1⃣3⃣ AGENTES GERAIS INTRAVENOSOS | Anestesia é o Básico #13

o olá tripulantes da nave tudo bem hoje nós vamos falar sobre o tio pental você nunca usou então hoje nós vamos falar de tony da tu também não então nós vamos falar da ufac essa lona você nem sabe o que é isso pô velho você só conhece para o povão posso tá de brincadeira solta a vinheta aí e aí o olá tripulantes do na tudo bem nessa vídeo aula do curso anestesia o básico nós vamos falar sobre os agentes gerais intravenosos anestesia intravenosa começa lá no século 17 onde as pessoas faziam experiências bizarras e injetava

vão até cerveja e vinho na veia dos cães tudo bando de maluco porque inventaram a seringa e agulha só no século 19 então imagina como é que esses caras injetava essas coisas no meio do século 19 pessoal começou a utilizar o hidrato de cloral que podia ser administrado tanto por via intravenosa quanto por via oral porém os efeitos indesejáveis elevado a taxa de óbito fizeram com que o pessoal deixar se esse medicamento de lado na verdade os primeiros medicamentos que começaram a ser interessantes como anestésicos gerais intravenosos foram os barbitúricos em 1932 o pessoal começou

a utilizar o ex ou barbital e o tio pental começou a ser utilizado em 1934 esse último ele foi muito importante na segunda guerra mundial que foi basicamente anestesia geral que o pessoal e dizem que vários soldados foram salvos na segunda guerra por conta da anestesia barbitúrico mas a gente também houve o contrário que anestesia barbiturica matou vários soldados por conta dos efeitos cardiovasculares bom nós vamos ver que hoje nós temos algumas opções de anestésicos gerais injetáveis mas afinal quais são as características importantes para que a gente escolha o melhor anestésico ele deve ser estável

e solução ele não é promover rápido equilíbrio entre a concentração do sangue do cérebro deve promover estabilidade cardiopulmonar deve ser de fácil de transformação e gerando metabólitos inativos e promover recuperação rápida e suave se nós analisarmos friamente nós vamos ver que não existe nenhum anestésico que de todas as características para gente por isso que nós temos falado todas as aulas das associações dos medicamentos para que a gente possa fazer uma anestesia balanceada talvez essa seja a grande diferença entre os anestesistas mas nesses tá bom ele sabe o que cada e faz e o que cadarço

associação vai promover pense nisso na sequência nós vamos falar do tiopental do candidato do propofol e dá o fax alona a cetamina nós já falamos lá na aula de dissociativos nós também vamos falar do é tem gliceril guaiacol que não é um anestésico mais depois eu explico por quê que ele vai entrar nessa aula esses medicamentos compõem a base da anestesia geral intravenosa alguns deles são utilizados apenas na indução para por exemplo depois a gente manter um animal anestesia inalatória ou outros são utilizados também para manutenção anestésica que aí no caso seria anestesia total intravenosa

esse tema nós vamos falar em uma outra vídeo aula ok e como arranjar descemos os barbitúricos foram os principais anestésicos gerais intravenosos utilizados no século 20 foram sintetizados vários barbitúricos mas basicamente o que mais foi utilizado foi o tio pental e o pentobarbital nós aqui vamos abordar o tio pental quando tiver alguma diferença completo barbie tal eu destaco para vocês ok então porque você não falou que eu estou substirui aplicando nós vamos falar por duas coisas a primeira a gente tem que entender como que esses medicamentos funcionam para saber o porquê 500 surgiram os outros

anestésicos e a segunda é que eles ainda são utilizados então se caiu um anestésico desse na sua mão você vai saber pelo menos o que que acontece os barbitúricos promovem depressão generalizada do cérebro atuando nos neurônios gabaérgicos do mesmo modo que nós vamos lá com os benzodiazepínicos na aula de mba a diferença é que eles deixam um canal iônico muito mais tempo aberto com isso ao efeito anestésico esse mecanismo de ação é o mesmo ti a todos os anestésicos que nós vamos falar nessa vídeo aula ok não se esqueçam disso o tio pental e começou

a ser muito difundido por que ele tinha algumas características interessantes como por exemplo para época era uma anestesia segura um volume muito pequeno a gente já a promover anestesia no paciente adulto e também durava por volta é de 15 minutos anestesia se a gente pensar com o pentobarbital anestesia chegava a durar até 90 minutos isso pai é porque ela é excelente o negócio começa a ficar um pouco complicado quando a gente pensa no sistema cardiovascular doses clínicas de tiopental promovem diminuição do volume sistólico diminui a contratilidade cardíaca promovem hipotensão e diminuição do débito cardíaco pode

