ValveBasics | Fisiopatologia da Febre Reumática

o Olá a todos aqui quem fala Thiago venuto de levar o clube que hoje nós vamos abordar um assunto muito interessante procurado pelos estudantes de medicina e arriscaria dizer que ele mamente negligenciado por indivíduos que já estão em fases mais avançadas de sua formação técnica Hoje vamos falar conceitos fundamentais sobre febre reumática a fisiopatologia da febre reumática entender isso a entender a doença que mais acomete jovens no nosso país como se fala em doença valvar nosso país é um país ainda em desenvolvimento e portanto apresenta várias regiões consideradas de pobreza regiões com pouco acesso à

saúde e nesses locais a febre reumática ainda é endêmica e não pode ser ignorado ao negligenciada quem trabalha com em ambulatórios de Cardiologia em ambulatórios valvopatias está habituado a ver pacientes com cardiopatia reumática é uma consequência crônica de uma febre reumática aguda e nós vamos discutir hoje um pouco mais avançado para vocês pegarem seus conceitos já entenderem que isso é uma coisa que tem que estar na nossa cabeça sempre que você for avaliar um paciente com valvopatia aqui no Brasil então valvulopatia no Brasil até que se prove o contrário você precisa excluir acometimento reumático Ok

então vamos lá vamos abordar agora conceitos fundamentais e básicos de uma doença tão prevalente em nosso meio hoje o tema nossa discussão vai ser febre reumática fisiopatologia pois compreender esse raciocínio Clínico vai jogar você aí a discernir na frente do seu paciente Qual é uma das tecnologias mais comuns acometimento então cabe a você na hora de avaliação se o paciente não de compreender o que está acontecendo olhar exames buscar informações para saber se você está diante de uma cometimento reumática ou não e até mesmo de fazer o diagnóstico em surtos Agudos não tão frequente no

nosso meio mas quem for trabalhar em assistência em regiões de pobreza não tenha dúvida que vai acabar encontrando um caso desse pela frente bom então vamos lá como eu acabei de dizer exatamente o que nós encontramos é isso é uma doença muito comum em regiões de pobreza e com baixo saneamento com situação de saúde pública precária E além disso tudo você tem situações de aglomeração aglomeração ela facilita a propagação da doença que a gente vai entender porquê entendendo o mecanismo dessa doença então se você nunca ligou a televisão vi uma situação como essa daqui é

difícil que você possa acompanhar nossa aula tem certeza qualquer telejornal aqui no Brasil mostra o que é estação da Sé aqui em São Paulo então você vê aí uma região de aglomeração o fato de está usando máscara não consegue evitar a propagação de uma doença como essa então situações começa de aglomeração funciona acesso aqui foi apenas um exemplo mas situação de aglomeração em situações de pobreza facilitam a propagação da febre reumática e isso é uma questão de saúde pública que deve ser abordada é bom não é qualquer indivíduo que consegue desenvolver febre reumática a gente

costuma fazer Inclusive a brincadeira de que ele tem que ter muita sorte para desenvolver febre reumática e vamos entender o motivo disso primeiro ele tem que ser infectado por uma bactéria específica uma Cepa reumatologia gênica e essa bactéria não pode infectar qualquer topografia do corpo dele tem um local específico tem que ser uma infecção de orofaringe essa mesma bactéria infecta a pele você não tem chance desenvolver febre reumática prosseguir a bactéria específica infectar uma topografia do nosso organismo específico orofaringe e mais o indivíduo tem que ter uma susceptibilidade genética não é todo mundo que mesmo

ter uma infecção de orofaringe com essa bactéria vai desenvolver a febre reumática aí tem que ser pré disposto esse mesmo assim se ele for pré disposto ele precisa não tratar Então olha só o conjunto de situações que precisam ocorrer para que o indivíduo possa desenvolver febre reumática e mesmo assim é uma situação da República muito complicado no nosso país tão dele tem que ser infectado pela bactéria específica uma certa reumatologia que a gente vai discutir qual que é na sequência tem que ser infecção de orofaringe não adianta ser uma outra topografia Além disso ele tem

