lhe a atenção na área vai repercutindo pra trás então a gente tem sempre que ficar de olho na uréia creatinina função renal desse paciente está bom por causa da neve a apatia obstrutiva hematúria é uma coisa

que pode acontecer pela ruptura dos vasos submucosa dali só que quando você vê imatura fique com a pulga atrás da orelha porque na muito com um imaturo é mais comum em tias e é mais comum até num câncer então quando você vê um negócio desse fica com a pulga atrás da orelha beleza tá bom como é que a gente faz o diagnóstico primeiro a gente vai caracterizar bem os sintomas no trato urinário inferior desse paciente é um paciente que vai bem com a história pra você adotou tom fazendo xixi toda hora acordo de noite para

fazer xixi tudo aí como é que esse chip poupar na frente num vaso fica um tempão pra fazer quando sai sai fraco fininho e fica todo cortado um abbott aos pouquinhos e no final o tejado e quando eu guardo acabam urinando ficou todo molhado essa é a história do paciente beleza e agora tem algum sintoma você tem que pesquisar ativamente para poder afastar outras causas tá bom exemplo febre para você saber se não é 81 ou até perceber se não tem complicação aí no meio uma prostatite uma e tem o associado a hpb tá bom

outra coisa sintomas neurológicos você descartar uma bexiga neurogênica pôr a limpo na imatura você ficar com essa pulga atrás da orelha porque pode ser lhe tinha nem o cálculo passa passa rasgando o trato urinário e vai gerar imatura ou senão câncer por causa da nova cultura tá bom trauma cirurgias possam enfim com a história de trauma cirurgia fica ligado para uma possível está em nós o central está certo outra coisa checar os medicamentos em uso porque como eu disse tem receptores ao andré médicos que vão responder bom gerar aquele efeito é funcional da da compressão

retrata bom checar a precisão do paciente passa a gente tem alguma comorbidade geralmente são pacientes mais velhos então geralmente eles têm bastante com uma novidade né aí você chega na precisam dele para ver o que tá usando tá bom outra arma que a gente pode usar e deve usar é o toque retal que acontece aqui você vai ver as características da próxima daquilo que eu te falei lá ela tá fibra elástica se mantém o suco é inter lobo lá tá certo se ela realmente está aumentado de tamanho ou não uma coisa que você tem que

procurar se tem nódulos endurecidos que nos interesses não são característicos da hpb são característicos do câncer de próstata tá tá bom e é bom quando você faz o toque você já vai já vai avaliar o tônus 2 fintar anauá sensibilidade nal pode ser avaliada durante o toque e você vai fazer o o o teste do reflexo lobo cavernoso o que é isso você vai comprimir a glande do pênis e o instinto vai contrair apertar seu dedo tá certo pra que você faz essas três coisas aqui pra descartar a bexiga neurogênica tá certo outra coisa que

você vai fazer sumário de urina nesse paciente que pode na sua cidade pode chamar de é a essa teoria tipo 1 enfim várias coisas no sumário de urina você vai ver se tem lá piura tá certo que já vai te levar mais pra pensar no enterro no protótipo é o do tipo e uma hematúria que novamente vai fazer você pensar em algo o diagnóstico inicial ante dias e até a doença no próprio rio um câncer de próstata há alguma coisa assim tá bom uréia e creatinina você tem que ver esse paciente para poder avaliar a

função renal dele checar se ele não está com essa apatia obstrutiva tá certo e o ps a que a gente tem que pacientes maiores de 60 anos normal e até 4 tá certo pode ter o ps é elevado porque como você tem aumento da glândula ele vai produzir mais ps ah tá certo é um antígeno prostático aí tá bom tá aqui a cara do cidadão para fazer o pobre do toque retal vamos lá pro forrest do diagnóstico a gente pode fazer também um ultrassom de vias urinárias se a gente achar uma imatura por exemplo alguma

coisa que indique e aí eu quero ver se o traz um novo secretário ele tinha alguma coisa do tipo o que a atração vai poder te trazer de informação útil vai te dar a espessura da parede base calça meia parede vertical está expressada corroborando com tudo aquilo da fisiopatologia você vai ver o volume eo peso da próxima vez que a proposta de fato está aumentada e também tem como ver se tem resíduo pode miccional aqui nessa questão do volume do peso da próstata é importante ressaltar que os sintomas na no hp b não são diretamente