ocorrer aumento de frequência cardíaca em resposta a hipotensão mas isso é muito relevante ainda arritmia cardíaca com extra-sístoles ventriculares a hipotensão vai diminuir o fluxo hepático e renal prejudicando a biotransformação e excreção de medicamentos e aí os principais efeitos no sistema pulmonar são admissão da frequência respiratória que pode até chegar apneia e diminuição da amplitude respiratória isso certamente vai afetar ventilação do animal mas obviamente que todo animal que é submetido à anestesia geral ele deve ser entubado e deve receber suporte ventilatório nem pensa eu vou fazer isso isso tudo que eu falei não é bom

mas até contornável com o uso de vasoativos polytherapy suporte ventilatório o problema do tio pental está mais relacionada a farmacocinética do medicamento do que com a farmacodinâmica o tio pental é extremamente lipossolúvel então após administração ele ganha corrente sanguínea e chega rapidamente aos órgãos ricamente vascularizados como cérebro e fígado por exemplo então anestesia ocorre muito rápido ao redor de 30 segundos o animal já entra em plano anestésico essa anestesia dura por volta de 10 15 minutos como eu falei o problema é a fase de redistribuição esse e essa sair do cérebro e começa aí para

os órgãos pouco vascularizadas e o maior problema é o tecido adiposo ele fica depositado lá por várias horas ou até dias e isso atrapalha a biotransformação do medicamento outro componente importante é que esse medicamento ele é deu transformado exclusivamente pelo fígado por oxidação então a completa biotransformação do tiopental pode durar até três dias frequentemente os pacientes que recebiam tiopental como anestésico eles relatavam sensação de ressaca no pós-anestésico por até às vezes dois três dias esse efeito de redistribuição que vai para o tecido adiposo ele dá a característica de efeito cumulativo então quanto mais doses eram

feitas de tiopental menor era o tempo anestésico e maior a recuperação do paciente então se a gente pensar em tudo isso o tio pentaho não deve ser feito e pacientes com distúrbios cardiovascular pulmonar de beltrão é tão ou pacientes obesos e a bucha último tentarem olha aí não é eu já trabalhei muito com tiopental e a gente até trabalhava bem com ele tô ficando velho só que a gente tem que tomar certo cuidado nesses pacientes que eu falei anteriormente hoje ele basicamente é utilizado para eutanásia as doses dos barbitúricos para animais domésticos estão dispostas nessa

tabela nós devemos lembrar que esses medicamentos podem promover flebite e até necrose se fizermos por via extra vascular por conta do ph da solução e no meio do século passado pessoal começou a perceber que o último plantão não era tão bom assim e aí começou-se a buscar outros medicamentos que poderiam promover anestesia de uma maneira mais segura então no meio da década de 70 surgiu é tô me dá tu quero um anestésico muito melhor do que o tio pental em algumas características a característica mais importante do etomidato é que ele praticamente não altera os parâmetros

cardiovasculares mesmo em doses elevadas outra vantagem de tome da tu é que ele é biotransformado no fígado por hidrólise então em algumas horas o medicamento é todo quebrado no organismo e também é quebrado por esterases plasmáticas sendo interessante por exemplo para pacientes hepatopatas aí os cara pensaram pronto a chama anestésico ideal só que não principal problema de tome data que ele inibe a síntese de cortisol no início pessoal achou que só acontecia em infusão contínua mas eles perceberam que com apenas uma dose de etomidato ainda em até 6 horas outra coisa chata de tome data

que ele promove mioclonia na hora da indução isso é chato para caramba porque às vezes a gente induz o paciente e tenta entubar ele começa a ter movimentos involuntários com a mandíbula porém isso até fácil de resolver porque geralmente a gente utiliza o midazolam é um minuto antes como com indutor pode realmente por via intravenosa mas vamos lá tem mais coisas que não favorece a utilização de etomidato ele é muito diluído então a gente tem que usar um volume muito grande de anestésico para anestesiar o paciente promove dor a injeção e mc pós-operatório e além

disso ele é caro para caramba eu não sei até que ponto que é interessante a gente utilizar o etomidato caso o paciente não seja aquele cardiopata bem complexo o etomidato é basicamente utilizado em cães e gatos na dose de 1 a 3 mg kg e promover anestesia entre cinco e sete minutos assim ele é utilizado apenas como indutor anestésico nós não usamos etomidato espécies de grande porte e vai ficar gigantesco em viável financeiramente o propofol começou a ser utilizado no final da década de 70 e rapidamente ele foi alçado como um dos melhores anestésicos gerais