que ter uma predisposição genética a desenvolver essa doença e eu não tenho que tratar essa doença pois eu tratar na hora certa eu corto esse gatilho e resolva esse problema Ok então dando seguimento aqui de forma bem ilustrativa aqui tá a população como um todo Ok e três a quatro porcento dos indivíduos apresenta essa combinação de fatores que podem levar ao desenvolvimento de febre reumática Então olha que num populacional numa corte do tamanho do Brasil seria pouca gente né mas se você não trata se você tem muita bactéria se você tem muita infecção subdiagnosticada você

começa a tangenciar os três a quatro por cento de endemia desse tipo de Patologia bom então aqui seguindo o nosso racional você tem então a bactéria tem infecção de orofaringe tem a suscetibilidade genética e tem a falta de tratamento Nesse contexto três a quatro porcento dos indivíduos vão desenvolver febre reumática Ok e todo mundo que desenvolve febre reumática vai desenvolver a consequência maior que a cardite reumática evoluir com cardiopatia reumática não trinta a quarenta por cento dos indivíduos que fazem febre reumática desenvolve que nós chamamos e febre reumática grave febre reumática grave é definida pelo

acometimento do coração por quê Porque a única topografia do acometimento e nós temos algumas vamos discutir hoje mas é a única que deixa sequelas e que pode ter Impacto direto na curva de mortalidade e sobrevida desses indivíduos tão a quando existe um movimento cardiológico isso acontece em trinta quarenta por cento dos casos de febre reumática como um todo você tem que nós chamamos de febre reumática grave e é aqui que nós devemos estar a tempo depois o que mudando a curva da história natural você pode impactar positivamente no seu paciente então vamos lá agora sim

vamos imaginar um grupo de indivíduos que foram sorteados entre aspas com esse perfil favorável a febre reumática desses trinta quarenta por cento só vão desenvolver cardite reumática que tem uma chance de classificar ou não mas eu envolvimento do coração seja ele no miocárdio medicario o endocárdio a gente vai discutir um por um isso aqui classifica a doença como uma febre reumática grave então não é todo mundo que faz febre reumática e não é todo mundo que faz febre reumática graph vamos lá dando seguimento ao nosso Nacional voltando aqui a nossa linha de evolução né bem

resumida então uma infecção de orofaringe com a Cepa reumatologia única específica após isso o indivíduo tem que ser sorteado ele tem que ter uma suscetibilidade genética a fazer a febre reumática mesmo assim você tem que não tratar esse indivíduo tratamento s E você tá Sil se você não trata a infecção de orofaringe desse indivíduo você aumenta a chance você não interrompe um ciclo possível de febre reumática e é isso já febre reumática uma resposta celular uma resposta humoral que vai levar o acometimento de estruturas do nosso organismo não é só o coração que é acometido

mas o coração como vocês viram é o mais grave e a gente vai passar em um por um desses acometimentos para vocês entenderem quando procurar e o que achar nesse grupo de pacientes Então vamos lá vamos seguinte Exatamente é isso como eu disse é uma Resposta imune anormal é como se fosse uma resposta hiper é acentuada nesse grupo de paciência e ela acontece tanto do ponto de vista o Moral como celular ok não é só uma resposta humoral só mais para celular você tem os dois componentes atuando aqui e por que que ela acontece por

mimetismo antigênico estruturas dessa bactéria reumatologia única que é um estreptococo do grupo o perfil de cliente da vai tentar trabalhar um pouco isso em outras aulas também vai entender um pouco mais aqui de meu elogio Mas não escreve óculos específico então algumas proteínas na superfície desses trocos ele ele parece muito do ponto de vista molecular com estruturas do nosso organismo e aí quando você monta uma Resposta imune a essa bactéria você acaba atacando de forma equivocada estruturas do nosso organismo é o nome que nós damos a isso é mimetismo antigênico pois o anticorpo que eu

