Como Interpretar uma Meta-Análise? (Forest Plot Descomplicado)

é bom se você chegou nesse vídeo em que eu tô falando sobre como interpretar um forte pote ou seja o gráfico dos resultados de uma meta-análise você provavelmente já sabe o que que é uma meta na área seus sabe o que que é uma revisão sistemática no entanto só para dar uma contextualizada eu vou te dizer o que que é uma metanálise agora metanálise é um procedimento estatístico que reúne resultados de diferentes estudos e o resultado do Sol e os resultados desses diferentes estudos compilados dentro de um resultado único duas fornece o resultado final o intervalo de confiança um p-valor aqui também existem outros dados que a gente tem que analisar esses dados todos eles ficam dentro do que a gente chama de gráfico de Floresta ou sejam forme squads vamos começar colocando na minha tela agora aqui esse é o gráfico de Floresta é um forte pote famoso para o esporte de metanálises tá então essa análise geram esse tipo de gráfico para gente interpretar primeira questão sempre existiu Oi gente interpretar dentro metanálise não Muitas vezes os autores não vão gerar esse gráfico bonitinho construído com todas as informações aqui é bem muitas vezes eles só vão escrever nos resultados o texto outras vezes os autores vão escrever esses resultados todos aqui ou botar essa imagem no material suplementar em outro lugar e não no artigo original Norte oficial no pdf bonitinho Beleza então deixando isso claro agora vamos falar sobre esse gráfico como é que a gente interpreta isso antes de tudo vamos reconhecer o que que a gente tá medindo aqui bom gente tá medindo aqui é o efeito de erradicação do H Pylori contra câncer gástrico subsequente preço H Pylori é uma bactéria que infecta o nosso sistema gastrointestinal é possível que a gente adquire a infecção e que essa bactéria fica dito inflamando nosso estômago eventualmente isso pode progredir para o câncer gástrico então infecção por h-pylori é o fator de risco para câncer gástrico e interessante que a gente é radke H pylori para evitar o risco de câncer mais a evidência tem que nos mostrar que realmente erradicada H pylori reduz a incidência de câncer a gente tem que provar isso a gente faz isso através de ensaios clínicos randomizados Vamos fazer um grupo intervenção que tá terra de cana H pylori e o grupo controle não está erradicando a glória não era coisa que você vai fazer lendo um gráfico de forte forte principalmente aprendendo a interpretar este tipo de gráfico é observar as linhas e as colunas sempre em qualquer tabela em qualquer gráfico se importe com as linhas das colunas do eixo X ou Y tá bom tem que ser certificado que você sabe o que você está lendo Então antes de partir para os números veja de rótulos desses gráficos dessas tabelas primeira dica faço um ponto importante que eu tenho que destacar é que nem todo forceplast vai ser igual Então vão ter vários outros esforços Whats mais informativos do que esse com mais informações e tem outros estudos que vão criar for spot e informativos muito mais básicos muito mais sucintos e muitas vezes vai faltar informação importante esse aqui nos dá informação suficiente para a gente entender o que que a gente pega interpretado também bom vamos começar aqui com a nossa interpretação no nosso país quatro as colunas nos dizem o que primeiro a primeira coluna paz e sempre vai ser a coluna dos estudos então ele vai nos dizer quais são os estudos que foram incluídos dessa meta-análise cada linha é um estudo é o Correia 2000 estudo long 2020 2004 outras tudo e por aí vai na próxima coluna são as colunas dos eventos e a gente tem aqui o número de eventos dividido pelo número de participantes dentro de cada grupo e que é o evento um evento é uma ocorrência de câncer gástrico aqui na seleção metanálise como escrever aqui embaixo um evento e é igual a ocorrência de um câncer o plástico Beleza então a gente tem aqui a nossa coluna de eventos dado o número de participantes em cada grupo o grupo intervenção Ou seja que estava passando por erradicação de H pylori que recebeu a intervenção para erradicar essa bactéria no músculo do Correia esse grupo tinha 437 pessoas e três pessoas tiveram câncer então três indivíduos de 437 pessoas que receberam intervenção erradicação de H pylori tiveram câncer o grupo controle que não recebeu a intervenção para erradicar H pylori deve duas pessoas vivendo câncer de 415 pessoas no total Então a gente tem no grupo intervenção três eventos em 437 pessoas e no grupo controle a gente tem dois eventos em 415 pessoas é feito esse é o número de eventos em cada grupo a mais para a direita vamos deixar esse meio campo aqui a gente tem vai mais para o direito a gente vai ter o que o nosso resultado na última coluna de risco relativo a ou spray show Pizzaria razão de risco Esse resultado é basicamente a incidência de eventos no grupo intervenção Ou seja no grupo erradicação H pylori dividido pela incidência de eventos no grupo controle e é o grupo que não recebeu a sua intervenção isso a gente vai fazer 3 / 437 / 2 dividido por 4 anos e 15 a gente vai encontrar o resultado de um ponto 42 Esse é o risco relativo é o resultado deste estudo 1. 42 como que a gente interpreta isso as pessoas que passaram por erradicação de H pylori tiveram 1,42 x o risco das pessoas que não tiveram esse tratamento ou seja Teoricamente a gente fosse pensar só nessa medida a intervenção aumenta o risco de câncer gástrico em quarenta e dois por cento no entanto esse resultado é muito impreciso por quê Porque o intervalo de confiança ela é muito amplo a deitava desconfiança aqui é justamente essa linha o valor que tá dentro desse parentes Então esse é o intervalo de confiança deste estudo e a intervenção aumentou o risco em quarenta e dois por cento no entanto o resultado poderia ter sido benéfico para intervenção ou também poderá ser muito mais maléfico para intervenção também ou seja um resultado muito antes muito impreciso e muito pouco informativo para gente além disso a gente fosse pensar em significância estatística Esse resultado é que pode ser considerado estatisticamente significativo não pode porque o intervalo de confiança ele cruza a nulidade então intervalo de confiança ele inclui um efeito e não é estatisticamente indicativo é o efeito nulo e tá aqui ó o efeito um relativo de um é um efeito no Não Existe diferença entre os dois grupos não existe associação entre o tratamento médico então estatisticamente falando esse resultado não foi significativo o intervalo de confiança foi muito amplo e ele pode sinalizar que a intervenção é muito benéfica para reduzir incidência de câncer gástrico ou ainda na muito maléfica tá bom ela aumentaria muito rir e esse resultado por si só de se estuda muito pouca informativo pessoal porque porque esse resultado ele tem poucos eventos o número pequeno de eventos geralmente a nossa conversa muito amplo e abrange anuidade não é estatisticamente significativo e consequentemente Olha que doideira esse resultado ele vai ter muito pouco peso da metanálise essa outra coisa importante essa coluna do Peso Quanto que é esse resultado contribui para o resultado final da metanálise o agregado de todos os estudos o resultado contribui muito pouco ele contribui apenas quatro porcento é porque o cara tem poucos eventos ele tenho poucas coisas acontecendo Eu respondo ele é muito impreciso é muito pouco informativo é por isso que ele contribui pouco tá bom Agora a mesma coisa mesmo interpretação se aplica para todos os outros estudos alguns estudos vão ser mais conclusivos e mais precisos do que esse daqui olha só vou pegar o segundo estudo do blog ele também tem poucos eventos ali no grupo intervenção só teve sete casos de câncer gástrico bem importante de 7 pessoas e no grupo controle que você teve 11 casos de câncer gástrico dentro 803 pessoas agora já virou o jogo para já parece que você tem menos incidência na intervenção e não no grupo controle a Diferentemente do estudo do correio ali mas ainda assim o resultado muito impreciso muito amplo Olha só pra gente olha para o intervalo de confiança a gente tá vendo aqui eu entrei na desconfiança ainda amplo ele tá compatível com benefício e malefício para erradicação da GAP É mas esse estudo ganhou um pouquinho mais de peso porque porque ele tem mais eventos ele é mais preciso aqui olha só ganhou 14. 2 por cento eu nem influência mais o resultado final do que aquele primeiro tu acha que motiva pontual desse estudo ou seja o resultado final dele foi o risco relativo de 0.