intravenosos principalmente que ele produzia indução rápida e recuperação rápida e suave pacientes que receberam propofol não relatavam e mese e não tinham aquela sensação de ressaca que o tio pental dava na recuperação um excelente vantagem do propofol é que ele tem rápida biotransformação ele é biotransformado basicamente pelo fígado público nidação mas também por outros órgãos como pulmões e rins então ele passou a ser um anestésico muito interessante para paciência hepatopatas além disso ele também começou a ser utilizado como base da anestesia geral entre venosa e também para manter pacientes em coma induzido então com isso

pessoal começou a parar de utilizar um pouco tiopental e eu tô me dado e aí o propofol começou a ser utilizado amplamente o problema é que ele tem alguns inconveniente também o primeiro deles a formulação o propofol não é hidrossolúvel então ele precisa de uma solução pouco especial para que ele seja miscível e seja injetado no paciente essa solução é formada por 10 por cento de óleo de soja 2.25 por cento de glicerol e um ponto dois por cento de fosfolipídio de ovo purificado e com isso nem preciso falar para vocês que essa formulação é

um excelente meio de cultura e isso é um grande problema não uso do propofol quando a gente abre um frasco uma ampola a gente tem que usar o propofol e o que sobrar tem que ser jogado fora se for feito em infusão contínua o equipo de soro que vai estar com propofol tem que ser descartado a cada 12 horas tá mas vamos lá não tem só isso todo mundo acho que o povo uma maravilha só que para o sistema cardiovascular ele chega a ser pior do que o tio pental é isso mesmo o propofol promove

hipotensão maior do que do tiopental diminuição do volume sistólico e venodilatação o negócio é que esse efeito dura menos tempo do que o tiopental mas a gente pensar em fazer propofol no paciente cardiopata é muito muito complicado eu volto a falar aqui que todos esses efeitos que nós falamos nas vídeo aulas são decorrentes do uso único daquele medicamento por isso que mais uma vez eu falo a gente faz as associações e aí os efeitos desejáveis dos medicamentos e diminui o impacto dos efeitos indesejáveis tem uma outra coisa que é ruim de propofol uma pequena parcela

dos pacientes que recebem propofol apresentam mioclonia é muito doido que a gente acaba de fazer o propofol e os pacientes começam a apresentar rigidez muscular movimentos de pedalagem isso não é nada bom durante anestesia basicamente um por cento e-mail por cento dos pacientes podem apresentar isso parece que isso aí tá ligado um pouco com o antagonismo que eu faço receptores de glicina na medula espinhal mas não tá muito bem determinado tem um detalhe importante do uso do propofol em gatos quer saber a transformação do propofol ela é meio complicado em gatos os gatos têm deficiência

de glicuronidação não é por isso que nós vamos fazer propofol em gatos a gente pode fazer numa boa então a gente pode até fazer uma dose no gato não tem problema nenhum ele vai se recuperar super bem mas infusões contínua de propofol em gato elas não devem passar ali por volta de duas horas por quê a recuperação vai ser bem prolongada nessa tabela podemos ver as doses e taxas de infusão do propofol nos animais domésticos devemos lembrar que o propofol pode ser associado a uma gama de medicamentos tanto na indução como na manutenção o que

certamente influenciará a dose ea taxa de infusão e ao fax a lona é o mais novo anestésico geral lançado no mercado como é que é novo não na verdade ao fax à lona foi lançada na década de 70 só que nessa época ela tinha um diluente cremophor que gerava vários efeitos indesejáveis como hipotensão edema cianose saliwa são atualmente foi lançado uma formulação na europa nos estados unidos no canadá e na austrália que é ausente desses efeitos e que também deixa o medicamento estável por até 28 dias a farmacocinética da o fax a lona é muito

similar ao propofol então não há efeito cumulativo com esse medicamento e pode ser feito por várias horas aí porém fazer um continua no vantagem em relação propofol é que esse medicamento têm maior estabilidade cardiovascular então mesmo em doses elevadas a pouquíssima alteração cardiovascular nós percebemos hipotensão em doses bem elevadas tipo 10 vezes a dose terapêutica bom se ao fax aluna apresenta uma a unidade cardiovascular comparado ao propofol o mesmo não acontece em relação ao sistema pulmonar a depressão é a mesma inclusive é muito mais fácil paciência entrar em apneia com a indução com a faca