faço para combater a bactéria ele acaba combatendo também proteínas do meu organismo criando pontos de inflamação no meu organismo que não era para acontecer Ok então existe a resposta tanto moral como celular e as Duas respostas que são feitas para atacar a bactéria para resolver a infecção acabam atacando pontos específicos do meu corpo do corpo do indivíduo isso aí vai levar algumas repercussões entender os tempos são esses e como acontece a manifestação vai te ajudar a compreender a fisiopatologia da doença e mais vai te ajudado ao diagnóstico de febre reumática que muitas vezes muita muita

gente vai preocupado né ah eu vou como que faz o diagnóstico qual critério que eu uso você vai ver que entendendo a fisiopatologia fica muito mais fácil dar o diagnóstico vamos lá vamos em frente então tá aqui o organismo e aonde nós podemos ter acometimento reumático Quais são as estruturas do nosso corpo que são parecidas com as proteínas de superfície desse streptococcus especificamente basicamente válvulas do coração miosina tropomiosina proteínas de articulação como cartilagem proteínas do tecido cerebral isso tudo acaba sendo envolvido então de forma geral e ampla nós vamos ter uma cometimento cardiológico o acometimento

neurológico e um acometimento articular Ok atacando proteínas que são muito parecidas com as proteínas que estão as o streptococcus e vamos falar um por um desses acometimento e depois que montar o raciocínio Clínico para estabelecer um diagnóstico vamos lá a primeira coisa talvez a mais importante é frisar isso daqui a resposta é celular e humoral tô tendo em Foz do Belém posso-te ativo Isso aqui vai te ajudar um pouquinho quando for falar de lesão patognomônica um pouco mais na frente produzem citocinas inflamatórias esse indivíduo ele fica inflamado e o fato dele está inflamado vai te

ajudar também fazer diagnóstico é um dos critérios vamos falar mais adiante isso aí essa inflamação pode causar a lesão e Inclusive a cronificação de uma lesão cardíaca é exatamente essa resposta inflamatória anormal que acontece e que pode ser o gatilho para cronificação E aí que mora o problema pois isso tem Impacto direto na sobrevida com a cardiopatia reumática as outras estruturas não cronificam você pode ter envolvimento cerebral você possa envolvimento articular isso não Clone fica no coração existe um risco de Crohn bom então vamos lá esse aqui é o nosso cenário esse aqui são os

organismos que são acometidos de forma mais exuberante pela febre reumática vamos começar pela mais importante que é a cardite reumática vamos lá a doença reumática atingir o coração em todas as suas camadas em todas as suas topografia então nós chamamos de pancardite nós podemos ter um envolvimento do pericárdio aquela membrana que envolve o coração nós não podemos ter envolvimento do miocárdio que é um músculo do coração músculo mais importante para poder fazer a contração do coração e podemos ter envolvimento do endocárdio aqui basicamente nas bordas Livres das valvas são os pontos de maior processo inflamatório

lembrem vocês que o endotélio no coração chamado the endocard Então o endocardial que reveste o coração por dentro está em contato direto com sangue quando ele reveste as válvulas do coração exatamente nas bordas Livres está o ponto onde o que acontece maior processo é mas vamos lá vendo segmento Então você tem esse quadro de pancardite e quando ele tem ao cometimento do coração ele já acontece de forma precoce então indivíduo faz a febre reumática aguda e poucas semanas depois duas a três semanas depois ele já abre um quadro de cardite se costuma durar até dois

meses ok então já começa logo no início do quadro quadro de envolvimento cardiológico e ele se arrasta por dois meses entendam que esse ao cometimento Agudo eu não estou falando de cardiopatia reumática não tô com sequela wawwa isso aqui é na hora porque na hora manifestação é diferente a principal valvulopatia que você encontra durante um surto agudo de febre reumática são insuficiências valvares da valva mitral e aórtica então vejam vocês o acometimento crônico que nós encontramos na doença reumática de forma mais frequente é estenose mitral então acontece por fibrose agora no quadro Agudo você não