63 ou seja uma redução de risco em 27 por cento tá bom a favor da erradicação da pólio a mesma coisa tá acontecendo para todos os outros estúdios sim um estudo aqui a diferente dos outros e ele é muito mais preciso muito mais informativo olha só é o estudo do io-io e Ma acho que são dois estudos que eles juntaram New faz assim e aí a gente tem aqui 34 eventos dentre 1. 130 pessoas no grupo intervenção ou seja 34 cânceres aconteceram aqui mesmo grupo controle você tem 52 eventos dentre 101128 tá sujo então aqui você tem claramente uma incidência menor de câncer gástrico das pessoas que receberam tratamento para reativação de a glória arte motivo Afinal é de um decorativo de 0. 65 ou seja uma redução de 35% a favor da erradicação de H pylori o intervalo de confiança que ele é um pouquinho mais precisa aqui né olha só ele já não tá compatível com o malefício da classificação de H pylori tá bom tu não tá indo para outro lado e isso fica claro na nossa imagem aqui do Forte Olha que legal né e ele não tá mais indo lá pro outro lado beleza ele tá só aqui ó só pode fazer benefício só tem benefícios futebol e o resultado final da semana nariz como que a gente vai interpretar corre essas final do agregado desses estudos todos aqui o restante final do agregado desses estudos todos é o total aqui ó esse é o total é o restante final de todos os estudos no final das contas juntando todos esses estudos a gente tem aqui Um dois três quatro cinco seis estudos juntam todos esses estudos no total das teve 51 casos de Câncer em pessoas que fizeram a reação de H pylori e 76 casos de câncer as pessoas que não fizeram Tá bom então se você teve bem menos isso é gera uma Estimativa de risco relativo de 0.