salona do que com propofol mas aí é só entubar e colocar na ventilação outra vantagem da o fax a lona é que ela pode ser feita por via intramuscular e essa característica não está presente nos outros anestésicos que nós falamos porém isso só é possível em pacientes muito pequenos porque esse medicamento vem muito diluído então impaciente um pouco maiores fica um pouco em viável mas essa hora que vai entrar nervosa não é acho que nós temos que mudar o título ao fax a lona começa a ser uma interessante opção em gatos principalmente que ela pode

ser feito por via intramuscular e até subcutânea também que é uma ótima opção e paciência errasse weiss mas também pela biotransformação nessa tabela nós podemos ver as doses vias e tempo de ação da o fax a lona nos animais domésticos ainda que a gente tem e o fax alone grandes animais uso dela ainda é restrita nessas espécies oi wellington cirino guaiacol o guaifenesina a gente fala aí gegê começou a ser utilizado na veterinária na década de 50 para o tratamento de tetania com o avanço da anestesia em equinos ele passou a ser utilizado como indutora

anestésio o gegê promove excelente meu relaxamento levando animal decúbito a depressão cerebral e sutil e o paciente não chega até hipnose por isso que ele não é considerado um anestésico geral porque toque ele tá aqui porque ele foi durante muito tempo principal com indutor da anestesia de equinos junto com tiopental essa associação permite uma indução suave e era um tempo necessário para anestesista em tubarão animal levar o cavalo até o centro cirúrgico e colocar na anestesia inalatória por exemplo hoje na anestesia de equinos basicamente a indução anestésica é feito com anestesia dissociativa porque é mais

fácil de fazer vocês vão ver o porquê o e geralmente é comercializado na forma de pó e a gente tem que diluir se medicamento para que seja possível um animal geralmente nós utilizamos glicose cinco porcento ou solução fisiológica essa confecção aí do gegê nem complicada nem chata que a gente tem que aquecer o soro colocar a quantidade de gg que a gente vai administrar nem mal colocar no beck diluir essa solução e depois pegar tudo isso e voltar no frasco de soro obviamente tudo isso é uma maneira stereo a solução d&g deve estar entre cinco

e oito por cento isso porque acima disso quando a gente administra o animal pode ocorrer hemólise ou flebite a principal vantagem no uso de g que praticamente ele não altera os parâmetros cardiopulmonares a gente vai fazer uma dose muito alta para que o animal entre apneia ou tem hipotensão como desvantagem nós temos o alto volume administrado então a gente chega administrar às vezes até 800 ml de um litro para o cavalo isso é muita coisa geralmente a gente tem que fazer isso sobre pressão para ir rápido o medicamento tudo muito trabalhoso ainda tem um inconveniente

que a cidade de promover necrose tecidual caso a gente passa fora da veia geralmente estraga é grande por todas essas particularidades hoje em dia começou a perder um pouco de espaço juntamente com tiopental e no mesmo tempo a cetamina começou a ficar mais barata então a gente usa hoje basicamente a indução anestésica em equinos mais com o uso de dissociativo se do que fazer gg com tiopental então o e gl hoje é mais utilizado para manutenção anestésica em infusão contínua porém nós temos que lembrar que ele não é anestésico e muito menos analgésico então nós

temos que associaram outros medicamentos para que seja possível manter o cavalo em anestesia total intravenosa as doses de g para grandes animais são de 75 a 150 miligramas kg para dose de indução e de 50 a 100 mg aquilo ora infusões conte-nos lembrando que esse medicamento não é feito em pequenos animais por conta do alto volume possibilidade de flebite em resumo nós podemos destacar que os anestésicos gerais são bastante utilizados como agentes indutores e também para manutenção anestésica os barbitúricos são pouco utilizados devido às alterações cardiovasculares e o efeito cumulativo em doses repetidas sendo utilizados

mais como método de altanaze o etomidato é um ótimo anestésico para cardiopatas mais inibe a síntese de cortisol o propofol é a base da anestesia total intravenosa devido ao diminuto efeito cumulativo mas devemos atentar aos efeitos cardiovasculares desse medicamento alfax a lona pode ocupar o lugar do propofol em alguns anos pois não tem efeito cumulativo promove poucas alterações cardiovasculares e ainda pode ser administrada por via intramuscular nós devemos lembrar que nenhum desses medicamentos promove analgesia gostou se gostou comenta aqui embaixo mas se não gostou comenta também para a gente melhorar no próximo vídeo beleza e

o gás dá uma assistida em um desses vídeos aqui do lado que eles também são bem interessantes agradecemos também todo mundo que tem curtido e compartilhado nossos vídeos nas mídias sociais grande abraço e até breve e