vai encontrar estenose nem Ótica nem mitral o lavatório em fase inicial O que você encontra ali em caso de disfunção é uma insuficiência mitral ou uma insuficiência aórtica Ok isso na fase adulta e pode ocorrer então uma degeneração diffuse até mesmo né crosta de miócitos não é tão comum o envolvimento do meu card de forma grave mas ele pode acontecer em geral insuficiência cardíaca Nesse contexto acontece por causa de valvopatia aguda Como eu disse para vocês ou uma essência mitral aguda e insuficiência aórtica aguda tá mas você pode ter envolvimento do miocárdio e até com

certo grau de lesão miocárdica e acontece lesões inflamatórias pele e vasculares chamados de nódulos de acho e aqui que até a primeira questão isso é patognomônico de febre reumática se você por alguma razão fazer uma biópsia miocárdica no indivíduo com febre reumática aguda e encontrar nódulos de a chefe tenha certeza que você está diante realmente de uma cometimento reumático pois isso é patognomônico isso significa que se você encontrou essa alteração você não tem mais o que discutir o diagnóstico está selado é certeza absoluta e o que que é um nódulo de afe é uma área

Central fibrinólise é mais histologia Mas é bom de saber circundada por linfócitos plasmócitos e grandes células basofilas também chamadas de células de acham Ok E como eu disse isso é patognomônico aqui você tem um esquema um corte histológico um esquema mostrando exatamente como é o desenho de um nódulo de acho Ok mas é que moram problema para você ter essa imagem da lâmina para você conseguir documentar um nódulo de acho que você precisa biopsiar esse miocárdio e isso é um procedimento invasivo ou acontece por necrose e o paciente já morreu isso é fazer um diagnóstico

pós-morte tem o acontece com ele ainda em fase viva Porém você vai ter que ser invasivo você vai ter que colocar um cateter dentro daquele coração e biopsia ter miocárdio Então não é tão fácil assim você encontrar o estabelecimento de um nódulo de acho filho em geral você pesquisa as válvulas e aqui eu trago o primeiro Insight da sala e quando você encontra uma cardiopatia crônica e você se pergunta será que esse indivíduo teve uma febre reumática alguns anos atrás e o que eu tô vendo hoje é o envolvimento reumático a coisa que vai te

mostrar o detalhe que vai saltar aos seus olhos e definição diagnóstico está nesse slides aqui eu trago um desenho esquemático de uma válvula óptica normal Ok e aqui eu trago de uma válvula ótimo com acometimento reumático quando você ver imagem do centro desse slides possível envolvimento reumático Quando você vê o a imagem do lado que vai ter um sinal de diferente ali porque a doença é diferente possível envolvimento calcifico eu tenho que diferencia essas duas imagens a fusão comissural então reparem vocês que as bordas Livres das válvulas aqui que Store entrou em contato na doença

reumática estão fundidas Olha a setinha vermelha já na doença calcinha que ele está livre EA calcificação acomete outras porções da válvula Toda vez que você vê fusão comissural C Olá seja na válvula mitral que a válvula que seja você sabe que você está lidando com uma cardiopatia reumática em estágio crônico então isso daqui é uma das formas que você tem de estabelecer um diagnóstico de envolvimento real matou reumático sem ter que fazer biópsia sem ter que ser invasivo através da ecocardiografia é perfeito Então adorei a cardiopatia reumática Essa pancardite é a manifestação mais grave sem

dúvidas da febre reumática porque ela pode levar ao óbito de forma aguda e ela pode deixar sequelas de forma crônica que podem evoluir com perda de sobrevida e comente a falou que algumas vezes a manifestação em geral é uma cardiomegalia com uma insuficiência cardíaca congestiva relativamente aguda de evolução ele de 12 meses comente viu nos slides anteriores e agora dando um pouco mais de entendimento da casuística disso alguns trabalhos chega uma mostrar até setenta por cento em caso de surtos em áreas muito endêmicas Ok isso aqui nós vamos nos manter ainda utilizando que esse trinta