66 aqui ó essa Estimativa de risco significa que você reduz em 34 por cento risco de câncer gástrico e trabalhos confiança tá aqui do ladinho esse resultado ele é compatível com uma redução e o ato 54 por cento retake 0. 46 é uma redução de 50 e 4 por cento até uma reação tão pequena quanto de cinco porcento você tá aqui ó 0. 95 uma redução de cinco porcento sala a gente não tá falando de como interpretar decorativo da onde a crença o número como que a gente faz isso volto assumindo que você já sabe interpretar os números restaurando sua interpretação do gráfico Beleza então essa reta final juntando todos esses estudos aqui em cima algum distante contribuem mais porque eles estão maiores e tem mais número de eventos tem mais coisas acontecendo Tem mais informações os resultados são mais precisos os intervalos aqui são mais precisos está conseguindo ver isso pela imagem também o bracinho o tracinho ele representa o intervalo de confiança como já pode ter percebido ainda o resultado que vai de 0.

43 até 1. 0 ele tá equivalente aqui ó ao nosso eixo X 0. 43 até 1.

000 a espera resultado aqui 0. 24 até oito. 48 tá equivalente aqui ó 0.

24 senti possuída atrás aqui embaixo mais ou menos 10. 2 mesmo até quase lá no 10 né eram oito. Uma coisa essa linha Zinho aqui representa o intervalo de confiança no gráfico Agora você tem esses quadradinhos que eu não falei até agora né eu quadradinho do Firefox que fez para quadradinho nada mais é do que o peso é ele que vale ao peso do estudo o quanto que ele contribui o resto Afinal o que que se tu tem um quadrado tão grande porque ele tem um peso muito grande 70.

2 por cento ele contribuir com essa final um 70. 2 por cento e setenta por cento basicamente nessa final é criado por este estudo e o que tem quadradinho pequenininho tem muito por peso Olha só o quadradinho - cu4 por cento só é o tamanho quadrado ele vai ser referente ao peso desse estudo o quanto que ele contribui no resultado final Oi tudo bem Dá o nosso resultado final gente já leu os números aqui né então a linha do total ela vai mostrar o número de vendas totais em pessoas que receberam a dica essa praga Glória burivet totais em pessoas que receberam controle não receberá aquele tratamento aquilo aço diamante na famoso diamante representa o resultado final ele vai bater exatamente onde no 0. 66 Beleza 0.

66 vais exatamente onde o centro esse diamante vai estar o prefeito EA largura do diamante é o que é determinado pelo que ele tava nos confiança aqui em cima em cada estudo a gente tem esse traçado nessa linha no diamante que é o resultado final desses estudos todos juntos aí compilados a gente vai ter um diamante mais amplo ou menos tá bom E essa amplitude no diamante ela vai ser referente ao que o nosso intervalo de confiança aqui ó e dentro desse intervalo de confiança i o prefeito bom esse é o resultado a gente viu como diversas linhas cada linha tem um estudo elas são agregadas todas elas e geram resultado final que vai ser o diamante a Calisto ele vai ter uma contribuição diferente vai ter um peso final diferente é como se fosse uma média ponderada tudo os maiores e com mais eventos contribuem mais para o resultado final do que o estúdio pequenos e com poucos eventos consequentemente dos maiores e com mais eventos vão ter mais peso e também vão ter um intervalo de confiança mais preciso o intervalo de confiança menos amplos mas precisos porque eu também temos tem mais poder estatístico aonde tem mais eventos que tem mais participante E aí o nosso último e valor aqui seria o p-valor do teste para o efeito final né o valor em valor do teste Prefeito final é o que basicamente é o p-valor da metanálise ser né é o p-valor que vai te dizer se esse resultado final dessa meta-análise aqui foi estatisticamente significativo ou não e esse resultado aqui esse 0. 66 vídeo relativo 0. 66 curta mais confiança que vai 0.

46 até 0. 95 qual o valor disso foi significativo não se você já tá mais treinada está ativo que você sabe que esse esse valor vai ser significativo Porque porque me dá mais confiança não inclui a novidade que seria o risco relativo de um ponto zero mas você tem essa informação aqui para você aqui embaixo justamente aqui é Então nesse teste para o efeito geral na Uber out o ponto 02 Tá bom então pelo valor 0.