proporcionais à o volume eo peso da próstata não necessariamente pode ser que o paciente tem uma proposta enorme e seja a língua sintomático o paciente que tem a próxima pequena é muito sintomático tá bom e o quadro é muito heterogéneo tem gente que só vai ter sistema de armazenamento tem gente só vai ter sintoma obstrutivo enfim é bem heterogêneo quadro e não quer dizer que em se o paciente tem a próxima grande não quer dizer que ele vai ter muito sintoma tá bom se estou copia quando você vai ver quando tem compatibilidade o que essa

imcompatibilidade aquele paciente que você faz o toque a proposta é muito pequenininho paciente está referindo muito sintoma com ipss com sintomas graves e fala não tá estranho vou fazer mas estou copiando tá certo e tem o estudo urodinâmico que você vai fazer quando você suspeita de algum distúrbio neurológico beleza tá bom né meio gabriel como é que eu trato o primeira coisa medidas comportamentais é a base de quase tudo né então reduzir já está hídrica à noite para diminuir sintomas de armazenamento noctúria né fazer exercícios de treinamento vesical para tentar conseguir pedir mais têm menos

resíduo na verdade e reduzir o uso de álcool café e cigarro que são é diuréticos e irritativos pra mim chega beleza têm algum tipo de tratamento o conservador que a gente usa aquele paciente com ipss até 7 ou seja paciente com sintomas leves a gente pode fazer o tratamento conservador desde que não haja comprometimento social tá certo comprometimento para a vida do paciente tá bom o tratamento medicamentoso está indicado para aqueles pacientes com sintomas moderados a graves e os pacientes com sintoma leve que tem comprometimento social tá bom é que a gente pode usar pra

eles usavam bloqueadores bloqueadores só aqueles só são os medicamentos que vão fazer o efeito imediato você vai usar e logo paciente vai referir melhora dos sintomas porque porque ele relaxa a musculatura é ao redor da extinta e vai fazer com que a passagem da urina seja melhor então paciente vai referir melhora dos sintomas imediatamente tá bom é um tratamento dose dependente ou seja quanto maior for a dose mas você vai liberar tá bom e vai melhorar os sintomas as drogas mais famosas são a docs a cozinha tansulosina beleza e aqui você tem que ficar atento

que o paciente pode apresentar impostos uma imposição postural beleza outro álbum de tratamento é a 5 alfa redutase que aquela enzima que vai converter as chances eram ninguém taxa externa que é o que vai fazer essa proliferação do estroma prostático tá bom então você vai usar um inibidor dela que o que a gente conhece é a finasterida ea gente vai usar para pacientes é também com ipss é com sintomas moderados a graves só que são pacientes que têm uma proposta está um pouquinho maior lembra que eu falei lá que a proposta de 20 a 30

gramas é paciente a partir de 40 gramas e aí você pode usar alguma coisa importante falar daqui paciente só vai ter uma redução significativa da próstata após seis a 12 meses então se você quer aliviar os sintomas do paciente e você der um inibidor da secopa redutase não vai melhorar agora está certo você vai melhorar os sintomas e imediatamente do paciente é com alpha bloqueadores beleza tem também a terapia combinada você pode fazer alguns pacientes que não respondem bem à mão terapia tranquilo agora o tratamento cirúrgico está indicado quando tá indicado quando o paciente tem

retenção urinária refratária está certo o paciente que tem natureza recorrente paciente que está fazendo insuficiência renal ou que tenha format obstrutiva o paciente que tenha cálculo vez em causa estas são indicações para você fazer o tratamento cirúrgico e quais são as modalidades de tratamento cirúrgico tem a mínima mãe minimamente invasiva que você vai fazer uma boa razão ou por termo terapia ou por agulha abra uma barba feita uma ablação transuretral tabu e você tem um padrão ouro que a ressecção transuretral da próstata tá beleza esse aqui é o tratamento mais utilizado ou você pode fazer

a proposta que tome aberta com da prova está muito grande a próstata entre 80 a 100 ml que equivale a 80 a 100 gramas é aquela proposta bem grande que você fazer uma receita transuretral não vai fazer titã ter feito e não sei fazer a cirurgia aberta para poder tirar a próton beleza galera que tinha pra falar pra vocês era basicamente isso espero que vocês tenham gostado e até a próxima valeu