quarenta por cento mas não é incomum na literatura se você for fazer uma revisão em situações na Índia na África você encontra até mesmo a casuística aumentada existe uma série de vieses nesses trabalhos e muito se discute se aquilo ali não é um quadro de reinfecção que acabou passando sem diagnóstico é que você tá pegando agora um outro contexto para aumentar tanto a prevalência assim ele cardite reumática o diagnóstico Como eu disse para vocês é na fase inicial duas três semanas o indivíduo já apresenta insuficiência cardíaca essa valvulite com insuficiência mitral insuficiência aórtica em casos

de cardite recorrente começa com acabei de falar para vocês né que você tem ali você não fez um diagnóstico ele vai sofrendo várias infecções da orofaringe fazendo várias febre e o diagnóstico é feito com novo sopro piora de sopro é um quadro muito difícil de você conduzir diagnosticar não é tão comum no Brasil é mais comum na Índia e alguns países da África como vocês podem ver eletrocardiograma é um exame padrão ouro obrigatório para toda a suspeita de acometimento reumático que você encontre porque além de ser um critério diagnóstico gente vai ver se lá na

frente ele também é o que mostra para você o envolvimento mais grave dessa doença o ok passamos de forma bem geral por cardite agora vamos falar de Artrite porque falar de Artrite na sequência porque a manifestação mais comum da febre reumática não é mais grave como vocês viram mas é mais comum ela acontece em 75 por cento dos casos e ela é marcada por edema dor articular e até mesmo incapacidade você limita a mobilidade daquele membro que está envolvido então se você tem o envolvimento de um joelho aquela perna Ali vai dar prejudicar aquele mesmo

filho vai dar prejudicado porque a mobilidade do joelho vai estar reduzido ele vai ter muita dor vai ter edema vai ter Hubble um quadro de artes à frente clássico Ok só que ela é auto-limitada se você não fizer nada ela vai resolver sozinha e ela nunca deixa sequelas então artrite da febre reumática se você nada fizer ela vai melhorar depois de alguns dias e ela não deixa sequelas Isso aqui é uma coisa importante e essa triste ela tem uma preferência por grandes articulações Então não é comum que você encontra em dedo da mão mas sim

cotovelo ombro joelho e se você comparar membro inferior o membro superior ela é mais frequente membros inferiores do que o superior Ok e ela é migratória então ela aparece no joelho antes de resolver aparece no cotovelo depois aparece no ombro e durante a revolução algumas articulações aparecem com a doença e outras já estão com a doença resolvida naquela articulação só nós chamamos isso de uma poliartrite migratória pois cada hora ela está numa topografia e ela vai se resolvendo sozinha outra característica da artrite da febre reumática é essa daqui ela se resolve quase que instantaneamente com

o uso de aines conte inflamatórios não hormonais se você deve esse indivíduo anti-inflamatório nessa fase onde você não fechou diagnóstico você pode inclusive interromper o quadro de pó Ah e não fazer o diagnóstico adequadamente estão muito cuidado para você entrar com anti-inflamatório no quadro de Artrite que você esteja desconfiando que seja de teologia reumática Ok pois em geral em 12 horas o paciente está completamente assintomático do ponto de vista do envolvimento articular Ok vamos segmento aqui a nossa discussão vamos falar um pouquinho envolvimento cerebral EA manifestação cerebral mais comum que nós temos embora seja rara

na febre reumática é a Coreia a Coreia é para minha chamada de dança de São Vitor colégio e sai de rampa ou dança de São Vito ela é Rara e principalmente ela acomete indivíduos mais jovens indivíduos depois de 20 anos que fazem febre reumática aguda aguda raramente manifestam Coreia de saber a prevalência é baixa cinco a vinte por cento dos pacientes vão apresentar Coreia Ok e os surtos geralmente são tardios diferente da Card como vocês viram que começa ali duas a três semanas após a questão de orofaringe a Coreia de Cyber acontece três meses a

6 meses depois daquele quadro da hora faringe Isso é complicado para você estabelecer diagnóstico imagina que divido fez a faringoamigdalite no passado não tratou desenvolveu uma série reumática Mas acabou não percebendo não fiz diagnóstico seis meses depois aparece com uma Coreia de sai dando a sua frente uma vez que você encontra isso você pode até estabelecer o diagnóstico foi esse paciente Pois é muito raro essa manifestação não não estando envolvido com doença reumática mas você tem uma dificuldade de ligar os pontos né tem seis meses de intervalo às vezes nem a família lembra que teve

aquela infecção de orofaringe e aí fica bem mais complicado para você fazer esse Diagnóstico como eu disse ele é mais frequente em jovens em crianças e adolescentes do sexo feminino estão imaginando a curva da vida do indivíduo essa daqui é a época em que pode acontecer com mais frequência de cinco a vinte por cento a manifestação da Coreia D Sider ok o que que é a cor é designer né são movimentos rápidos e voluntários e sem coordenação são generalizados todas as partes do corpo podem apresentar esse molhar essa mobilidade durante o sono desaparece e piora

muito na irritação se você incomodar essa criança se ela ficar irritada ela vai apresentar muito mais movimentação aleatória em coordenada Ok você pode ter também manifestações associadas como tique nervoso toque algumas outras manifestações neurológicas que tendem a se resolver com o tempo e somem Com passar dos anos Ok mas pode estar associado e outra coisa existe uma forte associação entre envolvimento neurológico E cardite então Coreia eckhardt andam juntas é muito difícil o indivíduo fazer febre reumática não tem envolvimento cardiológico e desenvolver com areia isso é muito raro geralmente estão caminhando juntos é de Abril do

grave médico famosa na internet mostrando exatamente movimentação de menu superior Hoje os coordenadores de voluntários completamente aleatória isso aí é a cor é designer o prefeito eu já falamos de Artrite já falamos de a gente já falando Coréia falta falar de lesão consegue fazer uns pra reta final dessa nossa discussão quando eu falo a lesão cutânea uma delas é o eritema marginatum é a manifestação Rara três por cento apenas os pacientes vão ter essa manifestação é caracterizada por eritema com bordas nítidas o centro É claro ok éh tem contornos arredondados ou irregulares Mas tem uma

característica ele é fugaz equalecente vai aparecer em vários pontos do corpo daquele indivíduo daquela criança e e acaba que por coalescer uma lesão contra lesão ela não é pruriginosas ela não dói ela simplesmente aparece e depois de alguns minutos ela some enquanto ela vai aparecendo ela vai encostando uma na outra e faz um desenho que o pai tem chama de serpentinoso porque uma borda acaba seguindo a outra e parece na verdade que é uma lesão do tórax inteiro mas não é são alguns círculos que acabam se coalescente E aí e É frequente a manifestação dessas

lesões em tronco abdômen e faça interna de membros tanto superior quanto inferior Ok como eu disse é Fogaça dura alguns minutos podemos ser inclusive coalescente aqui tem uma imagem para ele poder entender então topograficamente essa que são as regiões do corpo onde você tem envolvimento dele ter uma marginatum e ali você tem uma imagem para poder acompanhar como que é a estrutura de isso daí outra lesão cutânea que nós temos são os nódulos subcutâneos são raros também 2 a 5 porcento são Associados a cardite grave não apenas cardite uma coisa a gente vai ter Card

outra coisa é uma casa de Que motivo internação hospitalar na fase aguda então indivíduos que vão para internações para lá podem apresentar nódulos subcutâneos Essa é uma das formas de associação frequente do nódulo subcutâneo são múltiplos são arredondados tem de meio centímetro a 2 cm firmes móveis e indolores e geralmente estão nas Faces extensoras dos membros tanto superiores como em Ah então tá aqui a localização onde você tem um acometimento dorso de mão cotovelo joelho Ok geralmente aparece ali de forma tardia a cardite já está se resolvendo é aí que aparece no Alto do subcutâneo

aí você vê Putz aquele indivíduo ficou grave ficou internado né Por causa da cardite reumática agora ele apresenta nódulos subcutâneos essa Associação Ela é bem conhecida na literatura é regressão rápida se você tratar e a cardite se resolver de uma forma mais eficiente Então tá aqui o desenho esquemático mostrando qual é a topografia que aparece uns nódulos subcutâneos bom então vamos lá como é a linha do tempo dessas manifestações clínicas todas né pô pede poder entender então devido faz a infecção de orofaringe fica ele 5 a 7 dias infectados Sem tratamento adequado e vamos supor

que ele seja sorteado para fazer a febre reumática Ok então nos primeiros dois meses ele vai ter manifestação de cardite e de Artrite Essa é a fase onde Essas manifestações mais acontecem se ele passar dos dois meses ou até os 4 meses surgem outras lesões como as alterações cutâneas porém tema arginato o nódulo subcutâneo já de forma mais tardia você tem a Coreia podendo acontecer de três a seis meses depois a infecção de orofaringe Ok Então essa é a linha natural e se você traçar que uma curva para pensar envolvimento cardiológico tardio a cardite reumática

acontece anos depois em geral 10 a 20 anos depois se vocês acompanhem a nossa ao aqui de febre reumática envolvendo a estenose mitral a gente já vai colocar no nosso canal vocês vão ver Ah tá mente o tempo de evolução de uma estenose mitral reumática então entendam que o envolvimento cardiológico no início do quadro nos meus dois meses pode ter repercussão lá na frente 10 e 20 anos depois com a cardite reumática Então entendo uma coisa é febre reumática aguda outra coisa é cardiopatia reumática crônica que é isso Impacto que você tem muitos anos depois

do surto Inicial Ok para finalizar nossa aula e você entender aplicabilidade de tudo que nós falamos aqui aqui estão os critérios de Jones modificados são com esses critérios aqui que eu faço o diagnóstico clínico-laboratorial de febre reumática aguda e é Parem vocês eles são divididos em critérios maiores e menores os critérios maiores são exatamente todos esses achados nós discutimos aqui nessa aula então você vai ter cardite você vai ter poliartrite você vai ter Coreia você vai ter alterações da e cutâneas Então você vai ter nosso subcutânea eritema marginatum todos eles são parte do nosso Escort

diagnóstico e para fechar o diagnóstico de febre reumática Você pode encontrar dois maiores ou um maior e dois menores aí você pode me perguntar e quais são os critérios menores né já que nós discutimos os maiores de forma bem rápida para vocês não ficarem com dúvida tá aqui artralgia astrologia é todo tipo de alteração articular que não fecha o diagnóstico de Artrite sendo bem prático você não tem limitação de mobilidade você tem apenas dor naquela topografia mas você não tem aquela alimentação e incapacidade de movimentação febre febre também é um dos critérios menores todo indivíduo

tem febre você já poderia. A antes mas é febre reumática o nome da doença né então encontrar a febre é um critério menor e o outro é o intervalo ferry aumentado isso acontece pela pancardite você inflama o músculo do coração e o músculo inflamado ele passa a cor um pouco mais lento ao passar lento comando do átrio para o ventrículo você a larga o intervalo PR então distanciamento da onda t para o que rs é um dos critérios menores para diagnóstico de febre reumática E o que mais cuide vírus está inflamado se você documentar que

esse indivíduo tá inflamado como VHS são proteínas de fase aguda VHS PCR isso tudo aqui vai pontuar se você documentar aqui naquele quadro naquele surto além dele tá apresentando coisa com uma cardite febre ele tá inflamado Você fecha o diagnóstico Clínico de febre reumática clínico-laboratorial porque a imagem do Eco pode te ajudar também a fazer esse diagnóstico Ok perfeito a história isso tem que ter para discutir hoje aqui são aspectos da fisiopatologia febre reumática uma coisa muito mais complexa e muito mais profunda do que isso mas já serve para você começar a buscar informações e

se você quer complementar esse tipo de conhecimento dá um pulo no nosso site acompanha Nossa Instagram acompanha a gente aqui no canal do YouTube que você vai conseguir absorver muito conteúdo de qualidade mensagem muito obrigado nos vemos em breve um grande abraço e